作為耳鼻喉科醫(yī)生，經(jīng)常碰到兒童患者的家長問我一個問題：全麻手術是否會讓我的孩子變“傻”？會不會影響他/她的大腦發(fā)育？以前我都會說，根據(jù)我們的臨床觀察，小孩子的全麻手術并沒有讓他/她變“傻”，不會影響孩子的大腦發(fā)育。雖然我每次都是這樣耐心對家長這么解釋，但是還是有部分家長很擔心這個問題?，F(xiàn)在，美國食品和藥物管理局（FDA）終于把這個問題給解決了。首先，兒童麻醉應用越來越廣泛，小到孩子做CT、磁共振，大到做手術，都需要使用麻藥。其次，全身麻醉（簡稱“全麻”）會讓人失去意識、痛覺，一般家長擔心的影響大腦發(fā)育，也是針對全身麻醉而言，而FDA的研究就是針對全身麻醉。FDA對全身麻醉的警告如下：在三歲以下兒童或在妊娠最后三個月的婦女中，重復應用或長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會影響兒童大腦的發(fā)育。醫(yī)生應該為幼兒和孕婦權衡手術的風險和獲益，尤其是手術時間可能超過3小時，或者3歲以下兒童需要多次手術時，更應與相關家長討論。這段警告的重點是：3歲以下兒童或在妊娠最后3個月，多次手術或手術時間超過3小時。其實我想說，所有的手術都要經(jīng)歷權衡風險和收益的過程。所以如果醫(yī)生對您說你的孩子需要手術時，您該怎么做決定呢。首先，如果是急診、搶救、挽救生命的手術，作為家長最好就不要猶豫了，趕快做手術。比如急性闌尾炎，腸梗阻，嚴重的先天性心臟病。這類疾病往往保守治療無效，如果不做手術可能危及生命，而且拖的時間越久，并發(fā)癥越多，預后往往越差。這種人命關天的手術，做手術只是可能影響智商，不做手術則可能影響生命。下面為美國兒科學會舉得兩個例子，這些情況下，你會同意孩子做全麻手術嗎？例子1：1歲半的孩子臉部有一個大傷口，急診醫(yī)生建議到手術室全身麻醉進行手術縫合，做還是不做？首先，1歲半的小孩不可能配合醫(yī)生在局麻下縫合傷口（感覺10歲以內的小孩都不可能配合醫(yī)生），就算非要在局麻下縫合，也要把小孩固定住，這種情況下縫合的質量不可能很高。其次，在全麻下醫(yī)生完全可以進行整形縫合，可以讓傷疤盡可能的不明顯。因為傷口是在臉上，不是在屁股上，如果傷疤太明顯，肯定會影響孩子的生活質量甚至人生。所以如果我是孩子的家長，我會選擇全麻手術縫合。當然，如果是在屁股上，我可以考慮在局麻下縫合，就算傷疤大一點，也可以接受，畢竟衣服可以遮住。例子2:1歲半小孩反復中耳炎，醫(yī)生建議做鼓膜切開置管術，這個全麻手術你會同意嗎？作為耳鼻喉醫(yī)生，我經(jīng)常碰見孩子家長對于是否做這個手術的糾結的情況。如果我是孩子的家長，我會選擇做手術。因為中耳炎可能會導致孩子的聽力不好，而小孩剛好是學習語言的關鍵時期，這個時候聽力不好會極大的影響孩子的語言能力甚至智商。而且這個手術時間不長，單耳一般15分鐘，雙耳半小時，全麻手術不會對大腦發(fā)育產生太大影響。當然，對于小孩的很多非急診手術，可以詢問醫(yī)生是否影響孩子的智力發(fā)育和手術時間，如果不太影響智力發(fā)育并且手術時間也較長，可以等到小孩3歲以后或者更大一點進行。本文系彭煒醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一．飲食篇 在術前麻醉醫(yī)生會要求您禁食水，也就是俗話說的不吃飯不喝水。因為全身麻醉時，術中和術后未完全蘇醒時您可能正在做著美夢，根本不知道自己有沒有發(fā)生嘔吐，喪失了保護自己不被嗆到的嗆咳反射。如果這些混著著酸性胃液的胃內容物堵塞在氣管，可能會窒息，如果進入肺里，會引起吸入性肺炎，半麻時，也是需要您術前禁食水的。因為即使是半麻，您也可能因為意識不清發(fā)生嘔吐，或者因為麻醉和手術的需要改行全身麻醉。 所以需要您做到手術前8個小時開始不吃固體的食物，術前6個小時可以喝牛奶，術前2小時可以喝少量水；還在哺乳期的小寶貝可能禁不住餓，那么可以在術前6小時喝些牛奶和配方奶，如果是母乳可以在術前4個小時喝哦~但是以上的所有飲品都是只能少量喝的哦~切記！ 當然如果您能堅持，我們希望從術前8小時開始就嚴格執(zhí)行不吃不喝指令，病房護士交代禁食時間可能會適當放寬，因為手術時間和順序可能會有變化，防止手術提前可以進行，但是禁食時間沒到而做不了~ 二．藥物篇 兒童外科手術的病人一般很少有長期用藥的，如果有長期用藥的或者近期有服藥的患兒，務必術前要告知麻醉醫(yī)生所用藥物，以免藥物的一些不良反應或者和麻醉藥物相互作用后危及患兒術中安全。所以切記患兒的用藥情況務必術前向手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生交代清楚，還有因為病情的需要，有些藥物要一直服用到手術當天，但是術前不能喝水，這怎么吃??？別著急，術前用一小口水送服藥物，依舊是安全的，必要時記得和麻醉醫(yī)生溝通。三．個人細節(jié)篇（1）手術前晚沐浴更衣，清潔皮膚，特別是手術部位的清潔衛(wèi)生，可以減少感染發(fā)生幾率。身體乳液就不要涂了，因為術前要做手術部位消毒，避免乳液與消毒液發(fā)生反應損傷皮膚。（2）入手術室前，請給孩子換好手術服。如果沒有合適的，請自備干凈的純棉衣褲，上衣最好是開衫，方便給孩子穿脫。（3）請去掉寶寶身上攜帶的一切附屬物品，比如手鐲，玉佩等等。如有整牙的牙箍，金屬牙，請和您管床醫(yī)生聯(lián)系，妥善解決。（4）女孩長發(fā)請扎成兩個小辮在兩邊。中間一個馬尾辮術中孩子平躺會不舒服。頭發(fā)上不要帶發(fā)卡。女孩不要涂指甲油，會影響生命體征監(jiān)測。（5）如果孩子正處于換牙期或牙齒松動，請?zhí)嵩绺嬷樽磲t(yī)生，松動太厲害術中會幫孩子拔掉，以免術中落入食道或者氣管。（6）術前請保證孩子已經(jīng)注射“術前針”（部分病區(qū)因疾病原因不打術前針）， 其目的是讓孩子保持鎮(zhèn)定，盡量減輕入手術室的恐懼感；并且減少口腔以及呼吸道的分泌物，保持孩子呼吸通暢。注射后發(fā)熱、臉紅是“術前針”的正常反應，請不要慌張。（7）孩子手腕或腳腕的“腕帶標識”是手術時確認患兒及手術信息的重要標志，請保持跟孩子信息一致，不要弄丟。（8）手術當天請跟患者一起來到手術室，并在門外等候，父母至少留一人在門口，便于我們跟您來進行術前簽字，術中情況交代，術后陪同患者回到病房。 做好術前準備對您的手術麻醉安全順利的進行以及良好的預后有非常重要的作用，希望以上內容會給您帶來一些幫助！ 術前一天我們的麻醉醫(yī)生會對您進行術前訪視了解您的基本情況，當然有時候麻醉醫(yī)生前一天手術沒結束，可能沒有時間去訪視，請放心在手術前麻醉醫(yī)生肯定會去看你的，到時候如果依舊有不清楚和疑惑的地方，就請當面跟我們的麻醉醫(yī)生咨詢吧~~

袁醫(yī)生的點評剛從同行朋友圈讀到的文章---麻醉專業(yè)醫(yī)生主筆---文筆幽默輕松，內容比較通俗易懂---可以幫助各臨床科室回答患者的疑慮---值得分享。總結一句話---醫(yī)學沒有絕對的事情，但沒有必要因為擔心麻醉，特別是孩子的全麻而延誤疾病的治療---在開出住院單的時候，臨床醫(yī)生其實已經(jīng)幫你權衡利弊過了---請相信他們。2016-07-20新青年麻醉論壇作為一個麻醉醫(yī)生，除了其他莫名其妙的各種醫(yī)療相關咨詢外，被問到最多的就是…被麻醉后…我還是那個聰明伶俐活潑可愛的我嗎？這個問題，我們要分小朋友、青中年和老人家三類人群來談~~先來談談大家最關心的小盆友~~暑假到啦！各大醫(yī)院迎來了浩浩蕩蕩的小盆友大軍！做包皮的、做疝氣的、隱睪的、耳朵的、扁桃體的….今天三個分別是一年級、二年級和三年級的小朋友排排坐在手術室外一邊等著手術一邊調戲護士姐姐，場景甚是可愛！小朋友被麻醉后會不會影響智商？我不敢回答你絕對不會！為了證明咱是一個嚴肅的有文化的醫(yī)生~~小璐醬認真的在Google上搜索了相關文獻！這兩篇文章分別是2012年9月和2015年6月發(fā)表在Pediatrics上的兩份調查研究，大家有興趣可以搜來看看，研究發(fā)現(xiàn)幼年時接受過全身麻醉手術的孩子的智商、語言理解能力和認知能力相比沒有接受過全是麻醉的孩子更低，而其中原因，除外麻醉藥物，手術、炎癥或者疼痛都有可能是其中元兇之一。2015年的這篇文章中建議需要全麻的非限期手術（就是可以推后的手術）盡量在4歲以后再做。這兩篇是2016年最新發(fā)表在Anesthesiology和JAMA上的文章，前面這篇的研究結果顯示，幼兒時接受過大手術的患兒認知能力相對下降，認知能力下降與麻醉與手術相關性不大，與患兒由于疾病導致的術前認知能力偏低有關。簡單的說，就是孩子智商下降和疾病有關，和手術麻醉木有關系。后面這篇是親師兄近期分享給我的一篇最新的發(fā)表在JAMA上的文章，你不用知道JAMA是什么，總之這個期刊比上面那兩個期刊都牛逼的多的多就對了，這是研究者們花了六年的時間做的配對隊列研究，選了年齡相近的113對兄弟姐妹，每對中有一名在0-3歲做過全身麻醉下的腹股溝疝修補手術（手術時間較短的小手術），總之就是相對比較嚴謹很有說服力的結果啦?。?！結果發(fā)現(xiàn)：0-3歲接受過一次短時間全麻手術的患兒，智力不會受到影響，但是如果是多次或長時間接受全麻，就不好說了…（不敢說絕對不會，但是目前沒有研究證實麻醉與孩子智商下降有必然的聯(lián)系。要不要在幼兒時期做手術，一定要咨詢經(jīng)治醫(yī)生，不要因為擔心孩子變傻延誤病情！）再來說青、壯、中年！一個成年的青、中、壯年病人，經(jīng)歷手術麻醉后會不會變傻？答案是不會的！麻醉分好幾種，半麻、全麻、神經(jīng)阻滯（也是大家常說的局部麻醉），其中半麻和神經(jīng)阻滯完全不會影響到你的意識，手術中你甚至能清醒的不得了在心中默算方程式，更不要提影響智商了~至于全麻么…我們現(xiàn)在的全麻藥物，是木有發(fā)現(xiàn)會對成年人的神經(jīng)系統(tǒng)有長期的影響滴！當然啦！麻醉醒來的后暈暈乎乎個半天是正常的，小璐醬做過兩次全麻下的胃鏡，做完后那一天都處于懵逼狀態(tài)無法自拔…最后說說老人關于老人的手術，常常被問到的是…老年人術后認知功能障礙，這是我親師兄（對！就是分享文獻給我的親師兄！）的研究方向。神馬叫術后認知功能障礙，就是做完手術麻醉醒了回到病房還好好的，突然就不認識家里人了，突然記憶力就下降了，好像突然就老年癡呆了，而且持續(xù)的時間還特別長，可能突然有一天又好了，也可能一直都沒有好轉。這不僅是麻醉的問題，因為臨床研究中發(fā)現(xiàn)，很多接受椎管內麻醉（就是半麻）的老年人，也會出現(xiàn)認知功能障礙。這可能和炎癥、疼痛、患者在術前、術中和術后心理等等因素都有關系，也是現(xiàn)代醫(yī)學的研究熱點。所以，老年人手術麻醉后是有傻的風險，但是是麻醉引起的嗎？目前還沒有研究證實這一點！為什么會發(fā)生這樣的情況？原因很復雜，目前唯一被證實的誘發(fā)因素，就是年齡（大于70歲的老年人）！看完這期內容，您可能會說，這也不清楚那也不清楚，說了等于沒說啊?，F(xiàn)代醫(yī)學確實還有很多局限性，要靠千千萬萬的研究者去搞清楚其中機制。作為臨床醫(yī)生，我們能做的就是做好有效的預防，在臨床上盡量不再使用研究證明可能會影響認知的藥物，盡量避免各種危險因素，但是您要是問我，你敢保證嗎？？你敢說一定不會嗎？對不起，我真的不敢…作者：應彥璐，廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科，住院醫(yī)師。廣州醫(yī)科大學麻醉學碩士，暨南大學麻醉學在讀博士。

每次談到手術就不得不說疼痛的事兒，因為大多數(shù)求美者還是以女性為主，對于疼痛還是十分關心的。所以很多人都對于麻醉的很糾結，現(xiàn)在把整形手術常見的麻醉方式給大家介紹一下，了解了麻醉的方式就不需要為選擇什么樣的麻醉方式而發(fā)愁了。 大家都知道麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。另外一種椎管內麻醉，原則上應該也屬于局部麻醉范疇。這些麻醉方式在不同的部位阻斷痛覺的傳導。 一個小范圍的手術，只要能夠讓手術部位的神經(jīng)暫時阻斷，痛覺不能傳達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也就是局部麻醉。通過麻醉藥的作用，讓局部的信號不往大腦傳輸，從而達到麻醉的目的。椎管內麻醉：麻醉藥注入椎管內的不同腔隙，讓脊髓神經(jīng)支配的相應區(qū)域產生麻醉作用。常見的有蛛網(wǎng)膜下腔組織，硬膜外間隙阻滯。 局部浸潤麻醉：很多患者擔心手術會疼痛，又擔心全身麻醉對身體不好。更有甚者，主觀的認為全身麻醉會損害大腦的功能，說會不會麻醉完了腦子就笨了。如果真是如此，每年全國的醫(yī)院豈不是生產傻子的大本營了。 對于范圍較廣或是涉及口鼻咽喉呼吸要道的手術，往往則需要全身麻醉。常見的兩種是靜脈全麻和吸入全麻（就是插管全麻）。這兩種麻醉方式分別通過靜脈和吸入注射的方式讓患者達到一種全身麻醉狀態(tài)。但是無論是哪種全身麻醉，都需要首先建立靜脈通道。所以無論哪種全麻方式都是要挨一針的，然后當麻醉師將麻醉藥推注之后，經(jīng)過一個相對很短的過程之后，患者就會進入一個無意識的階段。 但是不必擔心，麻醉師本事大著呢。說讓你睡就讓你睡，想讓你醒來，你也絕對會醒過來。不要把麻醉師當成一個拿著麻醉藥推進去就完事兒的職業(yè)，他們每一次麻醉都是經(jīng)過了深思熟慮的，絕不會少給一滴藥，也絕不會多給一分。常用的全麻和局麻藥加起來有幾十種，每一種都有它的特點和適用情況。 麻醉的簡單介紹就介紹到這里，那么下面針對大家經(jīng)常問的幾個問題，來回答一下。Q1.我這個手術需不需要全麻？ 我們會根據(jù)您的要求和手術需求為您建議麻醉方式，但并不是醫(yī)生全說了算，有時候也是客觀條件所限。比如雙眼皮手術，全麻就沒辦法做，因為在手術過程中需要患者睜眼、閉眼配合，需要患者保持在一個清醒的狀態(tài)下，所以只能局麻下手術。又比如大面積抽脂的時候，除非你是沒有痛覺，否則一般情況下局麻很少有人能堅持下來。Q2.全麻會不會對身體有壞處，風險有多大？ 全身麻醉經(jīng)過了全世界醫(yī)生的臨床驗證，不會對身體造成明顯的損傷。當然也要排除對麻藥過敏（概率比中六合彩小多了），或者患者本身有全身器質性疾病，無法耐受麻醉等情況。一個正常的健康人，這些麻藥會很快被肝臟代謝掉，所以完全不用擔心。你能在我國吃了這么多的地溝油、蘇丹紅、皮鞋、漂白劑，還能活到現(xiàn)在，這點麻醉藥對身體的影響估計還比不上你吃次火鍋。Q3.醫(yī)生我很怕疼，一定要讓我一點都不痛，我要一直睡著做手術。 首先，一點都不痛是不可能的。剛才說過，無論哪種全麻方式，都要先建立靜脈通道。在手術過程中，麻醉師會根據(jù)根據(jù)手術時間和觀測你對于麻藥的反應調整藥量。但是如果是靜脈全麻的話，也不能讓患者一直睡著做手術，否則藥品量需要更多，那么術后患者產生麻醉后效應和嘔吐等反應的幾率就相對大一些。Q4.局麻痛不痛，我能不能受得了，有多痛？ 這個問題其實無解，因為每個人對于疼痛的耐受程度差別很大，您能否受得了我也無法判斷，但是大多數(shù)的人都能受得了。局麻說白了就是打針，一般的打針你能受得了一般問題也不大。但是很多手術因為操作時間較長，需要操作的面積比較大，局麻無法完成需要全麻，所以如果我們斬釘截鐵的告訴您局麻做不了這個手術的話，也請您不必再糾結了。* 本文未注明出處的圖片，均來自網(wǎng)絡。如涉及版權問題，請聯(lián)系后臺。本文系魯峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

全身麻醉患者術后應去枕平臥6小時，頭偏向一側，以防因麻醉反應發(fā)生嘔吐而引起誤吸；如術后有惡心、嘔吐、疼痛，應及時告知醫(yī)生。如果術后6～8小時不能自解小便，切勿過度用力，避免造成出血，應告知醫(yī)生處理。術后自第一天起應鼓勵患者下床活動，臥床時取半臥位，有利于傷口恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于行腋窩淋巴結清掃的患者，需在專業(yè)的康復人員和護理人員指導下進行患肢的功能鍛煉，預防患肢水腫。術后適當?shù)脑黾訝I養(yǎng)，有利于傷口愈合，增加的量需根據(jù)患者具體情況，術后的恢復并不是術后幾天短期的而是有一段時間，并不是短期內大量增加，這樣適得其反。因而補充營養(yǎng)亦應恰當、合理。本文系張斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

麻醉是外科不可避免的話題，大小手術，都需要用到麻醉，或全麻，或局麻，關于麻醉的風險，是每個爸媽都很關心的話題，在這里，黃醫(yī)生給大家詳細的講解一下麻醉的相關問題：麻醉有幾種類型？手術為什么要麻醉？小孩麻醉有什么特點？全麻會變傻嗎？會影響智力嗎？會導致記憶力減退嗎？麻醉一點風險都沒有嗎？有什么風險？如何降低麻醉風險？手術后麻醉復蘇需要注意什么？ 麻醉有幾種類型？麻醉籠統(tǒng)的分為全身麻醉和局部麻醉，其中全身麻醉又可以分為靜脈用藥麻醉和吸入用藥麻醉，全身麻醉一般是完全無意識的麻醉。局部麻醉包括局部浸潤麻醉（局部清創(chuàng)縫合），局部阻滯麻醉（手臂手術的臂叢阻滯），腰麻（剖腹產），骶麻（包皮手術）等，局麻一般是意識清醒的。 手術為什么要麻醉？麻醉藥不僅僅有止痛的效果，麻醉藥及麻醉的輔助用藥，可以使人處于無意識和失憶的狀態(tài)（就像睡了一覺，什么事也沒有發(fā)生），消除病人緊張，焦慮，及恐懼的心情，遺忘痛苦的經(jīng)歷和記憶，還能抑制呼吸道腺體的分泌功能（這樣不容易堵塞呼吸道）。 小孩麻醉有什么特點？小孩手術幾乎都是全麻手術，尤其是12歲以下的小孩。因為小孩不會配合，在陌生環(huán)境里，在沒有爸媽的陪伴下，有與生俱來的恐懼感，所以需要讓小孩完全無意識，沒有記憶，這非常重要！因為這種恐懼，焦慮，緊張可導致不可逆的嚴重心理創(chuàng)傷！在國外特別重視小兒心理保護，很多像腰椎穿刺，胃鏡腸鏡檢查都盡量在全麻下完成。 小兒麻醉多是聯(lián)合麻醉，比如包皮手術，大人的包皮手術，一般是用局麻或是骶麻就可以。小兒的包皮手術需要全麻（靜脈給藥）加骶麻（骶孔給藥）。聯(lián)合麻醉減少了單種麻醉藥的劑量，一定程度上降低了麻醉藥的風險。 全麻會變傻嗎？會影響智力嗎？會導致記憶力減退嗎？每次手術前談話時，絕大部分寶爸寶媽們會有這樣的疑問，甚至非常擔心。其實大可不必，首先我們要懂怎樣才會變傻:大腦皮層缺氧缺血，腦細胞受到不了逆的損傷。現(xiàn)在的麻醉技術已經(jīng)很高了，麻醉是在麻醉機的密切監(jiān)測下完成的。麻醉機有呼吸機輔助通氣，監(jiān)測血壓，血氧飽和度，心率，甚至二氧化碳濃度等的功能。所以一般來說是不影響寶寶的智力和以后的記憶力（記性變差）的。 麻醉一點風險都沒有嗎？有什么風險？麻醉是有風險的！無論大人還是小孩，麻醉都是有風險的。有些人對麻醉藥過敏，麻醉時嗆咳，嘔吐，誤吸，喉痙攣等可出現(xiàn)麻醉意外。麻醉時間越長，理論上的風險也會變大。 如何降低麻醉風險？麻醉前禁食很重要，非急診手術要禁食（包括水）6-8小時，這樣胃基本是空的，不容易嘔吐，誤吸。擇期手術不能在咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉，發(fā)熱等情況下去做手術。麻醉師在麻醉談話前會問相關問題，不能隱瞞！急診手術因為病情急，所以麻醉的禁忌就沒那么多了，但是麻醉風險是有變大的。 手術后麻醉復蘇需要注意什么？手術后會有各種生命體征的監(jiān)測和，禁食時間比較長（尤其是腸道手術），有的寶爸寶媽覺得小孩難受，或是小孩哭鬧不安，會自行拆除監(jiān)測，有的會偷偷的喂食，這些都是很危險的。舉個例子，比如疝氣手術，手術后需要禁食六個小時，六個小時后先喂點開水，不會吐，慢慢加量吃點易消化的食物。術后由于麻醉藥作用或是切口痛，很多小孩會哭鬧厲害，需要寶爸寶媽耐心的安撫。 每一篇文章都是黃醫(yī)生花了大量的時間和精力寫的，真心希望對大家有所幫助，如果覺得有幫助，幫我好評一下哈！謝謝啦！ 本文系黃文華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

在病房，偶爾有腰麻術后患者說，“李主任，我就不能站，一站就頭疼，平躺就能緩解，這是怎么回事？針對這一問題，我專程咨詢了一下麻醉師，考慮是腰麻術后的一種并發(fā)癥。多因腦脊液外滲，引起顱內低壓所致。 這種情況嚴重嗎？這種頭疼多位于頭顱的枕部及后腦勺，多數(shù)經(jīng)平臥后能緩解。一般不嚴重，經(jīng)過補液都能治愈。 怎么治療呢？考慮這種頭痛有明顯特征，站立，行走時加重，平臥后明顯緩解。所以，第一，要多平臥休息。其次，多飲水，補充水份。第三，要適當增加靜脈給液量。最后，有任何不適，應及時通知醫(yī)護人員。 本文系李志鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

有許多家長擔心孩子做手術時用了麻藥，尤其是全身麻醉后，人的腦子將會變得“遲鈍”，甚至成了傻子。究竟會不會出現(xiàn)這種情況呢？首先要了解一下健康人的腦子怎樣才能變傻（即喪失了意識或智力明顯下降）。其實人腦細胞的活動和生命與氧氣緊密相關，腦細胞特別是大腦皮層的細胞對缺氧的耐受性很差。一般講，腦細胞氧的供給中斷約5-8分鐘，就可以造成難以挽回的惡果。實驗表明，為了防止腦缺氧，動脈內血氧飽和度應在68%、氧分壓應在65毫米汞柱以上（正常人的動脈血氧飽和度是96.2%，氧分壓應是95-100毫米汞柱）。凡是造成腦缺氧的任何因素都會引起腦細胞功能減退以至死亡。由于大腦皮層腦細胞的變質或死亡，即使是經(jīng)過醫(yī)生搶救，人的生命算是得救了，但智力卻受到了影響，厲害時會變成傻子。可見，人腦缺氧并持續(xù)一定的時間，就有可能使人變傻。全身麻醉過程有單純吸入性麻醉和配合靜脈推注麻醉的復合麻醉兩種。麻藥進入體內達到一定濃度時即產生麻醉作用，主要是抑制了人的大腦皮層。若麻醉過深，影響了人腦呼吸中樞及呼吸功能，使吸入氧氣顯著減少，就會導致腦缺氧。但體內的麻藥會通過呼吸和排泄不斷排出體外，特別是麻醉醫(yī)生的調節(jié)，麻醉總是維持一定深度。孩子在全麻手術時是通過氣管插管，由麻醉機輔助呼吸的，前面提到的氧飽和度和氧分壓被持續(xù)監(jiān)測，始終保持在正常狀態(tài)，雖然孩子意識暫時因麻醉沒有了，不知道疼了，但他的代表生命活動的指標都顯示在麻醉機上，在麻醉醫(yī)生有效控制下，使用現(xiàn)代儀器設備，使孩子始終維持在合適的麻醉深度，即有利于手術，又不會導致腦缺氧，真可謂恰到好處。不會影響智力更不會變成傻子。至于孩子在麻醉清醒過程中出現(xiàn)精神恍惚或嗜睡現(xiàn)象，都是正常的反應，個別人清醒過程長一些，也不必多慮?？赡苡腥苏f“某某醫(yī)院就有變成傻子的事”，對這種說法要分析看，真正因為麻醉過深造成腦缺氧者甚少見，而往往是由于病人在麻醉或手術中病人出現(xiàn)嘔吐、舌后墜、喉痙攣、氣管插管內分泌物堵塞等原因發(fā)生窒息，可引起突然的腦缺氧；此外，手術中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會因腦內供血不足或停止供血而發(fā)生腦缺氧。以上情況如果不能及時搶救和排除意外，就會引起不良后果。所以對出現(xiàn)麻醉后導致智力影響的事決不能簡單地歸結為用了麻藥。事實證明很多接受全麻的孩子，學習成績并未下降，記憶力也和從前一樣。另外用麻藥次數(shù)多了會不會有影響呢？其實這種想法也不切合實際，我們醫(yī)院有病情復雜多處發(fā)育畸形的孩子，做了多次手術，現(xiàn)在長大了，并無智力下降表現(xiàn)。實際上，用麻藥次數(shù)多了，對麻藥的耐受量反而可能增大了。再舉一個例子：我院有一個準備在門診做包皮手術的孩子，因是門診手術，所以晚上自己在家睡覺，第二天一早來醫(yī)院手術。事先醫(yī)生囑咐手術前6個小時不要進食、進水。防止手術當中嘔吐造成誤吸，導致窒息、腦缺氧等。但孩子媽媽因心疼孩子，早上來醫(yī)院之前偷著給孩子吃了炒米粉，但將事實隱瞞了。因是小手術，時間短，常規(guī)不進行氣管內插管，但常規(guī)的生命體征監(jiān)測還是有的，結果在手術剛開始不久，由于麻醉的副反應，引起胃食管返流，但又是在麻醉過程，孩子不能正常嘔吐，炒米粉堵住了呼吸道，造成了窒息，麻醉師立刻用吸痰器吸引，不巧又突然停電，麻醉師立刻改用口對口人工吸引，解除了呼吸道梗阻，由于搶救及時，沒有造成嚴重的腦缺氧，手術后孩子恢復順利，連續(xù)跟蹤復查，也沒有出現(xiàn)異常。真的是很危險！所以這里也要向家長提醒，為保證整個麻醉過程的順利，手術前一定要堅決聽從醫(yī)生的囑咐，孩子禁食時間長，尤其是小小孩，是堅持不了，可以找醫(yī)生提前給打點滴，補充一下能量就好了。術前一定要保持空腹，防止術中返流誤吸?？傊樗幈旧聿粫绊懼橇?，真正的罪魁禍首是腦缺氧，凡是可能造成腦缺氧的危險因素都要預防，比如術前吃東西會造成誤吸，術前咳嗽有痰會造成術中堵管等。只要醫(yī)生認真的選擇適應癥，嚴格把關，麻醉過程中精心管理，并隨時警惕和搶救麻醉中出現(xiàn)的意外情況，配合先進的麻醉機和監(jiān)測設備，再加上家長的配合，全麻是安全的。本文系肖東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一、如實告知過去健康史1、藥敏史：麻醉藥物發(fā)生過敏幾率很低，但還是有。有過敏史人士需告知，讓醫(yī)生做好預防過敏與急救的準備。長期使用某些藥物影響麻醉藥物用量，比如精神藥物（安眠藥、“搖頭丸”等）。2、重要病史：心腦血管病史，如高血壓，糖尿病，胸前疼痛，暈倒，心血管支架，起搏器，腎移植等重要病史。3、酗酒史：也會影響麻醉藥物的用量。4、頭面口腔情況：全麻時，會在患者面部扣緊面罩和使用金屬喉鏡，應告知整容史（如隆鼻術），牙齒松動，假牙，以便特殊保護，避免麻醉氣管插管時，脫離掉入氣管。5、女性例假：避開手術與例假同一時間。6、數(shù)小時之前吃喝：必須如實告知。以防麻醉時胃內食物返流進入氣管肺，發(fā)生非常嚴重并發(fā)癥。二、現(xiàn)在做好以下事情1、告訴親人（未成年人必須告訴父母或監(jiān)護人）尋求親朋好友、同病房病友心理支持。2、準備好身份證，醫(yī)療保險，大手術還需要準備獻血證或召集親朋準備互助獻血。3、手術前禁煙酒。可能需要停止服用某些藥物，醫(yī)囑需要吃的例外。前一天停止任何飲食。4、穿戴飾品：保暖防感冒，手術前剪頭發(fā)，剪指甲，不可化妝抹口紅。手鐲、戒指、耳環(huán)、現(xiàn)金不允許帶人手術室內。5、設法讓心情平靜，建議練習深呼吸、冥想等。6、?？祁~外準備：以肺科手術為例，術前深呼吸訓練、咳嗽、咳痰訓練。三、積極樂觀對待未來 做好相應手術治療后心理準備，了解手術麻醉對身體的客觀影響。 1、心理上準備： 情緒影響心跳、呼吸；影響食物消化、吸收、轉化、利用功能；影響睡眠、影響免疫功能；繼而影響康復能力。疾病的轉歸，無論從醫(yī)學、哲學還是宗教均需積極樂觀的態(tài)度。 （1）醫(yī)學層面，受6個因素影響：①疾病本身所處的階段（輕重），②個人心理素質及配合醫(yī)療態(tài)度，③個人既往健康及遺傳情況，④主管醫(yī)生掌握的醫(yī)療水平及責任感，⑤所在醫(yī)院綜合水平及協(xié)調能力，⑥當下大醫(yī)療環(huán)境積極或消極。上述唯一能改變的，是自己的心情和對待醫(yī)生治療的態(tài)度。擇期手術病人，如果有不適合所在醫(yī)院手術治療可靠依據(jù)，應該果斷拒絕手術，轉往到適合的專科醫(yī)院。 （2）哲學觀，先有疾病，后有治療方法，借助美國結核病治療醫(yī)生特魯多名言：“有時治愈，常常是幫助，總是去安慰?！边@段話既概括了醫(yī)學的功能，也坦言了醫(yī)學的局限。這種局限性既來自生命現(xiàn)象的復雜性和不確定性，也來自醫(yī)生作為人而非神?。?）宗教，前因后果，非人力能夠改變，唯一能改變的是我們的態(tài)度，平和樂觀地面對，配合治療。2、麻醉后不適： 半麻后，麻醉藥物需要一定時間才能完全消除，手術結束后，雙下肢可能稍有阻礙，或其他不適。全麻（非插管），麻醉藥物消除需要一定時間，殘余作用對敏感的人士，可能表現(xiàn)為話多、胡說；也可能表情淡漠。在特殊條件下，手術后可能無法配備生命體征監(jiān)測儀器，這時作為陪護者保持警覺，確保病人對話能回答簡單問題，保持呼吸道通暢且呼吸正常。（圖片為本院2009年非插管全麻，行頸部淋巴結核病灶清掃術，麻醉前做正念心理輔導，術中病人展現(xiàn)愉快面容。非插管全麻在術中保持口鼻可視狀態(tài)，或扣緊面罩監(jiān)測呼吸末二氧化碳，確保呼吸正常） 全麻（插管）：清醒后喉嚨常會有不適，這是由于全麻時，需要放一條塑料導管（單腔管）到氣管內（胸科手術需要放一條結構更加復雜的雙腔導管），導管連接麻醉呼吸機替代人的正常呼吸。3、手術后傷口疼痛：手術后可能需要放置下列其中的管道，吸氧管、胃管、胸腔、腹腔引流管尿管。蘇醒后會疼痛，建議做手術后鎮(zhèn)痛治療。需要提示的鎮(zhèn)痛治療并非完全無痛，而是減輕疼痛。用1、2、3...10個等級對疼痛評分，如果不用疼痛治療則10分痛，使用后會降到3分左右痛。4、配合各種?？瓶祻陀柧毴绻强票热纾枰顒又w，胸科手術需要做深呼吸、咳嗽等肺康復訓練。本文系溫海明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

每一個手術對病人而言都是一次創(chuàng)傷，與創(chuàng)傷如影隨形的就是疼痛。術后疼痛不僅給病人造成主觀上的痛苦、不適，而且客觀上不同程度地影響其循環(huán)、呼吸、消化、內分泌等各個系統(tǒng)的功能從而導致術后并發(fā)癥的發(fā)生，影響病人術后的順利康復。下面將分別從循環(huán)、呼吸、消化、內分泌4個方面進行分析。1.術后疼痛可刺激交感神經(jīng)致心律失常、心動過速、血壓升高、心負荷量增加、心肌耗氧增高。若既往史中有冠狀動脈疾病者較易發(fā)生勞累性心絞痛、心肌梗死。心肌梗死一般發(fā)生在術后2~3天。2.手術后呼吸機能會暫時降低，手術部位越靠近膈肌，呼吸機能越低落，在臨床上胸部及上腹部手術患者最顯著，而遠離膈肌的下腹部、四肢、頭部手術對呼吸影響相對較輕。此類影響一般在術后第1~2日影響最大。3.術后因手術和麻醉等因素相關的原因發(fā)生惡心、嘔吐、腸梗阻。尤其在剖腹手術后，消化道機能的抑制較大，結腸壁運動、腸蠕動低落，持續(xù)到術后2~3天，疼痛又復降低消化道運動，促使腸梗阻的發(fā)生。4.手術損傷使體內升高血糖的激素(胰高血糖素、抗利尿激素、生長激素、氫化可的松、醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ)的分泌亢進，使降低血糖的激素(胰島素、睪丸素)的分泌抑制，在這種影響下體內葡萄糖、游離脂肪酸、酮體、乳酸的血中濃度升高，機體代謝和氧耗量增高（想象一下自己100米賽跑時的狀態(tài)）。如果此種狀態(tài)持續(xù)時，患者就會出現(xiàn)術后疲勞感。術后鎮(zhèn)痛可減輕或防止患者機體對疼痛刺激的一系列應激反應所造成的各系統(tǒng)器官的功能障礙，從而縮短術后住院時間，同時也大大提高了病人的主觀舒適性。所以，我建議每一位患者，只要經(jīng)濟情況允許，手術后都建議使用鎮(zhèn)痛泵（自認為可以媲美關公刮骨療毒者例外）。本文系彭偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載