全麻術(shù)后惡心嘔吐（PONV），是全麻常見的并發(fā)癥之一。有資料顯示，術(shù)后嘔吐是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括：患者因素、麻醉因素、術(shù)中補液?；颊叩男詣e，年齡，術(shù)前用藥都可能與嘔吐有關(guān)。有資料報道，女性全麻術(shù)后嘔吐是男性的2-3倍。老年人比年輕人更易于發(fā)生嘔吐，可能與麻醉藥物代謝相對慢有關(guān)。由于胸外科的很多患者都是老年人，這個問題尤其要注意,術(shù)前長期口服止痛藥物（雙氯芬酸鈉等），胃腸道功能不佳者，發(fā)生嘔吐的機會就大些。此外，麻醉時，氣管插管的刺激，靜脈麻醉藥物，麻醉時鎮(zhèn)痛藥等，都是導(dǎo)致嘔吐的重要因素。早期處理，可減少患者發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、誤吸等風(fēng)險。如何做到未雨綢繆，提前預(yù)防呢？全麻術(shù)后可常規(guī)給予止吐藥物處理，同時減少對胃黏膜有刺激性的藥物使用。對老年人，并且長期口服非甾體抗炎藥，如果患者有胃炎或者胃潰瘍病史，要記得告知管床醫(yī)生，術(shù)后鎮(zhèn)痛時選用對胃腸道刺激性小的藥物。對于已經(jīng)發(fā)生嘔吐的患者，給予胃復(fù)安肌注或者鹽酸托烷司瓊等藥物進行止吐處理。同時要及時給予補液，尤其是補鉀，也可以告知患者吃些含鉀豐富的食物，如桔子，香蕉等。良好的休息，愉悅的心情，早期下床活動，有助于胃腸道等身體機能的恢復(fù)，也可以減少嘔吐等發(fā)生。當(dāng)然，如果術(shù)后您發(fā)生嘔吐，也不要焦慮，不要驚慌，及時告知醫(yī)生處理即可。

1定義支氣管鏡（包括可彎曲支氣管鏡和硬質(zhì)氣管鏡兩大類）檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要手段，已在臨床廣泛應(yīng)用。大部分患者對氣管鏡操作懷有緊張、焦慮和恐懼的心理，檢查過程易發(fā)生咳嗽、惡心嘔吐、血壓升高、心律失常等，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中或心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。少部分患者因不能耐受或配合，使氣管鏡醫(yī)師無法明確地診治相關(guān)疾病。支氣管鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉是指通過鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等以及相關(guān)技術(shù)，以減輕或消除患者接受氣管鏡診療過程中的痛苦感，尤其是消除患者對再次檢查的恐懼感，提高對氣管鏡診療的接受度，最大程度降低診療過程中發(fā)生損傷和意外的風(fēng)險，為氣管鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。2設(shè)施和設(shè)備（一）支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的場所與設(shè)備要求開展氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉除應(yīng)符合常規(guī)氣管鏡診療室的基本配置要求外，還應(yīng)具備以下條件：1. 每個診療單元面積宜不小于15 m2。2. 每個診療單元應(yīng)符合手術(shù)麻醉的基本配置要求，即必須配備麻醉機和常規(guī)監(jiān)護儀（包括心電圖、脈搏氧飽和度和無創(chuàng)血壓）、供氧與吸氧裝置和單獨的負(fù)壓吸引裝置、靜脈輸液裝置、除顫儀、常規(guī)氣道管理設(shè)備（簡易呼吸囊、麻醉喉鏡片和氣管與支氣管插管用具等）和常用麻醉藥物（如丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、阿片類藥物等）以及常用心血管藥物（如阿托品、麻黃堿、去氧腎上腺素等）。建議備有呼氣末二氧化碳分壓、動脈血氣和（或）有創(chuàng)動脈壓力等監(jiān)測設(shè)備。開展氣管內(nèi)電灼燒或激光消融手術(shù)的單位，應(yīng)配備壓縮空氣裝置或呼吸機。3.具有獨立的麻醉恢復(fù)室，建議麻醉恢復(fù)室與內(nèi)鏡操作室床位比例約為1：1，并根據(jù)受檢患者數(shù)量與鎮(zhèn)靜/麻醉性質(zhì)合理設(shè)置面積和床位數(shù)。其設(shè)備應(yīng)符合麻醉恢復(fù)室基本要求，即應(yīng)配置常規(guī)監(jiān)護儀、麻醉機和（或）呼吸機、輸液裝置、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置以及急救設(shè)備與藥品等。4. 支氣管鏡診療區(qū)域須配備困難氣道處理設(shè)備（如喉罩、視頻喉鏡等）和搶救設(shè)備（如心臟除顫儀），以及常用急救藥品（如腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因等）和拮抗藥（如氟馬西尼和納洛酮）等。（二）人員配備與職責(zé)氣管鏡診療的輕度、中度鎮(zhèn)靜可由經(jīng)過專門鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)。氣管鏡診療的深度鎮(zhèn)靜/麻醉應(yīng)由具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。應(yīng)根據(jù)氣管鏡患者診療人數(shù)、診療方式以及鎮(zhèn)靜/麻醉的性質(zhì)，合理配備麻醉醫(yī)師人數(shù)。建議每個實施深度鎮(zhèn)靜/麻醉的診療單元配置至少1名麻醉科高年資住院醫(yī)師和1名專職護士，其中護士負(fù)責(zé)麻醉前準(zhǔn)備和鎮(zhèn)靜/麻醉記錄，協(xié)助鎮(zhèn)靜/麻醉管理；每2個診療單元配置1名具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師，指導(dǎo)并負(fù)責(zé)所屬單元的患者鎮(zhèn)靜/麻醉以及麻醉恢復(fù)。麻醉恢復(fù)室的專職護士數(shù)量與床位比宜為1:2～4配備，負(fù)責(zé)監(jiān)測并記錄患者麻醉恢復(fù)情況。麻醉醫(yī)師與麻醉科護士宜相對固定，以保證患者在鎮(zhèn)靜/麻醉及麻醉恢復(fù)過程的安全。3鎮(zhèn)靜的評估支氣管鏡診療操作過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物可使患者意識水平下降或消失。根據(jù)患者意識水平受抑制的程度，鎮(zhèn)靜深度/麻醉可分為四級：輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉（表1）。不同患者耐受內(nèi)鏡診療所需的鎮(zhèn)靜深度/麻醉不同。氣管鏡診療所需鎮(zhèn)靜深度/麻醉受諸多因素影響。因患者個體反應(yīng)差異等原因，同等劑量的鎮(zhèn)靜/麻醉藥可產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)靜深度或麻醉。4操作流程（一）鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與評估在進行氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前，麻醉醫(yī)師需充分做好麻醉前訪視，包括下列內(nèi)容：1. 麻醉前評估主要包括三個方面：病史、體格檢查和實驗室檢查。重點判斷患者是否存在困難氣道、惡性高熱易感性；是否存在未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重心血管事件的情況；是否有嚴(yán)重氣道狹窄、急性呼吸系統(tǒng)感染、肥胖、哮喘、吸煙等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)事件的情況；是否有未禁食、胃腸道潴留、反流或梗阻等可能導(dǎo)致反流誤吸的情況。每例患者應(yīng)常規(guī)拍攝胸部正側(cè)位片以及胸部CT檢查，以確定病變部位、范圍、性質(zhì)和嚴(yán)重程度等，幫助麻醉醫(yī)師評估氣道和肺部情況。對嚴(yán)重氣道狹窄患者的評估需謹(jǐn)慎，應(yīng)詳細(xì)了解患者在自然睡眠狀態(tài)下呼吸困難程度、體位改變對氣道狹窄的影響以及氣管狹窄的性質(zhì)（內(nèi)生型或外壓型），胸部CT檢查及此前（支）氣管鏡檢查結(jié)果有助于病情評估，對外壓性氣道狹窄患者的評估更應(yīng)謹(jǐn)慎?；颊邞?yīng)常規(guī)行血常規(guī)、血生化檢查（肝腎功能及電解質(zhì)）；若無出血風(fēng)險傾向，不推薦常規(guī)實施凝血功能檢查。若存在或高度懷疑存在特殊合并癥（如甲亢等內(nèi)分泌疾?。?，應(yīng)進行相關(guān)檢查（如激素水平檢測等）。2. 患者知情同意應(yīng)告知患者和（或）其委托代理人鎮(zhèn)靜/麻醉操作方案，并向患者和（或）其委托代理人解釋鎮(zhèn)靜/麻醉的目的和風(fēng)險，取得患者和（或）其委托代理人同意，簽署麻醉知情同意書。（二）支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準(zhǔn)備1. 支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準(zhǔn)備與普通氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。2. 一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少 6h，術(shù)前禁水至少 2h。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時間。3. 患者如有活動義齒，應(yīng)于檢查前取下。4. 當(dāng)日實施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準(zhǔn)備記錄進行確認(rèn)，并再次核對患者和將要進行的操作，并與（支）氣管鏡醫(yī)師充分溝通。5. 術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。6. 特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（1）對懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測肺功能。若肺功能重度下降，如FEV1<40%預(yù)計值或SpO2<93%，應(yīng)測定動脈血氣。（2）哮喘患者應(yīng)在（支）氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑。（3）有出血風(fēng)險的患者，即使只進行普通（支）氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和（或）凝血酶原時間。對擬行氣管鏡活檢的患者，若術(shù)前正在口服抗凝劑，應(yīng)至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝劑，應(yīng)更換為普通肝素，并使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≤1.5。（三）支氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施首先應(yīng)建立靜脈通路，患者采取平臥位或根據(jù)操作需要擺放體位，連接監(jiān)護設(shè)備，記錄患者生命體征并持續(xù)吸氧。根據(jù)氣管鏡操作醫(yī)師的診療目的，選擇合適的鎮(zhèn)靜/麻醉方案，可采用下述不同的鎮(zhèn)靜或麻醉方法。1.表面麻醉良好的表面麻醉可明顯減輕患者痛苦，維持較穩(wěn)定的血流動力學(xué)和呼吸功能，為術(shù)者提供良好的操作條件，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。單純表面麻醉僅適用于患者耐受能力強且操作簡單的氣管鏡診療。推薦將利多卡因作為常用表面麻醉藥。目前，利多卡因的使用主要有下述方法：噴霧法或霧化吸入法、氣管內(nèi)滴注法、含漱法、環(huán)甲膜穿刺法。利多卡因氣霧劑具有表面麻醉方便、效果好、定量準(zhǔn)確、副作用小等特點，近年已成為氣管鏡表面麻醉的主要方法，但仍有少數(shù)患者因感胸悶或誘發(fā)哮喘等而不能耐受。利多卡因相關(guān)并發(fā)癥主要為局麻藥的毒性反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因表面麻醉時，其總量應(yīng)小于8.2 mg/kg。2.輕中度鎮(zhèn)靜表面麻醉雖可降低氣管鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)，仍有部分患者因緊張、恐懼而出現(xiàn)窒息、呼吸困難等，因此宜給予鎮(zhèn)靜及適量鎮(zhèn)痛藥物，使患者處于輕中度鎮(zhèn)靜水平，并保留自主呼吸。目前，臨床最常選擇咪達唑侖或伍用芬太尼，適用于患者耐受能力較好且操作簡單的氣管鏡診療。咪達唑侖可采用滴定法給予，60歲以下成年患者的初始劑量為(0.03~0.05) mg/kg，于操作開始前(5~10)min給藥，注射后2min起效，逐漸達到中度鎮(zhèn)靜的程度，在操作(30~40)min內(nèi)一般無需再次追加。咪達唑侖靜脈給藥應(yīng)緩慢，約為1mg/30s；若操作時間延長，必要時可追加1mg，但使用總量不宜超過5mg。年齡超過60歲的患者，咪達唑侖用量應(yīng)酌減。成人患者伍用芬太尼時，宜分次給予芬太尼(1~2)μg/kg，可明顯提高患者耐受程度。所有使用阿片類藥物的醫(yī)師，需經(jīng)過麻醉藥品培訓(xùn)與考核。3. 深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉在表面麻醉基礎(chǔ)上的深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉，適用于常規(guī)的氣管鏡診療操作，尤其是耐受較差的患者。右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物適用于氣管鏡診療。在充分表面麻醉基礎(chǔ)上，可在(10~15)min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定(0.2~1)μg/kg，隨后以(0.2~0.8)μg·kg-1·h-1維持，直至診療結(jié)束。宜合用適量芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼，可明顯抑制氣道操作的刺激。咪達唑侖或丙泊酚也可用于氣管鏡診療的深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉，建議聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物（如芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼），以改善患者耐受程度。成人患者咪達唑侖的用量多在(1~3)mg，或在(1~5) min內(nèi)靜脈注射丙泊酚(1~1.5) mg/kg，維持劑量為(1.5~4.5) mg·kg-1·h-1；芬太尼靜脈注射常用劑量為(1~2)μg/kg，其起效速度迅速，可維持(30~60)min。右美托咪啶聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能引起嚴(yán)重心動過緩甚至心跳驟停，尤其是在置入氣管鏡時，應(yīng)密切監(jiān)測并及時處理。咪達唑侖或丙泊酚聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能引起明顯的呼吸抑制，因此藥物劑量與用藥速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情以及內(nèi)鏡操作性質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整，并密切監(jiān)護呼吸等生命體征。4. 呼吸管理（支）氣管鏡診療中，因操作醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共用氣道，增加患者通氣困難，鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能抑制呼吸，增加呼吸管理的難度。因此，維持有效的呼吸功能至關(guān)重要。臨床常用的呼吸管理方式如下：（1）去氮給氧：所有接受（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者在鎮(zhèn)靜/麻醉前應(yīng)自主呼吸下充分去氮給氧（8～10 L/min，3~5 min）。（2）鼻導(dǎo)管給氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧通氣是表面麻醉以及輕中度鎮(zhèn)靜時最常用的給氧方式，患者樂于接受，但不能保證維持患者足夠的氧合，只適用于表面麻醉或輕中度鎮(zhèn)靜下肺功能良好患者且接受操作簡單、時間較短的氣管鏡診療。（3）面罩通氣給氧:有效的面罩通氣（尤其是內(nèi)鏡面罩）有利于維持患者充分氧合，也可顯著改善患者通氣，是值得推薦的通氣方式。當(dāng)SpO2<90%時，應(yīng)采取面罩輔助呼吸或控制呼吸，適用于深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉下氧合與（或）通氣功能明顯下降的患者。且采用面罩上的Y型接口通氣，可在維持有效呼吸功能的同時，進行時間較短的氣管內(nèi)簡單的診療操作。（4）高頻通氣：高頻通氣主要包括高頻噴射和高頻振蕩通氣。高頻通氣可與支氣管鏡連接，通過后者提供氧氣，以降低低氧血癥發(fā)生率。應(yīng)選擇合適的通氣參數(shù)，包括通氣頻率、通氣壓力以及吸呼比率等，防止可能的并發(fā)癥（如氣壓傷、二氧化碳蓄積等）。高頻通氣適用于深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉下的氣管鏡，尤其是硬質(zhì)氣管鏡的診療操作。（5）喉罩通氣：在全麻下實施氣管鏡診療時，喉罩通氣是較常采用的通氣方式，其優(yōu)點在于使用方便迅速，氣道較易維持；喉罩放置難度較小，成功率高，可用于自主通氣和控制通氣，并避免氣管內(nèi)粘膜損傷；患者在較淺麻醉狀態(tài)下也可耐受，麻醉恢復(fù)期咳嗽發(fā)生率低。喉罩通氣也適用于全身麻醉下較復(fù)雜、時間較長的氣管內(nèi)診療操作。（6）氣管導(dǎo)管通氣：全身麻醉下經(jīng)（支）氣管導(dǎo)管通氣的效果確切可靠，適用于全身麻醉下較復(fù)雜、時間較長的氣管遠(yuǎn)端與支氣管內(nèi)診療操作。經(jīng)支氣管導(dǎo)管單肺通氣時應(yīng)注意防治低氧血癥。（四）鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期的監(jiān)護鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期患者生命體征監(jiān)測是（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應(yīng)包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳；氣管內(nèi)插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。1.心電圖監(jiān)護密切監(jiān)測心率與心律的變化和異常，必要時及時處理。約90%的心搏驟停前會發(fā)生心動過緩，若無連續(xù)動態(tài)的心電監(jiān)護則很難及時發(fā)現(xiàn)。因此，在鎮(zhèn)靜/麻醉期間必須嚴(yán)密監(jiān)護心電圖。2. 呼吸監(jiān)測應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸頻率與呼吸幅度，尤其注意有無喉痙攣或氣道梗阻。呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較深；呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較淺。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示氣道梗阻，常見原因包括喉痙攣、舌后墜和支氣管痙攣。托下頜往往即可解除因麻醉恢復(fù)期舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管。特殊手術(shù)及高頻通氣時應(yīng)監(jiān)測動脈血氣。3.血壓監(jiān)測一般患者監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓（間隔3-5 min）即可，但特殊患者（嚴(yán)重心肺疾病、循環(huán)不穩(wěn)定）宜進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。一般患者血壓水平變化超過基礎(chǔ)水平的±30%，高?；颊哐獕核阶兓^基礎(chǔ)水平的±20%，即應(yīng)給予血管活性藥物干預(yù)并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜/麻醉深度。4.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在實施鎮(zhèn)靜/麻醉前即應(yīng)監(jiān)測患者血氧飽和度，并持續(xù)至完全清醒后。值得注意的是，脈搏血氧飽和度主要代表肺的換氣功能，并不是反映早期低通氣的敏感指標(biāo)；脈搏血氧飽和度下降提示通氣功能已明顯下降，因此需要嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)36。5.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可利用鼻面罩、鼻導(dǎo)管、經(jīng)喉罩或氣管導(dǎo)管監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，并顯示其圖形的動態(tài)變化。該方法可在患者脈搏血氧飽和度下降前發(fā)現(xiàn)低通氣狀態(tài)。因氣管鏡診療操作及通氣方式等影響，呼氣末二氧化碳描記圖可能不規(guī)則。研究表明，通過二氧化碳描計圖發(fā)現(xiàn)患者肺泡低通氣比視覺觀察更為敏感，對深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉患者宜考慮采用該方法。（五）麻醉后恢復(fù)1.麻醉恢復(fù)室是鎮(zhèn)靜/麻醉結(jié)束后繼續(xù)觀察病情、防治鎮(zhèn)靜/麻醉后近期并發(fā)癥、保障患者安全的重要場所。凡鎮(zhèn)靜/麻醉結(jié)束后尚未清醒（含嗜睡）、或雖已清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室觀察。2.觀察指標(biāo)包括患者血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度和神志狀態(tài)以及有無惡心嘔吐等并發(fā)癥。3.嚴(yán)密監(jiān)護，確保不發(fā)生墜床等。4.離室標(biāo)準(zhǔn)：門診接受一般（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評分系統(tǒng)來評價患者是否可以離院。一般情況下，如果評分≥9分，患者可由親友陪同離院。如為住院患者，則按麻醉恢復(fù)常規(guī)管理。5.告知患者飲食、活動、用藥和隨訪時間等注意事項，囑咐患者當(dāng)日不可從事駕駛和高空作業(yè)等，并給予文字指導(dǎo)，提供緊急情況聯(lián)系電話。5并發(fā)癥的處理（一）呼吸抑制呼吸抑制是鎮(zhèn)靜/麻醉以及內(nèi)鏡檢查時最常見并發(fā)癥，當(dāng)呼吸暫?；蚝粑l率及動度減少或患者屏氣時，可出現(xiàn)氧飽和度明顯下降（<90%），此時應(yīng)暫停操作，提高吸入氧濃度并采用面罩輔助呼吸或控制呼吸，待患者呼吸恢復(fù)正常，氧飽和度回升至90%再繼續(xù)操作。必要時，可氣管內(nèi)插管或置入喉罩輔助呼吸，直至患者呼吸完全恢復(fù)正常。若患者采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，可靜脈給予拮抗劑氟馬西尼。（二）喉、氣管痙攣口腔內(nèi)分泌物直接刺激咽喉部，管鏡反復(fù)進出聲門也直接刺激咽喉，誘發(fā)喉部肌群反射性收縮，發(fā)生喉痙攣。麻醉不充分，患者高度緊張或操作技術(shù)不規(guī)范和強行刺激聲帶、氣管壁，可造成氣管或支氣管痙攣。因此必須保證良好的表面麻醉效果與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜/麻醉深度，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征。發(fā)生嚴(yán)重喉、支氣管痙攣，應(yīng)立即停止所有診療，并充分清除氣道分泌物。輕度支氣管痙攣時，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重支氣管痙攣時，如患者氧飽和度難以維持，可給予肌肉松弛藥、加深麻醉并行面罩正壓通氣，必要時氣管內(nèi)插管并控制通氣，同時給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素。（三）反流誤吸鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者咽喉反射被抑制，口腔內(nèi)分泌物可能誤吸入氣管。胃液及胃內(nèi)容物可能反流到呼吸道，造成吸入性肺炎。因此，必須嚴(yán)格禁食禁飲，防止反流誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者采取側(cè)臥位，扣拍背部，及時清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時插入氣管內(nèi)導(dǎo)管并在纖支鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。（四）心血管并發(fā)癥鎮(zhèn)靜/麻醉的藥物與操作以及氣管鏡診療操作可能造成患者心率與血壓劇烈波動，甚至出現(xiàn)心律失常。因此應(yīng)加強監(jiān)測，并及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。（五）出血出血多由診療操作造成氣道損傷所致。輕者可不處理，出血較多者可局部止血，嚴(yán)重時應(yīng)進行支氣管插管隔離雙肺，必要時介入治療或手術(shù)治療。（六）氣道灼傷氣道灼傷多由氣道內(nèi)著火所致，多在高濃度氧氣下應(yīng)用手術(shù)電刀或激光引燃?xì)夤軆?nèi)導(dǎo)管所致。發(fā)生氣道內(nèi)著火時，應(yīng)立即停止所有氣體，移走氣管鏡設(shè)備，注入生理鹽水。確認(rèn)火焰熄滅后可使用面罩重新建立通氣。此時應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管，評估是否有碎片殘留于氣道內(nèi)，可考慮用支氣管鏡檢查氣道，清除異物，評估傷情，以確定后續(xù)處理。6注意事項（一）所有醫(yī)師應(yīng)接種乙型肝炎及結(jié)核分枝桿菌疫苗，適當(dāng)時候應(yīng)監(jiān)測機體免疫狀態(tài)；對乙型肝炎及懷疑或確診結(jié)核的患者，宜安排在當(dāng)日所在診室的最后進行檢查。對多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或高度懷疑結(jié)核的患者，醫(yī)務(wù)人員須佩戴高級防微?？谡?。（二）從事氣管鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的麻醉醫(yī)師，應(yīng)接受有關(guān)感染控制、器械清潔等知識培訓(xùn)，熟悉氣管鏡室人員培訓(xùn)制度、操作規(guī)程等。（三）氣管鏡診療操作屬不定型手術(shù)，故鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式差異性較大，麻醉醫(yī)師應(yīng)在本共識基礎(chǔ)上，結(jié)合所在單位氣管鏡操作類型、設(shè)備條件以及臨床經(jīng)驗，在充分考慮藥物特點基礎(chǔ)上靈活掌握運用鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式。劃重點！支氣管鏡鎮(zhèn)靜/麻醉技術(shù)1、分三種：局部麻醉、局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉和全身麻醉；2、局部麻醉可以避免全身性麻醉藥對呼吸及心血管的抑制作用，常規(guī)軟鏡檢查和簡單的治療均可在局部麻醉下進行；3、操作時間長和復(fù)雜的手術(shù)，局部麻醉加靜脈鎮(zhèn)靜成為首選；4、術(shù)前評估、術(shù)中用藥、術(shù)后管理、并發(fā)癥處理，是需要深入學(xué)習(xí)和掌握的。

通過準(zhǔn)確的術(shù)前評估， 合理的麻醉方法、術(shù)中呼吸循環(huán)功能的調(diào)控及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)化，有效的減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后惡心、嘔吐、疼痛，加快病人早期下床，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)。一麻醉前訪視除常規(guī)麻醉評估外，著重于對呼吸系統(tǒng)、氣道及心血管系統(tǒng)的評估，同時應(yīng)重點識別和篩查OSAHS和高血栓風(fēng)險的患者。1減肥手術(shù)死亡風(fēng)險分層OS-MRS2困難氣道的評估： 包括面頰、頸圍大小、頭頸活動度、顳下頜關(guān)節(jié)活動度、舌體大小、張口度以及Mallampati評分等。尤其是面罩通氣困難的準(zhǔn)備?；颊叽嬖谝韵抡飨螈俸粑諝庀旅}搏氧飽和度< 95%； ②FVC< 3L或FEV1< 1.5L；③休息時伴有喘息；④血清碳酸氫鹽 > 27 mmol/L，需考慮呼吸系統(tǒng)疾病，動脈二氧化碳分壓高于45mmHg，提示存在呼吸衰竭，麻醉風(fēng)險相應(yīng)增加。3 OSAHS患者：采用STOP-BANG評分篩查OSAHS患者，能夠很好同步CPAP治療的患者，術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。STOP-Bang 評分≥ 3個問題回答是OSAHS高危；< 3個問題回答是，OSAHS低危3心血管功能評估肥胖患者因體型原因，伴有衰竭的體征常難被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)常規(guī)行心電圖檢查，必要時行動態(tài)心電圖及超聲心動圖等檢查評估心血管狀況，經(jīng)胸超聲心動圖有助于評估左、右心室的收縮和舒張功能及鑒別肺動脈高壓。4其它評估：評估椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯穿刺困難；外周靜脈置管是否容易，超聲引導(dǎo)肘前靜脈置管相比于中心靜脈置管更可取。5術(shù)前檢查：血常規(guī)、Glu、肝腎功、電解質(zhì)、堿性磷酸酶，凝血參數(shù)、 ECG，胸片；動脈血氣分析；肺功能檢查包括坐位及仰臥位；多核細(xì)胞出現(xiàn)提示低O2血癥二麻醉前用藥麻醉前用藥包括降壓藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥、抗生素以及預(yù)防吸入性肺炎和深靜脈血栓形成的藥物等。短效苯二氮卓類藥物優(yōu)于阿片類藥物，術(shù)前使用抗焦慮藥物也可能造成呼吸暫停、上呼吸道阻塞、過度鎮(zhèn)靜，故慎用，常規(guī)使用抗膽堿能藥物，如果清醒插管需要加量，成人麻醉前用藥考慮東莨菪堿0.3mg或長托寧0.5mg。給藥途徑：應(yīng)以靜脈、口服為主。術(shù)前可應(yīng)用H2受體阻滯劑預(yù)防減輕誤吸的危害建議應(yīng)用 cimitidine（西米替丁）。三術(shù)中管理1人員資質(zhì)：OR-MRS>3-4分患者術(shù)前由麻醉科主治醫(yī)師，4分~5分患者的麻醉由高級職稱且相關(guān)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施，由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師進行手術(shù)操作以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2體位該類病人對于仰臥位的耐受力低 仰臥位時相對于肥胖病人氧耗量顯著增加 避免壓迫下腔靜脈可通過手術(shù)臺輕度相左傾斜或病人下面放一楔狀物。3麻醉方法選擇1）區(qū)域阻滯：通過準(zhǔn)確的術(shù)前評估， 合理的麻醉方法、術(shù)中呼吸循環(huán)功能的調(diào)控及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)化，有效的減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后惡心、嘔吐、疼痛，加快病人早期下床，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)。一麻醉前訪視除常規(guī)麻醉評估外，著重于對呼吸系統(tǒng)、氣道及心血管系統(tǒng)的評估，同時應(yīng)重點識別和篩查OSAHS和高血栓風(fēng)險的患者。1減肥手術(shù)死亡風(fēng)險分層OS-MRS2困難氣道的評估： 包括面頰、頸圍大小、頭頸活動度、顳下頜關(guān)節(jié)活動度、舌體大小、張口度以及Mallampati評分等。尤其是面罩通氣困難的準(zhǔn)備。患者存在以下征象①呼吸空氣下脈搏氧飽和度< 95%； ②FVC< 3L或FEV1< 1.5L；③休息時伴有喘息；④血清碳酸氫鹽 > 27 mmol/L，需考慮呼吸系統(tǒng)疾病，動脈二氧化碳分壓高于45mmHg，提示存在呼吸衰竭，麻醉風(fēng)險相應(yīng)增加。3 OSAHS患者：采用STOP-BANG評分篩查OSAHS患者，能夠很好同步CPAP治療的患者，術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。STOP-Bang 評分≥ 3個問題回答是OSAHS高危；< 3個問題回答是，OSAHS低危3心血管功能評估肥胖患者因體型原因，伴有衰竭的體征常難被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)常規(guī)行心電圖檢查，必要時行動態(tài)心電圖及超聲心動圖等檢查評估心血管狀況，經(jīng)胸超聲心動圖有助于評估左、右心室的收縮和舒張功能及鑒別肺動脈高壓。4其它評估：評估椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯穿刺困難；外周靜脈置管是否容易，超聲引導(dǎo)肘前靜脈置管相比于中心靜脈置管更可取。5術(shù)前檢查：血常規(guī)、Glu、肝腎功、電解質(zhì)、堿性磷酸酶，凝血參數(shù)、 ECG，胸片 動脈血氣分析也很有意義 肺功能檢查包括坐位及仰臥位 多核細(xì)胞出現(xiàn)提示低O2血癥二麻醉前用藥麻醉前用藥包括降壓藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥、抗生素以及預(yù)防吸入性肺炎和深靜脈血栓形成的藥物等。短效苯二氮卓類藥物優(yōu)于阿片類藥物，術(shù)前使用抗焦慮藥物也可能造成呼吸暫停、上呼吸道阻塞、過度鎮(zhèn)靜，故慎用，常規(guī)使用抗膽堿能藥物，如果清醒插管需要加量，成人麻醉前用藥考慮東莨菪堿0.3mg或長托寧0.5mg。給藥途徑：應(yīng)以靜脈、口服為主。術(shù)前可應(yīng)用H2受體阻滯劑預(yù)防減輕誤吸的危害建議應(yīng)用 cimitidine（西米替?。Ｈg(shù)中管理1人員資質(zhì)：OR-MRS>3-4分患者術(shù)前由麻醉科主治醫(yī)師，4分~5分患者的麻醉由高級職稱且相關(guān)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施，由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師進行手術(shù)操作以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2體位該類病人對于仰臥位的耐受力低 仰臥位時相對于肥胖病人氧耗量顯著增加 避免壓迫下腔靜脈可通過手術(shù)臺輕度相左傾斜或病人下面放一楔狀物。3麻醉方法選擇1）區(qū)域阻滯：區(qū)域阻滯包括硬膜外麻醉及周圍神經(jīng)阻滯。如需合并鎮(zhèn)靜，肥胖患者因脂肪組織過多區(qū)域阻滯失敗的幾率高，超聲的應(yīng)用可以使穿刺成功率明顯提高。區(qū)域阻滯應(yīng)用瘦體重計算局麻藥劑量。建議區(qū)域阻滯復(fù)合全身麻醉。硬膜外容積以及蛛網(wǎng)膜下腔的容積減少,推薦使用常規(guī)用量的75%-80% ，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在肥胖病人平面高度難以預(yù)見。腹橫肌平面阻滯明顯降低術(shù)后阿片類藥物使用量。2）全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)插管是該類病人全麻中最關(guān)鍵、風(fēng)險最大的操作步驟，誘導(dǎo)推薦采用頭高斜坡位，即保持外耳道水平與胸骨切跡水平齊平，上肢遠(yuǎn)離胸廓,可以使咽部氣道空間增大，防止口咽部氣道塌陷，有利于氣道安全。如采用靜脈誘導(dǎo)插管，盡量使用起效快及代謝快的麻醉藥物，同時需充分給氧去氮。肥胖患者面罩通氣采用V-E手法相比于C-E手法失敗率更低，且能夠產(chǎn)生更高的潮氣量。插管期間采用經(jīng)鼻給予高流量氧氣（15 L/min ~70 L/min）的技術(shù)可延長患者缺氧時間。環(huán)糊精（sugammadex）作為羅庫溴銨的特效拮抗劑，同時備有緊急氣道處理車，提供搶救用插管設(shè)施，如聲門上裝置、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、光棒和搶救藥等?？焖僬T導(dǎo)時適當(dāng)降低輔助呼吸程度并壓迫環(huán)狀軟骨，減少氣體進入胃及避免胃內(nèi)容物反流。用Et co2來證明氣管插管成功。采用BIS監(jiān)測麻醉深度，以避免麻醉藥物過量，建議術(shù)中采用肌松監(jiān)測。清醒插管實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重175％、有明顯的SAS癥狀、開口看不見腭垂者應(yīng)采用清醒插管。①術(shù)前患者的交流取得麻醉中患者的配合，②評價鼻腔通暢情況，面罩吸氧。③ 靜脈給藥：抗膽堿能藥物東莨菪堿0.3mg，用于減少腺體分泌物，右美托嘧啶0.6mcg/kg（共計30mcg），10分鐘內(nèi)推注。一項比較外科手術(shù)OSA患者口服可樂定與安慰劑的研究顯示，可樂定組術(shù)后血氧飽和度最低值顯著高于對照組，可能與其鎮(zhèn)痛作用和減少阿片類藥物使用量有關(guān)。④表面麻醉：分為鼻部、口咽、聲門和氣管內(nèi)共四步，鼻部表面麻醉，用滴管在每側(cè)鼻孔滴入混合麻醉藥物各1.5ml，確保藥物進入鼻腔內(nèi)側(cè)，口咽表面麻醉：讓患者張大口，貼著咽后壁，將麻醉藥液2ml噴灑到會厭喉面，沿著左側(cè)鼻孔緩慢進入纖維支氣管鏡，見鼻甲后，沿著鼻底部垂直下行進入鼻咽腔和喉腔，見會厭，繞過會厭喉面，停留在聲門，纖維支氣管鏡側(cè)孔注射2%的利多卡因1ml，聲門下的表面麻醉，纖維支氣管鏡通過聲門放置到主氣道，通過纖維支氣管鏡的側(cè)孔注射2%的利多卡因1ml。3分鐘后纖維支氣管鏡引導(dǎo)放入氣管導(dǎo)管。3麻醉用藥根據(jù)實際體重給藥將導(dǎo)致藥量過大，根據(jù)理想體重用藥通常是不夠的，最合適的劑量是介于二者之間；親脂性藥物硫噴妥鈉和丙泊酚需要大劑量(7mg/kg和5mg/kg) ；苯二氮卓類藥物按體重比應(yīng)使用正常劑量 ；芬太尼的分布容積并不增大，按標(biāo)準(zhǔn)體重給予正常劑量 ；水溶性非去極化肌松劑，如維庫溴銨、泮庫溴銨、阿曲庫銨按公斤體重給予正常劑量。吸入麻醉藥的主要危險在于吸入麻醉藥物時產(chǎn)生高水平的血清氟離子和其它無機離子，異氟醚是可選擇的吸入全麻藥，七氟醚麻醉時，肥胖病人的血清氟離子濃度會快速增加。4控制呼吸 重度肥胖患者接受全身麻醉時，肺不張、呼氣末肺容積（end-expiratory lung volume, EELV）下降和動脈氧合減少更為常見，容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸相關(guān)的并發(fā)癥。應(yīng)用肺復(fù)張（recruitment manoeuvres, RM）和充分的呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）能夠開放萎陷的肺組織，降低VILI的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。PEEP的水平取決于患者自身情況、BMI和體位，肥胖患者的適宜PEEP存在很大差異。適當(dāng)增加患者的吸入氧濃度（>50%），采用中低水平的PEEP（5 cmH2O ~10cmH2O）可能更有助于改善肥胖患者術(shù)中和術(shù)后的氧合功能。對于術(shù)中采用高濃度氧通氣仍難以維持充分氧合的患者，采用間斷肺膨脹復(fù)合PEEP的方式可能有效。推薦動脈血氣監(jiān)測作為該類患者監(jiān)測的常規(guī)。分鐘通氣量可達70-80ml/Kg，根據(jù)Et co2來調(diào)整，高通氣產(chǎn)生低氧血癥 ，低氧血癥可致心肌收縮性下降，延遲術(shù)后 自發(fā)呼吸的產(chǎn)生。5術(shù)中輸液 ：肥胖病人體內(nèi)水分為正常病人的40%-60% ，液體平衡能改善減重手術(shù)患者的預(yù)后，該類患者所需液體應(yīng)根據(jù)其瘦體重來計算，以達到等量補液的目的。肥胖癥和心室舒張期功能障礙具有高度的相關(guān)性。合并心臟病的患者，不能很好耐受較大的液體負(fù)荷，更易發(fā)生肺水腫。. 減重手術(shù)患者應(yīng)由經(jīng)驗豐富的團隊制訂個體化、目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療方案，以獲得最佳組織灌注。使用術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測計算補液量可改善患者預(yù)后。并發(fā)肺高壓，快速補液有，加重心衰。6拔管管理：該類患者拔管后有發(fā)生氣道阻塞風(fēng)險。無論OSA分級如何，肌肉松弛劑的不完全拮抗增加了外科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險，因此對懷疑或已知有OSA的患者即使使用短效肌肉松弛劑和/或具有低副作用的拮抗劑也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。使用Suggamadex可完全及選擇性地逆轉(zhuǎn)氨基甾類神經(jīng)肌肉阻滯劑，對于OSA患者是有利的。在肌松監(jiān)測下指導(dǎo)應(yīng)用肌松拮抗劑，使患者在清醒前恢復(fù)肌力，恢復(fù)足夠的潮氣量，在清醒下半臥位拔管。拔管前應(yīng)常規(guī)做好放置口咽或鼻咽通氣道的準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好行雙人面罩輔助通氣，同時做好緊急氣道處理的準(zhǔn)備，如喉罩、再次氣管插管等。肥胖患者離PACU時，必須評估患者無刺激時有無低通氣或呼吸暫停體征，至少觀察1h未出現(xiàn)這些征象以及吸空氣下脈搏氧飽和度達到所需水平，方可返回病房。OR-MRS>3分患者建議進入外科ICU，呼吸機輔助通氣，麻醉藥物從體內(nèi)清除后拔出氣管插管。7鎮(zhèn)痛提倡術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合使用局部麻醉和阿片類藥物。對大多數(shù)患者，采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛可取得理想鎮(zhèn)痛效果，并縮短康復(fù)時間。也采用靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。行PCIA患者要密切關(guān)注呼吸功能，推薦聯(lián)合應(yīng)用對呼吸抑制小的藥物，如右美托咪定和對乙酰氨基酚，也可采用非甾體類靜脈鎮(zhèn)痛藥。8術(shù)中保溫：手術(shù)操作，消毒體表失溫，手術(shù)室內(nèi)的低溫環(huán)境，大量輸入未加溫的液體和血制品等都會造成病人低體溫?？稍斐珊畱?zhàn)增加耗氧，增加感染風(fēng)險，麻醉蘇醒延遲，凝血功能障礙等。9防治術(shù)后惡心、嘔吐：行減重手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐的危險因素包括：吸煙者、女性患者、術(shù)后惡心和嘔吐史、術(shù)后使用阿片類藥物。手術(shù)開始時加用地塞米松4-8 mg，5-HT拮抗劑。推薦術(shù)中和術(shù)后使用多種措施預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐。四麻醉后處理1術(shù)后早期下床活動：術(shù)后第1天即可下床活動。早期下床活動可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)。刺激足三里穴位可促進術(shù)后腸道功能恢復(fù)。2橫紋肌溶解是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，肥胖、低血壓、制動、長時間手術(shù)、脫水等是高危因素。若患者術(shù)后出現(xiàn)深部組織疼痛（特別是臀部），要提高警惕，盡快測定血清肌酸激酶濃度，若升高應(yīng)積極行液體復(fù)蘇、利尿、堿化尿液以防止急性腎損傷。3應(yīng)用氣道正壓通氣（CPAP）是治療OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，它改善了白天嗜睡、避免意外風(fēng)險和提高OSA患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)研究表明，其可降低一些與OSA相關(guān)的不良心血管事件的風(fēng)險，如高血壓和房顫。術(shù)前階段使用CPAP可能使術(shù)后AHI降低并縮短住院時間。參考文獻1Jaime Ruiz-Tovar ， Alejandro Garcia ， Carlos Ferrigni ，et al Laparoscopic-Guided Transversus Abdominis Plane (TAP) Block as Part of Multimodal Analgesia in Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Within an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Program:a Prospective Randomized Clinical Trial. Obesity Surgery. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3376-82 Rachel Fulton , Jonathan E. Millar, Megan Merza,et al High flow nasal oxygen after bariatric surgery (OXYBAR), prophylactic post-operative high flow nasal oxygen versus conventional oxygen therapy in obese patients undergoing bariatric surgery:study protocol for a randomised controlled pilot trial. Fulton et al. Trials (2018) 19:4023 Delphine Van Hecke,Javad S. Bidgoli,Philippe Van der Linden .Does Lung Compliance Optimization Through PEEP Manipulations Reduce the Incidence of Postoperative Hypoxemia in Laparoscopic Bariatric Surgery? A Randomized Trial. Obesity Surgery.https://doi.org/10.1007/s11695-018-03662-x4 Saskia L Boerboom,Ann de Haes, Lianne vd Wetering ,et al Preperitoneal Bupivacaine Infiltration Reduces Postoperative Opioid Consumption, Acute Pain, and Chronic Postsurgical Pain After Bariatric Surgery: a Randomized Controlled Trial. Obesity Surgery.https://doi.org/10.1007/s11695-018-3341-65 Olumuyiwa A. Bamgbade, Oluwafemi Oluwole ,Rong R. Khaw.Perioperative Antiemetic Therapy for Fast-Track Laparoscopic Bariatric Surgery. OBES SURG,2017, https://doi.org/10.1007/s11695-017-3009-7

【第一問】家長：嬰幼兒能感知疼痛嗎？可以不用麻醉嗎？醫(yī)生：疼痛是主觀的，嬰幼兒，即使是新生兒，也是可以感知疼痛的，并會對疼痛產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)；幼年及童年時期的不良記憶會影響患兒今后的生活。如果沒有麻醉和鎮(zhèn)靜，手術(shù)和臨床診療操作的痛苦經(jīng)歷和記憶會延續(xù)終生，造成社會、心理問題，諸如暴力傾向等?！镜诙枴考议L：什么是全麻？小兒外科手術(shù)全麻是必須的嗎？能否進行半麻或局麻？醫(yī)生：全身麻醉指使用靜脈或吸入全身麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患兒意識消失、全身無痛、記憶力暫時可逆性消失的一種麻醉方式。常需要輔助氣管插管、輔助通氣等操作。部位麻醉包括局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉，也被俗稱為“半麻”，主要是局部鎮(zhèn)痛。兒科患者不會像成人一樣配合麻醉手術(shù)，為了手術(shù)順利安全地實施，全麻是必需的。局麻由于鎮(zhèn)痛不完全及引起局部組織水腫，不利于外科手術(shù)的實施。除非外科手術(shù)非常短小或存在明顯麻醉禁忌癥，通常不建議小兒進行局麻。當(dāng)然，漂浮指切除、環(huán)狀縮窄并指的緊急松解手術(shù)例外，可以局麻下由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師完成?！镜谌龁枴考议L：全麻會讓孩子變傻嗎？醫(yī)生：2016年12月14日，美國FDA發(fā)出的一項“藥物安全通告”指出：3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8~10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術(shù)或醫(yī)療操作期間重復(fù)或長時間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育。2017年6月3日，英國的《柳葉刀》雜志刊發(fā)評論，也對FDA這一警告進行了題為《警示、不確定性與臨床實踐》的觀點闡述，通過分析已有的動物與臨床研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)與結(jié)果的解析存在不確定性，對FDA發(fā)布的這項警告并不全然贊同。目前國外大規(guī)模臨床研究中心主要有三項（見附圖），共識是短時間及少次數(shù)全身麻醉不會影響小兒腦發(fā)育。對此，我們專業(yè)的麻醉團隊保持謹(jǐn)慎觀點，目前的臨床研究結(jié)果，仍然是不確定的，也許沒有風(fēng)險，即便有的話，也存在替代治療或最佳對策。我們認(rèn)為，減少麻醉時間和用藥是最佳途徑。在我們通常使用的精確化麻醉方案中，減少50%左右的麻醉鎮(zhèn)靜藥用量（如常規(guī)麻醉2.3%濃度七氟醚用量，我們團隊則常規(guī)使用1.2%濃度），減少麻醉時間（常規(guī)麻醉約1小時左右蘇醒，我們團隊15分鐘以內(nèi)）。【第四問】家長：全麻的麻醉針打在哪里？一般麻醉多長時間？手術(shù)中間會醒過來嗎？醫(yī)生： 全麻給藥途徑通常有靜脈和吸入兩種，目前公認(rèn)的小兒最佳麻醉方式是靜脈吸入復(fù)合全麻。一般程序是先開放外周靜脈，通過靜脈用藥后再進行氣管插管吸入麻醉。但是小兒開放靜脈有時是比較困難的，尤其是新生兒和嬰兒，血管都很細(xì)，且往往會有哭鬧不能配合。所以也可以根據(jù)情況采用面罩吸入麻醉藥后再開放外周靜脈的方式完成全身麻醉的實施。麻醉藥物的維持使用時間根據(jù)手術(shù)的時長來決定，是持續(xù)給藥的，并有相關(guān)監(jiān)測手段來確保麻醉的深度，不會在手術(shù)過程中出現(xiàn)蘇醒的情況。【第五問】家長：全身麻醉時，身體經(jīng)歷了什么？手術(shù)后多久才會蘇醒？醫(yī)生：實施全身麻醉后，人好像是安靜地睡著了，失去了意識，也不會感知到疼痛，自主呼吸也會消失，心率也會相應(yīng)減慢。手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥經(jīng)過代謝，人會慢慢蘇醒過來，恢復(fù)自主呼吸、感覺和意識，。由于我們采用短效的麻醉藥物，精確化用藥，停藥后到小兒蘇醒的時間通常為10~15分鐘。待拔除氣管導(dǎo)管并經(jīng)過嚴(yán)密地觀察和評估后，我們才會將麻醉手術(shù)后的患兒送回病房。整個過程都會由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生全程親自實施，最大限度地保障嬰幼兒的手術(shù)麻醉安全?！镜诹鶈枴考议L：家長應(yīng)該做好哪些事情來配合醫(yī)生做好全麻前的準(zhǔn)備？醫(yī)生：小兒麻醉前的準(zhǔn)備需要家長積極地配合。首先不能隱瞞病情，包括藥物過敏史、特殊疾病及麻醉手術(shù)史，特別是小兒近期有無感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及相關(guān)的用藥及檢查，這些也是十分重要的信息。麻醉醫(yī)生會根據(jù)以上情況，做出最有利于患兒生命安全的麻醉方案。另外需要嚴(yán)格做好術(shù)前禁食禁水的準(zhǔn)備?！镜谄邌枴考议L：全麻術(shù)前為什么需要禁食禁水？應(yīng)該怎么做？醫(yī)生：嚴(yán)格的禁食禁水可以最大程度降低胃內(nèi)容物返流誤吸的概率，從而保障小兒圍術(shù)期的生命安全。由于不同食物在胃里消化吸收的效率不同，我們給予以下方案：禁食固體食物8小時，禁食配方奶及牛奶6小時，禁食母乳、果汁、清水等4小時（以上）?！镜诎藛枴考议L：全麻后有哪些注意事項？醫(yī)生：全麻后由于應(yīng)激及疼痛的刺激，患兒會由不同程度的哭鬧，這是正?，F(xiàn)象，不必過度擔(dān)心。麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的程度為患兒做術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)后的體位和恢復(fù)禁食禁水的時間請遵照醫(yī)囑。另外需要觀察患兒的呼吸道分泌物，保持呼吸道的暢通。本文系王斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近年來，在身體上穿戴飾物的流行趨勢不斷擴大，“潮男”，“潮女”們漸漸將無創(chuàng)飾品發(fā)展為有創(chuàng)飾品。由于有的去除比較費事，在面臨手術(shù)麻醉的時候該怎么處理呢？筆者想就這個問題，跟大家分享一下這么多年的臨床心得。 1.必須去除的穿刺飾品a.如果你的麻醉醫(yī)生給你選擇了全身麻醉，那么所有舌頭和嘴唇上的飾物必須移除，因為它們可能在麻醉過程中阻塞呼吸道，甚至直接掉入氣道，引發(fā)危險。 b.如果你將要進行的是耳鼻喉科手術(shù)，那么，請摘掉鼻子或耳朵上的飾物。 c.如果你佩戴的飾物可能纏繞在心電圖導(dǎo)線上，或者距離手術(shù)切口很近（一般15cm），那么請在術(shù)前摘除。 d.下巴和嘴唇的飾物在全麻面罩加壓給氧時會帶來壓力性損傷，必須去除。 e.陳舊，有感染可能的飾物，有可能成為你術(shù)后感染的“定時炸彈”，所以，還是早些拆除它吧！ 2.可以不用移除的飾物處理a.盡可能將它們用膠帶固定在身體上 b.術(shù)前清點飾物的性質(zhì)和位置，術(shù)后查對，以防遺失。 本文系馮江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一位年輕女性因顱內(nèi)動脈瘤突然破裂出血，需要緊急介入栓塞手術(shù)。準(zhǔn)備對其實施麻醉時，遇到麻煩了。原來女孩涂了指甲油！由于那層指甲油的阻擋，脈搏血氧檢測儀（類似圖片中的儀器）探測不到血液里氧氣飽和度和心率了。不能實時地了解這些人體狀態(tài)，當(dāng)然就不能實施麻醉。怎么辦？只能“涼拌”。外科大夫的手術(shù)刀終于派上用場，一邊圖酒精一邊用手術(shù)刀輕輕刮除。用了20分鐘刮成這樣，雖不美觀，但可以探測到血氧飽和度和脈搏了。隨即實施麻醉。當(dāng)然，手術(shù)最終是完美且成功。術(shù)前的造影片子。動脈瘤栓塞術(shù)后的造影片子。更有甚者如下圖，如果遇到這樣的美甲，麻醉醫(yī)生會不會悲憤地暈倒在手術(shù)室里？所以敬告愛美的女性們，在需要麻醉的手術(shù)前，一定要去除美甲！較大手術(shù)時自然不必說，還有像無痛胃腸鏡、分娩等都需要自行去除美甲，否則會影響麻醉，耽誤手術(shù)。切記切記??！本文系劉赫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小患者瑤瑤被推進了手術(shù)室，麻醉后睡了過去，再次醒來已經(jīng)是在病房。瑤瑤媽媽卻被告知手術(shù)沒有做?？粗幀幠[得面目全非的臉，瑤瑤媽緊緊攥住了她的手，好像生怕她離開自己。 瑤瑤今年八歲，小姑娘身體很健康，就是扁桃體明顯腫大，睡覺時呼吸不通暢。本來準(zhǔn)備切除扁桃體，可是在麻醉后突然發(fā)生休克，全身皮膚紅腫，醫(yī)生說“過敏了，好不容易才搶救過來，手術(shù)先別做了”。那手術(shù)還能做嗎？還會再發(fā)生危險嗎？瑤瑤媽頓時覺得很無助。 大家可能聽說過食物過敏，比如腰果、海鮮過敏；也可能知道貓毛、花粉過敏。但很多人都不知道，麻醉中也可能發(fā)生過敏。畢竟平均每人一輩子接受麻醉的機會也就幾次，不像日常生活中接觸過敏食物、花粉等那么頻繁，不了解也很正常。據(jù)不完全統(tǒng)計，麻醉中嚴(yán)重過敏的發(fā)生率為1-2人/萬例，屬于少見并發(fā)癥。但發(fā)生在每個人身上時，就是百分之百，還是有必要了解一些相關(guān)知識。 過敏是人體對外來異物（藥物、食物、細(xì)菌、病毒等）的免疫反應(yīng)，實施上是對身體的一種保護作用。但過敏全稱是“過度敏感”，意味著“矯枉過正”，產(chǎn)生了過于嚴(yán)重的機體反應(yīng)，甚至引起生命危險。 在很多人的概念里，過敏就是皮膚發(fā)紅，長“風(fēng)團”，或打噴嚏。殊不知，這種表現(xiàn)是最輕的，又稱類過敏反應(yīng)。過敏的專業(yè)稱呼是變態(tài)反應(yīng)（是的變態(tài)反應(yīng)，但和心理變態(tài)沒有關(guān)系）。 臨床中將變態(tài)反應(yīng)分為I~IV四型，緊急而且嚴(yán)重的過敏反應(yīng)多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)。該型變態(tài)反應(yīng)主要通過IgE抗體介導(dǎo)發(fā)生，發(fā)生迅速，癥狀多為全身性的而且可以非常嚴(yán)重。主要癥狀有休克、憋氣和全身紅腫，有時只出現(xiàn)以上癥狀之一或之二。比如：對青霉素過敏的人注射青霉素類藥物之后可迅速發(fā)生強烈的過敏反應(yīng)，甚至休克、死亡。 全身麻醉是目前最常用的麻醉方式，全麻下患者是睡著的，不感覺疼痛，而且不能動彈。因此，麻醉中至少需要使用三種基本用藥：催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥。同時，手術(shù)中還可能需要給患者補液或者輸注血漿、白蛋白等液體。此外，外科還可能要使用防粘連藥物、止血藥物、植入骨水泥、假體等等。正因為患者在麻醉和手術(shù)過程中，接觸和輸注了各種藥物、液體等可能致敏的物質(zhì)，因此在麻醉和手術(shù)過程中比單一用藥更容易發(fā)生過敏。 近年來，隨著認(rèn)識的增加以及檢測手段的改進，圍術(shù)期過敏反應(yīng)的發(fā)生率的報道已經(jīng)逐年增加。包括類過敏反應(yīng)在內(nèi)的圍術(shù)期過敏報道已高達1/353，這個概率比開車出現(xiàn)刮蹭事故的概率還要高。然而，由于用藥時間同時或部分重疊，很難直接判斷是哪種藥物或液體引起的。 麻醉中嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率很低（雖然過敏反應(yīng)總發(fā)生率在增加），因此，絕大部分患者都不需要進行特別的檢查。 但鑒于嚴(yán)重過敏反應(yīng)對患者安全的威脅，對于高?；颊撸热缫韵聨最惢颊?，必須高度重視： 1. 既往麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)； 2.對某些食物或生活中接觸的物質(zhì)產(chǎn)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 所謂嚴(yán)重過敏反應(yīng)，取決于是否發(fā)生休克（清醒者可表現(xiàn)為虛脫，突然失去意識，呼之不應(yīng)，或倒地；麻醉下出現(xiàn)血壓顯著降低），是否發(fā)生呼吸系統(tǒng)水腫和氣道痙攣（清醒者表現(xiàn)為憋氣，呼吸困難；全麻下可表現(xiàn)為氣道壓力顯著增高），是否存在皮膚的全身性發(fā)紅、水腫。如果沒有以上癥狀和病史，只是偶爾有散發(fā)皮疹和瘙癢，不必過于緊張，也不需要常規(guī)術(shù)前檢測對哪些藥物過敏。 術(shù)前麻醉醫(yī)生會訪視患者以評估麻醉風(fēng)險，如果發(fā)生過以上兩種情況之一，患者一定要把相關(guān)情況詳細(xì)告訴麻醉醫(yī)生。醫(yī)生一般會根據(jù)發(fā)生過敏的癥狀決定是否使用該藥物，原則上禁用過敏的藥物或液體等，可疑藥物須慎用。 比如，如果您既往青霉素過敏或皮試陽性，要避免使用青霉素；而如果您在拔牙時出現(xiàn)某種局麻藥過敏，那么就禁忌再次使用該藥物。因此患者對自己過敏的藥物等需要詳細(xì)記錄，包括過敏時的癥狀及治療等。作為患者和家屬，千萬不要因為擔(dān)心手術(shù)不能按期進行而隱瞞過敏史。 我就曾經(jīng)碰到過一位老太太，術(shù)前被問及藥物過敏時各種否認(rèn)，結(jié)果麻醉后出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏性休克，搶救后轉(zhuǎn)入了ICU。事后我們再詢問家屬，這才知道以前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時就發(fā)生過麻醉藥物過敏，本可以避免或減輕后果的事情被老太太的“小心思”變成了巨大的危險和高額的搶救費用…… 對于既往明確或高度可疑的過敏藥物或食物，患者要自己記錄好。一旦有醫(yī)生和護士詢問時，要明確告知所有過敏的藥物等。同時很重要的一點就是明確并詳細(xì)地記錄過敏時發(fā)生的癥狀，以便鑒別是否為嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 那是不是以前沒有出現(xiàn)過敏，手術(shù)麻醉期間就可以高枕無憂了呢？ 很遺憾，并不能。 因為，很多結(jié)構(gòu)類似的過敏原存在交叉反應(yīng)現(xiàn)象。比如，熱帶水果中的某些物質(zhì)與橡膠成分類似，因此熱帶水果過敏的患者中有很大一部分會對橡膠手套過敏（還好，在醫(yī)療用品中很多橡膠制品都被PVC代替了）。對魚過敏的患者往往對魚精蛋白也容易發(fā)生過敏反應(yīng)。又如，對雞蛋、牛奶或豆?jié){過敏的患者，可能對含有類似成分的藥物丙泊酚過敏。如果您對牙膏、化學(xué)洗滌劑、洗發(fā)水或化妝品等嚴(yán)重過敏，那么也可能會對麻醉中常用的肌肉松弛藥物（如羅庫溴銨）過敏。主要原因是這些物質(zhì)都有共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可能因為導(dǎo)致機體產(chǎn)生類似抗體，而在再次接觸含有該化學(xué)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)時，發(fā)生抗原抗體結(jié)合的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 在同樣接觸史的情況下，嚴(yán)重過敏反應(yīng)主要與“體質(zhì)”（主要是基因）有關(guān)，此外還與年齡、性別以及生活習(xí)慣有一定相關(guān)性。由于使用化妝品以及性激素等因素影響，女性在圍術(shù)期出現(xiàn)過敏的風(fēng)險高于男性。40~50歲的人群中出現(xiàn)麻醉過敏的概率最高，該年齡段前后的人群過敏風(fēng)險則逐漸下降。而吸煙的朋友們要注意了，除去其他并發(fā)癥不談，您出現(xiàn)過敏的概率也是比常人增加的！ 嚴(yán)格地講，幾乎所有的藥物均可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，只是有的發(fā)生率較高，有的發(fā)生率較低。前面講過的催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥，以及抗菌素、止吐藥、止血藥、人工膠體液、血漿等，均可能導(dǎo)致過敏。甚至白膠布、貼膜均有過過敏的報道。 整個麻醉和手術(shù)過程中，您的麻醉醫(yī)生都一直守候在您的身邊。目的就是為患者保駕護航：隨時監(jiān)護您的生命體征，隨時對出現(xiàn)的問題（比如出血、高血壓、心律失常、過敏等）進行相應(yīng)的處理（此處略去一萬字）。發(fā)現(xiàn)及時，處理得當(dāng)，是保證過敏反應(yīng)成功救治的關(guān)鍵。而您需要做的，就是相信醫(yī)生，交給他們啦！ 腰果過敏就不吃腰果，青霉素過敏就不用青霉素。這個道理很簡單，但麻醉中發(fā)生的過敏反應(yīng)由于嫌疑犯（可能的過敏原）比較多，所以需要鑒別，不能完全禁止使用，否則下次麻醉就成“無米之炊”了。 目前，過敏原的檢測方法分為皮膚試驗和體外檢測。比如，我們可以采用類似于青霉素皮試的皮內(nèi)法，觀察皮疹大小。體外檢測包括組胺和類胰蛋白酶水平檢測、sIgE檢測以及嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗等。上述各種方法各有優(yōu)缺點，尚無法單獨作為金標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，聯(lián)合幾種手段進行檢測及審慎地判斷可以提高準(zhǔn)確度。 介紹了這么多，文章開頭瑤瑤的故事怎么樣了？這個請您放心，在接受過敏原檢測后，我們已順利地幫瑤瑤找到了過敏原和替代藥物，她可以安全地接受麻醉和手術(shù)了！ 本文系趙晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

12歲之內(nèi)需斜視手術(shù)的兒童，由于配合度較差，醫(yī)生常規(guī)建議全麻下進行，但是看到全麻兩個字，由于對過程不了解，很多家長“頭皮發(fā)麻”，他們害怕猶豫了，一些孩子因此錯過了手術(shù)的最佳時機。今天在這里就為大家揭開全麻斜視手術(shù)的神秘面紗。以下這些問題也許正是你所關(guān)心的。不忍心孩子挨餓啊，全麻術(shù)前可以吃飯嗎？可以吃，但卻不是隨便吃。為了便于統(tǒng)一執(zhí)行，一般規(guī)定的是8小時內(nèi)禁食，3小時內(nèi)禁水。這是一個非常安全的范圍，具體細(xì)化下來是這樣的：8小時前是不限制的，什么都可以吃，包括難消化的肉類等。6小時前可以吃一些好消化的食物比如餛飩，肉粥，面條等，4小時前可以喝牛奶、果汁、白粥等，2小時前可以喝一點白開水。如果還是不清楚，就按照“8小時與3小時“的安全范圍執(zhí)行。少數(shù)孩子難以耐受禁食，可以靜脈給予葡萄糖。術(shù)前，在病房會常規(guī)給孩子打留置針，一方面方便靜脈給葡萄糖，另一方面方便進手術(shù)室后盡快麻醉，避免孩子哭鬧。手術(shù)時間長嗎？孩子哭了沒有我們在身邊可怎么辦??？家長是允許陪伴孩子到術(shù)前準(zhǔn)備室的，在準(zhǔn)備室中會嘗試帶孩子單獨進入手術(shù)室，如果孩子哭鬧，會給予鎮(zhèn)靜藥物，然后由專人送入手術(shù)室。進入手術(shù)室后反復(fù)多次確認(rèn)孩子的信息：姓名，床號及手術(shù)眼別，避免出錯。麻醉師給孩子接好心電監(jiān)護的儀器后開始面罩給予麻醉氣體，期間會一直鼓勵孩子：“寶貝吸一口，看看是不是香蕉味啊，是不是草莓味呀？”孩子注意力被轉(zhuǎn)移后消除了緊張情緒，吸入麻醉氣體并且很快安靜地進入麻醉狀態(tài)。進行麻醉期間，孩子一直會有麻醉醫(yī)師“保駕護航”，密切觀察寶貝的各項身體指標(biāo)如心率、血壓等。整個麻醉過程中孩子都是安靜的，不會哭鬧也不會感覺到痛苦。手術(shù)助手常規(guī)給孩子消毒鋪巾，然后主刀醫(yī)生登場，開始手術(shù)。醫(yī)生用專門的沒有損傷的工具輕輕撐開孩子的眼皮，在眼白的位置做一個切口，然后分離出肌肉，通過肌肉縮短、后退或者移位等方法對肌肉的力量進行調(diào)整，完畢后用可以吸收的縫線關(guān)閉切口。整個手術(shù)時間非?？欤话阍谝粋€小時內(nèi)都能結(jié)束，快的甚至只要5分鐘，具體看調(diào)整肌肉的條數(shù)。做完手術(shù)不是立刻回病房的，而是由專人將孩子送到蘇醒室由麻醉醫(yī)生繼續(xù)觀察，大約在45分鐘后，孩子將處于“半醒不醒”的狀態(tài)，麻醉師確認(rèn)孩子沒有問題后會安排專人護送回病房。這種半醒不醒的狀態(tài)下孩子不會因為身處陌生環(huán)境而哭鬧，也不會因為眼睛里面縫線等等的刺激而揉眼，是送回病房的最佳時機。術(shù)后需要注意什么？孩子蘇醒后開始能正常交流，這時可以嘗試給孩子喝水，然后吃一些粥類的食物，再慢慢過渡到正常飲食。術(shù)后有少部分孩子由于麻醉藥物敏感會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，這時不用驚慌，停止給孩子進食，等到情況穩(wěn)定后再次嘗試進食。極少數(shù)情況下，孩子嘔吐劇烈頻繁可以告知醫(yī)生給予處理。手術(shù)當(dāng)天孩子眼睛里有黏糊糊的東西是術(shù)后醫(yī)生涂在孩子眼睛里的眼藥膏，有少量淡淡的血水流出眼睛是正常的，用干凈的棉簽擦干凈就可以了。手術(shù)當(dāng)天有些疼痛也是正常的，不必過于擔(dān)心，一般第二天都能緩解。第二天開始點醫(yī)生開的眼藥水，點藥方法護士會仔細(xì)交代。幾種特殊現(xiàn)象特別提醒家長。1）術(shù)后重影。外斜視的孩子部分會出現(xiàn)重影，也就是醫(yī)學(xué)上講的復(fù)視，一般幾天內(nèi)就能恢復(fù)，不用特別緊張。2）仍然存在的內(nèi)斜視。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的孩子，也就是不戴眼鏡時，斗雞眼比戴眼鏡嚴(yán)重的孩子，術(shù)后不戴鏡的情況下，家長可能覺得孩子還是有點斗雞眼，這也是正?，F(xiàn)象。孩子術(shù)后還是需要戴眼鏡的，隨著戴鏡度數(shù)的降低，斗雞眼會慢慢好轉(zhuǎn)。如果術(shù)中完全做正，孩子以后容易出現(xiàn)外斜視。以上兩種情況并非手術(shù)失敗，而是醫(yī)生對手術(shù)的合理設(shè)計。3）術(shù)后眼睛紅腫、異物感。眼白處的血管很豐富，術(shù)中難免引起少量出血，術(shù)后也會有紅腫的現(xiàn)象，這些都是很正常的，不必驚慌。此外雙眼手術(shù)的孩子，兩只眼睛紅腫的程度可能不一樣，鄰床的兩個孩子眼睛紅腫程度也可能不一樣，這些都不奇怪，也沒有必要比較，只要按照要求使用眼藥水，最終紅腫都會褪去。術(shù)后有的孩子由于縫線的原因會有異物感，也是正常的，縫線不需要拆，會自行吸收。孩子全麻以后會不會變傻呀？這是大部分家長最最擔(dān)心的問題。想告訴你的是，麻醉藥是不會導(dǎo)致孩子變傻的。但是麻醉狀態(tài)會影響孩子的呼吸，如果長時間出現(xiàn)腦缺氧會導(dǎo)致人反應(yīng)變慢。但全麻術(shù)中，麻醉師會給予輔助呼吸避免缺氧，整個全麻過程不會超過3個小時（專家認(rèn)為三歲以內(nèi)的孩子全麻手術(shù)超過3小時才可能對大腦產(chǎn)生不好的影響），期間，麻醉師的眼睛時刻盯著孩子的各項指標(biāo)，不會允許缺氧情況的發(fā)生。然而，如果孩子在麻醉前不按照規(guī)定禁食禁水導(dǎo)致術(shù)中異物阻塞呼吸道而窒息是會引起大腦不可逆損傷的，一定要引起重視。知道了這些，萬分焦慮的家長們，你們的緊張心情平復(fù)一些了嗎？本文系鄒蕾蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

麻醉前訪視 請在手術(shù)前全面的告知您的麻醉醫(yī)生，包括孩子的既往病史，如：過敏史、哮喘史、手術(shù)麻醉史、用藥史以及近期有無上呼吸道感染、疫苗接種（一般推薦在接種滅活疫苗后至少2-3天或減毒活疫苗后14-21天進行手術(shù)），只有在以上情況全面了解的前提下，麻醉醫(yī)生根據(jù)您孩子的身體狀況并且結(jié)合臨床體格檢查和實驗室檢查，才能做出相應(yīng)的麻醉評估，進而減少術(shù)中、術(shù)后不良事件的發(fā)生。 術(shù)前應(yīng)禁食禁飲 2017年術(shù)前禁食禁飲指南 食物種類 最短禁食時間（h） 清飲料（清水、糖水等） 2小時 母乳 4小時 嬰幼兒配方奶粉 6小時 牛奶等液體乳制品 6小時 淀粉類固體食物 6小時 油炸、脂肪等肉類食物 一般應(yīng)≧8小時 （接臺手術(shù)沒有辦法做到很精確，禁食時間可能會延長，會在指定時間給寶寶掛上糖水補充能量） 上呼吸道感染 活動性或近期上呼吸道感染是圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥已確定的危險因素，但是季節(jié)更替很多兒童不可避免的會存在上呼吸道感染的癥狀。 取消手術(shù)的原則 癥狀的嚴(yán)重程度：○1發(fā)熱＞38℃○2化膿性鼻炎○3咳嗽時帶痰○4全身不適○5下呼吸道癥狀； 上呼吸道感染的癥狀的持續(xù)時程呈加重趨勢的應(yīng)取消麻醉； 不良結(jié)局的特異性危險因素：○1年齡＜1歲○2早產(chǎn)兒史（＜37周）○3哮喘○4父母吸煙○5先天性心臟手術(shù)； 面罩麻醉的呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險最低，氣管插管增加呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險高達數(shù)倍； 一般伴有上呼吸道感染的小兒氣道高反應(yīng)會持續(xù)6-8周，但一般可在癥狀治療后延遲2-4周重新安排手術(shù)； 本文系姜夢露醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是麻醉？ 簡單的說，麻醉就是用藥物或其他方法使病人整體或局部肢體暫時失去知覺，以達到無痛的目的。通過各種儀器監(jiān)護保障術(shù)中病人的生命安全，為順利手術(shù)提供良好的條件。 2.小兒麻醉包括哪些方法？ 小兒麻醉包括全身麻醉、局部麻醉和聯(lián)合麻醉。 ①全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，使患者神志及全身痛覺消失。 全身麻醉分為吸入麻醉和靜脈麻醉。吸入麻醉是指麻醉藥或麻醉氣體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。靜脈麻醉是指將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 患者在神志消失的的狀態(tài)下對呼吸道的管理有面罩麻醉和氣管插管麻醉。面罩麻醉一般保留小兒自己的呼吸，氣管插管則是將氣管導(dǎo)管插入到小兒的呼吸道，通過麻醉機維持小兒的正常呼吸。一般來說，氣管插管所需要的麻醉深度更深一些。 ②局部麻醉是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使身體某一部分的感覺功能暫時被阻斷，運動功能保持完好或同時有程度不等的被阻斷。這種阻斷相對安全，不會產(chǎn)生任何組織損害。 局部麻醉常用的包括：區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉。 ③聯(lián)合麻醉是指同時使用兩種或兩種以上麻醉方法以達到麻醉的基本要求，以能取長補短、綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性，保障病人的安全，減少全麻單一用藥量。 3.手足畸形患兒行矯形手術(shù)選擇什么樣的麻醉方式？ 此類手術(shù)沒有特殊體位要求，我一般采用聯(lián)合麻醉，靜脈全身麻醉予面罩氧氣吸入，上肢手術(shù)時采用臂叢神經(jīng)區(qū)域阻滯輔助，下肢手術(shù)時采用骶管區(qū)域阻滯或下肢的神經(jīng)阻滯輔助。應(yīng)用區(qū)域阻滯麻醉可減少全麻用藥量，使術(shù)中小兒全身情況穩(wěn)定，術(shù)后清醒快，可以早期進食進飲，恢復(fù)平穩(wěn)，且術(shù)后很長一段時間不會感到疼痛。 插管全麻行靜脈或吸入麻醉也可以完成手術(shù)，但是麻醉用藥量相對較大，患兒術(shù)后患兒蘇醒及禁食禁飲時間會相對較長。 另外存在上呼吸道感染時，面罩麻醉的呼吸道并發(fā)癥最低，氣管插管麻醉則將呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險提高了11倍。 4.麻醉是否有風(fēng)險，是否會影響小兒智力發(fā)育？ 首先所有的手術(shù)及麻醉都存在風(fēng)險，風(fēng)險的大小與很多因素有關(guān)，其中最重要的因素就是手術(shù)類型及小兒的身體狀況。 另外就是家長最關(guān)心的問題了。麻醉是否會影響孩子的大腦發(fā)育。這一問題美國良品藥品管理局（FDA)公示通告:①小于3歲或妊娠期三個月的婦女進行全身麻醉3小時以上，或重復(fù)使用全麻和鎮(zhèn)靜藥物，可能對小兒的腦發(fā)育產(chǎn)生影響。②嬰幼兒單次、相對短時間的使用全麻或鎮(zhèn)靜藥物不會對行為或?qū)W習(xí)能力產(chǎn)生副作用。對此我的解讀是：短小手術(shù)、靜脈全身麻醉（用藥少）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，對小兒來說是相對安全且影響較小的。 常見多指手術(shù)時間為一小時左右，蟹鉗指手術(shù)時間一個半小時，所以選擇聯(lián)合麻醉相較其他麻醉方式而言對孩子更加安全，并且不良影響較小。 本文系姜夢露醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。