文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴上一期我們針對口服鎮(zhèn)靜+局部麻醉進(jìn)行了詳細(xì)的講解，錯過的朋友快點(diǎn)擊《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》回顧一下~今天，我們主要想和大家聊得就是——全麻。麻醉的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛，小到孩子做個核磁共振（MRI）檢查，大到不同級別的手術(shù)，都會涉及到麻藥的使用。其中，人們最擔(dān)心的就是麻藥的副作用。比如，人們常常擔(dān)心，孕婦使用全身麻藥會影響胎兒的智商嗎？孩子用全身麻醉會影響大腦發(fā)育嗎？甚至有些媽媽也會說，在分娩時接受麻醉后導(dǎo)致了記憶力的明顯下降。那么對小朋友來說，麻醉究竟會不會對孩子們的生長發(fā)育造成影響？我們又是如何知道的呢？其實(shí)這是個全球都在關(guān)注的問題：已有動物實(shí)驗(yàn)表明麻醉和鎮(zhèn)靜藥確實(shí)可能對發(fā)育中的大腦神經(jīng)元造成損害，并可能導(dǎo)致行為和認(rèn)知缺陷。但兒童全麻在所難免，在美國每年有超過130萬以上的5歲以下兒童接受外科手術(shù)術(shù)[1、2]這其中中大多數(shù)需要麻醉才能耐受。在我國雖然沒有具體的數(shù)據(jù)，但由于人口基數(shù)大，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一數(shù)字，三級醫(yī)院基本都可達(dá)到每年成千上萬例，甚至有更多的全麻手術(shù)。全麻會對這些小朋友產(chǎn)生怎樣的影響，不僅是爸爸媽媽們在關(guān)注，全世界的醫(yī)生們也都非常關(guān)注。那么我們是如何知曉麻醉藥物對兒童的影響的呢？我們以幾個典型的研究來看看在人類中我們得出了怎樣的結(jié)論。關(guān)于這個議題的研究還有許多，總結(jié)截止到目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是[3]：1.麻醉對神經(jīng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)主要針對3歲以下，或子宮內(nèi)妊娠最后3個月的孩子；2.持續(xù)3小時以上的全麻，或者3歲以下兒童需要多次手術(shù)時，可能對兒童神經(jīng)發(fā)育造成影響，應(yīng)與相關(guān)家長討論；3.即便如此，孕婦和3歲以下兒童的必要治療不應(yīng)延遲，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，遵循其慣常做法。劃重點(diǎn)：3歲以下或妊娠最后3個月、多次手術(shù)、手術(shù)時間超過3小時。需要注意的是，小兒若需要多次接受麻醉手術(shù)，大概率是有基礎(chǔ)問題的小兒。比如先天發(fā)育，手術(shù)創(chuàng)傷，失血，缺氧，低灌注，內(nèi)環(huán)境紊亂等等，這些問題本身的危害都比麻醉劑對大腦的損害大多了。簡言之，對于必須進(jìn)行的手術(shù)而言，麻醉是一個可能的損害因素，但是是次要矛盾里的次要因素。要權(quán)衡已經(jīng)存在的疾病損害與可能會有的麻醉劑損害，哪個方面讓患兒收益最大。對于擇期手術(shù)的選擇時機(jī)，如果可能，可以考慮將手術(shù)推遲到3歲以后手術(shù)，這時麻醉劑對大腦的影響，按目前已知的知識和國際公認(rèn)的專家共識，就幾乎可以忽略了。那么，哪些情況可以選擇“單純局麻”，哪些情況可以選擇“鎮(zhèn)靜+局麻”呢？舉幾個例子：麻醉文章相關(guān)閱讀：★《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》★《全麻會變傻嗎？2020版皮膚治療麻醉問題》參考文獻(xiàn)1.RabbittsJA，GroenewaldCB，MoriartyJP，F(xiàn)lickR.美國兒童動態(tài)麻醉的流行病學(xué)：2006和1996年。AnesthAnalg2010年；111：1011。2.TzongKY，HanS，RohA，IngC。美國兒童的兒科手術(shù)入院流行病學(xué)：來自HCUP兒童住院數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。J神經(jīng)外科麻醉學(xué)2012;24：391。3.DeanB.Andropoulos,M.D.,M.H.C.M.,andMichaelF.Greene,?M.D.?AnesthesiaandDevelopingBrains—ImplicationsoftheFDAWarning,TheNewEnglandJournalofMedicine,2017.守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

本文所述方法已經(jīng)很少采用鑒于目前我們國家兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科已經(jīng)開設(shè)MDT皮膚手術(shù)麻醉門診，已經(jīng)有更高級的靜吸復(fù)合麻醉和麻醉監(jiān)護(hù)提供給門診小手術(shù)的小寶寶，現(xiàn)在已經(jīng)很少用水合氯醛這種不確定性因素太多的初級鎮(zhèn)靜。各位爸爸媽媽，你們想象中的小寶寶做局麻手術(shù)是什么樣的？眼淚鼻涕橫飛？寶寶打滾放賴不肯配合？醫(yī)生護(hù)士齊上陣，真的靠“抓麻”？事實(shí)上大多數(shù)時候門診手術(shù)室還是可以很安靜的，對于5、6歲以上的寶寶，通過心理疏導(dǎo)，分散注意力，給予適當(dāng)獎勵，注射局麻前使用表面麻醉（也就是涂抹型麻藥）等方式，絕大部分孩子是能配合我們的局麻門診小手術(shù)的。那更小的寶寶，不會說話、不能溝通，或者還太小不能控制自己的情緒怎么辦呢？這時就可以用上面提到的口服鎮(zhèn)靜+局麻的方式啦！這種方式無需占用全麻手術(shù)時的資源，因此手術(shù)效率高，經(jīng)濟(jì)又方便。什么是口服鎮(zhèn)靜藥？鎮(zhèn)靜催眠藥在輔助兒童完成醫(yī)學(xué)檢查或手術(shù)中的應(yīng)用日趨廣泛，主要用于緩解兒童焦慮、減輕疼痛和控制其過度活動。[1]常用的包括水合氯醛、右美托咪定、咪達(dá)唑侖等等。在我國，應(yīng)用最廣泛的主要是水合氯醛。2008年美國急診醫(yī)師學(xué)院發(fā)布的《臨床政策:急診科小兒患者鎮(zhèn)靜的關(guān)鍵問題》[2]，以及2010年英國國家衛(wèi)生與保健研究所在《19歲以下鎮(zhèn)靜劑:將鎮(zhèn)靜劑用于診斷和治療程序》[3]兩部指南都說明了水合氯醛用于兒童鎮(zhèn)靜催眠的有效性。而在我國，2017年的小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識也肯定了水合氯醛的作用與安全性。[1]水合氯醛有副作用嗎？通過對全球文獻(xiàn)以及多國藥物不良事件監(jiān)測網(wǎng)站數(shù)據(jù)的分析，水合氯醛可能發(fā)生的副作用包括：鎮(zhèn)靜效果不佳、易怒、躁動；呼吸抑制、咳嗽、憋氣；惡心、嘔吐、腹部不適；心動過緩、血氧飽和度降低、心律失常；過敏等[4]。雖然發(fā)生率不高，但需引起重視。爸爸媽媽需要詳細(xì)提供寶寶的病史，如有基礎(chǔ)疾病需要減量或者不可行水合氯醛鎮(zhèn)靜。并且在使用水合氯醛后，應(yīng)留院觀察一段時間。如何提高水合氯醛鎮(zhèn)靜的成功率？爸爸媽媽的作用很關(guān)鍵，那就是配合醫(yī)生做好小朋友的“睡眠剝奪”。比如，上午需要檢查或者手術(shù)，則前一天晚上可陪小朋友玩到較晚的時間，早上早起并且術(shù)前不再睡覺；如果下午檢查或者手術(shù)，則不可午睡?？傊褪切g(shù)前小朋友越困，則鎮(zhèn)靜效果越好?？诜?zhèn)靜+局麻流程1.睡眠剝奪（詳情如上述）。2.術(shù)前禁食禁飲（食物會影響水合氯醛的吸收，并且如果發(fā)生嘔吐的副反應(yīng)可能誤吸，如為灌腸則不用禁食禁飲。但是需要進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備（比如流質(zhì)），避免粑粑過多。PS：純清飲料胃里15min即可排空）。3.由家長陪同行局部麻醉（口服鎮(zhèn)靜不是全麻，鎮(zhèn)痛完全靠局麻，打好局麻再睡覺最保險(xiǎn)）。4.口服水合氯醛或者灌腸。5.哄睡（過程大約需要15-30min）。6.手術(shù)。7.大部分小朋友會在3h左右醒過來，絕大部分無不適的感覺。爸爸媽媽可能會說不用全麻可太好了，我們就選這種！且慢，以下情況是不建議選擇口服鎮(zhèn)靜+局麻的：1.頭面部的手術(shù)不可以使用。手術(shù)鋪設(shè)的無菌單遮蓋五官會影響對生命體征的觀察，也可能造成呼吸道不暢，不安全；并且，如果寶寶在術(shù)中醒來掙扎，不僅不安全還會嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，造成明顯疤痕。2.非頭面部、但時間較長的手術(shù)不可以使用?？诜?zhèn)靜+局麻的方式主要應(yīng)用于30min以內(nèi)的手術(shù)，以防患兒術(shù)中醒來影響手術(shù)效果，產(chǎn)生心理陰影。并且，雖然水合氯醛在我國目前應(yīng)用的非常廣泛，但國際上還是存在不同的聲音：1.有小型試驗(yàn)和觀察性研究表明，水合氯醛因?yàn)樗鹦?、作用時間長，以及不良反應(yīng)發(fā)生率高[5-9]，并且現(xiàn)在有其他更好的藥物，因此UpToDate(臨床顧問)不再推薦使用水合氯醛（但在我國由于需要鎮(zhèn)靜的場景較多，麻醉醫(yī)師相對缺乏，而替代藥物多需要麻醉醫(yī)師監(jiān)測以及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此難以推廣）。2.如今包括美國在內(nèi)的許多國家都已經(jīng)不再使用水合氯醛。因?yàn)樗下热┯袧撛诘脑黾幽[瘤罹患風(fēng)險(xiǎn)性，但尚不確定給予單次劑量的增加腫瘤罹患風(fēng)險(xiǎn)性[10-11]。以上想對爸爸媽媽說的是，對待任何醫(yī)學(xué)問題我們都需要全面的看待，萬事都具有兩面性，要權(quán)衡利弊，而不是一味的追求局麻或者全麻。麻醉老師溫馨提醒：若能在有麻醉監(jiān)護(hù)的條件下實(shí)施，將更加安全。實(shí)施者可以盡可能得多一些人文關(guān)懷。最后希望每一個需要面對手術(shù)或者有創(chuàng)檢查的寶寶都能順利過關(guān)，早日康復(fù)！感謝新華/兒中心麻醉老師+SIMC麻醉劉老師糾正，若內(nèi)容有誤，敬請留言勘誤。參考文獻(xiàn)【1】上官王寧，尹寧，左云霞，等.小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識[EB/OL].[2020-02-29].http://www.csahq.cn/guide/detail_394.html.【2】MACESE，BROWNLA，F(xiàn)RANCISL，etal.Clinicalpoli-cy:criticalissuesinthesedationofpediatricpatientsintheemergencydepartment[J].JEmergNurs，2008，34(3):e33-e107.【3】NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Sedationinunder19s:usingsedationfordiagnosticandtherapeuticprocedures[EB/OL].[2019-11-13].https://www.nice.org.uk/guidance/cg112.【4】陳哲，林茂，曾力楠，黃亮，俞丹，張伶俐.水合氯醛口服溶液用于兒童鎮(zhèn)靜催眠安全性的系統(tǒng)評價(jià).中國藥房，循證醫(yī)學(xué)2020，31（9）.【5】DiLiddoL,D'AngeloA,NguyenB,etal.Etomidateversusmidazolamforproceduralsedationinpediatricoutpatients:arandomizedcontrolledtrial.AnnEmergMed2006;48:433.【6】MandtMJ,RobackMG,BajajL,etal.Etomidateforshortpediatricproceduresintheemergencydepartment.PediatrEmergCare2012;28:898.【7】MalloryMDBaxterAL,YanoskyDJ,etal.Emergencyphysician-administeredpropofolsedation:areporton25,433sedationsfromthepediatricsedationresearchconsortium.AnnEmergMed2011;57:462.【8】GreenSM,RobackMG,KraussB,etal.Predictorsofairwayandrespiratoryadverseeventswithketaminesedationintheemergencydepartment:anindividual-patientdatameta-analysisof8,282children.AnnEmergMed2009;54:158.【9】LangstonWT,WathenJE,RobackMG,BajajL.Effectofondansetronontheincidenceofvomitingassociatedwithketaminesedationinchildren:adouble-blind,randomized,placebo-controlledtrial.AnnEmergMed2008;52:30.【10】SahyounC,KraussB.Clinicalimplicationsofpharmacokineticsandpharmacodynamicsofproceduralsedationagentsinchildren.CurrOpinPediatr2012;24:225.【11】AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonDrugsandCommitteeonEnvironmentalHealth:Useofchloralhydrateforsedationinchildren.Pediatrics1993;92:471.相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科診區(qū)各位患者親注意啦：因周三上午疤痕專病門診被嚴(yán)重占用，影響了有需要的患者掛號?，F(xiàn)在特提出建議和提醒：周三上午疤痕專病門診，只看疤痕和術(shù)后傷口患者。胎記就診，請預(yù)約周一或周二上午的皮膚外科特診或特需門診。如確實(shí)家庭貧困，可憑貧困證明掛或其他相關(guān)證明，掛普通號找鄧醫(yī)生就診。請千萬注意！以免白跑或被安排退號換普通號看我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生哦。另外，常規(guī)的小痣、胎記等，我們團(tuán)隊(duì)醫(yī)生也擁有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，請放心；并且掛科里任何一位醫(yī)生的號，都可以約鄧醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù)，也請放心！專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

生病住院對很多很多人來說一輩子也許只有一次，人也是動物，與生俱來就對醫(yī)院有種恐懼感，孤獨(dú)感，然后對醫(yī)療操作很多不解，好奇，甚至害怕。我要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步正是為了提高安全性，這是大家最不應(yīng)該操心的環(huán)節(jié)！ 事情都有兩面性，一把雙刃劍，醫(yī)療也不例外。如今網(wǎng)絡(luò)那么發(fā)達(dá)，隨手百度、抖音什么的一搜索，副反應(yīng)和并發(fā)癥扎堆出現(xiàn)。而廣大患者和家屬又不能像醫(yī)務(wù)人員那樣理性的而科學(xué)的看待問題~~ 全麻藥物通過靜脈進(jìn)去血管后，患者的意識會消失，麻醉大夫會在最佳的時機(jī)從鼻腔或者口腔把氣管插管插入氣道，整個過程患者完全不知情；而手術(shù)結(jié)束，大部分情況下都需要等待患者完全清醒然后拔除氣管插管，此時患者會有氣道的不適，疼痛，聲音嘶啞等等，都是正常的，是醫(yī)療操作不可避免的“另一面”。 所以，家屬們，患者們，請不要憂慮，跟大夫們好好配合，共同完成“治療疾病”這個工程！！

近期我院兒童齒科全麻治牙發(fā)生一例治療完畢胃食管返流的小患者 慶幸的是當(dāng)時孩子的氣道插管沒有拔除，不然后果不可想象！之后，反復(fù)負(fù)壓吸引嘔吐物，清洗口腔，孩子清醒后拔管，安全出院！ 醫(yī)務(wù)人員反復(fù)與家屬溝通，家屬表示完全按照禁食飲時間執(zhí)行，期間內(nèi)孩子的確沒有吃東西喝水！ 的確，完全按照官方指南禁食禁飲還會發(fā)生如此嚴(yán)重的惡心嘔吐，更何況那些偷摸吃東西喝水的呢？？??！含有固體、流質(zhì)和胃酸的嘔吐物，對人體是致命的，尤其是手術(shù)期。孩子咳嗽反射未恢復(fù)，嘔吐物一旦進(jìn)入氣管~~~我想大家平時聚餐吃火鍋都有把酒言歡不小心嗆著的時候，那感覺有多難受，心里肯定有數(shù)。 所以，廣大同胞們，一定要聽大夫的話！寬是害，嚴(yán)是愛?。?/p>

整形美容手術(shù)本質(zhì)上還是外科手術(shù)。常用的麻醉方式分為兩大類：局麻和全麻。 局麻局部麻醉，多用于眼部手術(shù)，比如雙眼皮、眼袋，以及一些手術(shù)時間短、部位小的手術(shù)，比如切痣、唇部手術(shù)以及單純的假體隆鼻等等。打局麻藥的過程會有一定程度的疼痛感，麻醉起效后一般就不痛了。 全麻全身麻醉，可以讓我們在手術(shù)過程中全程無痛。主要分為插管麻醉和靜脈麻醉。 插管麻醉，多用于大部位吸脂、肋軟骨隆鼻、假體隆胸等大手術(shù)。這種麻醉方式比較安全，但術(shù)后反應(yīng)比較重，喉嚨會有一點(diǎn)干或者疼痛感。 靜脈麻醉，也叫睡眠麻醉，就是無痛胃鏡的那種麻醉方式。通常用于時間小于3小時的手術(shù)，比如面部脂肪填充、小部位吸脂、耳軟骨隆鼻以及小拉皮等手術(shù)。使用這種麻醉方式的手術(shù)，時間不能太長，但是術(shù)后反應(yīng)輕，比較舒適。 另外，還有兩種特殊的麻醉方式，強(qiáng)化麻醉和5分鐘麻醉，是在局麻的基礎(chǔ)上結(jié)合短時間的全麻。通常用于不能或者不愿進(jìn)行全麻，但又不能忍受局麻疼痛的手術(shù)。

看牙打麻藥之后是完全可以喂奶的。看牙齒如果進(jìn)行牙髓治療、做根管治療，或者是拔牙需要使用局部麻藥，最常用的是利多卡因等等，注射劑量非常小，一般在2到4毫升局部注射，代謝也很快，副作用很小，不會影響哺乳，所以在看牙齒，打了麻藥之后是完全可以喂奶的。單純從麻藥的角度考慮，在哺乳期是完全可以看牙齒的。補(bǔ)牙的時候，我們所用的藥物也是放在牙齒里邊，進(jìn)行牙髓腔消毒，根管消毒也不影響哺乳。如果是拔牙，創(chuàng)傷特別大的智齒拔除，埋伏牙拔除，術(shù)后的創(chuàng)傷，或者是術(shù)后使用抗生素等等可能對哺乳期母親的身體有影響或者影響哺乳，所以特別復(fù)雜的牙齒拔除應(yīng)盡量避開哺乳期。

有許多患者都牢牢的記住術(shù)前不能吃東西喝水，而且百度抖音都有相關(guān)說明，但是有些醫(yī)院科室還是在術(shù)前兩小時左右給患者喝一種“水”，這到底違反什么準(zhǔn)則沒有呢？有沒有明確的說法？ 一，固體食物(包括牛奶)術(shù)前10-12小時是明令禁止的。 二，術(shù)前“禁食禁飲”的目的主要是為了防止圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐，乃至誤吸危及生命。 三，在保證不會發(fā)生胃酸誤吸的前提下，有的科室給“功能飲料”是完全合理的。其目的是緩解因長時間饑餓引發(fā)的不適，血糖波動(例如年輕女性心慌，老年患者低血糖)，有利于術(shù)中患者維持自身體溫恒定(平衡糖原代謝)，術(shù)后早期回復(fù)，縮短住院時間等等。 四，有這么多的好處，患者能不能自己買來喝喝呢？No?。?！一定要遵醫(yī)囑。不要擅自行動。每個醫(yī)院，每個科室都有自己的診療常規(guī)，患者們一定要聽話。

很多患者全麻醒了后只有一個主訴，那就是嗓子疼，異常的疼、難受，有時比傷口還疼，影響說話，但是能出聲，吞口水覺得嘴里苦苦的，請往下看 一，其根本原因是聲門是楔形形狀，而氣管插管是圓形PVC材質(zhì)，常溫下是比較硬的，因而插管必然會對聲門造成直接刺激，引發(fā)炎癥。 二，請注意，這種影響是可逆的，即便是對音樂家、歌唱家這類患者，也不會影響其專業(yè)水平。大家可以換個思路想一想，氣管插管的材質(zhì)和技術(shù)，世界范圍內(nèi)都是認(rèn)可的，倘若造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，此類材料或者技術(shù)早就被棄用了~ 三，很多患者“一覺醒來”覺得整個手術(shù)那么大創(chuàng)傷都不疼，唯獨(dú)嗓子痛苦異常，這種反差讓人難以理解~其實(shí)這是醫(yī)療操作不可避免的，麻醉大夫在操作的時候會盡量避免反復(fù)多次刺激聲門，并且在插管上涂抹局麻藥凝膠，以緩解這種術(shù)后不適，因而術(shù)后會覺得口苦。甚至還會吸入霧化或者通過靜脈追加使用一些止疼藥，包括已經(jīng)在使用的鎮(zhèn)痛泵，其內(nèi)包含很強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物。 四，患者們要做的就是跟周邊醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真交流，聽從醫(yī)囑(適度咳嗽)，手術(shù)這個坎兒已然過去，剩下的就是返回病房認(rèn)真康復(fù)。身體修復(fù)傷痛的過程也需要時間，請給身體一些時間。

我們舉例說明： 一，患者在門診拔牙時，齒科大夫會囑咐一句話“在黏膜上打一針麻藥，一會兒拔牙就不疼了”，這就是局部麻醉(局麻)；再比如表皮磕傷需要急診縫合，大部分情況下局麻即可滿足要求；以及在手術(shù)室局麻取病理活檢的術(shù)式。顧名思義，局麻適用于創(chuàng)傷小，范圍局限，時間短的術(shù)式。而且整個過程，患者都是意識完全清醒的狀態(tài)，可以與大夫正常交流。而在全麻，患者意識處于"可逆性"喪失狀態(tài)。 二，一位孕婦在手術(shù)室剖宮產(chǎn)，麻醉大夫會在后腰部位打一針麻藥，留置一根細(xì)細(xì)的無菌給藥管道便于追加藥物，以及術(shù)后及時連接鎮(zhèn)痛泵(詳見主頁視頻)。術(shù)中患者意識完全清醒，腰部以下處于“無感知、無法運(yùn)動”的可逆性“癱瘓”狀態(tài)，待藥物代謝完畢，會自行恢復(fù)如常。這就是“腰麻”，學(xué)名“蛛網(wǎng)膜下腔麻醉”或者“脊髓麻醉”。對于很多需要行下腹部、盆腔或下肢短小手術(shù)的患者，腰麻是首選。

經(jīng)歷全麻的患兒家屬倘若飽受上述問題的困擾，不妨往下看： 全麻大致過程是，您的孩子首先接入手術(shù)室，有的寶貝喜歡看著護(hù)士姐姐給自己扎輸液那就看著扎針，大部分孩子不配合，麻醉大夫會用扣面罩吹氣球的方式讓孩子接觸吸入麻醉藥(麻醉機(jī)如圖)， 5-8分鐘后意識消失，扎輸液同時給孩子接入多功能心電監(jiān)護(hù)儀(監(jiān)測項(xiàng)目包含心電圖、指尖血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼末二氧化碳)。 護(hù)士姐姐遵麻醉大夫醫(yī)囑，通過輸液管道給予麻醉藥品。麻醉藥起效后，麻醉大夫使用喉鏡(如圖) 通過鼻腔插入預(yù)塑型氣管插管(如圖)至氣管內(nèi) 請注意，整個過程孩子的生命安全(監(jiān)護(hù)儀不間斷監(jiān)測)都有絕對的保障，同時從給麻醉藥起效開始，至手術(shù)結(jié)束，孩子都處于無意識狀態(tài)，對周圍的動靜都一無所知，這正是全麻的目的之一。 此期間，麻醉大夫要做的就是不間斷靜守在孩子身邊，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，患兒的個體情況去調(diào)整麻醉深度，使其與手術(shù)刺激、插管刺激等因素達(dá)到微妙的平衡。 而家長在等候區(qū)要做的是，保持謹(jǐn)慎、樂觀的心態(tài)，不要忘了手術(shù)期間大夫有可能會找您談?wù)劸唧w的治療，至少留一位家屬在等候區(qū)。同時刷刷抖音、微信，看看大夫的科普文章。