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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體很神秘，幾千年來也未能全數(shù)解密。但顱骨修復不神秘，千年前的古人們就使用各種原始的材料，在醫(yī)學科技不發(fā)達的情況下進行顱骨修復。隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，越來越多的醫(yī)者開始研究顱骨修補材料，越來越多的材料被應用于顱骨修復。經(jīng)過一代代醫(yī)學科研人的努力，不斷有好的材料被發(fā)明并應用于顱骨修復手術(shù)中，取得了良好的臨床效果。 當前應用廣泛的顱骨修補材料是鈦網(wǎng)，先進新型的材料是PEEK。鈦網(wǎng)價格相對便宜，應用年代也比較久遠。在PEEK出現(xiàn)之前，鈦網(wǎng)是當之無愧的顱骨修補材料的首選。隨著應用的廣泛，在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)了很多患者的不良副反應。最為明顯的就是CT檢測偽影，經(jīng)常會給醫(yī)生的診斷帶來誤判，還有患者術(shù)后對冷熱反應敏感,局部有慢性疼痛，皮下積液較多，修復部位美觀度不高等等。 比之鈦網(wǎng)，PEEK的臨床應用則更進一步。術(shù)前根據(jù)患者的CT檢測數(shù)據(jù)，使用3D技術(shù)對受損骨窗進行塑形，精準的契合缺損區(qū)，完全沒有突出和凹陷。與自體骨高度融合，不影響生長發(fā)育，而且這種材料各種性能都與人體顱骨相仿，是當前被臨床實踐驗證的理想的顱骨修補材料。 PEEK的材料優(yōu)勢在臨床上有目共睹，患者心中也一目了然。很多患者恢復健康之余，也會問醫(yī)生，“PEEK是否有其他隱藏缺陷呢”。很遺憾，這個問題醫(yī)生無法準確回答。因為就當前的臨床應用來看，使用PEEK材料的顱骨修復術(shù)，沒有發(fā)現(xiàn)疑似的并發(fā)癥。 當然，任何事物都不可能是完美無缺的。只能說PEEK是目前為止醫(yī)學界公認的理想的顱骨修復材料，沒有之一。要說它的缺點，恐怕就是患者對它的認知度不高，不能在全國范圍的醫(yī)院普及開來。2019年11月16日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨發(fā)生缺損后，就要面臨著顱骨修復。顱骨修補術(shù)是神經(jīng)外科中比較常規(guī)一項手術(shù)，主要目的是解決缺損區(qū)沒有對腦組織的有效保護、供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問題，還需要解決外形修復整形的問題。顱骨修復術(shù)過早過晚都不好，那么做顱骨修補的指征是什么? 顱骨缺損 在神經(jīng)外科指南中，對于因顱內(nèi)高壓而去骨瓣導致顱骨缺損的患者，一般在缺損后2-3個月，缺損面積達到3*3厘米以上的，即符合手術(shù)特征，患者需前往醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生修復。顱骨修復術(shù)是一種常見手術(shù)，手術(shù)實施并不難，一般地方的大型醫(yī)院都可以開展，只要割開頭皮，鈍性分離骨膜，完全暴露骨窗，取修補假體置于骨窗內(nèi)，并進行調(diào)整，達到生理解剖復位，逐層縫合皮膚就可以了。只是采取的手術(shù)方式不同，實現(xiàn)的效果也大相徑庭。 目前臨床上常見的為鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)，但因植入材料為金屬鈦，采取覆蓋式修復方式，增大術(shù)后排異感染和材料外露的發(fā)生幾率，使修復效果不大理想。當前開展的peek顱骨修補整形術(shù)，能助患者實現(xiàn)基礎修補和外形整形的雙重目標。這個手術(shù)經(jīng)過對數(shù)百例病理的研究和總結(jié)，實現(xiàn)了4項技術(shù)革新，經(jīng)驗豐富，效果良好，是一種先進成熟的修補技術(shù)。 溫馨提示：以上是關(guān)于顱骨缺損多大面積需要修補的介紹，希望對大家有所幫助。2019年11月06日1267
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是3D顱骨修補?“顱骨”也就是人們常說的頭蓋骨，對人的大腦起到保護的作用，而人的大腦是大腦為神經(jīng)系統(tǒng)最高級部分，是思維的器官，主導機體內(nèi)一切活動過程，并調(diào)節(jié)機體與周圍環(huán)境的平衡，所以大腦皮層是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎。如果患者出現(xiàn)顱骨缺損，很容易讓患者大腦受到外界傷害，嚴重時會危及患者的生命，所以在顱骨出現(xiàn)缺損時，在身體條件允許下，患者應盡早做顱骨修補手術(shù)。 顱骨修補手術(shù)是一種常規(guī)手術(shù)，手術(shù)風險不大，其手術(shù)成功率與患者選擇的修補材料息息相關(guān)。目前供患者做顱骨修補的材料還是比較多的，例如鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)是一種傳統(tǒng)修補材料，因組織相容性差，術(shù)后患者容易出現(xiàn)排異或感染，而且是術(shù)中塑形，手術(shù)有風險較大。在北京少數(shù)正規(guī)大型公立醫(yī)院開始采用新型PEEK材料代替鈦網(wǎng)或其他材料做顱骨修補手術(shù)。 PEEK材料組織相容性好，不容易感染，PEEK材料是根據(jù)患者的頭顱CT數(shù)據(jù)進行三維塑形，采用3d打印，高度還原顱骨生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)是鑲嵌式手術(shù)，無需術(shù)中塑形，使手術(shù)的安全性及有效率得到大大提升。而且通過對患者的恢復，及復查發(fā)現(xiàn)，PEEK材料可反復高溫高壓滅菌，無手術(shù)感染的風險，減少并發(fā)癥。 溫馨提示：以上是關(guān)于什么是3D顱骨修補的介紹，希望對大家有所幫助。2019年11月04日1030
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補材料peek有哪些缺點?顱骨是起著保護和支持腦、感覺器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用，如果出現(xiàn)缺損，可給患者帶來一系列神經(jīng)癥狀，如嚴重的頭痛、眩暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、抑郁、對震動及聲響耐受力下降等。所以當患者出現(xiàn)顱骨缺損時，盡早做顱骨修補手術(shù)。 顱骨修補材料peek有哪些缺點?顱骨缺損直徑>3cm，顱骨缺損有礙美觀，顱骨缺損有相關(guān)的臨床癥狀者，如頭暈、頭痛等癥狀或心理負擔影響生活與工作，應盡早做顱骨修補手術(shù)。顱骨缺損修補手術(shù)時機，患者如無手術(shù)禁忌證，在病情允許的情況下，提倡早期行顱骨修補成形術(shù)，早期顱骨修補成形術(shù)是指時間小于三個月。 顱骨修補材料peek有哪些缺點?目前在北京部分正規(guī)醫(yī)院采用PEEK材料做顱骨修補，擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并通過大量案例證實PEEK材料修補顱骨后，不影響術(shù)后的各種醫(yī)學檢查。PEEK材料是目前臨床做顱骨修補最好的材料。因PPEEK材料具有非常好的組織相容性，基本不會產(chǎn)生排異反應;PEEK材料是根據(jù)患者的頭顱CT數(shù)據(jù)進行三維塑形，高度還原顱骨生理結(jié)構(gòu);PEEK顱骨是嵌入式修補，修補好的顱骨外表平滑，不會產(chǎn)生像鈦網(wǎng)覆蓋式修補所帶來的切割性傷害。PEEK材料做顱骨修補缺點就是，PEEK材料與傳統(tǒng)修補材料相比略貴，但是大多數(shù)患者都可以承受。2019年10月10日1735
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損用哪個材料修補好?顱骨受損后，都需要進行修補手術(shù)。為什么非要進行修補手術(shù)呢?因為顱骨損傷不僅影響美觀，而且會給患者帶來不安全感，甚至引起顱骨缺損綜合癥、腦萎縮、外傷性癲癇等多種不良后果。未獲顱骨支持的頭皮和硬腦膜在大氣壓的直接作用下可壓迫腦組織，無顱骨保護的腦組織長時間隨體位變化而移位，造成腦部血液循環(huán)改變，或由于頭皮與硬腦膜的粘連移位，使蛛網(wǎng)膜下腔消失，腦皮質(zhì)灌注減少，骨窗下腦組織軟化灶加大，可形成外傷性囊腫、腦穿通畸形、腦室不對稱等。 那么什么時候進行顱骨修補手術(shù)比較好呢?關(guān)于顱骨修補手術(shù)時機是腦外傷顱骨缺損的患者最常詢問的問題。一般來說，顱骨修補手術(shù)應在開顱去骨瓣術(shù)后3-6個月施行。 對于閉合性顱腦外傷術(shù)后，切口愈合良好，可在術(shù)后3-4個月行顱骨修補手術(shù)。開放性顱腦外傷患者，術(shù)后感染的風險較高，一般選擇在術(shù)后4-6月行顱骨修補手術(shù)。 當然，具體的手術(shù)時機應根據(jù)患者的具體情況選擇，故而患者在開顱去骨瓣術(shù)后應定期復查，以便醫(yī)生掌握患者的病情變化，以定合適的手術(shù)時間。 顱骨修補一般使用什么材料?peek材料如何? 顱骨缺損用哪個材料修補好?peek材料是當今醫(yī)院史上比較先進的一種材料，它具有耐高溫、自潤滑、易加工和高機械強度等優(yōu)異性能的特種工程塑料。 1、耐腐蝕、抗老化 2、抗溶解性; 3、高溫高頻高壓電性能條件 4、韌性和剛性兼?zhèn)? 5、 尺寸要求精密條件 6、耐輻照耐磨、耐腐蝕條件 7、耐水解，高溫高壓下仍可保持優(yōu)異特性; 8、輕量取代金屬作光纖元件 9、耐磨損、抗靜電電絕緣性能好; 10、機械強度要求高部件 11、低煙塵和毒氣排放性。 顱骨缺損用哪個材料修補好?PEEK顱骨優(yōu)點： 1、最大的好處是他是模仿顱骨的，實際上單單就力學性能而言，它甚至比顱骨抗擊打能力更強 2、嵌入性修補，嚴絲合縫 3、不會受到忽冷忽熱的影響 4、具有很強的惰性，對頭皮刺激非常小 5、PEEK顱骨及配套顱骨鎖材料在設計的時候，會預留放置連接片的凹槽，手術(shù)操作很便利 6、射線均可以透過，不產(chǎn)生金屬偽影。 溫馨提示：以上是關(guān)于顱骨修補用哪個材料修補好的介紹，希望對大家有所幫助。2019年10月09日1073
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 聚醚醚酮peek是分子主鏈中含有鏈節(jié)的線性芳香族高分子化合物。其構(gòu)成單位為氧-對亞苯基-氧-羰-對亞苯基，是半結(jié)晶性、熱塑性塑料。熔點334℃，軟化點168℃，拉伸強度132～148MPa，可用作耐高溫結(jié)構(gòu)材料和電絕緣材料，可與玻璃纖維或碳纖維復合制備增強材料。聚醚醚酮peek塑膠原料是芳香族結(jié)晶型熱塑性高分子材料，具有機械強度高、耐高溫、耐沖擊、阻燃、耐酸堿、耐水解、耐磨、耐疲勞、耐輻照及良好的電性能。聚醚醚酮peek樹脂是一種新型特種工程塑料，具有良好的韌性和剛性。 聚醚醚酮peek是一種針對顱骨缺損而進行修補的材料，一方面恢復頭顱的完整性，提高外形美觀度；另一方面保護腦組織不受損害，重建完整閉合的顱腔，重塑穩(wěn)定的顱內(nèi)環(huán)境，保證顱內(nèi)正?；顒雍透黜椖X神經(jīng)功能正常運行。 聚醚醚酮peek是一種新型的高分子材料，它完全符合國家YY/T 0660-2008外科植入物的行業(yè)標準，通過三維重建、3D打印，高度還原顱骨結(jié)構(gòu)，修補后兩側(cè)對稱；聚醚醚酮peek的各項性能都十分優(yōu)異，排異感染率低，不影響CT核磁等檢查，嵌入式修補，平滑銜接，舒適度高，材料機械強度高，抗擊打能力強，防護性能好，聚醚醚酮peek已成為顱骨修補材料的新趨勢。 咨詢電話：010-58554765 相關(guān)鏈接：http://swsk.hkzyy.com.cn/lg/2019年10月03日1148
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葉明主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、何為顱骨缺損：成人創(chuàng)傷性顱骨缺損是由于凹陷性粉碎性顱骨骨折、開放性顱腦損傷、重型閉合性顱腦創(chuàng)傷合并難治性顱高壓而行去骨瓣減壓術(shù)等所致。二、顱骨缺損會引發(fā)哪些癥狀？較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導致顱內(nèi)壓的不平衡、腦組織移位以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂、從而引起一系列的臨床表現(xiàn)，主要包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙。三、顱骨固定和修復手術(shù)（顱骨成形術(shù)）：顱骨是人體中為堅硬的骨頭之一，它是腦組織以及頭面部器官的一道重要的保護屏障，維持著顱內(nèi)的正常運行環(huán)境，所以他對人體的生命運行起著至關(guān)重要的作用。如果顱骨發(fā)生缺損，那會對生命健康造成不良影響，所以需要及時地進行顱骨修復手術(shù)。顱骨修復手術(shù)在人類發(fā)展史中，已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)千年的發(fā)展。在今天的現(xiàn)代醫(yī)學背景下，顱骨修補手術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)外科中的一項常規(guī)手術(shù)，技術(shù)已經(jīng)相當成熟。顱骨修補術(shù)主要對去骨瓣減壓和開顱手術(shù)造成的缺損顱骨進行修復，一般在顱骨缺損形成和修補手術(shù)實施之間需要一定的時間間隔。顱骨修補的主要病因是顱腦創(chuàng)傷和腦腫瘤切除等開顱手術(shù)造成的顱骨缺損。手術(shù)的禁忌包括顱內(nèi)感染、腦積水、腦腫脹。延遲顱骨修補可以防止自體或異體植入后的感染。四、顱骨成形術(shù)的最佳時期：顱骨成形術(shù)不但能夠修復顱骨缺損、恢復患者的頭顱外貌和保護功能，還能有效地恢復正常腦脊液動力學和大腦皮質(zhì)血流灌注，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復。根據(jù)國內(nèi)外學者研究分析，顱骨成形術(shù)的最佳時期針對開放型顱腦創(chuàng)傷患者與閉合性顱腦創(chuàng)傷患者有以下不同：1.開放性顱腦創(chuàng)傷患者：對于傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者，建議一期行顱骨成形術(shù)。1992年，國外學者分析了復雜性顱頜面開放性骨折的結(jié)果顯示，手術(shù)后患者的神經(jīng)功能障礙恢復和切口感染發(fā)生與一期行碎骨片復位、骨移植及金屬物質(zhì)植入均無明顯關(guān)聯(lián)，表明一期行顱骨成形術(shù)在腦功能恢復、外觀和手術(shù)技巧都是切實可行的。1999年，國外學者回顧性分析了84例復合型凹陷性顱骨骨折的患者，觀察不同手術(shù)時機選擇的遠期效果，結(jié)果表明，凹陷性顱骨骨折的碎骨片在一期復位不會增加感染的發(fā)生率。越來越多的臨床證據(jù)顯示，對無明顯禁忌癥的開放性顱腦創(chuàng)傷患者，若合并有需要修補的顱骨缺損，一期行顱骨成形術(shù)安全有效，可避免患者的二次修補手術(shù)。但是對于污染嚴重的開放性顱骨骨折以及可能存在感染的開放性顱骨骨折，應該徹底清創(chuàng)、摘除碎骨片，禁止行一期顱骨成形術(shù)，必須在感染完全控制6個月以上再行顱骨成形術(shù)。2.閉合性顱腦創(chuàng)傷患者：對于嚴重閉合性顱腦創(chuàng)傷的患者，因顱高壓行去大骨瓣減壓術(shù)造成的巨大顱骨缺損，傳統(tǒng)觀點認為顱骨成形術(shù)應在術(shù)后6-12個月施行。通過頭顱MRI或CT的灌注成像發(fā)現(xiàn)，顱骨成形術(shù)能夠改善去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環(huán)的紊亂。五、顱骨成形術(shù)的材料選擇：通常，醫(yī)生會用不同的材料代替缺損部位的顱骨。顱骨成形術(shù)已被證實可以改善腦電圖異常、腦血流異常和其它神經(jīng)障礙。多種材料已被用來修復顱骨缺損。理想的顱骨修補材料應該具有以下特征：可透過放射線；耐感染性；不傳導熱量；生物力學性能好；能夠完全匹配缺損部位和延展性好；價格便宜；方便使用。1.聚醚醚酮 （PEEK）聚醚醚酮（PEEK）是一種半晶質(zhì)聚合物，能夠透過放射線，化學惰性好，可以用蒸汽和放射線消毒。這種植入物強度、厚度適宜，與皮質(zhì)骨的彈性相當，可以精確地植入的缺損內(nèi)，而無需使用接骨板。新技術(shù)使 PEEK 這類植入物被大量使用，它們可以通過五維打磨技術(shù)專門為病人的缺損顱骨設計修復假體。PEEK 另一主要優(yōu)點是不產(chǎn)生 CT 或 MRI 偽影，植入物更舒適，因為該材料的密度較小，重量較輕；不像金屬植入物會傳到熱量。PEEK還具有優(yōu)異的耐熱性。其熱變形溫度為 160℃，當用20%～30%的玻璃纖維增強時,熱變形溫度可提高到280～300℃。PEEK的熱穩(wěn)定性良好，在空氣中 420℃。2h 情況下失重僅為2%，500℃時為 2.5%,500℃時才產(chǎn)生顯著的熱失重。PEEK的長期使用溫度約為 200℃，在此溫度下，仍可保持較高的拉伸強度和彎曲模量，它還是一種非常堅固的材料，有優(yōu)異的長期耐蠕變性和耐疲勞性能。PEEK的化學穩(wěn)定性也非常好，除濃硫酸外，幾乎對任何化學試劑都非常穩(wěn)定，即使在較高的溫度下，仍能保持良好的化學穩(wěn)定性。另外，它還具有極佳的耐熱水性和耐蒸汽性。在 200~250 ℃的蒸汽中可以長時間使用。PEEK還具有優(yōu)良的耐輻射性。它對α射線、β射線、γ射線的抵抗能力是目前高分子材料中好的。用它包覆的電線制品可耐 1.1×10Gy 的γ射線。聚醚醚酮在熔點以上有良好的熔融流動性和熱穩(wěn)定性。因而具有熱塑性塑料的典型成型加工性能，因此可用注塑、擠出、吹塑、層壓等成型方法，還可紡絲、制膜。雖然PEEK熔融加工溫度范圍為 360～400℃，但是由于它的熱分解溫度在 520 ℃以上，因而它仍具有很寬的加工溫度范圍。其缺點是PEEK植入物價格昂貴，缺乏骨整合性。 盡管聚醚醚酮的發(fā)展歷史僅為短短的二十幾年，但是由于它具有突出的耐熱性、耐化學腐蝕性、耐輻射性以及高強度、易加工性，使得它目前已在核工業(yè)、化學工業(yè)、電子電器、機械儀表、汽車工業(yè)和宇航領域中得到了廣泛的應用。尤其是作為耐熱性能優(yōu)異的熱塑性樹脂，它可用作高性能復合材料的基體材料。2.自體骨移植去骨瓣過程中取出的原始骨瓣是佳的顱骨修復材料，因為沒有異體成分的排斥。對于兒科患者，等兒童長大后將其原始的骨組織移植回去可能是好的選擇。自體顱骨移植容易獲取，并有它要比其他類型的骨骼存活的時間要長。當顱骨移植物被分離后，供區(qū)的重新構(gòu)造被大大簡化，從而降低了供區(qū)的發(fā)病率。自體裂層骨移植已成為兒童顱骨重建移植的首選。 自體骨可以通過永凍保存或放置在腹部的皮下口袋長期保留。這兩種方法對非創(chuàng)傷性顱腦損傷的骨瓣保存效果一樣。然而，對創(chuàng)傷性腦損傷的處理，皮下口袋存儲的方式更好，因為冷凍保存可能增加外科手術(shù)部位感染率。許多研究已經(jīng)證實，腹部腹壁組織保護并提高了顱骨保存的效率，感染率降低。此外，在戰(zhàn)場環(huán)境中，受傷的軍人被后送脫離戰(zhàn)場，將顱骨瓣儲存在皮下腹壁能確保骨瓣在運輸途中不會丟失。 雖然優(yōu)勢明顯，但自體骨移植并非沒有風險。小兒患者常見的并發(fā)癥是骨吸收，導致結(jié)構(gòu)破壞，需要再次手術(shù)用塑料、金屬或其他材料替換。對于顱骨骨瓣吸收的兒科患者，再次行顱骨修補術(shù)一般非常成功。鮑爾斯等證明用合成植入物修補顱骨的成功率比自體厚度裂層骨高。顱骨修補取決于骨傳導，為骨移植提供結(jié)構(gòu)基礎，使骨原細胞能夠進入并扎根。骨傳導的過程需要矩陣結(jié)構(gòu)，當骨瓣被凍結(jié)或高壓蒸壓滅菌時結(jié)構(gòu)有可能被破壞。這可能解釋了自體骨移植再吸附速率較高的問題。松野等人表明，自體骨移植物與聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、氧化鋁陶瓷和鈦網(wǎng)比較感染率高，達到 25.9%。3.羥基磷灰石金屬和其它合成化合物存在的問題是它們很難塑造出顱骨天然輪廓的形狀和影響腦 CT掃描，因此，羥基磷灰石被納入研究。羥基磷灰石是自然存在的骨的礦物成分磷酸鈣化合物，但也可合成制造陶瓷。羥基磷灰石可以結(jié)合鈦網(wǎng)成為更高強度的修復假體。羥基磷灰石異物反應低，有化學鍵可以結(jié)合骨頭，也可以被輕易地塑造輪廓完美的修復假體。盡管優(yōu)點很多，羥基磷灰石已由于其易碎性，低抗拉強度，和高感染率被限制使用。羥基磷灰石已經(jīng)證明在動物模型中有骨整合能力，然而在人類活體實驗中還沒有太多的證據(jù)。如果露于 CSF 和血液中缺乏骨整合性，當羥基磷灰石暴用于大型顱骨缺損修復時會遇到結(jié)構(gòu)完整性的挑戰(zhàn)。 4.鈦網(wǎng)鈦網(wǎng)可以單獨使用，或與其他合成材料一起使用，以加強修復假體強度。鈦金屬合金，具有較高的綜合強度和可塑性。鈦是無腐蝕性和非炎性;它具有感染的風險較低，并且可以提供極好的美容效果。松野等表明鈦網(wǎng)擁有所有顱骨修補材料的移植感染率低為 2.6％。另外，計算機輔助的 3D 建模可以用來設計鈦網(wǎng)植入物提供優(yōu)良的美容效果，即使對于大面積顱骨缺損也很好。顱骨修復雖然經(jīng)歷了數(shù)千年的歷史演替，迄今為止，仍然沒獲得材料學和生物學性能結(jié)合完美的理想替代植入材料。目前，臨床廣泛使用的金屬鈦網(wǎng)，還存在較多的缺點和并發(fā)癥，如:①患者術(shù)后對冷熱反應敏感,局部有慢性疼痛,皮下積液較多；②修補術(shù)后，影響患者接受 CT、MRI 等醫(yī)學檢查；③慢性切割性潰瘍、應力穿孔致顱骨修補失敗；④顳窩、顴弓、眉框等不規(guī)則面顱部位修補外觀美容效果欠佳；定制周期時間長，價格相對昂貴。2019年08月27日5126
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上由于各種原因而導致的顱骨缺損十分常見，而顱骨修補術(shù)可以幫助顱骨缺損的患者是頭顱重新獲得完整。目前，顱骨修補手術(shù)在臨床上已經(jīng)是一個十分成熟且常見的手術(shù)。 顱骨缺損的原因 由于車禍、嚴重外界撞擊以及顱骨本身損壞造成患者出現(xiàn)重型顱腦損傷，比如惡性高顱壓，那么臨床推薦的救治指南是通過去骨瓣減壓手術(shù)來降低患者的生命危險。 這是由于去骨瓣減壓術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓，減少對腦干生命中樞的壓迫。盡管重型顱腦損傷的手術(shù)指征在日趨規(guī)范，但手術(shù)治療仍然是以傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)為重要的治療方法。 顱骨缺損長期不修補的危害 去骨瓣就以為著人體顱骨面對缺損這一問題，即使行去骨瓣減壓術(shù)之后能夠達到降低顱內(nèi)壓的目的，使患者脫離生命危險，但隨之而來的是，由于顱骨缺損，顱腦失去骨瓣的支撐，大氣壓的作用使顱內(nèi)，尤其是去骨瓣一側(cè)腦脊液循環(huán)動力學紊亂和腦血流灌注壓下降，導致大腦代謝紊亂造成潛在的腦組織功能損害。 大面積顱骨缺損不僅改變了顱腔內(nèi)正常壓力和顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)，還打破了顱內(nèi)原有的生理平衡，導致顱腔內(nèi)容物處于可變狀態(tài)，容易造成腦組織變形、移位，腦室擴大，影響腦脊液的產(chǎn)生、吸收及循環(huán)。 除此之外，顱骨缺損可造成患者頭暈、頭痛、局部觸痛、易激怒、焦慮不安、恐懼、不明原因的不適感和各種精神障礙等一系列神經(jīng)癥狀。所以說，盡早進行顱骨修補對于顱骨缺損患者的心理以及身體健康相當重要。 顱骨修補材料的選擇 目前根據(jù)手術(shù)植入材料以及手術(shù)方式，臨床上主要有傳統(tǒng)鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)和新型的聚醚醚酮peek材料顱骨修補整形術(shù) 傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)，因植入鈦網(wǎng)金屬材質(zhì)，所以仍然存在一些問題，比如，患者常常發(fā)生術(shù)后感染、排異、變形塌陷等問題。 另外在手術(shù)方式上傳統(tǒng)鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)使用覆蓋式的修復方式，極易導致磨損頭皮，造成鈦網(wǎng)外露等。 PEEK顱骨修補材料 聚醚醚酮peek材料顱骨修補整形術(shù)，早年數(shù)年前歐美國家就已經(jīng)開始使用了，迄今為止，已有十余年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，能夠很好的避免鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)存在的種種問題。 聚醚醚酮peek材料顱骨修補整形術(shù)采用聚醚醚酮peek作為顱骨修補植入材料，這種材料完全符合外科植入物的行業(yè)標準，可以有效避免了傳統(tǒng)鈦金屬導致的過敏排異等問題;另外，聚醚醚酮peek材料顱骨修補整形術(shù)在手術(shù)上采用嵌入式修補，平滑銜接，舒適度高，有效避免磨損皮膚，材料外露等問題 我院神經(jīng)外科經(jīng)過多年的臨床總結(jié)，在三維設計上采用獨有的材料厚度和網(wǎng)孔孔徑設計以及術(shù)中獨特的組織分離復位技術(shù)，可增加血運，有效避免顳肌萎縮，保證各組織的活性，可以有效保證術(shù)后外形的整體美觀。2019年08月24日1771
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨在人整體的組織結(jié)構(gòu)中占據(jù)著重要位置，一般情況下是不會發(fā)生損失的，但生活中仍然有一部分群體因一些主觀或客觀因素，造成顱骨的缺損。一般而言，對于傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者，建議一期行顱骨修補術(shù)。對于嚴重閉合性顱腦創(chuàng)傷的患者，因顱高壓行去大骨瓣減壓術(shù)造成的巨顱骨缺損，則應在缺損后三個月左右進行顱骨修補。那么，顱骨缺損修復顱骨用鈦合金網(wǎng)能用多少年？ 鈦網(wǎng)作為目前顱骨修補術(shù)中常見的一種材料，修補范圍較廣泛，深受醫(yī)生和患者的關(guān)注。一般情況下，鈦網(wǎng)的耐久性較長，只要手術(shù)成功，患者術(shù)后基本上沒有什么問題。但是如果術(shù)后鈦網(wǎng)變形、坍塌，會導致頭顱兩側(cè)不對稱；還有可能因為排異感染的發(fā)生，使鈦網(wǎng)使用壽命終止。另外鈦網(wǎng)對于眉框、顳窩、顴弓等不規(guī)則面顱部位美容效果欠佳等等。 為了進一步完善和改進顱骨修補術(shù)，國內(nèi)少數(shù)幾家醫(yī)院引進一種更加先進的材料，為患者做顱骨修復，這種材料名叫聚醚醚酮peek，是一種性能十分優(yōu)異的材料，可以通過患者顱骨缺損形態(tài)進行三維塑形，精準地吻合缺損區(qū)域，達到良好的修補效果。Peek顱骨在防排異、堅硬度、隔熱性等方面具有優(yōu)異的效果，患者可長期使用。近年來我們航空總醫(yī)院創(chuàng)傷神經(jīng)外科運用peek顱骨植入材料開展的數(shù)百例peek顱骨修補整形術(shù)，獲得了良好的口碑。2019年08月07日2102
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袁淮濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 去顱骨瓣減壓術(shù)是一種非常重要的救治手段，常用于重型顱腦損傷、大量腦出血、大面積腦梗塞患者，此手術(shù)方法挽救了無數(shù)患者的生命，但患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后面臨顱骨缺損問題。顱骨缺損患者和家屬會考慮：顱骨缺損有什么壞處？有必要行顱骨修補術(shù)嗎？尤其是意識昏迷；怎么實施手術(shù)？手術(shù)風險大不大？顱骨缺損患者為什么需要做顱骨修補？當去骨瓣減壓術(shù)后3到6個月患者情況穩(wěn)定后，較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導致顱內(nèi)壓的不平衡、腦組織移位、顱內(nèi)出血、硬膜下積液以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列神經(jīng)功能障礙，甚至加重神經(jīng)功能受損，主要癥狀包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙，稱為“頭皮塌陷綜合征”；患者手術(shù)瘢痕與腦組織粘連，影響局部腦組織血供，形成“環(huán)鋸綜合征”。顱骨修補術(shù)不但能夠修復顱骨缺損、恢復患者的頭顱外貌和保護功能，還能有效地恢復正常腦脊液動力學和大腦皮質(zhì)血流灌注，通過頭顱MRI或CT的灌注成像發(fā)現(xiàn)，顱骨修補術(shù)能夠改善去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環(huán)的紊亂，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復。因此昏迷的患者行顱骨修補術(shù)也是有一定的好處的，為其神經(jīng)功能康復提供了條件。什么樣的患者需要行顱骨修補術(shù)？一般說來，顱骨缺損直徑>3cm；缺損部位有礙美觀；存在顱骨缺損相關(guān)的臨床癥狀，如頭暈、頭痛等癥狀，或有嚴重 的心理負擔影響生活與工作者適合行顱骨修補術(shù)。而頭皮切口愈合差；頭皮和顱內(nèi)感染未治愈；顱骨缺損皮瓣張力高者則禁忌行顱骨修補術(shù)。顱骨缺損的患者什么時候適合行顱骨修補術(shù)？傳統(tǒng)觀點認為顱骨修補術(shù)應在術(shù)后6～12個月施行，但研究發(fā)現(xiàn)，顱骨修補術(shù)施行時間與腦血流量有關(guān) ，早期顱骨修補術(shù)組患者的腦血流量改善較傳統(tǒng)顱骨成形術(shù)組更為顯著，因此越來越多的臨床醫(yī)生主張施行早期顱骨修補術(shù)（去骨瓣減壓術(shù)后3個月內(nèi)）。對于污染較嚴重的開放性顱骨骨折和存在顱內(nèi)感染的顱骨缺損，必須在感染完全控制6個月以上再行顱骨修補術(shù)。一般選用什么材料行顱骨修補？盡管自體顱骨因為相對經(jīng)濟、組織反應性小且無需塑形、合乎生理解剖要求、無排斥反應等優(yōu)點，但由于自體顱骨難以保存、額外增加患者痛苦等缺點，目前很少行自體骨顱骨修補，絕大多數(shù)使用人工材料行顱骨修補，國內(nèi)使用最多的人工顱骨成形材料為鈦網(wǎng)，特別是三維數(shù)字塑形鈦網(wǎng)在發(fā)達地區(qū)的大醫(yī)院已廣泛應用。鈦合金具有良好的生物相容性和較低的生物退變性，組織反應性較小，術(shù)前計算機輔助塑形效果較佳，固定操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。如何行顱骨修補術(shù)？ 用去針頭注射器往帽狀腱膜下注入生理鹽水，在原切口處將頭皮切開，先找到帽狀腱膜下間隙，左手用紗布包住皮瓣以一定張力牽拉皮瓣，同時右手持皮刀輕輕劃開切口邊緣的帽狀腱膜下層，快速將帽狀腱膜與腦膜分離，并將皮瓣翻開、固定，暴露骨窗，骨窗從上至后切開骨膜，并對其進行剝離、暴露顱骨，安放鈦網(wǎng)于顱骨缺損的位置。 顱骨修補術(shù)前 術(shù)中圖片 術(shù)后CT顱骨缺損修補術(shù)常見的并發(fā)癥是什么？顱骨缺損修補術(shù)常見的并發(fā)癥包括：頭皮下積液、切口或顱內(nèi)感染、骨吸收、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、癲癇和皮瓣壞死鈦網(wǎng)外露等。顱內(nèi)出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥是可控的，術(shù)中仔細止血、分離，術(shù)后持續(xù)引流，嚴格無菌操作，圍手術(shù)期使用抗生素，可以明顯減少顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏并發(fā)癥。大部分皮下積液可自行吸收或經(jīng)抽吸并加壓包扎后治愈。顱骨修補術(shù)后偶發(fā)癲癇可以不采用抗癲癇藥物，頻發(fā)癲癇則需要規(guī)范的抗癲癇治療。 顱骨修補術(shù)是一種操作簡單、風險低的手術(shù)方法，對于神經(jīng)功能障礙的恢復有一定幫助，建議顱骨缺損的病友按照醫(yī)囑及時行顱骨修補術(shù)。2019年08月02日2753
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