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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤患者術(shù)前須知在您即將接受顱咽管瘤手術(shù)之前，有幾點(diǎn)需要特別注意和準(zhǔn)備：1.必要的術(shù)前檢查：您需要進(jìn)行全面的身體檢查和相關(guān)檢查，包括頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以精確評(píng)估腫瘤的大小、位置和周圍組織的情況。由于顱咽管瘤可能累及下丘腦、垂體等重要器官，我們將進(jìn)行內(nèi)分泌檢查，評(píng)估激素水平是否異常，并進(jìn)行術(shù)前內(nèi)分泌準(zhǔn)備。另外，視力、視野等相關(guān)檢查也是必要的。2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與基礎(chǔ)疾病控制：術(shù)前常規(guī)檢測(cè)包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖和心肺功能檢查等。如果您患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時(shí)停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。3.術(shù)前準(zhǔn)備：請(qǐng)準(zhǔn)備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。在術(shù)前，飲食方面建議選擇清淡易消化的食物，避免食用過(guò)油或刺激性食物，以減少胃腸不適。4.心理準(zhǔn)備：顱咽管瘤手術(shù)是一種心理和生理上的挑戰(zhàn)，但無(wú)需過(guò)度焦慮，絕大多數(shù)患者可取得滿意的治療效果。我們將盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)全切腫瘤并減輕損傷。通過(guò)肌肉保護(hù)和皮內(nèi)美容縫合等策略，我們會(huì)盡可能減少手術(shù)后的瘢痕的產(chǎn)生，減輕外觀改變。5.特殊情況處理：對(duì)于有頻發(fā)惡心嘔吐考慮高顱壓的患者，我們會(huì)立即給予脫水劑和利尿劑以降低顱內(nèi)壓，并盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和治療。對(duì)于有腺垂體功能減退的患者，需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等，進(jìn)行術(shù)前激素準(zhǔn)備工作，以避免出現(xiàn)垂體危象。另外，請(qǐng)注意術(shù)后的飲食保健?？啥喑誀I(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、生冷、油膩、油炸、腌制和煙熏的食物。同時(shí)，不要盲目補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)?？偟膩?lái)說(shuō)，顱咽管瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備需要患者和醫(yī)生共同努力。積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，并遵守醫(yī)囑要求，有助于以確保手術(shù)的安全和有效性。如果您有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的信息，請(qǐng)隨時(shí)向我們咨詢。祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時(shí)間為五個(gè)月左右，一般住院10-14天。流程：預(yù)約掛號(hào)（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評(píng)估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(hào)（好大夫在線/百度健康/有來(lái)醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院2024年04月28日
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2020年10月12日1045
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤的首選治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周圍組織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應(yīng)力爭(zhēng)做到腫瘤全切除，尤其對(duì)兒童患者，以防止復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，成功的手術(shù)可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復(fù)。不過(guò)，很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織（特別是下丘腦）緊密相連，增加了手術(shù)的難度，對(duì)這些病人并不強(qiáng)求完全切除腫瘤，可采取部分切除，部分切除的缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率很高?？傊B咽管瘤的手術(shù)治療是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等等因素去選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，也都各自存在一些風(fēng)險(xiǎn)性，因此在日常生活中積極的預(yù)防很重要。顱咽管瘤患者手術(shù)后需注意哪些問(wèn)題？顱咽管瘤是良性腫瘤，只要治療得當(dāng)，是完全可以治愈的。手術(shù)全切除是行之有效的方法。但是，腫瘤無(wú)論是在手術(shù)切除還是在術(shù)后護(hù)理都具有復(fù)雜性，稍有不慎會(huì)給患者造成永久的遺憾。因此，選擇合適的治療和護(hù)理方案是戰(zhàn)勝顱咽管瘤的必然條件。下面，大家就一起來(lái)看看手術(shù)后顱咽管瘤患者及家屬應(yīng)注意哪些問(wèn)題？1、尿量異常由于顱咽管瘤手術(shù)對(duì)下丘腦可能會(huì)有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。因此，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時(shí)測(cè)尿比重。當(dāng)每小時(shí)尿量小于250ml時(shí)，可暫時(shí)不做處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。2、抽血化驗(yàn)及時(shí)補(bǔ)水分若血鈉大于145mmol/L時(shí)，神志清楚的患者可口服白開(kāi)水進(jìn)行補(bǔ)液，以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的丟失；不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開(kāi)水。如果顱咽管瘤患者血鈉小于135 mmol/L時(shí)，給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水。因此，顱咽管瘤術(shù)后定期抽血化驗(yàn)是非常必要的。3、觀察意識(shí)改變顱咽管瘤術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識(shí)改變的主要原因。如果意識(shí)變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時(shí)，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，此時(shí)應(yīng)行頭部CT檢查。如果血液生化檢查正常，病人仍有乏力等臨床表現(xiàn)時(shí)，可能是激素補(bǔ)充不足或激素減量過(guò)快，造成激素水平低下。總之，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估其原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。4、視力視野觀察在做顱咽管瘤手術(shù)前對(duì)病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對(duì)視力視野再進(jìn)行評(píng)估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時(shí)檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生、做出處理。2019年10月22日1457
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