如今，在現(xiàn)代麻醉的保駕護(hù)航下，病人可以在一場美夢中做完手術(shù)?？梢哉f，麻醉在最大程度上減少了病人的痛苦和恐懼。但人們對麻醉的認(rèn)識還存在一些誤區(qū)。比如好多人會介意正頜手術(shù)是全麻，說全麻會影響智商和記憶力，對于某些表象上看起來變笨變迷糊真的是全麻手術(shù)引起的么？首先麻醉藥的作用僅僅是阻斷痛覺傳導(dǎo)，并不會對大腦產(chǎn)生明顯的作用。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)需要，不斷為接受手術(shù)者追加麻醉藥物。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時，麻醉藥也會馬上停止使用。其次全身麻醉的原理是阻斷痛覺向大腦的傳導(dǎo)，暫時抑制患者的痛覺反射和意識傳導(dǎo)。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會會常規(guī)監(jiān)血壓和心率表等基本生命體征來保證重要臟器的血供，出現(xiàn)差異，都會及時干預(yù)來糾正。最新的研究表明，無論局部麻醉還是全身麻醉，只要手術(shù)過程中不存在重要臟器特別是腦缺氧的情況，一般就不會影響人體的智力記憶力狀況。

今天插個話題，簡單談一下燒傷麻醉。#絕對是簡單介紹，因?yàn)闊齻樽砗軓?fù)雜的！ 原因是近日妹妹工作中手被酒精點(diǎn)燃造成淺二度燒傷，現(xiàn)已經(jīng)傷后15天了，先看一下燒傷到現(xiàn)在的狀況，下圖（順序?yàn)殚_始燒傷，經(jīng)過治療到今日） 感染期大約傷后兩周 大家有沒有被上邊的圖片驚嚇到？這只是淺二度燒傷，還算是比較輕微的。 燒傷分期和分度大家不要微觀的以為燒傷只是火焰?導(dǎo)致的燒傷。燒傷一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等所引起的組織損害，燙傷和電擊槍也屬燒傷的范疇。 燒傷分三度： 1.Ⅰ度燒傷，又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，常于3～5天內(nèi)愈合，不留瘢痕。 2.淺Ⅱ度燒傷 傷及整個表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，如無繼發(fā)感染，一般經(jīng)1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。 3.深Ⅱ度燒傷 燒傷深及真皮乳頭層以下，如無感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。 4.Ⅲ度燒傷 又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損。一般多需取皮植皮才能康復(fù)。 燒傷對麻醉的要求通常I度及淺二度，部分深二度燒傷都不需要麻醉醫(yī)生處理。重度燒傷多需取皮植皮術(shù)等方式修復(fù)創(chuàng)面，因而需要麻醉醫(yī)生的參與。 小面積燒傷局麻下可以操作，大面積燒傷多采用椎管內(nèi)麻醉（俗稱半麻）或全麻下進(jìn)行。 作為市內(nèi)燒傷屆最好的醫(yī)院，同時作為省燒傷重點(diǎn)醫(yī)療單位，我科室經(jīng)常接受中，重度燒傷搶救患者。重度電擊槍，煤礦爆炸，瓦斯爆炸等各種重度燒傷，急診搶救時，多有氣道粘膜燒傷，腫脹，導(dǎo)致氣道狹窄，呼吸費(fèi)力。因此首先要建立的就是人工氣道，可以氣管插管，必要時行氣管切開術(shù)。之后一般不立即手術(shù)，而是補(bǔ)充蛋白，調(diào)節(jié)體液及離子。控制感染，等水腫消退后，再于麻醉下行削結(jié)痂，取皮植皮等操作。此時多伴有失血，必要時輸血輸液，同時調(diào)節(jié)離子等措施。 燒傷術(shù)后，必不可少的就是劇烈疼痛，這時候麻醉的另一個領(lǐng)域術(shù)后鎮(zhèn)痛，又發(fā)揮巨大作用。 結(jié)語總之，說實(shí)話，重度燒傷即使治愈，也多有皮膚各種瘢痕，甚至活動受限。另外，燒傷手術(shù)是個非常燒錢的黑色幽默。大面積重度燒傷手術(shù)，沒個百十來萬，根本下不來，是真燒錢啊→_→。既遭罪，又破財(cái)，所以建議朋友們，遠(yuǎn)離燒傷隱患，注重生命安全！

近期收到不少朋友咨詢，想了解小兒麻醉，在此簡單和大家介紹一下。 小兒麻醉（這里單指1-6歲兒童）屬于特殊群體麻醉，由于小兒發(fā)育不完全的特殊性，以及小兒心理恐懼等原因，特別是很多家長擔(dān)心小兒麻醉后容易導(dǎo)致寶寶智力減退等多種問題，導(dǎo)致小兒麻醉的安全性受到了格外關(guān)注。 小兒麻醉特殊在哪？兒童在不同的年齡階段，各器官臟器發(fā)育完全的時間不同，導(dǎo)致麻醉藥物在體內(nèi)代謝滯留時間不同，以及麻醉方法的選擇不同。同時小兒心理對外界新環(huán)境的恐懼，容易導(dǎo)致小兒躁動，哭鬧，無法配合麻醉。成人部分手術(shù)可以采用神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉（社會上常說的半麻），而兒童因?yàn)榭只藕吞弁礋o法配合神經(jīng)阻滯。 同時因?yàn)椴煌挲g階段，以及發(fā)育遲緩等原因，導(dǎo)致脊髓在椎管內(nèi)對應(yīng)的節(jié)段有差異，無法進(jìn)行常規(guī)的椎管內(nèi)麻醉。另外，兒童腺體分泌旺盛，口腔分泌物多，以及全麻氣管插管時，氣管的狹窄處也許成人不同。 小兒呼吸頻率快，心率快，這些都與成人不同，相較于成人，小兒術(shù)中麻醉時應(yīng)維持較快的心率和呼吸頻率。多種原因?qū)е滦郝樽淼娘L(fēng)險性和特殊性較高，甚至需要單獨(dú)專業(yè)學(xué)習(xí)。 小兒麻醉方法現(xiàn)如今，隨著近些年麻醉的不斷發(fā)展，麻醉藥物及相關(guān)器械的不斷更新，小兒麻醉的安全性得到了明顯的提高。麻醉方式一般仍多以全麻為主，輔以靜脈麻醉。多以給予適度鎮(zhèn)靜后，吸入麻醉誘導(dǎo)，然后建立氣道（氣管插管或喉罩）高濃度吸入麻醉氣體，機(jī)械通氣，靜脈輔鎮(zhèn)痛等相關(guān)藥物，適時使用藥物或通氣頻率及方式等措施調(diào)整生命體征。術(shù)后吸痰，自助呼吸恢復(fù)并蘇醒后行氣管拔管。部分患兒給予適量鎮(zhèn)痛藥。送入蘇醒室，蘇醒良好后送返病房。 小兒麻醉安全性現(xiàn)如今，小兒麻醉的安全性得到了廣泛的提高，麻醉藥物的不斷更新及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得小兒麻醉的安全性得到了進(jìn)一步保障。小兒麻醉藥物代謝半衰期相對時間都較短，在體內(nèi)停留時間不長。至于更多家長擔(dān)心是否會對孩子智力發(fā)育造成傷害？回答是這種可能發(fā)生的概率很低。因?yàn)樗幬锇胨テ诙蹋饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的時間同樣縮短。動物實(shí)驗(yàn)沒有證明會對日后有明顯的智力影響。另外，小兒麻醉的安全性是國家，乃至世界都關(guān)注的問題，所以一般對小兒有傷害的藥物及方法，也不可能允許上市。 最后說一句，兒童健康，關(guān)乎每個家庭，小兒麻醉建議在上級醫(yī)院，最好有專門兒科麻醉科室的醫(yī)院就診更為安全。

事實(shí)是：術(shù)前麻醉，肌肉松弛，如果手術(shù)前吃了東西，胃內(nèi)容物便很容易從食管反流到咽喉部進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息，或是引起吸入性肺炎。那就很嚴(yán)重啦！?。‰S時面臨進(jìn)入ICU，一不小心花個幾十萬都有可能！ 疑問1：我打半麻，明明人是醒的呀！ 答：禁食禁飲其實(shí)是跟麻醉有關(guān)的。準(zhǔn)確來說是和麻醉藥有關(guān)，就是它——肌松藥! 但是這貨，有個很大的特點(diǎn)，就是“缺心眼“，它除了松弛除了心肌和平滑肌以外所有的骨骼肌，其中包括食管上部的上食管括約肌。 半身麻醉時，患者雖然頭腦清醒著，但括約肌已經(jīng)悄悄松弛，仍存在胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險！ 疑問2：究竟什么手術(shù)需要禁食禁飲？ 答：除了局部麻醉以外的手術(shù)，都需要禁食禁飲。

很多出監(jiān)護(hù)室的孩子都有這個情況。其實(shí)是一種麻醉藥戒斷癥狀，也就是老百姓說的、戒毒癥狀。因?yàn)榛颊咴诒O(jiān)護(hù)室期間。身上鏈接大量管路，氣管插管的感覺類似扣嗓子眼。同時對這種工作環(huán)境有恐懼心理。醫(yī)生會持續(xù)或間斷 給病人鎮(zhèn)靜劑。出監(jiān)護(hù)室以后。很少再給，所以你會觀察到這種情況。另外，如果發(fā)作很頻繁。每次持續(xù)時間超過1-2分鐘。那需要做一下頭部CT或者核磁，以避免腦部損傷。

作為在婦幼醫(yī)院工作的整形外科醫(yī)生，每次向家長建議孩子要在全麻下手術(shù)時，聽到“全麻”二字家長都會后退幾步，主要疑問有幾個：小孩不打全麻行不行？全麻會不會對小孩不好?。柯樽砗笮『粫兩?？小孩與成人在身體結(jié)構(gòu)、生理指標(biāo)以及耐藥性方面都存在很大的差異性，小孩不只是大人的縮小版。小兒麻醉也不同于麻醉學(xué)科的其他麻醉方式，小兒麻醉學(xué)是一個專業(yè)性極強(qiáng)的麻醉學(xué)科分支。婦幼醫(yī)院每日面診不同病種的小孩，除了門診跟家長解釋小兒麻醉的安全性問題，相信廣大寶爸寶媽們同樣也有小孩全麻會不會變傻的疑問?！靶g(shù)業(yè)有專攻”，作為一個外科科班出身的醫(yī)生，老實(shí)說只了解到麻醉學(xué)的基本常識。咨詢了我們醫(yī)院從事多年小兒麻醉醫(yī)生及查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，向大家解釋全麻后究竟會不會變傻的問題。大家對麻醉印象可能停留于睡著且不同或者清醒但不痛這兩種，事實(shí)上麻醉分為局部麻醉、區(qū)域性麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉。除了年齡較大能夠配合局麻手術(shù)，可選擇影響更小的局麻，或者局麻復(fù)合一定鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行手術(shù)外，一般年齡小的孩子因身體結(jié)構(gòu)、器官發(fā)育不成熟，對父母、親人依賴性很強(qiáng)，小兒心理活動容易受外界環(huán)境變化而變化，清醒狀態(tài)下手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理等原因，所以小兒麻醉基本是全身麻醉，而小兒全身麻醉本身也保證手術(shù)過程的安全性。小兒全麻會不會變傻的問題更多落足于麻醉藥的問題。首先麻醉藥通過吸入、靜脈通道等方式進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識消失而無痛覺的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。麻醉藥作用時間短，可控性強(qiáng)，大概95%的麻醉藥品經(jīng)肝腎代謝出體外。理論是就是這樣，那實(shí)際上麻醉藥物對神經(jīng)發(fā)育是否存在長期影響。通過查閱外文臨床試驗(yàn)研究得知：一、早期回顧性臨床試驗(yàn) 大多數(shù)認(rèn)為小于3歲的幼兒接受麻醉會造成神經(jīng)發(fā)育的長期影響。少數(shù)研究在排除了混雜因素（性別、出生體質(zhì)量、孕齡和父母教育水平等）后認(rèn)為沒有影響。二、近年大型臨床試驗(yàn) 譬如PANDA雙向性配對隊(duì)列研究、MASK試驗(yàn)、GAS隨機(jī)對照試驗(yàn)、UCSF的第一階段試驗(yàn)，共同揭示了3歲以前多次的而非單次麻醉與學(xué)習(xí)障礙和多動癥的發(fā)生相關(guān)。嬰兒接受1h內(nèi)的七氟烷全身麻醉對神經(jīng)發(fā)育不會造成顯著的長期影響。麻醉藥會讓小鼠和人類識別功能中的回憶功能受到了損傷，而熟悉功能不受影響。而即使是微小的回憶損傷也可能會有短期的影響并且長期性地削弱小兒的學(xué)習(xí)潛力。一言以蔽之就是單次的、短時的全身麻醉不會對小兒神經(jīng)發(fā)育有長期影響；而3歲以下多次、長時間（超過3小時）全身麻醉可引起智力發(fā)育落后。同時也有國內(nèi)外專家認(rèn)為孩子術(shù)后出現(xiàn)智力的改變，與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣，大出血，心跳驟停等情況，造成對腦組織細(xì)胞缺氧損害，影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無明顯直接關(guān)系。麻醉對發(fā)育期腦神經(jīng)發(fā)育長期影響的研究仍處于起步階段，需要更多的臨床試驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)明確二者關(guān)系。小兒麻醉風(fēng)險較成人高，建議到婦幼或兒童醫(yī)院接受手術(shù)治療，畢竟他們在小兒麻醉技術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)、麻醉過程的管理以及風(fēng)險的管控均優(yōu)于綜合性醫(yī)院。而術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與麻醉醫(yī)生、家長一起評估手術(shù)的風(fēng)險及利弊，共同為小兒手術(shù)安全保駕護(hù)航。

并指是指相鄰手指的軟組織或指骨發(fā)生的病理性融合，是常見的先天畸形，發(fā)病率約1:2000，約20%有家族遺傳史，通常為常染色體顯性遺傳。并指可與其他畸形合并出現(xiàn)或是某種綜合征中的表現(xiàn)。 并指畸形可以帶來外觀、功能及發(fā)育等多方面的問題。拇示指并指會影響拇指功能的發(fā)育，第二、三、四指并指可限制手指的獨(dú)立活動。同時，并連作用會導(dǎo)致較長的手指偏斜向短的手指一方，同時引起關(guān)節(jié)屈曲攣縮，隨著生長發(fā)育逐漸加重。 絕大多數(shù)并指畸形都需要手術(shù)治療。多大年紀(jì)實(shí)施手術(shù)是很多父母想問的問題，回答這個問題需要結(jié)合并指的復(fù)雜程度、手指功能狀況和全身情況決定。根據(jù)我個人對小嬰兒、幼兒、青少年、成年人等不同時期的并指患者實(shí)施手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，對于不影響功能的輕度不完全并指，可以盡量晚的進(jìn)行手術(shù)，如1.5歲。當(dāng)手指特別是拇指活動明顯受限時，需盡早進(jìn)行分指手術(shù)。如果并連的手指成分在分指后不足以形成穩(wěn)定的手指，在術(shù)后手指功能反而不如術(shù)前。 并指的手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，家長最常問我的問題是：對孩子全身麻醉會影響大腦發(fā)育嗎？2017美國食品和藥物管理局（FDA）的研究結(jié)果顯示，對三歲以下兒童長時間（超過3小時）或多次（超過3次）使用全身麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，可能，注意是可能，會影響大腦發(fā)育。因此，我的對三歲以下兒童的手術(shù)方案均小于3小時，不超過2次。 出診時間：星期一全天，回龍觀院區(qū)。星期三上午，新街口院區(qū)。

針對廣受關(guān)注的兒童麻醉問題，發(fā)個簡易的術(shù)前禁食科普，圖片版權(quán)是兩年前上海國際醫(yī)學(xué)中心麻醉團(tuán)隊(duì)的，傾心之作，轉(zhuǎn)載請注明。適用于全麻、鎮(zhèn)靜、口服/灌腸等需要禁食的場景著重提示：1.不要怕娃餓瘦，一天餓不壞的，倒是吃多了會增加很多麻醉風(fēng)險。2.千萬不要自行喂食，隱瞞實(shí)情，否則可能出現(xiàn)麻醉過程的誤吸、嗆咳等危及生命的情況。3.自說自話、不遵守醫(yī)囑的后果就是停手術(shù)。4.注意禁水時間長的話告知醫(yī)生，會給寶寶輸液，防止脫水。5.醒了麻醉之后不要著急吃，蘇醒過程風(fēng)險一樣大，很容易掉以輕心出現(xiàn)各種意外。醫(yī)生比你可能還要重視寶寶的安全，相信我們，共同努力！中文版禁食指導(dǎo)英文版禁食指導(dǎo)相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科診區(qū)各位患者親注意啦：因周三上午疤痕專病門診被嚴(yán)重占用，影響了有需要的患者掛號?，F(xiàn)在特提出建議和提醒：周三上午疤痕專病門診，只看疤痕和術(shù)后傷口患者。胎記就診，請預(yù)約周一或周二上午的皮膚外科特診或特需門診。如確實(shí)家庭貧困，可憑貧困證明掛或其他相關(guān)證明，掛普通號找鄧醫(yī)生就診。請千萬注意！以免白跑或被安排退號換普通號看我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生哦。另外，常規(guī)的小痣、胎記等，我們團(tuán)隊(duì)醫(yī)生也擁有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，請放心；并且掛科里任何一位醫(yī)生的號，都可以約鄧醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù)，也請放心！專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

聽到要做手術(shù)家長都很擔(dān)心，做全麻手術(shù)家長更擔(dān)心其安全性，也擔(dān)心術(shù)后會影響智力。其實(shí)現(xiàn)在做全麻手術(shù)也是很安全的。麻醉的第一步先給寶寶戴上面罩，寶寶會聞到一種帶有香味的麻醉氣體。這種麻醉藥叫七氟醚，用于兒童全麻安全，沒有痛苦。寶寶逐漸昏睡過去，沒有感覺了。這時麻醉師會給寶寶建立靜脈通道，進(jìn)行插管，保證寶寶在整個過程中有足夠的氧氣。第一步麻醉誘導(dǎo)就完成了，寶寶不會有恐怖，沒有痛苦的掙扎。在眼科大夫在進(jìn)行手術(shù)的過程中，麻醉師會用藥維持寶寶處于昏睡的麻醉狀態(tài)。在整個過程中，孩子全身的循環(huán)，呼吸，血液中氧氣含量等等都得到嚴(yán)密監(jiān)控，非常安全。手術(shù)結(jié)束后，麻醉師停止給藥孩子會經(jīng)過從麻醉中蘇醒的過程。這種通過吸入方式進(jìn)行麻醉，藥物代謝很快。停藥后寶寶很快就能從麻醉狀態(tài)下蘇醒過來。很多家長都擔(dān)心的另一個問題是，寶寶做全麻后會不會影響小兒的大腦呢？使寶寶的智力下降？可以明確的回答，目前用的麻醉藥物是不會影響大腦發(fā)育的。全世界還沒有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。麻醉的風(fēng)險在于術(shù)中一旦發(fā)生缺氧的情況，會對腦神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，因?yàn)槿说哪X神經(jīng)對氧氣的需要非常敏感，尤其是對兒童，持續(xù)缺氧可能會產(chǎn)生一些不可逆的損害。實(shí)際上，現(xiàn)在麻醉技術(shù)非常完善，整個過程中有嚴(yán)密監(jiān)測，出現(xiàn)這種麻醉意外的可能性微乎其微。家長需要注意的是術(shù)前一定要按要求給孩子禁食，否則麻醉時孩子嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣發(fā)生窒息等情況都會導(dǎo)致腦缺氧，這些都是麻醉中可能出現(xiàn)的意外，而不能簡單地認(rèn)為是使用麻醉藥引起的。希望家長對麻醉有一個科學(xué)的認(rèn)識，不要因?yàn)榭謶致樽?，延誤孩子的手術(shù)時機(jī)。