如今手術(shù)是一種非常常見的治療疾病的方式，通過手術(shù)，能夠?qū)⒓膊】焖偃コ?，讓人恢?fù)健康，我們都知道手術(shù)有大有小，有難有易，臨床上手術(shù)有許多種術(shù)式，如切開術(shù)、引流術(shù)、摘除術(shù)、吻合術(shù)、修補(bǔ)術(shù)、移植術(shù)等。胸外科常見的術(shù)式主要是切開術(shù)，都采用全身麻醉的麻醉方式。?但是不管進(jìn)行哪種手術(shù)都需要依靠麻藥的方式來緩解疼痛，如果不打麻藥，那種疼痛是一般人都忍受不了的，打麻藥不僅能夠讓患者在手術(shù)過程中沒有那么疼痛，也會(huì)減少患者緊張和焦慮的心情，更有助于醫(yī)生快速完成手術(shù)。由此便可以證明麻藥的發(fā)明給我們?nèi)梭w帶來了極大的好處，但最近經(jīng)常聽到網(wǎng)上流傳全身麻醉之后腦子會(huì)變笨，全身麻醉是不是相當(dāng)于死過一次呢？下面讓我們一起去了解一下吧。先來了解一下什么是全身麻醉？?全身麻醉一般是通過靜脈通路給予全麻誘導(dǎo)藥讓患者入睡，之后可以只通過靜脈點(diǎn)滴給予靜脈麻醉藥物，維持手術(shù)當(dāng)中的麻醉，稱之為全屏靜脈麻醉，全身麻醉也可以通過氣道，只給予揮發(fā)性麻醉藥進(jìn)行麻醉維持，進(jìn)行吸入麻醉。??具體表現(xiàn)為患者神志消失，全身痛覺消失，對(duì)手術(shù)過程無記憶，各種反射受抑制，肌肉松弛，但是手術(shù)結(jié)束后藥物就會(huì)被完全代謝排出體外患者的神志以及各項(xiàng)功能會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)。??臨床上大多是靜脈給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，復(fù)合吸入性麻醉藥物，進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻。特殊情況，如未建立靜脈通路且不配合的小兒，可以先吸入揮發(fā)性麻醉藥物讓小兒入睡，后建立靜脈通路進(jìn)行進(jìn)一步麻醉維持和補(bǔ)液。??手術(shù)結(jié)束后停止應(yīng)用麻醉藥物，患者一段時(shí)間后蘇醒，稱為麻醉蘇醒，蘇醒前往往應(yīng)按需要給鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，以減輕患者術(shù)后的疼痛與不適。全身麻醉相當(dāng)于死過一次嗎？全麻之后，身體會(huì)有什么感覺？了解下?全麻之后患者是無意識(shí)無感覺的，當(dāng)麻醉藥物經(jīng)呼吸道或靜脈進(jìn)入人體后，它會(huì)對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行一定的抑制，主要表現(xiàn)為神志消失，全身各種深淺感覺疼痛，感覺全部消失。所以手術(shù)前患者進(jìn)行麻醉后，是沒有任何感覺的全麻，現(xiàn)在比較常應(yīng)用于中上腹手術(shù)的麻醉，特別是對(duì)于病情復(fù)雜，疾病范圍較大或者較長時(shí)間的手術(shù)都需要患者進(jìn)行全程，而且在全膜構(gòu)成中也可以充分供氧，保證患者通氣，維持患者的正常呼吸。??但是因?yàn)殚L時(shí)間的麻醉，很有可能會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)一些副作用，雖然會(huì)出現(xiàn)一些副作用，但是只要好好的調(diào)整，后續(xù)基本都會(huì)消失，與手術(shù)時(shí)的疼痛相比，這些副作用人們大多都能接受，所以我們也應(yīng)該持以客觀的態(tài)度去對(duì)待麻醉技術(shù)。??不打麻藥有哪些后果？??1.在手術(shù)過程中，正需要病人積極配合，才能夠更快地完成操作，若是不打麻藥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身疼痛的情況，手術(shù)難以進(jìn)行下去，尤其是在做一些精細(xì)的手術(shù)或時(shí)間過長的手術(shù)是，任何細(xì)小的移動(dòng)都可能對(duì)手術(shù)的成功造成一定的影響。??2.人在受到創(chuàng)傷時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，這些物質(zhì)很有可能會(huì)引起機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能紊亂，心率失調(diào)，急性心梗等一系列問題，讓醫(yī)生難以做出正確的判斷，無法保證手術(shù)的成功性。??3.如果不打麻藥很有可能會(huì)對(duì)患者造成一定的心理障礙，容易引起患者術(shù)后焦慮恐懼或者是心理等疾病，對(duì)患者自身帶來嚴(yán)重的影響。?4.在手術(shù)過程中，很有可能會(huì)對(duì)人體造成非常強(qiáng)烈的疼痛感，若是不打麻藥，普通的患者是無法忍受手術(shù)的疼痛的，所以在治療過程中，很有可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)度，阻礙手術(shù)效果。綜上所述：隨著社會(huì)水平的不斷提高，現(xiàn)在沒有技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展也越來越嫻熟了，開創(chuàng)出來的麻醉藥物也具有一定的安全性，因此麻藥不會(huì)對(duì)身體帶來嚴(yán)重的危害，相反不打麻藥反而會(huì)影響手術(shù)效果以及患者術(shù)后恢復(fù)。?

一、星狀神經(jīng)節(jié)的概念人體兩側(cè)頸部頸動(dòng)脈鞘后方、頸椎橫突前方，各有3個(gè)頸交感神經(jīng)節(jié)，分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。近80%的人群頸下神經(jīng)節(jié)與T1神經(jīng)節(jié)融合為頸胸神經(jīng)節(jié)，頸胸神經(jīng)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多呈星形故又稱為星狀神經(jīng)節(jié)（stellateganglion，SG）。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是目前疼痛科與麻醉科臨床工作中廣泛使用的一種治療方法，將局部麻醉藥物注入SG周圍及附近組織，包括頸交感干、頸交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)及其支配范圍的區(qū)域，從而阻滯支配頭、面、頸、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神經(jīng)31，以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，最終達(dá)到調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)使其保持動(dòng)態(tài)平衡的作用，用于治療多種疼痛及非疼痛類疾病。SGB作用機(jī)制主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩方面。中樞神經(jīng)作用：主要表現(xiàn)為通過調(diào)節(jié)丘腦活動(dòng)維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；周圍神經(jīng)作用：則主要表現(xiàn)為通過對(duì)節(jié)前、節(jié)后纖維的阻滯，使分布區(qū)域內(nèi)各系統(tǒng)的交感神經(jīng)功能受到抑制，以達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。二、SGB的適應(yīng)證1.頭面部疾病：頭痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。2.頸肩及上肢疾病：頸肩臂綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。3.其他：過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。三、SGB的禁忌證凝血功能障礙、局部皮膚感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲狀腺腫大、心臟興奮傳導(dǎo)異常，以及患者精神障礙不配合等。四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner‘ssyndrome），一般認(rèn)為是SGB成功的標(biāo)志，其表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、同側(cè)面部少或無汗、結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤，鼻黏膜充血、鼻塞，皮溫升高等。阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴(kuò)張，上肢溫度可升高1～3℃?；颊呒t外熱成像與皮溫檢測可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。五、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可能出現(xiàn)的并發(fā)癥①與操作相關(guān)的并發(fā)癥喉返神經(jīng)阻滯：表現(xiàn)為SGB后出現(xiàn)聲音嘶啞或失音等。與進(jìn)針位置過淺或阻滯時(shí)患者發(fā)生吞咽改變針尖位置有關(guān)，喉返神經(jīng)受影響，其發(fā)生率較高。此提示不能同時(shí)行雙側(cè)SGB。一過性意識(shí)喪失：SGB過程中，在手指分離頸部組織并進(jìn)針后，患者可能突然意識(shí)消失，應(yīng)立即拔出針頭，休息片刻，待其意識(shí)恢復(fù)?；颊叨嗫勺孕芯徑?，一般考慮手指分離頸部時(shí)用力較重，刺激了頸動(dòng)脈壓力感受器，引起反射性血壓下降或壓迫了頸總動(dòng)脈，導(dǎo)致一過性腦供血不足所致。臂叢阻滯：臂叢神經(jīng)由C5~C8脊神經(jīng)及T1脊神經(jīng)前支所組成。SGB多數(shù)以C6或C7橫突為進(jìn)針標(biāo)志，因此很容易導(dǎo)致臂叢阻滯出現(xiàn)手臂麻木等表現(xiàn)，一般無需處理，密切觀察即可。高位硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：由于穿刺針過深或過于向內(nèi)傾斜誤入硬膜外間隙，造成高位硬膜外阻滯；嚴(yán)重者誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊椎麻醉為最危急的并發(fā)癥，患者呼吸停止，血壓下降，此時(shí)應(yīng)立即搶救，氣管內(nèi)插管建立人工通氣，采取措施升壓維持循環(huán)功能穩(wěn)定。②與感染相關(guān)的并發(fā)癥局部紅腫、血腫、感染多表現(xiàn)為SGB后次日出現(xiàn)的頸部疼痛，可能為穿刺造成組織損傷所致，尤其反復(fù)多次穿刺者。一般無需特殊處理。③與局麻藥相關(guān)的并發(fā)癥誤入血管：臨床表現(xiàn)為煩躁、心慌、呼吸抑制、口唇發(fā)紺甚至意識(shí)喪失。頭暈、耳鳴和寒顫：在排除體位和精神因素后，主要為局麻藥少量吸收入血所致。④其他并發(fā)癥穿刺部位疼痛：多出現(xiàn)在反復(fù)多次穿刺或出血的患者，應(yīng)注意操作輕柔需多次阻滯治療者應(yīng)雙側(cè)交替或隔日進(jìn)行。局部異物感：多由于反復(fù)按壓尋找骨性標(biāo)志及注藥量過大引起。心律失常：雙側(cè)交替行SGB對(duì)心臟有不同的調(diào)節(jié)功能，操作時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)。氣胸：往往為遲發(fā)性。若患者離院后出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重，囑患者立即行胸透或CT檢查，并對(duì)癥處理。六、超聲影像的應(yīng)用超聲成像技術(shù)使SGB能夠精準(zhǔn)并可視化，超聲引導(dǎo)可以實(shí)時(shí)顯示穿刺過程，避開鄰近重要器官及血管，并觀察藥物的擴(kuò)散情況。因此，很大程度上提升了該項(xiàng)技術(shù)的安全性及成功率，上述并發(fā)癥出現(xiàn)的概念極小。SGB得到越來越多的醫(yī)生及患者的認(rèn)同，在臨床診療中的應(yīng)用前景將更加廣闊。

“陳主任，我家寶寶這么小，手術(shù)必須得全麻嗎？”“全麻會(huì)不會(huì)讓孩子變傻？”“孩子那么小，能麻醉嗎？”….以上這些是我在門診中經(jīng)常會(huì)聽到患兒家長關(guān)于麻醉最具代表性的幾個(gè)問題。本周有個(gè)多指畸形寶寶的家長給我留下了比較深的印象?？丛\的最后一個(gè)號(hào)，全家驅(qū)車2小時(shí)趕來那天，我在本部坐診，他們是我當(dāng)天最后的一個(gè)病人。聽孩子?jì)寢屨f，他們本來打算掛下周的號(hào)過來，但下午2點(diǎn)的時(shí)候玩手機(jī)時(shí)看到下午還剩一個(gè)號(hào)，便立即改變主意當(dāng)天就趕過來了。他們家離醫(yī)院有些遠(yuǎn)，開了差不多2個(gè)多小時(shí)的車?？赡苁浅鰜淼臅r(shí)間比較長了，孩子有些餓了，不知從哪兒搞來一張餐巾紙，撕成一小塊就往嘴里塞。我趕緊阻止了他，并哄他吐出來不要吞進(jìn)去。這個(gè)孩子是一個(gè)4型的多指，它有個(gè)外號(hào)，也被叫作“蟹鉗指”，比較復(fù)雜。孩子的媽媽是希望盡早給孩子手術(shù)，但對(duì)于全麻有些擔(dān)心，害怕會(huì)對(duì)孩子今后的智力發(fā)育有影響，也想了解下復(fù)合麻醉。其實(shí)，作為一個(gè)父親，家長的心情我是非常理解的。對(duì)于他們來說，麻醉可以說是一件很陌生的事，對(duì)麻醉的安全問題有所疑問也是非常正常的。多問一個(gè)問題，不僅可以打消他們的疑慮，而且還可以提醒醫(yī)生更加關(guān)注到麻醉安全這件事上。為什么手術(shù)前要對(duì)漂浮拇、并指等手足畸形寶寶進(jìn)行全麻？因?yàn)樾殞毑幌癯赡耆?，很難按照我們的要求一動(dòng)不動(dòng)地躺著，直到手術(shù)做完。如果不做全麻，寶寶難以控制自己的情緒和行為，會(huì)動(dòng)。哪怕只動(dòng)一下，都會(huì)對(duì)切口或者是縫合等造成影響，所以寶寶最好處于靜止的狀態(tài)。這是寶寶做漂浮拇、并指、多指等先天性手足畸形手術(shù)要全麻的原因。如果是十幾歲的大孩子，或者是成年人，可以做臂叢麻醉。因此手術(shù)是否需要全麻與年齡相關(guān)。全麻對(duì)孩子智商有影響嗎？在說這個(gè)問題以前，我們先來了解下什么情況會(huì)對(duì)孩子的智商產(chǎn)生影響。一般來說，如果長時(shí)間缺氧的話，就會(huì)給大腦帶來不可逆的傷害，也就有可能會(huì)對(duì)孩子的智力發(fā)展有所影響。如果是全麻手術(shù)的話，手術(shù)全程會(huì)給孩子插管，保證氧氣暢通。并且手足畸形相關(guān)的手術(shù)，手術(shù)時(shí)長不會(huì)太長，單次短時(shí)間的全麻是不會(huì)對(duì)他們的大腦產(chǎn)生不良影響的。全麻和復(fù)合麻醉哪種更好？其實(shí)，復(fù)合麻醉是全麻的一種，麻醉醫(yī)生會(huì)給孩子吸入精確計(jì)量的麻醉藥劑，然后在他將要做手術(shù)的部位使用一些鎮(zhèn)痛藥物。換句話說，先使用麻醉藥物讓孩子進(jìn)入一個(gè)比較深的睡眠狀態(tài)，接下來再給他使用局部的鎮(zhèn)痛藥物，這樣在手術(shù)的過程中孩子會(huì)感到比較舒服，醒過來也不累，也不會(huì)感受到疼。因?yàn)檫@個(gè)藥可以管到8-9個(gè)小時(shí)，等到藥效過了就會(huì)睡著了，等到再醒來也就是第二天了。手術(shù)前后有哪些注意事項(xiàng)？1.手術(shù)前要禁食4-8個(gè)小時(shí)禁食的目的，是出于安全考慮。麻醉藥物帶來的一些刺激，可能引起患者惡心、嘔吐，如果嘔吐物中的食物吸入氣管會(huì)引起窒息、肺炎等嚴(yán)重情況的發(fā)生。一般來說，如果是奶粉喂養(yǎng)的話，術(shù)前需要禁食6個(gè)小時(shí)；如果是母乳喂養(yǎng)，術(shù)前需要禁食4個(gè)小時(shí)；如果吃的是非蛋白質(zhì)食物，術(shù)前則需禁食6個(gè)小時(shí)；如果吃的是含蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前則需禁食8個(gè)小時(shí)。2.術(shù)前避免感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀對(duì)于需要全麻的手術(shù)來說，因?yàn)椴骞艿脑?，如果有痰等情況，會(huì)加大麻醉風(fēng)險(xiǎn)。出于對(duì)孩子的安全考慮，感冒、咳嗽、發(fā)燒后建議延遲2周，等孩子完全恢復(fù)好后再安排手術(shù)。3.手術(shù)后這些內(nèi)容要注意術(shù)后的護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面：（1）注意氣道，有沒有氣急、有沒有痰；（2）注意有沒有發(fā)熱；（3）注意敷料不要滑脫，不要壓到患處。

1理清麻醉用藥與麻醉藥麻醉藥：指使用后能夠使整個(gè)機(jī)體或者機(jī)體局部暫時(shí)可逆的失去知覺，或者感受不到疼痛的藥品，具有臨床麻醉的作用，在正常的使用范圍，不會(huì)構(gòu)成成癮性麻醉藥品：指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的麻醉作用，但是連續(xù)使用之后，能夠產(chǎn)生生理性或者是精神性依賴的藥品，使用該藥物后，會(huì)產(chǎn)生一定的欣快感、幻覺，一旦成癮之后，不僅產(chǎn)生生理上的需求，更多的是精神和心理上的需求，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的想繼續(xù)使用該藥物的欲望。2麻醉用藥分類3為什么有的病人麻不到？有的病人長時(shí)間醒不來？在麻醉中，不同病人使用同一劑量的麻醉藥物時(shí)，意識(shí)消失的時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉深度、不良反應(yīng)的發(fā)生率存在較大的個(gè)體差異。遺傳因素是造成個(gè)體間藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)反應(yīng)差異的重要原因。4麻醉藥物的個(gè)體化用藥和預(yù)防不良反應(yīng)可提高麻醉質(zhì)量基因組學(xué)研究藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相關(guān)基因的多態(tài)性，與藥物反應(yīng)個(gè)體差異，尋找與藥物反應(yīng)個(gè)體差異有關(guān)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、藥物作用靶點(diǎn)、藥物代謝酶等。5藥物基因組與麻醉鎮(zhèn)痛藥6藥物性惡性高熱的基因位點(diǎn)7術(shù)后惡心和嘔吐（PONV）相關(guān)基因位點(diǎn)文獻(xiàn)入組472名接受擇期手術(shù)的患者，最終創(chuàng)建了基于CHRM3rs2165870和KCNB2rs349358SNP的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，同Apfel評(píng)分影響相似。PMID:31077873針對(duì)Apfel評(píng)分低的患者仍會(huì)出現(xiàn)PONV，研究入組454名接受擇期手術(shù)的受試者進(jìn)行了rs2165870基因分型，發(fā)現(xiàn)rs2165870多態(tài)性獨(dú)立于Apfel評(píng)分預(yù)測PONV，對(duì)于Apfel評(píng)分低但遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)考慮使用地塞米松/針灸。PMID:29935595探討中國漢族人群中CHRM3rs2165870多態(tài)性與PONV的相關(guān)性，入組512名接受擇期手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)A等位基因增加了PONV的風(fēng)險(xiǎn)。PMID:32884327小結(jié)

如果您身邊的家人朋友或是自己需要做手術(shù)，您一定會(huì)感到非常緊張吧？其實(shí)不然，今天就讓我們帶您走近手術(shù)室。讓您感知手術(shù)中的溫情世界，帶您了解手術(shù)的全部流程和注意事項(xiàng)。進(jìn)入手術(shù)室前1、全麻手術(shù)前一般成年人需要禁飲食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，擇期手術(shù)前禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。目前，我國教科書仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8-12h、禁飲4h。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間＞10h、禁飲時(shí)間＞6h會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。我們一般提倡手術(shù)前一天午夜十二點(diǎn)以后就禁食禁飲，時(shí)間越長，對(duì)手術(shù)麻醉更有利。對(duì)于禁食禁飲時(shí)間過長的患者，我們會(huì)給予靜脈點(diǎn)滴。（如果您有特殊服藥，比如降壓藥，降糖藥等，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生）2、術(shù)前一晚，醫(yī)生會(huì)給您做好手術(shù)標(biāo)識(shí)。3、手術(shù)時(shí)除了相關(guān)醫(yī)學(xué)資料如CT、X線光片和手腕帶等，請(qǐng)不要攜帶其他任何物品！請(qǐng)您取下假牙、假發(fā)、發(fā)夾、隱形眼鏡、耳環(huán)、現(xiàn)金、戒指、手表、首飾等金屬物品。4、記得穿寬松的衣服。這樣進(jìn)手術(shù)室之后更方便。進(jìn)入手術(shù)室中：1、我們會(huì)對(duì)您的身份進(jìn)行核查，核查無誤后，一同陪伴您進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。2、進(jìn)入手術(shù)間后，我們協(xié)助您褪下衣服并用蓋被幫您保暖。為了您的安全、方便術(shù)中用藥，我們?yōu)槟蛞粋€(gè)留置針，針頭稍微有點(diǎn)粗，請(qǐng)您稍微忍耐一下。手術(shù)流程您了解多少？如果您身邊的家人朋友或是自己需要做手術(shù)，您一定會(huì)感到非常緊張吧？其實(shí)不然，今天就讓我們帶您走近手術(shù)室。讓您感知手術(shù)中的溫情世界，帶您了解手術(shù)的全部流程和注意事項(xiàng)。進(jìn)入手術(shù)室前1、全麻手術(shù)前一般成年人需要禁飲食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，擇期手術(shù)前禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。目前，我國教科書仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8-12h、禁飲4h。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間>10h、禁飲時(shí)間>6h會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。我們一般提倡手術(shù)前一天午夜十二點(diǎn)以后就禁食禁飲，時(shí)間越長，對(duì)手術(shù)麻醉更有利。對(duì)于禁食禁飲時(shí)間過長的患者，我們會(huì)給予靜脈點(diǎn)滴。（如果您有特殊服藥，比如降壓藥，降糖藥等，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生）2、術(shù)前一晚，醫(yī)生會(huì)給您做好手術(shù)標(biāo)識(shí)。?3、手術(shù)時(shí)除了相關(guān)醫(yī)學(xué)資料如CT、X線光片和手腕帶等，請(qǐng)不要攜帶其他任何物品！請(qǐng)您取下假牙、假發(fā)、發(fā)夾、隱形眼鏡、耳環(huán)、現(xiàn)金、戒指、手表、首飾等金屬物品。4、記得穿寬松的衣服。這樣進(jìn)手術(shù)室之后更方便。進(jìn)入手術(shù)室中：1、我們會(huì)對(duì)您的身份進(jìn)行核查，核查無誤后，一同陪伴您進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。2、進(jìn)入手術(shù)間后，我們協(xié)助您褪下衣服并用蓋被幫您保暖。為了您的安全、方便術(shù)中用藥，我們?yōu)槟蛞粋€(gè)留置針，針頭稍微有點(diǎn)粗，請(qǐng)您稍微忍耐一下。3、主刀醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士，麻醉醫(yī)生三方核查您的相關(guān)信息無誤后，我們才可以給您打麻醉。4、根據(jù)手術(shù)需求為您擺合適的手術(shù)體位并做好安全措施，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒等正確操作。一切準(zhǔn)備就緒，再次三方核查后我們的手術(shù)馬上就要開始啦！5、不論您是全麻還是局麻手術(shù)，睡著還是醒著，整個(gè)手術(shù)過程中我們都會(huì)陪在您的身邊，請(qǐng)您放心。手術(shù)結(jié)束后1、根據(jù)麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸。全麻病人待麻醉清醒拔管后再次核查，我們會(huì)觀察至您完全清醒后就護(hù)送您回病房。2、回病房后，病房護(hù)士會(huì)給您連接心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)觀察，麻醉師也會(huì)交代麻醉后注意事項(xiàng)，請(qǐng)您好好休息。您對(duì)手術(shù)的流程是否更了解呢？是否為您解決了心中的疑惑呢？3、主刀醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士，麻醉醫(yī)生三方核查您的相關(guān)信息無誤后，我們才可以給您打麻醉。4、根據(jù)手術(shù)需求為您擺合適的手術(shù)體位并做好安全措施，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒等正確操作。一切準(zhǔn)備就緒，再次三方核查后我們的手術(shù)馬上就要開始啦！5、不論您是全麻還是局麻手術(shù)，睡著還是醒著，整個(gè)手術(shù)過程中我們都會(huì)陪在您的身邊，請(qǐng)您放心。手術(shù)結(jié)束后1、根據(jù)麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸。全麻病人待麻醉清醒拔管后再次核查，我們會(huì)觀察至您完全清醒后就護(hù)送您回病房。2、回病房后，病房護(hù)士會(huì)給您連接心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)觀察，麻醉師也會(huì)交代麻醉后注意事項(xiàng)，請(qǐng)您好好休息。您對(duì)手術(shù)的流程是否更了解呢？是否為您解決了心中的疑惑呢？

今天，小潔在生理期過后，請(qǐng)好假來準(zhǔn)備做腹腔鏡手術(shù)了，我擔(dān)心她緊張，想把手術(shù)的過程和相關(guān)的事宜與她一一分享。她問：“腹腔鏡手術(shù)時(shí)疼不疼??？是半麻還是全麻？”我說：“腹腔鏡手術(shù)時(shí)常常使用的麻醉方式是全麻，你說的半麻就是醫(yī)學(xué)上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬聯(lián)合麻醉（腰骶部麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉），比如剖宮產(chǎn)時(shí)就常用。當(dāng)然手術(shù)時(shí)肯定是不會(huì)讓你感到疼痛的?！毙嵳f：“那就好！我好怕疼痛。”我說：“別擔(dān)心！我跟你講講腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用的體位和麻醉，你了解了，就不會(huì)緊張了。”婦科的腹腔鏡手術(shù)有著它的特殊性，常常采用的手術(shù)體位為頭低腳高位，這有什么好處呢？我們知道，腹腔內(nèi)的腸管是自由活動(dòng)的，尤其是小腸，如果腸管脹氣或積蓄，會(huì)引起盆腔的手術(shù)視野暴露不佳，或增加手術(shù)中損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)，比如，電損傷腸管、剪刀損傷到腸管等。當(dāng)頭低腳高位以后，腹腔內(nèi)的腸管，尤其是小腸因?yàn)橹亓ψ饔镁蜁?huì)都向上腹部匯集，使盆腔空虛起來。所以，腹腔鏡手術(shù)中采用頭低腳高位時(shí)，主要的目的就是將腸管通過體位和自然的方法排開，使盆腔器官暴露清楚，有利于手術(shù)的操作和安全，減少對(duì)于腸管的損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)除了頭低腳高體位以外，還要建立和維持氣腹，這樣才能讓腹腔膨脹起來，醫(yī)生才有更大的空間去進(jìn)行手術(shù)操作。氣腹的過程是通過氣腹機(jī)向腹腔內(nèi)充入CO2（詳見腹腔鏡檢查是什么？一文），通常達(dá)到手術(shù)的要求時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力維持到8~12mmHg的水平，當(dāng)然，不同情況和不同手術(shù)、不同患者，這時(shí)，對(duì)于患者的生理有著特殊的影響和反應(yīng)。你看，要頭低腳高位，腹腔內(nèi)還要充滿CO2做氣腹，當(dāng)然對(duì)于手術(shù)中的麻醉要求就更要高了?？梢?，婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉顯得非常的重要。腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式一般是全麻，并且氣管插管，這樣可以保障在頭低臀高位時(shí)通氣順利，全麻時(shí)，未感覺到疼痛。這種全身麻醉，用帶套囊的氣管插管，控制呼吸，正壓通氣，主要是為了保證腹腔鏡手術(shù)的特殊性和安全性，主要原因在于：1）腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間一般都比較長。2）如果手術(shù)時(shí)清醒的話，患者會(huì)發(fā)生緊張、焦慮。3）在清醒和自主呼吸情況下，頭低腳高的體位會(huì)影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸急促，肥胖患者在這種體位下會(huì)感到十分不舒服。4）頭低腳高位時(shí)，腹內(nèi)壓增加和膈肌上抬，活動(dòng)受限在清醒患者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保證術(shù)中充分的氧氣供應(yīng)和CO2排出。腹內(nèi)壓和胃內(nèi)壓增加容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，故應(yīng)使用帶套囊的氣管導(dǎo)管做氣管內(nèi)插管，保證呼吸通暢，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。另外，肌肉松弛對(duì)腹腔鏡手術(shù)是必須的，它能提供較好的手術(shù)暴露和安全的手術(shù)視野。所以，麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生的堅(jiān)強(qiáng)后盾，是手術(shù)患者生命的守護(hù)神，他們會(huì)在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后盡量考慮周到，保障患者的手術(shù)順利和生命安全。婦科腹腔鏡手術(shù)，體位要求很特殊，頭低腳高子宮露，盆腔空虛腸管無。全麻插管呼吸控，氣腹二氧化碳入，手術(shù)順利安全顧，麻醉醫(yī)生親守護(hù)。

老百姓常說的打骨水泥的手術(shù)，專業(yè)的語言就是：椎體成形術(shù)（PVP）。這個(gè)手術(shù)是在透視下，將特殊的穿刺針經(jīng)皮穿刺到特定的椎體，向椎體內(nèi)注入調(diào)好的骨水泥，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性、防止椎體進(jìn)一步塌陷、緩解腰背疼痛的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。目前臨床上最常用的就是骨質(zhì)疏松伴有椎體壓縮骨折。手術(shù)到底是怎么做的？下面我們簡單的介紹一下。病人進(jìn)入手術(shù)之后，我們最先做的就是擺好體位。把病人擺放在舒適的位置，可以長時(shí)間不動(dòng)以配合醫(yī)生操作。一般都用專門的體位墊，擺好后讓病人舒適的處于俯臥位。定位：定位分兩個(gè)，第一就是定位特定的椎體，防止做錯(cuò)了節(jié)段（事實(shí)上，做錯(cuò)節(jié)段的事情確實(shí)有發(fā)生過的，所以定位很重要）。第二就是定位穿刺點(diǎn)，為更精確的穿刺打下基礎(chǔ)。消毒鋪巾之后便是麻醉了。麻醉一般都選擇局部麻醉。通常用0.5-1%的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉良好后病人不會(huì)感覺到疼痛，但是會(huì)知道醫(yī)生在操作。穿刺：在透視下，根據(jù)麻醉針頭的位置進(jìn)針。正位透視下，穿刺點(diǎn)位于椎弓根10-11點(diǎn)或1-2點(diǎn)位置，一般原則就是寧上勿下，寧外勿內(nèi)。骨水泥注入透視下將合適粘稠度的骨水泥一點(diǎn)點(diǎn)的注入椎體內(nèi)，嚴(yán)密觀察注意避免骨水泥外漏。待骨水泥凝固后拔出工作通道和套管。切口處理，可不縫合或縫合一針。