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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 昨天快下班的時候，手術(shù)室門口發(fā)生了一家屬那個患者家屬激烈的爭吵，患者的父親啊，就在門口那堵著啊，針對我麻醉醫(yī)生幾乎是就那種破口大罵的程度吧，一個人跟他喊，怎么解釋也不行，為什么呀？原因其實就是因為他的孩子，一個四歲的孩子，他要做做手術(shù)治療，但需要在全麻下進行，可是孩子現(xiàn)在感冒了，還流鼻涕的狀態(tài)呢，完了呢，我們?yōu)榱税踩鹨?，那麻醉一次就把這個手術(shù)給他停了，而且他畢竟是擇期手術(shù)，不像急診對不對？完了等孩子好了之后咱們再做唄，是吧？可是患者的父親就不依不饒的生氣喊，不就一點感冒嗎？怎么就不給我麻醉呀？感冒是小事，但是感冒的時候麻醉可能就會發(fā)生大事，甚至啊，可能要命啊，可是患者的父親就是不依不饒，一直在那吵，那我們就來談一談，為什么大家習(xí)以為常的一個簡單的感冒需要停止手術(shù)呢，進而引起這么大的風(fēng)波，主要原因呢，就是擔(dān)心患者發(fā)生一個支氣管的痙攣，什么叫痙攣？就是過度收縮用氣。 它本來這么粗哎，痙攣了，縮小了，甚至關(guān)閉了，那通氣量減少了，喘氣都費進了是吧？為手術(shù)期呢，發(fā)生一些輕度的支氣管痙攣也是比較常見的，雖然嚴重危及生命的那種啊，不多見，但是一旦發(fā)生了，就往往比較兇險。在所有與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥相2021年11月02日
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 患者，男性，68歲，主訴腰痛伴右下肢疼痛十余年，加重三月。 查體：腰部肌肉僵硬，腰45及腰5骶1棘突間隙及兩側(cè)棘讓壓痛叩擊痛陽性，直腿抬高試驗右側(cè)陽性，右下肢肌力四級，膝腱反射存在，跟腱反射減弱，病理征陰性。 影像檢查：腰椎x線提示腰椎退變，腰5椎體前滑脫。 腰椎ct提示：腰椎退變，腰45椎間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰椎峽部裂。 腰椎核磁共振提示：腰椎退變，腰45椎間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰背部肌筋膜炎。 診斷：腰椎滑脫癥，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥 病人多種因素綜合引起腰痛伴隨右下肢疼痛，單純腰椎間盤摘除術(shù)已經(jīng)不能解決問題，告知患者需要做椎間融合+椎間盤切除+椎管擴大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，需要全麻下操作，需要打四個釘子，放一個融合器。病人術(shù)前就是害怕，他認為很多人都說腰椎不能亂動刀子，碰到神經(jīng)就不得了，還有一個就是擔(dān)心麻醉的風(fēng)險，全麻怎么打的，會不會打了就不會醒了，還有就是要是手術(shù)失敗了怎么辦，手術(shù)后遺癥是什么，跟病人耐心解釋了他的疑問，告訴他現(xiàn)在的手術(shù)很成熟，在可視的情況下做手術(shù)，是不會碰到神經(jīng)的，麻醉的風(fēng)險也會等所有的檢查結(jié)果出來，麻醉師評估結(jié)束才能給出麻醉方案，只要不達標就不會做手術(shù)，病人最終同意住院手術(shù)。 第一天 辦理住院，現(xiàn)在首先要求核酸檢測，體溫檢測，核酸檢測結(jié)果出來以后，辦理入?yún)^(qū)，護士先要做一份病例，問一些基礎(chǔ)情況，再做一些住院宣教，現(xiàn)在疫情管控，只能一個陪護，不給其他人探視，住院就不隨意進出，就提前把生活用品準備好。然后到床位以后，床位醫(yī)生會去接診，了解病情情況，完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，血型，c反應(yīng)蛋白，血沉，生化，免疫，凝血功能，心電圖，心臟彩超，肌電圖，胸片，大小便常規(guī)，這些都是術(shù)前檢查必須的。 第二天 檢查結(jié)果全部出來，血液檢查沒有異常，心電圖，心臟彩超沒有異常，心功能良好，肺部檢查正常。肺功能良好，麻醉師會診意見可以全麻手術(shù)。 做術(shù)前準備，術(shù)前要用抗生素預(yù)防感染，所以先要做頭孢皮試，要做腰部皮膚消毒和皮膚準備，備皮去掉絨毛指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，術(shù)前談話簽字，家屬也要簽字委托書，防止麻醉中出現(xiàn)意外事件，病人沒意識家屬可以做決定。要求患者術(shù)前禁食禁水12小時，禁煙防止術(shù)中痰多。術(shù)前做心里疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒。 第三天 今天手術(shù)，七點45床邊導(dǎo)尿，這樣導(dǎo)尿有點疼，但是有好處，去處尿管后會很快正常小便，有人怕疼的，也可以等麻醉打好以后再插尿管，但是會出現(xiàn)兩個情況。一個是病人在醒麻醉的時候迷迷糊糊的感覺尿道疼痛，會去拽尿管出現(xiàn)問題。再就是尿管去掉以后部分人會小便障礙。 術(shù)前半小時肌肉注射點阿托品，做皮膚標記，防止術(shù)中心律過低，手術(shù)室護士八點來病房接人，要和病房護士，病人本人三方核對信息，檢查標記，缺一不可。腰部沒有標記，沒有手腕帶她們是拒絕接病人的，做到三方核對保證不出錯。 病人進手術(shù)室，麻醉師要和病人及家屬談話，麻醉談話主要就是談風(fēng)險和術(shù)后病人剛醒的時候，會出現(xiàn)嗓子里有管子難受等等，提前告知，讓病人有心里準備。術(shù)后麻醉震痛棒也會在術(shù)前談好。 進手術(shù)室，手術(shù)助手先進去，和麻醉師，手術(shù)護士，還有病人四方核對信息，核對部位，確定是左腿還是右腿，然后病人睡手術(shù)床上，手術(shù)護士打靜脈留置針，麻醉師準備麻醉，靜脈給藥后，病人慢慢意識喪失，捏皮球給氧氣，五分鐘以后，開始氣管插管，插管順利一分鐘就結(jié)束，捏皮球聽診肺部，確定插管在肺里而不是在食道或者胃里，固定好氣管插管，然后我們手術(shù)醫(yī)生開始給病人翻身，擺體位，固定。然后我們就祈禱麻醉師全程沒事做，因為他要是忙起來，就麻煩了。 在手術(shù)室做體表定位，用c型臂機器透視，定位準確高效才是手術(shù)順利的最基本要求。定位好了就在術(shù)區(qū)劃線，他們說骨科醫(yī)生干的木工的活，確實是，橫平豎直畫好線，助手開始洗手穿衣，皮膚消毒，鋪單，主刀這個時候也洗手穿衣，準備完畢，手術(shù)開始。記錄時間。 第一步，順著定位線去做穿刺，處理腰椎間盤突出問題，切口1.5公分左右，用環(huán)鋸磨一部分關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)出來，方便我們置工作套管，剛好磨出來的骨頭是需要弄碎填入融合器中，多的骨頭要塞進椎間隙中，以達到后期椎間融合的效果。 切除突出的椎間盤。處理椎間隙，再把融合器塞進去。透視位置良好以后，撐開融合器。下一步就是打釘子，按著定位線，皮膚切口1.5公分。順著椎弓根打入螺釘，外用連接棒固定螺釘，把釘尾部掰掉，然后就是沖洗切口?？p合切口，貼上紗布，手術(shù)結(jié)束，大概兩個小時手術(shù)時間。 麻醉師開始給藥醒麻醉。一般幾分鐘病人就會醒，醒了反應(yīng)都會有，因為嗓子里插管了，病人惡心難受，喊醒病人，氧飽和度正常就開始拔管，病人基本上清醒了，可以對答問題。檢查一下病人下肢活動情況，麻醉師發(fā)話，我們就給病人送入病房。 進病房以后，麻醉蘇醒，病人會感覺疼痛，但一般我們關(guān)閉切口的時候皮下會給局麻藥，術(shù)后也會有靜脈的鎮(zhèn)痛藥，所以大部分患者疼痛可以耐受，術(shù)后病房吸氧六小時，心電監(jiān)護六小時，沒有特別情況就穩(wěn)定了。 第三天 查房檢查病人，下肢疼痛緩解，腰部還有酸脹，鎮(zhèn)痛泵能用兩天，基本上感覺不到太疼，下午可以拔出尿管，指導(dǎo)床邊大小便，活動四肢，給下肢做氣壓治療防止血栓。 第四天，也就是術(shù)后第二天，換藥一次，傷口愈合良好。沒有血性滲出，指導(dǎo)病人下床活動。 第五天 病人出院，指導(dǎo)出院注意事項。要求臥床休息一個月，可以適當下床活動，繼續(xù)口服止痛消腫藥物一個月，營養(yǎng)神經(jīng)藥物三個月。我們現(xiàn)在基本都采用皮內(nèi)美容縫合，術(shù)后不需要拆線，疤痕很小。然后科室隨訪。 這就是一個腰椎大手術(shù)的流程。也沒有多害怕。我分享的目的就是讓大家知道現(xiàn)在的手術(shù)流程，有病進醫(yī)院了也不要太擔(dān)心害怕，有病就要治療。不能拖。 最后祝大家身體健康！2021年10月31日442
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，很多靜脈曲張病人詢問做手術(shù)的時候麻醉有哪幾種方式？一般來說，靜脈曲張常用的手術(shù)方式有局部麻醉、半麻、全身麻醉。 局部麻醉就是將麻藥打在手術(shù)的部位，阻斷神經(jīng)疼痛。 半麻就是在腰椎那個部位打上麻藥，然后是局部區(qū)域持續(xù)疼痛。全麻就是通過靜脈給藥或者是口腔、鼻腔吸入麻藥造成全身麻醉。這三種方式來講，對于靜脈曲張來說，最常用的方式就是局部麻醉，局部麻醉重點是手術(shù)以后患者就可以下去走路。 行，我今年75歲，從初中來的，做靜脈血張手術(shù)，局部麻醉，著實把麻藥打在手術(shù)部位，對骨骼肌的運動沒有影響，因此手術(shù)以后患者就能夠走路，而半馬就需要患者在床上休息四五個小時之后，等待麻藥完全消失之后才可以下地走路。 全身麻醉就需要等待患者完全清醒之后，拔出氣管插管，觀察一段時間之后才能夠送回病房。這樣相比之下，手術(shù)后麻醉蘇醒的時間要稍微長一些?？傊?，要根據(jù)患者的具體情況選擇合聲的手術(shù)麻醉方式。2021年10月21日494
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣的微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)是在全麻下做，所以很多患者說我來做微創(chuàng)手術(shù)還上個全麻，這樣安全嗎？ 其實全身麻醉是很安全的一類麻醉，前提是只要患者的心肺功能比較好，肝腎功能比較好，沒有凝血功能異常的話，如果做一個微創(chuàng)的疝氣修補手術(shù)，在全麻下是很安全的，全麻也不會對大腦產(chǎn)生影響，現(xiàn)在的麻醉水平都很高，麻醉藥物也很好，所以呢，患者在麻醉之后基本上。 在一個小時左右就完全醒來，就可以回到病房，所以不用去擔(dān)心麻醉在全麻對微創(chuàng)手術(shù)有什么影響。2021年10月06日638
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶并指畸形分指手術(shù)需要全麻，因為全麻的話，我們能夠更好地監(jiān)護寶寶的生命體征，寶寶在全麻的狀態(tài)下不會亂動，我們能更好地為孩子進行手術(shù)。很多家長會擔(dān)心全麻影響寶寶的智力和身高。事實上，只是單次短時間的全麻，時間不長，對寶寶的智力和身高不會有影響。因此家長不用太擔(dān)心，讓寶寶正常接受全麻就可以了。那么什么時候可能會有影響呢？在一部分反復(fù)多次全麻的寶寶當中，會有很小一部分寶寶的快速閱讀能力沒有那么好，精細活動有一點影響，其他沒什么影響。寶寶并指畸形，如果有可能的話，應(yīng)該盡量早些手術(shù)分指。盡早把并在一起的手指分開，有利于寶寶手指的生長，同時也有利于創(chuàng)面的盡快愈合。2021年09月26日549
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肖強副主任醫(yī)師 福建省老年醫(yī)院 肛腸科 一、建議住院如果經(jīng)檢查、診斷，符合手術(shù)指征，為利于手術(shù)安全、術(shù)后觀察、及時處理、及時換藥以及醫(yī)保報銷等情況建議住院治療，如需住院請攜帶日常生活用品如牙刷牙杯、毛巾、換洗衣服等物品。需自行購買1張一次性醫(yī)用墊單（7元2片包裝，1樓購物柜有賣）。如您有基礎(chǔ)疾病，特別是高血壓、冠心病、糖尿病及血液疾病，請如實告知醫(yī)師，因為醫(yī)生要根據(jù)您的身體條件進行手術(shù)評估，關(guān)系手術(shù)和住院期間醫(yī)療安全。二、術(shù)前準備按要求術(shù)前盡早完成抽血化驗、心電圖、胸片等檢查，腹部彩超等其他檢查可術(shù)后做。在肛腸科中，我科臨床上常用的麻醉方法有：局部麻醉、腰麻。大部分手術(shù)我們選擇局麻，少部分如環(huán)形混合痔、大肛周膿腫、高位肛瘺以及疼痛敏感患者選擇腰麻，采取何種麻醉方式請及時詢問醫(yī)師。局部麻醉手術(shù)當天需少量進食，否則容易低血糖反應(yīng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，手術(shù)前半小可肛內(nèi)塞一顆雙氯芬酸鈉栓止痛藥（可問醫(yī)生取）以減輕注射麻藥時的疼痛。腰麻手術(shù)者術(shù)前需禁食禁水4小時以上，平時服用降壓藥、降糖藥等藥物，手術(shù)當日仍需少量飲水服藥。糖尿病患者如需禁食者（空腹做彩超、胃腸鏡檢查、腰麻手術(shù)），需停服降糖藥及胰島素，否則因未進食易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。手術(shù)當天如未解大便，請及時告知醫(yī)師，可予開塞露注入肛門協(xié)助排便。術(shù)前需排尿，術(shù)前及術(shù)后排尿前避免大量飲水，否則易出現(xiàn)尿潴留。手術(shù)需術(shù)前談話簽字，如您對手術(shù)有顧慮及想要了解的情況，可簽字前及時與醫(yī)師溝通。按照規(guī)范，一般需等待檢驗、檢查結(jié)果出來后做術(shù)前評估后再手術(shù)。如遇有腸鏡檢查，我院有無痛腸鏡和普通腸鏡檢查，無痛腸鏡是在靜脈麻醉后睡眠狀態(tài)下行腸鏡檢查，檢查無痛，相關(guān)注意事項及腸道準備工作另行告知。三、肛門疼痛許多患者一說要手術(shù)就會不自主產(chǎn)生恐懼感，其實大可不必，我科現(xiàn)在的手術(shù)方法已經(jīng)將疼痛、出血等各種并發(fā)癥、后遺癥等降到很低程度，我科局麻手術(shù)，打麻藥的時候會有疼痛，但手術(shù)時大部分人疼痛很輕，整個手術(shù)過程中特別是腰麻手術(shù)術(shù)中患者是無痛的。低濃度可步行腰麻是我院特色，國內(nèi)外創(chuàng)新，術(shù)后恢復(fù)快，不會導(dǎo)致尿潴留等優(yōu)點。手術(shù)一定避免緊張，有利于手術(shù)的順利進行。術(shù)后排便及換藥時，易刺激傷口產(chǎn)生疼痛，有時易持續(xù)較長時間，但只要肛門內(nèi)塞入雙氯芬酸鈉栓即會有明顯緩解。因傷口出血需縫線止血，因局部壓迫及牽拉，可能會有明顯疼痛，我們會盡早拆線。四、術(shù)后注意點患者術(shù)后需要取仰面平臥位并兩腳伸直，按壓肛門局部止血。局部麻醉手術(shù)的患者半小時到2小時，之后側(cè)臥或者起床走動，避免壓迫局部引起肛門疼痛不適。局部紗布少量染血且已干枯屬正?，F(xiàn)象，滲血較多有明顯印濕內(nèi)褲并見有鮮血流出，應(yīng)及時通知醫(yī)生查看是否有新的出血。腰麻手術(shù)患者需平臥3小時后起床，無惡心嘔吐后可進食及飲水。少部分患者術(shù)后1周內(nèi)有較明顯傷口疼痛，期間使用雙氯芬酸鈉栓塞入肛門止痛，一般1周后會有明顯緩解，不必過于擔(dān)心。五、術(shù)后大便術(shù)后4小時內(nèi)一般都有不同程度便意感，是肛內(nèi)痔核結(jié)扎后保留痔蒂還未壞死以及填塞物所致，術(shù)后如墜脹疼痛明顯者，可通知醫(yī)師，如條件許可，可撤除肛門填塞物后會有明顯緩解。術(shù)后如確實有急迫想解大便，肛門內(nèi)有稀便感，及時通知醫(yī)師，極少情況下有肛門內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面出血可能，有些患者因害怕解大便而刻意不解大便，這樣會大便在直腸內(nèi)停留過久水分吸收導(dǎo)致干結(jié)，加重排便疼痛。若排便困難，緩緩用力，不要久蹲廁所和過度用力，否則容易導(dǎo)致肛門水腫以及明顯的肛門疼痛，可以告知醫(yī)生使用開塞露協(xié)助排便，并口服通便藥物軟化大便。如平時大便偏干，請及時告知醫(yī)師，提前口服通便藥物。術(shù)后2周內(nèi)大便時有少量滴血，屬常見現(xiàn)象，多是手術(shù)傷口出血，及時起廁，墊上干凈衛(wèi)生紙即可自止。少部分患者手術(shù)后1周內(nèi)有輕度肛門墜脹感、便意感，時時欲解大便但又未能解出，一般塞入1顆雙氯芬酸鈉栓止痛栓癥狀即能明顯緩解。術(shù)后排便可正常用力排便和日常生活，不用擔(dān)心傷口裂開。六、術(shù)后小便有些患者因害怕用力排尿會導(dǎo)致肛門傷口崩開，其實這是誤解，患者有尿意時可用力解小便。有明顯脹痛者肛內(nèi)塞入止痛藥或者可將肛門止血紗布撤除以減輕脹痛一般可解出。小便未解出之前不要過多飲水，否則加重小便不能解出。七、術(shù)后飲食術(shù)后2天內(nèi)可進半流質(zhì)飲食（稀飯、面條），如條件有限，亦可術(shù)后當天即正常清淡飲食。為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜、水果、牛奶。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，兩周內(nèi)禁止飲酒，特別是抗生素輸液期間，可能出現(xiàn)嚴重的雙硫侖反應(yīng)，危及生命。如入院前3天有飲酒，請及時告知醫(yī)師。八、術(shù)后換藥肛腸換藥是對手術(shù)創(chuàng)口的清潔消毒、引流、塞入止痛藥物、創(chuàng)面肉芽修剪及拆線等處理。每日上午查房后及下午下班前換藥2次，請自行帶好藥物到換藥室換藥。遇周六、周日下午，無特殊情況不換藥。換藥前請?zhí)崆白蕚浜?，患者大便后要用中藥坐浴，中藥（沒有中藥時可使用復(fù)方黃柏液涂劑半瓶）加溫水（燒開后的水先預(yù)涼后）1500毫升坐浴盆（外套足浴袋）中沖化后溫水坐浴，時間控制在15分鐘左右，坐浴時放松肛門，讓藥水浸透傷口，不需要熏蒸。換藥后進行微波治療以促進傷口康復(fù)，每日2次。遇晚上肛門疼脹明顯者可再次自行塞入雙氯芬酸鈉栓（方法是用手指或棉簽頂住栓劑尾部，尖頭在前塞入肛內(nèi)直腸，塞入后會有突破感，塞入要深一些，避開傷口疼痛的部位，自己塞時用手指，家屬塞時最好用棉簽，棉簽可向護士取，塞不進去及時聯(lián)系醫(yī)師或護士），如遇醫(yī)師未能及時換藥，可坐浴后肛門外墊衛(wèi)生紙，不用擔(dān)心未及時換藥導(dǎo)致感染。九、術(shù)后痔核脫落期混合痔、直腸粘膜脫垂術(shù)后5-10天內(nèi)為結(jié)扎術(shù)后壞死脫落階段出血期，易出血，期間應(yīng)避免過度活動、勞累以及大便干結(jié)，期間便紙染血、滴血等屬正常現(xiàn)象（建議患者將便血情況在沖馬桶前用手機拍照下來給醫(yī)生看，以免訴說不清）。極少個別病人出現(xiàn)有大便時解出量多淤血塊如腹瀉狀等，這是術(shù)后繼發(fā)性大出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即電話主管醫(yī)生來院做止血處理。肛瘺、肛裂、肛周膿腫等手術(shù)不會有術(shù)后繼發(fā)性大出血，此類疾病患者如遇少量便血不用緊張。十、術(shù)后用藥肛門手術(shù)屬于有菌手術(shù)，術(shù)后需常規(guī)予抗感染、止血、止痛等治療。根據(jù)病情需要，術(shù)后一般需要輸液1-3天。術(shù)后一周內(nèi)大便前半小時至一小時口服1顆塞來昔布膠囊止痛藥物以減輕排便及換藥時疼痛，夜間如肛門疼痛者可加服1顆，一日內(nèi)不得超過2顆。我科雙氯芬酸鈉栓為止痛栓，只作為止痛作用，不痛不需用。我科常用藥物有地奧司明片、獨一味膠囊、九華痔瘡栓、痔康片、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、康復(fù)新液等，有利于術(shù)后康復(fù)，按醫(yī)囑服用。十一、出院隨訪出院后患者可院外藥店自行購買小紗布、棉簽、小瓶碘伏、膠布等，自行家中傷口消毒換藥。方法是：每日便后用中藥坐浴或者溫開水坐浴，用棉簽沾碘伏輕輕消毒傷口及肛周（注意一定要消毒到傷口部位，不用擔(dān)心傷口裂開或者碰傷傷口），涂上藥膏，肛門疼脹明顯者可再次自行塞入雙氯芬酸鈉栓止痛,再蓋上紗布，膠布固定。術(shù)后一定注意要來院復(fù)診換藥，聽從醫(yī)生安排來院間隔時間，少部分患者以為自己在家中換藥就不再復(fù)診來院換藥，患者自行換藥很多時候并沒有做到傷口消毒，而只是做了傷口外肛門的消毒，這樣傷口就會容易感染而不愈合。肛裂患者如不注意換藥，可能因為傷口黏連導(dǎo)致肛門再次肛門狹窄。十二、特別說明本須知是住院患者一般情況說明，治療中常有特別病情、特別處理，醫(yī)師會根據(jù)實際情況做另行處理及交代，請及時與醫(yī)師溝通。如遇醫(yī)師非上班期間，有病情變化看及時電話聯(lián)系或告知病區(qū)護士。 福建省老年醫(yī)院肛腸科2021年09月11日1000
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 會陰切開術(shù)是什么？ 在產(chǎn)房分娩時，為了避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。看重點哦，加速分娩！ 也就是說：當孕媽媽的會陰條件比較緊張，或胎兒體重或胎頭相對過大，負責(zé)接生的醫(yī)生或助產(chǎn)士估計分娩時會陰撕裂難以避免，還有就是孕媽媽或胎兒有一些病理情況急需快速分娩，來保障母兒平安。 這些病理情況往往包括有：胎兒窘迫（常常表現(xiàn)為胎心慢不恢復(fù)或胎心持續(xù)過快）、羊水III度污染、母體發(fā)熱、血壓高、疲乏無力、產(chǎn)程過長等等。 說明一下，我們婦產(chǎn)醫(yī)院并不是常規(guī)都要進行側(cè)切，產(chǎn)房分娩的側(cè)切率一般在 25 %左右。 在側(cè)切操作前，我們會尊重孕媽媽的知情權(quán)，講解手術(shù)操作的必要性，已那就麻煩孕媽媽給予理解和配合啦。 那側(cè)切在哪里呢？ 產(chǎn)科會陰指的是陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，也就是陰道口的后方和肛門之間。最常用的是會陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù)（俗稱左側(cè)切），而現(xiàn)在比較少用的是會陰正中切開術(shù)。 側(cè)切是不是很疼？ 側(cè)切術(shù)之前，一般都要進行麻醉，常用方法是陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉，加上我們醫(yī)院很多孕媽媽提前用上了分娩鎮(zhèn)痛，所以疼痛感會大大減輕的，一般不是很明顯。 側(cè)切也是順產(chǎn)，不要因為被告知要側(cè)切分娩，孕媽媽就產(chǎn)生恐懼和難過的情緒，母兒平安是我們共同的目標。 一次良好的分娩經(jīng)歷可以促進孕媽媽的身體康復(fù)，還有利于母嬰感情的建立呢 那側(cè)切以后要注意些什么？ 1、 側(cè)切以后寶媽要盡量向健側(cè)（沒側(cè)切的那一側(cè)）臥位休息，可以減少產(chǎn)后血露對切口的污染。 2、 在傷口愈合前，寶媽大小便以后，要及時清洗外陰，并要保持會陰皮膚干燥，這是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。 3、產(chǎn)后及時多補充水分，多攝取高纖維素食物，以避免便秘，以免排便時用力，傷口疼痛感加強，對傷口愈合也沒有好處。 4、產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性行為的發(fā)生。最好待42天產(chǎn)后復(fù)查醫(yī)生檢查身體后，認為會陰陰道都愈合良好，再進行性行為比較合適。 5、如果傷口出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、疼痛，或是有分泌物流出，就要及時來醫(yī)院找醫(yī)生查看啦！2021年09月06日935
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 東方衛(wèi)視談未來麻醉片。 朋友們好，誒，今天我們就聊聊啊，麻醉那點事兒，您看我們今天專門請來了這樣一個非常年輕貌美的這個麻醉科主任啊，看他的一身裝束啊，他這個是剛從我們手術(shù)室出來啊，戴著這個手術(shù)帽，伴著我們的手術(shù)醫(yī)啊，先給大家介紹一下，這是我們這個麻醉科的陸偉紅主任，那么他是一個非常有經(jīng)驗的這個麻醉科醫(yī)生，也是我們啊，這個外科醫(yī)生的一個非常有堅實的后盾。那么今天第一個問題呢，我就想代替我們很多的這個病人和病人家屬，想聽我們的教授，這種老年的病人啊，尤其這種比如說高齡超高齡的，80歲以上，甚至90歲的這些病人啊，他這個手術(shù)的風(fēng)險啊，從麻醉的角度上來看，到底大不大？呃，首先麻醉本身不管年紀的大小，都是存在一定的風(fēng)險的。 那么隨著年齡增長以后呢，很多疾病就會走上門來了，比如說高血壓，冠心病啊，糖尿病等等，而且身體的性的狀態(tài)呢，也會走下坡路，這樣的話呢，就跟骨這的風(fēng)險直接掛鉤了，但是臨床上我們也可以看到一些病人，比如說青壯年病人，但是合并了嚴重的情況，但是有些85歲90歲的高齡患者，呃，思路清晰，生活治自理，然后呢，生活的質(zhì)量還非常高，所以說我們說年齡不是手術(shù)麻醉風(fēng)險的一個絕對因素，所以2021年09月02日582
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 介入手術(shù)是否需要全身麻醉和全身麻醉對人有多大的影響，我是見了一聲，劉興濤今天我給大家科普一下，大多數(shù)的介入手術(shù)，僅僅需要通過動脈的穿刺和體表的穿刺，在此過程中，用局部麻醉就可以讓患者接受這種刺激，但是對于一些特定的人群，比如說小孩兒，比如說不能配合的人，或者是在手術(shù)的過程中需要注入一些刺激性比較強的栓塞物質(zhì)，例如水乙醇等等，這個時候我們就需要全身麻醉到底全身麻醉對我們有多大的影響，很多家長擔(dān)心消防在麻醉之后記憶能力或者是行動能力有影響，美國的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，一個正常人在幼年時期接受十次以上兩法罪到達成年之后，他的腦袋的發(fā)育身體的發(fā)育以及記憶能力和正常人沒有。 多大的區(qū)別，所以說全身麻醉是安全的。2021年09月01日576
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 啊，很多寶寶的家長都在問啊，這個問題，就是這個多植手術(shù)也好，病植手術(shù)也好，到底打什么樣的麻醉，局麻行不行？那么根據(jù)我們的經(jīng)驗來看呢，這個一般我們都使用全麻會比較安全，因為第一個呢，在在全麻下呢，我們比較能夠，呃，很好的監(jiān)護孩子的生命體征，這是第一點，第二點呢，全麻下的這個寶寶呢，他不會有一些異動啊，然后呢，這個全麻的話呢，對于寶寶到底有什么影響，很多家長都想了解這個問題，那么就是根據(jù)這個文獻的報道和我們的經(jīng)驗來看呢，就是你短暫的啊，這個單詞的全麻，比如說我們一次一個小時，兩個小時全麻，對孩子的智力和發(fā)育是不會有影響的，這個不用擔(dān)心，什么樣的情況下可能會有影響呢？就是多次的長時間的這個全麻，這個每超過兩次，三次以上，每次都是三個小時，四個小時，甚至更長的時間，那么這樣呢，可能會對孩子的這個智力和發(fā)育呢，有一定影響，但具體在哪個方面呢？ 它是兩個方面最多，第一個呢，就是對于孩子的手的精細運動，精細的活動，那么就是根據(jù)美國的他們這個調(diào)查呢，一個非常大的樣本的全麻的孩子當中，他們發(fā)現(xiàn)有很小的一部分的這個寶寶，就是長時間的麻醉的寶寶呢，他會出現(xiàn)這個精細活動的一個能力的比其他寶寶會差一點，這是2021年08月27日685
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