隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，尤其是對孩子的健康特別重視。不少家長會談麻色變，擔(dān)心影響寶寶的智力發(fā)育。這種擔(dān)心很正常，因此需要科普知識配合醫(yī)生選擇合理的麻醉方式，來完成寶寶的治療。目前我們提供的麻醉方式大致如下：1.關(guān)于口服鎮(zhèn)靜（灌腸鎮(zhèn)靜）+局麻：鑒于目前我們國家兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科已經(jīng)開設(shè)MDT皮膚手術(shù)麻醉門診，已經(jīng)有更高級的靜吸復(fù)合麻醉和麻醉監(jiān)護(hù)提供給門診小手術(shù)的小寶寶，現(xiàn)在已經(jīng)很少用水合氯醛這種不確定性因素太多的初級鎮(zhèn)靜。水合氯醛溶液進(jìn)行口服或灌腸鎮(zhèn)靜+局麻的方式為小兒（1個月-5歲）進(jìn)行四肢、軀干的較小面積的各類皮膚腫物、胎記的切除手術(shù)，或射頻、激光、局封等治療，一般20-30分鐘內(nèi)能夠完成。優(yōu)點：損傷小操作簡便?？梢韵韧柯樗?，再打局麻，然后喝藥或灌腸，這樣成功率最高。此外，高手會推薦家長一早把娃弄醒，陪娃玩，不讓午睡，一直到下午娃耗到精疲力盡，再喝上一壺鎮(zhèn)靜劑，想不睡都難。缺點：它的問題在于效果不確切，不能保證達(dá)到預(yù)期效果而小兒產(chǎn)生各種抵抗，比如發(fā)生嘔吐而產(chǎn)生誤吸的風(fēng)險，且術(shù)中可能會醒過來，不配合的話可能導(dǎo)致治療無法完成。門診當(dāng)日完成或住院2-3天不等。因此，考慮到各類風(fēng)險問題，頭面部和較大的手術(shù)請繞行，建議采取其他麻醉方式或擇期至六七歲以后。2.關(guān)于靜脈鎮(zhèn)靜+局麻：也是福音，經(jīng)濟(jì)條件尚可的可作為首選。因為對麻醉醫(yī)生要求高，而且需要隨時備插管，因此目前只有特需提供。常常是靜脈+吸入+局部麻醉復(fù)合，俗稱靜吸復(fù)合。首先，這不是插管的全麻。第二，日間病房留觀，不需要住院。第三，僅適于手術(shù)時間短的、一定不超過1小時的手術(shù)。第四，配合局麻可以大大減少鎮(zhèn)靜麻醉劑的用量。第五，完全符合國際上關(guān)于“嬰兒期應(yīng)用不到1個小時的麻醉，并未發(fā)現(xiàn)不良神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險增加”的調(diào)查研究。建議有條件者首選，一般不住院，日間病房留觀后當(dāng)天可回家。目前只有國際醫(yī)學(xué)中心特需有此服務(wù)，費用略高，要兩三萬包含全部，預(yù)約時請悉知。本院特需口鼻區(qū)域之外的區(qū)域也會提供鎮(zhèn)靜，但不作為常規(guī)，常規(guī)是插管或喉罩全麻，費用兩萬左右包含全部。3.關(guān)于插管的全麻+局麻：對于皮損較大，確實手術(shù)時間長，手術(shù)難度大者，仍然建議選擇喉罩或插管全麻，最為安全。國際上最新的指南建議是：0-3歲的孩子接受一次手術(shù)全麻，對患兒智力是不會造成很大的影響，而多次手術(shù)（＆＃62;3次）麻醉有可能對患兒認(rèn)知能力造成影響。目前尚無直接證據(jù)顯示短時全麻會影響兒童發(fā)育或智力，請家長們放心。本院的全麻手術(shù)通常禮拜二三入院，周四手術(shù)，周五出院，特殊情況除外，請悉知。4.關(guān)于局麻（局部浸潤麻醉，打針）：六歲以上的兒童，若皮損不大，手術(shù)時間不長，建議家長們盡量教育勸服小朋友們不要害怕，勇敢面對和配合治療，盡量在局麻下完成手術(shù)。局麻指手術(shù)區(qū)域或支配手術(shù)區(qū)域的小神經(jīng)處注射麻藥，在注射時一般一兩分鐘即起效不痛，很容易度過。PS：可以給予兒童適當(dāng)獎勵。我們還會給孩子準(zhǔn)備音樂、小故事、減壓球舒緩緊張情緒。另外，家長也不允許陪伴哦。5.關(guān)于表面麻醉（涂麻藥）：通常適合于激光治療，或者輔助局麻注射，減輕注射的疼痛感。比如激光祛除胎記，比如小面積的點陣激光治療疤痕，以及強脈沖光治療和淺表的血管瘤治療。通常寶寶接受度最高，但缺點是麻醉效力有限，稍深一點的治療就有針刺或痛感?？傊?，合理的麻醉和鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛、創(chuàng)傷對孩子身心帶來的不良影響。祝各位寶寶健康成長！本文系鄧丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科診區(qū)專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

家長在得知寶寶存在某種疾病，需要外科手術(shù)治療時，往往首先擔(dān)心麻醉是否會對寶寶造成影響。麻醉真有這么可怕嗎？ 幼兒與成人最大的差別在于缺乏自我控制能力。在寶寶離開父母親、進(jìn)入到一個陌生環(huán)境（手術(shù)室），往往會產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒，如僅僅在手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┝司植柯樽?，即使手術(shù)區(qū)域無明顯痛感，寶寶也會因為焦慮和恐懼無法配合手術(shù)的實施。同時，幼兒在麻醉時容易出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制，小兒麻醉的首要原則就是選擇可以保持氣道通暢、方便控制呼吸的麻醉方式。插入氣管導(dǎo)管或喉罩的全身麻醉方式對氣道送氧的可控性是其他麻醉方式無法替代的，是順利完成手術(shù)的保證。如果您的寶寶在兒童?？漆t(yī)院接受外科手術(shù)治療，主診醫(yī)生會在術(shù)前對寶寶的心肺功能的基本情況作出評估，如果發(fā)現(xiàn)一些不宜麻醉的情況，只要病情不是危急的，會建議您改期進(jìn)行麻醉及手術(shù)治療。兒童專業(yè)的麻醉師會綜合手術(shù)的類型，手術(shù)的大致時間長短，手術(shù)的部位以及手術(shù)醫(yī)生的臨床技術(shù)等諸多因素選擇一個對寶寶來說最安全的麻醉方式，以配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。寶寶在麻醉前后要注意哪些問題？（一） 麻醉手術(shù)前，麻醉師會對寶寶的身體狀況作出評估，主要會了解：（1） 寶寶的基礎(chǔ)病史：有無早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧史；（2） 目前有無基礎(chǔ)疾病，如心臟病、哮喘、癲癇等，需長期服用藥物；（3） 有無藥物、食物的過敏史；（4） 有無松動的可脫落的牙齒，避免麻醉狀態(tài)下墜入氣道引起窒息。 （5） 手術(shù)前的禁食時間是否充裕，避免麻醉狀態(tài)引起嘔吐、胃內(nèi)容誤吸進(jìn)入氣道造成窒息。（6） 呼吸道是否存在感染，避免氣道分泌物過多，堵塞氣道，影響氧氣的輸入。（7） 有無發(fā)熱、全身感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，以上情況對于非急診手術(shù)的寶寶需要嚴(yán)格掌握指證，不建議在寶寶基本狀況不佳的情況下實施麻醉及手術(shù)。（二）麻醉及手術(shù)結(jié)束后，一般會將寶寶從手術(shù)室轉(zhuǎn)運至麻醉蘇醒室，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，直至寶寶各項生命指標(biāo)穩(wěn)定，恢復(fù)清醒后轉(zhuǎn)送回病房。寶寶回到病房后，應(yīng)去枕平臥。在蘇醒階段，寶寶可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁或躁動；惡心和嘔吐是最常見的現(xiàn)象，家長需要密切關(guān)注，并將患兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免嘔吐物的倒流誤吸。不要急于喂食，可能加劇嘔吐并造成窒息，同時有些手術(shù)如胃腸道手術(shù)后需要控制飲食，進(jìn)食時間和食物種類都應(yīng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。對于手術(shù)后的疼痛，解熱鎮(zhèn)痛藥可以緩解一部分寶寶的術(shù)后疼痛。也可以咨詢手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，是否適用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛。所有臨床治療措施（包括麻醉）本身包含一定的風(fēng)險，這也是醫(yī)療活動高風(fēng)險性的客觀體現(xiàn)。如果孩子存在必需通過手術(shù)治療的外科疾病，麻醉是不可避免的。兒童?？漆t(yī)院的麻醉醫(yī)生會提供給患兒專業(yè)的、規(guī)范的麻醉措施以配合手術(shù)的順利實施。家長需要理解的是：麻醉本身不對孩子造成傷害，就如打針吃藥都是治療疾病必要的措施，只有在治療過程中出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患兒機體的傷害。根據(jù)疾病的緩急，選擇一個適宜的時機，選擇專業(yè)的醫(yī)院，可以讓您的寶寶順利實施麻醉并完成手術(shù)。本文系黃一敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

正常人白天的時候眼睛會不定期眨眼，這時候眼淚水就定期濕潤角膜，不會讓角膜干燥；睡覺的時候眼睛緊閉，角膜也有眼淚水濕潤，不會干燥。而全麻手術(shù)時，我們眼睛沒有定期眨眼而且眼睛也沒有緊閉，這時候角膜容易干燥，干燥的角膜就容易引起疼痛和模糊，這種現(xiàn)象很常見，所以手術(shù)中麻醉師會用紙膠布閉合眼睛冰貼住，預(yù)防眼睛張開和角膜干燥，但有時候也不能完全預(yù)防，術(shù)后病人還是感到輕度的模糊。那該如何護(hù)理呢：1.術(shù)后1周內(nèi)少看手機，2.用眼藥水點眼睛，濕潤和修復(fù)角膜。3.不要害怕和緊張，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。 本文系蔡珠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 。

柳州市婦幼保健院 小兒外科 韋敏榮小寶寶需要手術(shù)，全身麻 醉是否影響小孩的智力？這是在臨床工作中家長幾乎必問的一個問題，是家長關(guān)注的一個焦點。 目前從世界范圍大量術(shù)后病人來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致智力下降的明確、客觀依據(jù)，故家長不必多慮。 麻醉的風(fēng)險主要是呼吸抑制、氣道堵塞導(dǎo)致呼吸停止。這就需要在3個方面積極預(yù)防。1、患兒術(shù)前準(zhǔn)備，要點是禁食，防止麻醉后嘔吐、胃內(nèi)東西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的嬰兒禁食4小時以上，吃帶渣食物需禁食6小時，這樣手術(shù)麻醉時胃內(nèi)沒有食物，消除了這個隱患。4到6小時患兒不能吃東西會饑餓哭鬧，家長特別擔(dān)心孩子身體會不會受到損害。其實幾小時禁食機體僅僅是血糖下降，術(shù)前護(hù)士會給小孩輸葡萄糖注射液，維持到手術(shù)后進(jìn)食為止，不會出現(xiàn)低血糖。2、要有適合小兒用的麻醉機及其配套設(shè)備，我院擁有美國GE歐美達(dá)麻醉機，進(jìn)口貨，是目前小兒麻醉最佳設(shè)備，術(shù)中能夠精準(zhǔn)監(jiān)測生命各項指標(biāo)，給予最佳呼吸通氣量及頻率。備有適合各年齡大小的插管。3、要有專業(yè)的小兒麻醉師，小兒麻醉藥量根據(jù)患兒體重計算，生命指征變化快，需要有豐富 的小兒麻醉經(jīng)驗。我院麻醉師均到北京、上海進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與美國兒童醫(yī)院建立 技術(shù)交流。目前可以麻醉剛出生不到24小時、不到1500克極低體重的新生兒，可以做復(fù)雜的心臟病手術(shù)體外循環(huán)，憑著過硬的技術(shù)團(tuán)隊沒有出現(xiàn)過麻醉意外，為小兒外科手術(shù)保駕護(hù)航，提供安全的后盾。在門診經(jīng)常碰到曾在外院就診過的患兒，被告知這個病需要等大一點才能做手術(shù)，其實就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備小兒麻醉的硬件及技術(shù)，缺乏小兒外科醫(yī)生精細(xì)的手術(shù)技術(shù)，而錯過最佳的治療時機。 本文系韋榮敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

全麻開顱手術(shù)后患者蘇醒期躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展中是一種中繼狀態(tài)，當(dāng)患者原來處于昏迷向清楚發(fā)展或原來是清楚向昏迷發(fā)展，都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn)，引起蘇醒期躁動的原因是多方面的。發(fā)生躁動的患者，表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉(zhuǎn)與惡化。全麻開顱術(shù)后患者蘇醒期躁動的原因有： 一：顱內(nèi)因素常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有差別。二：各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因如氣管導(dǎo)管，疼痛，留置導(dǎo)尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。三：麻醉作用全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復(fù)時間也不一樣。在某些情況下，患者意識恢復(fù)后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復(fù)，影響患者對感覺的反應(yīng)和處理，這種功能完整性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實，術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動不安，術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄。吸入麻醉劑如七氟醚對氣管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通;麻醉藥殘余作用可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的焦慮和躁動，發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復(fù)，患者煩躁，誤以為是由于氣管導(dǎo)管引起的，如果此時拔除氣管導(dǎo)管，患者會更加煩躁，出現(xiàn)無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是SpO2下降，出現(xiàn)高碳酸血癥?？沙霈F(xiàn)劇烈的不協(xié)調(diào)運動，并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達(dá)唑倫、芬太尼等麻醉劑，都有可能引起術(shù)后精神癥狀。臨床經(jīng)驗顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時間較長者易發(fā)，多在術(shù)后1~2天發(fā)生，可持續(xù)3~7天。四：顱內(nèi)壓增高是引起患者煩躁各因素中最危險的一個，處理不及時可形成腦疝，危及患者生命。顱內(nèi)壓增高是由于術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致?；颊弑憩F(xiàn)為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。五：其他另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景密切相關(guān)。護(hù)理措施一：確保患者安全當(dāng)手術(shù)結(jié)束患者由手術(shù)室送回病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，病房接患者護(hù)士需與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床，同時要注意保護(hù)氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等，防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發(fā)生。術(shù)后患者在復(fù)蘇期間，病情千變?nèi)f化，必須嚴(yán)密觀察，加強安全管理，如使用約束帶、床欄等保護(hù)措施，對煩躁患者及時查找原因，有時同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時觀察患者四肢血液循環(huán)，確保患者無擦傷，使患者安全渡過復(fù)蘇期。二：密切觀察病情變化患者術(shù)后回病區(qū)監(jiān)護(hù)室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復(fù)，帶氣管插管接呼吸復(fù)蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經(jīng)準(zhǔn)備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，聽麻醉師和手術(shù)室護(hù)士交待患者術(shù)中情況并做好詳細(xì)記錄，監(jiān)測生命體征，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運時防止扭曲、受壓、脫落，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者，要做好內(nèi)套管清潔消毒，局部敷料保持干燥清潔。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。三：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期?；颊咄蝗粺┰陸?yīng)查找原因，是管道刺激，還是患者的病情變化所致，對煩躁異常且病狀異常的患者及時復(fù)查CT作出綜合分析，對癥處理。對患者病情穩(wěn)定，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細(xì)胞耗氧量，加重腦水腫或繼發(fā)腦出血，使用鎮(zhèn)靜藥期間應(yīng)密切觀察病情變化情況。四：正確使用約束物嚴(yán)格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1小時為宜)松解1次，每次10nin。嚴(yán)格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套，以防著涼，并將身上導(dǎo)管固定于雙手觸及不到的地方，以免患者自行拔除。患者睡后應(yīng)及時予以解除，并加強看護(hù)，做好記錄。向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。五：控制術(shù)后高血壓高血壓是神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥。對術(shù)后麻醉蘇醒期患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，當(dāng)血壓超過基礎(chǔ)血壓25%～30%、血壓≥160/100mmHg時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平50mg靜脈注射，持續(xù)靜脈輸注降壓藥，根據(jù)患者的血壓，用微量泵隨時調(diào)節(jié)降壓藥的劑量，將血壓控制在理想范圍，預(yù)防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。六：注意保溫因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而寒戰(zhàn)可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負(fù)荷。因此，術(shù)后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應(yīng)及時用熱水袋進(jìn)行保溫，熱水袋的溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止?fàn)C傷。調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)停止。七：撤離呼吸機和拔除氣管插管護(hù)理患者術(shù)后麻醉未醒、自主呼吸未恢復(fù)，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當(dāng)患者麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù)，呼吸平順，監(jiān)測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當(dāng)班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，密切注意患者的呼吸頻率、節(jié)律，同時監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1h，并可根據(jù)指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫(yī)生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用早拔管技術(shù)，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物，觀察潮氣量達(dá)到8ml/kg拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。八：心理護(hù)理患者麻醉清醒時，在病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時主動與患者交談，告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，現(xiàn)在已經(jīng)回到監(jiān)護(hù)室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持?；颊呋氐讲》亢螅覍僭诓挥绊懟颊咝菹⒌臅r候可以與患者交流，了解患者不安的原因，指導(dǎo)患者走出心理陰霾，積極地生活態(tài)度也會決定患者的恢復(fù)程度。九：術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察術(shù)后出血的原因很多，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等均可引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成出血。由于顱腦手術(shù)術(shù)野表面有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難，術(shù)后出血量較大的，若未能及時發(fā)現(xiàn)，隨著出血量逐漸增多顱內(nèi)壓將增高，甚至導(dǎo)致腦疝形成。因此，開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，復(fù)查頭部CT，同時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。十：傷口及引流管的觀察注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫(yī)生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意避免牽拉引流管，以免引流管脫出。觀察引流液的色量，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫(yī)生處理。全麻開顱術(shù)后蘇醒期有一定的危險性，在護(hù)理過程中，應(yīng)針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，使術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)。因此，應(yīng)對患者的病情嚴(yán)密觀察和認(rèn)真分析，確定原因后及時做出相應(yīng)護(hù)理對策，提高救治成功率。

親愛的家長朋友們，寶寶麻醉手術(shù)結(jié)束返回病房后，需要您注意以下細(xì)節(jié)：1、 術(shù)后體位： 術(shù)后寶寶盡量平臥，不要墊枕頭。頭稍后仰，這樣可以保持呼吸道最通暢。2、 術(shù)后呼吸： 注意寶寶的唇色，如果紅潤，請不要擔(dān)心，寶寶呼吸很好。 如果突然出現(xiàn)唇色青紫，請立刻呼叫醫(yī)護(hù)人員。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道，小兒生命體征變化很快，請注意觀察。 但這種情況還是比較少見的，請不要太擔(dān)心。3、 術(shù)后進(jìn)食時間： 寶寶可在術(shù)后2~4小時后適量飲水，不吐不嗆后再吃別的東西。術(shù)后6小時進(jìn)食。術(shù)后6小時內(nèi)盡量吃流質(zhì)，防止嘔吐。 如果嘴唇干澀，可向護(hù)士要點棉簽滋潤蘸水滋潤一下口唇。 寶寶術(shù)后也會掛葡萄糖，不會因為不吃東西而導(dǎo)致虛弱。4、 術(shù)后嘔吐： 寶寶術(shù)后如果有嘔吐，立刻把寶寶頭偏向一側(cè)，讓他吐出來，并幫他把嘴里的嘔吐物清理干凈，防止誤嗆到氣管里。5、 術(shù)后煩躁： 有的寶寶術(shù)后會有些煩躁，請注意不要讓他去抓傷口，并防止墜床。 煩躁是一種正常的術(shù)后反應(yīng)，會在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，請不要擔(dān)心。6、 術(shù)后疼痛： 因為術(shù)后麻醉藥作用消失后傷口會有不同程度上的疼痛，對于程度較輕的疼痛，家長可利用調(diào)整舒適的體位，對小嬰兒進(jìn)行撫摸、轉(zhuǎn)移注意力的方法有效緩解； 對于一些創(chuàng)傷較大的手術(shù)，建議使用鎮(zhèn)痛泵，可在保持患兒清醒的狀態(tài)下持續(xù)48小時緩解疼痛。 寶寶的一些術(shù)后危急情況大部分都不會發(fā)生，請不要太擔(dān)心。細(xì)節(jié)決定成敗，我把這些細(xì)節(jié)告訴您，是希望更好的去保證寶寶的安全。希望寶寶一切順利，是我的最大心愿！

親愛的家長朋友們，你們好！如果您的孩子準(zhǔn)備手術(shù)，請您注意以下幾點情況：一、禁食禁飲時間：每個孩子都是家長的“心肝寶貝”，許多家長心疼孩子，會偷偷給孩子喝點水，吃點東西。但其實這是很危險的。麻醉狀態(tài)下如果孩子胃里面有食物，會從胃里返流到口腔里，再嗆到氣管里，導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起缺氧。其實，每個孩子術(shù)前都會掛葡萄糖，葡萄糖就是能量，雖然胃里會有饑餓感，但孩子并不會因為禁食禁飲導(dǎo)致身體虛弱。所以，為了孩子的安全，請您遵守禁食禁飲時間。禁食時間：新生兒術(shù)前禁食2~4h；1~6月寶寶禁食4h，6~36月寶寶禁食6h;＞36月寶寶禁食6~8h。二、防止感冒：如果孩子在手術(shù)前有感冒，發(fā)燒（體溫>38度），流涕，或胸片顯示有肺炎，一定要告訴您的麻醉醫(yī)生，可能要延期手術(shù)。因為這些情況會增加氣道反應(yīng)性，大大增加麻醉風(fēng)險，術(shù)中容易出現(xiàn)呼吸困難。請您術(shù)前照顧好孩子，盡量防止感冒。三、麻醉術(shù)前訪視：請重視麻醉醫(yī)生的手術(shù)前訪視，全面告訴麻醉醫(yī)生您孩子的既往病史，包括有無過敏史，哮喘史，家族史，外傷史，肝炎史，用藥史等等。麻醉醫(yī)生只有在清楚了解孩子既往病史、身體狀況，再結(jié)合體格檢查等才能做出麻醉安全性評估，并計劃好最適合您孩子的個性化麻醉方法和麻醉藥物，減少意外發(fā)生的機會。四、麻醉前應(yīng)注重的細(xì)節(jié)：（1）入手術(shù)室前，請給孩子換好手術(shù)服。如果沒有合適的，請自備干凈的純棉衣褲，上衣最好是開衫，方便給孩子穿脫。 （2）請去掉寶寶身上攜帶的一切附屬物品，比如手鐲，玉佩等等。如有整牙的牙箍，金屬牙，請和您管床醫(yī)生聯(lián)系，妥善解決。（3）女孩長發(fā)請扎成兩個小辮在兩邊。中間一個馬尾辮術(shù)中孩子平躺會不舒服。頭發(fā)上不要帶發(fā)卡。女孩不要涂指甲油，會影響生命體征監(jiān)測。（4）如果孩子正處于換牙期或牙齒松動，請?zhí)嵩绺嬷樽磲t(yī)生，松動太厲害術(shù)中會幫孩子取下來，以免術(shù)中落入食道或者氣管。（5）術(shù)前請保證孩子已經(jīng)注射“術(shù)前針”， 其目的是讓孩子保持鎮(zhèn)定，盡量減輕入手術(shù)室的恐懼感；并且減少口腔以及呼吸道的分泌物，保持孩子呼吸通暢。注射后臉色變紅是“術(shù)前針”的正常反應(yīng)，請不要慌張。（6）孩子手腕或腳腕的“腕帶標(biāo)識”請保持跟孩子名字一致，不要弄丟。孩子入手術(shù)室后，請您安心等待。麻醉醫(yī)生是您孩子的“守護(hù)天使”，會等孩子手術(shù)結(jié)束蘇醒后送回病房。

全身麻醉會讓孩子變笨嗎？答案是：不會！許多家長都擔(dān)心全身麻醉會不會對孩子的大腦產(chǎn)生負(fù)面影響，是否影響智力、記憶力等，其實這種擔(dān)心是不必要的。目前全世界還沒有機構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子會變笨。為什么小兒手術(shù)多選擇全身麻醉呢？因為小兒對手術(shù)會有恐懼感，而且小兒（尤其3歲以下）很難聽醫(yī)生的話配合手術(shù)和麻醉，從而影響手術(shù)效果和美觀。而全身麻醉可以讓小兒在手術(shù)中沒有痛覺，而且對這段手術(shù)過程沒有記憶。所以小兒全身麻醉對小兒無論是生理還是心理都是一種保護(hù)。麻醉醫(yī)生怎么做小兒麻醉？麻醉醫(yī)生在手術(shù)開始時，通過藥物調(diào)節(jié)，使孩子迅速進(jìn)入一種”無痛的深睡狀態(tài)”,但同時又要保證孩子在手術(shù)過程中沒有痛覺，呼吸平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，肌肉放松。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生會全程觀察孩子的呼吸，心跳，血壓。手術(shù)結(jié)束時，又慢慢將孩子從“深睡狀態(tài)”中喚醒。如果說每一臺手術(shù)就像一次飛機飛行，那麻醉醫(yī)生就是陪伴孩子經(jīng)歷這次飛行的”守護(hù)天使”。小兒全身麻醉有風(fēng)險嗎？因為孩子的各個器官發(fā)育還不完善，身體代償功能較成人差一些，小兒麻醉確實要比成人麻醉的風(fēng)險性要高。但專業(yè)的小兒麻醉醫(yī)生會認(rèn)真選擇好適應(yīng)癥和掌握好藥物劑量，手術(shù)中會仔細(xì)觀察患兒的生命體征。有專業(yè)小兒麻醉醫(yī)生的“保駕護(hù)航”，小兒全身麻醉還是很安全的。

孩子是祖國的未來，是父母的心肝寶貝。每個家長都希望自己的孩子能夠健健康康的成長?？墒?，有些孩子就沒那么幸運，由于這樣、那樣的原因會生病，有的還需要手術(shù)治療，做手術(shù)就會面臨麻醉的問題，但由于麻醉這道“程序”太過專業(yè)，人們對它并不了解，這就讓家長們很揪心。什么是麻醉？小兒常用麻醉方法有哪些？手術(shù)前為什么不讓患兒吃飯、喝水？全身麻醉對孩子智力有影響嗎？等等問題。那么就讓我來給您解答以消除您的顧慮和擔(dān)憂。1.手術(shù)前為什么不讓患兒吃飯、喝水？很多家長對手術(shù)前不能吃飯、喝水不理解，生怕委屈了自己的孩子，有的認(rèn)為在手術(shù)前只有吃的飽飽的，才能更好地耐受手術(shù)麻醉。因此，有些家長往往不聽醫(yī)生和護(hù)士囑咐的禁食時間而讓患兒在手術(shù)前吃東西，結(jié)果不得不停止這次手術(shù)，擇期再做。術(shù)前禁食是術(shù)前準(zhǔn)備的重要組成部分，這主要是為了防止胃內(nèi)容物在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)返流而引起窒息或吸入性肺炎，嚴(yán)重者可影響氣體交換，危及患兒生命。有報道兒科急診手術(shù)與成人急診手術(shù)誤吸發(fā)生率分別是1/373和1/4544，誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的10倍，小兒是成人的2倍。所以，術(shù)前禁食是非常必要的。但是 ，為防止誤吸禁食時間過長，不但會引起患兒口渴和饑餓，還會引起不必要的哭鬧、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖或脫水等。那么手術(shù)前從什么時候開始不吃飯、喝水比較合適呢？專家們根據(jù)我國小兒發(fā)育的具體情況，制定了小兒術(shù)前禁飲禁食時間，以供參考。我國小兒術(shù)前禁飲禁食時間建議(小時)：攝入種類禁食時間清飲料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固體食物 82. 為什么麻醉醫(yī)生在手術(shù)前要訪視患兒？麻醉前訪視的目的包括了解患兒相關(guān)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，查看實驗室檢查結(jié)果等，然后做出全面評估，為完善的麻醉方案提供依據(jù)。小兒麻醉多為全身麻醉，小兒頭顱及舌體相對較大，鼻腔狹窄，且有喉頭位置較高，牙齒易松動等特點，術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)疾病將會增加嘔吐誤吸、呼吸道梗阻等麻醉風(fēng)險，術(shù)前最常見的問題是上呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀，這類患兒能否接受麻醉，應(yīng)根據(jù)其癥狀、是否合并其他疾病、手術(shù)的緩急程度而定。還應(yīng)注意另一呼吸系統(tǒng)疾病是哮喘，圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，麻醉醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問，患兒如有哮喘病史，平常所用藥物，包括皮質(zhì)激素、β2受體激動劑，應(yīng)使用至手術(shù)當(dāng)日并做好術(shù)中搶救準(zhǔn)備。3.麻醉前給藥的目的是什么？麻醉前給藥的目的主要是消除患兒和家長的焦慮狀態(tài)，能夠讓患兒與父母順利分離，避免患兒因恐懼而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)行為異常等問題。小兒對麻醉和手術(shù)的心里應(yīng)急方式與年齡相關(guān)。6個月以內(nèi)的嬰兒尚不能對陌生人產(chǎn)生恐懼心里，1-3歲的小兒是圍術(shù)期產(chǎn)生心理問題最多的年齡組，主要表現(xiàn)為焦慮、哭鬧、害怕疼痛、害怕離開家人，并可能導(dǎo)致長時間的行為異常，這類小兒必須給予鎮(zhèn)靜藥讓患兒入睡后再入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，等手術(shù)結(jié)束睡醒后又回到家長的身邊。咪達(dá)唑侖是當(dāng)前小兒麻醉使用最廣泛的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥，它的順行性遺忘作用能夠減少小兒術(shù)后行為異常的發(fā)生率?？煽诜诜┝渴?.3-0.5mg/kg）也可靜脈，目前我們醫(yī)院是靜脈給藥，靜脈注射劑量是0.1-0.2 mg/k g。4.什么是麻醉？小兒常用麻醉方法有哪些？簡單地說麻醉就是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺，以達(dá)到無痛的目的。在手術(shù)時幫助患兒解除痛苦，保證患兒安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。小兒麻醉方法包括：全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉又包括靜脈麻醉和吸入麻醉。局部麻醉又包括局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉。由于小兒的不配合，小兒外科手術(shù)多選擇全身麻醉。全身麻醉是指麻醉藥作于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓），使其被抑制，呈現(xiàn)出意識消失、全身不感疼痛的一種麻醉方法。全身麻醉藥分為靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，吸入麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而達(dá)到全身麻醉稱為吸入麻醉，而靜脈麻醉藥經(jīng)靜脈或肌肉注射而引起的全身麻醉成為靜脈麻醉，將二者復(fù)合成為靜吸復(fù)合麻醉。不管是靜脈還是吸入，都是有麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)的，手術(shù)時間較短的患兒一般來都是靜脈給藥，面罩維持呼吸就可以了，如果時間長必要時還需要置入喉罩或氣管插管。喉罩置入全身麻醉既能維持良好的通氣又對呼吸道刺激小，主要適用于：無嘔吐反流危險的小手術(shù)，如疝氣、鞘膜積液；困難氣道的患兒；急救復(fù)蘇等。氣管插管全身麻醉就是將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，對機體刺激較大，但可滿足長時間或不同體位下氣道的管理，在小兒麻醉中最為常用，尤其以危重患兒、頭頸胸部手術(shù)以及腹部大手術(shù)、俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。6.全身麻醉對患兒智力有影響嗎？孩子手術(shù)前，家長往往對麻醉有顧慮，擔(dān)心麻醉藥對患兒的智力有影響，特別是選擇全身麻醉。其實，這種顧慮是完全沒有必要的，全身麻醉就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被麻醉?；純罕宦樽砗髸簳r失去對疼痛刺激的反應(yīng)，仍保留某些神經(jīng)系統(tǒng)反射，保持正常的生命體征，如呼吸、心跳、血壓、脈搏等。醫(yī)生會選擇合適的劑量，隨著手術(shù)時間的進(jìn)行，麻醉的作用逐漸減退，手術(shù)結(jié)束后，麻醉的作用就消失了，肌體又恢復(fù)正常的工作了。一般的麻醉藥在停藥1-2天后基本就從身體排出干凈了。7.患兒僅輕微感冒能手術(shù)麻醉嗎？根據(jù)統(tǒng)計，大約有三成的小孩，一年中會有相當(dāng)長的一段時間有感冒癥狀。有時候跟外科醫(yī)師約好進(jìn)行這次手術(shù)，孩子卻在手術(shù)前出現(xiàn)感冒癥狀，那么手術(shù)是否要繼續(xù)進(jìn)行，麻醉會不會有風(fēng)險呢？這些簡單的小手術(shù)跟感冒分開來看可能不是什么大問題，可是對于麻醉醫(yī)生來講那可就要慎重考慮。首先，兒童的呼吸道比較敏感，因此對好多刺激的反應(yīng)相當(dāng)激烈，在全身麻醉時為了維持呼吸道，必須插入喉罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管，在放置的過程中會對氣管及周圍黏膜產(chǎn)生刺激，很容易就引起咽喉痙攣、支氣管痙攣等危及生命的狀況。根據(jù)臨床文獻(xiàn)，在為感冒的兒童進(jìn)行全身麻醉過程中相對于沒有感冒的兒童，上述并發(fā)癥的幾率會增加5-10倍。而且越小的兒童感冒接受麻醉其危險性越高。因此建議，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感冒（體溫大于38度、咳嗽、流鼻涕），應(yīng)取消常規(guī)手術(shù)。那么手術(shù)要延后多久呢？一般建議，在感冒癥狀完全緩解2周，就可以再次安排手術(shù)，而不會增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述講解，相信您已經(jīng)對小兒麻醉有所了解，不會再像之前那樣過分擔(dān)心了吧。為了讓家長放心和保證患兒的手術(shù)安全，麻醉醫(yī)生會像關(guān)愛自己的孩子一樣關(guān)愛患兒，并加倍呵護(hù)。

現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。