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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 很多人誤以為，麻醉就是打一針，睡一覺，其實這個想法是完全不正確的。 您想過嗎？如果這個世界沒有麻醉，會變成什么樣？ 兩年前中央十科教頻道就拍了一個《手術兩百年》的紀錄片，共八集。第二集講的就是麻醉的重要性，感興趣的朋友可以看看沒有麻醉的時候，治療是多么的可怕。 麻醉到底是什么？手術必須麻醉嗎？沒有麻醉，會怎么樣？ 帶著重重疑問，我來為大家解答一下。 麻醉醫(yī)生相當于手術室里的內科醫(yī)生。 術前麻醉醫(yī)生會術前訪視，評估患者的器官功能，手術風險，麻醉風險。確?；颊吣軌蚰褪苁中g。 術中術中，麻醉醫(yī)生努力確保患者各器官功能安全，努力讓一些危險患者，順利完成手術。比如術中出血大出血，術者忙于術野操作，麻醉醫(yī)生就要根據(jù)情況進行輸血輸液等操作，調節(jié)體液平衡，離子紊亂。保證患者的生命安全，如果生命安全都保不住，那手術就沒有任何意義了。這就是所謂的手術治病，麻醉保命。 產科順產過的女性都知道那種劇烈的疼痛?？涩F(xiàn)在有了分娩鎮(zhèn)痛，能夠很好的減輕疼痛，保證母嬰安全。而進行這一操作的，也是麻醉醫(yī)生。 多科室臨床多科室急診搶救也離不開麻醉醫(yī)生，氣管插管的工作，更多由麻醉醫(yī)生完成，建立氣道，維持呼吸。如果連呼吸的維持不了，那還怎么談生命？怎么進行其他操作？ 其他麻醉學還分為重癥醫(yī)學（ICI）和疼痛學。從生命的開始，經歷，到結束，都需要麻醉醫(yī)生的陪伴。絕不是所謂的“扎一針，睡一覺”的工作。 所以，如果沒有麻醉，這個世界會是什么樣？大家可以自己想象一下…2021年05月02日
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 大家晚上好，很多時候啊，我簽字的時候，總有患者家屬著急地問醫(yī)生這個手術得多長時間呢啊，我會微笑的告訴他，不好意思啊，手術時間長短呢，取決于術者而患者多久，能夠出手術時，這個是我來決定的，我們提到一個概念叫做麻醉，蘇醒室啊，是術后患者恢復的一個重要場所也是發(fā)生意外比較多的一個地方，那很多家屬就以為啊患者進入手術室了，就像電視里面一樣，黑燈一亮就開始手術了，其實根本不是這樣的，首先呢，我們換了進去之后有我們麻醉醫(yī)生素質，還有護士要進行對患者的一些核對項目患者姓名啊，性別啊，年齡啊以及手術部位等這方面我們核對完之后，然后給他建立靜脈通路就是扎上滴流，我們所說的流點的啊，同時給他上一些必要的監(jiān)護啊，等患者狀態(tài)穩(wěn)定以后我們開始進行麻醉操作麻醉效果滿意之后，嗯，豎著呢，開始刷手啊，消毒啊鋪手術單這樣之后才能開始手術等手術結束以后呢啊述者也會到。 手術門手術室的門口告訴家屬啊，手術的結果啊，手術的狀態(tài)，可能有人會想著人家術者都已經下臺就出來了，那你患者還不讓出來，你麻醉醫(yī)生做什么呀，其實啊手術結束以后啊患者一般會被轉到麻醉的蘇醒是等到達到了啊，一定的指標提示的指標，我們才能送返病房，有人就會問，2021年04月29日653
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張翔主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 麻醉科 有的全麻患者在術前訪視的時候偶爾問到這個問題：大夫，能不能只給我麻醉上半身？ 第一次聽到這個問題我也震驚了，主要是聽不懂什么意思，這個念頭怎么來的呢？ 全麻怎么會伴隨這個理解~~ 后來經過家人的指點，才恍然大悟。原來有的患者經歷過剖宮產，當時是下半身麻醉（學名腰硬聯(lián)合麻醉），這次手術的時候可能是怕全麻相關并發(fā)癥，所以提出這個請求~上半身麻醉也許可以減少費用，或者不會影響大腦，或者其他并發(fā)癥更少。 不過確實，有上半身麻醉，這個說法比較抽象，專業(yè)上叫做高位硬膜外麻醉，在胸段硬膜外腔隙注入麻醉藥，適用于膽囊、腎臟等部位的手術。 而頜面外科大部分都是全身麻醉，作用于大腦。部分患者病灶比較小，局部麻醉就可以解決問題。頜面外科的全麻手術部位雖然只是頭頸部，但是麻醉藥是經由血液作用于大腦乃至全身。上半身麻醉基本上不存在。 如果一個患者腦袋在動手術，只麻醉上半身，下半身可以隨便動，這樣的狀態(tài)在神外科手術還真的存在，叫做“術中喚醒”，它采用電刺激技術監(jiān)測腦功能，是在切除語言及運動區(qū)病灶的同時，盡可能保留腦功能的有效方法。 患者們聽從大夫的安排，多看好大夫的科普即可。2021年04月21日1397
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導師，教授，醫(yī)學博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，擔任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術。在國內較早開展了骨質疏松癥外科微創(chuàng)成形術、脊柱內鏡、經皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術。2021年04月14日1975
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科-腦血管病外科 閱讀本文約需2分鐘，但可能避免你浪費幾天的時間。北京天壇醫(yī)院坐落于豐臺區(qū)南四環(huán)西路119號，環(huán)境優(yōu)美，院區(qū)占地面積較大。不熟悉辦理住院流程的患者（尤其是外地首次來就診的患者）常常會走不少彎路，浪費不少時間和精力。本指南手把手教你如何準確辦理神經外科住院手續(xù)。1、門診提前預約門診需至少提前一天進行預約，有3種方式:微信關注北京天壇醫(yī)院服務號預約、天壇醫(yī)院APP預約和醫(yī)院現(xiàn)場提前預約。以微信預約我的門診舉例如下，微信搜索“北京天壇醫(yī)院服務號”，如下圖流程去操作：選擇神經外科學中心→神經介入（腦血管）門診?→周二下午神經介入專病，或者周三上午張義森副主任醫(yī)師。2、門診當日就診流程2.1建卡或關聯(lián)北京醫(yī)?？ǎㄒ延芯┽t(yī)通就診卡或者已經關聯(lián)北京醫(yī)?？ǖ幕颊咛^此步）如外地患者首次就診需要在門診大廳建一張就診卡或者在窗口要到就診的ID號，北京醫(yī)?；颊呤状尉驮\需要在門診關聯(lián)一下醫(yī)?？?，可在窗口完成建卡或者自助服務機上建卡。非北京醫(yī)?；颊呓ㄍ瓿珊竽玫揭韵逻@種就診卡：2.2取號、報到門診地點：腦血管病門診地點在門診一部三層腦血管病門診，特需門診在門診一部五層。就診當日到門診自助取號機（門診隨處可見）插卡取號，然后掃碼報到，等待廣播叫號就診。注意：只有掃碼報到成功后系統(tǒng)才顯示患者名字并按順序叫號。2.3就診盡可能帶全影像和病例資料。門診的電腦不支持光盤和U盤功能，數(shù)據(jù)經常讀不出來，不建議使用光盤和U盤等媒介，如使用請自備筆記本電腦確保圖像能讀取。2.4門診開立化驗檢查以及住院證就診后如需住院手術則需要開立常規(guī)術前檢查和住院證，如需全麻手術還需要到麻醉科門診行術前麻醉評估。常規(guī)術前檢查包括：抽血（血常規(guī)、血型、生化、凝血、病毒八項）、尿常規(guī)、胸片（DR胸）、心電圖。60歲以上患者或心功能較差的患者尚需要完善超聲心動圖檢查。以下是住院證樣式：3、擇期做術前檢查和化驗抽血（早上空腹）：醫(yī)技部一層采血室，先掃碼報到然后等待叫號抽血。胸片（也叫胸DR或者胸部X光片）：醫(yī)技部地下一層，先報到然后等待叫號做檢查。取結果和報告：抽血一般3小時后可自助打印結果（血生化一般要第二天出結果），胸片一般第二天可打印片子和報告，均可在自助機掃碼完成。心電圖和超聲心動圖（如需要）也是類似步驟，醫(yī)生開具的檢查申請單上有詳細地點和時間。4、麻醉術前評估需要全麻手術的患者，術前還需要預約麻醉評估門診號（局麻患者不需要，住院證右上角有大字標注是否需要全麻），請注意：必須在抽血化驗（必需）、心電圖（必需）、胸片（必需）和超聲心動圖（必要時）的結果拿到后才能前往就診評估。地點：門診一部一層，麻醉科門診。微信預約流程：微信搜索“天壇醫(yī)院服務號”，選擇預約掛號?→?麻醉科門診?→?麻醉評估。5、住院審核及辦理住院以上結果都拿到后，和主管醫(yī)生確定好入院時間（會提前電話通知），到約定住院時間就可拿著住院證去住院處辦理住院手續(xù)了。住院處地址：住院二部1層。神經外科腦血管3病房地址：住院一部8層東側。6、最后再梳理總結一下全部流程：預約門診門診開術前化驗檢查和住院證完善術前檢查完善麻醉評估（僅限需要全麻患者）住院處辦理住院手續(xù)7、補充2點注意事項：多數(shù)介入手術需要提前3-5天服用抗血小板藥物（阿司匹林和氯吡格雷），請在門診跟醫(yī)生確認，提前服用藥物住院后能盡快安排手術，減少住院天數(shù)；外地醫(yī)保患者，一般需要在當?shù)剞k理醫(yī)保轉診或備案，否則影響醫(yī)保報銷。如有腦血管疾病診療相關的問題，歡迎在好大夫在線跟我在線交流：2021年04月14日20341
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 麻醉醫(yī)生們異口同聲的說：我們不會把孩子麻傻西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院有一個很強的麻醉團隊，學科帶頭人是著名的麻醉學專家柴偉教授，柴主任來西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院工作之前是唐都醫(yī)院的麻醉科主任，而唐都醫(yī)院是一所全國知名的大型教學醫(yī)院。柴主任帶領的麻醉團隊有48位麻醉醫(yī)生，多數(shù)來自三甲醫(yī)院的麻醉科，臨床經驗非常豐富。我的耳再造手術就是他們在進行麻醉?？撮T診的時候，經常會遇到小耳患者的父母問：全麻后我的孩子會不會變傻？我一般會這么回答他們：你的孩子原先是前三名，做完手術還是前三名，如果原先是后三名，做完手術還是后三名。這個回答可不是空穴來風，是我通過臨床考察得來的。雖然我是一名醫(yī)生，但卻是個整形外科醫(yī)生，對于麻醉是個外行，出于求知的目的，我在麻醉醫(yī)生中進行了一次調研：麻醉是否會對孩子的智力產生影響？利用手術間歇期和午飯時間，就這一問題我先后詢問了十幾位麻醉醫(yī)生，其中就包括柴偉主任。所有麻醉醫(yī)生的答案都很一致：麻醉并不會影響智力。雖然大多數(shù)人的依據(jù)是臨床經驗總結而來，但也不乏科學的佐證。柴偉主任、麻醉科丁副主任以及一位喜歡閱讀麻醉文獻的醫(yī)生告訴我，其實有不少關于麻醉對孩子智力影響的研究文獻報道，一致的結論是：三歲以上，短時間（數(shù)小時）內沒有重復麻醉，對孩子的智力沒有任何影響。如果年齡過小，手術時間過長，短時間內重復給麻醉，麻醉是否對孩子智力有影響沒有明確的科學結論。因為大手術，長時間的手術對孩子全身多個器官會有影響，如果孩子術后出現(xiàn)認知和心理方面的異常，或許更多的是原發(fā)疾病造成的神經系統(tǒng)缺血所致，不一定與麻藥有多大關系。多年從事麻醉研究的丁副主任甚至提出：麻醉或許對孩子智力發(fā)育有好處的假設，因為麻藥是神經刺激藥物，說不定使用以后會讓孩子變得更聰明。雖然我們需要更多的研究來闡明麻醉藥物對神經系統(tǒng)的影響，但毫無疑問，從麻醉對孩子智力影響這一角度看，大家不必太過困擾。所以，小耳畸形的孩子給全麻做手術，非常安全也不會影響智力，家長大可放心，不必有任何顧慮。2021年04月02日1537
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雷紅召主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 “醫(yī)生，麻醉會不會讓我變傻？”河南省人民醫(yī)院血管瘤外科雷紅召“醫(yī)生，我小孩下周還要考試呢，麻醉手術會影響孩子的記憶力嗎？會變笨嗎？”“麻醉以后真的能徹底感覺不到疼嗎？”“聽說有人會在全麻手術過程中醒來，真的假的……”雖然科普過千百回，但是“江湖”上，關于麻醉影響記憶等一系列的傳言，還是此起彼伏。以上幾個問題，都是麻醉醫(yī)生們最耳熟能詳?shù)淖穯?，提問者不僅包括患者、患者家屬，還有身邊的親戚朋友等。本周是中國麻醉周，今年的主題是“敬畏生命，關注麻醉——疫情防控救重癥，分娩鎮(zhèn)痛護新生”。河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科舉辦了為期一周的麻醉科普宣傳活動。今天，河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科專家在這里一一為大家解開心里有關麻醉的“疙瘩”。01“變傻”這個鍋，麻醉不背為什么人們會把“麻醉”和“變傻”聯(lián)系起來呢？剛剛經歷過全身麻醉，人可能短時間內昏昏沉沉口齒不清，仿佛變成了大舌頭，思維也不如之前那樣清晰，張口忘事兒……于是，有人錯誤地認為：“麻醉后，我是不是變傻了？”這種現(xiàn)象，我們稱作“順行性遺忘”，是因為某些麻醉藥物作用，人會在用藥后一段時間內，對發(fā)生的事情暫時地失去記憶。在藥物代謝完畢后，這種癥狀就會消失，不會對記憶力產生長遠的影響。麻醉的作用是手術過程中保障患者的生命安全，減少疼痛和不適，麻醉使用的藥物主要作用于神經系統(tǒng)。麻醉過程其實就是對中樞神經系統(tǒng)即大腦的抑制過程，也就是說手術還是疼痛的，只不過當時神經系統(tǒng)不再向大腦發(fā)送疼痛的信號，讓我們無法感覺到疼痛而已。麻醉藥物在很短時間內就會被分解代謝，所以整個麻醉過程是可控制和暫時性的，不會改變腦細胞的功能結構，隨著藥物在體內的代謝和清除，其作用也隨之消除，不會產生持續(xù)的影響。因此，從麻醉藥物這方面來說，全身麻醉后記憶力會受影響、腦子會變笨的顧慮是沒有科學依據(jù)的。大家大可以放心啦！02麻醉對孩子的風險通常是可控的很多人都會有這樣的疑問，手術中實施的麻醉對于人體，特別是對于孩子的大腦是否會產生影響。2016年發(fā)表在《麻醉學》上的研究認為，幼兒時接受過大手術的患兒認知能力相對下降，但認知能力下降與麻醉、手術相關性不大，而是與患兒由于疾病導致的術前認知能力偏低有關。簡單地說就是，孩子智商下降和疾病有關，和手術麻醉沒有關系。美國食品和藥物管理局（FDA）對兒童全身麻醉的警告如下：1.3歲以下或妊娠后3個月孕婦，重復或長時間使用全麻或鎮(zhèn)靜藥物，可能影響兒童腦部發(fā)育。2.當手術時間超過3小時，或3歲以下兒童需要多次手術時，應該權衡手術的利弊選擇是否手術。所以關鍵點在：3歲以下妊娠后3個月超過3小時手術但是特別需要注意的是：在急診、限期手術的前提條件下無論麻醉手術是否影響孩子學習記憶能力，都要先行手術！對于只有通過麻醉才能順利完成的手術，家長不必過于擔心。因為專業(yè)的麻醉醫(yī)生，會根據(jù)患兒發(fā)育和手術情況，個體化精確使用藥物劑量、保證重要臟器功能穩(wěn)定，并針對性地處理并發(fā)癥，安全性得到極大提高。03在全麻術中醒來是麻醉失效了嗎？有一種罕見的現(xiàn)象叫“麻醉覺醒”，也稱“術中知曉”。術中知曉就是手術中已經給予了麻醉藥，但患者可能對手術有一些記憶。出現(xiàn)此種癥狀的患者在全麻過程中無法以正常的麻醉劑量進入全麻的狀態(tài)，雖然身體無法活動，但意識清醒。怎么避免術中知曉呢？可以使用麻醉深度監(jiān)測來避免。麻醉醫(yī)生通過監(jiān)測腦電的數(shù)據(jù)，讓患者處于合理的麻醉深度下，這樣就可以安全舒適地度過手術期了。隨著麻醉藥物和技術的不斷發(fā)展，術中知曉的發(fā)生已經極為少見，大家盡管放心了！04無痛分娩影響胎兒嗎？無痛分娩的技術手段跟剖宮產常用的“半麻”一樣，通過腰把藥物打到椎管內。無痛分娩的局部麻醉藥濃度低于剖宮產，只是用藥濃度和強度有所區(qū)別。剖宮產需要讓手術部位完全不疼，無痛分娩是僅讓痛覺神經不起作用，但肌肉力量依然存在。宮縮疼痛不是完全消失，能減輕到可以忍受的程度。無痛分娩對孕婦的產程和胎兒均沒有影響，它大大減少了主觀剖宮產的比例，很多人不是因為生不下來，是因為忍受不了疼痛，要求剖宮產。河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科24小時為需要無痛分娩的產婦提供麻醉服務，麻醉醫(yī)生可在幾分鐘內趕到產房實施麻醉。05廣場上的氣管插管初體驗除了以上問題，麻醉在人們心中的神秘之處還有很多。相較于它在急危重癥救治中的重要作用，它的“名氣”還顯得遠遠不夠。河南省人民醫(yī)院在全省率先實現(xiàn)了從“麻醉科”到“麻醉與圍術期醫(yī)學科”的轉變，目前擁有全國最大的麻醉重癥監(jiān)護病房（AICU）。隨著麻醉門診、日間手術的推廣，麻醉醫(yī)護人員也不斷從幕后走向前臺。今年3月29日~4月4日的麻醉科普宣傳周活動，麻醉醫(yī)護人員為群眾準備了豐富精彩的活動。有解疑答惑的義診。有在經緯廣場與群眾零距離的“麻醉你我他”社區(qū)體驗活動，人們可以動手體驗氣管插管。還有無痛分娩情景劇、麻醉重癥人的線上活動等。“開刀去病，麻醉保命”，每一臺手術的順利安全實施，都離不開幕后的守護者——麻醉醫(yī)師。讓我們對他們多些了解，對保命的麻醉醫(yī)學知識多些了解！原文銜接：https://mp.weixin.qq.com/s/sZXlaV7Mxm8kN2vE6cOwng2021年04月02日1733
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王軍主治醫(yī)師 安康市人民醫(yī)院 手術麻醉科 可怕的分娩疼痛，想想都可怕！剖宮產？肚子上切一刀，術后疼更久……怎么辦？！好焦慮！分娩鎮(zhèn)痛！讓麻醉醫(yī)生來施展魔法......不管是順產，還是剖宮產一次操作大大減輕疼痛，讓分娩疼痛，“痛改前非”！ 1.什么人適合做分娩鎮(zhèn)痛？ 可以自然分娩的產婦大都可以進行分娩鎮(zhèn)痛。極個別產婦由于特殊原因可根據(jù)麻醉醫(yī)師的評估決定可否進行分娩鎮(zhèn)痛。 2.無痛分娩會減慢產程嗎？ 分娩鎮(zhèn)痛使用濃度極低的麻醉藥物，產程因麻醉因素的影響而延長的幾率已大幅度降低。宮縮強度與頻率與鎮(zhèn)痛前無顯著差異。 3.分娩鎮(zhèn)痛會影響活動嗎？ 剖宮產麻醉過程中，雙下肢無法抬起；而分娩鎮(zhèn)痛只阻滯疼痛的感覺，對運動行為無阻滯作用，大部分產婦均可下地行走。 4.分娩鎮(zhèn)痛對寶寶有影響嗎？ 用藥以維護母親與胎兒的安全為最高原則，藥物進入椎管內而非靜脈，藥量到母親體循環(huán)之后，通過胎盤的藥物微乎其微，故對胎兒無不良影響。 5.分娩鎮(zhèn)痛對哺乳有影響嗎？ 由于用藥劑量很小，通過胎盤很少，藥物很快會代謝完，對哺乳沒有任何影響。剖宮產藥物劑量要比分娩鎮(zhèn)痛的大幾倍，同樣對哺乳沒有影響。 6.分娩鎮(zhèn)痛會導致產后腰痛嗎？ 產后會不同程度發(fā)生腰痛，發(fā)生率在40%左右，是分娩自身因素引起，與“分娩鎮(zhèn)痛”沒有關系。對癥治療及休息一般可以緩解。 7.分娩鎮(zhèn)痛有風險嗎？ 肯定的，按燥作規(guī)程進行椎管內進行椎管穿刺或椎管內鎮(zhèn)痛、置管、注射麻醉藥品后，發(fā)生局麻藥中毒，頭暈、頭痛、惡心、腰痛、硬膜外血腫、一過性或者永久性腰背部或者下肢神經損傷，甚至致殘等不良后果，但是發(fā)生幾率很低，無需過分擔心。 安康市人民醫(yī)院麻醉科2021年03月29日2389
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卞軍 副主任醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院（經開院區(qū)）
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王斌醫(yī)生的科普號
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