孩子年齡小，手術風險大，孩子會不會有事？會不會變笨？我們在臨床工作中經常會碰到一些家長的擔憂，本期公眾號就來為您解讀小兒手術麻醉的那些事兒。 現有多項大型臨床研究 目前，以評估麻醉藥物對小兒神經發(fā)育影響為主要目的的大型臨床試驗主要有三個，分別是GAS研究、PANDA研究和MASK研究。 GAS研究 GAS研究于2015年10月在《柳葉刀》（Lancet）雜志上披露了中期研究結果，接受全身麻醉的患兒與接受局部麻醉的患兒相比，兩者之間并沒有發(fā)現神經發(fā)育上的差異，也就是說，沒有證據表明麻醉會增加神經發(fā)育不良的風險 PANDA研究 PANDA研究是哥倫比亞大學醫(yī)學中心聯手哈佛大學醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學醫(yī)學院以及美國多家醫(yī)院共同完成的一項大型的多中心臨床研究。從2009年開始納入病例，總共歷時六年，其主要研究成果于2016年發(fā)表在JAMA雜志上。PANDA研究通過詳盡的神經發(fā)育測試評估嬰幼兒全身麻醉后的認知功能，采用同胞匹配，患兒在3歲前行疝氣修補術，分別在8~15歲時檢測其認知水平，并與其同胞兄弟/姐妹之間進行比較。主要結局指標-全量表智商(full scale IQ)在兩組之間并未出現顯著差異；在學習成績、運動速度、處理速度、視覺空間、語言、注意力、執(zhí)行能力等方面，接受過手術麻醉的患兒與其未手術麻醉的同胞兄妹之間的比較也沒有顯著差別。故其結論為：健康兒童在3歲以前接受單次手術/麻醉暴露，與未暴露的同胞兄弟/姐妹相比，在后期發(fā)育中沒有體現出顯著的智商評分的差別。 MASK研究 來自梅奧醫(yī)學中心的David O. Warner等人開展了一項前瞻性配對設計的隊列研究，目的是探究3歲前多次暴露于全身麻醉的幼兒，其神經發(fā)育是否會受到影響。采用傾向引導法的方式分別納入1994-2007年在明尼蘇達州奧姆斯特徳市出生、未經全麻暴露（對照）、曾單次暴露及多次暴露的兒童。這些兒童還需在其8至12歲或15至20歲時接受神經心理學測試。研究的主要結局指標是韋克斯勒簡化智力量表，次要結果包括綜合性的神經心理學評估和家長對兒童的行為學報告。結果顯示，3歲以下兒童麻醉暴露并不會使兒童出現總體智力缺陷，但應對神經心理學評估結果謹慎解釋。次要結局提示多次麻醉暴露與特定兒童神經心理學方面變化相關。 最有力的證據 今年2月16日，GAS研究的最終結果發(fā)表在《柳葉刀》上，社論稱帶來了“迄今最有力的證據”。這是第一項研究嬰兒期（≤60周齡）接觸全身麻醉后，發(fā)育至5歲時是否對大腦產生負面影響的試驗。這些兒童在5歲時接受了一系列測試，包括智商分數、記憶力、注意力、執(zhí)行能力（一項幫助記憶、沖動控制和計劃的能力），以及他們的行為表現。通常認為，5歲時的測試表現能夠強烈預示兒童在未來的表現。最終分析納入了242名接受全身麻醉和205名接受局部麻醉的兒童。結果顯示：全麻組的平均麻醉持續(xù)時間為54分鐘；在調整了一系列影響因素后，全身麻醉組和局部麻醉組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測試得分和其他一系列神經認知功能測試結果都沒有顯著差異。 當然作者也指出了此研究的局限，比如在試驗中，很多局麻組的兒童必須臨時接受全麻，部分兒童在5年內失訪。其次，有多種全身麻醉藥可用于兒童，而試驗中只使用了七氟醚，這可能會限制研究結果的普遍性。另外，一些更晚期才會發(fā)展的執(zhí)行或社交能力，可能在兒童5歲時還無法發(fā)現是否有影響。 但在《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學的James O'Leary博士評論認為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據：在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對神經發(fā)育無害?！?研究領導者，澳大利亞默多克兒童研究所Andrew Davidson教授表示，研究結果“應該讓衛(wèi)生專業(yè)人員以及全球數百萬需要接受麻醉的幼兒的父母放心。這一發(fā)現意味著，不再需要因擔憂麻醉風險，而讓兒童承受延遲手術所帶來的潛在風險?！? 兒童患者該如何抉擇 兒童患者及家屬究竟應該如何面對手術/麻醉？ 切莫因噎廢食 首先，因噎廢食的態(tài)度肯定是不可取的。畢竟，醫(yī)學治療從來都是風險與收益的統(tǒng)一體。手術創(chuàng)傷或潛在的臨床疾病都有可能導致神經發(fā)育不良，很難確定導致神經發(fā)育不良的具體原因。 必須充分麻醉/鎮(zhèn)痛 如果真的有一天要面臨手術，則必須進行充分的麻醉/鎮(zhèn)痛，因為有充分的證據表明，麻醉和鎮(zhèn)痛不充分可能會導致包括精神心理創(chuàng)傷在內的更明顯和嚴重的并發(fā)癥。Gedney J和Logan H等人在2006年就研究發(fā)現疼痛對小兒的發(fā)育成長將會產生不良的負面影響，尤其對小兒正常心理發(fā)育、人格和個性形成可能產生不可估量的作用；Flor H更是在2012年指出持續(xù)性疼痛對小兒的影響有可能會伴隨其終生。 聽從醫(yī)生的專業(yè)建議 使兒童良好耐受手術應激創(chuàng)傷的關鍵因素是在設施齊全的醫(yī)院中，由訓練有素且經驗豐富的專業(yè)醫(yī)務人員，采用已建議的耐受良好的麻醉技術來實施麻醉和鎮(zhèn)靜。面對病痛，請聽從醫(yī)生們的專業(yè)建議。 同時，如何優(yōu)化麻醉/手術方式，提供精確舒適的醫(yī)療，也是醫(yī)務人員義不容辭的責任

1.取卵到底疼不疼？ B超引導下穿刺取卵所引起的疼痛感因人而異，目前來說疼痛的程度尚不能明確。 由于患者普遍對取卵方法缺乏必要的了解和認識，加上聽病友的疼痛敘述，往往心里充滿了焦慮、緊張和恐懼，有的患者為此憂郁、失眠；有的患者因為術中恐懼和疼痛在取卵時大喊大叫，肢體亂動影響手術的正常進行；有的患者甚至為此留下心理陰影，拒絕接受進一步治療。 因此，為了緩解患者的恐懼心理和減輕疼痛，保證取卵的順利進行，取卵鎮(zhèn)痛是必要的。目前取卵術主要采用兩種鎮(zhèn)痛方法：杜冷丁鎮(zhèn)痛和全身麻醉（通常說的無痛取卵）。 2.什么情況下選擇全麻取卵？ 適用于： 1）懼怕疼痛，無法忍受取卵操作者； 2）恐懼焦慮者； 3）卵泡監(jiān)測時卵巢位置較高預計穿刺取卵困難者； 4）卵泡數目較多，估計取卵時間較長者。 你也可以理解為：只要有需求，就可以選擇無痛取卵。 3.全麻取卵會影響智力嗎？ 靜脈麻醉藥物一般都是麻醉深度淺、代謝快的藥物，并且麻藥的用量都是經過嚴格精確的計算。在常規(guī)臨床劑量下都不會直接損傷到大腦，等到藥物代謝完全后不會有任何影響。 換句話說，麻藥起效幾分鐘到十幾分鐘以后，便慢慢得通過肝臟及腎臟代謝排泄出體外了，不會一直留在體內滴，也不會賴在大腦某個角落不肯離開滴～～～所以說，記性不好，人笨笨，總不能怪人家麻藥幾分鐘的事情吧。 4.全麻取卵會影響卵子質量嗎？ “全身麻醉對卵子有影響嗎？”這是取卵患者最關心的問題，目前國內外關于全身麻醉是否影響卵子的質量報道尚少，但在已發(fā)表的文章中證實，全身麻醉藥物對卵子的質量、受精率及妊娠率等與未行麻醉者相比并無明顯差異。

華裔麻醉醫(yī)生李清木教授：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術出血而死去，并保證他們在手術結束后能安全醒過來”。 麻醉是臨床手術常常需要進行的一項風險操作，其目的是利用藥物或其他方式對中樞神經和（或）周圍神經系統(tǒng)進行可逆性功能抑制，以減輕病人的痛苦。而在操作過程中，也可能引起很多神經系統(tǒng)并發(fā)癥，那么，具體會引起哪些神經并發(fā)癥，又該如何處理？ 只有小手術，沒有小麻醉 麻醉學的發(fā)展極大的推動和保障了外科學的進步，美國從法律上將手術室內“船長”的位置由外科醫(yī)生交給了麻醉醫(yī)生。麻醉的是由4個AAAA 組成，包括鎮(zhèn)痛（Analgesia），自主反射控制（Autonomic reflex control ），無體動（Akinesia）以及遺忘/催眠（Amnesia/hypnosis）。對于手術醫(yī)生來講，無論性別、年齡，手術方式是固定的。但是對于麻醉原則有著天壤之別。 麻醉與 AD（Alzheimer’s disease） 每年全世界約有2,600億例患者在麻醉下接受手術，不僅如此，其中有約850萬例手術患者是AD或有發(fā)生AD傾向的患者。諸多研究結果也提示，麻醉和手術能夠潛在地促進AD的發(fā)生并加重AD患者的病情。因此，從麻醉科醫(yī)生的角度來看，應當考量麻醉是否也屬于AD的風險因素之一？我們能為預防AD的發(fā)生做些什么？ AD 的病理生理特點是某些蛋白質的異?；罨瘏⑴c了AD的發(fā)病。這其中主要包括β淀粉樣蛋白（Aβ）的異常沉積和Tau蛋白的異?；罨?。 2004年其發(fā)表在Anesthesiology的文章首次提出，氟烷能夠加劇Aβ的寡聚化作用。同年，另外一項研究顯示，老年大鼠在麻醉手術后更容易產生認知功能障礙，他首次將老年因素與麻醉藥物進行了聯合。 2006年謝仲淙教授團隊在Anesthesiology發(fā)文指出，在細胞水平上，2％異氟醚連續(xù)給藥6小時的確產生了非常明顯的細胞凋亡作用，同時，血漿內Aβ蛋白的量也明顯升高；在動物水平上，謝教授團隊在小鼠大腦內，同樣發(fā)現了2％異氟醚連續(xù)給藥6小時后凋亡的信號增加，以及Aβ 增多的現象。由此可見，異氟醚可以造成凋亡酶Caspase-3的激活并造成細胞凋亡的發(fā)生，從而導致淀粉樣前體蛋白（APP）剪切形成更多的Aβ片段，從而聚集成為不溶性Aβ聚合物，產生神經毒性。Aβ產生以后，其依靠正反饋調節(jié)作用進一步促進細胞凋亡的發(fā)生，形成循環(huán)作用。 因此，關于麻醉與 AD熱點研究主要集中在把麻醉藥物作為一種工具來建立一個較為急性的神經退行改變模型，對大腦功能和疾病發(fā)生情況進行進一步的基礎學科研究。另外是研究麻醉藥物對AD發(fā)病機制的影響。 全麻中知曉概念和分類 有些患者在術后常常感覺到腿上在做手術，聽到“再給點藥”，想睜眼睜不開，想說說不了；感到有手在胸前觸摸，聽到有人說“在這”，后感到手術在進行，聽到器械的響聲，感到口咽含著東西，想問醫(yī)生手術什么時候可以做完，但說不出話 ，這就是常說的全麻中知曉。 全麻中知曉是指全身麻醉后病人能回憶術中發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術中病人意識存在的標志。據2008年發(fā)表于中華醫(yī)學會全國麻醉學術年會報告了 ，全麻中知曉率國外全麻為0.13%，心臟、產科 > 1%。國內全麻為1.5～2 %，心臟手術 > 6 %。 麻醉中知曉表現分為外顯記憶(explicit memory) 和內隱記憶(implicit memory) 兩種形式，外顯記憶是 病人能夠回憶(recall)起全麻期間所發(fā)生的事情或事件。內隱記憶(implicit memory) 是病人并不能夠回憶(recall)起全麻期間所發(fā)生的事情或事件，但某些術中發(fā)生的特定事件能夠導致病人術后在操作 (performance) 能力或行為(behavior)方面發(fā)生變化 。嚴格意義上來講術中知曉應包括外顯和內隱記憶，除非發(fā)生明顯的精神心理方面的障礙，術中有無內隱記憶發(fā)生一般需用心理學的專門測試方法才能夠分析和鑒別出來。 全麻中知曉嚴重并發(fā)癥 存在全麻中知曉的患者，特別是有過嚴重創(chuàng)傷體驗的患者，由于對手術過程存在不同程度的記憶，這種意外的體驗對患者來說是一種強烈的應激源，因此術中知曉對病人可造成輕重不一的精神傷害或心理障礙。據數據統(tǒng)計30－50%發(fā)生嚴重的情感和精神健康問題，心理和行為異常，睡眠障礙、焦慮多夢以及精神失常， 精神癥狀可持續(xù)數月或數年，這些癥狀可能很嚴重，并有一個延緩的發(fā)展過程。 減少知曉發(fā)生的策略 Ekman等大樣本的臨床研究表明，BIS應保持在40～60之間，包括在麻醉誘導和維持期間都不要>60，知曉(外顯記憶)的發(fā)生率會降至0．04％(2／4945)。Myles等在知曉高?；颊咧?，保持BIS為40～60，從而使知曉發(fā)生率從0．91％ 降至0．18％ 。上述研究的結論是BIS監(jiān)測可以減少知曉高?；颊呷橹兄獣缘陌l(fā)生率。因此，麻醉醫(yī)師應對監(jiān)測的病人和儀器保持高度的警覺，包括檢查麻醉給藥系統(tǒng)；使用有遺忘作用的術前藥物；誘導藥劑量要適當；盡可能少用或不用肌松藥。在術中麻醉管理應注意以下幾點： 1.檢查設備，減少失誤 2.預防性地使用苯二氮卓類藥 3.意外地出現了有意識狀態(tài)及時使用遺忘作用藥物 4.術中有知曉危險狀態(tài)時如：困難氣道，追加鎮(zhèn)靜藥 5.血液動力學不是麻醉滿意與否的指標 6.監(jiān)測呼末麻醉藥濃度－至少0.7MAC 7.肌松藥可掩蓋不滿意麻醉； 8.提倡腦功能監(jiān)護作為麻醉深度的監(jiān)護指標 9.沒有100%敏感性和特677異性預防知曉的監(jiān)護儀； 10.能夠減少術中知曉發(fā)生率的腦功能監(jiān)護儀：目前只有BIS監(jiān)護儀。 術后譫妄（POD）和認知功能障礙（POCD） 根據美國精神病協(xié)會DSM-IV標準將術后譫妄（POD）定義為一種急性大腦功能障礙，常常表現為精神狀態(tài)的改變，明顯的注意力不集中，對周圍環(huán)境的識別能力下降，急性發(fā)病(數小時或數天內)，一天之內病情常見波動，而且，不是因為先前存在的癡呆而出現認知的改變或知覺紊亂。 正確認識POCD 術后認知功能障礙（POCD）更多的是老年患者在手術后常出現認知功能改變，表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變及記憶受損。這種手術后出現的精神活動、人格、社交能力以及認知能力的變化就被統(tǒng)稱為POCD 。 POCD不是一個臨床診斷，是老年人在手術和麻醉后記憶力、注意力和信息處理能力障礙。在輕度認知障礙中，除外譫妄、癡呆、遺忘癥，只有神經心理學測試才能檢測出來，而且至少2個認知領域下降/至少持續(xù)2周。 POCD的發(fā)病與術后一年死亡的風險增加相關 。研究發(fā)現POCD發(fā)病率(術后1周非心臟手術)，48.5% (33/68) 關節(jié)置換 ，31.6% (30/96) 骨科，27.0%腹部。以往多認為全身麻醉較區(qū)域麻醉發(fā)生率高，目前有文獻及報道全身麻醉與區(qū)域麻醉發(fā)生POCD的概率沒有明顯差異。目前，科學家主要集中在三個方面研究了全麻醉藥物與POCD的關系，全麻藥對中樞膽堿能系統(tǒng)的影響，全麻藥直接的神經損傷作用以及對記憶相關蛋白表達的改變。 腦卒中與麻醉 腦卒中是指急性起病，迅速出現并且持續(xù)24小時以上的局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管事件，是公認的圍術期嚴重的并發(fā)癥之一，具有較高的病死率和致殘率。 圍術期腦卒中的發(fā)生與手術部位、類型、復雜程度相關，心血管手術腦卒中風險性大，急診手術腦卒中的發(fā)生率高于擇期手術。大量的影像學和回顧研究資料表明：圍術期腦卒中以缺血和栓塞為主。

當出現便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

門診看病時，如果有寶寶需要住院手術，家長就會擔憂問到：“吳醫(yī)生，全身麻醉對寶寶大腦發(fā)育有沒有影響呢？”?！昂么蠓颉眳轻t(yī)生帶您詳細解析下：2012年9月份發(fā)表在世界頂級兒科期刊Pediatrics上面的調查研究發(fā)現幼年時接受過全身麻醉手術的兒童的智力、語言理解能力和認知能力相比沒有全身麻醉的孩子更低，原因考慮與麻醉藥物、手術、炎癥、疼痛等都有關。簡單的說，兒童智力、認知能力等下降不一定是麻醉藥物引起的，很可能與手術、疾病本身等有關！2015年7月份同樣是在世界頂級兒科雜志Pediatrics上面的調查研究也發(fā)現上述結論，但該研究建議如果該全麻手術可以推遲的話，盡量推遲至4歲以后再做。2016年1月份發(fā)表在世界頂級醫(yī)學期刊Lancet上面的一項來自7個國家、28家醫(yī)院的多國家、多中心的隨機對照研究，共納入722人接受腹股溝斜疝修補術的患兒，隨機分成全身麻醉組（363人，平均麻醉持續(xù)時間54分鐘）和局部麻醉組（359人），結果表明接受全身麻醉和局部麻醉的兒童在2歲、5歲時的神經發(fā)育評估結果無明顯差異。2016年7月份發(fā)表在世界頂級醫(yī)學雜志JAMA上面的研究發(fā)現幼兒時接受過全身麻醉手術的患兒認知能力會相對下降，但與麻醉與手術相關性不大，主要與疾病本身導致的術前認知能力偏低有關。簡單的理解是兒童認知能力下降與麻醉手術無關，與疾病本身有關。......此外，加拿大多倫多大學的James O’Leary教授、澳大利亞默克多兒童研究所的Andrew Davidson教授等世界知名學者亦表示兒童神經發(fā)育受遺傳和環(huán)境等多種因素綜合影響，在嬰幼兒期接受單次、短暫的全身麻醉是安全的，對神經發(fā)育無害，不需要過分擔憂麻醉風險，而應關注延遲手術所帶來的風險，但是長期或反復的全身麻醉對兒童神經發(fā)育的影響還需要進一步研究明確。總之，目前沒有研究證實全身麻醉會影響兒童神經發(fā)育。目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。但要不要在嬰幼兒期進行全麻手術，還請家長詳細咨詢主診醫(yī)師，切忌因擔憂麻醉而延誤病情。

原創(chuàng) 琴 三色戰(zhàn)衣 提起手術室，你會想到什么？ 神秘？冰冷？嚴肅？ 大多數手術患者進手術室時，都是緊張的，迷茫的，不知道手術室里面什么樣，不知道下一步要做什么。 恐懼來源于想象。 讓我來揭開手術室的神秘面紗…… 手術室開門 戴帽子：進入之前必須用一次性帽子遮住全部頭發(fā) 換床——患者躺著不動，其實換的是輪子 進入手術房間，躺在手術床上。 核對——不止一個人會問哦，不要嫌煩，一切都是為了保證安全。 各類監(jiān)測，建立靜脈通路（針會比病房的粗一點，為了安全） tips：指甲油要卸掉哦！否則會影響食指上夾的氧飽和度探頭敏感性。 術中儀器所需，貼的時候不痛，撕的時候有點粘體毛 面罩吸氧，準備麻醉ing tips：手術床比較窄，會有安全帶保護患者。 在手術室，會見到穿著相同的醫(yī)務工作者： 治病的手術醫(yī)生， 保命的麻醉醫(yī)生， 不可或缺的手術室護士。 如果患者有任何不適，都可以和他們說。 非常時期，可能會看到這樣的麻醉醫(yī)生 麻醉醫(yī)生真的是高危職業(yè) 真心不希望非醫(yī)務工作者踏入手術室。 對于進入手術室的患者，希望這篇小文，可以減輕緊張情緒。

在很多手術方面都要涉及到全麻于是就有很多寶寶問我全麻到底安全嗎？總是會聽到全麻危險會變笨這樣的消息那么今天我們就來探一探手術麻醉的知識麻醉的種類表麻表麻是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法，通常美容護膚時會經常用到。適用于：熱瑪吉、半永久、微針、水光針、線雕等。局麻局部麻醉也稱部位麻醉，是指在求美者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥注射于身體局部，局部麻醉一般由手術醫(yī)生直接注射給藥。適用于：重瞼、祛眼袋這類手術，脂肪填充也可以選擇在局麻下進行。靜脈麻醉靜脈麻醉又叫睡眠麻醉，通過靜脈注入麻醉藥物的方法，讓求美者在不知不覺中完成手術。適用于：面部自體脂肪填充、線雕類手術。全身麻醉全身麻醉是通過氣管插管給藥，由麻醉機控制呼吸，使求美者痛覺消失、全身放松、反射減弱，讓意識熟睡，以便于安全、無痛苦地渡過手術。適用于：磨骨、鼻綜合整形、豐胸手術等整形手術。需要注意靜脈麻醉和全身麻醉術前都需要提前禁止進食飲水，局麻和表麻術前無需控制飲食。全麻是否有風險以前有人認為全身麻醉會影響人的智力，這是因為在1999 年時，一本叫《自然》雜志有學者發(fā)表了一篇文章說：全麻藥物對于正處于神經系統(tǒng)發(fā)育中的年幼動物有明顯影響，會導致神經細胞廣泛凋亡。但是動物試驗不能等同于人類，因為藥物在體內的作用有差異，神經系統(tǒng)發(fā)育有差異，另外人處于麻醉狀態(tài)時有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的支持。為了證實有沒有影響，醫(yī)學家們不可能用人來做試驗，只能進行臨床樣數據調查來研究。最后的研究結論是，目前為止，尚無確切證據表明麻醉藥物或全麻會導致患者智力發(fā)育或行為異常。在嬰幼兒中，單次、短時間的全身麻醉和神經藥物對嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。所以，全身麻醉會讓人“變傻”的說法是不成立的，那么全麻到底是如何進行的呢？揭秘全麻過程1誘導全麻第一步麻醉誘導是在短時間應用強有效的麻醉藥使患者從清醒狀態(tài)進入深昏迷狀態(tài)的過程。進入手術室后，手術室護士為你開放靜脈通道，開始全麻誘導時，麻醉醫(yī)生會為你注射或吸入麻醉藥物，然后和你聊天，了解你的意識狀態(tài)。聊著聊著，突然你感覺有點困了，眼皮很重，然后幾秒鐘后不知不覺就睡著了，最后你啥也不知道，就進入深睡眠。2氣管插管第二步當你進入深睡眠后，沒有了自主呼吸，需要麻醉機一邊給你麻醉吸入麻醉藥一邊幫助你呼吸，此時就需要建立一個呼吸通道（氣管插管或喉罩）連接麻醉機。3麻醉維持第三步建立呼吸通道后，麻醉醫(yī)生評估患者各項監(jiān)測指標穩(wěn)定后，告知手術醫(yī)生可以進行手術。手術過程中，麻醉醫(yī)生會用靜脈麻藥、吸入麻藥、或兩者組合來維持麻醉，根據手術的情況來調控麻醉深度和生命體征的穩(wěn)定，確保在整個手術過程中患者的安全。4麻醉復蘇第四步手術接近尾聲，手術醫(yī)生會提醒麻醉醫(yī)生預計手術完成時間，麻醉醫(yī)生根據情況停止使用麻醉藥或減量，這個度剛好把握在手術結束時患者剛好醒來，是需要有一定專業(yè)水準的。手術結束后，最重要的事就是把你喚醒。當麻醉醫(yī)生看到你出現自主呼吸，就會拍打你的肩膀，同時持續(xù)喊你名字，并發(fā)出指令讓你做某個動作，來判斷你的意識、肌張力是否恢復，在確認安全的情況下拔除通氣管。等麻醉藥代謝完畢，你的手術傷口可能會開始疼痛，麻醉醫(yī)生會根據情況選擇多模式鎮(zhèn)痛處理，緩解術后疼痛。所以麻醉并非打一針就完事，全麻也絕不是大家想象中的那么可怕，正確的認識各類麻醉知識才能讓你美的更放心。

電子咽喉鏡、氣管鏡檢查之前，患者需要咽部噴丁卡因等表面麻醉劑，抑制患者的咽部反射，麻醉之后患者會有咽部膨脹、異物感、麻木感，檢查的時候就不會非常惡心，順利完成檢查或者相應的治療。麻醉后，咽喉部感覺遲鈍，立刻飲飲食可能發(fā)生嗆咳，所以一般醫(yī)生或者護士會囑咐病人：“表麻檢查后為避免嗆咳，*小時后待咽部感覺恢復后方可飲食?！钡_切禁飲禁食的時間，不同的醫(yī)生/護士之間口徑并不完全一致，大約在1-2小時范圍內。那么檢查后多久患者才能喝水、吃東西呢？丁卡因有良好的表面穿透作用，黏膜表面麻醉，1-3分鐘起效，維持時間60-90分鐘。咽喉表面麻醉后的禁飲禁食時間，應基于上述時間。但需要注意個體差異，據說曾有檢查后5小時喝水仍嗆咳者，所以除了時間判斷標準外，自覺咽部異常感覺消失，感覺恢復了，才可以喝水吃東西。為了保險起見還是要避免一下大量飲食，最初應先小口試飲水，若有嗆咳，則適當延長禁飲食的時間。當然，患者也不必過于害怕，表面麻醉并不會使咽喉完全失去知覺。即便是不飲食，口中不斷產生的唾液基本上還是照樣咽下，多數情況下也不會發(fā)生嗆咳。做胃鏡、食道鏡檢查也可以在咽喉表麻后，吞咽一些表麻藥物追加麻醉，只是偶爾嗆咳。最后，有部分患者做鼻咽鏡檢查，鼻腔表面麻醉劑可能通過后鼻孔流到咽喉部，也會導致咽喉部感覺敏感性有所下降，但是多數情況下，不會明顯影響吞咽導致嗆咳，所以并不強調禁食、禁飲。如果患者鼻內鏡檢查之后，咽喉部有明顯的麻木和異物感，最好等感覺恢復后再開始飲食。