少數(shù)病人全麻蘇醒期發(fā)生手腳不自主的類似寒顫的癥狀，甚至面部肌肉也出現(xiàn)抖動。此癥狀的出現(xiàn)不利于腦手術、心臟手術等精細手術病人的康復。到現(xiàn)在為止，麻醉后“寒顫癥狀”的發(fā)生機制還不是特別明確。此癥狀是骨骼肌快速不自主的收縮而導致的。臨床發(fā)現(xiàn)年輕患者麻醉后“寒顫癥狀”的發(fā)病率高于老年患者。麻醉醫(yī)生和手術室醫(yī)生要快速處理麻醉后“寒顫癥狀”，保障患者健康。在術中采取足夠的保暖措施，術后增加棉被保暖。及時使用曲馬多、地佐新、哌替啶等藥物治療，能快速減輕此不適癥狀。

題目兒童麻醉安全嗎？會變笨嗎？附：小朋友麻醉前家長必看視頻國家兒童醫(yī)學中心（上海）上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心麻醉科該文章和視頻內(nèi)容轉載自上海兒童醫(yī)學中心麻醉科微信公眾號文章作者：陳怡綺張瑞冬隨著暑期來臨，不少家長會趁著兩個月的休息時間為擇期手術的孩子進行治療。然而，幾乎所有家長談到麻醉都心存疑慮。聽說麻醉會讓孩子變笨，今后記憶力會變差，有些家長就遲遲下不了決心，總想尋找其他的治療手段，卻使得病情一拖再拖。今天，上海兒童醫(yī)學中心麻醉科陳怡綺醫(yī)生就來告訴家長們關于小兒麻醉的那些事兒。爸爸媽媽們要正確認識麻醉，打消疑慮，使孩子們的健康得到保障。為了使孩子能在安全、無痛、安靜的情況下接受手術或其他操作，必需要施行麻醉或鎮(zhèn)靜。由于孩子不斷成長的特殊性，我們常強調(diào)“孩子不是成人的縮影”，所以不可以把用于成人的麻醉方法，藥物劑量以及器械設備縮小后用于孩子，而需要根據(jù)孩子具體特點實施麻醉。因此小兒麻醉對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)更大！麻醉方法的具體選擇，視患兒的病情、手術需求、環(huán)境設備等情況而定。孩子常用的麻醉方法有以下幾種：全身麻醉（簡稱全麻）是孩子最常用的麻醉方法。全身麻醉藥可以通過呼吸吸入、靜脈注射等方法，作用于全身，主要作用于中樞神經(jīng)（如大腦），暫時讓孩子“進入睡眠狀態(tài)”。由于大多數(shù)孩子不能在清醒狀態(tài)下配合麻醉和手術，即便有些大年齡的孩子能配合，但為了保護孩子尚未發(fā)育完善的心理，免受不良刺激，因此，絕大多數(shù)進入手術室的孩子需要全身麻醉。全身麻醉不同與正常的睡眠，后者是一個正常的生理過程，睡眠中能喚醒，不會出現(xiàn)呼吸道梗阻等危及生命的情況。而麻醉狀態(tài)是一個人為非生理的過程，在適合于手術的麻醉深度下，不能被喚醒，對疼痛刺激沒有反應，麻醉的深淺和手術的刺激強度相互匹配。由于手術應激、出血等會嚴重干擾心跳、血壓、呼吸，甚至危及生命，因此，術中麻醉醫(yī)生需要嚴密觀察麻醉和手術的整個過程，并利用儀器監(jiān)測患兒的生命體征，及時調(diào)節(jié)麻醉深度和處理異常情況，創(chuàng)造良好的手術條件，保證患兒術中充分供氧和安全。區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯）是將局部麻醉藥注入神經(jīng)叢、神經(jīng)干周圍或手術切口局部皮膚，使手術部位暫時麻木。但整個過程中孩子是清醒的，會對他們的心靈造成一定的創(chuàng)傷，因此除非青少年、簡單操作的短小手術，否則應該配合全麻。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入脊椎內(nèi)，使脊神經(jīng)根支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。根據(jù)麻醉藥注入的部位不同，分為硬膜外麻醉（包括骶管阻滯）和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。同區(qū)域麻醉，一般需要復合全麻。其實，各種麻醉方法均有其優(yōu)缺點，因此，麻醉醫(yī)師常常根據(jù)需要采用兩種麻醉方法取長補短。例如手臂骨折，可以采用全麻加臂叢神經(jīng)阻滯；膝關節(jié)手術可以采用全麻加股神經(jīng)阻滯；腹部手術可采用全麻加骶管阻滯等等。這樣既能減少手術中麻醉藥用量，又能更好地提供術后鎮(zhèn)痛。認識了幾種常用的麻醉方法，我們再來解釋一下所有家長的疑慮。誤區(qū)1：全身麻醉會讓孩子變笨嗎？目前沒有證據(jù)表明，孩子全身麻醉后的智力會較麻醉前下降。一些成人病人全麻后記憶力下降，無法回憶起手術時的場景，可能與麻醉中使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、靜脈麻醉藥物和麻醉性氣體有關，一旦藥物被代謝，大腦功能即可恢復正常。麻醉過程是可逆的，可恢復的。小兒麻醉學誕生于上世紀五、六十年代，經(jīng)過近期二、三十年的飛躍式發(fā)展，已形成一套較為完整的理論體系和用藥規(guī)范。小兒的麻醉和成年人的麻醉有著很大的區(qū)別。人們已認識到小兒不是成人的縮影，每個年齡段的孩子都具有自己獨特的生理特點。一個有經(jīng)驗的小兒麻醉醫(yī)生是整個麻醉，乃至手術成功的關鍵。經(jīng)驗豐富的小兒麻醉醫(yī)生不僅能保證手術順利，平穩(wěn)，而且能為患兒提供良好的手術后的鎮(zhèn)痛，使他們能順利度過手術期。如今小兒麻醉的常用藥物都具有起效快、作用時間短、可控性好、效果佳等特點。麻醉理論的日臻完善、麻醉設備的日益更新和麻醉藥物的日新月異，這些都為小兒麻醉的安全提供了強大的技術保障。誤區(qū)2：麻醉就是打一針這么簡單嗎？無論何種麻醉方式，麻醉的第一個操作步驟就是開放靜脈，但是你知道，當你的孩子用藥后處于全身麻醉狀態(tài)時，麻醉醫(yī)生在做什么嗎？一旦麻醉醫(yī)生開始麻醉孩子，他就會自始自終陪伴在孩子身邊，監(jiān)護著孩子的生命體征（如心率、血壓和血氧飽和度等），如果出現(xiàn)突發(fā)情況，麻醉醫(yī)生就會果斷地采取措施加以處理。麻醉并非就是打一針這么簡單，只是病人用了全身麻醉藥物之后，意識暫時消失，不知道外界發(fā)生的事情而已。麻醉醫(yī)生在麻醉后會一直在孩子的旁邊，在各種先進監(jiān)護儀器的幫助下保證孩子的安全。誤區(qū)3：小孩使用鎮(zhèn)痛藥物有害無益，有痛還是忍著吧！很多家長會擔心鎮(zhèn)痛藥具有副作用，拒絕給孩子進行術后鎮(zhèn)痛治療。殊不知這種“愛子之心”反而可能給孩子造成更大的傷害。術后的疼痛可能會讓孩子血壓升高、心跳加速、哭鬧不休、不吃不喝、在床上翻來覆去無法入睡，嚴重的甚至影像心理。如果此時使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，孩子的各種不適很可能馬上就會得到改善。家長對于藥物的擔心固然可以理解，但是卻不清楚疼痛對人體更有害?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，疼痛會引發(fā)人體內(nèi)分泌某些傷害性激素。鎮(zhèn)痛藥物現(xiàn)如今種類繁多、作用機制各異，這也為臨床醫(yī)生提供了多種選擇。所以說，合理選擇和適當?shù)氖褂面?zhèn)痛藥物，用藥后觀察和及時處理可能發(fā)生的副作用，鎮(zhèn)痛治療所產(chǎn)生的益會遠大于弊。=======================================================小朋友麻醉前家長須知（視頻版，時長21分鐘37秒）兒童科普動畫《手術麻醉我不怕》（視頻版，時長20分鐘13秒）視頻作者：上海兒童醫(yī)學中心麻醉科觀看視頻步驟：1關注微信公眾號：上海兒童醫(yī)學中心麻醉科2于該微信公眾號搜索：小兒麻醉術前須知，或者，兒童科普動畫《手術麻醉我不怕》3點開視頻觀看。

全身麻醉簡稱全麻，是現(xiàn)代麻醉中的主要麻醉方式之一。麻醉藥經(jīng)靜脈注射進入血液循環(huán)或經(jīng)呼吸道吸入肺部進入血液循環(huán)，最終到達大腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制的作用過程稱為全麻。臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、各種反射受到抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度相關，濃度大抑制強。當進入大腦的藥物逐步減少或者完全被清除，神志及各種反射逐步恢復到麻醉前狀態(tài)。 01.全麻對人的大腦是否有害？答：這是近年來大家一直很關心的問題，對3歲以上人群大樣本流行病學最新研究結果顯示，全身麻醉未見對大腦存在有害影響。 02.全麻由誰來實施答：麻醉用的靜脈通路由手術室護理人員建立，由1~2位高年資麻醉醫(yī)生來實施全麻。 03.全麻什么時候開始？答：患者進入手術室以后，手術、麻醉及護理人員首先要進行核查患者信息。確認無誤后，護理人員建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生開始為患者吸氧、用藥……，此時麻醉開始。 04.全麻用多少藥？答：常規(guī)情況下，全麻會用到鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、靜脈全麻藥（或者吸入麻醉藥）、肌松藥。因手術種類及患者體格不同，用藥種類會有調(diào)整。除此之外，麻醉過程中，會用到調(diào)整患者生命體征的藥物、各種預防性藥物或者急救藥物。 05.全麻打哪呀？答：藥物進入體內(nèi)的途徑中，較多見的是經(jīng)靜脈途徑，其次是經(jīng)呼吸道吸入。另外，因不同情況，可采用經(jīng)鼻滴入麻醉藥物（見于小兒麻醉）、經(jīng)口服如給藥、經(jīng)肛門給藥、肌肉注射給藥或者經(jīng)皮貼劑給藥等方式。無論哪種給藥方式，其最終作用部位都是人的大腦。 06.全麻之后，人還能不能喘氣答：氧是生命之源，任何時候人都需要喘氣（呼吸氧氣）。因全麻過程中用到的鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物或肌肉松弛劑會導致患者的自主呼吸動作消失，麻醉醫(yī)生會使用呼吸機幫助患者呼吸。 07.全麻之后，心臟還跳嗎？答：現(xiàn)代麻醉中使用的麻醉藥都是經(jīng)過科學實驗及大量臨床證實是安全的。除某些心血管手術需要心臟停跳外，心臟會一直跳動。不過，不用擔心心血管手術心臟停跳怎么辦，體外循環(huán)會代替心臟功能。 08.全麻可以做哪些手術？答：全麻下，可以做全身任何部位的手術，例如骨科手術。 09.全麻能作用多長時間？中間會不會疼？答：全麻過程中，藥物是持續(xù)不斷進入體內(nèi)，由麻醉醫(yī)生精確掌握藥物的劑量，麻醉作用效果從手術開始之前一直到手術結束以后。所以，全麻過程中不會疼。正常情況下，全麻過程中也不會醒。但最近一些年，某些神經(jīng)外科需要患者術中醒來配合完成相應功能區(qū)的指令動作，這個時候麻醉醫(yī)生會精確調(diào)控麻醉藥的劑量，達到術中喚醒的麻醉效果。 10.全麻后，麻醉醫(yī)生去哪兒了？答：患者進入麻醉狀態(tài)后，外科醫(yī)生開始手術。之后，除負責連續(xù)調(diào)整藥物的種類和劑量外，麻醉醫(yī)生需要詳細記錄麻醉過程的所有細節(jié)、及時發(fā)現(xiàn)術中各種指標的異常情況和及時處理即將發(fā)生或正在發(fā)生的危險情況。 11.全麻結束后，什么時候能醒？答：一般情況，手術結束以后（切口縫完最后一針）30分鐘以內(nèi)即會蘇醒。這個時候，患者可以清晰地回答問題，但是由于體內(nèi)仍然有藥物殘留，一部分人對此期間的記憶是缺失的，需再過幾個小時完全恢復。有些危重癥手術，因需要進入重癥監(jiān)護室進一步治療，這時候的患者是非蘇醒狀態(tài)。 12.全麻適合所有人嗎？答：可能對全麻藥物產(chǎn)生嚴重反應的特異體質患者不適合做全身麻醉。除此之外，由麻醉醫(yī)生綜合評估無法耐受全身麻醉的患者也不能實施全身麻醉。 13.全麻需要多少錢？答：因每個患者的手術類型不同、體格個體差異不同及手術時間不同，術中可能用到的藥物也不同，大多數(shù)的麻醉費用都是不同的，一般在幾千元不等，疑難手術會達到上萬元。如果術中涉及急救用藥，費用會更高。

經(jīng)常有病人問，全麻會不會影響記憶? 小朋友用了全麻腦子會不會變笨? 局麻是不是比全麻更安全? 現(xiàn)代麻醉學經(jīng)過近170年的發(fā)展，隨著多種新型高效麻醉藥物和精密高檔麻醉機、監(jiān)護儀及超聲、視頻喉鏡等麻醉設備的研發(fā)和臨床普及使用，加上受過系統(tǒng)培訓的麻醉醫(yī)生，臨床麻醉的安全性已極大地提高了。 當然，俗話說“手術有大小，麻醉無大小”。任何一種麻醉方法都有一定的風險發(fā)生率，但這些風險通常是可控的。至于全麻會讓小朋友變笨，這其實是家長們的誤解，因為手術結束后患兒尚處在恢復期，有的兒童可能表現(xiàn)比往常稍遲鈍，家長可能誤認為是麻醉藥物的影響。事實上等孩子順利康復后，家長就會看到和往常一樣活蹦亂跳的寶貝。 反之，如果因擔心麻醉影響而延誤手術、選擇不麻醉或術中讓孩子保持清醒，由于陌生的手術環(huán)境，孩子受到的心靈創(chuàng)傷和手術疼痛的應激對患兒的影響較理想完善的麻醉對患兒的影響更大。且應用于臨床的麻醉藥物均安全、短效、可靠，還有適用于兒童的帶水果香味的吸入麻醉藥如七氟烷，沒有氣道刺激性，在體內(nèi)基本不代謝而以原形從肺部排出，在完善無痛的麻醉下手術，孩子的配合度更高更舒適更安全。

1．腺樣體一定要手術么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術么？ 扁桃體肥大，或者反復發(fā)作扁桃體炎，都需要手術。藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術反而會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術能解決一切問題么？ 手術最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術能解決什么問題？ 和腺樣體切除術一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？ 可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有影響什么影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎，有這么回事嗎 不熟悉的醫(yī)生有時候不小心就會連同扁桃體下的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。 8． 手術有多危險？ 對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。 9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術有多痛苦？ 單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些。

? 孩子小，不能耐受疼痛，所以寶寶在微創(chuàng)治療時一般選用全麻治療。那很多家長就會擔心全麻對寶寶的生長發(fā)育、智力有影響嗎？答案是全麻對小孩子大腦的發(fā)育是沒有影響的。 因為麻醉藥物對孩子的影響通常是一過性的。也就是說，孩子在使用麻醉藥物的過程當中，或者在麻醉過后會有一過性的或者短暫的藥物的不良反應。在藥物有效的過程當中，孩子可能會有意識朦朧，反應遲鈍，注意力不集中，記憶力差、嗜睡等情況，但隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些遺留的效應都會完全的消失，并不會影響孩子大腦的發(fā)育。所以通常，全麻術后我們會在合適的時間讓家屬增加喂養(yǎng)，促進藥物的代謝，有助于不良反應的消失。權威雜志《柳葉刀》曾發(fā)表一篇大型綜合研究結果，研究涉及到7個國家28家醫(yī)院，研究者對于接受全身治療的患兒進行長達數(shù)年跟蹤追訪，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)短時間接受全身麻醉對患兒大腦發(fā)育、身體發(fā)育沒有明顯的影響，即短時間內(nèi)接受全身麻醉對身體發(fā)育沒有影響。 目前兒童全麻的手術麻醉方式非常成熟，包括現(xiàn)在使用的麻醉藥品、麻醉方式以及麻醉使用的各種器械，對兒童的大腦發(fā)育以及生理功能方面都進行非常全面的保護，所以接受全身麻醉的嬰幼兒，大腦不會受到明顯影響。請各位寶寶家長放心，也是對家長們常見問題的統(tǒng)一回復

患者，男性，68歲，主訴腰痛伴右下肢疼痛十余年，加重三月。 查體：腰部肌肉僵硬，腰45及腰5骶1棘突間隙及兩側棘讓壓痛叩擊痛陽性，直腿抬高試驗右側陽性，右下肢肌力四級，膝腱反射存在，跟腱反射減弱，病理征陰性。 影像檢查：腰椎x線提示腰椎退變，腰5椎體前滑脫。 腰椎ct提示：腰椎退變，腰45椎間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰椎峽部裂。 腰椎核磁共振提示：腰椎退變，腰45椎間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰背部肌筋膜炎。 診斷：腰椎滑脫癥，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥 病人多種因素綜合引起腰痛伴隨右下肢疼痛，單純腰椎間盤摘除術已經(jīng)不能解決問題，告知患者需要做椎間融合+椎間盤切除+椎管擴大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術，需要全麻下操作，需要打四個釘子，放一個融合器。病人術前就是害怕，他認為很多人都說腰椎不能亂動刀子，碰到神經(jīng)就不得了，還有一個就是擔心麻醉的風險，全麻怎么打的，會不會打了就不會醒了，還有就是要是手術失敗了怎么辦，手術后遺癥是什么，跟病人耐心解釋了他的疑問，告訴他現(xiàn)在的手術很成熟，在可視的情況下做手術，是不會碰到神經(jīng)的，麻醉的風險也會等所有的檢查結果出來，麻醉師評估結束才能給出麻醉方案，只要不達標就不會做手術，病人最終同意住院手術。 第一天 辦理住院，現(xiàn)在首先要求核酸檢測，體溫檢測，核酸檢測結果出來以后，辦理入?yún)^(qū)，護士先要做一份病例，問一些基礎情況，再做一些住院宣教，現(xiàn)在疫情管控，只能一個陪護，不給其他人探視，住院就不隨意進出，就提前把生活用品準備好。然后到床位以后，床位醫(yī)生會去接診，了解病情情況，完善術前檢查，包括血常規(guī)，血型，c反應蛋白，血沉，生化，免疫，凝血功能，心電圖，心臟彩超，肌電圖，胸片，大小便常規(guī)，這些都是術前檢查必須的。 第二天 檢查結果全部出來，血液檢查沒有異常，心電圖，心臟彩超沒有異常，心功能良好，肺部檢查正常。肺功能良好，麻醉師會診意見可以全麻手術。 做術前準備，術前要用抗生素預防感染，所以先要做頭孢皮試，要做腰部皮膚消毒和皮膚準備，備皮去掉絨毛指導患者床上練習大小便，術前談話簽字，家屬也要簽字委托書，防止麻醉中出現(xiàn)意外事件，病人沒意識家屬可以做決定。要求患者術前禁食禁水12小時，禁煙防止術中痰多。術前做心里疏導，消除患者緊張情緒。 第三天 今天手術，七點45床邊導尿，這樣導尿有點疼，但是有好處，去處尿管后會很快正常小便，有人怕疼的，也可以等麻醉打好以后再插尿管，但是會出現(xiàn)兩個情況。一個是病人在醒麻醉的時候迷迷糊糊的感覺尿道疼痛，會去拽尿管出現(xiàn)問題。再就是尿管去掉以后部分人會小便障礙。 術前半小時肌肉注射點阿托品，做皮膚標記，防止術中心律過低，手術室護士八點來病房接人，要和病房護士，病人本人三方核對信息，檢查標記，缺一不可。腰部沒有標記，沒有手腕帶她們是拒絕接病人的，做到三方核對保證不出錯。 病人進手術室，麻醉師要和病人及家屬談話，麻醉談話主要就是談風險和術后病人剛醒的時候，會出現(xiàn)嗓子里有管子難受等等，提前告知，讓病人有心里準備。術后麻醉震痛棒也會在術前談好。 進手術室，手術助手先進去，和麻醉師，手術護士，還有病人四方核對信息，核對部位，確定是左腿還是右腿，然后病人睡手術床上，手術護士打靜脈留置針，麻醉師準備麻醉，靜脈給藥后，病人慢慢意識喪失，捏皮球給氧氣，五分鐘以后，開始氣管插管，插管順利一分鐘就結束，捏皮球聽診肺部，確定插管在肺里而不是在食道或者胃里，固定好氣管插管，然后我們手術醫(yī)生開始給病人翻身，擺體位，固定。然后我們就祈禱麻醉師全程沒事做，因為他要是忙起來，就麻煩了。 在手術室做體表定位，用c型臂機器透視，定位準確高效才是手術順利的最基本要求。定位好了就在術區(qū)劃線，他們說骨科醫(yī)生干的木工的活，確實是，橫平豎直畫好線，助手開始洗手穿衣，皮膚消毒，鋪單，主刀這個時候也洗手穿衣，準備完畢，手術開始。記錄時間。 第一步，順著定位線去做穿刺，處理腰椎間盤突出問題，切口1.5公分左右，用環(huán)鋸磨一部分關節(jié)突的骨質出來，方便我們置工作套管，剛好磨出來的骨頭是需要弄碎填入融合器中，多的骨頭要塞進椎間隙中，以達到后期椎間融合的效果。 切除突出的椎間盤。處理椎間隙，再把融合器塞進去。透視位置良好以后，撐開融合器。下一步就是打釘子，按著定位線，皮膚切口1.5公分。順著椎弓根打入螺釘，外用連接棒固定螺釘，把釘尾部掰掉，然后就是沖洗切口?？p合切口，貼上紗布，手術結束，大概兩個小時手術時間。 麻醉師開始給藥醒麻醉。一般幾分鐘病人就會醒，醒了反應都會有，因為嗓子里插管了，病人惡心難受，喊醒病人，氧飽和度正常就開始拔管，病人基本上清醒了，可以對答問題。檢查一下病人下肢活動情況，麻醉師發(fā)話，我們就給病人送入病房。 進病房以后，麻醉蘇醒，病人會感覺疼痛，但一般我們關閉切口的時候皮下會給局麻藥，術后也會有靜脈的鎮(zhèn)痛藥，所以大部分患者疼痛可以耐受，術后病房吸氧六小時，心電監(jiān)護六小時，沒有特別情況就穩(wěn)定了。 第三天 查房檢查病人，下肢疼痛緩解，腰部還有酸脹，鎮(zhèn)痛泵能用兩天，基本上感覺不到太疼，下午可以拔出尿管，指導床邊大小便，活動四肢，給下肢做氣壓治療防止血栓。 第四天，也就是術后第二天，換藥一次，傷口愈合良好。沒有血性滲出，指導病人下床活動。 第五天 病人出院，指導出院注意事項。要求臥床休息一個月，可以適當下床活動，繼續(xù)口服止痛消腫藥物一個月，營養(yǎng)神經(jīng)藥物三個月。我們現(xiàn)在基本都采用皮內(nèi)美容縫合，術后不需要拆線，疤痕很小。然后科室隨訪。 這就是一個腰椎大手術的流程。也沒有多害怕。我分享的目的就是讓大家知道現(xiàn)在的手術流程，有病進醫(yī)院了也不要太擔心害怕，有病就要治療。不能拖。 最后祝大家身體健康！