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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個(gè)問(wèn)題是個(gè)好問(wèn)題，就是自體骨修補(bǔ)呢，在全世界。 呃，這個(gè)神經(jīng)外科來(lái)說(shuō)呢，包括這個(gè)整形外科，都認(rèn)為自體骨修補(bǔ)是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)啊，金標(biāo)準(zhǔn)怎么叫金標(biāo)準(zhǔn)，就是行之于四海而皆準(zhǔn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊。 是國(guó)外呢，做的比較多一些啊。 呃，當(dāng)然這個(gè)自體骨呢，我提倡的是一個(gè)特別針對(duì)小兒的自體骨修補(bǔ)呢，對(duì)兒童呢，是不影響發(fā)育。 ??？ 當(dāng)然這個(gè)手術(shù)呢，是，呃，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)啊，就前一段有個(gè)小孩呢，呃，三歲小孩，他可能是啊，顱內(nèi)感染以后治愈，然后又做的顱骨修補(bǔ)啊，可能是我這么反思，可能是炎癥因子是不是活躍的因素呢，可能導(dǎo)致它有部分的這個(gè)吸收。 啊當(dāng)然吸收一點(diǎn)是不是問(wèn)題，他只要這個(gè)骨支架在。 它會(huì)很快的這個(gè)自體骨，很快爬過(guò)這個(gè)骨，然后形成一個(gè)正常的自己的骨頭，完全融入到自己的骨頭，這一年以后呢，它會(huì)完全融合成自己的骨頭。 所以說(shuō)那個(gè)，呃，自體骨修補(bǔ)的方式呢。 比其他材料。 肯定是風(fēng)，呃，這個(gè)。 這個(gè)排異性很小，或者排異性接近于零啊啊，如果是有別的，比如說(shuō)現(xiàn)在這個(gè)太網(wǎng)啊。 或者這個(gè)匹克材料，它肯定是有排異的，所以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)肯定是字體修補(bǔ)是風(fēng)險(xiǎn)是最小的。 啊，我們。2022年12月02日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近期，航空總醫(yī)院穆蒼山主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過(guò)精湛的PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)成功治療一位16歲顱骨缺損患者，不僅成功恢復(fù)完好的頭顱外觀，而且神經(jīng)功能癥狀明顯改善，原本對(duì)孩子無(wú)比擔(dān)憂的母親覺(jué)得他未來(lái)人生一片光明。高中生正上課，突發(fā)腦出血暈倒在教室小哲（化名）今年16歲，上高中二年級(jí)。他平素身體一直不錯(cuò)，雖然有些偏胖，但也挺健康強(qiáng)壯。但沒(méi)想到今年夏天的一個(gè)早上，小哲在學(xué)校上課的時(shí)候突然暈倒。老師趕緊打了急救電話，將他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦出血，給予行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑畸形血管團(tuán)，使用動(dòng)脈瘤夾夾閉供血?jiǎng)用}后切除畸形血管團(tuán)。小哲的母親介紹，孩子病情來(lái)得很突然，沒(méi)想到孩子會(huì)突然得腦出血。所幸送醫(yī)救治及時(shí)，沒(méi)有造成生命危險(xiǎn)。但是手術(shù)之后遺留下右側(cè)額顳頂部大面積的顱骨缺損，右側(cè)肢體活動(dòng)差，口角歪斜的癥狀。尤其是頭顱的缺損對(duì)他的安全、對(duì)身體機(jī)能、對(duì)外觀形象都有很大影響，也耽誤了他的學(xué)業(yè)。九月開(kāi)學(xué)他只上了兩天，結(jié)果不能適應(yīng)，只能繼續(xù)休學(xué)，“我們家人看了很難受，也很擔(dān)心他以后的成長(zhǎng)生活?！毙≌艿哪赣H說(shuō)，所以及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是非常必要的，家人也在通過(guò)各種渠道尋找顱骨修復(fù)比較好的醫(yī)院。慕名求醫(yī)航空總醫(yī)院，穆蒼山主任為其修復(fù)顱骨后來(lái)小哲的父親不斷打聽(tīng)查找，了解到航空總醫(yī)院神經(jīng)外科中心很出色，中心的穆蒼山主任醫(yī)師醫(yī)術(shù)非常高，做顱骨修復(fù)整形手術(shù)非常成功，便慕穆蒼山主任之名前來(lái)北京就診。穆蒼山主任醫(yī)師接診后，對(duì)小哲的頭顱缺損情況和身體機(jī)能進(jìn)行了全面的診斷評(píng)估，認(rèn)為他顱骨缺損面積較大，嚴(yán)重影響了外觀美容和腦神經(jīng)功能，他的肢體和面部癥狀可能與顱骨的缺損有一定關(guān)系，建議及時(shí)進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)，可有效恢復(fù)頭顱外觀，并在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀。穆主任安排為小哲進(jìn)行頭顱CT薄層掃描，采集三維形態(tài)信息，并與材料工程設(shè)計(jì)人員多次反復(fù)溝通，三維重建設(shè)計(jì)、3D打印成型，制作出精準(zhǔn)適應(yīng)小哲顱骨缺損形態(tài)的個(gè)性化PEEK材料修補(bǔ)板。然后，穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師和李祥榮醫(yī)師協(xié)助順利為小哲實(shí)施PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)。顱骨補(bǔ)全，癥狀改善，母親說(shuō)他人生一片光明手術(shù)取得良好效果，小哲頭顱恢復(fù)完整，外形勻稱美觀。小哲母親說(shuō)：“現(xiàn)在這拆線一看，比以前好多了，現(xiàn)在也不擔(dān)心了，那時(shí)候老是擔(dān)心怕他卡倒，擔(dān)心他萬(wàn)一碰著。現(xiàn)在一看，修補(bǔ)得很漂亮，這個(gè)疤也比以前小，好看多了，也不用擔(dān)心他安全了。”另外小哲母親說(shuō)他之前嘴巴有點(diǎn)歪，修補(bǔ)顱骨之后嘴巴也不歪了，肢體活動(dòng)也感覺(jué)更輕盈了。小哲對(duì)修復(fù)效果很滿意，他說(shuō)回去再做做康復(fù)，修養(yǎng)一段時(shí)間，就可以回學(xué)校繼續(xù)正常上課了。小哲母親對(duì)孩子以后的成長(zhǎng)學(xué)業(yè)都充滿信心，她說(shuō)：“通過(guò)目前的恢復(fù)，我覺(jué)得他應(yīng)該還能考一個(gè)比較好的大學(xué)，對(duì)他的人生有一個(gè)更大的起點(diǎn)，如果我們不來(lái)這里，如果手術(shù)不成功，可能對(duì)他以后的人生影響很大。但是通過(guò)現(xiàn)在來(lái)看，他的人生以后一片光明。還是咱們航空總醫(yī)院對(duì)于神經(jīng)這方面確實(shí)是水平很高。我代表全家感謝航空總醫(yī)院穆蒼山主任醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)的所有醫(yī)護(hù)人員?！?/a>2022年11月08日183
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨是人體中非常重要的一組骨組織，它的堅(jiān)硬度非常高，為大腦及頭面部器官提供著強(qiáng)有力的保護(hù)和支持作用，對(duì)整個(gè)人體的健康也是至關(guān)重要的。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，顱骨也有可能因?yàn)楦鞣N意外傷害而受到威脅，受到損傷。顱骨缺損就是神經(jīng)外科當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種疾患。顱骨缺損后會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生比較大的危害，影響外觀形象，導(dǎo)致一些健康問(wèn)題，產(chǎn)生一系列顱骨缺損綜合癥，并且會(huì)對(duì)患者的心理精神造成一定的創(chuàng)傷。所以一旦發(fā)生顱骨缺損的話，建議及早進(jìn)行顱骨修復(fù)。顱骨修復(fù)手術(shù)是神經(jīng)外科中的常規(guī)手術(shù)，很多人覺(jué)得這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單，但其實(shí)不然。顱骨修復(fù)手術(shù)真正做好做精并不容易，有些地方醫(yī)院做得不太成功，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如我們門(mén)診接診過(guò)一些外院行PEEK顱骨修補(bǔ)后出現(xiàn)顳肌萎縮的病例，導(dǎo)致局部皮膚塌陷，兩側(cè)不對(duì)稱，比較影響美觀。這些問(wèn)題有時(shí)是可以避免的，我們團(tuán)隊(duì)在這些方面做了很多改進(jìn)革新。我們團(tuán)隊(duì)較早地引入了新型的聚醚醚酮PEEK作為顱骨修復(fù)材料，并且不斷進(jìn)行技術(shù)革新和材料優(yōu)化設(shè)計(jì)，目前擁有四項(xiàng)技術(shù)革新，采用獨(dú)特的組織精準(zhǔn)分離復(fù)位和顳肌懸吊固定保護(hù)技術(shù)，在顱骨完好復(fù)位、修復(fù)完整顱腔的基礎(chǔ)上，盡量較少術(shù)中失血，保持局部血運(yùn)，預(yù)防顳肌萎縮，達(dá)到良好的修復(fù)效果。2022年09月17日290
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 一例腦外傷開(kāi)顱術(shù)給我們的啟示：怎樣正確的處理顱骨修補(bǔ)和腦積水問(wèn)題。（怎樣建立多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)中心）一名腦外傷病人的經(jīng)歷，體現(xiàn)了昏迷促醒-康復(fù)中心的優(yōu)勢(shì)董月青主任的昏迷促醒中心在門(mén)診一位家屬來(lái)尋求昏迷促醒的治療，但是他一直很疑惑，為什么第一次開(kāi)顱去骨瓣減壓后，意識(shí)挺好的，都會(huì)認(rèn)人和數(shù)手指頭了，后來(lái)轉(zhuǎn)到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)，后來(lái)意識(shí)卻一步步惡化，目前都快2個(gè)月了仍然沒(méi)有清醒呢？家屬哭訴“我們這幾個(gè)月，在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科病房和康復(fù)科轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，一個(gè)科室只看一種病，重癥的只管救命，康復(fù)的只管康復(fù)，真的太辛苦了”。我們首先來(lái)看看到底病人大腦內(nèi)發(fā)生了怎樣的變化，會(huì)使得病人意識(shí)的一步步惡化。我仔細(xì)查看了病人從受傷一直到現(xiàn)在的片子，發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致意識(shí)惡化的原因，在這里與大家分享一下，同樣也與廣大醫(yī)道同仁一起學(xué)習(xí)?；颊吣行裕?2歲，頭部摔傷，神志昏迷，GCS評(píng)分6分（E1V1M4），CT示右側(cè)急性硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及額顳葉挫傷引起的腦腫脹致中線移位。急診行右側(cè)開(kāi)顱硬腦膜下血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)后。圖1：顱腦創(chuàng)傷后頭顱CT顯示的顱內(nèi)創(chuàng)傷。????術(shù)后病人恢復(fù)良好，傷后幾天，病人基本能夠認(rèn)識(shí)家人了，并且能夠隨指令做一些動(dòng)作。家里很是高興，病情平穩(wěn)后，就轉(zhuǎn)到了康復(fù)科。圖2：病人行血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)很成功，表現(xiàn)為腦疝解除，中線結(jié)構(gòu)回位，減壓充分。手術(shù)成功的喜悅還沒(méi)結(jié)束，病人腦內(nèi)卻開(kāi)始重新醞釀再一次的損傷過(guò)程，來(lái)的很快，術(shù)后4天，就開(kāi)始醞釀了，慢慢的，以至于家屬和醫(yī)生都很難發(fā)現(xiàn)，這一過(guò)程就是“硬膜下積液”。?創(chuàng)傷性硬膜下積液是指創(chuàng)傷后硬膜下腔形成大量液體潴留，又稱創(chuàng)傷性硬腦膜下水瘤(traumaticsubduralhydroma)。由于顱腦損傷，腦組織在顱腔內(nèi)劇烈移動(dòng)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液通過(guò)裂孔流入硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下間隙。但是我不認(rèn)可這一觀點(diǎn)，我認(rèn)為大多數(shù)病例是開(kāi)顱手術(shù)導(dǎo)致的腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致硬膜下積液。圖3：硬膜下積液隨著時(shí)間的推移，逐漸增多，表現(xiàn)為去骨瓣減壓的一側(cè)，對(duì)側(cè)和縱裂內(nèi)都出現(xiàn)積液，而且開(kāi)始有一些占位效應(yīng)，壓迫側(cè)腦室的額角。既然是積液，而且越來(lái)越多，那么把這些多余的液體放出來(lái)，不就好了嗎？這是一個(gè)合乎情理的想法，卻是一個(gè)正確的選擇嗎？圖4：腰穿會(huì)導(dǎo)致病情惡化。因?yàn)榉乓簳?huì)進(jìn)一步打破腦脊液的循環(huán)障礙，出現(xiàn)一種惡行低顱壓。高顱壓致命，低顱壓同樣致命。并非如此，隨著腰穿放液的增加，病人不但沒(méi)有好，而且逐漸惡化了，出現(xiàn)了昏迷，因?yàn)樵谶@種情況下，腰穿釋放腦脊液有可能導(dǎo)致“反常性腦疝”。因?yàn)榭祻?fù)科醫(yī)生很難發(fā)現(xiàn)這些變化，而病人出科后，神經(jīng)外科醫(yī)生就不再主管這個(gè)病人了，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。病情惡化，病人又轉(zhuǎn)會(huì)神經(jīng)外科！圖5：反常性腦疝。也就是顱骨減壓的部位出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的向下向內(nèi)凹陷，反而把腦子壓倒對(duì)側(cè)去了。反常性腦疝（PBH）是去骨瓣減壓術(shù)后一種罕見(jiàn)的、潛在威脅生命的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為去骨瓣減壓處皮瓣凹陷，最可能的機(jī)制是去骨瓣后腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)受到干擾，同時(shí)聯(lián)合大腦重力效應(yīng)、大氣壓力、以及突出的低顱壓在去骨瓣相反的方向形成的一種顱內(nèi)疝。迄今為止，關(guān)于發(fā)生反常性腦疝的病例報(bào)告均見(jiàn)于自發(fā)性、腰穿釋放腦脊液、腦室穿刺后的腦脊液過(guò)度引流后。需要提醒廣大醫(yī)生的是各種形式的腦脊液損耗都可能引起反常性腦疝，包括硬膜下的經(jīng)皮引流腦脊液，而不僅僅是腦脊液分流和/或腰穿引流，所有去大骨瓣術(shù)后均可能發(fā)生這種情況。圖6：早期的顱骨修補(bǔ)是一個(gè)可行的方法。主要是恢復(fù)了顱內(nèi)的穩(wěn)定性。對(duì)于這種情況，醫(yī)生可以給與，大量的輸液和頭低腳高位這些保守治療來(lái)緩解癥狀。如果保守治療無(wú)效者，早期緊急自體顱骨成形術(shù)可能是一種安全、有效的手術(shù)治療方式；同時(shí)去大骨瓣術(shù)后早期行顱骨成形術(shù)也有利于避免反常性腦疝的發(fā)生。在最后我們需要提醒廣大醫(yī)生，經(jīng)過(guò)急性期的處理，特別是去骨瓣減壓后，即使病人病情平穩(wěn)，也需要及時(shí)的跟蹤隨訪，因?yàn)椴∪藭?huì)出現(xiàn)一些繼發(fā)的腦損傷，如硬膜下積液和腦積水。需要密切觀察病情變化，正確處理反常性腦疝。針對(duì)這例患者，將來(lái)發(fā)展成為創(chuàng)傷性腦積水的可能性非常大，醫(yī)生需提前預(yù)見(jiàn)其發(fā)生，做好下一步的治療方案。針對(duì)以上這個(gè)病例，匯集了廣大昏迷患者家屬的意見(jiàn)，早在2011年我們?cè)趪?guó)內(nèi)最早提出了”昏迷促醒-康復(fù)中心”的建設(shè)，避免了患者因檢查和病情的原因在不同科室反復(fù)進(jìn)行周轉(zhuǎn)的情況，這是一個(gè)多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)，包括：?神經(jīng)重癥的醫(yī)生（負(fù)責(zé)看護(hù)重癥患者）神經(jīng)外科醫(yī)生（負(fù)責(zé)日常的評(píng)估和手術(shù)）?康復(fù)科醫(yī)生（負(fù)責(zé)患者的肢體和康復(fù)治療）營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生（負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃）感染科醫(yī)生（負(fù)責(zé)病人感染的控制，知道抗生素應(yīng)用）電生理醫(yī)生（負(fù)責(zé)病人電生理的評(píng)估和檢查）護(hù)理團(tuán)隊(duì)（制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行醫(yī)囑）2018年美國(guó)慢性意識(shí)障礙評(píng)估和治療指南中“A”級(jí)推薦：這種多學(xué)科的促醒康復(fù)中心有利于及時(shí)觀察病人的病情變化，進(jìn)而及時(shí)治療，使患者從中獲利。隨著長(zhǎng)期昏迷患者的增多，我們呼吁全國(guó)建立更多的昏迷促醒中心，使他們得到規(guī)范化的評(píng)估和治療。???????????????????????????????????2022年9月2日?????2022年09月02日295
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秦明主治醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腦病科 很多顱腦創(chuàng)傷、腦出血患者因?yàn)椴∏樾枰毙云跒榉乐鼓X疝發(fā)生需要去骨瓣減壓，病情好轉(zhuǎn)后會(huì)遺留顱骨缺損，也就是少了一塊顱骨，神經(jīng)外科病房這樣的患者不在少數(shù)，腦袋洼下去一大塊，甚至少半個(gè)腦袋，但他們有些人依然正常生活，是不是遺留的顱骨缺損我們不在需要手術(shù)治療，然而少一塊骨頭的大腦腦組織極易受傷害需要我們小心保護(hù)，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)造成較大影響。???????????????????????（以上圖片會(huì)引起部分不適請(qǐng)減少觀看）?????我們醫(yī)學(xué)上把這種遺留顱骨缺損稱為環(huán)鋸綜合征或皮瓣下沉綜合征。????上圖就是環(huán)鋸綜合征形成的可能機(jī)理。包括大氣壓力的影響、腦脊液流動(dòng)障礙、腦血流減少和腦代謝下降。病人具體有什么樣的表現(xiàn)？???我們神經(jīng)外科醫(yī)生甚至陪床的家屬在日常治療中也會(huì)觀察到，病人在治療后期逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)（57%）、認(rèn)知（41%）和語(yǔ)言功能（28%）越來(lái)越差。病人沒(méi)有任何誘因出現(xiàn)康復(fù)進(jìn)程變得緩慢，對(duì)環(huán)境作出的反應(yīng)越來(lái)越少，甚至停滯不前時(shí)要考慮到這種綜合征的可能。用通俗的話講，就是病人越來(lái)越蔫了，不像平日那樣多活動(dòng)和說(shuō)話，精神也越來(lái)越無(wú)精打采，這時(shí)就需要注意了。???顱骨缺損成形術(shù)應(yīng)該選在什么時(shí)機(jī)最好？???顱腦創(chuàng)傷急性期后，隨著腦水腫的減退、顱內(nèi)壓的下降，去骨瓣減壓術(shù)后造成的較大范圍顱骨缺損將會(huì)給患者帶來(lái)諸多不利的影響。通過(guò)頭顱MRI或CT的灌注成像發(fā)現(xiàn)，顱骨成形術(shù)能夠改善去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環(huán)的紊亂。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，顱骨成形術(shù)施行時(shí)間與腦血流量有關(guān)，早期顱骨成形術(shù)組患者的腦血流量改善較傳統(tǒng)顱骨成形術(shù)組更為顯著。顱骨缺損成形術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)：如無(wú)手術(shù)禁忌證，在病情允許的情況下，提倡早期行顱骨成形術(shù)。顱骨成形術(shù)的修補(bǔ)材料：鈦網(wǎng)是目前臨床最常用的人工顱骨修補(bǔ)材料，提倡自體顱骨保存再植入。顱骨缺損成形術(shù)并發(fā)癥的防治:術(shù)前正確評(píng)估顱骨成形術(shù)的指征和時(shí)機(jī)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作和預(yù)防性規(guī)范使用抗生素，能有效降低術(shù)后感染。顱骨成形術(shù)的禁忌證:頭皮切口愈合差；頭皮和顱內(nèi)感染未治愈；顱骨缺損皮瓣張力高等。以上推薦意見(jiàn)摘自《中國(guó)創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)專(zhuān)家共識(shí)2016年》2022年07月13日568
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謝宏彬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 關(guān)于皮克假體填充的利弊，呃，現(xiàn)在呢，流行一種，呃，新的這個(gè)假體叫做P克假體，它呢是通過(guò)3D打印的這個(gè)方式，呃，制作的，用于顱骨的缺損修復(fù)的話呢，它打印出來(lái)的這個(gè)材料就可以跟缺損可以天衣無(wú)縫，那么做的時(shí)候就會(huì)方便很多，省去了這個(gè)外科醫(yī)生需要現(xiàn)場(chǎng)的這種雕刻，有的時(shí)候貼合的不好，翹起等等這些問(wèn)題啊，所以呢，它用于這一塊效果是非常好的，它也，呃，用于一些美容的一些填充，比如說(shuō)填充額頭啊，填充下巴啊，用于填充這個(gè)的時(shí)候呢，我就發(fā)現(xiàn)它有它的一些缺點(diǎn)，它這個(gè)材料呢，太硬有棱角，你這個(gè)打硬這個(gè)不是那么貼切，放入的時(shí)候，這個(gè)分離的腔隙不是太夠，你放入的話，貼合不是那么嚴(yán)實(shí)的話，它還是有一些地方。 會(huì)貼合的不好翹起影響這種外形，所以在這個(gè)美容這個(gè)方面，呃，我自己覺(jué)得要還是要，呃，慎重一點(diǎn)啊，因?yàn)檫@個(gè)材料，特別是你要做的又厚又大的，這個(gè)情況下往往不容易放置，會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，這個(gè)呢，我已經(jīng)處理過(guò)幾例了，呃，如果是用于一些比較小型的一些缺損性的一些修補(bǔ)，這個(gè)材料還是一個(gè)非常好的這個(gè)材料。2022年07月12日252
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 昏迷患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)該盡早進(jìn)行顱骨修補(bǔ)治療。很多嚴(yán)重的顱腦損傷患者，為挽救患者生命，行去骨瓣減壓術(shù)。經(jīng)綜合治療后患者病情趨于平穩(wěn)，但部分患者仍然呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，功能恢復(fù)到達(dá)瓶頸期?；颊呒覍偕踔敛糠峙R床醫(yī)生面臨這樣一個(gè)疑問(wèn)，患者尚沒(méi)有清醒，有沒(méi)有必要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)？目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，有利于患者蘇醒及功能康復(fù)。顱骨缺損不僅導(dǎo)致患者頭顱外觀受影響，而且可導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的病理變化，在大氣壓力的作用下顱內(nèi)壓的生理平衡被破壞，容易出現(xiàn)腦組織功能紊亂，發(fā)展為器質(zhì)性損傷，腦組織還可發(fā)生萎縮、囊變，造成記憶力衰退、反應(yīng)遲緩。盡早顱骨修補(bǔ)有助于恢復(fù)顱腔正常結(jié)構(gòu)和容積，解除大氣壓對(duì)腦組織直接壓迫，糾正腦脊液循環(huán)失?；蚴茏?，避免腦組織牽拉擺動(dòng)，可以間接促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)。故而昏迷患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)該盡早進(jìn)行顱骨修補(bǔ)治療。2022年07月03日736
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨缺損后及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是非常必要的，因?yàn)轱B骨缺損會(huì)對(duì)人體造成比較大的危害，從安全角度，從健康角度，從心理精神角度，從外觀美容角度等各方面來(lái)考慮，都應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行顱骨修復(fù)。顱骨修復(fù)手術(shù)是神經(jīng)外科當(dāng)中比較常規(guī)的一項(xiàng)手術(shù)，也是非常古老、非常經(jīng)典的一類(lèi)外科手術(shù)。經(jīng)過(guò)數(shù)千年的發(fā)展，到了現(xiàn)代醫(yī)療條件下，顱骨修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)非常成熟，也是非常安全的。當(dāng)然雖然顱骨修補(bǔ)手術(shù)比較常規(guī)，但是顱骨修補(bǔ)材料的選擇和術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)是非常重要的，選擇好的修補(bǔ)材料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)操作，可以達(dá)到比較理想的顱骨修復(fù)效果。目前常用的顱骨修補(bǔ)材料主要有鈦網(wǎng)材料和聚醚醚酮peek材料這兩種，相比較而言，聚醚醚酮peek材料的性能更加優(yōu)異，修復(fù)效果更好，植入人體后，舒適度高、美觀性好、防護(hù)性強(qiáng)，受到廣大患者及神經(jīng)外科醫(yī)師的青睞。有的患者問(wèn)peek修復(fù)后頭會(huì)恢復(fù)原樣嗎？這個(gè)問(wèn)題患者不用擔(dān)心。目前peek材料的制備都是根據(jù)患者的頭顱數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化的三維重建設(shè)計(jì)，3D打印制作，是完全根據(jù)患者顱骨缺損部位的形態(tài)進(jìn)行個(gè)性化制作的，制備出的材料可以嚴(yán)絲合縫地嵌合于患者的顱骨骨窗，達(dá)到良好的解剖復(fù)位，左右對(duì)稱，勻稱美觀，可以恢復(fù)原樣。目前我們團(tuán)隊(duì)就在廣泛使用聚醚醚酮peek材料，應(yīng)用先進(jìn)的三維重建3D打印技術(shù)，制備個(gè)性化精準(zhǔn)契合患者骨窗的peek材料，并且不斷改進(jìn)革新技術(shù)，引入美容整形理念，綜合開(kāi)展peek顱骨修復(fù)整形手術(shù)，達(dá)到良好的臨床效果，廣受患者好評(píng)。2022年06月08日116
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 適應(yīng)證1；顱骨缺損范圍直徑超過(guò)三厘米以上者。2；有顱骨缺損綜合征，頭位改變時(shí)癥狀加重。3；患者有缺損區(qū)被碰撞的不安全感、恐懼感而一些工作生活者。4；影響外觀的眶部及前額顱骨缺損。5；缺損部位腦組織搏動(dòng)，頭皮和缺損邊緣有壓痛者。禁忌癥1；頭皮、顱骨、顱內(nèi)有炎癥者。2；創(chuàng)傷部位有感染或感染痊愈不久者。3；有顱內(nèi)高壓者。4；腦內(nèi)清創(chuàng)不徹底，有碎骨片殘留者。5；缺損部位頭皮有廣泛瘢痕或血液循環(huán)不良者。2022年05月30日875
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顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)科普號(hào)
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