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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修復(fù)手術(shù)是神經(jīng)外科中一種常規(guī)手術(shù)。生活中存在很多危險因素可能導(dǎo)致顱骨缺損，無論哪種原因所導(dǎo)致，都可能帶來生命健康的隱患，所以需要及時進(jìn)行顱骨修復(fù)。一些患者問顱骨修復(fù)手術(shù)后需要注意事項，其實(shí)不僅是術(shù)后，術(shù)前、術(shù)中都需要注意一些事項。 修復(fù)術(shù)前注意事項 在因為各種原因?qū)е嘛B骨缺損后，首先是要注意安全問題，一定要避免劇烈運(yùn)動，避免磕碰，以免腦組織受到外界傷害；其次是如果因顱腦損傷導(dǎo)致功能障礙癥狀，要及時進(jìn)行藥物或康復(fù)治療；另外，顱骨缺損患者心理上可能受到一定創(chuàng)傷，要注意對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。還有最重要的一點(diǎn)就是要注意顱骨修補(bǔ)的時機(jī)，正常情況下應(yīng)在缺損后2-3個月及時進(jìn)行顱骨修復(fù)。 修復(fù)手術(shù)注意事項 修復(fù)手術(shù)的注意事項主要是醫(yī)生要關(guān)注的，而患者和家屬要做的就是選擇好的醫(yī)院和醫(yī)生。我們團(tuán)隊在顱骨修復(fù)整形方面技術(shù)實(shí)力雄厚，臨床經(jīng)驗豐富，我們已開展了數(shù)百例聚醚醚酮PEEK顱骨修復(fù)手術(shù)。而且團(tuán)隊不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級，目前已經(jīng)擁有4項技術(shù)革新。我們在PEEK顱骨修復(fù)術(shù)中會特別注意對顳肌的保護(hù)，對各層組織的分離復(fù)位，我們還對PEEK材料進(jìn)行了特殊的設(shè)計，除了常規(guī)的依據(jù)患者頭顱三維重建設(shè)計，我們對材料厚度、網(wǎng)孔孔徑進(jìn)行了個性化設(shè)計，保證組織活性，預(yù)防顳肌萎縮，還在材料邊緣設(shè)計了凹槽，便于搭片固定，防止頭皮磨損等等。 修復(fù)術(shù)后注意事項 顱骨修復(fù)手術(shù)后，像其他外科手術(shù)一樣，術(shù)后要注意預(yù)防感染，按期換藥，按時服藥，按其拆線等等。出院后注意飲食營養(yǎng)均衡，注意休息，避免過度勞累。另外要注意保護(hù)好頭皮，短期內(nèi)不要去抓撓，兩周內(nèi)最好不要洗頭，以免感染。如出現(xiàn)問題要及時就醫(yī)治療，不要擅自處置。2019年06月21日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨缺損是一種比較常見的顱腦疾患，較大骨瓣的缺損會對患者生命健康造成很大威脅，可引發(fā)一些列顱骨缺損綜合征，因此需要及時進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)術(shù)目前是神經(jīng)外科中一項較為常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)成熟。而修補(bǔ)材料的選擇是非常重要的，有的患者問能使用自己的顱骨進(jìn)行顱骨修補(bǔ)嗎。我們就來探討一下顱骨修補(bǔ)材料的問題： 顱骨修補(bǔ)材料的發(fā)展歷史： 顱骨修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)有數(shù)千年歷史，漫長的發(fā)展過程中，修補(bǔ)材料也是在不斷演進(jìn)更迭。早期歷史上曾有過絨布、金片等材料的應(yīng)用，后期出現(xiàn)過各種修補(bǔ)材料，像動物骨、自體骨、各種金屬、非金屬材料等，比如金、銀、鋁、鉛、鉑、鉭、活合金、不銹鋼等，塞璐路、甲基丙烯酸樹脂、聚乙烯、硅橡膠、珊瑚、陶瓷、羥基磷灰石及磷酸鈣骨水泥等，但這些修補(bǔ)材料都因為這樣那樣的問題而基本退出歷史舞臺。而目前聚醚醚酮PEEK材料以其優(yōu)異的性能逐漸成為顱骨修補(bǔ)材料的新趨勢。 自體顱骨進(jìn)行顱骨修補(bǔ)可行嗎？ 原則上講，使用自體顱骨進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是有著很大優(yōu)勢的。它最大的優(yōu)點(diǎn)就是不排異，因為是自體顱骨，所以不會有排異反應(yīng)，但是它也存在很多問題。首先來說去除骨瓣后一般需要間隔兩到三個月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，這期間自體顱骨的保存就很成問題。如果用低溫液氮保存，那么成本非常高，而且很多地方并沒有這個技術(shù)，而且在使用后也未必能存活，很可能失去活性而被吸收；如果置入人體保存，則需要開辟第二術(shù)區(qū)，感染幾率很高，創(chuàng)傷性很大，風(fēng)險較高。所以一般不使用自體顱骨進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。 技術(shù)革新，聚醚醚酮PEEK顱骨修補(bǔ)整形 目前我們團(tuán)隊開展聚醚醚酮PEEK顱骨修補(bǔ)整形手術(shù)，取得突出效果。團(tuán)隊目前已完成數(shù)百例聚醚醚酮PEEK顱骨修補(bǔ)整形手術(shù)，擁有豐富的經(jīng)驗和高超的技藝，我們還對數(shù)百病例進(jìn)行不斷的總結(jié)研究，不斷進(jìn)行手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)升級，目前已經(jīng)擁有4項技術(shù)革新，我們所開創(chuàng)的特有的材料厚度及網(wǎng)孔孔徑設(shè)計、材料邊緣凹槽設(shè)計和獨(dú)特的組織分離復(fù)位技術(shù)，可以很好地保護(hù)各層組織的生理活性，避免顳肌萎縮，預(yù)防頭皮磨損等，術(shù)后舒適度高，防護(hù)性能好，修補(bǔ)整形效果效果理想，備受廣大顱骨缺損患者及家屬的認(rèn)可和好評。2019年06月18日1770
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段宇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般顱骨去除素三個月以后患者一般情況好就可以做顱骨修補(bǔ)術(shù)。 顱骨修補(bǔ)，現(xiàn)在有兩種材料，一種是鈦合金的另外一種是高分值的居民美瞳。 高分子劇目女同事最新最近才出來的，他的他的消優(yōu)點(diǎn)，有三個第一個。 性能更接近于我們正常的顱骨。 它耐高溫耐低溫不會是溫度變化而劇烈變化。 第二，他抗擊打能力更強(qiáng)于鈦合金。 第三，他的貼附性更優(yōu)于我們的鈦合金更更自然更接近于我們自身缺損的位置，另外，它不會影響核磁共振檢查。 造成的一些金屬為例，但是它價格相當(dāng)高，需要七八萬到十多萬，根據(jù)顱骨缺損的大小。 泰克應(yīng)大概需要3萬到4萬，而且可以進(jìn)醫(yī)保。2019年06月14日996
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 人生在世，安穩(wěn)度過一生并不容易，我們時時刻刻面臨著外界的各種危險。比如各種交通事故、生產(chǎn)安全事故、高空墜物，還有人自身的各種顱腦疾患等等，這些都可能最終造成顱骨的缺損。 一旦顱骨缺損，會對機(jī)體造成很大的傷害。顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導(dǎo)致顱內(nèi)壓不平衡、腦組織移位以及大腦半球血流減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列臨床表現(xiàn)，主要包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙。所以需要及時地進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。 那么有的患者會關(guān)心顱骨修補(bǔ)術(shù)需住院多長時間、多久能下床等問題。這倒不用擔(dān)心，顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科中比較常規(guī)也非常常見的手術(shù)，技術(shù)是非常成熟的。一般住院時間在十天左右，手術(shù)后兩天左右就可以下床活動。這些問題倒在其次，患者及家屬更應(yīng)該關(guān)心的是顱骨修補(bǔ)材料的選用，因為不同的修補(bǔ)材料對于顱骨的修復(fù)效果及患者術(shù)后的恢復(fù)還是有很大影響的。 目前比較先進(jìn)、比較理想的顱骨修補(bǔ)材料要數(shù)聚醚醚酮PEEK材料了。神經(jīng)外科引入這種先進(jìn)材料，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，取得了理想的效果。PEEK材料組織相容性好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，彈性模量和皮質(zhì)骨相近，即使受到碰撞也不會出現(xiàn)凹陷或變形，可以很好保護(hù)開顱術(shù)后患者。 溫馨提示：以上是關(guān)于顱骨修補(bǔ)需要住院多久的介紹，希望對大家有所幫助。2019年06月04日1963
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人們應(yīng)該都知道，顱骨對人體生命安全有著很重要的保護(hù)作用。顱骨缺損問題的出現(xiàn)，會導(dǎo)致腦組織缺乏保護(hù)，影響極其的大。所以，當(dāng)出現(xiàn)顱骨缺損情況時，去正規(guī)的醫(yī)院做顱骨修補(bǔ)是很有必要的，這樣才能讓生命安全有保障。 做顱骨修補(bǔ)手術(shù)要特別注重修補(bǔ)材料的選擇，好的材料才能達(dá)到更佳的修補(bǔ)效果。鈦網(wǎng)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種材料，這種材料的使用相比早期的人造骨、有機(jī)玻璃之類的要進(jìn)步一些，但是也存在諸多的問題。用鈦網(wǎng)做顱骨修復(fù)術(shù)對以后有什么不良影響嗎？主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1、用鈦網(wǎng)做顱骨修補(bǔ)，術(shù)后患者多會有感染情況，會有排異反應(yīng)，甚至還會導(dǎo)致患者頭皮組織受損，鈦網(wǎng)材料直接外露等。 2、因為鈦網(wǎng)是一種金屬材料，它的隔熱性能不是很好，術(shù)后患者對外界的冷熱環(huán)境會很敏感，會給患者帶來諸多的不適。 3、使用鈦網(wǎng)材料做顱骨修補(bǔ)是覆蓋式的修補(bǔ)方式，材料的邊緣容易對頭皮組織造成一些刺激和傷害。 4、鈦網(wǎng)材料不夠堅硬，術(shù)后因為外力的撞擊等容易出現(xiàn)塌陷狀況。 5、使用鈦網(wǎng)材料會干擾到放射線的射透，這樣就會影響到術(shù)后的CT核磁等檢查，干擾到診斷。 鑒于使用鈦網(wǎng)做顱骨修補(bǔ)手術(shù)會出現(xiàn)上面這些種種的問題，急需要更安全的材料，peek就是目前比較更為理想的。peek材料很好的克服了鈦網(wǎng)材料的這些問題，是高分子材料，性能與自體顱骨相當(dāng)，術(shù)后效果就跟正常人一樣。2019年04月23日2139
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郝淑煜主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外科有一種特殊的救命手術(shù)叫做去骨瓣減壓術(shù)，在顱內(nèi)壓非常高的情況下，將顱骨去除來給腦組織提供膨脹的空間，待壓力下降后，腦組織塌陷了后，為了維持正常的顱骨形態(tài)，也是提高腦組織的安全，需要修補(bǔ)顱骨。天壇醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷科每周都要修補(bǔ)幾個患者，這樣的數(shù)量在全宇宙都應(yīng)該是很大的量了。關(guān)于顱骨修補(bǔ)，有幾個問題要知道。1.用不用修補(bǔ)這個問題回答是肯定的，顱骨修補(bǔ)對于患者正常生理功能的恢復(fù)非常重要，絕大多數(shù)在病情平穩(wěn)后都要做修補(bǔ)。病人一直沒有蘇醒，需要修補(bǔ)嗎？對于腦外傷后植物生存的患者，首要要知道是植物狀態(tài)還是微意識狀態(tài)，如果覺得還有希望意識恢復(fù)，顱骨修補(bǔ)是必要的。修補(bǔ)可以建立正常的生理環(huán)境，對于腦功能和腦脊液循環(huán)的恢復(fù)是必須的。2.什么時候修補(bǔ)傳統(tǒng)理論在半年以后修補(bǔ)，但是現(xiàn)在修補(bǔ)的時間一再提前，一些重傷患者，甚至沒有出院，頭皮條件穩(wěn)定，就做顱骨修補(bǔ)了。一點(diǎn)比較肯定，顱骨修補(bǔ)后，腦積水的發(fā)生率會降低。3.修補(bǔ)用什么材料這個問題很復(fù)雜，是跟社會發(fā)展密切相關(guān)。最開始的修補(bǔ)材料是有機(jī)玻璃，需要術(shù)中用酒精燈塑形，目前已經(jīng)淘汰了?，F(xiàn)在主流的修補(bǔ)材料是鈦網(wǎng)，鈦組織相容性很好，排異反應(yīng)很少發(fā)生，3D塑形容易，因此成為醫(yī)院修補(bǔ)的主流。聚醚醚酮（PEEK）作為新型的修補(bǔ)材料越來越收到推崇，組織相容性好，硬度好，內(nèi)嵌式，而且廣告很多，但是價格昂貴（十幾萬）是他的最大瓶頸。由于這些問題，在天壇醫(yī)院目前并未大范圍開展，如果一旦修補(bǔ)失敗，價格損傷太大。4.修補(bǔ)后需要注意什么顱骨修補(bǔ)后保護(hù)傷口，科室目前除了顱骨修補(bǔ)，還做了大量的由外院推薦來的顱骨材料外露的修補(bǔ)物取出術(shù)，這也是PEEK在我院沒有推廣的顧慮。因此傷口不撓就是非常關(guān)鍵的。防止再次損傷，每次顱骨修補(bǔ)出院我都寫上防止再次損傷就是這個道理，也遇到過一些鈦板凹陷的患者，原因在于修補(bǔ)處再次外傷（直接外傷或癲癇發(fā)作的意外損傷），如果出現(xiàn)了塌陷，那只能再修補(bǔ)了。顱骨修補(bǔ)是個小手術(shù)，但是也是有生命危險的，因此選擇時要慎重。關(guān)于修補(bǔ)材料外露的問題，下期再見吧。2019年03月16日3078
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王笑亮副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損是神經(jīng)外科常見的一種臨床情況，其原因主要包括以下三種情況：1.外傷導(dǎo)致的顱骨損傷、骨折或缺損。2.顱骨腫瘤導(dǎo)致的術(shù)后缺損，臨床上常見顱骨骨瘤、腦膜瘤顱骨浸潤、顱骨骨髓炎等病變需行手術(shù)切除治療。3.顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血等疾病行去骨瓣減壓手術(shù)造成的的顱骨缺損。顱骨修補(bǔ)手術(shù)的目的主要是：重塑顱骨的完整性，有效保護(hù)腦組織避免再次損傷；恢復(fù)患者外觀、容貌; 改善腦脊液循環(huán)異常，避免積液等形成。理想的顱骨修補(bǔ)材料需要符合以下條件：(1) 透過 X 射線且術(shù)后仍能進(jìn)行 CT、MＲI 等影像學(xué)檢查；(2) 質(zhì)量輕、機(jī)械強(qiáng)度大；(3) 組織相容性好，不發(fā)生排斥反應(yīng)、無毒性；(4) 隔絕溫度、不導(dǎo)電；(5) 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、植入體內(nèi)不腐蝕、吸收及老化；(6) 來源方便、價格低廉；(7) 可塑性強(qiáng)、修補(bǔ)后完美恢復(fù)外觀；(8) 術(shù)中使用簡單、方便常用的顱骨修補(bǔ)材料有：一、自體骨自體骨包括顱骨、脛骨、肋骨、肩胛骨、胸骨、髂骨等。優(yōu)點(diǎn)：良好的生物相容性、高強(qiáng)度和韌性、隔溫、防寒等優(yōu)勢擁有完整的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及誘導(dǎo)成骨潛能，促進(jìn)骨質(zhì)生長，骨緣愈合快，特別適合頭顱繼續(xù)生長的兒童缺點(diǎn)：易吸收，常需二次手術(shù)植入合成材料需開辟第二手術(shù)區(qū)，增加手術(shù)次數(shù)，對供區(qū)骨組織造成不同程度損傷受供區(qū)骨大小的限制且難以塑形來源受限及術(shù)后感染率高二、骨水泥優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，塑形容易，不導(dǎo)熱，無磁性不妨礙MRI檢查。取材方便，組織反應(yīng)小，塑形快，粘合力強(qiáng)，與顱骨吻合牢固缺點(diǎn)：固化過程中會釋放大量聚合熱，可引起腦組織損害一旦塑形后很難修正對于大面積缺損固定較困難，易塌陷三、鈦合金優(yōu)點(diǎn)：耐腐蝕及耐磨損性能好優(yōu)異的生物組織相容性術(shù)中不需處理骨窗緣缺點(diǎn)：CT、MRI、X 射線有偽影邊緣鋒利易切割皮膚，導(dǎo)致修補(bǔ)物外露在顱骨天然轉(zhuǎn)角較大部位，如額突、額骨顴突與顳窩交界處、眉弓等處很難完美塑形有導(dǎo)電導(dǎo)熱性，不能在過冷或過熱環(huán)境中久待受外力易變形，不會自動還原四、聚醚醚酮（PEEK）材料優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)量輕、強(qiáng)度高生物相容性高，無毒、耐高溫、不水解可透過放射性，CT、MRI檢查無偽影可恢復(fù)解剖重建，特別適合眶、顴等轉(zhuǎn)角大復(fù)雜的位置，外形美觀缺點(diǎn)：價格昂貴術(shù)后常存在皮下積液等并發(fā)癥常見病例1患者既往顱腦外傷行血腫清除+去骨瓣減壓，術(shù)后10月來我院行顱骨修補(bǔ)，術(shù)前行薄層CT掃描3D鈦板塑形，塑形滿意。常見病例2患者因頭顱外傷于外院行手術(shù)治療致顱骨額、顳、眶部顱骨缺損，術(shù)后1年來我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)前行薄層CT取得數(shù)據(jù)后進(jìn)行塑形計劃與模擬術(shù)中PEEK與骨窗匹配并固定術(shù)后外觀塑形滿意常見病例3患者因前顱底巨大腦膜瘤來院手術(shù)，術(shù)中腦組織水腫腦壓高，予以去骨瓣顱骨保存于患者腹壁，三月后行二期修復(fù)取出保存于腹壁的自體顱骨聯(lián)合鈦板行二期顱骨修補(bǔ)2018年10月15日5666
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修補(bǔ)手術(shù)是針對各種原因?qū)е碌娘B骨缺損而進(jìn)行修補(bǔ)的一種常見的神經(jīng)外科手術(shù)。不管是什么原因?qū)е碌娘B骨缺損，都會對機(jī)體造成很多傷害，如果不及時進(jìn)行修補(bǔ)的話，可能會造成腦膨出、腦疝出、腦萎縮、腦積水等，嚴(yán)重的時候甚至可能致命。所以，缺損后及時進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是十分必要的。那么補(bǔ)顱骨多長時間合適呢？這就涉及到顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時機(jī)問題。對于傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者，建議一期行顱骨成形術(shù)；對于嚴(yán)重閉合性顱腦創(chuàng)傷的患者，因顱高壓行去大骨瓣減壓術(shù)造成的巨顱骨缺損，一般建議需要2-3個月的恢復(fù)期后，再行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。當(dāng)然除了修補(bǔ)時機(jī)之外，顱骨修補(bǔ)材料的選擇也是相當(dāng)重要的。臨床上不乏因材料選用不當(dāng)而造成術(shù)后各種不良反應(yīng)的情況，比如有的醫(yī)院采用鈦網(wǎng)材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，術(shù)后往往會有排異反應(yīng)、術(shù)后感染、頭皮切割性疼痛，頭皮不愈合，鈦網(wǎng)外露等等問題；另外鈦網(wǎng)隔熱性不好，術(shù)后對冷熱反應(yīng)敏感，鈦網(wǎng)金屬也會干擾患者術(shù)后接受CT核磁等檢查。目前在臨床上，使用聚醚醚酮PEEK材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，就很好地解決了上述這些問題。PEEK材料具有很好的組織相容性，不排異，不感染，而且是嵌入式修補(bǔ)，不會有切割性傷害，peek材料在彈性、隔熱性、穩(wěn)定性等方面都與自體顱骨相當(dāng)，是非常理想的顱骨替代材料。2018年09月22日1594
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 去大骨瓣減壓術(shù)作為神經(jīng)重癥的常見手術(shù)，通常適用于腦疝，彌漫性腦腫脹，腦創(chuàng)傷或腦出血后嚴(yán)重中線偏移的患者搶救。目的就是增加顱內(nèi)代償容積，緩解腦疝或腦腫脹對腦干的壓迫。由于顱骨缺損會影響影響患者的外觀以及顱腦缺乏顱骨的保護(hù)導(dǎo)致患者有巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此這類患者將來是需要重新做顱骨修復(fù)手術(shù)的。一、去大骨瓣減壓術(shù)后顱骨修補(bǔ)的時機(jī)由于去大骨瓣后，顱內(nèi)腦脊液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生變化，通常就會伴隨縱裂和患側(cè)硬膜下積液的并發(fā)癥，因此顱骨修復(fù)的時機(jī)一般在去骨瓣術(shù)后的3-6個月，過早如小于3個月，則因為去骨瓣術(shù)后局部皮膚還沒完全愈合，增加出血和感染的風(fēng)險。因此對于一般情況良好，皮膚愈合良好的患者可以在術(shù)后3個月做，而對于一般情況較差，皮膚愈合欠佳，尚有感染易感因素的患者可以稍微延后手術(shù)，一般在半年以內(nèi)。二、顱骨修補(bǔ)的材料目前最常用的材料就是根據(jù)患者頭顱3D模型而重建出來的鈦網(wǎng)，具有堅固、可塑性和生物相容性高等特點(diǎn)。三、顱骨修補(bǔ)術(shù)前患者骨床的要求顱骨修補(bǔ)術(shù)對患者顱骨骨床的情況是有要求的，一般情況下骨床過度膨出和過度凹陷都會對顱骨修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生不良影響。骨床過度膨出說明顱內(nèi)壓高，如果強(qiáng)行手術(shù)，會導(dǎo)致腦組織擠壓傷，甚至誘發(fā)腦疝。相反過度凹陷也會人為的造成硬膜下積液，術(shù)中硬腦膜難以懸吊等問題。因此對于骨床過度膨出的病人術(shù)前要脫水降顱壓，并發(fā)腦積水的病人先行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)前調(diào)節(jié)分流閥，將顱內(nèi)壓降下來后再行手術(shù)，術(shù)中采取過度通氣的方式降低顱內(nèi)壓。而對于骨床嚴(yán)重凹陷的病人，要在術(shù)中注意先提高氣道壓力、補(bǔ)充血容量、適當(dāng)提高血壓的方式促進(jìn)腦子回鼓，如之前已行分流術(shù)的患者可以先調(diào)節(jié)分流閥使顱內(nèi)壓升高。四、顱骨修補(bǔ)術(shù)后注意事項由于顱骨修補(bǔ)術(shù)有昂貴異物材料的植入，一旦感染患者面臨巨大的健康和經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失，因此無論是術(shù)前還是術(shù)后都需要用預(yù)防性的使用抗生素，此外對術(shù)后患者傷口的護(hù)理也至關(guān)重要。要定期換藥，保持傷口干燥清潔，如果局部發(fā)現(xiàn)有皮下積液，一定要及時進(jìn)行抽吸并予以繃帶加壓包扎。出院后要避免局部高溫照射和皮膚損傷?？傊?，顱骨修補(bǔ)手術(shù)本身難度不大，但是需要注意的點(diǎn)也很多，術(shù)后感染是最大的風(fēng)險。臨床醫(yī)師只有不斷的總結(jié)前任的經(jīng)驗教訓(xùn)，才能深刻的認(rèn)識這個手術(shù)，做到成竹在胸，給患者帶去健康和放心！本文系仇冠中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月15日6587
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般情況下，兒童頭部外傷后需要行去骨瓣減壓的非常少，因為兒童對顱高壓的耐受性比成人好（尤其是新生兒和低齡幼兒），術(shù)后恢復(fù)能力強(qiáng)，所以普通的硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷伴顱內(nèi)血腫，手術(shù)后一般都不需要去骨瓣，只有特重型、彌漫性軸索損傷的情況下，才需要術(shù)后去除骨瓣?？紤]到兒童的大腦處于生長發(fā)育期，骨瓣的缺失對大腦發(fā)育有重大的負(fù)面影響，因此我做兒童頭顱外傷的手術(shù)時，對需不需要去骨瓣是非常慎重的，原則是能不去盡量不去，術(shù)后把骨瓣復(fù)位。但是在成人的腦外科，由于成人術(shù)后腦水腫的嚴(yán)重程度以及成人對顱高壓的耐受性低、腦疝發(fā)生率高，所以外傷后出于預(yù)防術(shù)后腦水腫引起腦疝的考量，去骨瓣是比較穩(wěn)妥的做法。這就是成人腦外科和兒童腦外科的治療理念的差異。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科林超但不幸的是，很多孩子在頭部受外傷后，尤其是在情況比較緊急的情況下，往往因為病情較重而來不及送到兒童專科醫(yī)院，只能就近在當(dāng)?shù)爻扇酸t(yī)院急診手術(shù)治療，那么，去骨瓣的可能性就非常大。但這也是無可厚非的，畢竟醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)是為了治病救人，誰也不敢保證把骨瓣復(fù)位后會不會發(fā)生腦疝。那么，既然骨瓣已經(jīng)去除了，什么時候做顱骨修補(bǔ)手術(shù)呢？以前有個觀點(diǎn)，特別是在成人醫(yī)院，腦外科的醫(yī)生認(rèn)為由于兒童的顱骨還在長，如果過早的做鈦板修補(bǔ)，會妨礙顱骨的正常發(fā)育，造成頭顱形態(tài)的改變。這種觀點(diǎn)聽起來貌似有點(diǎn)道理，所以他們往往建議做了去骨瓣手術(shù)的患兒在十歲以后再做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。但是，由于局部的顱骨缺損，造成顱腔內(nèi)壓力的不穩(wěn)定（大腦發(fā)育受影響），以及孩子對于自身頭上有一大塊軟軟的腦子沒有骨頭的保護(hù)的恐懼(對日常生活造成嚴(yán)重影響)，和手術(shù)區(qū)域頭皮內(nèi)陷（外觀嚇人）、腦脊液循環(huán)紊亂增加外傷后腦積水的發(fā)生率，以上這些顱骨缺失后的并發(fā)癥，也是腦外科醫(yī)生必須考慮的問題。從我多年的臨床經(jīng)驗，我的觀點(diǎn)是兒童腦外傷去骨瓣減壓后，應(yīng)該盡早行顱骨修補(bǔ)！這個最佳時期一般是在術(shù)后兩個半月到三個月左右。太早了不行，因為術(shù)后的腦水腫還沒完全消退，手術(shù)區(qū)域的腦子還是外鼓的，鈦板硬壓在上面會把腦實(shí)質(zhì)壓壞；第二，去骨瓣手術(shù)時剪開的硬腦膜和墊在腦實(shí)質(zhì)表面的人工腦膜，需要兩三個月的時間才能融合為一片整體，以保護(hù)腦脊液不外滲，過早手術(shù)的話術(shù)后容易造成腦脊液漏和感染。所以到了兩個半月之后，水腫基本退了，外鼓的手術(shù)區(qū)域基本變平了，顱骨就可以修補(bǔ)了。至于兒童補(bǔ)了鈦板后會不會影響顱骨發(fā)育，在我近十年的手術(shù)病例中，沒有一例發(fā)生修補(bǔ)術(shù)后頭顱變形，而且手術(shù)后感染率為零，手術(shù)成功率百分之一百。目前顱骨修補(bǔ)的材料，用的最廣泛的鈦合金板，臨床使用了幾十年，經(jīng)過了歲月的考驗，證實(shí)了鈦板的可靠性，跟顱骨結(jié)合緊密不易脫開，但總是還有點(diǎn)缺陷，畢竟任何事物都不可能完美，鈦板只是薄薄的網(wǎng)狀金屬片，硬度不夠高，撞擊容易變形、斷裂，金屬邊緣銳利，網(wǎng)格斷裂后殘端銳利后會損傷皮膚，還會導(dǎo)熱，夏天長時間暴露在烈日下可能會發(fā)熱等，但鈦板最大的優(yōu)勢是價格便宜，正常情況下，兒童做顱骨鈦板修補(bǔ)手術(shù)，鈦板和鈦釘?shù)牟牧腺M(fèi)用在三萬左右。近幾年出現(xiàn)一種新型的顱骨修補(bǔ)材料，Peek板，相比鈦板，它厚度可以定做成跟顱骨差不多，表面跟顱骨齊平，外觀平整，硬度足夠高，抗撞擊不易變形，沒有導(dǎo)熱性，而且嵌于顱骨缺損處，外觀平整，唯一的缺點(diǎn)是跟顱骨的連接沒有鈦板那么嚴(yán)實(shí)，價格貴，材料費(fèi)一般在8-15萬左右（具體要根據(jù)缺損面積計算），總歸是一分價格一分貨。用Peek材料相對鈦板來說手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后皮下積液的并發(fā)癥也稍微多一點(diǎn)，主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗非常重要。對于兒童修補(bǔ)顱骨，手術(shù)操作最重要的兩點(diǎn)：一是剝離皮瓣時要保留硬膜完整，但皮瓣太厚也不行；二是顳肌必須妥善游離后覆蓋在修補(bǔ)材料表面，以免術(shù)后外觀缺陷。以下圖片是我主刀做的使用鈦板做修補(bǔ)的手術(shù)圖片：以 下 圖 片 是 我 使 用 Peek 材 料 做 的 兒 童 顱 骨 修 補(bǔ) 手 術(shù) 的 一 些 照 片（請勿盜圖）。文章筆記：1、兒童去骨瓣術(shù)后要盡早行顱骨修補(bǔ)。2、年齡不是影響顱骨修補(bǔ)的因素，而且考慮到局部顱骨缺損對孩子日常生活以及心理的影響，更加應(yīng)該早期做修補(bǔ)，盡早融入社會，恢復(fù)正常生活、恢復(fù)自信。3、鈦板是目前全世界運(yùn)用最多的材料，幾十年的使用下來，安全性有保證。4、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，推薦使用Peek（匹克）材料，堅固耐撞擊，但要自費(fèi)使用，不能醫(yī)保報銷。5、使用Peek材料修補(bǔ)的手術(shù)技巧比用傳統(tǒng)鈦板要高，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗很重要。歡迎在線咨詢或來門診就診。門診時間：周二上午 周四下午 周五下午 ，神經(jīng)外科資深專家門診門診地點(diǎn)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 濱江院區(qū)（浙江省杭州市濱盛路3333號） 門診四樓 I 區(qū) 2 號診室掛號方式：支付寶/微信里的醫(yī)療健康，均可預(yù)約掛號；或醫(yī)院大廳自助掛號機(jī)掛號。門診不限號?。ㄎ⑿艗咭粧?在線咨詢）2018年05月27日10354
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