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周峰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經外科 在我們神經外科領域，有種獨特的手術，就是顱骨修補術。為什么顱骨需要修補，那是因為手術后產生了醫(yī)源性的顱骨部分缺失即手術中部分顱骨被人工去除。在神經外科領域，因為重癥腦外傷或者腦出血，甚至腦腫瘤，大面積腦梗塞等等都會產生嚴重的腦水腫，如果醫(yī)生在手術中，感覺腦水腫比較嚴重，就會考慮去除患者的部分顱骨，來緩解顱內壓力，幫助病人度過急性的水腫期。嚴重的急性顱內壓增高，會威脅病人的生命，去除部分顱骨后，明顯增高的顱內壓得以緩解，從而相當多的病人能夠保全生命。幾周后腦水腫一般會逐漸消退，甚至去除部分骨瓣的區(qū)域會出現一定程度的凹陷。長期的顱骨缺損，局部大腦直接受大氣壓影響很大，表現為病人坐起來時出現凹陷，躺下后又會鼓出來，這種情況對大腦功能的恢復不利，就要考慮行人工顱骨修補術。 那一般什么時候進行人工顱骨修補最合適那？根據我們的經驗，一般術后兩個月做顱骨修補手術比較合適，當然也要根據具體每個病人水腫消退的情況，傷口愈合情況，原發(fā)疾病的情況，以及患者年齡，目前的狀態(tài)，可能的預后等很多因素具體分析?？赡芨?，或者晚一些時間，或者病人狀態(tài)太差顱骨修補失去價值。 顱骨修補的材料一直在進步，從我當年剛剛從事神經外科工作（90年代）時候的塑料板（手術前一晚主刀醫(yī)生在酒精燈下烤烤這個板子來進行一定程度的塑形），到普通二維鈦板，再到三維塑型鈦板廣泛使用，再到目前最高端的PEEK人工顱骨，經歷了很多年的變化。目前廣泛使用的三維鈦板材料，雖然也不再需要人工塑形，但因其是金屬材料，具有很多缺點。比如影響患者以后頭顱磁共振成像質量，強太陽照射下會有輕微不適等等。 而PEEK人工顱骨具有很多優(yōu)點。首先它是一種高分子有機材料（聚醚醚酮），對人體無害，其彈性模量，厚度、質量非常接近人體顱骨，修復后顱骨應力和自然狀態(tài)顱骨非常接近。國外很多研究都提示PEEK人工顱骨修補并發(fā)癥及失敗率均低于鈦板等材料。而且其美學效果要遠遠好于鈦板等材料，尤其適用于對于美學外觀要求較高的年輕患者。 圖為一年輕女性重度腦外傷腦疝病人，行急診開顱血腫清除及去骨瓣減壓，術后2月行PEEK顱骨修補術后照片，數月后已恢復正常生活工作和自信。2022年01月16日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 顱骨修補越早進行越好，但是一般需要在第一次手術后的三個月內進行，第一次手術后三個月后，越早進行如果修補手術越好，現在已經超過三個月的，建議盡快到醫(yī)院進行顱骨的修補手術。 生活中，由于交通事故、墜落、暴力傷害、突發(fā)自然災害、外科手術等等原因，很多人可能會造成顱骨的缺損，這就需要及時的進行顱骨修補。不然的話，可能會有比較嚴重的不良癥狀，像顱內壓不穩(wěn)定，顱內的各項生命活動可能受到干擾，可能表現為頭痛、頭昏，另外患者對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存在恐懼心理，也有的患者表現為憂郁、疲倦、寡言以及自卑。 所以及時進行顱骨修補十分必要，那么顱骨修補最佳時間是什么時候呢?對于傷口比較清潔的開放性顱骨粉碎性骨折、無顱高壓的患者，建議一期行顱骨成形術;對于嚴重閉合性顱腦創(chuàng)傷的患者，因顱高壓行去大骨瓣減壓術造成的巨顱骨缺損，一般建議3個月左右進行顱骨修補。 當然，除了修補時間，顱骨修補材料也是非常重要的。目前較好的顱骨修補材料當屬聚醚醚酮材料，也就是俗稱的PEEK材料，是一種非常先進的顱骨修補材料。這個材料是根據患者頭顱數據進行三維定做、3D打印的，能夠完全恢復顱骨的解剖結構，另外這種PEEK材料是仿生骨，組織相容性非常好，并且在彈性、傳導熱量、堅硬度、穩(wěn)定性等方面都和自體顱骨性能相當，修復效果十分理想。2022年01月03日301
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 顱骨缺損聽起來都讓人害怕，畢竟頭上好好的缺損了一塊是肯定不行的，影響美觀就不說了，更會損害健康。因為顱骨是大腦的外在保護屏障，只有顱骨完好才能避免大腦組織被外界侵襲。因此，當遇到顱骨缺損問題時，要做的是及時去醫(yī)院做顱骨修補手術。 顱骨修補能達到原來的樣子嗎,會影響美觀嗎?顱骨修補能否達到好的效果不僅與修補材料的選擇有關，更是與手術醫(yī)生的技術有關。目前多數醫(yī)院做顱骨修補手術都是采用鈦網材料，與更早期的其他材料相比，鈦網材料是進步的，但是也還存在一些不可避免的問題。比如說術后可能產生排斥、容易發(fā)生感染、術后患者對外界冷熱環(huán)境敏感以及存在材料外露的風險等等。為了能夠彌補這些不足，一種新型的聚醚醚酮PEEK材料出現了，這種材料的各項性能與自體顱骨相當，還可以根據患者缺損骨窗的形態(tài)進行個性化的三維塑形定制，高度還原頭顱形貌，術后恢復理想，效果自然美觀。 詳情請咨詢：0371-556375782021年12月15日306
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顱骨修補術相關科普號
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