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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損常有頭痛、局部觸痛、易激怒、焦躁不安等表現(xiàn);或者對局部塌陷、搏動存在恐懼心理。由于大片顱骨缺損造成病人頭顱嚴(yán)重畸形，直接影響顱內(nèi)壓生理性平衡，且因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用于腦組織上，一定時(shí)間后勢必導(dǎo)致局部腦萎縮，加重腦廢損癥狀。因此，顱骨受損的患者應(yīng)及時(shí)接受修復(fù)手術(shù)。 顱骨修補(bǔ)手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)不是難度很大的手術(shù)，危險(xiǎn)系數(shù)也不是很高。但具體到每一位病人來說，是否適宜進(jìn)行該類手術(shù)，什么時(shí)候進(jìn)行顱骨修復(fù)，還是應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來確定。 民航總醫(yī)院專家建議：對于傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者，建議一期行顱骨成形術(shù);而對于嚴(yán)重閉合性顱腦創(chuàng)傷的患者，因顱高壓行去大骨瓣減壓術(shù)造成的巨顱骨缺損，最佳時(shí)間是三個(gè)月左右。 特別值得提醒的是，顱骨修復(fù)手術(shù)，除了時(shí)間選擇之外，材料的選擇也是至關(guān)重要的。好的材料不僅修復(fù)效果更好，而且可以減少并發(fā)癥的幾率。當(dāng)前民航總醫(yī)院采用最新的PEEK仿生材料，該材料的力學(xué)、熱學(xué)性能十分優(yōu)越，而且具有高度的生物相容性，可以完美實(shí)現(xiàn)顱骨的相融共生，是目前最適合、最安全、最有效的顱骨修復(fù)材料。2020年05月27日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損三個(gè)月能做顱骨修補(bǔ)術(shù)嗎?去骨瓣減壓術(shù)后遺留骨質(zhì)缺損的患者，需要于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行早期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)可以穩(wěn)定顱內(nèi)壓力、改善神經(jīng)功能、機(jī)械保護(hù)腦組織和美觀。額顳骨瓣或額顳大骨瓣減壓術(shù)在臨床上較為常見，其往往可兼顧中顱窩和前顱窩減壓，避免或緩解海馬溝回疝。 顱骨缺損主要有兩方面：一個(gè)是獲得性的，一個(gè)先天性的。先天性的一般都是腦膜膨出，獲得性的一般指腦血管意外，包括出血和缺血、腦腫瘤術(shù)后、腦外傷術(shù)后，因?yàn)楫?dāng)時(shí)急救，開顱手術(shù)去骨片了。還有就是感染，都有可能去骨片減壓。這些的后期都需要做顱骨成形術(shù)。 顱壓高是神經(jīng)科重要的一個(gè)癥狀，去骨片減壓是非常有效的一個(gè)手術(shù)。 顱骨缺損三個(gè)月能做顱骨修補(bǔ)術(shù)嗎?顱骨修補(bǔ)都可以修補(bǔ)哪些部位呢? 顱骨修補(bǔ)的部位，大部分前面說的疾病都在幕上，幕下也有。幕下因?yàn)橛泻芎竦募∪?，可以考慮不修。但沒有肌肉的地方一般都要主張修補(bǔ)。 一般多大的顱骨缺損面積，才需要做顱骨修補(bǔ)術(shù)? 顱骨修補(bǔ)一般超過3cm以上就做，但是不全是。比如一個(gè)年輕的女孩兒頭上顱骨缺損3cm她心里承受不了，這種情況也可以修。但在不同部位是不一樣的，比如在運(yùn)動區(qū)要是缺損3cm以下，是可以采取不用修的(因?yàn)樵僮鲆淮尾僮饔锌赡軙硪欢ǖ奈ｋU(xiǎn))，但如果缺損大于3cm的都要修。所以說這個(gè)顱骨修補(bǔ)不僅要看患者的缺損面積、部位還有年齡，這些綜合因素都很重要。 通過以上詳細(xì)介紹，希望對大家有幫助，如有顱骨缺損患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。2020年05月23日1083
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 談一下顱骨修補(bǔ)的問題，因?yàn)楹芏嗳嗽趩?，同時(shí)這是一個(gè)比較簡單的手術(shù)，但細(xì)節(jié)做不好會遺留一些不能彌補(bǔ)的缺憾。顱骨修補(bǔ)的時(shí)間：兒童一般在6-8歲以后，這說的是一般。如果面積過大，同時(shí)伴有腦皮層塌陷、中線移位，那么該做就做。不能因?yàn)橐粋€(gè)常規(guī)概念的限制造成腦組織不可逆的缺血損傷。因?yàn)橹芯€移位的缺血損傷主要在腦干。對于成年人，沒有感染的情況下，一般缺損后2-4周，腦水腫消退，就可以考慮進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。有感染的情況下，第一步控制感染，然后等待3-6個(gè)月修補(bǔ)，時(shí)間視感染程度而定。修補(bǔ)材料：1、鈦網(wǎng)：這個(gè)費(fèi)用低，醫(yī)保報(bào)銷，在多數(shù)情況下可作為首選。除外:涉及額部沒有頭發(fā)的皮膚面積較大，同時(shí)存在腦積水需要分流手術(shù)的患者，不能首選鈦網(wǎng)。如果沒有腦積水，那么只要骨窗頭皮凹陷不明顯，仍然可以鈦網(wǎng)。2、peek：這是一種高分子材料，隔溫效果好，空隙小不會在顱壓偏低的時(shí)候?qū)е骂~部頭皮凹陷。因此，在涉及沒有頭發(fā)的額部頭皮范圍較大時(shí)，同時(shí)有腦積水需要分流，這種情況應(yīng)首選peek這種材料。目前材料價(jià)格虛高，全自費(fèi)。顱骨修補(bǔ)這個(gè)手術(shù)，看似簡單，但是很多年輕的醫(yī)生由于技術(shù)不到位，顳肌的分離不夠，導(dǎo)致修補(bǔ)后“太陽穴”部位凹陷，非常難看，而且后期無法彌補(bǔ)。最后是顱內(nèi)感染最恐懼的：感染，一旦感染需要徹底取出修補(bǔ)材料。我這十年雖然沒有出現(xiàn)感染，但每次修補(bǔ)手術(shù)依然把預(yù)防感染放在第一位。2020年05月12日1512
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨是人體當(dāng)中非常重要的組織組織，對大腦及頭面部器官起著非常重要的保護(hù)和支持作用，維系著人的身體健康和整個(gè)機(jī)體的生命運(yùn)行。所以如果一旦發(fā)生顱骨缺損的話，那將會帶來很大的危害，需要及時(shí)地進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。 有的患者問創(chuàng)傷性顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)對大腦恢復(fù)的幫助。創(chuàng)傷性顱骨缺損，多見于意外的顱腦外傷，比如車禍損傷，生產(chǎn)安全事故損傷，意外的跌倒摔倒，高空墜物襲擊，打架斗毆等等。這些情況往往會發(fā)生比較嚴(yán)重的顱腦外傷，不僅顱骨可能受到損害，而且顱內(nèi)腦組織也有可能遭受傷害，產(chǎn)生一系列顱骨缺損綜合征。所以在急性期治療遺留下顱骨缺損后，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。這種創(chuàng)傷性顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)對大腦恢復(fù)是有很大的幫助的。中華神經(jīng)外科雜志2016年所發(fā)表的一篇學(xué)術(shù)論文《創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)中國專家共識》中指出，顱骨成形術(shù)（也就是顱骨修補(bǔ)手術(shù)）不但能夠修復(fù)顱骨缺損、恢復(fù)患者的頭顱外貌和保護(hù)功能，還能有效地恢復(fù)正常腦脊液動力學(xué)和大腦皮質(zhì)血流灌注，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。 目前我們就在廣泛開展顱骨缺損成形術(shù)。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用目前非常先進(jìn)，性能非常優(yōu)異的聚醚醚酮peek材料，并且不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級和材料優(yōu)化設(shè)計(jì)，在提高防護(hù)性能、提高舒適度、保持組織活性、預(yù)防顳肌萎縮、預(yù)防頭皮磨損等方面取得很大進(jìn)步，而且團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)新性地引入美容整形理念，對影響外形美觀的因素進(jìn)行美容化處理，從而綜合開展peek顱骨修復(fù)整形術(shù)，可以達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的有機(jī)統(tǒng)一，取得優(yōu)異效果。2020年04月20日1353
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損，顧名思義就是腦袋的骨頭少了一塊?？赡芤l(fā)顱骨缺損的原因很多，最常見的，比如顱腦外傷，還有手術(shù)的時(shí)候?yàn)榱司徑饽X子里邊的壓力故意把骨頭扔掉，還有骨頭本身的一些病變不得不把顱骨切除扔掉。那么就會造成顱骨缺損。缺損的顱骨會造成幾個(gè)問題：第一安全問題。失去了堅(jiān)硬顱骨的保護(hù)，柔軟的腦組織直接和外界抵抗很容易受傷。而且病人會有比較重的不安全感，思想負(fù)擔(dān)很重，老是覺得會碰到。第二外觀問題。沒有了顱骨的支撐，腦組織很容易塌陷下去，有些人會鼓起來。非常影響美觀?；加殉３X得沒有自信，產(chǎn)生自卑感。第三腦循環(huán)供血不足，腦脊液循環(huán)異常等問題。如果缺損部位大于3cm，而且壓力不高，沒有局部傷口的感染，潰瘍等等，一般認(rèn)為開顱手術(shù)以后三個(gè)月就可以進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。對顱骨修補(bǔ)的材料選擇有很高的要求。又要有很高的生物相容性，而且還要保證強(qiáng)度。達(dá)到既安全又美觀的效果。目前可選擇的修補(bǔ)材料主要有三種：第一個(gè)就是自己的骨頭。就是把自己健康的頭骨拿下來以后保存下來。自己的骨頭當(dāng)然是生物相容性最好的，但是保存自體骨的要求特別高，目前并沒有廣泛開展起來。第二個(gè)就是最常用的鈦網(wǎng)。目前的鈦網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)，是3D數(shù)字化顱骨塑形。也就是說，術(shù)前通過ct三維重建數(shù)字化顱骨塑形，根據(jù)患者顱骨缺損的情況，以對側(cè)的顱骨作為參照，重新塑造出和對面一模一樣的骨頭來。這項(xiàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了鈦網(wǎng)與缺損部位的精確結(jié)合。第三種修補(bǔ)材料就是目前比較先進(jìn)的peek材料。這個(gè)材料的生物兼容性更高，術(shù)后感染排異的概率就會低一些。而且采用內(nèi)嵌式的修補(bǔ)，外觀會更貼服一些。但是價(jià)格確實(shí)相對比較昂貴。我們的團(tuán)隊(duì)在鈦合金修補(bǔ)和peek修補(bǔ)上都積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。而且對于比較復(fù)雜的顱骨修補(bǔ)，我們采取顳肌下分離，這樣可以大大減輕病人術(shù)后顳肌的萎縮，最大程度保留病人的外形自然美觀。術(shù)后患友還是要定期跟著我們隨訪。主要觀察一下傷口愈合情況，因?yàn)楫吘惯€是多次手術(shù)以后的傷口營養(yǎng)狀況是比較差的。術(shù)后注意保持良好的生活習(xí)慣。多吃一些富含蛋白質(zhì)的食品有利于促進(jìn)傷口愈合。歡迎大家有問題到網(wǎng)上或者我的診室來咨詢。補(bǔ)充更新1：有患友咨詢我peek材料的相關(guān)問題，我在這里介紹一下。Peek材料是一種比較新型的顱骨修補(bǔ)材料。它的是一種叫聚醚醚酮的顱骨修補(bǔ)系統(tǒng)。它的強(qiáng)度超過人體自然顱骨，可以有效地保護(hù)腦組織。而且力學(xué)性能接近人體骨骼，在受力的時(shí)候會產(chǎn)生類似的形變，就可以有效地分散應(yīng)力，具有優(yōu)異的生物力學(xué)特性。這種材料沒有磁性，磁共振檢查非常安全，而且成像沒有偽影， x線透過性也很好，ct成像的兼容性也好。由于它采用的是嵌合式的顱骨修補(bǔ)方式，可以減少損傷，植入后具有良好的舒適度，可以降低術(shù)后的并發(fā)癥。術(shù)前采用3D重建，對一些比較復(fù)雜的顱骨形狀極不規(guī)則的部位，可以完美恢復(fù)顱骨外形，精確匹配植入便捷，減少手術(shù)的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)。華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆教授專家門診出診時(shí)間：每周三上午華山醫(yī)院西院（上海市閔行區(qū)金光路958號）門診一樓15診室 每周四下午華山醫(yī)院本部（烏魯木齊路12號）門診5樓 23診室2020年04月02日2654
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 意識障礙患者在發(fā)病初期常因嚴(yán)重顱腦損傷行去骨瓣減壓手術(shù)。顱骨的缺損為后期治療和康復(fù)帶來障礙。我們總結(jié)了有關(guān)問題，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及本中心的經(jīng)驗(yàn)，回答如下： 一、昏迷病人是否可以做顱骨修補(bǔ)？全身情況穩(wěn)定，頭皮條件良好的昏迷患者，可以做顱骨修補(bǔ)。 二、顱骨修補(bǔ)有什么意義？1.保護(hù)腦組織，減少腦挫傷風(fēng)險(xiǎn)； 2.改善腦脊液循環(huán)、改善腦部血流、促進(jìn)腦功能恢復(fù)； 3.整形，恢復(fù)外觀。 三、顱骨修補(bǔ)什么時(shí)間做？無硬性要求，推薦早期做。2018年美國一項(xiàng)薈萃研究分析了528例顱骨修補(bǔ)患者。分為去骨瓣手術(shù)后90天內(nèi)修補(bǔ)（早期）組，和90天后修補(bǔ)（晚期）組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期顱骨修補(bǔ)患者腦功能的恢復(fù)更好。 四、顱骨修補(bǔ)使用什么材料？可使用自體骨、金屬（鈦合金）網(wǎng)、聚醚醚酮（PEEK）材料等。 自體骨符合人體生理特性，但對保存條件要求較高，使用受限； 鈦網(wǎng)是目前國內(nèi)使用最廣泛的修補(bǔ)材料，性價(jià)比高。具有易塑形，重量輕，生物相容性及化學(xué)穩(wěn)定性好等特點(diǎn)； PEEK材料是新型人體骨骼替代材料，較鈦網(wǎng)具有更理想的絕緣性、隔熱性，已有少數(shù)單位開始使用，但價(jià)格昂貴。 五、昏迷患者顱骨修補(bǔ)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)有哪些？并發(fā)癥發(fā)生率總體不高。包括切口愈合不佳、感染、硬膜外積液、腦內(nèi)出血、腦積水、意識水平的波動等。需要醫(yī)生在術(shù)前根據(jù)患者病情具體評估。 六、顱骨減壓窗內(nèi)容物膨出，可否直接修補(bǔ)手術(shù)？大多數(shù)可以。腦膨出的原因包括腦腫脹、腦積水、硬膜下積液（水囊）等原因，常與顱骨缺損、腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。顱骨修補(bǔ)有利于解決上述問題。我們通常在術(shù)前通過腰穿等方式釋放腦脊液，減少顱腔內(nèi)容物容積，創(chuàng)造顱骨修補(bǔ)條件。必要時(shí)在修補(bǔ)手術(shù)同時(shí)留置腦脊液外引流，術(shù)后做引流管夾閉試驗(yàn)確保安全拔管。多數(shù)患者顱骨修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)壓保持正常且沒有腦積水表現(xiàn)。 七、顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦積水如何處理？顱骨修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)影像及腦脊液釋放試驗(yàn)等方法確診為腦積水的，可以行腦室腹腔分流手術(shù)。特別需要指出的是，由于昏迷病人常有腦萎縮所致的腦室擴(kuò)大（又稱腦外積水），有時(shí)在片子上很難鑒別，故不應(yīng)單純依靠影像學(xué)表現(xiàn)診斷腦積水。 八、先做腦室腹腔分流手術(shù)對顱骨修補(bǔ)術(shù)有無影響？有一定影響。研究表明顱骨修補(bǔ)術(shù)前做腦室腹腔分流術(shù)特別是使用了不可調(diào)壓的分流裝置，可增加手術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。 九、顱骨修補(bǔ)后對昏迷病人后期檢查治療有何影響及注意事項(xiàng)？以鈦網(wǎng)為例，顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以做腦部核磁共振、CT、腦電圖等檢查，但修補(bǔ)區(qū)域的局部腦電信號會受到影響。單側(cè)顱骨缺損在修補(bǔ)后，對側(cè)的經(jīng)顱磁刺激等治療可以照常進(jìn)行。后期康復(fù)治療和生活之中，應(yīng)保護(hù)患者，避免顱骨修補(bǔ)區(qū)域受暴力撞擊，否則可能引起頭皮破損或修補(bǔ)材料變形。2020年04月01日3109
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)歷史比較悠久的手術(shù)，在人類歷史上已經(jīng)有數(shù)千年的發(fā)展過程。經(jīng)過長久的漫長發(fā)展，顱骨修補(bǔ)術(shù)目前已經(jīng)是神經(jīng)外科當(dāng)中一項(xiàng)技術(shù)非常成熟的常規(guī)手術(shù)。當(dāng)然隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，顱骨修補(bǔ)材料也在不斷的更迭演進(jìn)，向著更加先進(jìn)完善、更加適應(yīng)于人的頭顱環(huán)境的方向發(fā)展變化。 像早期我們的醫(yī)務(wù)工作者曾經(jīng)使用過的顱骨修補(bǔ)材料有磷酸鈣骨水泥、有機(jī)玻璃、硅膠、羥基磷灰石等等，但這些材料效果都并不理想，都因?yàn)楦鞣N問題而不再使用。目前臨床上比較廣泛使用的顱骨修補(bǔ)材料要數(shù)鈦合金材料。有的患者問顱骨修補(bǔ)鈦合金會脫落嗎？在使用鈦合金進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的時(shí)候是將鈦合金網(wǎng)覆蓋在骨窗上并用鈦釘固定，一般倒是不太可能發(fā)生脫落的。不過鈦合金這種材料雖然相較于以往更為傳統(tǒng)的材料來說，性能有其先進(jìn)性，可是也存在著諸多的缺陷和不足。比如鈦合金材料硬度不足，術(shù)后有可能發(fā)生受外力容易變形；鈦合金這種金屬材料隔熱性不好，術(shù)后患者會對外界的冷熱環(huán)境非常敏感，產(chǎn)生諸多不適；鈦合金覆蓋式的修補(bǔ)其邊緣可能對頭皮產(chǎn)生磨損；術(shù)后還可能發(fā)生排異感染，甚至造成頭皮破損，材料外露等等情況。所以目前不太建議使用鈦合金進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。 目前更為先進(jìn)的顱骨修補(bǔ)材料當(dāng)數(shù)聚醚醚酮peek材料。來自山東的李先生因?yàn)楦呖諌嬄涠斐身斦聿恳粔K顱骨的缺損，時(shí)常有頭暈頭痛的癥狀，同時(shí)也承受著巨大的心理壓力，需要及時(shí)的進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。李先生就是在我們這兒采用先進(jìn)的聚醚醚酮peek材料進(jìn)行的修補(bǔ)，效果非常好。我們團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施peek顱骨修復(fù)整形手術(shù)，為他恢復(fù)了完整美觀的頭顱外形，同時(shí)也去除了他的一塊心病，達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的良好效果。2020年03月17日1211
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王延召醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前臨床常用修補(bǔ)材料為鈦網(wǎng)，聚醚醚酮材料(PEEK)。鈦網(wǎng)為覆蓋式修補(bǔ)，其為金屬材料、非腐蝕性、可鍛造、低感染率，但熱脹冷縮、導(dǎo)熱快、不夠強(qiáng)硬、產(chǎn)生影像偽影、對頭皮有刺激。PEEK為嵌入式修補(bǔ)，其為化學(xué)性材料，其化學(xué)性惰性、不導(dǎo)熱、對頭皮刺激小、感染率低、不產(chǎn)生影像偽影、對于復(fù)雜區(qū)域可根據(jù)鏡像原理完美成型，但其價(jià)格昂貴，無臨床使用大數(shù)據(jù)支持。2020年02月28日1730
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董月青副主任醫(yī)師 有很多家屬呢，來問就是說進(jìn)行了這個(gè)這個(gè)顱骨開顱手術(shù)之后入股缺損了，顱骨缺損了之后還沒有醒，這個(gè)病人還用不用修顱骨。 我們先往前面推一下啊，因?yàn)椴∪说哪X子受了傷之后呢，腦子里面的腦子這個(gè)這個(gè)腦組織腫得很厲害，這樣呢，我們就會做一個(gè)什么呢，要去骨瓣減壓術(shù)，把這個(gè)大骨頭拌呢，去掉了去掉了之后呢，就會形成顱骨缺損。 但是平穩(wěn)之后呢，哎，他踏下去了很多家屬就不愿意就修補(bǔ)說認(rèn)為這個(gè)患者呢，如果是沒醒的話，如果修補(bǔ)是沒有任何意義的，其實(shí)呢正好相反啊，因?yàn)檫@款缺塊骨頭，所以我們的腦子這個(gè)腦血流量腦代謝都非常受到了明顯的影響啊，那怎么辦呢，我們還是要修好這個(gè)顱骨。 因?yàn)榭梢哉f顱骨修補(bǔ)呢，是我們進(jìn)行昏迷，促醒的一個(gè)前提。 好謝謝大家。2020年02月18日1647
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