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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)腦外傷導(dǎo)致頭顱缺損而對(duì)頭顱進(jìn)行修補(bǔ)的一種神經(jīng)外科常見(jiàn)的手術(shù)。顱骨缺損的時(shí)間愈長(zhǎng)，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。對(duì)顱骨缺損直徑在3厘米以上，無(wú)肌肉覆蓋，無(wú)禁忌證者都應(yīng)行顱骨修補(bǔ)。一般認(rèn)為開(kāi)顱術(shù)后6個(gè)月后修補(bǔ)為宜。顱骨修補(bǔ)建議選用合適的修補(bǔ)材料，當(dāng)前臨床上應(yīng)用新型的PEEK材料做為修補(bǔ)材料。PEEK能夠完全恢復(fù)顱骨的解剖結(jié)構(gòu)，另外這種PEEK材料是仿生骨，可以與自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導(dǎo)熱量、堅(jiān)硬度、穩(wěn)定性等方面都和自體顱骨性能相當(dāng)，尤其是對(duì)于兒童患者，能夠較好地適應(yīng)自體顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)然在顱骨修補(bǔ)術(shù)后有些注意事項(xiàng)需要注意下，拆線1個(gè)月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外力撞擊所修補(bǔ)顱骨部位。在平時(shí)的生活中多吃一些蛋白類的食物，應(yīng)戒煙戒酒，進(jìn)食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)切口的生長(zhǎng)愈合。2022年03月15日
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人的身體其實(shí)就像是一臺(tái)機(jī)器，機(jī)器上的零件損壞了機(jī)器就不能正常工作，而人體也是的，當(dāng)身體上某個(gè)部位出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，那對(duì)整個(gè)身體都是會(huì)有一些影響的。顱骨就是一組很重要的骨骼，它起到了保護(hù)和支撐頭面部的作用，可顱骨缺損這一問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生，這就需要引起重視了。顱骨缺損后外貌形象受影響是肯定的，不過(guò)顱骨缺損引起的健康問(wèn)題更是不容忽視。一旦顱骨缺損，顱內(nèi)環(huán)境和顱內(nèi)壓都會(huì)相應(yīng)的發(fā)生改變，腦脊液循環(huán)和大腦血液循環(huán)更是會(huì)受影響，這樣患者身體上就會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，比如說(shuō)頭暈、肢體無(wú)力、情緒繁雜，嚴(yán)重的還會(huì)引起癲癇等。在神經(jīng)外科中，解決顱骨缺損比較直接的辦法就是做顱骨修補(bǔ)手術(shù)那么，顱骨修補(bǔ)后能干重活嗎？顱骨修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，技術(shù)也相當(dāng)成熟，很多地方的大醫(yī)院都能做。但是，做顱骨修補(bǔ)手術(shù)要特別注重材料的選擇，材料先對(duì)了手術(shù)后的恢復(fù)才會(huì)更好，效果也會(huì)更佳。目前大多數(shù)醫(yī)院都是采用的鈦網(wǎng)材料，它比以往的材料進(jìn)步了許多，但因?yàn)槭且环N金屬材料，采用的是覆蓋式修補(bǔ)方式，術(shù)后有些問(wèn)題都不能避免。繼鈦網(wǎng)材料之后，一種更先進(jìn)的新型材料出現(xiàn)了，那就是聚醚醚酮peek材料，它克服了鈦網(wǎng)材料的不足，術(shù)后的恢復(fù)很不錯(cuò)。我們團(tuán)隊(duì)就采用了peek材料來(lái)為患者開(kāi)展手術(shù)，而且我們還進(jìn)行了技術(shù)革新和材料升級(jí)，在手術(shù)中引入了美容整形理念，使得手術(shù)效果更自然美觀。那么，顱骨修補(bǔ)后能干重活嗎？這是很多患者都擔(dān)心的，其實(shí)只要恢復(fù)得好，顱骨修補(bǔ)手術(shù)后是可以做適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)的，但也要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意飲食和睡眠等，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。2022年02月19日294
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2022年12月28日323
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)后到底應(yīng)不應(yīng)該早期下床活動(dòng)以及如何活動(dòng)存在很多疑問(wèn)呢？下面就讓我來(lái)為大家答疑解惑 01 # 所謂的術(shù)后靜養(yǎng)真的對(duì)嗎？# 大部分患者認(rèn)為大腦是身體的司令部，開(kāi)顱手術(shù)后害怕下床活動(dòng)會(huì)影響大腦的恢復(fù)，認(rèn)為術(shù)后應(yīng)該臥床靜養(yǎng)，而且術(shù)后會(huì)頭痛、頭暈，就更不敢下床活動(dòng)了。其實(shí)不然，我們要摒棄 “術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，降低身體消耗”的傳統(tǒng)理念。 大家可不要小看臥床不動(dòng)，它可是會(huì)帶來(lái)諸多危害的。接下來(lái)就讓我們看看臥床不動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。 1. 術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。主要是因?yàn)榛顒?dòng)量小了，機(jī)體蛋白合成就會(huì)減少，尤其是下肢的肌肉含量明顯減少，隨著尿氮排泄增加，胰島素抵抗影響微循環(huán)功能，促進(jìn)蛋白水解酶活性，增加肌肉蛋白的水解，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致蛋白合成減少，同時(shí)又增加蛋白的分解，從而導(dǎo)致肌肉的萎縮、肌力下降，最終使得活動(dòng)能力減弱，這就是為什么人會(huì)越不活動(dòng)越?jīng)]有力氣。 2. 術(shù)后長(zhǎng)期臥床易形成血栓。不活動(dòng)時(shí)血液循環(huán)會(huì)變慢，尤其是我們下肢的血液回流速度減慢，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，就會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成的幾率。 3. 術(shù)后長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致墜積性肺炎。躺在床上時(shí)，我們的胸廓運(yùn)動(dòng)就會(huì)受限，咳嗽能力下降，這樣不利于把痰液咳出去，痰液在肺內(nèi)堆積，就會(huì)形成墜積性肺炎。 除了這些，臥床不動(dòng)還會(huì)造成壓力性損傷、腹脹、食欲不振等。因此在病情允許的情況下要早期下床活動(dòng)。 02 # 術(shù)后下床的時(shí)機(jī)是什么時(shí)候呢？# 總說(shuō)早期活動(dòng)，那么這個(gè)早期到底是指什么時(shí)候呢？目前早期活動(dòng)還沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定，早期活動(dòng)具體開(kāi)展的時(shí)間要根據(jù)患者具體的情況來(lái)確定，病情的評(píng)估是早期下床活動(dòng)的基礎(chǔ)。國(guó)外有些研究提倡將早期下床活動(dòng)定為術(shù)后第1天從床上坐起、站立、行走和椅子入座，有些研究則將早期下床活動(dòng)定為手術(shù)當(dāng)天離床活動(dòng)，手術(shù)后第1天在病房走廊步行。在我國(guó)快速康復(fù)指南中指出術(shù)后第1天就可以下床活動(dòng)。而對(duì)于神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后的患者在生命體征平穩(wěn)、無(wú)劇烈疼痛、頭部無(wú)引流管、無(wú)疲勞及病情允許的情況下，經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者下床活動(dòng)的全面評(píng)估，一般術(shù)后24h后即可練習(xí)下床活動(dòng)。 03 # 早期下床活動(dòng)都有哪些形式呢？# 《中國(guó)神經(jīng)外科術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）專家共識(shí)》中指出，患者麻醉清醒后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，即可進(jìn)行早期床上活動(dòng)，如下肢屈曲、踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀、翻身等肢體功能鍛煉，以提高患者的機(jī)體耐受性。術(shù)后第 1天，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后指導(dǎo)患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活動(dòng)，可協(xié)助患者下床活動(dòng)。根據(jù)患者的自身狀況逐漸增加活動(dòng)量，并制定量化目標(biāo)，在活動(dòng)期間由醫(yī)護(hù)人員或家屬全程陪護(hù)，以保證患者的安全。 在這里交給您一個(gè)小技巧，活動(dòng)時(shí)您可以使用手機(jī)的運(yùn)動(dòng)記錄功能或者智能手環(huán)，設(shè)定第一天的目標(biāo)，第二天再設(shè)定一個(gè)目標(biāo)，每天完成之后可以給自己一個(gè)小獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)信心，同時(shí)還可以增加活動(dòng)的樂(lè)趣。 04 # 早期下床活動(dòng)有哪些必要性呢？# 術(shù)后早期下床活動(dòng)被認(rèn)為是加速康復(fù)外科理念中很重要的一項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，可以促進(jìn)外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)、改善全身血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、減少肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓（DVT）的形成，減輕頭部水腫，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，更重要的是能夠增強(qiáng)患者的自我康復(fù)能力。對(duì)于脊柱手術(shù)的患者術(shù)后早期活動(dòng)還可維持脊柱的相對(duì)穩(wěn)定性和靈活性，通過(guò)恢復(fù)肌肉強(qiáng)度和耐力，加快血液循環(huán)，降低炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物蓄積，防止神經(jīng)根粘連。 05 # 第一次下床活動(dòng)需要注意什么呢？# 患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，第一次下床前一定要進(jìn)行評(píng)估： 患者評(píng)估：有無(wú)引流管、生命體征、意識(shí)、瞳孔、肌力、是否有頭暈、乏力等不適主訴、是否存在下肢靜脈血栓以及患者此時(shí)是否想下床等。 環(huán)境評(píng)估:患者首次下床活動(dòng)需有醫(yī)護(hù)人員陪伴，環(huán)境寬敞、明亮、地面干燥不濕滑、床周圍無(wú)雜物、衣服合身，準(zhǔn)備合腳的防滑鞋。 時(shí)間選擇：早晨輸液前和下午輸液后。 活動(dòng)范圍：床上活動(dòng)→床旁活動(dòng)→室內(nèi)活動(dòng)→室外活動(dòng)。 病情觀察：活動(dòng)時(shí)做到“三個(gè)一分鐘”，即躺一分鐘、坐一分鐘、站一分鐘。首次下床注意體位性低血壓，觀察病人的面色，脈搏，呼吸，有無(wú)頭暈、氣促、心悸等，注意傾聽(tīng)患者的主訴。 活動(dòng)原則：下床活動(dòng)需循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間和次數(shù)，切不可過(guò)度。2021年12月18日641
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在乘坐飛機(jī)的過(guò)程中，尤其是起飛、降落，機(jī)艙內(nèi)壓力產(chǎn)生變化，很多人的耳朵、耳骨膜會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀反應(yīng)，如耳鳴、耳朵背氣、耳鼓膜內(nèi)陷或膨出等。對(duì)于顱骨缺損的患者來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有進(jìn)行顱骨修補(bǔ)之前，顱骨缺損的局部只有皮膚覆蓋，皮膚下就是腦組織，這種情況很容易受到外界大氣壓力的作用，如果壓力變化很大，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼的癥狀，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇。所以，存在顱骨缺損還未修補(bǔ)的患者，盡量避免乘坐飛機(jī)，待顱骨修補(bǔ)完成后可以放心乘坐。2021年10月28日313
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損修補(bǔ)后和正常人有什么區(qū)別？這是很多患者有疑慮的事情。擔(dān)心修補(bǔ)后還是回歸不到正常人的生活狀態(tài)中。這其實(shí)和修補(bǔ)選擇的材料有直接關(guān)系。在這里我著重介紹一下peek顱骨修補(bǔ)材料。該材料也被稱為聚醚醚酮。最佳的材料選擇：聚醚醚酮材料是臨床上最適合做修補(bǔ)材料的選擇?；颊咴谶M(jìn)行了peek材料顱骨修補(bǔ)后與正常人無(wú)異。這是由于聚醚醚酮的組織相容性和人體有很好接融?；颊呋静粫?huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)。且舒適度更高、厚度也更加強(qiáng)。和人體顱骨相似。尤其對(duì)于兒童患者，它能更好地適應(yīng)人體自生顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。并且它的感染率和排斥率也會(huì)更低。最重要的一點(diǎn)，患者不用擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)外形造成什么影響，用聚醚醚酮材料修補(bǔ)的話可以精準(zhǔn)提取三維數(shù)據(jù)，制造出和患者骨窗結(jié)構(gòu)的個(gè)性化修補(bǔ)材料。手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)什么好處：堅(jiān)硬的顱骨修補(bǔ)材料可以有效避免大腦受到外力的撞擊。顱骨修補(bǔ)還有助于改善大腦供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問(wèn)題。顱骨缺損的時(shí)間愈長(zhǎng)，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。而且顱骨缺損還會(huì)導(dǎo)致顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。所以為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。顱骨缺損后，應(yīng)盡早修補(bǔ)顱骨，避免以上癥狀出現(xiàn)，威脅患者健康。顱骨修復(fù)手術(shù)過(guò)程1：首先需要對(duì)患者頭顱進(jìn)行三維CT掃描，提取精準(zhǔn)的三維數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，3D打印制作出完全符合骨窗結(jié)構(gòu)的個(gè)性化PEEK修補(bǔ)材料。2：手術(shù)中切開(kāi)頭皮，仔細(xì)分離各層組織，暴露出骨窗，然后將材料精準(zhǔn)貼合于骨窗，調(diào)整復(fù)位后。3：以特制的搭片螺釘固定良好，縫合各層皮膚，手術(shù)就完成了。4：術(shù)后注意給予抗生素預(yù)防感染、止血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療;注意觀察患者術(shù)腔引流量變化，定期換藥、觀察切口愈合情況。也就是說(shuō)顱骨修補(bǔ)選擇合適的修補(bǔ)材料后，在進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)后，和正常人是沒(méi)有區(qū)別的。不僅是從外觀上看不出破綻，顱骨承壓能力也和正常人相當(dāng)，患者也就不用再擔(dān)心缺損可能造成的危險(xiǎn)了。2020年09月11日2470
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顱骨修補(bǔ)術(shù)相關(guān)科普號(hào)
林久鑾醫(yī)生的科普號(hào)
林久鑾 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
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段宇醫(yī)生的科普號(hào)
段宇 副主任醫(yī)師
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董月青主任的昏迷促醒中心
董月青 副主任醫(yī)師
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