#下頜角##面部輪廓整形##顱面畸形#?病理型下頜角指臉型發(fā)育極不對(duì)稱的頜骨畸形，醫(yī)學(xué)上稱半側(cè)顏面短小或半側(cè)顏面發(fā)育不全綜合征，是一種先天發(fā)育缺陷，臨床表現(xiàn)多樣的復(fù)雜顱面畸形。嚴(yán)重者累及上頜骨、顴骨顴弓及顱顳部骨骼，其中以下頜骨發(fā)育不良最常見也最為重要。這種一般需要根據(jù)具體情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合治療。如自體骨移植、牽張成骨、正畸正頜、人工骨等來獲得一個(gè)正常的外觀。美容型下頜角這種一般是指下頜角發(fā)育是正常的，只是外觀不美觀，肥大、外翻、角度過小過低等。由于亞洲人骨骼立體感不強(qiáng)，較為扁平，稍微有一點(diǎn)下頜角就會(huì)顯得臉很大很寬，上鏡后更加明顯。這種就需要借助下頜角長(zhǎng)曲線截骨術(shù)、環(huán)切、外板劈除等常規(guī)術(shù)式來達(dá)到精致小巧的輪廓。

相信很多打過瘦臉針的寶們?cè)?jīng)有出現(xiàn)過打完之后，咬肌小了，可是面頰部卻又凹陷、下垂了，反而顯得更為衰老，郭醫(yī)生自己的注射案例當(dāng)中也是曾經(jīng)出現(xiàn)過這種情況，這當(dāng)中的原因有許多，今天郭醫(yī)生就跟你們嘮嘮打瘦臉針以及其并發(fā)癥。“瘦臉針”是什么？瘦臉針的主要成分是A型肉毒素（又稱肉毒桿菌），可以作用于肌肉組織，阻隔肌肉與肌肉神經(jīng)的傳導(dǎo)，使肌肉松馳下來，從而達(dá)到瘦臉的效果，常用于解決咬肌肥大。當(dāng)把肉毒素打在咬肌的中下1/3處時(shí)，咬肌下方會(huì)出現(xiàn)萎縮，這樣會(huì)顯得下面部消瘦，從而達(dá)到瘦臉的目的。什么情況適合打“瘦臉針”：?????“臉大”的原因主要分為肌肉型、脂肪型和骨骼發(fā)育寬大型，只有肌肉型適合注射瘦臉，脂肪型想瘦臉需要吸脂，骨骼型則需要削骨手術(shù)。注射瘦臉只對(duì)咬肌肥大有效果，如果面部脂肪肥厚需要吸脂，如果下頜角肥大需要削骨?！笆菽樶槨贝蛉尉陀谰昧藛幔孔⑸涫菽槦o論做幾次效果都不是永久的，但多次注射可以鞏固瘦臉效果并延長(zhǎng)維持時(shí)間。1.為什么注射瘦臉的效果不是永久性的？①瘦臉?biāo)巹?huì)隨著時(shí)間推移被代謝。②只要我們?nèi)粘Ｉ钪羞€會(huì)咀嚼，咬肌就會(huì)得到鍛煉，然后再次變大。雖然注射瘦臉的效果不是永久性的，但多次注射可以鞏固瘦臉效果并延長(zhǎng)維持時(shí)間。2.注射瘦臉，多久一次效果最佳？第一次注射，15天左右會(huì)看到明顯瘦臉效果，三個(gè)月時(shí)效果最佳，單次注射可維持3~8個(gè)月（國產(chǎn)3~6個(gè)月，進(jìn)口6~8個(gè)月）。為了鞏固效果，可間隔6個(gè)月后進(jìn)行下一次注射。另外，規(guī)律注射3~4次，咬肌功能逐漸退化，咬肌體積會(huì)比第一次注射時(shí)明顯縮小，補(bǔ)打劑量也應(yīng)當(dāng)適量減少。???那么，問題來了。瘦臉針的益處我們可見，那注射瘦臉會(huì)有什么并發(fā)癥呢？其中比較常見的是面部凹陷、蛙腮。今天郭醫(yī)生主要著重講一下面頰部凹陷的問題，也是比較常見的問題，因?yàn)橥苋那闆r只要注射醫(yī)生技術(shù)到位，一般不會(huì)存在這種情況。注射后為何面部凹陷、下垂？①個(gè)體差異：注射瘦臉的作用是縮小咬肌，而咬肌本身就具有一定填充與支撐面部的功能。當(dāng)自身膠原蛋白含量不足、面部較松弛時(shí)，咬肌體積縮小，下頜又沒有最夠的支撐力，這時(shí)候很可能會(huì)加重面部凹陷與松垂。②醫(yī)生技術(shù)：注射點(diǎn)位不對(duì)，藥物彌散到顴骨下方的肌肉部位，會(huì)引發(fā)凹陷；注射劑量過大，導(dǎo)致咬肌體積變得過小，也可能會(huì)引發(fā)面部凹陷與下垂。③術(shù)后護(hù)理：注射后揉搓注射部位，長(zhǎng)時(shí)間躺著或彎腰都會(huì)造成藥物的錯(cuò)誤彌散，進(jìn)而造成面部凹陷。出現(xiàn)面部凹陷、下垂怎么辦？如果出現(xiàn)凹陷的問題，也不要太過于擔(dān)心，肉毒素會(huì)隨著人體的代謝慢慢消失，通常半年左右即可恢復(fù)原狀，那我們有什么方法可以加速它代謝呢，有以下的方式。①重建咬肌力量：日常可以通過咀嚼口香糖、牛肉干等有嚼勁的食物來進(jìn)行咬肌訓(xùn)練，加速肌肉恢復(fù)。②進(jìn)行光電治療及必要填充：如果已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重松垂，可以做一些緊膚的光電類醫(yī)美項(xiàng)目，比如熱瑪吉。同時(shí)可以考慮對(duì)面頰凹陷處進(jìn)行少量的玻尿酸或自體脂肪填充。③熱敷：肉毒素的作用是通過干擾神經(jīng)末梢使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛以達(dá)到瘦臉的目的。而熱敷可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉毒素的吸收及神經(jīng)末梢恢復(fù)，促進(jìn)萎縮的咬肌盡快復(fù)原。

顴骨過高會(huì)給人兇悍、男性化的印象，柔和過度的顴骨更適合亞洲人的長(zhǎng)相和氣質(zhì)，顴骨手術(shù)也一直是需求非常多的改臉型手術(shù)項(xiàng)目，但術(shù)后確實(shí)有一些不滿意的情況出現(xiàn)，做顴骨手術(shù)前需要注意哪些問題？做哪些功課呢？顴骨和顴弓怎樣區(qū)分顴骨決定面部的高低起伏，顴弓決定面部的寬度。顴骨是類似菱形的骨塊，面積較大，在面部起著承上啟下的作用，對(duì)軟組織也起到支撐作用，包括蘋果肌處的軟組織，所以有人會(huì)說顴骨高的人更耐老。顴弓是面部側(cè)方，由于附著的軟組織少，很容易在太陽穴下面摸到骨性凸起。正確看待顴骨手術(shù)的目的顴骨手術(shù)的目的，應(yīng)該是將顴骨的最高點(diǎn)轉(zhuǎn)移到適合的區(qū)域，顴骨最高點(diǎn)的距離應(yīng)該根據(jù)下頜骨、面部組織綜合確定，根據(jù)不同的顴骨寬度、體積、位置設(shè)計(jì)方案，做出新的顴骨制高點(diǎn)。顴弓縮窄的寬度要根據(jù)下頜骨寬度等綜合確定，最終改變面部制高點(diǎn)的位置和中面部寬度，才能使面部看起來更飽滿、甜美、富有親和力。很多求美者認(rèn)為顴骨手術(shù)要盡量的把顴骨磨平降低，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。顴骨對(duì)面中部有重要的支撐作用，如果顴骨過平，面部組織失去支撐會(huì)產(chǎn)生下垂、臃腫感，面中部過于平坦也會(huì)缺乏甜美感、顯得臉更大。顴骨內(nèi)推常見的手術(shù)方式顴骨常見的有L型截骨和I型截骨。L型截骨后對(duì)合處呈直角卡位，術(shù)后不會(huì)移動(dòng)，I型截骨后對(duì)合處是一條平滑的線，更容易滑動(dòng)和下移I型截骨的優(yōu)點(diǎn)是：操作方便；去除的骨量比較多，效果更明顯。但I(xiàn)型截骨缺點(diǎn)也很明確：切得深、切得多，因此損傷比較大；對(duì)兩側(cè)本來就不對(duì)稱的情況，“一刀切”的操作方式需要豐富的經(jīng)驗(yàn)才能更好地掌握切掉骨頭的量和截骨線角度；由于顴骨離上頜骨很近，骨頭是空殼的，很容易把上頜竇切漏；而且骨頭的下方缺少支撐，難以抵抗肌肉向下拉的力量，下垂的可能性和程度更大。做顴骨內(nèi)推我采用L型截骨，微型隧道式剝離，沿著一個(gè)小通道打開，不會(huì)左右擴(kuò)大，大大減少剝離范圍和創(chuàng)傷度，恢復(fù)快；去長(zhǎng)臂骨頭。長(zhǎng)臂去骨一能推進(jìn)更多，二是短臂垂直于長(zhǎng)臂，保留不動(dòng)，可以抵抗地心引力，防止后期骨塊下移和下垂。并且配合顴弓和軟組織上提固定，最大范圍避免下垂。肌肉、筋膜，脂肪、皮膚同時(shí)向上、向后提升，也是拉皮手術(shù)的操作方向，相當(dāng)于做一個(gè)拉皮手術(shù)，最大限度減少和預(yù)防下垂。每個(gè)人的審美、職業(yè)不同，改善需求也不一樣，有的人需要保持氣場(chǎng)的壓迫感，或者需要在鏡頭中展現(xiàn)五官凹凸有致的立體感，改善方案都是因人而異。所以，一定要充分了解自己面部的五官和骨骼條件，在此基礎(chǔ)上考慮自己的需求，然后再跟醫(yī)生詳細(xì)交流手術(shù)方案。

顴骨高凸，顴弓外擴(kuò)，可以通過手術(shù)解決，雖然顴骨內(nèi)推和下頜角截骨都屬于四級(jí)手術(shù)，但在很多人的認(rèn)知里，更容易接受下頜角截骨手術(shù)。究其原因，是因?yàn)轱E骨內(nèi)推手術(shù)需要截骨后鈦釘固定，并且顴骨是中面部的“承重墻”，很多人認(rèn)為內(nèi)推后會(huì)掛不住肉、臉垮。事實(shí)上很多人做完顴骨內(nèi)推并沒有變好看，反而變丑，顴骨內(nèi)推真的不能做嗎？顴骨內(nèi)推手術(shù)一般會(huì)達(dá)到這兩個(gè)效果:1、縮窄顴弓：從正面看中面部會(huì)縮窄，正面變得流暢；2、降低顴骨：從斜側(cè)面看顴骨會(huì)降低，側(cè)臉輪廓流暢，改善突兀凌厲感。人的臉遵循一定的長(zhǎng)寬比例，亞洲公認(rèn)的比例如下圖，顴弓寬度決定Zy-Zy線的寬度，如果顴骨內(nèi)推過度，使中面部過窄，會(huì)讓臉比例不和諧，容易形成蛇精臉，不自然。如果術(shù)前臉型就偏長(zhǎng)，顴骨內(nèi)推過度，臉型會(huì)拉更長(zhǎng)，面部長(zhǎng)寬比例失調(diào)，會(huì)讓人看起來變丑。從側(cè)面看，顴骨有一定的突出度，如果內(nèi)推過度，中面部會(huì)變得扁平，失去立體感，臉的面積因?yàn)闆]有高光點(diǎn)，會(huì)看起來更大，人也會(huì)更加顯老。顴骨內(nèi)推手術(shù)不僅要考慮骨相的改變，還要兼顧軟組織，如果術(shù)前中面部肉多，顴骨內(nèi)推后容易形成組織下垂、鼻唇溝加深顯老，在手術(shù)前充分評(píng)估，確實(shí)軟組織過多的情況下，需要配合黃金微雕等吸脂緊膚項(xiàng)目，減少脂肪量，才能有理想的效果。顴骨手術(shù)不僅要考慮顴骨體本身的高度、寬度和突度，要根據(jù)整張臉的和諧比例來設(shè)計(jì)內(nèi)推量，顴骨體內(nèi)推不僅是單純的上內(nèi)移動(dòng)，而是三維立體的，可以向內(nèi)、向后、向上移動(dòng)，每一毫米的移動(dòng)變化都會(huì)給氣質(zhì)和整體比例帶來很大影響。成功的顴骨內(nèi)推手術(shù)可以使臉變得流暢、臉型縮小、面中部豐滿，顯得更加立體和年輕。成功的顴骨內(nèi)推手術(shù)一定是精準(zhǔn)的，截骨量精準(zhǔn)、內(nèi)推量精準(zhǔn)，從術(shù)前的美學(xué)設(shè)計(jì)和術(shù)中的操作精準(zhǔn)度都關(guān)系到能不能真的變美。顴骨內(nèi)推手術(shù)復(fù)雜、難度高，不僅考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)，還考驗(yàn)醫(yī)生的審美。

治療前這個(gè)患者希望通過手術(shù)改善外觀，同時(shí)還希望改善因畸形帶來的氣道狹窄的問題。手術(shù)難點(diǎn)在于頦部肌肉緊張有可能導(dǎo)致截骨前移困難；二是手術(shù)過程中剝離需要額外謹(jǐn)慎，要讓截骨塊有充足的血供促進(jìn)后期的恢復(fù)。術(shù)后即刻，外觀上的改善還是比較不錯(cuò)的。治療后治療后即刻

臉歪，大小臉，面部不對(duì)稱這是在門診中求美者常問我的一個(gè)問題，那我們?cè)撊绾稳ソ鉀Q呢？首先我們要搞明白是什么原因?qū)е碌?，常見的原因有以下三個(gè)~1，骨骼原因?qū)е?，面部脂肪容量不同導(dǎo)致3，咬肌不對(duì)稱導(dǎo)致只有搞清楚原因，才能對(duì)癥下藥~

#下巴后縮##墊下巴##面部輪廓整形#?常言都說下巴兜，氣質(zhì)不足；下巴翹，精神抖擻。下巴也有理想形態(tài)，唇與下巴之間(即頦唇溝)有較明顯的美學(xué)曲線，標(biāo)準(zhǔn)頦唇溝深約4mm。同時(shí)，在閉合靜止無表情狀態(tài)下，唇珠位于鼻尖與下巴突出點(diǎn)的連線(直線)以內(nèi)，或唇珠、鼻尖、下巴突出點(diǎn)在同一直線上。如果下巴后縮明顯，會(huì)讓下巴與頸部的分界不清晰，下頜緣模糊，容易造成雙下巴或火雞脖，給人臃腫，不自信的感覺。