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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損三個月能做顱骨修補術(shù)嗎?去骨瓣減壓術(shù)后遺留骨質(zhì)缺損的患者，需要于術(shù)后3個月內(nèi)行早期顱骨缺損修補術(shù)，顱骨修補術(shù)可以穩(wěn)定顱內(nèi)壓力、改善神經(jīng)功能、機械保護腦組織和美觀。額顳骨瓣或額顳大骨瓣減壓術(shù)在臨床上較為常見，其往往可兼顧中顱窩和前顱窩減壓，避免或緩解海馬溝回疝。 顱骨缺損主要有兩方面：一個是獲得性的，一個先天性的。先天性的一般都是腦膜膨出，獲得性的一般指腦血管意外，包括出血和缺血、腦腫瘤術(shù)后、腦外傷術(shù)后，因為當時急救，開顱手術(shù)去骨片了。還有就是感染，都有可能去骨片減壓。這些的后期都需要做顱骨成形術(shù)。 顱壓高是神經(jīng)科重要的一個癥狀，去骨片減壓是非常有效的一個手術(shù)。 顱骨缺損三個月能做顱骨修補術(shù)嗎?顱骨修補都可以修補哪些部位呢? 顱骨修補的部位，大部分前面說的疾病都在幕上，幕下也有。幕下因為有很厚的肌肉，可以考慮不修。但沒有肌肉的地方一般都要主張修補。 一般多大的顱骨缺損面積，才需要做顱骨修補術(shù)? 顱骨修補一般超過3cm以上就做，但是不全是。比如一個年輕的女孩兒頭上顱骨缺損3cm她心里承受不了，這種情況也可以修。但在不同部位是不一樣的，比如在運動區(qū)要是缺損3cm以下，是可以采取不用修的(因為再做一次操作有可能會帶來一定的危險)，但如果缺損大于3cm的都要修。所以說這個顱骨修補不僅要看患者的缺損面積、部位還有年齡，這些綜合因素都很重要。 通過以上詳細介紹，希望對大家有幫助，如有顱骨缺損患者應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行顱骨修補。2020年05月23日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 談一下顱骨修補的問題，因為很多人在問，同時這是一個比較簡單的手術(shù)，但細節(jié)做不好會遺留一些不能彌補的缺憾。顱骨修補的時間：兒童一般在6-8歲以后，這說的是一般。如果面積過大，同時伴有腦皮層塌陷、中線移位，那么該做就做。不能因為一個常規(guī)概念的限制造成腦組織不可逆的缺血損傷。因為中線移位的缺血損傷主要在腦干。對于成年人，沒有感染的情況下，一般缺損后2-4周，腦水腫消退，就可以考慮進行顱骨修補。有感染的情況下，第一步控制感染，然后等待3-6個月修補，時間視感染程度而定。修補材料：1、鈦網(wǎng)：這個費用低，醫(yī)保報銷，在多數(shù)情況下可作為首選。除外:涉及額部沒有頭發(fā)的皮膚面積較大，同時存在腦積水需要分流手術(shù)的患者，不能首選鈦網(wǎng)。如果沒有腦積水，那么只要骨窗頭皮凹陷不明顯，仍然可以鈦網(wǎng)。2、peek：這是一種高分子材料，隔溫效果好，空隙小不會在顱壓偏低的時候?qū)е骂~部頭皮凹陷。因此，在涉及沒有頭發(fā)的額部頭皮范圍較大時，同時有腦積水需要分流，這種情況應(yīng)首選peek這種材料。目前材料價格虛高，全自費。顱骨修補這個手術(shù)，看似簡單，但是很多年輕的醫(yī)生由于技術(shù)不到位，顳肌的分離不夠，導(dǎo)致修補后“太陽穴”部位凹陷，非常難看，而且后期無法彌補。最后是顱內(nèi)感染最恐懼的：感染，一旦感染需要徹底取出修補材料。我這十年雖然沒有出現(xiàn)感染，但每次修補手術(shù)依然把預(yù)防感染放在第一位。2020年05月12日1511
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨是人體當中非常重要的組織組織，對大腦及頭面部器官起著非常重要的保護和支持作用，維系著人的身體健康和整個機體的生命運行。所以如果一旦發(fā)生顱骨缺損的話，那將會帶來很大的危害，需要及時地進行顱骨修補手術(shù)。 有的患者問創(chuàng)傷性顱骨缺損修補術(shù)對大腦恢復(fù)的幫助。創(chuàng)傷性顱骨缺損，多見于意外的顱腦外傷，比如車禍損傷，生產(chǎn)安全事故損傷，意外的跌倒摔倒，高空墜物襲擊，打架斗毆等等。這些情況往往會發(fā)生比較嚴重的顱腦外傷，不僅顱骨可能受到損害，而且顱內(nèi)腦組織也有可能遭受傷害，產(chǎn)生一系列顱骨缺損綜合征。所以在急性期治療遺留下顱骨缺損后，應(yīng)該及時地進行顱骨修補手術(shù)。這種創(chuàng)傷性顱骨缺損修補術(shù)對大腦恢復(fù)是有很大的幫助的。中華神經(jīng)外科雜志2016年所發(fā)表的一篇學(xué)術(shù)論文《創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)中國專家共識》中指出，顱骨成形術(shù)（也就是顱骨修補手術(shù)）不但能夠修復(fù)顱骨缺損、恢復(fù)患者的頭顱外貌和保護功能，還能有效地恢復(fù)正常腦脊液動力學(xué)和大腦皮質(zhì)血流灌注，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。 目前我們就在廣泛開展顱骨缺損成形術(shù)。團隊應(yīng)用目前非常先進，性能非常優(yōu)異的聚醚醚酮peek材料，并且不斷進行技術(shù)改進升級和材料優(yōu)化設(shè)計，在提高防護性能、提高舒適度、保持組織活性、預(yù)防顳肌萎縮、預(yù)防頭皮磨損等方面取得很大進步，而且團隊還創(chuàng)新性地引入美容整形理念，對影響外形美觀的因素進行美容化處理，從而綜合開展peek顱骨修復(fù)整形術(shù)，可以達到解剖完整、功能完善、外形美觀的有機統(tǒng)一，取得優(yōu)異效果。2020年04月20日1353
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損，顧名思義就是腦袋的骨頭少了一塊?？赡芤l(fā)顱骨缺損的原因很多，最常見的，比如顱腦外傷，還有手術(shù)的時候為了緩解腦子里邊的壓力故意把骨頭扔掉，還有骨頭本身的一些病變不得不把顱骨切除扔掉。那么就會造成顱骨缺損。缺損的顱骨會造成幾個問題：第一安全問題。失去了堅硬顱骨的保護，柔軟的腦組織直接和外界抵抗很容易受傷。而且病人會有比較重的不安全感，思想負擔(dān)很重，老是覺得會碰到。第二外觀問題。沒有了顱骨的支撐，腦組織很容易塌陷下去，有些人會鼓起來。非常影響美觀?；加殉３X得沒有自信，產(chǎn)生自卑感。第三腦循環(huán)供血不足，腦脊液循環(huán)異常等問題。如果缺損部位大于3cm，而且壓力不高，沒有局部傷口的感染，潰瘍等等，一般認為開顱手術(shù)以后三個月就可以進行顱骨修補。對顱骨修補的材料選擇有很高的要求。又要有很高的生物相容性，而且還要保證強度。達到既安全又美觀的效果。目前可選擇的修補材料主要有三種：第一個就是自己的骨頭。就是把自己健康的頭骨拿下來以后保存下來。自己的骨頭當然是生物相容性最好的，但是保存自體骨的要求特別高，目前并沒有廣泛開展起來。第二個就是最常用的鈦網(wǎng)。目前的鈦網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)非常先進，是3D數(shù)字化顱骨塑形。也就是說，術(shù)前通過ct三維重建數(shù)字化顱骨塑形，根據(jù)患者顱骨缺損的情況，以對側(cè)的顱骨作為參照，重新塑造出和對面一模一樣的骨頭來。這項技術(shù)實現(xiàn)了鈦網(wǎng)與缺損部位的精確結(jié)合。第三種修補材料就是目前比較先進的peek材料。這個材料的生物兼容性更高，術(shù)后感染排異的概率就會低一些。而且采用內(nèi)嵌式的修補，外觀會更貼服一些。但是價格確實相對比較昂貴。我們的團隊在鈦合金修補和peek修補上都積累了非常豐富的經(jīng)驗。而且對于比較復(fù)雜的顱骨修補，我們采取顳肌下分離，這樣可以大大減輕病人術(shù)后顳肌的萎縮，最大程度保留病人的外形自然美觀。術(shù)后患友還是要定期跟著我們隨訪。主要觀察一下傷口愈合情況，因為畢竟還是多次手術(shù)以后的傷口營養(yǎng)狀況是比較差的。術(shù)后注意保持良好的生活習(xí)慣。多吃一些富含蛋白質(zhì)的食品有利于促進傷口愈合。歡迎大家有問題到網(wǎng)上或者我的診室來咨詢。補充更新1：有患友咨詢我peek材料的相關(guān)問題，我在這里介紹一下。Peek材料是一種比較新型的顱骨修補材料。它的是一種叫聚醚醚酮的顱骨修補系統(tǒng)。它的強度超過人體自然顱骨，可以有效地保護腦組織。而且力學(xué)性能接近人體骨骼，在受力的時候會產(chǎn)生類似的形變，就可以有效地分散應(yīng)力，具有優(yōu)異的生物力學(xué)特性。這種材料沒有磁性，磁共振檢查非常安全，而且成像沒有偽影， x線透過性也很好，ct成像的兼容性也好。由于它采用的是嵌合式的顱骨修補方式，可以減少損傷，植入后具有良好的舒適度，可以降低術(shù)后的并發(fā)癥。術(shù)前采用3D重建，對一些比較復(fù)雜的顱骨形狀極不規(guī)則的部位，可以完美恢復(fù)顱骨外形，精確匹配植入便捷，減少手術(shù)的時間和風(fēng)險。華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆教授專家門診出診時間：每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）門診一樓15診室 每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）門診5樓 23診室2020年04月02日2654
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 意識障礙患者在發(fā)病初期常因嚴重顱腦損傷行去骨瓣減壓手術(shù)。顱骨的缺損為后期治療和康復(fù)帶來障礙。我們總結(jié)了有關(guān)問題，根據(jù)文獻報道及本中心的經(jīng)驗，回答如下： 一、昏迷病人是否可以做顱骨修補？全身情況穩(wěn)定，頭皮條件良好的昏迷患者，可以做顱骨修補。 二、顱骨修補有什么意義？1.保護腦組織，減少腦挫傷風(fēng)險； 2.改善腦脊液循環(huán)、改善腦部血流、促進腦功能恢復(fù)； 3.整形，恢復(fù)外觀。 三、顱骨修補什么時間做？無硬性要求，推薦早期做。2018年美國一項薈萃研究分析了528例顱骨修補患者。分為去骨瓣手術(shù)后90天內(nèi)修補（早期）組，和90天后修補（晚期）組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期顱骨修補患者腦功能的恢復(fù)更好。 四、顱骨修補使用什么材料？可使用自體骨、金屬（鈦合金）網(wǎng)、聚醚醚酮（PEEK）材料等。 自體骨符合人體生理特性，但對保存條件要求較高，使用受限； 鈦網(wǎng)是目前國內(nèi)使用最廣泛的修補材料，性價比高。具有易塑形，重量輕，生物相容性及化學(xué)穩(wěn)定性好等特點； PEEK材料是新型人體骨骼替代材料，較鈦網(wǎng)具有更理想的絕緣性、隔熱性，已有少數(shù)單位開始使用，但價格昂貴。 五、昏迷患者顱骨修補的并發(fā)癥及風(fēng)險有哪些？并發(fā)癥發(fā)生率總體不高。包括切口愈合不佳、感染、硬膜外積液、腦內(nèi)出血、腦積水、意識水平的波動等。需要醫(yī)生在術(shù)前根據(jù)患者病情具體評估。 六、顱骨減壓窗內(nèi)容物膨出，可否直接修補手術(shù)？大多數(shù)可以。腦膨出的原因包括腦腫脹、腦積水、硬膜下積液（水囊）等原因，常與顱骨缺損、腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。顱骨修補有利于解決上述問題。我們通常在術(shù)前通過腰穿等方式釋放腦脊液，減少顱腔內(nèi)容物容積，創(chuàng)造顱骨修補條件。必要時在修補手術(shù)同時留置腦脊液外引流，術(shù)后做引流管夾閉試驗確保安全拔管。多數(shù)患者顱骨修補術(shù)后顱內(nèi)壓保持正常且沒有腦積水表現(xiàn)。 七、顱骨修補術(shù)后腦積水如何處理？顱骨修補術(shù)后經(jīng)影像及腦脊液釋放試驗等方法確診為腦積水的，可以行腦室腹腔分流手術(shù)。特別需要指出的是，由于昏迷病人常有腦萎縮所致的腦室擴大（又稱腦外積水），有時在片子上很難鑒別，故不應(yīng)單純依靠影像學(xué)表現(xiàn)診斷腦積水。 八、先做腦室腹腔分流手術(shù)對顱骨修補術(shù)有無影響？有一定影響。研究表明顱骨修補術(shù)前做腦室腹腔分流術(shù)特別是使用了不可調(diào)壓的分流裝置，可增加手術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。 九、顱骨修補后對昏迷病人后期檢查治療有何影響及注意事項？以鈦網(wǎng)為例，顱骨修補術(shù)后可以做腦部核磁共振、CT、腦電圖等檢查，但修補區(qū)域的局部腦電信號會受到影響。單側(cè)顱骨缺損在修補后，對側(cè)的經(jīng)顱磁刺激等治療可以照常進行。后期康復(fù)治療和生活之中，應(yīng)保護患者，避免顱骨修補區(qū)域受暴力撞擊，否則可能引起頭皮破損或修補材料變形。2020年04月01日3108
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修補術(shù)是一項歷史比較悠久的手術(shù)，在人類歷史上已經(jīng)有數(shù)千年的發(fā)展過程。經(jīng)過長久的漫長發(fā)展，顱骨修補術(shù)目前已經(jīng)是神經(jīng)外科當中一項技術(shù)非常成熟的常規(guī)手術(shù)。當然隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，顱骨修補材料也在不斷的更迭演進，向著更加先進完善、更加適應(yīng)于人的頭顱環(huán)境的方向發(fā)展變化。 像早期我們的醫(yī)務(wù)工作者曾經(jīng)使用過的顱骨修補材料有磷酸鈣骨水泥、有機玻璃、硅膠、羥基磷灰石等等，但這些材料效果都并不理想，都因為各種問題而不再使用。目前臨床上比較廣泛使用的顱骨修補材料要數(shù)鈦合金材料。有的患者問顱骨修補鈦合金會脫落嗎？在使用鈦合金進行顱骨修補的時候是將鈦合金網(wǎng)覆蓋在骨窗上并用鈦釘固定，一般倒是不太可能發(fā)生脫落的。不過鈦合金這種材料雖然相較于以往更為傳統(tǒng)的材料來說，性能有其先進性，可是也存在著諸多的缺陷和不足。比如鈦合金材料硬度不足，術(shù)后有可能發(fā)生受外力容易變形；鈦合金這種金屬材料隔熱性不好，術(shù)后患者會對外界的冷熱環(huán)境非常敏感，產(chǎn)生諸多不適；鈦合金覆蓋式的修補其邊緣可能對頭皮產(chǎn)生磨損；術(shù)后還可能發(fā)生排異感染，甚至造成頭皮破損，材料外露等等情況。所以目前不太建議使用鈦合金進行顱骨修補。 目前更為先進的顱骨修補材料當數(shù)聚醚醚酮peek材料。來自山東的李先生因為高空墜落而造成頂枕部一塊顱骨的缺損，時常有頭暈頭痛的癥狀，同時也承受著巨大的心理壓力，需要及時的進行顱骨修補手術(shù)。李先生就是在我們這兒采用先進的聚醚醚酮peek材料進行的修補，效果非常好。我們團隊為其實施peek顱骨修復(fù)整形手術(shù)，為他恢復(fù)了完整美觀的頭顱外形，同時也去除了他的一塊心病，達到解剖完整、功能完善、外形美觀的良好效果。2020年03月17日1209
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董月青副主任醫(yī)師 有很多家屬呢，來問就是說進行了這個這個顱骨開顱手術(shù)之后入股缺損了，顱骨缺損了之后還沒有醒，這個病人還用不用修顱骨。 我們先往前面推一下啊，因為病人的腦子受了傷之后呢，腦子里面的腦子這個這個腦組織腫得很厲害，這樣呢，我們就會做一個什么呢，要去骨瓣減壓術(shù)，把這個大骨頭拌呢，去掉了去掉了之后呢，就會形成顱骨缺損。 但是平穩(wěn)之后呢，哎，他踏下去了很多家屬就不愿意就修補說認為這個患者呢，如果是沒醒的話，如果修補是沒有任何意義的，其實呢正好相反啊，因為這款缺塊骨頭，所以我們的腦子這個腦血流量腦代謝都非常受到了明顯的影響啊，那怎么辦呢，我們還是要修好這個顱骨。 因為可以說顱骨修補呢，是我們進行昏迷，促醒的一個前提。 好謝謝大家。2020年02月18日1647
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2020年01月16日1224
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