-
許丹主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 今日為一位65歲男性行腰麻后，由泌尿外科醫(yī)師行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)一次惡心不適感，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。送患者出手術(shù)室時(shí)，患者再次出現(xiàn)強(qiáng)烈惡心嘔吐癥狀。家屬緊張?jiān)儐?wèn)原因。在這里，我和大家簡(jiǎn)單介紹一下腰麻后患者發(fā)生惡心嘔吐的原因。 腰麻屬于椎管內(nèi)麻醉方式的一種，后者包括硬膜外麻醉，蛛網(wǎng)膜下阻滯（簡(jiǎn)稱腰麻），腰-硬聯(lián)合阻滯三種。 麻醉因素1.麻醉平面過(guò)高，抑制交感神經(jīng)，相對(duì)迷走神經(jīng)活躍，導(dǎo)致胃腸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)。 2.血壓，心率影響。如麻醉成功后。下肢血管擴(kuò)張，導(dǎo)致回心血量減少，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起惡心嘔吐。 3.麻醉藥物的選擇，以及藥物劑量的影響，靜脈其他輔助用藥的使用。 4.補(bǔ)充液體量不足。 5.其他。 手術(shù)因素1.手術(shù)操作，刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)。 2.手術(shù)出血量過(guò)多。 3.其他。 患者因素患者個(gè)人體質(zhì)因素以及藥物敏感等方面。 處理措施出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀后，迅速將患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生反流誤吸。通知吸氧并查找原因，對(duì)癥處理：平面過(guò)高需調(diào)整體位；液體不足則加速補(bǔ)液；血壓驟降則補(bǔ)液同時(shí)，考慮使用血管活性藥物；如是麻醉藥物或輔助藥物反應(yīng)，則立即停藥；同時(shí)詢問(wèn)術(shù)者是否手術(shù)刺激引起迷走神經(jīng)興奮，如是需減輕刺激或改變術(shù)式；如出血量過(guò)多，需補(bǔ)充膠體液或輸血；其他處理方式。同時(shí)可靜脈給予止吐藥物。 文章開頭討論的患者，術(shù)中的癥狀咨詢術(shù)者后，排除迷走神經(jīng)興奮引起，給予血管活性藥和止吐藥后好轉(zhuǎn)。出手術(shù)室時(shí)是由于搬動(dòng)患者，導(dǎo)致麻醉平面上移，胃腸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，去枕平臥吸氧后，好轉(zhuǎn)送回病房。2020年03月12日
6549
0
1
-
韓曉鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 首先我們了解一下兒童皮膚外科的特點(diǎn)，皮膚外科是皮膚科重要的亞專業(yè)，在近幾十年，皮膚外科學(xué)得到了迅速的發(fā)展。但對(duì)于成人皮膚外科，兒童皮膚外科有著自己的特點(diǎn)。 l 兒童皮膚腫物絕大多數(shù)為良性腫瘤，惡性罕見 l 兒童皮外手術(shù)很多需要在全麻下進(jìn)行 l 兒童皮膚狀態(tài)較成人有明顯不同 l 家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后美容方面要求高 成人皮膚外科的突出特點(diǎn)之一是可以選擇局部麻醉手術(shù)，因?yàn)閷?duì)于成年人來(lái)講，可以獨(dú)立配合整個(gè)手術(shù)過(guò)程，一般都不用全身麻醉。而對(duì)于兒童。年紀(jì)越小，選擇全麻的越多。因?yàn)槟暧椎暮⒆硬荒芘浜鲜中g(shù)，躺在手術(shù)臺(tái)上不能安靜下來(lái)，只有全麻才能使那些不能合作的嬰幼兒及兒童在睡眠或麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)全過(guò)程。 但是幾乎所有家長(zhǎng)在面對(duì)手術(shù)選擇時(shí)，首先問(wèn)的第一個(gè)問(wèn)題就是：全麻會(huì)不會(huì)讓我的孩子變傻，會(huì)不會(huì)留下后遺癥？2020年01月01日8351
3
33
-
王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 長(zhǎng)時(shí)間脊髓麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯可產(chǎn)生膀胱功能失常或馬尾綜合征。其原因可能： 1.硬膜外阻滯后長(zhǎng)時(shí)間低血壓引起的脊髓前動(dòng)脈綜合征。 2.二氯普魯卡因制劑中含高濃度亞硫酸鈉及低pH引起的神經(jīng)損傷。 3.大劑量高濃度的局麻藥和藥液的高滲透壓。 4.局麻藥神經(jīng)毒性，如利多卡因、布比卡因、丁卡因等，其中利多卡因發(fā)生率高。 如何預(yù)防？ 1.術(shù)中防止低血壓發(fā)生。 2.不選擇二氯普魯卡因。 3.不易使用高濃度局麻藥，特別是利多卡因低于1.6%下肢手術(shù)用2%也不易大劑量反復(fù)使用，如果需要追加藥物時(shí)要降低濃度使用。 如果發(fā)生了，怎么處理呢？ 1.使用適量鎮(zhèn)靜劑 2.膀胱功能失常的患者，實(shí)施導(dǎo)尿。 3.應(yīng)用維生素B1和C靜脈滴注，以利于馬尾神經(jīng)功能康復(fù)。 4.針刺和物理療法。 5.對(duì)癥治療。2019年12月28日1678
0
0
-
王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 說(shuō)到全麻拔管后的即刻或延遲性意外和并發(fā)癥啊 就不得不說(shuō)一下聲帶麻痹， 其左側(cè)高于右側(cè)，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。 原因 a.可能是導(dǎo)管套囊充氣不規(guī)則，使喉返神經(jīng)分支在套囊和甲狀軟骨之間受壓。 b.也有極少數(shù)患者 術(shù)前已經(jīng)有單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，但是術(shù)前沒(méi)有明顯癥狀而沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，在全麻插管后出現(xiàn)聲帶水腫而發(fā)生聲音嘶啞，這個(gè)時(shí)候就容易被歸于氣管插管的原因。 預(yù)防 a.選用優(yōu)質(zhì)的氣管導(dǎo)管，套囊質(zhì)量好，不易發(fā)生一側(cè)不完全或少充氣而另一側(cè)過(guò)度充氣形成過(guò)高壓力。 b.做好術(shù)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥。 處理 a.術(shù)中絕對(duì)禁止聲帶活動(dòng)。 b.應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素和維生素c和b1治療 c.中藥治療2019年12月21日3197
0
1
-
王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 全身麻醉時(shí)，長(zhǎng)期酗酒者或者“海量”選手的確需要比一般人更大的劑量，特別是在手術(shù)室外麻醉 比如門診人流手術(shù)時(shí)，因?yàn)橐紤]快速起效和快速恢復(fù)，使用的麻醉藥一般都很簡(jiǎn)單的一兩個(gè)品種。但是呢也不用擔(dān)心，具體用量麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)專業(yè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，不會(huì)出現(xiàn)“麻不倒”的患者，也不會(huì)出現(xiàn)“麻藥不夠”或“麻藥給多”的情況。 如果是在手術(shù)室內(nèi)做麻醉 ，那更加不用擔(dān)心了， 一個(gè)全麻下來(lái) 會(huì)使用很多種麻醉藥物，相互協(xié)同作用 ，效果杠桿滴，還能減少各種麻醉藥的總用量，安全有效，保障手術(shù)順利進(jìn)行！2019年12月17日2013
0
0
-
王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 腰麻后頭痛是最常見并發(fā)癥，是病人最為煩惱的事情，也是手術(shù)醫(yī)師不喜歡的麻醉方式。發(fā)病時(shí)間多在術(shù)后1-3天病人在抬頭或離床活動(dòng)時(shí)候出現(xiàn)，大多數(shù)患者一個(gè)星期左右消失，個(gè)別患者可持續(xù)一個(gè)月以上。 原因很多： 1、穿刺針粗細(xì) 2、局麻藥 3、精神因素 4、性別 5、年齡 6、操作者 處理： 1、輕微頭疼者，全天臥床休息，多飲水，三天后可自行消失，也可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，中醫(yī)理療 2、中度頭疼者，平臥頭低位，充足補(bǔ)液2500-4000ml，加用鎮(zhèn)靜劑和地塞米松B1 3、重度頭疼患，上述方法外結(jié)合硬膜外注入自體血10-20ml 該療效率為97.5%2019年12月16日2442
0
0
-
周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如今，在現(xiàn)代麻醉的保駕護(hù)航下，病人可以在一場(chǎng)美夢(mèng)中做完手術(shù)?？梢哉f(shuō)，麻醉在最大程度上減少了病人的痛苦和恐懼。但人們對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)還存在一些誤區(qū)。比如好多人會(huì)介意正頜手術(shù)是全麻，說(shuō)全麻會(huì)影響智商和記憶力，對(duì)于某些表象上看起來(lái)變笨變迷糊真的是全麻手術(shù)引起的么？首先麻醉藥的作用僅僅是阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，并不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生明顯的作用。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)需要，不斷為接受手術(shù)者追加麻醉藥物。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉藥也會(huì)馬上停止使用。其次全身麻醉的原理是阻斷痛覺(jué)向大腦的傳導(dǎo)，暫時(shí)抑制患者的痛覺(jué)反射和意識(shí)傳導(dǎo)。手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)會(huì)常規(guī)監(jiān)血壓和心率表等基本生命體征來(lái)保證重要臟器的血供，出現(xiàn)差異，都會(huì)及時(shí)干預(yù)來(lái)糾正。最新的研究表明，無(wú)論局部麻醉還是全身麻醉，只要手術(shù)過(guò)程中不存在重要臟器特別是腦缺氧的情況，一般就不會(huì)影響人體的智力記憶力狀況。2019年12月14日1414
0
0
-
鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 作為在婦幼醫(yī)院工作的整形外科醫(yī)生，每次向家長(zhǎng)建議孩子要在全麻下手術(shù)時(shí)，聽到“全麻”二字家長(zhǎng)都會(huì)后退幾步，主要疑問(wèn)有幾個(gè)：小孩不打全麻行不行？全麻會(huì)不會(huì)對(duì)小孩不好?。柯樽砗笮『?huì)不會(huì)變傻？小孩與成人在身體結(jié)構(gòu)、生理指標(biāo)以及耐藥性方面都存在很大的差異性，小孩不只是大人的縮小版。小兒麻醉也不同于麻醉學(xué)科的其他麻醉方式，小兒麻醉學(xué)是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的麻醉學(xué)科分支。婦幼醫(yī)院每日面診不同病種的小孩，除了門診跟家長(zhǎng)解釋小兒麻醉的安全性問(wèn)題，相信廣大寶爸寶媽們同樣也有小孩全麻會(huì)不會(huì)變傻的疑問(wèn)?！靶g(shù)業(yè)有專攻”，作為一個(gè)外科科班出身的醫(yī)生，老實(shí)說(shuō)只了解到麻醉學(xué)的基本常識(shí)。咨詢了我們醫(yī)院從事多年小兒麻醉醫(yī)生及查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，向大家解釋全麻后究竟會(huì)不會(huì)變傻的問(wèn)題。大家對(duì)麻醉印象可能停留于睡著且不同或者清醒但不痛這兩種，事實(shí)上麻醉分為局部麻醉、區(qū)域性麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉。除了年齡較大能夠配合局麻手術(shù)，可選擇影響更小的局麻，或者局麻復(fù)合一定鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行手術(shù)外，一般年齡小的孩子因身體結(jié)構(gòu)、器官發(fā)育不成熟，對(duì)父母、親人依賴性很強(qiáng)，小兒心理活動(dòng)容易受外界環(huán)境變化而變化，清醒狀態(tài)下手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理等原因，所以小兒麻醉基本是全身麻醉，而小兒全身麻醉本身也保證手術(shù)過(guò)程的安全性。小兒全麻會(huì)不會(huì)變傻的問(wèn)題更多落足于麻醉藥的問(wèn)題。首先麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈通道等方式進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識(shí)消失而無(wú)痛覺(jué)的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。麻醉藥作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)，大概95%的麻醉藥品經(jīng)肝腎代謝出體外。理論是就是這樣，那實(shí)際上麻醉藥物對(duì)神經(jīng)發(fā)育是否存在長(zhǎng)期影響。通過(guò)查閱外文臨床試驗(yàn)研究得知：一、早期回顧性臨床試驗(yàn) 大多數(shù)認(rèn)為小于3歲的幼兒接受麻醉會(huì)造成神經(jīng)發(fā)育的長(zhǎng)期影響。少數(shù)研究在排除了混雜因素（性別、出生體質(zhì)量、孕齡和父母教育水平等）后認(rèn)為沒(méi)有影響。二、近年大型臨床試驗(yàn) 譬如PANDA雙向性配對(duì)隊(duì)列研究、MASK試驗(yàn)、GAS隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、UCSF的第一階段試驗(yàn)，共同揭示了3歲以前多次的而非單次麻醉與學(xué)習(xí)障礙和多動(dòng)癥的發(fā)生相關(guān)。嬰兒接受1h內(nèi)的七氟烷全身麻醉對(duì)神經(jīng)發(fā)育不會(huì)造成顯著的長(zhǎng)期影響。麻醉藥會(huì)讓小鼠和人類識(shí)別功能中的回憶功能受到了損傷，而熟悉功能不受影響。而即使是微小的回憶損傷也可能會(huì)有短期的影響并且長(zhǎng)期性地削弱小兒的學(xué)習(xí)潛力。一言以蔽之就是單次的、短時(shí)的全身麻醉不會(huì)對(duì)小兒神經(jīng)發(fā)育有長(zhǎng)期影響；而3歲以下多次、長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)3小時(shí)）全身麻醉可引起智力發(fā)育落后。同時(shí)也有國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)為孩子術(shù)后出現(xiàn)智力的改變，與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣，大出血，心跳驟停等情況，造成對(duì)腦組織細(xì)胞缺氧損害，影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無(wú)明顯直接關(guān)系。麻醉對(duì)發(fā)育期腦神經(jīng)發(fā)育長(zhǎng)期影響的研究仍處于起步階段，需要更多的臨床試驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)明確二者關(guān)系。小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)較成人高，建議到婦幼或兒童醫(yī)院接受手術(shù)治療，畢竟他們?cè)谛郝樽砑夹g(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)、麻醉過(guò)程的管理以及風(fēng)險(xiǎn)的管控均優(yōu)于綜合性醫(yī)院。而術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與麻醉醫(yī)生、家長(zhǎng)一起評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及利弊，共同為小兒手術(shù)安全保駕護(hù)航。2019年11月22日1383
0
1
-
2019年11月19日6928
5
24
-
2019年11月10日28742
0
0
麻醉相關(guān)科普號(hào)
張義森醫(yī)生的科普號(hào)
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1243粉絲7.9萬(wàn)閱讀
張茁醫(yī)生的科普號(hào)
張茁 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
泌尿外科一病區(qū)
818粉絲4.1萬(wàn)閱讀
王琪醫(yī)生的科普號(hào)
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬(wàn)粉絲219.7萬(wàn)閱讀