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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)有危險嗎： 廣義上只要手術(shù)就有風(fēng)險、危險性，但顱骨修補(bǔ)術(shù)的危險性非常低，短期內(nèi)主要面臨兩個風(fēng)險，出血及感染，與顱骨修補(bǔ)術(shù)有直接的相關(guān)性。出血一般在3天以內(nèi)，若超過3天再出血的幾率就會很小。 感染可能性一般不超過10天，若顱骨修補(bǔ)術(shù)后10天不感染，則感染的可能性越來越小。目前peek的組織相容性更好，鈦板也可觀察到有個別長期排異的可能，但幾率很小。由于顯微外科及雙極電凝的應(yīng)用，術(shù)后再出血幾率顯著下降，隨著無菌素應(yīng)用，感染的可能性也越來越低。再有顱骨缺損后長期的危險是慢性組織排異。2020年08月24日
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)成功率: 顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般來講還是比較安全，當(dāng)然顱骨修補(bǔ)手術(shù)也需要在全麻下進(jìn)行。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最大的風(fēng)險有： 第一，從原切口分離整個皮瓣的時候，一定要仔細(xì)分離，避免分破進(jìn)入腦組織里面; 第二，放修補(bǔ)材料的時候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術(shù)前評估; 第三，修補(bǔ)材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴(yán)密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)血腫。2020年08月22日1353
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種常規(guī)的外科手術(shù)，一般各地方比較大型院的神經(jīng)外科都能夠開展。但是要想真正做好并不容易，修補(bǔ)材料的選用和術(shù)中操作技巧等都會對最終的修復(fù)效果產(chǎn)生影響。如果修補(bǔ)材料不合適或者操作不當(dāng)，術(shù)后很好可能引起各種并發(fā)癥。比如有人問顱骨修補(bǔ)會有積液出現(xiàn)嗎？的確，積液是各種外科手術(shù)都有可能發(fā)生的常見術(shù)后并發(fā)癥，顱骨修補(bǔ)作為一種常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)，也可能要面臨和預(yù)防規(guī)避這個問題。不過顱骨修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生積液的幾率并不大，通過規(guī)范的操作和嚴(yán)格的圍手術(shù)管理是能夠有效避免的。而更多的情況可能是一期去骨瓣減壓術(shù)后可能發(fā)生皮下積液或者硬膜下積液，這種情況往往在行顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以得到緩解和改善。顱骨修補(bǔ)術(shù)后雖然也有可能發(fā)生積液，但是通過選用合適的顱骨修補(bǔ)材料和術(shù)中精細(xì)規(guī)范操作等，是可以有效避免的。比如目前臨床所使用的新型聚醚醚酮PEEK材料，其性能十分優(yōu)異，組織相容性非常好，硬度、彈性、穩(wěn)定性、隔熱性等各方面性能都與自體顱骨相當(dāng)，可以取得比較理想的修復(fù)效果，所以PEEK顱骨修補(bǔ)一般不會有積液出現(xiàn)，發(fā)生的幾率非常低。除了修補(bǔ)材料之外，手術(shù)操作技巧也非常重要。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科穆蒼山主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)不僅廣泛使用聚醚醚酮PEEK這種先進(jìn)的顱骨修補(bǔ)材料，而且在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格精細(xì)規(guī)范的手術(shù)操作，不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)升級和材料的優(yōu)化設(shè)計(jì)，通過精細(xì)的組織分離復(fù)位技術(shù)，顳肌懸吊復(fù)位，材料的厚度網(wǎng)孔孔徑的特殊設(shè)計(jì)處理，增加血運(yùn)，保持各組織活性和功能等，并引入美容整形理念，從而綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，可以達(dá)到解剖完整、功能完善、外形美觀的有機(jī)統(tǒng)一，并且有效避免皮下積液、硬膜下積液等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2020年07月24日2724
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 觀看視頻請點(diǎn)擊：【新華網(wǎng)·健康解碼】顱骨修復(fù)術(shù)的風(fēng)險如何解說：顱骨缺損是神經(jīng)外科臨床當(dāng)中的常見疾病之一，如果不及時進(jìn)行修補(bǔ)，有可能會對身體造成二次損傷。而在很多人看來，“修補(bǔ)顱骨”這件事肯定危險性很高，那么事實(shí)真的如此嗎？今天我們邀請中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科副主任穆蒼山，和大家一起聊聊顱骨修復(fù)術(shù)的風(fēng)險到底如何。穆蒼山主任：從手術(shù)本身的風(fēng)險來講，手術(shù)風(fēng)險沒有那么高。包括我們現(xiàn)在做顱骨修復(fù)手術(shù)，基本上是說在手術(shù)的過程中，整個手術(shù)下來出血也就在10毫升左右。我們一個正常體檢抽血量還多于10毫升，兩管血以上。所以說從手術(shù)本身來講危險性不高，可以說是相當(dāng)安全的一類手術(shù)。而且我們現(xiàn)在用的材料也都是非常好的材料，術(shù)前已經(jīng)設(shè)計(jì)得非常完美，直接就鑲嵌到顱骨里。解說：專家表示，顱骨修復(fù)術(shù)由于技術(shù)相對成熟、手術(shù)過程中對患者的身體創(chuàng)傷較小，因此只要患者自身沒有其他嚴(yán)重疾病就都可以接受手術(shù)。隨著藥物與麻醉技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，老年人進(jìn)行手術(shù)的年齡上限也在不斷提高；兒童由于在三歲前處于顱骨快速生長發(fā)育的時期，因此專家建議，幼兒應(yīng)當(dāng)在三周歲之后再接受顱骨修復(fù)手術(shù)。同時，顱骨缺損區(qū)域并不會隨著兒童的生長發(fā)育而發(fā)生明顯變化，因此家長在選擇手術(shù)時也不必?fù)?dān)心孩子在身體發(fā)育后，顱骨修復(fù)的區(qū)域需要進(jìn)行二次手術(shù)來進(jìn)行調(diào)整。同時顱骨修復(fù)術(shù)的創(chuàng)口和傷害都較小，因此術(shù)后的恢復(fù)期也相對比較短。穆蒼山主任：手術(shù)基本上是一個無血的手術(shù)，術(shù)中出血非常少，這樣的話我們術(shù)前有一個準(zhǔn)備時間，術(shù)后基本上出了手術(shù)室（患者）就清醒了，你跟他說說話聊天什么的都可以，一般一兩天就可以下地離床活動，七天就拆線出院了，基本上經(jīng)過半個月的休養(yǎng)就可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作，基本上不受影響。甚至還有患者問我多長時間來復(fù)查一次，我說你半年之后復(fù)查完了就可以了，就不用再來找我了。就是說其實(shí)咱們的恢復(fù)速度非常快。2020年06月24日1127
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 意識障礙患者在發(fā)病初期常因嚴(yán)重顱腦損傷行去骨瓣減壓手術(shù)。顱骨的缺損為后期治療和康復(fù)帶來障礙。我們總結(jié)了有關(guān)問題，根據(jù)文獻(xiàn)報道及本中心的經(jīng)驗(yàn)，回答如下： 一、昏迷病人是否可以做顱骨修補(bǔ)？全身情況穩(wěn)定，頭皮條件良好的昏迷患者，可以做顱骨修補(bǔ)。 二、顱骨修補(bǔ)有什么意義？1.保護(hù)腦組織，減少腦挫傷風(fēng)險； 2.改善腦脊液循環(huán)、改善腦部血流、促進(jìn)腦功能恢復(fù)； 3.整形，恢復(fù)外觀。 三、顱骨修補(bǔ)什么時間做？無硬性要求，推薦早期做。2018年美國一項(xiàng)薈萃研究分析了528例顱骨修補(bǔ)患者。分為去骨瓣手術(shù)后90天內(nèi)修補(bǔ)（早期）組，和90天后修補(bǔ)（晚期）組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期顱骨修補(bǔ)患者腦功能的恢復(fù)更好。 四、顱骨修補(bǔ)使用什么材料？可使用自體骨、金屬（鈦合金）網(wǎng)、聚醚醚酮（PEEK）材料等。 自體骨符合人體生理特性，但對保存條件要求較高，使用受限； 鈦網(wǎng)是目前國內(nèi)使用最廣泛的修補(bǔ)材料，性價比高。具有易塑形，重量輕，生物相容性及化學(xué)穩(wěn)定性好等特點(diǎn)； PEEK材料是新型人體骨骼替代材料，較鈦網(wǎng)具有更理想的絕緣性、隔熱性，已有少數(shù)單位開始使用，但價格昂貴。 五、昏迷患者顱骨修補(bǔ)的并發(fā)癥及風(fēng)險有哪些？并發(fā)癥發(fā)生率總體不高。包括切口愈合不佳、感染、硬膜外積液、腦內(nèi)出血、腦積水、意識水平的波動等。需要醫(yī)生在術(shù)前根據(jù)患者病情具體評估。 六、顱骨減壓窗內(nèi)容物膨出，可否直接修補(bǔ)手術(shù)？大多數(shù)可以。腦膨出的原因包括腦腫脹、腦積水、硬膜下積液（水囊）等原因，常與顱骨缺損、腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。顱骨修補(bǔ)有利于解決上述問題。我們通常在術(shù)前通過腰穿等方式釋放腦脊液，減少顱腔內(nèi)容物容積，創(chuàng)造顱骨修補(bǔ)條件。必要時在修補(bǔ)手術(shù)同時留置腦脊液外引流，術(shù)后做引流管夾閉試驗(yàn)確保安全拔管。多數(shù)患者顱骨修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)壓保持正常且沒有腦積水表現(xiàn)。 七、顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦積水如何處理？顱骨修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)影像及腦脊液釋放試驗(yàn)等方法確診為腦積水的，可以行腦室腹腔分流手術(shù)。特別需要指出的是，由于昏迷病人常有腦萎縮所致的腦室擴(kuò)大（又稱腦外積水），有時在片子上很難鑒別，故不應(yīng)單純依靠影像學(xué)表現(xiàn)診斷腦積水。 八、先做腦室腹腔分流手術(shù)對顱骨修補(bǔ)術(shù)有無影響？有一定影響。研究表明顱骨修補(bǔ)術(shù)前做腦室腹腔分流術(shù)特別是使用了不可調(diào)壓的分流裝置，可增加手術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。 九、顱骨修補(bǔ)后對昏迷病人后期檢查治療有何影響及注意事項(xiàng)？以鈦網(wǎng)為例，顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以做腦部核磁共振、CT、腦電圖等檢查，但修補(bǔ)區(qū)域的局部腦電信號會受到影響。單側(cè)顱骨缺損在修補(bǔ)后，對側(cè)的經(jīng)顱磁刺激等治療可以照常進(jìn)行。后期康復(fù)治療和生活之中，應(yīng)保護(hù)患者，避免顱骨修補(bǔ)區(qū)域受暴力撞擊，否則可能引起頭皮破損或修補(bǔ)材料變形。2020年04月01日3107
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成友軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)后胎板突出患者非常緊張，在網(wǎng)上問我該怎么辦，是不是手術(shù)沒做好，其實(shí)這個是常見的并發(fā)癥原因可能是患者術(shù)后皮膚比較薄，胎盤邊緣銳利，導(dǎo)致胎盤脫出。 并不是所有的鈦板突出，都需要重新更換鈦板第一，從經(jīng)濟(jì)上不合算第二還要再次手術(shù)休group增加的風(fēng)險，我們要根據(jù)情況來判斷，如果脫出只是小部分。 手術(shù)其實(shí)干凈后頭皮條件好，直接縫合就可以了。 如果感染比較重就全部取出鈦板準(zhǔn)備二次顱骨修補(bǔ)。2020年02月06日3699
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袁淮濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 去顱骨瓣減壓術(shù)是一種非常重要的救治手段，常用于重型顱腦損傷、大量腦出血、大面積腦梗塞患者，此手術(shù)方法挽救了無數(shù)患者的生命，但患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后面臨顱骨缺損問題。顱骨缺損患者和家屬會考慮：顱骨缺損有什么壞處？有必要行顱骨修補(bǔ)術(shù)嗎？尤其是意識昏迷；怎么實(shí)施手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險大不大？顱骨缺損患者為什么需要做顱骨修補(bǔ)？當(dāng)去骨瓣減壓術(shù)后3到6個月患者情況穩(wěn)定后，較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的不平衡、腦組織移位、顱內(nèi)出血、硬膜下積液以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列神經(jīng)功能障礙，甚至加重神經(jīng)功能受損，主要癥狀包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙，稱為“頭皮塌陷綜合征”；患者手術(shù)瘢痕與腦組織粘連，影響局部腦組織血供，形成“環(huán)鋸綜合征”。顱骨修補(bǔ)術(shù)不但能夠修復(fù)顱骨缺損、恢復(fù)患者的頭顱外貌和保護(hù)功能，還能有效地恢復(fù)正常腦脊液動力學(xué)和大腦皮質(zhì)血流灌注，通過頭顱MRI或CT的灌注成像發(fā)現(xiàn)，顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠改善去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環(huán)的紊亂，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。因此昏迷的患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)也是有一定的好處的，為其神經(jīng)功能康復(fù)提供了條件。什么樣的患者需要行顱骨修補(bǔ)術(shù)？一般說來，顱骨缺損直徑>3cm；缺損部位有礙美觀；存在顱骨缺損相關(guān)的臨床癥狀，如頭暈、頭痛等癥狀，或有嚴(yán)重 的心理負(fù)擔(dān)影響生活與工作者適合行顱骨修補(bǔ)術(shù)。而頭皮切口愈合差；頭皮和顱內(nèi)感染未治愈；顱骨缺損皮瓣張力高者則禁忌行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱骨缺損的患者什么時候適合行顱骨修補(bǔ)術(shù)？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在術(shù)后6～12個月施行，但研究發(fā)現(xiàn)，顱骨修補(bǔ)術(shù)施行時間與腦血流量有關(guān) ，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)組患者的腦血流量改善較傳統(tǒng)顱骨成形術(shù)組更為顯著，因此越來越多的臨床醫(yī)生主張施行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（去骨瓣減壓術(shù)后3個月內(nèi)）。對于污染較嚴(yán)重的開放性顱骨骨折和存在顱內(nèi)感染的顱骨缺損，必須在感染完全控制6個月以上再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。一般選用什么材料行顱骨修補(bǔ)？盡管自體顱骨因?yàn)橄鄬?jīng)濟(jì)、組織反應(yīng)性小且無需塑形、合乎生理解剖要求、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但由于自體顱骨難以保存、額外增加患者痛苦等缺點(diǎn)，目前很少行自體骨顱骨修補(bǔ)，絕大多數(shù)使用人工材料行顱骨修補(bǔ)，國內(nèi)使用最多的人工顱骨成形材料為鈦網(wǎng)，特別是三維數(shù)字塑形鈦網(wǎng)在發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。鈦合金具有良好的生物相容性和較低的生物退變性，組織反應(yīng)性較小，術(shù)前計(jì)算機(jī)輔助塑形效果較佳，固定操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。如何行顱骨修補(bǔ)術(shù)？ 用去針頭注射器往帽狀腱膜下注入生理鹽水，在原切口處將頭皮切開，先找到帽狀腱膜下間隙，左手用紗布包住皮瓣以一定張力牽拉皮瓣，同時右手持皮刀輕輕劃開切口邊緣的帽狀腱膜下層，快速將帽狀腱膜與腦膜分離，并將皮瓣翻開、固定，暴露骨窗，骨窗從上至后切開骨膜，并對其進(jìn)行剝離、暴露顱骨，安放鈦網(wǎng)于顱骨缺損的位置。 顱骨修補(bǔ)術(shù)前 術(shù)中圖片 術(shù)后CT顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥是什么？顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥包括：頭皮下積液、切口或顱內(nèi)感染、骨吸收、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、癲癇和皮瓣壞死鈦網(wǎng)外露等。顱內(nèi)出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥是可控的，術(shù)中仔細(xì)止血、分離，術(shù)后持續(xù)引流，嚴(yán)格無菌操作，圍手術(shù)期使用抗生素，可以明顯減少顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏并發(fā)癥。大部分皮下積液可自行吸收或經(jīng)抽吸并加壓包扎后治愈。顱骨修補(bǔ)術(shù)后偶發(fā)癲癇可以不采用抗癲癇藥物，頻發(fā)癲癇則需要規(guī)范的抗癲癇治療。 顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種操作簡單、風(fēng)險低的手術(shù)方法，對于神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)有一定幫助，建議顱骨缺損的病友按照醫(yī)囑及時行顱骨修補(bǔ)術(shù)。2019年08月02日2751
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溫良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損已經(jīng)成為顱腦創(chuàng)傷、腦出血患者常見的并發(fā)癥，顱骨修補(bǔ)術(shù)是唯一能夠糾正這種并發(fā)癥的方法。我有幸作為執(zhí)筆人之一參加了《創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)中國專家共識》的編寫，這里也把有關(guān)顱骨修補(bǔ)術(shù)常見的問題作一解答。問：顱腦外傷或者腦出血手術(shù)后什么時候可以做顱骨修補(bǔ)手術(shù)？答：傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為顱骨修補(bǔ)術(shù)至少應(yīng)該在外傷或者出血術(shù)后6個月以上施行，這主要是出于降低手術(shù)感染風(fēng)險的考慮。隨著無菌技術(shù)發(fā)展和強(qiáng)效抗生素的使用，顱骨修補(bǔ)術(shù)的感染率已經(jīng)降到比較低的水平，而修補(bǔ)時間也被證實(shí)與感染的關(guān)系不大。相反，我們發(fā)現(xiàn)延遲的修補(bǔ)手術(shù)會對病人造成許多不良影響。目前，我們認(rèn)為一般第一次手術(shù)后3個月左右就可以做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，有的患者甚至可以提前到6至8周。問：顱骨修補(bǔ)術(shù)用來修補(bǔ)的材料有哪些？答：目前國內(nèi)最常用的顱骨修補(bǔ)材料是鈦板。鈦板的延展性和顱骨相近，當(dāng)前的3維數(shù)字成型鈦板是根據(jù)每個患者的顱骨缺損大小、形態(tài)制作，外觀上也能達(dá)到美容的要求，是一種較好的修補(bǔ)材料。國外更多的是用患者自身的顱骨，即第一次手術(shù)去除的骨瓣進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。但國內(nèi)由于保存的技術(shù)要求難以達(dá)到、或者保存的成本較高而很少使用。另外，現(xiàn)在在臨床上逐步開始應(yīng)用的PEEK材料也是一種非常理想的修補(bǔ)材料。和鈦板修補(bǔ)相比，PEEK材料硬度更高，而且生物的組織相容性也更好。另外，PEEK材料修補(bǔ)是一種嵌入式的修補(bǔ)方式，不同于鈦板的覆蓋式修補(bǔ)，理論上更符合原本的生理狀態(tài)。當(dāng)然，阻礙PEEK材料在臨床推廣的主要問題在于高昂的價格。問：顱骨修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥有哪些？答：顱骨修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥有切口愈合不良、手術(shù)部位感染等原因造成的修補(bǔ)材料外露，癲癇和顳部疼痛造成的咬合障礙。切口愈合不良、手術(shù)部位感染等原因造成的修補(bǔ)材料外露是后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多患者最后只能將修補(bǔ)材料如鈦板通過手術(shù)去除，并處理切口或者頭皮的問題。導(dǎo)致這個并發(fā)癥的原因很多，包括感染、組織排異和頭皮的血供被破壞等原因；需要在顱骨修補(bǔ)手術(shù)過程中的每個細(xì)節(jié)加以重視，盡可能地避免出現(xiàn)這樣的情況。本文系溫良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日3821
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顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)科普號
董月青主任的昏迷促醒中心
董月青 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-天津
線上診療科
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馮軍峰醫(yī)生的科普號
馮軍峰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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朱巍醫(yī)生的科普號
朱巍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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