麻醉
就診科室: 麻醉科

精選內(nèi)容
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關(guān)于皮膚科小兒手術(shù)麻醉
隨著生活水平的不斷提高,人們對(duì)健康的要求也越來越高,尤其是對(duì)孩子的健康特別重視。不少家長(zhǎng)會(huì)談麻色變,擔(dān)心影響寶寶的智力發(fā)育。這種擔(dān)心很正常,因此需要科普知識(shí)配合醫(yī)生選擇合理的麻醉方式,來完成寶寶的治療。目前我們提供的麻醉方式大致如下:1.關(guān)于口服鎮(zhèn)靜(灌腸鎮(zhèn)靜)+局麻:鑒于目前我們國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科已經(jīng)開設(shè)MDT皮膚手術(shù)麻醉門診,已經(jīng)有更高級(jí)的靜吸復(fù)合麻醉和麻醉監(jiān)護(hù)提供給門診小手術(shù)的小寶寶,現(xiàn)在已經(jīng)很少用水合氯醛這種不確定性因素太多的初級(jí)鎮(zhèn)靜。水合氯醛溶液進(jìn)行口服或灌腸鎮(zhèn)靜+局麻的方式為小兒(1個(gè)月-5歲)進(jìn)行四肢、軀干的較小面積的各類皮膚腫物、胎記的切除手術(shù),或射頻、激光、局封等治療,一般20-30分鐘內(nèi)能夠完成。優(yōu)點(diǎn):損傷小操作簡(jiǎn)便。可以先涂麻藥,再打局麻,然后喝藥或灌腸,這樣成功率最高。此外,高手會(huì)推薦家長(zhǎng)一早把娃弄醒,陪娃玩,不讓午睡,一直到下午娃耗到精疲力盡,再喝上一壺鎮(zhèn)靜劑,想不睡都難。缺點(diǎn):它的問題在于效果不確切,不能保證達(dá)到預(yù)期效果而小兒產(chǎn)生各種抵抗,比如發(fā)生嘔吐而產(chǎn)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)中可能會(huì)醒過來,不配合的話可能導(dǎo)致治療無法完成。門診當(dāng)日完成或住院2-3天不等。因此,考慮到各類風(fēng)險(xiǎn)問題,頭面部和較大的手術(shù)請(qǐng)繞行,建議采取其他麻醉方式或擇期至六七歲以后。2.關(guān)于靜脈鎮(zhèn)靜+局麻:也是福音,經(jīng)濟(jì)條件尚可的可作為首選。因?yàn)閷?duì)麻醉醫(yī)生要求高,而且需要隨時(shí)備插管,因此目前只有特需提供。常常是靜脈+吸入+局部麻醉復(fù)合,俗稱靜吸復(fù)合。首先,這不是插管的全麻。第二,日間病房留觀,不需要住院。第三,僅適于手術(shù)時(shí)間短的、一定不超過1小時(shí)的手術(shù)。第四,配合局麻可以大大減少鎮(zhèn)靜麻醉劑的用量。第五,完全符合國(guó)際上關(guān)于“嬰兒期應(yīng)用不到1個(gè)小時(shí)的麻醉,并未發(fā)現(xiàn)不良神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)增加”的調(diào)查研究。建議有條件者首選,一般不住院,日間病房留觀后當(dāng)天可回家。目前只有國(guó)際醫(yī)學(xué)中心特需有此服務(wù),費(fèi)用略高,要兩三萬包含全部,預(yù)約時(shí)請(qǐng)悉知。本院特需口鼻區(qū)域之外的區(qū)域也會(huì)提供鎮(zhèn)靜,但不作為常規(guī),常規(guī)是插管或喉罩全麻,費(fèi)用兩萬左右包含全部。3.關(guān)于插管的全麻+局麻:對(duì)于皮損較大,確實(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)難度大者,仍然建議選擇喉罩或插管全麻,最為安全。國(guó)際上最新的指南建議是:0-3歲的孩子接受一次手術(shù)全麻,對(duì)患兒智力是不會(huì)造成很大的影響,而多次手術(shù)(>3次)麻醉有可能對(duì)患兒認(rèn)知能力造成影響。目前尚無直接證據(jù)顯示短時(shí)全麻會(huì)影響兒童發(fā)育或智力,請(qǐng)家長(zhǎng)們放心。本院的全麻手術(shù)通常禮拜二三入院,周四手術(shù),周五出院,特殊情況除外,請(qǐng)悉知。4.關(guān)于局麻(局部浸潤(rùn)麻醉,打針):六歲以上的兒童,若皮損不大,手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),建議家長(zhǎng)們盡量教育勸服小朋友們不要害怕,勇敢面對(duì)和配合治療,盡量在局麻下完成手術(shù)。局麻指手術(shù)區(qū)域或支配手術(shù)區(qū)域的小神經(jīng)處注射麻藥,在注射時(shí)一般一兩分鐘即起效不痛,很容易度過。PS:可以給予兒童適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。我們還會(huì)給孩子準(zhǔn)備音樂、小故事、減壓球舒緩緊張情緒。另外,家長(zhǎng)也不允許陪伴哦。5.關(guān)于表面麻醉(涂麻藥):通常適合于激光治療,或者輔助局麻注射,減輕注射的疼痛感。比如激光祛除胎記,比如小面積的點(diǎn)陣激光治療疤痕,以及強(qiáng)脈沖光治療和淺表的血管瘤治療。通常寶寶接受度最高,但缺點(diǎn)是麻醉效力有限,稍深一點(diǎn)的治療就有針刺或痛感??傊?,合理的麻醉和鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛、創(chuàng)傷對(duì)孩子身心帶來的不良影響。祝各位寶寶健康成長(zhǎng)!本文系鄧丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載相關(guān)鏈接:鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛?怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)?守護(hù)皮膚健康,皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行!業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介:1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù),胎記(皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等);2.皮膚良惡性腫瘤治療(痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤)和創(chuàng)面修復(fù),燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療;3.特需服務(wù):皮膚注射美容(肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭)、光電美容(祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光)、皮膚微整形(埋線提升、脂肪充填)、瘢痕修復(fù)等;4.臨床研究性治療:先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心(上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào))周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓,預(yù)約電話:021-38626141,021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓(老門診樓)2樓特需診區(qū)(扶梯處)周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓(老門診樓)2樓皮膚科診區(qū)專家特診:可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診,可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者(或需要預(yù)約手術(shù))可直接掛皮膚科普通號(hào),找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話:021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心(上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào))有醫(yī)美要求的親,周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。(護(hù)士臺(tái):021-60236592,預(yù)約熱線:021-60236000)
鄧丹醫(yī)生的科普號(hào)2016年03月12日24744
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寶寶這么小,手術(shù)上麻醉安全嗎?
家長(zhǎng)在得知寶寶存在某種疾病,需要外科手術(shù)治療時(shí),往往首先擔(dān)心麻醉是否會(huì)對(duì)寶寶造成影響。麻醉真有這么可怕嗎? 幼兒與成人最大的差別在于缺乏自我控制能力。在寶寶離開父母親、進(jìn)入到一個(gè)陌生環(huán)境(手術(shù)室),往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒,如僅僅在手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┝司植柯樽?,即使手術(shù)區(qū)域無明顯痛感,寶寶也會(huì)因?yàn)榻箲]和恐懼無法配合手術(shù)的實(shí)施。同時(shí),幼兒在麻醉時(shí)容易出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制,小兒麻醉的首要原則就是選擇可以保持氣道通暢、方便控制呼吸的麻醉方式。插入氣管導(dǎo)管或喉罩的全身麻醉方式對(duì)氣道送氧的可控性是其他麻醉方式無法替代的,是順利完成手術(shù)的保證。如果您的寶寶在兒童??漆t(yī)院接受外科手術(shù)治療,主診醫(yī)生會(huì)在術(shù)前對(duì)寶寶的心肺功能的基本情況作出評(píng)估,如果發(fā)現(xiàn)一些不宜麻醉的情況,只要病情不是危急的,會(huì)建議您改期進(jìn)行麻醉及手術(shù)治療。兒童專業(yè)的麻醉師會(huì)綜合手術(shù)的類型,手術(shù)的大致時(shí)間長(zhǎng)短,手術(shù)的部位以及手術(shù)醫(yī)生的臨床技術(shù)等諸多因素選擇一個(gè)對(duì)寶寶來說最安全的麻醉方式,以配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。寶寶在麻醉前后要注意哪些問題?(一) 麻醉手術(shù)前,麻醉師會(huì)對(duì)寶寶的身體狀況作出評(píng)估,主要會(huì)了解:(1) 寶寶的基礎(chǔ)病史:有無早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧史;(2) 目前有無基礎(chǔ)疾病,如心臟病、哮喘、癲癇等,需長(zhǎng)期服用藥物;(3) 有無藥物、食物的過敏史;(4) 有無松動(dòng)的可脫落的牙齒,避免麻醉狀態(tài)下墜入氣道引起窒息。 (5) 手術(shù)前的禁食時(shí)間是否充裕,避免麻醉狀態(tài)引起嘔吐、胃內(nèi)容誤吸進(jìn)入氣道造成窒息。(6) 呼吸道是否存在感染,避免氣道分泌物過多,堵塞氣道,影響氧氣的輸入。(7) 有無發(fā)熱、全身感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況,以上情況對(duì)于非急診手術(shù)的寶寶需要嚴(yán)格掌握指證,不建議在寶寶基本狀況不佳的情況下實(shí)施麻醉及手術(shù)。(二)麻醉及手術(shù)結(jié)束后,一般會(huì)將寶寶從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉蘇醒室,繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,直至寶寶各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定,恢復(fù)清醒后轉(zhuǎn)送回病房。寶寶回到病房后,應(yīng)去枕平臥。在蘇醒階段,寶寶可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁或躁動(dòng);惡心和嘔吐是最常見的現(xiàn)象,家長(zhǎng)需要密切關(guān)注,并將患兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),避免嘔吐物的倒流誤吸。不要急于喂食,可能加劇嘔吐并造成窒息,同時(shí)有些手術(shù)如胃腸道手術(shù)后需要控制飲食,進(jìn)食時(shí)間和食物種類都應(yīng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。對(duì)于手術(shù)后的疼痛,解熱鎮(zhèn)痛藥可以緩解一部分寶寶的術(shù)后疼痛。也可以咨詢手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,是否適用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛。所有臨床治療措施(包括麻醉)本身包含一定的風(fēng)險(xiǎn),這也是醫(yī)療活動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)性的客觀體現(xiàn)。如果孩子存在必需通過手術(shù)治療的外科疾病,麻醉是不可避免的。兒童??漆t(yī)院的麻醉醫(yī)生會(huì)提供給患兒專業(yè)的、規(guī)范的麻醉措施以配合手術(shù)的順利實(shí)施。家長(zhǎng)需要理解的是:麻醉本身不對(duì)孩子造成傷害,就如打針吃藥都是治療疾病必要的措施,只有在治療過程中出現(xiàn)一些異常反應(yīng),可能會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體的傷害。根據(jù)疾病的緩急,選擇一個(gè)適宜的時(shí)機(jī),選擇專業(yè)的醫(yī)院,可以讓您的寶寶順利實(shí)施麻醉并完成手術(shù)。本文系黃一敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
黃一敏醫(yī)生的科普號(hào)2016年02月02日11385
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手術(shù)后為什么會(huì)覺得眼睛模糊或疼痛,會(huì)好起來嗎?
正常人白天的時(shí)候眼睛會(huì)不定期眨眼,這時(shí)候眼淚水就定期濕潤(rùn)角膜,不會(huì)讓角膜干燥;睡覺的時(shí)候眼睛緊閉,角膜也有眼淚水濕潤(rùn),不會(huì)干燥。而全麻手術(shù)時(shí),我們眼睛沒有定期眨眼而且眼睛也沒有緊閉,這時(shí)候角膜容易干燥,干燥的角膜就容易引起疼痛和模糊,這種現(xiàn)象很常見,所以手術(shù)中麻醉師會(huì)用紙膠布閉合眼睛冰貼住,預(yù)防眼睛張開和角膜干燥,但有時(shí)候也不能完全預(yù)防,術(shù)后病人還是感到輕度的模糊。那該如何護(hù)理呢:1.術(shù)后1周內(nèi)少看手機(jī),2.用眼藥水點(diǎn)眼睛,濕潤(rùn)和修復(fù)角膜。3.不要害怕和緊張,可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。 本文系蔡珠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 。
蔡珠華醫(yī)生的科普號(hào)2015年12月26日20444
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全麻會(huì)影響智力嗎?
柳州市婦幼保健院 小兒外科 韋敏榮小寶寶需要手術(shù),全身麻 醉是否影響小孩的智力?這是在臨床工作中家長(zhǎng)幾乎必問的一個(gè)問題,是家長(zhǎng)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。 目前從世界范圍大量術(shù)后病人來看,尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致智力下降的明確、客觀依據(jù),故家長(zhǎng)不必多慮。 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要是呼吸抑制、氣道堵塞導(dǎo)致呼吸停止。這就需要在3個(gè)方面積極預(yù)防。1、患兒術(shù)前準(zhǔn)備,要點(diǎn)是禁食,防止麻醉后嘔吐、胃內(nèi)東西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的嬰兒禁食4小時(shí)以上,吃帶渣食物需禁食6小時(shí),這樣手術(shù)麻醉時(shí)胃內(nèi)沒有食物,消除了這個(gè)隱患。4到6小時(shí)患兒不能吃東西會(huì)饑餓哭鬧,家長(zhǎng)特別擔(dān)心孩子身體會(huì)不會(huì)受到損害。其實(shí)幾小時(shí)禁食機(jī)體僅僅是血糖下降,術(shù)前護(hù)士會(huì)給小孩輸葡萄糖注射液,維持到手術(shù)后進(jìn)食為止,不會(huì)出現(xiàn)低血糖。2、要有適合小兒用的麻醉機(jī)及其配套設(shè)備,我院擁有美國(guó)GE歐美達(dá)麻醉機(jī),進(jìn)口貨,是目前小兒麻醉最佳設(shè)備,術(shù)中能夠精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)生命各項(xiàng)指標(biāo),給予最佳呼吸通氣量及頻率。備有適合各年齡大小的插管。3、要有專業(yè)的小兒麻醉師,小兒麻醉藥量根據(jù)患兒體重計(jì)算,生命指征變化快,需要有豐富 的小兒麻醉經(jīng)驗(yàn)。我院麻醉師均到北京、上海進(jìn)修學(xué)習(xí),并與美國(guó)兒童醫(yī)院建立 技術(shù)交流。目前可以麻醉剛出生不到24小時(shí)、不到1500克極低體重的新生兒,可以做復(fù)雜的心臟病手術(shù)體外循環(huán),憑著過硬的技術(shù)團(tuán)隊(duì)沒有出現(xiàn)過麻醉意外,為小兒外科手術(shù)保駕護(hù)航,提供安全的后盾。在門診經(jīng)常碰到曾在外院就診過的患兒,被告知這個(gè)病需要等大一點(diǎn)才能做手術(shù),其實(shí)就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備小兒麻醉的硬件及技術(shù),缺乏小兒外科醫(yī)生精細(xì)的手術(shù)技術(shù),而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。 本文系韋榮敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載
韋敏榮醫(yī)生的科普號(hào)2015年12月17日10435
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為什么全麻開顱術(shù)后蘇醒期患者躁動(dòng)?
全麻開顱手術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn),在疾病進(jìn)展中是一種中繼狀態(tài),當(dāng)患者原來處于昏迷向清楚發(fā)展或原來是清楚向昏迷發(fā)展,都可能出現(xiàn)躁動(dòng)的表現(xiàn),引起蘇醒期躁動(dòng)的原因是多方面的。發(fā)生躁動(dòng)的患者,表現(xiàn)為興奮,高度煩躁,強(qiáng)烈掙扎,企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管,心率增快,血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪,大部分患者對(duì)躁動(dòng)時(shí)發(fā)生的事情無記憶,只有小部分患者記起躁動(dòng)時(shí)發(fā)生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉(zhuǎn)與惡化。全麻開顱術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)的原因有: 一:顱內(nèi)因素常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失,在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫、腦疝等顱內(nèi)壓增高,容易出現(xiàn)煩躁,繼之躁動(dòng)不安,躁動(dòng)的持續(xù)時(shí)間及程度因患者的體質(zhì)不同而有差別。二:各種有害刺激是引起躁動(dòng)的最常見的原因如氣管導(dǎo)管,疼痛,留置導(dǎo)尿管,留置胃管,各種引流管的刺激。三:麻醉作用全身麻醉藥作用于中樞,但對(duì)中樞的抑制程度不一,因此恢復(fù)時(shí)間也不一樣。在某些情況下,患者意識(shí)恢復(fù)后,大腦高級(jí)中樞的功能仍未全面恢復(fù),影響患者對(duì)感覺的反應(yīng)和處理,這種功能完整性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實(shí),術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動(dòng)不安,術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄。吸入麻醉劑如七氟醚對(duì)氣管的刺激作用,及全麻引起呼吸道分泌物增多,氣道不暢通;麻醉藥殘余作用可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng),發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復(fù),患者煩躁,誤以為是由于氣管導(dǎo)管引起的,如果此時(shí)拔除氣管導(dǎo)管,患者會(huì)更加煩躁,出現(xiàn)無力咳嗽,舌后墜,呼吸道不全梗阻,是SpO2下降,出現(xiàn)高碳酸血癥。可出現(xiàn)劇烈的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達(dá)唑倫、芬太尼等麻醉劑,都有可能引起術(shù)后精神癥狀。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝,但老年患者及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者易發(fā),多在術(shù)后1~2天發(fā)生,可持續(xù)3~7天。四:顱內(nèi)壓增高是引起患者煩躁各因素中最危險(xiǎn)的一個(gè),處理不及時(shí)可形成腦疝,危及患者生命。顱內(nèi)壓增高是由于術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致?;颊弑憩F(xiàn)為躁動(dòng)不安,身體和四肢不停地扭動(dòng)或抽動(dòng),嘔吐頻繁。五:其他另外與其年齡、性格、心理壓力過大,文化程度及社會(huì)背景密切相關(guān)。護(hù)理措施一:確?;颊甙踩?dāng)手術(shù)結(jié)束患者由手術(shù)室送回病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室,病房接患者護(hù)士需與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床,同時(shí)要注意保護(hù)氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等,防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發(fā)生。術(shù)后患者在復(fù)蘇期間,病情千變?nèi)f化,必須嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)安全管理,如使用約束帶、床欄等保護(hù)措施,對(duì)煩躁患者及時(shí)查找原因,有時(shí)同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時(shí)觀察患者四肢血液循環(huán),確保患者無擦傷,使患者安全渡過復(fù)蘇期。二:密切觀察病情變化患者術(shù)后回病區(qū)監(jiān)護(hù)室時(shí)麻醉未醒,意識(shí)、自主呼吸尚未恢復(fù),帶氣管插管接呼吸復(fù)蘇器,需輔助呼吸,要立即將已經(jīng)準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)與氣管插管連接,并觀察患者胸廓起伏情況,聽麻醉師和手術(shù)室護(hù)士交待患者術(shù)中情況并做好詳細(xì)記錄,監(jiān)測(cè)生命體征,同時(shí)注意觀察意識(shí)、瞳孔及肢體的變化,做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理,翻身搬運(yùn)時(shí)防止扭曲、受壓、脫落,觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者,要做好內(nèi)套管清潔消毒,局部敷料保持干燥清潔。發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三:適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑連接靜脈鎮(zhèn)痛泵,內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物,使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期。患者突然煩躁應(yīng)查找原因,是管道刺激,還是患者的病情變化所致,對(duì)煩躁異常且病狀異常的患者及時(shí)復(fù)查CT作出綜合分析,對(duì)癥處理。對(duì)患者病情穩(wěn)定,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細(xì)胞耗氧量,加重腦水腫或繼發(fā)腦出血,使用鎮(zhèn)靜藥期間應(yīng)密切觀察病情變化情況。四:正確使用約束物嚴(yán)格遵循煩躁患者的約束制度,約束帶應(yīng)采用棉織物制作,不同的部位有不同的長(zhǎng)度與寬度,接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜,并定時(shí)(1小時(shí)為宜)松解1次,每次10nin。嚴(yán)格交接班,密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,冬天可戴無指手套,以防著涼,并將身上導(dǎo)管固定于雙手觸及不到的地方,以免患者自行拔除?;颊咚髴?yīng)及時(shí)予以解除,并加強(qiáng)看護(hù),做好記錄。向家屬做好解釋工作,告知其意義及必要性,取的家屬配合及理解。五:控制術(shù)后高血壓高血壓是神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥。對(duì)術(shù)后麻醉蘇醒期患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),當(dāng)血壓超過基礎(chǔ)血壓25%~30%、血壓≥160/100mmHg時(shí),遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平50mg靜脈注射,持續(xù)靜脈輸注降壓藥,根據(jù)患者的血壓,用微量泵隨時(shí)調(diào)節(jié)降壓藥的劑量,將血壓控制在理想范圍,預(yù)防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。六:注意保溫因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血,全麻后患者多伴有體溫過低,有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而寒戰(zhàn)可使機(jī)體的代謝率顯著升高,增加機(jī)體的耗氧量,從而加重心肺負(fù)荷。因此,術(shù)后注意觀察患者的體溫變化,患者體溫過低,應(yīng)及時(shí)用熱水袋進(jìn)行保溫,熱水袋的溫度不超過50℃,并用熱水袋套或毛巾包好,避免與皮膚直接接觸,防止?fàn)C傷。調(diào)節(jié)室溫,增加蓋被,減少對(duì)流引起的熱量散失,至體溫恢復(fù)正常,寒戰(zhàn)停止。七:撤離呼吸機(jī)和拔除氣管插管護(hù)理患者術(shù)后麻醉未醒、自主呼吸未恢復(fù),帶氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)患者麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù),呼吸平順,監(jiān)測(cè)血氧飽和度>95%,有良好的吞咽和咳嗽反射時(shí),報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī),給予氧氣吸入。在撤離呼吸機(jī)的過程中,密切注意患者的呼吸頻率、節(jié)律,同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度。撤機(jī)后患者自主呼吸1h,并可根據(jù)指令睜眼、握手,有嘔吐、吞咽反射,通知醫(yī)生拔除氣管插管,拔管后首先囑患者咳嗽排痰,咳嗽反射弱時(shí),及時(shí)吸除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。采用早拔管技術(shù),患者在一定麻醉深度拔管,拔管前吸凈患者口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物,觀察潮氣量達(dá)到8ml/kg拔管,拔管前保持呼吸道暢通,為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。八:心理護(hù)理患者麻醉清醒時(shí),在病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室,沒有家屬陪伴,感到孤獨(dú)、恐懼,護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者交談,告訴患者手術(shù)順利結(jié)束,現(xiàn)在已經(jīng)回到監(jiān)護(hù)室,氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時(shí)的,拔除氣管插管后疼痛會(huì)逐漸緩解,使患者心中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動(dòng)詢問患者有何需要,及時(shí)給予滿足,從精神、行動(dòng)上給予患者鼓勵(lì)和支持?;颊呋氐讲》亢螅覍僭诓挥绊懟颊咝菹⒌臅r(shí)候可以與患者交流,了解患者不安的原因,指導(dǎo)患者走出心理陰霾,積極地生活態(tài)度也會(huì)決定患者的恢復(fù)程度。九:術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察術(shù)后出血的原因很多,呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動(dòng)不安、用力掙扎等均可引起顱內(nèi)壓驟然增高,也可造成出血。由于顱腦手術(shù)術(shù)野表面有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難,術(shù)后出血量較大的,若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),隨著出血量逐漸增多顱內(nèi)壓將增高,甚至導(dǎo)致腦疝形成。因此,開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化,呼吸道分泌物多的及時(shí)給予吸除,躁動(dòng)不安的不能強(qiáng)行按壓,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的征象,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,復(fù)查頭部CT,同時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。十:傷口及引流管的觀察注意觀察傷口敷料有無滲血,包扎是否完好,傷口滲血、滲液多的,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好,注意引流袋的高度,避免受壓、扭曲、打折,保持引流通暢,給患者翻身時(shí)要注意避免牽拉引流管,以免引流管脫出。觀察引流液的色量,并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。全麻開顱術(shù)后蘇醒期有一定的危險(xiǎn)性,在護(hù)理過程中,應(yīng)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血及孤獨(dú)、恐懼心理等,采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施,使術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)。因此,應(yīng)對(duì)患者的病情嚴(yán)密觀察和認(rèn)真分析,確定原因后及時(shí)做出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,提高救治成功率。
賀曉生醫(yī)生的科普號(hào)2015年06月27日6501
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小兒麻醉手術(shù)后注意事項(xiàng)
親愛的家長(zhǎng)朋友們,寶寶麻醉手術(shù)結(jié)束返回病房后,需要您注意以下細(xì)節(jié):1、 術(shù)后體位: 術(shù)后寶寶盡量平臥,不要墊枕頭。頭稍后仰,這樣可以保持呼吸道最通暢。2、 術(shù)后呼吸: 注意寶寶的唇色,如果紅潤(rùn),請(qǐng)不要擔(dān)心,寶寶呼吸很好。 如果突然出現(xiàn)唇色青紫,請(qǐng)立刻呼叫醫(yī)護(hù)人員。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道,小兒生命體征變化很快,請(qǐng)注意觀察。 但這種情況還是比較少見的,請(qǐng)不要太擔(dān)心。3、 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間: 寶寶可在術(shù)后2~4小時(shí)后適量飲水,不吐不嗆后再吃別的東西。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)盡量吃流質(zhì),防止嘔吐。 如果嘴唇干澀,可向護(hù)士要點(diǎn)棉簽滋潤(rùn)蘸水滋潤(rùn)一下口唇。 寶寶術(shù)后也會(huì)掛葡萄糖,不會(huì)因?yàn)椴怀詵|西而導(dǎo)致虛弱。4、 術(shù)后嘔吐: 寶寶術(shù)后如果有嘔吐,立刻把寶寶頭偏向一側(cè),讓他吐出來,并幫他把嘴里的嘔吐物清理干凈,防止誤嗆到氣管里。5、 術(shù)后煩躁: 有的寶寶術(shù)后會(huì)有些煩躁,請(qǐng)注意不要讓他去抓傷口,并防止墜床。 煩躁是一種正常的術(shù)后反應(yīng),會(huì)在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,請(qǐng)不要擔(dān)心。6、 術(shù)后疼痛: 因?yàn)樾g(shù)后麻醉藥作用消失后傷口會(huì)有不同程度上的疼痛,對(duì)于程度較輕的疼痛,家長(zhǎng)可利用調(diào)整舒適的體位,對(duì)小嬰兒進(jìn)行撫摸、轉(zhuǎn)移注意力的方法有效緩解; 對(duì)于一些創(chuàng)傷較大的手術(shù),建議使用鎮(zhèn)痛泵,可在保持患兒清醒的狀態(tài)下持續(xù)48小時(shí)緩解疼痛。 寶寶的一些術(shù)后危急情況大部分都不會(huì)發(fā)生,請(qǐng)不要太擔(dān)心。細(xì)節(jié)決定成敗,我把這些細(xì)節(jié)告訴您,是希望更好的去保證寶寶的安全。希望寶寶一切順利,是我的最大心愿!
張莉醫(yī)生的科普號(hào)2015年03月29日33100
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小兒麻醉手術(shù)前注意事項(xiàng)
親愛的家長(zhǎng)朋友們,你們好!如果您的孩子準(zhǔn)備手術(shù),請(qǐng)您注意以下幾點(diǎn)情況:一、禁食禁飲時(shí)間:每個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的“心肝寶貝”,許多家長(zhǎng)心疼孩子,會(huì)偷偷給孩子喝點(diǎn)水,吃點(diǎn)東西。但其實(shí)這是很危險(xiǎn)的。麻醉狀態(tài)下如果孩子胃里面有食物,會(huì)從胃里返流到口腔里,再嗆到氣管里,導(dǎo)致呼吸道堵塞,引起缺氧。其實(shí),每個(gè)孩子術(shù)前都會(huì)掛葡萄糖,葡萄糖就是能量,雖然胃里會(huì)有饑餓感,但孩子并不會(huì)因?yàn)榻辰媽?dǎo)致身體虛弱。所以,為了孩子的安全,請(qǐng)您遵守禁食禁飲時(shí)間。禁食時(shí)間:新生兒術(shù)前禁食2~4h;1~6月寶寶禁食4h,6~36月寶寶禁食6h;>36月寶寶禁食6~8h。二、防止感冒:如果孩子在手術(shù)前有感冒,發(fā)燒(體溫>38度),流涕,或胸片顯示有肺炎,一定要告訴您的麻醉醫(yī)生,可能要延期手術(shù)。因?yàn)檫@些情況會(huì)增加氣道反應(yīng)性,大大增加麻醉風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中容易出現(xiàn)呼吸困難。請(qǐng)您術(shù)前照顧好孩子,盡量防止感冒。三、麻醉術(shù)前訪視:請(qǐng)重視麻醉醫(yī)生的手術(shù)前訪視,全面告訴麻醉醫(yī)生您孩子的既往病史,包括有無過敏史,哮喘史,家族史,外傷史,肝炎史,用藥史等等。麻醉醫(yī)生只有在清楚了解孩子既往病史、身體狀況,再結(jié)合體格檢查等才能做出麻醉安全性評(píng)估,并計(jì)劃好最適合您孩子的個(gè)性化麻醉方法和麻醉藥物,減少意外發(fā)生的機(jī)會(huì)。四、麻醉前應(yīng)注重的細(xì)節(jié):(1)入手術(shù)室前,請(qǐng)給孩子換好手術(shù)服。如果沒有合適的,請(qǐng)自備干凈的純棉衣褲,上衣最好是開衫,方便給孩子穿脫。 (2)請(qǐng)去掉寶寶身上攜帶的一切附屬物品,比如手鐲,玉佩等等。如有整牙的牙箍,金屬牙,請(qǐng)和您管床醫(yī)生聯(lián)系,妥善解決。(3)女孩長(zhǎng)發(fā)請(qǐng)?jiān)蓛蓚€(gè)小辮在兩邊。中間一個(gè)馬尾辮術(shù)中孩子平躺會(huì)不舒服。頭發(fā)上不要帶發(fā)卡。女孩不要涂指甲油,會(huì)影響生命體征監(jiān)測(cè)。(4)如果孩子正處于換牙期或牙齒松動(dòng),請(qǐng)?zhí)嵩绺嬷樽磲t(yī)生,松動(dòng)太厲害術(shù)中會(huì)幫孩子取下來,以免術(shù)中落入食道或者氣管。(5)術(shù)前請(qǐng)保證孩子已經(jīng)注射“術(shù)前針”, 其目的是讓孩子保持鎮(zhèn)定,盡量減輕入手術(shù)室的恐懼感;并且減少口腔以及呼吸道的分泌物,保持孩子呼吸通暢。注射后臉色變紅是“術(shù)前針”的正常反應(yīng),請(qǐng)不要慌張。(6)孩子手腕或腳腕的“腕帶標(biāo)識(shí)”請(qǐng)保持跟孩子名字一致,不要弄丟。孩子入手術(shù)室后,請(qǐng)您安心等待。麻醉醫(yī)生是您孩子的“守護(hù)天使”,會(huì)等孩子手術(shù)結(jié)束蘇醒后送回病房。
張莉醫(yī)生的科普號(hào)2015年03月15日28918
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全身麻醉會(huì)讓孩子變笨嗎?
全身麻醉會(huì)讓孩子變笨嗎?答案是:不會(huì)!許多家長(zhǎng)都擔(dān)心全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響,是否影響智力、記憶力等,其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。目前全世界還沒有機(jī)構(gòu)以及資料表明,在正規(guī)麻醉操作下,孩子會(huì)變笨。為什么小兒手術(shù)多選擇全身麻醉呢?因?yàn)樾簩?duì)手術(shù)會(huì)有恐懼感,而且小兒(尤其3歲以下)很難聽醫(yī)生的話配合手術(shù)和麻醉,從而影響手術(shù)效果和美觀。而全身麻醉可以讓小兒在手術(shù)中沒有痛覺,而且對(duì)這段手術(shù)過程沒有記憶。所以小兒全身麻醉對(duì)小兒無論是生理還是心理都是一種保護(hù)。麻醉醫(yī)生怎么做小兒麻醉?麻醉醫(yī)生在手術(shù)開始時(shí),通過藥物調(diào)節(jié),使孩子迅速進(jìn)入一種”無痛的深睡狀態(tài)”,但同時(shí)又要保證孩子在手術(shù)過程中沒有痛覺,呼吸平穩(wěn),血壓穩(wěn)定,肌肉放松。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生會(huì)全程觀察孩子的呼吸,心跳,血壓。手術(shù)結(jié)束時(shí),又慢慢將孩子從“深睡狀態(tài)”中喚醒。如果說每一臺(tái)手術(shù)就像一次飛機(jī)飛行,那麻醉醫(yī)生就是陪伴孩子經(jīng)歷這次飛行的”守護(hù)天使”。小兒全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎?因?yàn)楹⒆拥母鱾€(gè)器官發(fā)育還不完善,身體代償功能較成人差一些,小兒麻醉確實(shí)要比成人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性要高。但專業(yè)的小兒麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)真選擇好適應(yīng)癥和掌握好藥物劑量,手術(shù)中會(huì)仔細(xì)觀察患兒的生命體征。有專業(yè)小兒麻醉醫(yī)生的“保駕護(hù)航”,小兒全身麻醉還是很安全的。
張莉醫(yī)生的科普號(hào)2015年03月14日8482
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小兒麻醉相關(guān)知識(shí)問與答
孩子是祖國(guó)的未來,是父母的心肝寶貝。每個(gè)家長(zhǎng)都希望自己的孩子能夠健健康康的成長(zhǎng)。可是,有些孩子就沒那么幸運(yùn),由于這樣、那樣的原因會(huì)生病,有的還需要手術(shù)治療,做手術(shù)就會(huì)面臨麻醉的問題,但由于麻醉這道“程序”太過專業(yè),人們對(duì)它并不了解,這就讓家長(zhǎng)們很揪心。什么是麻醉?小兒常用麻醉方法有哪些?手術(shù)前為什么不讓患兒吃飯、喝水?全身麻醉對(duì)孩子智力有影響嗎?等等問題。那么就讓我來給您解答以消除您的顧慮和擔(dān)憂。1.手術(shù)前為什么不讓患兒吃飯、喝水?很多家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)前不能吃飯、喝水不理解,生怕委屈了自己的孩子,有的認(rèn)為在手術(shù)前只有吃的飽飽的,才能更好地耐受手術(shù)麻醉。因此,有些家長(zhǎng)往往不聽醫(yī)生和護(hù)士囑咐的禁食時(shí)間而讓患兒在手術(shù)前吃東西,結(jié)果不得不停止這次手術(shù),擇期再做。術(shù)前禁食是術(shù)前準(zhǔn)備的重要組成部分,這主要是為了防止胃內(nèi)容物在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)返流而引起窒息或吸入性肺炎,嚴(yán)重者可影響氣體交換,危及患兒生命。有報(bào)道兒科急診手術(shù)與成人急診手術(shù)誤吸發(fā)生率分別是1/373和1/4544,誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的10倍,小兒是成人的2倍。所以,術(shù)前禁食是非常必要的。但是 ,為防止誤吸禁食時(shí)間過長(zhǎng),不但會(huì)引起患兒口渴和饑餓,還會(huì)引起不必要的哭鬧、煩躁,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖或脫水等。那么手術(shù)前從什么時(shí)候開始不吃飯、喝水比較合適呢?專家們根據(jù)我國(guó)小兒發(fā)育的具體情況,制定了小兒術(shù)前禁飲禁食時(shí)間,以供參考。我國(guó)小兒術(shù)前禁飲禁食時(shí)間建議(小時(shí)):攝入種類禁食時(shí)間清飲料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固體食物 82. 為什么麻醉醫(yī)生在手術(shù)前要訪視患兒?麻醉前訪視的目的包括了解患兒相關(guān)病史,進(jìn)行必要的體格檢查,查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,然后做出全面評(píng)估,為完善的麻醉方案提供依據(jù)。小兒麻醉多為全身麻醉,小兒頭顱及舌體相對(duì)較大,鼻腔狹窄,且有喉頭位置較高,牙齒易松動(dòng)等特點(diǎn),術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)疾病將會(huì)增加嘔吐誤吸、呼吸道梗阻等麻醉風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前最常見的問題是上呼吸道感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀,這類患兒能否接受麻醉,應(yīng)根據(jù)其癥狀、是否合并其他疾病、手術(shù)的緩急程度而定。還應(yīng)注意另一呼吸系統(tǒng)疾病是哮喘,圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大,麻醉醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問,患兒如有哮喘病史,平常所用藥物,包括皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑,應(yīng)使用至手術(shù)當(dāng)日并做好術(shù)中搶救準(zhǔn)備。3.麻醉前給藥的目的是什么?麻醉前給藥的目的主要是消除患兒和家長(zhǎng)的焦慮狀態(tài),能夠讓患兒與父母順利分離,避免患兒因恐懼而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)行為異常等問題。小兒對(duì)麻醉和手術(shù)的心里應(yīng)急方式與年齡相關(guān)。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒尚不能對(duì)陌生人產(chǎn)生恐懼心里,1-3歲的小兒是圍術(shù)期產(chǎn)生心理問題最多的年齡組,主要表現(xiàn)為焦慮、哭鬧、害怕疼痛、害怕離開家人,并可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的行為異常,這類小兒必須給予鎮(zhèn)靜藥讓患兒入睡后再入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),等手術(shù)結(jié)束睡醒后又回到家長(zhǎng)的身邊。咪達(dá)唑侖是當(dāng)前小兒麻醉使用最廣泛的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥,它的順行性遺忘作用能夠減少小兒術(shù)后行為異常的發(fā)生率??煽诜诜┝渴?.3-0.5mg/kg)也可靜脈,目前我們醫(yī)院是靜脈給藥,靜脈注射劑量是0.1-0.2 mg/k g。4.什么是麻醉?小兒常用麻醉方法有哪些?簡(jiǎn)單地說麻醉就是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺,以達(dá)到無痛的目的。在手術(shù)時(shí)幫助患兒解除痛苦,保證患兒安全,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。小兒麻醉方法包括:全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉又包括靜脈麻醉和吸入麻醉。局部麻醉又包括局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉。由于小兒的不配合,小兒外科手術(shù)多選擇全身麻醉。全身麻醉是指麻醉藥作于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓),使其被抑制,呈現(xiàn)出意識(shí)消失、全身不感疼痛的一種麻醉方法。全身麻醉藥分為靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥,吸入麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而達(dá)到全身麻醉稱為吸入麻醉,而靜脈麻醉藥經(jīng)靜脈或肌肉注射而引起的全身麻醉成為靜脈麻醉,將二者復(fù)合成為靜吸復(fù)合麻醉。不管是靜脈還是吸入,都是有麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)的,手術(shù)時(shí)間較短的患兒一般來都是靜脈給藥,面罩維持呼吸就可以了,如果時(shí)間長(zhǎng)必要時(shí)還需要置入喉罩或氣管插管。喉罩置入全身麻醉既能維持良好的通氣又對(duì)呼吸道刺激小,主要適用于:無嘔吐反流危險(xiǎn)的小手術(shù),如疝氣、鞘膜積液;困難氣道的患兒;急救復(fù)蘇等。氣管插管全身麻醉就是將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi),對(duì)機(jī)體刺激較大,但可滿足長(zhǎng)時(shí)間或不同體位下氣道的管理,在小兒麻醉中最為常用,尤其以危重患兒、頭頸胸部手術(shù)以及腹部大手術(shù)、俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。6.全身麻醉對(duì)患兒智力有影響嗎?孩子手術(shù)前,家長(zhǎng)往往對(duì)麻醉有顧慮,擔(dān)心麻醉藥對(duì)患兒的智力有影響,特別是選擇全身麻醉。其實(shí),這種顧慮是完全沒有必要的,全身麻醉就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被麻醉?;純罕宦樽砗髸簳r(shí)失去對(duì)疼痛刺激的反應(yīng),仍保留某些神經(jīng)系統(tǒng)反射,保持正常的生命體征,如呼吸、心跳、血壓、脈搏等。醫(yī)生會(huì)選擇合適的劑量,隨著手術(shù)時(shí)間的進(jìn)行,麻醉的作用逐漸減退,手術(shù)結(jié)束后,麻醉的作用就消失了,肌體又恢復(fù)正常的工作了。一般的麻醉藥在停藥1-2天后基本就從身體排出干凈了。7.患兒僅輕微感冒能手術(shù)麻醉嗎?根據(jù)統(tǒng)計(jì),大約有三成的小孩,一年中會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間有感冒癥狀。有時(shí)候跟外科醫(yī)師約好進(jìn)行這次手術(shù),孩子卻在手術(shù)前出現(xiàn)感冒癥狀,那么手術(shù)是否要繼續(xù)進(jìn)行,麻醉會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)呢?這些簡(jiǎn)單的小手術(shù)跟感冒分開來看可能不是什么大問題,可是對(duì)于麻醉醫(yī)生來講那可就要慎重考慮。首先,兒童的呼吸道比較敏感,因此對(duì)好多刺激的反應(yīng)相當(dāng)激烈,在全身麻醉時(shí)為了維持呼吸道,必須插入喉罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管,在放置的過程中會(huì)對(duì)氣管及周圍黏膜產(chǎn)生刺激,很容易就引起咽喉痙攣、支氣管痙攣等危及生命的狀況。根據(jù)臨床文獻(xiàn),在為感冒的兒童進(jìn)行全身麻醉過程中相對(duì)于沒有感冒的兒童,上述并發(fā)癥的幾率會(huì)增加5-10倍。而且越小的兒童感冒接受麻醉其危險(xiǎn)性越高。因此建議,一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感冒(體溫大于38度、咳嗽、流鼻涕),應(yīng)取消常規(guī)手術(shù)。那么手術(shù)要延后多久呢?一般建議,在感冒癥狀完全緩解2周,就可以再次安排手術(shù),而不會(huì)增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述講解,相信您已經(jīng)對(duì)小兒麻醉有所了解,不會(huì)再像之前那樣過分擔(dān)心了吧。為了讓家長(zhǎng)放心和保證患兒的手術(shù)安全,麻醉醫(yī)生會(huì)像關(guān)愛自己的孩子一樣關(guān)愛患兒,并加倍呵護(hù)。
賈蘭芹醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月14日3037
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全身麻醉會(huì)對(duì)智力有影響嗎?
現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物,手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出,每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù),實(shí)踐證明,在專業(yè)人士的正確使用下,全身麻醉藥不會(huì)對(duì)智力有任何的影響。
趙澤宇醫(yī)生的科普號(hào)2014年09月23日3106
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麻醉相關(guān)科普號(hào)

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張義森 副主任醫(yī)師
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