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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)概述：顱骨修補(bǔ)術(shù)是人體正常顱骨出現(xiàn)缺損后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的手術(shù)，常見原因是顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤等。由于病情需要，摘除顱腦后造成顱骨缺損而且缺損范圍不等，常見于額顳骨，缺損影響外觀。顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)是在原手術(shù)切口基礎(chǔ)上打開皮膚，暴露顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)材料包括鈦合金及各種人工合成材料。此手術(shù)一般在術(shù)后3-6月進(jìn)行，手術(shù)技術(shù)較為成熟。上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科張弛修補(bǔ)術(shù)的主要目的：1．保持顱腔的密閉性2．保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合癥（如：供血障礙、腦脊液循環(huán)異常）3．修復(fù)整形美容顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)癥：1. 缺損直徑大于3cm2. 影響美觀3. 有顱骨缺損相關(guān)癥狀，如：頭痛、頭暈、頭昏、頭暈4. 癲癇發(fā)作需行致癇灶切除5. 嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響生活及工作者6. 缺損直徑小于3cm，患者要求修補(bǔ)者顱骨修補(bǔ)的禁忌癥：1.外傷感染或感染初愈者2.顱內(nèi)壓增高或再次顱內(nèi)手術(shù)者3.缺損直徑小于3cm而無癥狀者4.顱骨缺損處頭皮薄且有大片瘢痕者顱骨修補(bǔ)時(shí)間：顱骨修補(bǔ)最佳時(shí)間是距第一次手術(shù)3-6月進(jìn)行，因?yàn)樵撾A段患者經(jīng)過康復(fù)，身體機(jī)能逐步恢復(fù)到最佳狀態(tài)，包括營養(yǎng)，頭皮狀態(tài)。但具體時(shí)間還需要根據(jù)病情綜合評(píng)估：若一般情況較好、患者完全清醒、顱內(nèi)壓不高，可進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)，有利于患者早期康復(fù)以及回歸社會(huì)。若病情較重未完全清醒、顱內(nèi)壓較高，甚至伴有腦積水時(shí)，應(yīng)該重新評(píng)估顱骨修補(bǔ)時(shí)間。顱骨修補(bǔ)材料選擇：理想的修補(bǔ)材料應(yīng)該具有射線穿透性、耐染性、熱絕緣、可延展、耐機(jī)械腐蝕、同時(shí)具有易用性和經(jīng)濟(jì)性。顱骨修補(bǔ)最好的材料是將開顱時(shí)切取的自體骨（顱骨瓣），經(jīng)自體皮（肚皮或者大腿）埋置保存留用或者低溫液氮保存。但是會(huì)產(chǎn)生另外一個(gè)埋骨的手術(shù)，且埋進(jìn)去的骨瓣容易吸收、脫鈣、變形。液氮保存國內(nèi)很多單位目前做不到。所以國內(nèi)外目前應(yīng)用比較廣泛的材料是鈦網(wǎng)板。最開始是平板鈦網(wǎng)，醫(yī)生術(shù)中根據(jù)患者顱腦情況手工塑形。近10年用3D鈦網(wǎng)，術(shù)前讀取頭顱腦CT的數(shù)據(jù)，進(jìn)行3D塑形，術(shù)中直接把3D鈦網(wǎng)安放到缺損部位，大大的縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年又出現(xiàn)了一種新型材料，PEEK（聚醚醚酮）板，PEEK板在外觀塑形，解剖復(fù)位等方面都優(yōu)于鈦網(wǎng)，但是目前價(jià)格頗高。2021年06月06日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨堅(jiān)硬有彈性，肩負(fù)著保護(hù)大腦的重要職責(zé)。但在一些不可抗拒力因素的影響下顱骨遭受了破壞，這不僅影響著外觀容貌，患者也將面臨著種種健康危機(jī)。因而，對(duì)于顱骨缺損要做的是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行修補(bǔ)，早日恢復(fù)頭顱完整，還自己美貌和健康。在神經(jīng)外科中，顱骨修補(bǔ)手術(shù)歷史悠久，是一項(xiàng)很成熟的手術(shù)，患者不用擔(dān)心，但是也需要去正規(guī)的醫(yī)院讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專家來操作才能取得良好效果。而且有一點(diǎn)，為了保證達(dá)到顱骨修復(fù)的理想效果，修補(bǔ)材料的選擇也非常重要。傳統(tǒng)的材料有骨水泥、有機(jī)玻璃，現(xiàn)在很多醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛的是鈦網(wǎng)材料。鈦網(wǎng)材料與過去的那些相比進(jìn)步了許多，但是也存在一定的缺陷和不足，術(shù)后有一定的感染幾率，可能會(huì)有排異反應(yīng)，還有材料外露和凹陷的可能性。顱骨修復(fù)后凹陷能恢復(fù)平整嗎？鈦網(wǎng)材料凹陷一般是不能自行恢復(fù)的，建議及時(shí)去醫(yī)院取出鈦網(wǎng)，置換更好的材料。目前做顱骨修補(bǔ)比較不錯(cuò)的是聚醚醚酮PEEK材料，這是一種新型的高分子材料，各項(xiàng)性能都很穩(wěn)定，與自體顱骨相當(dāng)，術(shù)后恢復(fù)十分理想，也不用擔(dān)心有后遺癥。不過，現(xiàn)在PEEK材料在國內(nèi)還沒有廣泛使用起來，僅有少數(shù)一些醫(yī)院能采用PEEK材料開展治療，我們這兒就是其中之一。除了良好的修補(bǔ)材料，我們團(tuán)隊(duì)還不斷進(jìn)行深入研究和探索，進(jìn)行了技術(shù)的升級(jí)和革新，成功引入美容整形理念，修復(fù)效果更佳。2021年05月31日687
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劉越副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱骨修補(bǔ)最佳時(shí)期？劉越主任回答:顱腦手術(shù)后一般術(shù)后2.5月-半年，常規(guī)開顱術(shù)后3月。如果術(shù)區(qū)凹陷明顯早期2月也可以。盡量不要超過半年（但第一次手術(shù)切口愈合不良，特別是糖尿病患者適當(dāng)延長顱骨修補(bǔ)時(shí)間，有的甚至需要延長1年后顱骨修補(bǔ)）。2、顱骨修補(bǔ)對(duì)患者神經(jīng)功能有無恢復(fù)作用？劉越主任回答:理論上顱骨缺損患者術(shù)區(qū)大氣壓作用，顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定。顱骨修補(bǔ)后部分患者可以恢復(fù)術(shù)區(qū)血供從而改善術(shù)區(qū)腦功能（有文獻(xiàn)支持）。但顱骨修補(bǔ)主要起到保護(hù)作用（特別是當(dāng)患者摔倒）、美容作用（因術(shù)區(qū)肌肉多次手術(shù)，不可避免萎縮，不能完全兩側(cè)頭顱對(duì)稱一樣，但頭發(fā)長起來后看不出來）、部分患者會(huì)得到一定神經(jīng)功能恢復(fù)。3、顱骨修補(bǔ)主要風(fēng)險(xiǎn)?劉越主任回答:除了常規(guī)開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。主要有兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn):1.癲癇（部分患者顱骨修補(bǔ)后改變?cè)醒鳎g(shù)后癲癇。這需要專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)癲癇醫(yī)師正規(guī)預(yù)防及如果出現(xiàn)癲癇，后期規(guī)律服用抗癲癇藥物及藥物減量。）2.感染排斥反應(yīng)（因大部分顱骨修補(bǔ)為非原來骨頭，人工異物植入，術(shù)后極少量患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后切后愈合不良、感染發(fā)熱，有的甚至需要手術(shù)取出）。4、顱骨修補(bǔ)是否需要到原來主刀醫(yī)生醫(yī)院手術(shù)?劉越主任回答:顱骨修補(bǔ)屬于神經(jīng)外科三級(jí)手術(shù)（根據(jù)手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)總共分四級(jí)，最高難度四級(jí)。）。只要二級(jí)醫(yī)院都可以行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。但因顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用昂貴、植入物為人工骨術(shù)后容易感染、癲癇。建議前往3級(jí)甲等醫(yī)院就可以（3級(jí)大型醫(yī)院手術(shù)室具有幾間消毒更嚴(yán)格，清潔更高手術(shù)間，相對(duì)更無菌的手術(shù)間。），治療癲癇專家手術(shù)更好。5、顱骨缺損合并腦積水能否一次手術(shù)或者兩邊缺損能否同時(shí)手術(shù)？劉越主任回答:這個(gè)需要結(jié)合患者自身身體條件還有經(jīng)濟(jì)條件。如果臥床昏迷合并氣管切開，因同時(shí)手術(shù)麻醉時(shí)間長，患者容易肺部感染、手術(shù)部位感染。個(gè)人建議先一期行腦積水分流手術(shù)，待患者意識(shí)好轉(zhuǎn)、營養(yǎng)恢復(fù)、抵抗力好轉(zhuǎn)再行二期顱骨修補(bǔ)手術(shù)。6、顱骨修補(bǔ)材料選擇？劉越主任回答:一般顱骨修補(bǔ)材料分兩大類1.自體骨（患者第一次手術(shù)骨頭）但因手術(shù)原因、自體骨保存時(shí)間長、保存無菌條件高等原因容易感染、自體骨鈣化萎縮（手術(shù)需要3月后再顱骨修補(bǔ)）現(xiàn)在大部分都不推薦此方法。2.人工骨:又分為peek材料和鈦網(wǎng)材料。7、PEEK材料和鈦網(wǎng)材料區(qū)別？劉越主任回答:1.PEEK材料:優(yōu)點(diǎn)包括硬度合適、無溫度差傳導(dǎo)、和原來去骨瓣大小厚度一致、飛機(jī)安檢無影響。缺點(diǎn)包括費(fèi)用昂貴（是鈦網(wǎng)2—3倍左右）、報(bào)銷比例低、術(shù)后部分患者容易皮下積液；2.鈦網(wǎng)材料:優(yōu)點(diǎn)包括費(fèi)用低、臨床使用時(shí)間長、比原來去骨瓣大小范圍大（釘子固定周邊）、溫度差傳導(dǎo)（理論上因是金屬材料，外界環(huán)境溫度高傳導(dǎo)皮膚傳導(dǎo)鈦網(wǎng)傳導(dǎo)顱內(nèi)），兩種材料整體無明顯差別。經(jīng)濟(jì)條件一般建議鈦網(wǎng)，頭皮特別薄的患者有條件建議用peek材料。8、顱骨修補(bǔ)術(shù)后人工骨外露、切口愈合不良如何處理?劉越主任醫(yī)師回答:早期換藥，如果持續(xù)不能好轉(zhuǎn)，聯(lián)系手術(shù)取出。如果只是人工骨外露，無膿液等分泌物，可聯(lián)系整形科行手術(shù)處理。9、顱骨修補(bǔ)術(shù)前準(zhǔn)備多久?術(shù)后多久可以出院？劉越主任醫(yī)師回答:顱骨修補(bǔ)入院需要做CT薄層掃描刻盤讀取缺損顱骨信息。待廠家拿到光盤信息3D打印人工骨（鈦網(wǎng)2-3天后廠家郵寄到南昌、peek需要3-4天郵寄到南昌）。消毒1天就可以手術(shù)。手術(shù)后如果無發(fā)熱5-7天就可以出院。2021年05月29日1765
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朱侗明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 研究背景顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種古老的手術(shù)技術(shù)，兼具腦保護(hù)和美容效果。接受顱骨修補(bǔ)的患者包括先天缺陷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷以及去骨瓣減壓。修補(bǔ)術(shù)后也有助于腦電異常、腦灌注異常以及其他神經(jīng)功能異常的糾正。理想的修補(bǔ)材料應(yīng)該具有射線穿透性、耐感染、熱絕緣、可延展、耐機(jī)械腐蝕、同時(shí)具有易用性和經(jīng)濟(jì)性。人類最早有記錄的顱骨修補(bǔ)早在公元前2000年，使用的材料是金板。隨后逐步采用動(dòng)物骨骼以及人尸體軟骨、顱骨等材料，但均由于強(qiáng)度不夠，且易發(fā)生感染而棄用。自體骨由于沒有排異性而收到歡迎。尤其小兒患者再生功能活躍，因此修復(fù)良好。成人患者中，自體顱骨可冷凍保存后擇期使用，其形態(tài)復(fù)位最好、成本低廉、感染風(fēng)險(xiǎn)小。但冷凍后的顱骨再植入容易發(fā)生骨質(zhì)吸收而需要再手術(shù)。隨著合成材料的出現(xiàn)，在各種特性上顯示了一定的優(yōu)勢(shì)，其使用越來越廣泛。本文介紹當(dāng)前最新的顱骨修補(bǔ)材料，重點(diǎn)介紹生物聚合材料。顱骨修補(bǔ)材料基本的指標(biāo)包括生物相容性、生物可吸收性、成骨傳導(dǎo)、誘導(dǎo)成骨、骨結(jié)構(gòu)相似性、多孔性以及機(jī)械耐性。同時(shí)具有易用、易塑形和低成本。雖然金標(biāo)準(zhǔn)還是自體骨，臨床也使用來自生物體的多種材料。多種不同特性的合成材料出現(xiàn)后，為臨床使用提供了更多的選擇。生物來源的骨替代品脫鈣骨基質(zhì)（demineralized bone matrix ，DBM）：來自于人體骨骼。經(jīng)酸化處理后，去除了礦物基質(zhì)，而保留了有機(jī)基質(zhì)（主體為膠原）以及各種生長因子（約5%）。因此具有骨誘導(dǎo)和傳導(dǎo)能力。機(jī)械性能較差，僅用于缺損填充，而不能完全作為骨替代物。DBM在美國的使用占同種異體移植物50%。富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）：來自患者血液，最為凝膠使用。血小板經(jīng)離心后，以凝血酶和氯化鈣結(jié)合。富含生長因子，促進(jìn)骨再生，感染和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)小。同樣缺乏機(jī)械支撐力，不能單獨(dú)作為骨替代物。骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic proteins, BPMs）：是成骨細(xì)胞產(chǎn)生的生長因子。參與骨骼形成過程，異位骨的形成。在成骨位點(diǎn)的骨祖細(xì)胞募集中起關(guān)鍵作用。用于治療骨不連。重組的BPMs為rhBMP-2和rhBMP-7已經(jīng)獲批用于臨床。羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）：是牙齒和骨質(zhì)的主要礦物質(zhì)成分。具有多孔性，因而具有骨傳導(dǎo)特性，能誘導(dǎo)組織向內(nèi)生長和血管形成。單獨(dú)的HA能被緩慢吸收，在植入后可維持至少3年，可表現(xiàn)為骨質(zhì)向內(nèi)生長和細(xì)胞定植的過程，并引起疼痛。機(jī)械性能上表現(xiàn)為質(zhì)地脆、延展性差，抗壓強(qiáng)度高，因此常用于機(jī)械負(fù)荷較低的小骨缺損。HA常采用復(fù)合形式，例如磷酸三鈣HA（HA-TCP）以及與膠原蛋白的復(fù)合物，以增強(qiáng)成骨細(xì)胞的分化并加速成骨作用，并增加HA的韌性。珊瑚（Coral）：其用作骨替代品的用途已在1992年獲得FDA的批準(zhǔn)。它經(jīng)工業(yè)化轉(zhuǎn)化成為HA，制成顆?；驂K狀?？捎米魃L因子載體，具有骨傳導(dǎo)性，具有良好的骨結(jié)合能力。無機(jī)合成材料生物活性玻璃：硅酸鹽（SiO2）與體內(nèi)存在的其他礦物質(zhì)（例如Ca，Na2O，H和P）結(jié)合在一起。通常，生物玻璃的成分為：45％的二氧化硅（SiO2），24.5％的氧化鈣（CaO）， 24.5氧化鈉（Na2O）和6％的五氧化二磷（P2O325）（w / w）。機(jī)械強(qiáng)度弱而脆性高，因此常于其他骨替代物聯(lián)合使用。硫酸鈣（CaSO4）：1996年被FDA認(rèn)可為骨替代品。它具有相似的骨結(jié)構(gòu)，價(jià)格便宜，并且可以以硬顆粒和注射液的形式獲得。它具有骨傳導(dǎo)性，并在1-3個(gè)月內(nèi)吸收，在形成骨長入的同時(shí)產(chǎn)生孔隙。磷酸鈣水泥（calcium phosphate cements, CPCs）：1996年獲得FDA批準(zhǔn)，由磷酸鈣粉末組成，與液體混合后可形成可使用的糊狀物，等溫硬化反應(yīng)的時(shí)間從15到80分鐘不等?？梢詫⒑隣钗锍尚蔚焦乔恢?，填補(bǔ)骨骼和植入物之間的間隙。脆性高，但可以在體內(nèi)保留長達(dá)2年。磷酸三鈣陶瓷（β-tri-calcium phosphate, β-TCP）：是合成骨的金標(biāo)準(zhǔn)材料。由于其性質(zhì)類似于骨無機(jī)相的性質(zhì)，因此具有生物相容性，可生物吸收性。骨傳導(dǎo)特性可根據(jù)制作工藝而不同。其吸收通過破骨細(xì)胞，吸收后完全被重塑的骨替代。雙相磷酸鈣（HA和β-TCP陶瓷）：由于HA和β-TCP各自的特性，經(jīng)常一起使用。β-TCP的吸收比HA的吸收要快，但是HA的機(jī)械性能比β-TCP更好。它們的結(jié)合提高了骨骼生長速度，同時(shí)提供了更好的機(jī)械性能。生物活性玻璃：硅酸鹽（SiO2）與體內(nèi)存在的其他礦物質(zhì)（例如Ca，Na2O，H和P）結(jié)合在一起。通常，生物玻璃的成分為：45％的二氧化硅（SiO2），24.5％的氧化鈣（CaO）， 24.5氧化鈉（Na2O）和6％的五氧化二磷（P2O325）（w / w）。機(jī)械強(qiáng)度弱而脆性高，因此常于其他骨替代物聯(lián)合使用。其他合成材料金屬：金屬易于滅菌，易延展且堅(jiān)固，一直是重點(diǎn)研發(fā)對(duì)象。鋁（Al）易于發(fā)生感染，組織刺激大，容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，且會(huì)緩慢崩解。金（Au）太軟且太貴。銀（Ag）與組織發(fā)生氧化銀反應(yīng)，且太軟。鉭（Ta）生產(chǎn)困難且價(jià)格昂貴，并容易出現(xiàn)高溫傳導(dǎo)導(dǎo)致患者頭痛。因此，上述金屬都逐步被淘汰。目前大多數(shù)金屬固定系統(tǒng)都是鈦（Ti）或鈷鉻合金。鈦：可以單獨(dú)使用，也可以與其他材料結(jié)合使用以提高強(qiáng)度和延展性。通常將其制成與少量其他金屬（例如鋁或釩）的合金從而提高強(qiáng)度。鈦具有多種優(yōu)點(diǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)低，無腐蝕性，無炎癥反應(yīng)，并且可以提供非常好的美容效果。計(jì)算機(jī)輔助的3D塑性技術(shù)，使鈦網(wǎng)能適用于大多數(shù)形態(tài)結(jié)構(gòu)的骨缺損。鈦是一種生物活性金屬，自帶的網(wǎng)眼能促進(jìn)血管溝通內(nèi)生長，也具有很強(qiáng)的骨整合潛力，并具有適當(dāng)?shù)目紫堵屎唾|(zhì)地。陶瓷：強(qiáng)度高、硬度大、化學(xué)穩(wěn)定、組織相容好、且美觀效果好。但價(jià)格昂貴，脆性高，易破碎。氧化鋁陶瓷是第一種用于顱骨修補(bǔ)的陶瓷材料，具有良好的強(qiáng)度和化學(xué)穩(wěn)定性，但價(jià)格昂貴并且容易失效。多聚合物復(fù)合材料應(yīng)用于大型顱骨缺損的修補(bǔ)中，可以達(dá)到較高的美容細(xì)節(jié)（見圖2.）。盡管如此，PMMA修補(bǔ)后外露、降解和感染風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。它是在手術(shù)中通過將液態(tài)單體與粉末狀聚合物反應(yīng)而制成的，需要塑形。這一過程為放熱反應(yīng)，操作不當(dāng)可導(dǎo)致組織灼傷。成形后通過小的螺釘和/或頭骨固定材料板妥善固定。對(duì)于較大的缺陷，可以在添加樹脂之前將薄的鈦網(wǎng)用作“地板”， 在聚合過程中可以很好地粘附和融合，形成了復(fù)合的金屬-塑料單元，顯著提高抗沖擊的強(qiáng)度。聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）：是一種通過丙烯酸聚合獲得的聚酯，于1939年被發(fā)現(xiàn)，并于1970年被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。強(qiáng)度接近骨骼，耐熱、射線可穿透、與組織不發(fā)生相互作用，具有良好的抗壓和抗扭試驗(yàn)效果，成本低廉，易于獲得?？箟嚎s性和抗應(yīng)力性比HA表現(xiàn)出更好。聚乳酸（Polylactic acid，PLA）：是一種通過手性聚合獲得的天然體，具有生物可吸收性，強(qiáng)度較低。通過調(diào)增兩種異構(gòu)體的比例，可以獲得不同強(qiáng)度和吸收時(shí)間的聚合物材質(zhì)。這一材質(zhì)可通過加溫軟化、塑形，降溫后成形。一般其機(jī)械強(qiáng)度可以維持6-9個(gè)月，在24-36個(gè)月期間完全吸收。上市的成品有不同的異構(gòu)體配比和生物力學(xué)特性。這一材料也可以通過3D打印技術(shù)制作預(yù)塑形的顱骨植入物。聚ε-己內(nèi)酯（poly ε-caprolactone，PCL）是脂肪族聚酯家族的半晶化聚合物。生物可吸收，與成骨細(xì)胞高度相容。在體內(nèi)緩慢降解，最大限度保留其機(jī)械性能。成本相對(duì)較低，是骨組織工程中支架的良好材料?？梢酝ㄟ^3D計(jì)算機(jī)塑形。工作溫度相對(duì)較低，手工塑形更為方便。聚醚醚酮（polyetheretherketone, PEEK）是化學(xué)惰性的熱塑性芳族聚合物?？赏高^X線，無磁性，不導(dǎo)熱，強(qiáng)度和彈性近似骨骼。且密度小，質(zhì)量輕?？赏ㄟ^3D計(jì)算機(jī)技術(shù)精確塑形。是理想的顱骨替代物。但價(jià)格十分昂貴。另外，作為疏水性材料，其生物相容性較差。聚乙烯（polyethylene，PE）是一種生物惰性材料，它不誘導(dǎo)組織內(nèi)生長和再生，但能促進(jìn)早期血管化，可以生物活性材料覆蓋。以多孔結(jié)構(gòu)制成顱骨替代物，植入簡便，可使用3D計(jì)算機(jī)塑形。類似的材料為聚丙烯（polypropylene，PP） ，可用于較大的顱骨缺損。小結(jié) 理想的顱骨修補(bǔ)材料的特點(diǎn)包括堅(jiān)固、容易塑形、價(jià)格低廉、感染率低、放射線可穿透、生物相容性好、具有多孔特性等。目前尚沒有一種顱骨替代物能完全滿足上述要求。鈦合金和PEEK是目前綜合性能相對(duì)突出的材料，使用前景廣闊。但價(jià)格仍然偏貴，尤其是后者。具有生物活性的復(fù)合材料是以后的發(fā)展方向。本文已獲得譯者授權(quán)，特此聲明！2021年05月16日1734
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修復(fù)一般去哪個(gè)科室?顱骨修復(fù)術(shù)目前是一種比較常見的外科手術(shù)，針對(duì)腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，以重新恢復(fù)頭顱的生理解剖復(fù)位，恢復(fù)對(duì)腦組織的有效保護(hù)，恢復(fù)正常穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)等等，具有重要意義。 所以一旦發(fā)生顱骨缺損，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行顱骨修復(fù)。不過有的患者可能不知道顱骨修復(fù)術(shù)應(yīng)該掛什么科室。顱骨修復(fù)術(shù)應(yīng)該掛神經(jīng)外科，它其實(shí)是神經(jīng)外科中的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。雖然常規(guī)，但是顱骨修復(fù)術(shù)并不簡單，它的實(shí)施完成是很考驗(yàn)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的。因?yàn)楫吘故秋B腦手術(shù)，必須要精準(zhǔn)到位，術(shù)中如何根據(jù)各種組織的解剖結(jié)構(gòu)而準(zhǔn)確分離骨膜、深筋膜、硬腦膜，修補(bǔ)板的固定點(diǎn)如何判斷和選擇，如何應(yīng)對(duì)術(shù)中的意外情況如顱內(nèi)高壓、組織膨出等等，這都需要術(shù)者有深厚的功力和豐富的經(jīng)驗(yàn)。 目前民航總醫(yī)院神經(jīng)外科采用更為先進(jìn)的一種叫聚醚醚酮PEEK材料，性能非常優(yōu)異，可以很好地克服鈦網(wǎng)材料所存在的上述諸多問題，目前已經(jīng)成為顱骨修復(fù)材料的一個(gè)新趨勢(shì)。PEEK材料雖然應(yīng)用時(shí)間較短，但大量的臨床事實(shí)證明，PEEK這種材料生物相容性高，不適癥少，可復(fù)雜塑形，完美貼合缺損區(qū)，且各種性能十分優(yōu)異。PEEK應(yīng)用于顱骨修復(fù)的時(shí)間內(nèi)，尚未發(fā)現(xiàn)有任何排異反應(yīng)，患者的康復(fù)狀況也很良好，沒有一例不適癥案例。 溫馨提示：上述是顱骨修復(fù)一般去哪個(gè)科室的詳細(xì)介紹，希望對(duì)大家有幫助。長期顱骨缺損存在著潛伏性的危險(xiǎn)，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行顱骨修復(fù)，早日康復(fù)。2021年05月09日744
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人體的顱骨既堅(jiān)硬又脆弱，可能一個(gè)高空墜物、一次摔跤等都可能導(dǎo)致顱骨受損，外貌形象嚴(yán)重受損，健康問題接踵而至，生活質(zhì)量下降，社交能力減弱，從而為患者的生活帶來諸多麻煩問題。而隨著顱骨修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)與不斷發(fā)展，為患者帶來新的曙光。此外顱骨修補(bǔ)材料經(jīng)歷了自體骨、動(dòng)物骨、骨水泥和有機(jī)玻璃等早期材料的更迭，不斷的改進(jìn)革新，變得越來越先進(jìn)了。當(dāng)下很多地方醫(yī)院都是采取鈦板材料為患者做修補(bǔ)手術(shù)，那么，鈦板修復(fù)顱骨手術(shù)怎么樣？嚴(yán)格意義上來講，鈦網(wǎng)確實(shí)優(yōu)于之前的材料，價(jià)格也比較便宜，很多患者比較傾向選擇，但不能因此忽略它的一些缺陷。首先，鈦板材料是一種金屬材料，因?yàn)榻饘俚膶?dǎo)熱性能強(qiáng)，術(shù)后患者容易對(duì)外界的冷熱環(huán)境產(chǎn)生敏感。其次，鈦板材料在手術(shù)中是采用覆蓋式修補(bǔ)的方法，材料的邊緣會(huì)對(duì)頭皮造成切割性的傷害，患者可能會(huì)有一些疼痛感，甚至還有頭皮磨損以及材料外露等情況。另外，鈦板材料會(huì)干擾放射線的透射，術(shù)后做ct檢查和磁共振檢查都會(huì)有影響。最后，還有一點(diǎn)需要特別注意，一些患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的感染或排異現(xiàn)象，增加患者心理負(fù)擔(dān)。由此可見，鈦板材料修復(fù)效果并不是很理想，目前仍然存在許多的后遺癥，想要取得更好的手術(shù)效果，建議選用新型的peek材料。peek材料各項(xiàng)性能優(yōu)異不僅很好地避免了鈦板材料的各種缺陷，而且塑形理想。目前我們團(tuán)隊(duì)就廣泛采用PEEK材料為廣大患者開展手術(shù)的，而且我們團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)行技術(shù)的革新，成功引入了美容整形理念，可大大提高外形美觀性。2021年05月05日600
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨保護(hù)腦組織不受外界傷害，維持頭面部外形完整與美觀性，重要性不言而喻。一般情況下顱骨是堅(jiān)硬的，然而在某些巨大外力撞擊下，缺損問題也經(jīng)常發(fā)生。一旦顱骨缺損，頭面部變得不完整，顱內(nèi)組織也沒有了超強(qiáng)有力的防護(hù)，隨時(shí)都可能遭受侵害的危險(xiǎn)，一定要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。顱骨修補(bǔ)后康復(fù)期多長？不少患者可能擔(dān)心顱骨修補(bǔ)術(shù)的康復(fù)期比較長，可能對(duì)工作或?qū)W習(xí)帶來諸多不便，所以遲遲不愿意接受手術(shù)。這種擔(dān)憂是沒有意義的，因?yàn)轱B骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)的一項(xiàng)外科手術(shù)，經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)變得十分成熟。此外，手術(shù)本身不會(huì)對(duì)患者的大腦和腦的供血血管造成損傷，危險(xiǎn)程度很低，顱骨修補(bǔ)術(shù)后第二天患者即可離床活動(dòng)，術(shù)后七天即可拆線出院，也不會(huì)對(duì)正常工作造成多大影響。不過術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月左右，這段時(shí)間不建議患者進(jìn)行重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免給自己造成不必要的麻煩。在此還有一點(diǎn)需要提醒患者，雖然顱骨修補(bǔ)術(shù)本身危險(xiǎn)性不大，但在選取材料方面一定要三思而后行，好的材料不僅使用期限長，塑形效果也理想。差一點(diǎn)的材料可能術(shù)后因各種問題而需要置換，這個(gè)時(shí)候不得已還得做二次手術(shù)，可謂得不償失。鈦網(wǎng)材料雖便宜，但是術(shù)后有可能會(huì)有排斥反應(yīng)，發(fā)生感染的幾率也大，還有材料外露的可能性，弊端重重。好在現(xiàn)在顱骨修補(bǔ)領(lǐng)域中出現(xiàn)了一種新型的高分子材料，即PEEK材料，這種材料的運(yùn)用打破了傳統(tǒng)材料的各種弊端。我們團(tuán)隊(duì)就引入peek材料與美容理念有效結(jié)合，綜合開展的peek顱骨修復(fù)整形術(shù)，后恢復(fù)理想，自然更美觀。2021年05月05日656
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭顱骨缺損不修復(fù)有沒有副作用?顱骨是我們頭上很重要的骨頭，它是我們大腦與外界的屏障，保護(hù)著腦內(nèi)組織的正常運(yùn)行，顱骨可能因?yàn)楹芏嗟脑蚨斐扇睋p，比如不慎從高空摔落、被重物擊傷容易造成腦部的損害，或是因?yàn)轱B骨本身的病變需要做去骨瓣手術(shù)，從而造成了顱骨的缺損。 那么頭顱骨缺損不修補(bǔ)有沒有副作用呢? 一般來說，缺損面積超過3cmX3cm以上的，就必須要進(jìn)行顱骨修復(fù)了。如果再不及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)，那么將會(huì)有很大的危害，不能使腦組織得到一個(gè)很好的保護(hù)，從而影響人體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，而且長期下去會(huì)令患者有很大的心理障礙，因?yàn)槟X部的塌陷或者膨出覺得自己與常人不同，產(chǎn)生自卑感，不自信，從而很大程度的影響患者的生活和工作。因此顱骨缺損面積較大的要在術(shù)后的三個(gè)月之內(nèi)盡快進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)。 有的修復(fù)材料也會(huì)使修復(fù)之后產(chǎn)生副作用，目前使用廣泛的鈦網(wǎng)，有的患者在使用之后會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)或其他副作用，因此還要患者謹(jǐn)慎認(rèn)真的選擇修復(fù)的醫(yī)院和材料。目前，有的醫(yī)院正用一種新型的材料為患者進(jìn)行顱骨修復(fù)，聚醚醚酮材料也就是俗稱的peek材料是目前很多專家都認(rèn)可的很理想的修復(fù)材料，在使用以來，很多的顱骨修復(fù)患者都通過peek材料進(jìn)行了修復(fù)手術(shù)，并且經(jīng)過長期的隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后基本恢復(fù)的很好。 民航總醫(yī)院神經(jīng)外科采用高分子PEEK材料進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)，取得良好的臨床效果，得到患者的認(rèn)可與好評(píng)。建議顱骨缺損患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院選擇合適的材料修復(fù)顱骨，早日康復(fù)。2021年04月28日630
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 顱骨修補(bǔ)的時(shí)機(jī)、材料應(yīng)用和并發(fā)癥 在我們昏迷促醒-康復(fù)中心，很多嚴(yán)重的顱腦損傷需要進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓力，挽救患者生命的目的。但是病情平穩(wěn)后，部分患者仍然意識(shí)不清，家屬或部分醫(yī)生認(rèn)為顱骨修補(bǔ)沒有必要。那么顱骨修補(bǔ)有沒有必要？什么時(shí)候修補(bǔ)最好？什么材料最好呢？風(fēng)險(xiǎn)大不大？下面我們結(jié)合專業(yè)的文獻(xiàn)和我們促醒中心的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和解釋。來自愛爾蘭國家神經(jīng)外科中心的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)這些問題進(jìn)行了分析，結(jié)論在線發(fā)表于2021年的Acta Neurochirurgica期刊。還有2020年對(duì)于顱骨缺損成形術(shù)的國際專家共識(shí)。一、去骨瓣減壓后顱骨修補(bǔ)的必要性 在英國，腦外傷是導(dǎo)致40歲以下人群死亡和殘疾的主要原因，嚴(yán)重的腦外傷通常需要手術(shù)干預(yù)。近期一項(xiàng)大型的隨機(jī)試驗(yàn)證明了去骨瓣減壓術(shù)可以降低難治性顱內(nèi)高壓的死亡率，所以說關(guān)鍵時(shí)候去骨瓣減壓是救命的一根重要稻草。但是顱骨去除后會(huì)引起各種并發(fā)癥，如下圖。腦外傷會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成持久損害，長期后遺癥包括認(rèn)知障礙、心理疾病和神經(jīng)退行性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。強(qiáng)化神經(jīng)康復(fù)至為重要，可以改善最終的神經(jīng)功能。最近的專家共識(shí)認(rèn)可了顱骨修補(bǔ)手術(shù)的重要性。顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可以幫助恢復(fù)正常的顱骨形態(tài)，為大腦提供潛在的保護(hù)，使其免受進(jìn)一步的創(chuàng)傷性傷害，另外還可以就診腦脊液和血流動(dòng)力學(xué)紊亂、改善神經(jīng)功能和預(yù)防皮瓣凹陷綜合癥。由此可見，顱骨修補(bǔ)是十分必要的，而不是不清醒就不修補(bǔ)，來我們促醒中心有一部分患者行顱骨修補(bǔ)后，意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，清醒?？梢婏B骨修補(bǔ)并不是補(bǔ)好缺損的那塊骨頭那么簡單，而是會(huì)影響大腦的血流和代謝，進(jìn)而影響整體的意識(shí)。二、顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)的選擇 有時(shí)家屬困惑什么時(shí)候選擇修補(bǔ)，有的醫(yī)生說早期修補(bǔ)，有的說非要等到6個(gè)月，甚至1年后才可以修補(bǔ)。那么什么才是最佳時(shí)機(jī)呢？一般認(rèn)為術(shù)后3-5個(gè)月為修補(bǔ)最佳時(shí)間。對(duì)于顱腦損傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的患者，顱骨修補(bǔ)術(shù)必須在感染治愈1年以上。也有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后如無傷口感染情況,1個(gè)月后可行修補(bǔ)手術(shù)。修補(bǔ)的時(shí)機(jī)通常分為早期（90天以內(nèi)）或延期。具體的判斷需要結(jié)合臨床的具體情況，每一個(gè)患者都具有不同的異質(zhì)性。例如：腦外傷通常與頭皮撕裂有關(guān)，這可能會(huì)損害骨瓣的無菌性，進(jìn)而增加了顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。而腦梗塞或腦出血導(dǎo)致的顱骨缺損就可以適當(dāng)?shù)膶⑿扪a(bǔ)時(shí)間提前，這也被納入了較新版本的卒中管理指南中?？偵纤?，修補(bǔ)時(shí)機(jī)的選擇因人而異，需要根據(jù)受傷的原因，閉合傷還是開放傷，頭皮血運(yùn)以及患者全身的情況決定的。但是如果在允許的情況下，我們建議早期修補(bǔ)，盡早恢復(fù)顱內(nèi)的穩(wěn)定和平衡。三、顱骨修補(bǔ)材料的選擇 在修補(bǔ)的材料選擇方面家屬有時(shí)很迷茫，有些醫(yī)生推薦PEEK材料，說是最好的，是不是最好不知道，價(jià)格很貴這是真的，最貴的就是最好的嗎？顱骨修補(bǔ)材料適合這一定律嗎？材料選擇包括重新使用患者的自體骨（這需要植入皮下或冷凍保存），或者使用人造移植物，包括：自體骨、聚甲基丙烯酸甲酯、鈦板、聚醚醚酮樹脂（PEEK)和多孔羥基磷灰石。盡管存在長期的爭論，但文獻(xiàn)中沒有關(guān)于什么是最佳顱骨成形術(shù)材料的一致報(bào)道。到目前每一種修補(bǔ)的材料都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。如自體骨，由于具有較高的生物相容性和較低的成本，也就是自己的骨頭不會(huì)發(fā)生排斥，而且也不用花錢，但是自體骨是唯一會(huì)發(fā)生骨瓣吸收的材料，這是最大的缺點(diǎn)。我們最常用的鈦板，具有更好的塑性美容效果，缺點(diǎn)是非生理性熱傳導(dǎo)，有明顯偽影的放射不透性，因此檢查CT和MRI的效果不是特別的好，鈦網(wǎng)在厚度、剛度和相容性方面更不均勻，使用鈦網(wǎng)可增加軟組織萎縮的發(fā)生率。而大家關(guān)注的材料peek，優(yōu)點(diǎn)是惰性、耐用和機(jī)械性能良好，PEEK-顱骨成形術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率（包括術(shù)后新發(fā)癲癇發(fā)作、術(shù)后植入物取出和顱骨成形術(shù)后再次手術(shù)）低于那些接受鈦顱骨成形術(shù)治療的患者。缺點(diǎn)是表面光滑導(dǎo)致皮下積液形成增加，大家不要小看這一點(diǎn)，有時(shí)候是很麻煩的，需要反復(fù)的抽吸，住院時(shí)間會(huì)延長。因此對(duì)于修補(bǔ)材料的選擇，我們促醒中心會(huì)從實(shí)際觸發(fā)，同時(shí)要考慮患者家屬的整體經(jīng)濟(jì)情況做出選擇。四、顱骨修補(bǔ)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，看似常見而簡單的顱骨修補(bǔ)也會(huì)存在各種風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于任何手術(shù)都要有“如履薄冰”的心態(tài)。手術(shù)前要充分考慮各種因素，如感染，出血，排斥反應(yīng)，美容和功能等方面。據(jù)報(bào)道，顱骨修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)7.8-66.9％。自體移植時(shí)，腦外傷患者似乎有較高的二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在腦外傷患者中，自體移植的使用似乎增加了引起全因二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外證明小于18歲患者的吸收率顯著提高，顱骨修補(bǔ)手術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)之間間隔超過1年的患者骨瓣吸收增加。感染方面的發(fā)現(xiàn)與過去的研究一致，未發(fā)現(xiàn)移植材料對(duì)整體或腦外傷患者的感染風(fēng)險(xiǎn)的影響。但是開放性傷口的腦外傷可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。超早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（14天）會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)一下，顱骨修補(bǔ)的手術(shù)首先是必要的，患者不清醒就不修補(bǔ)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。修補(bǔ)的時(shí)機(jī)和材料需要因人而異，不可以一刀切。手術(shù)一定要謹(jǐn)慎，術(shù)前考慮好種種因素，做到術(shù)中不慌，術(shù)后心中有底。希望每一個(gè)患者都能早日康復(fù)。2021年04月13日1140
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 如今顱骨缺損是很常見的一種疾患，一次交通事故、一個(gè)高空墜物，以及一些顱腦外科手術(shù)等都可能導(dǎo)致顱骨缺損問題出現(xiàn)。顱骨缺損后頭部外形不再美觀，顱內(nèi)組織缺少了必要的防護(hù)，隨時(shí)都可能受到侵害。顱骨缺損事關(guān)重要，及時(shí)到醫(yī)院做顱骨修補(bǔ)手術(shù)是關(guān)鍵。 在顱骨修補(bǔ)問題上，材料的選擇是直接影響著手術(shù)安全和效果的，務(wù)必要慎重選擇。當(dāng)前應(yīng)用比較多的就是鈦網(wǎng)材料，鈦網(wǎng)比雖然更早以前的那些材料進(jìn)步了許多，但也存在一些不可避免的問題，例如術(shù)后感染、發(fā)生排斥、影響術(shù)后ct核磁檢查、材料外露等等。由此一來，做顱骨修補(bǔ)手術(shù)鈦網(wǎng)材料并不是理想之選。 面對(duì)這種情況，一種新型的高分子材料被推出，那就是聚醚醚酮PEEK材料。我們團(tuán)隊(duì)就是采用PEEK材料為廣大患者開展手術(shù)的，還成功引入了美容整形理念，綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，達(dá)到結(jié)構(gòu)還原、功能完善、外形美觀的有機(jī)統(tǒng)一。 經(jīng)過不斷的臨床驗(yàn)證顯示，PEEK材料具有更佳的組織相容性，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，而且PEEK材料還能根據(jù)患者的頭顱CT進(jìn)行三維塑形，真正高度還原顱骨結(jié)構(gòu)的完整和美觀，是目前做顱骨修補(bǔ)手術(shù)的材料佳選。 而且與傳統(tǒng)材料不同的是，PEEK材料采用的是一種嵌入式的方法進(jìn)行修補(bǔ)的。顱骨修補(bǔ)嵌入式進(jìn)入有什么好處？嵌入式修補(bǔ)好的顱骨外表會(huì)更加光滑，不會(huì)產(chǎn)生像鈦網(wǎng)材料覆蓋式修補(bǔ)所帶來的切割性傷害，患者不會(huì)感覺到痛苦。2021年03月24日612
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