1、術前一日晚正常進食，23點后禁食禁飲，防止手術日麻醉過程中嘔吐造成誤吸，增加麻醉風險。2、術前一日晚，睡覺前，術日，晨起后，測量體溫，確?；純簾o發(fā)熱。3、患兒手術當日，穿寬松衣物，紐扣或者拉鏈開衫，手術室溫度22-24℃，不要佩戴手鏈，項鏈和發(fā)飾，不要涂指甲油或貼指甲貼。4、家長手術當日，取號后繳費至人工窗口處，給孩子穿上尿不濕進手術間，術中將對患兒進行電解質補液，防止患兒術中出現(xiàn)尿濕情況。感謝配合，祝孩子早日康復！

????氣管插管是指將氣管導管置入氣管內保持呼吸道通暢。氣管導管作為異物，置入氣管內會對氣管壁氣管內膜直接接觸，對氣管內膜造成壓迫。需要指出的是，現(xiàn)今使用的氣管插管只是固定的幾個型號，而每位患者的氣管直徑是不同的，這樣產生氣管插管與患者氣管內徑不匹配，故氣管插管麻醉肯定會對氣管造成損傷，氣管粘膜受損導致氣管粘膜上皮纖毛損傷，從而使氣管插管麻醉患者術后常見咽部異物感、咽痛等不適。嚴重者，氣管插管甚至可能導致氣管內粘膜撕脫、破裂大量出血等嚴重并發(fā)癥。

會的。但是不是因為疼。更多是因為害怕。就拿今天的手術病人來說，兩個小女生都沒有哭，一個玩著手機，一個看著iPad，和醫(yī)生護士聊著天就做完了。倒是今天的小男生，都顯得很脆弱。局麻呢，顧名思義，我們就只麻醉我們需要切除的那一小塊皮膚。所以這是一個范圍非常小的麻醉，很安全。在打麻藥針的時候會有一點疼痛。針打完以后就不疼了，手術期間也感覺不到疼痛，手術完以后一般也沒有什么明顯的疼痛。年紀小一點的小寶寶呢，我們一般會建議，手術之前熬一熬，讓他困著，這樣做手術的時候哭一哭自己就能睡著了。幼兒園的小朋友呢，一般就是給看看小豬佩奇啊，奧特曼啊之類的。發(fā)發(fā)小貼紙之類的。一般手術時間很快，看一兩個動畫片就結束了。再大一點的小朋友，比如說讀小學的小朋友，一般就是自己看看手機，刷刷抖音，偶爾跟我們聊聊天。中學生大朋友們，一般就是一邊手術一邊給同學發(fā)微信聊聊術中的感受，還有一邊打著游戲聊著天的。

麻醉醫(yī)生羅興晶2023-03-1511:15已訂閱作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術前麻醉訪視的過程中，家長們經常會問：“醫(yī)生，全身麻醉有風險嗎？對孩子的大腦有影響嗎？手術之前為什么不能給孩子吃東西啊，孩子餓壞了怎么辦？”等等問題。手術治病，麻醉保命！麻醉醫(yī)生被譽為“無影燈下的保護神”，下面就家長們對于小兒麻醉最關心幾個問題一一作答。??'萬能的麻醉醫(yī)生'一、全身麻醉對孩子的大腦有影響嗎??臨床上，通常將需要接受手術的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時間較長的大型手術（如顱腦手術、心臟瓣膜手術、巨結腸手術等）。這種情況下首先應當考慮的是挽救生命，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經顯得微不足道。?第二類是患有可能會影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術。這類患兒通常沒有合并其他嚴重疾病，手術創(chuàng)傷較小，時間較短，家長不用擔心麻醉對孩子的身體造成不良影響。??全身麻醉對孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內的代謝，這些藥物的遺留效應都會逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會對孩子的大腦造成持久的影響。?只有在全身麻醉的過程當中發(fā)生了麻醉意外，導致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對孩子的大腦產生持久的影響，并且是不良的?？梢詫е潞⒆訉硖K醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運動障礙、語言障礙、癲癇等。至于術中是否會發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風險增加，引起術中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術麻醉相關操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。?對于全身麻醉，F(xiàn)DA（美國食品及藥品管理局）認為對3歲以上的兒童的智力未指出有影響。然而，3歲以下的嬰幼兒包括胎兒，由于神經系統(tǒng)處于發(fā)育期，全身麻醉藥物對寶寶們會不會有影響，是目前研究的熱點。目前累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認知或行為異常無關。然而，大多數(shù)關于兒童的研究都表明，反復和或長期接觸麻醉藥物與隨后的學習或行為困難有關。??'麻醉藥物'二、孩子手術前需要禁食多久？?禁食是患兒等待擇期手術麻醉時最痛苦的事情，口渴比饑餓影響更大。麻醉醫(yī)生和護理人員發(fā)現(xiàn)過度禁食的孩子更易煩躁。禁食時間過長也會導致麻醉誘導時出現(xiàn)低血壓，并增加分解代謝。長期禁食與術后惡心和嘔吐的發(fā)生率增加有關。??兒童飲用清飲胃排空迅速，大部分在30分鐘左右排空。兒童超聲檢查結果顯示，術前2小時給予10-15ml/kg清飲，可減少胃內容物容積而不是增加。?目前，所有現(xiàn)有的指南都推薦術前2小時可飲用清飲的方案?！扒屣嫛卑ㄇ逅?、無渣果汁、已稀釋好的飲料、無汽運動飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3ml/kg。最近有證據(jù)支持相對寬松的術前禁食水方案，部分機構甚至允許在快要手術時攝入清流質。有研究發(fā)現(xiàn)，將禁清流質的時間縮短至麻醉前1小時并不會增加麻醉誘導引起的返流、嘔吐或誤吸的風險。但是對于一些特殊人群的禁食時間有些特殊處理，術前口服清飲的相對禁忌癥包括胃食管反流(既往治療或正在治療)、腎功能衰竭、某些腸道疾病、食管狹窄、賁門失弛緩癥、糖尿病合并胃輕癱和/或手術禁忌癥。與所有其他臨床決策一樣，我們要基于個體具體情況來權衡風險與受益。?目前在母乳喂養(yǎng)禁食時間方面存在一些差異。由于上述研究只針對清飲，因此乳制品禁食時間的共識還沒有發(fā)生變化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差異，由此它們轉化為脂肪和蛋白質的過程也存在較大差異，這導致它們的胃排空速度也會不同。因此，配方乳制品胃排空時間與固體相當，因此建議禁食6小時。??在兒科學中一個新興研究領域是利用床旁超聲來確定胃內容物殘余量，使我們對胃容量個體化和實用化的評估成為可能。這有助于為我們提供一種合適的方法來更好地管理疑似胃內容量存在問題的患者，如禁食時間不明確，或者胃排空時間延長超過正常范圍。如果超聲發(fā)現(xiàn)胃內有固體殘留，即使其容量較低也需要將其視為高風險的“飽胃”狀態(tài)。這可能是在急診情況下修改誘導技術及方案的潛在工具。從手術前一晚就開始禁食的方案到現(xiàn)在，我們已經走了很長一段路，但是術前禁食方案的改進還有更多的事情要做。??'床旁超聲'三、孩子有點感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉嗎？?關于上呼吸道感染兒童的麻醉風險：多項研究表明，當前有或近期發(fā)生過上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時，發(fā)生圍手術期呼吸系統(tǒng)不良事件的風險增加，主要與氣道高反應性有關，不過這些不良事件大多較輕微且容易處理。圍手術期呼吸系統(tǒng)不良事件會使住院率和住院費用增加，并延長住院時間。??圍手術期呼吸系統(tǒng)不良事件包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣。雖然多數(shù)很容易治療，但也有可能發(fā)生更嚴重的事件。根據(jù)兒科圍手術期心搏驟停登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)不良事件是導致兒童圍手術期心搏驟停的第二大常見病因，僅次于心血管事件。其中喉痙攣是引起呼吸源性心搏驟停的最常見病因。?基于上述原因，我們做如下處理：?1.術前篩查發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染。對于在擇期手術前篩查中發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的患兒，我們會將手術推遲至癥狀消退后2-4周。?2.擇期手術當天患兒出現(xiàn)活動性上呼吸道感染。如果患兒在手術當日出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，我們會根據(jù)上呼吸道感染癥狀的嚴重程度、患兒的危險因素、計劃的手術操作以及延期手術帶來的醫(yī)學和實踐方面的弊端，個體化決定是否推遲手術。?●對于只有鼻塞等輕微癥狀且行小手術的患兒，我們不推遲麻醉。?●對于體溫≥38℃或者濕咳的患兒，我們會推遲擇期手術至癥狀消退后2-4周。?●對于出現(xiàn)中度癥狀的患兒，我們會制定個體化的決策。?3.擇期手術當天發(fā)現(xiàn)患兒近期發(fā)生過上呼吸道感染。對于目前無癥狀但近期發(fā)生過上呼吸道感染的患兒，我們采用以下方法：?●2周內發(fā)生過上呼吸道感染。如果手術當日發(fā)現(xiàn)患兒在之前的2周內發(fā)生過上呼吸道感染，我們會根據(jù)患兒的危險因素、計劃的手術操作以及延期手術帶來的醫(yī)學和實踐方面的弊端，個體化決定是否推遲手術。一般對于癥狀消失1周以上的年齡較大兒童來說，我們會繼續(xù)擇期手術。對于將要接受高風險手術且年齡較小的高風險患兒，我們一般會將手術推遲2-4周。?●2-4周前發(fā)生過上呼吸道感染。對于上呼吸道感染癥狀已消失2-4周的患兒，我們通常不會推遲手術操作，但要意識到氣道高反應性可能會持續(xù)長達6周。?4.限期手術。對于要接受限期手術或半限期手術的上呼吸道感染患兒，應該由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生以及其他醫(yī)護人員共同討論來權衡推遲手術的利弊。如果我們實施手術，我們會在時間允許的條件下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療處理。對于限期手術，我們會按需要給予吸入性β2受體激動劑和鼻粘膜收縮劑。?通常情況下在患兒術前一天，麻醉醫(yī)生會進行術前訪視，詳細了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項檢查結果，并根據(jù)手術大小、方案進行綜合判斷，制定個體化的麻醉實施方案。因此，家長完全不必擔心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和操作下，小兒患者接受全身麻醉手術是非常安全的。?

目前下肢靜脈曲張的麻醉方式最常用的是全麻、硬膜外麻醉、局麻三種方式。全麻肺部不好，心臟不好或體質差的不能耐受；硬膜外麻醉對椎間盤突出，脊柱患有疾病，凝血功能異常，或腰背部皮膚感染不能麻醉；局麻需要在下肢扎很多針，尤其靜脈曲張嚴重的，需扎更多針，病人體驗感很差。由于三種麻醉各有不足，都達不到滿意，為減輕病人痛苦，提高手術效果，一直在尋找優(yōu)于上述三種麻醉的麻醉方式，通過臨床實踐一年，發(fā)現(xiàn)髂筋膜下腔隙麻醉優(yōu)于上述三種麻醉，在大腿根部麻醉兩針，整個下肢前方術區(qū)均可被麻醉，是理想的麻醉方式。歡迎在評論區(qū)討論下肢靜脈曲張的麻醉方式，致力于尋找簡單、易行、效果好，可大規(guī)模推廣的麻醉方式，給患者提供更好的麻醉和治療保障！