在整形外科門(mén)診，常會(huì)遇到不同年齡段的患者（家屬）前來(lái)就診相同的問(wèn)題：從小臉就不對(duì)稱，一邊大一邊小，越大越明顯，越大臉越歪，這是什么?。窟€會(huì)再加重嗎，怎么能不再加重？怎么治療？幼小的患兒家長(zhǎng)很焦慮，成年的患者很急迫。導(dǎo)致面部不對(duì)稱的病因有很多，但從出生即有，并隨著生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越明顯的，多半是一種稱之為半面短小的先天性疾病，患者表現(xiàn)為單側(cè)面部骨骼（主要累及下頜骨）及周圍軟組織和神經(jīng)的發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)除了會(huì)出現(xiàn)面部不對(duì)稱，大小臉以外，還可能伴有同側(cè)耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面頰皮贅等。隨著疾病發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)牙齒排列不齊，牙齒平面歪斜，嘴唇歪斜，雙側(cè)鼻翼不對(duì)稱等。一般通過(guò)病史（出生即有，越來(lái)越明顯），臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT檢查即可對(duì)該疾病明確診斷。半面短小作為一種先天性疾病，在患兒出生時(shí)即已存在，主要累及患者下頜骨，患側(cè)發(fā)育明顯落后于健側(cè)。正常下頜骨在女性15歲左右，男性18歲左右才發(fā)育完全，因此半面短小是一種持續(xù)變化的疾病，一直到15-18歲才基本定型，在此之前，如不進(jìn)行干預(yù)，面部不對(duì)稱會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。因?yàn)榘朊娑绦〉牟∫蛉圆幻鞔_，現(xiàn)有的理論認(rèn)為是基因突變或胎兒期環(huán)境因素導(dǎo)致的，所以即使早早診斷明確了，也無(wú)法遏止疾病發(fā)展，當(dāng)然也不是換個(gè)睡姿能改善的。半面短小病因不明確，雖然無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行根治性治療，但可以針對(duì)疾病癥狀進(jìn)行序貫性的對(duì)癥治療，在各個(gè)年齡段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。嬰幼兒期（1-3歲），可以針對(duì)軟組織的畸形，比如巨口畸形（一側(cè)嘴角較另外一側(cè)外移），附耳畸形，面頰皮贅等，進(jìn)行手術(shù)治療。這類手術(shù)創(chuàng)傷不大，但患兒年齡太小無(wú)法配合醫(yī)生手術(shù)，因此仍需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間一般僅需30分鐘-1小時(shí)，術(shù)后也只需在醫(yī)院觀察1-2天即可。學(xué)齡前期（4-6歲），針對(duì)患側(cè)已經(jīng)明顯發(fā)育落后的下頜骨，可在患側(cè)下頜骨內(nèi)植入牽引器，將患側(cè)下頜骨延長(zhǎng)至與健側(cè)相似。該手術(shù)需住院5-7天，牽引器植入術(shù)后的3-5天即可開(kāi)始調(diào)節(jié)牽引器對(duì)下頜骨進(jìn)行牽拉延長(zhǎng)，每日牽拉2次。牽引器使用簡(jiǎn)單，每位家長(zhǎng)都能學(xué)會(huì)并居家操作。持續(xù)牽拉3-4周至患側(cè)下頜骨與健側(cè)基本一致后，要繼續(xù)佩戴牽引器6個(gè)月，使得新形成的骨骼完全成熟。隨后手術(shù)拆除牽引器。該治療可以有效地改善患者大小臉的情況。需要注意的是，下頜骨牽引延長(zhǎng)在25歲之前均可以進(jìn)行，在任何時(shí)間段接受牽引治療都有助于改善患者面部不對(duì)稱的情況，我們建議患兒學(xué)齡前完成，這有助于患兒上學(xué)，社交，及心理健康。但由于疾病性質(zhì)，下頜骨不對(duì)稱的發(fā)育一直進(jìn)行時(shí)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育面部不對(duì)稱仍會(huì)再次出現(xiàn)，加重，直至近成年才穩(wěn)定。成年期，下頜骨發(fā)育完全后（15-18歲），前面提到下頜骨在15-18歲發(fā)育完全，疾病在此時(shí)進(jìn)入穩(wěn)定期，也就是面部輪廓定型了。癥狀較輕的患者只是面部輪廓不對(duì)稱，即大小臉，牙齒和嘴唇位置正常。嚴(yán)重的患者還會(huì)有牙齒平面的歪斜，即不與地平線平齊，嘴唇跟隨牙齒平面一起歪斜，鼻翼不對(duì)稱等。針對(duì)只是大小臉的患者可通過(guò)骨性輪廓的修整改善面部不對(duì)稱，比如通過(guò)數(shù)字化技術(shù)三維設(shè)計(jì)個(gè)性化假體，填充于患側(cè)下頜骨，截除健側(cè)過(guò)于肥大的下頜角，使兩側(cè)骨骼體積基本相似。如還存在軟組織的不對(duì)稱，還可以通過(guò)自體脂肪填充/真皮脂肪瓣填充進(jìn)一步提高面部對(duì)稱性。對(duì)伴隨有牙齒歪斜的患者，需配合正頜正畸治療，將位置不正的上下頜骨擺正，恢復(fù)牙齒平面與地平線平齊。其后再調(diào)整骨性及軟組織輪廓，以期最大化地改善面部歪斜及不對(duì)稱。原文刊登于公眾號(hào)新民康健園

一臺(tái)技術(shù)上沒(méi)有失誤、后期沒(méi)有發(fā)生后遺癥的顴骨內(nèi)推手術(shù)，也有可能讓患者不滿意。很多人在顴骨內(nèi)推后，CT骨片顯示固定牢固，骨骼愈合良好，但骨骼上的軟組織有松垂感，需要再次做提升手術(shù)才能有理想的效果。顴骨內(nèi)推后下垂是很多想要手術(shù)的女孩們擔(dān)心的，顴骨內(nèi)推后一定會(huì)下垂嗎？今天來(lái)說(shuō)說(shuō)做完顴骨內(nèi)推后軟組織下垂的主要原因。一、?軟組織的廣泛剝離剝離是做顴骨內(nèi)推必要的步驟，將軟組織從顴骨體剝離顯露才能進(jìn)行截骨內(nèi)推，這種“骨肉分離”的過(guò)程影響后期恢復(fù)的效果，大量的臨床手術(shù)表明，如果剝離面積過(guò)大，后期求美者容易出現(xiàn)足組織下垂，因?yàn)椴荒苋藶榭刂朴系男Ч?。減少剝離面積是降低手術(shù)后組織下垂的關(guān)鍵，我做剝離時(shí)會(huì)保留顴骨體部咬肌的起點(diǎn)附著，并采用隧道式剝離方式，只在必要的截骨線附近做線形剝離，比傳統(tǒng)的三角形剝離范圍更小，這樣顴骨體即便截?cái)?，也有大部分的骨骼和軟組織連接在一起，在內(nèi)推的同時(shí)做骨段的上提，相當(dāng)于將部分軟組織同時(shí)上提，可以有效的對(duì)抗下垂風(fēng)險(xiǎn)。二、下垂高危人群亞洲頜面醫(yī)生公認(rèn)做顴骨內(nèi)推后容易出現(xiàn)皮膚和軟組織下垂的高危因素包括：（1）年齡超過(guò)40歲（2）面頰脂肪肥厚（3）皮膚菲薄和松弛（4）II類咬合下頜骨或頜頸界線不清者（5）原先存在鼻唇溝過(guò)深或下頜贅肉這些人在做顴骨內(nèi)推時(shí)要充分告知求美者下垂的可能性，并通過(guò)技術(shù)手段最大程度避免下垂。三、骨不連骨不連的定義是顴骨內(nèi)推有三分之二以上的骨骼未愈合，骨不連是面頰下垂的原因之一，一些求美者在顴骨手術(shù)后通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，截?cái)嗟墓嵌螞](méi)有愈合連接，由于咬肌對(duì)顴骨的牽拉作用，骨塊出現(xiàn)下旋，連帶面部軟組織同時(shí)下垂。發(fā)生骨不連的原因主要有骨過(guò)度切除、固定不牢兩個(gè)原因，所以在手術(shù)前的截骨量判斷非常重要，顴骨內(nèi)推并不是截骨量越多縮窄效果約明顯，與截骨的方式和內(nèi)推的方式相關(guān)性更大，通過(guò)截骨內(nèi)推實(shí)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性縮窄帶來(lái)的改變往往更明顯，很多求美者可以通過(guò)截骨后骨骼重排改變顴骨結(jié)構(gòu)，不需要祛除過(guò)多骨質(zhì)就可以實(shí)現(xiàn)明顯的縮窄和降低效果。想要做顴骨的求美者不必過(guò)于擔(dān)心下垂問(wèn)題，先明確自身是否為組織下垂的高危人群，找到適合的醫(yī)生，可以最大程度避免軟組織下垂問(wèn)題。

近年來(lái)，面部填充是非常熱門(mén)的項(xiàng)目，包括脂肪填充、玻尿酸的填充，在臨床上都比較多見(jiàn)。日常面診中也經(jīng)常遇見(jiàn)這樣的患者，面部之前填充過(guò)脂肪或者玻尿酸，但是沒(méi)有達(dá)到她對(duì)臉型的要求，想通過(guò)骨骼手術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化臉型。做了填充和注射類項(xiàng)目還能進(jìn)行下頜角手術(shù)嗎？具體要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行分析，假如填充的是玻尿酸，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好處理，可以通過(guò)玻尿酸酶把玻尿酸溶解掉，把本來(lái)的面部露出來(lái)之后再根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案。假如填充過(guò)脂肪，就需要做一些其他的輔助性治療，比如溶脂、射頻把脂肪先減少到一定程度，再做骨骼手術(shù)，這樣效果可能會(huì)更好。到底應(yīng)該填充還是做輪廓？建議先解決凸再解決凹！如果凹通過(guò)少量能填充補(bǔ)起來(lái)，可以直接填充起到輪廓流暢、減齡的效果；有些凹是骨相太凸，如顴骨高、下頜骨突出對(duì)比之下引起的。可以先做輪廓，恢復(fù)后根據(jù)后期需要再少量填補(bǔ)（絕大部分輪廓術(shù)后患者都不需要填了）。填充是加法，一定要慎重，事實(shí)大部分人不適合全臉填。

臉型輪廓包括過(guò)寬，過(guò)凹，就要分析寬的原因，是骨骼的，肌肉的，還是脂肪的，針對(duì)性的進(jìn)行治療。如果是骨骼的問(wèn)題，主要是下頜角寬大或者是顴骨突出。此時(shí)可以考慮下頜角成形術(shù)和顴弓內(nèi)推術(shù)。這類手術(shù)效果很明顯，但風(fēng)險(xiǎn)也比較大。顴弓縮小手術(shù)下頜角成形術(shù)如果是脂肪的問(wèn)題，通過(guò)加法或者減法，來(lái)達(dá)到求美的效果。例如有些求美者覺(jué)得臉寬，可能是面部脂肪堆積，造成下頜寬大，此時(shí)可以考慮面部吸脂，或下巴脂肪填充來(lái)塑造一個(gè)瓜子臉。還有些求美者覺(jué)得臉寬，但不是真的寬，而是局部的凹陷，比如說(shuō)太陽(yáng)穴的凹陷，臉頰的凹陷，蘋(píng)果肌的凹陷，顯得面部比例不協(xié)調(diào)，都可以通過(guò)填充，包括脂肪填充，玻尿酸填充，來(lái)讓面部顯得柔和，這樣能夠打造面部輪廓飽滿，甚至達(dá)到瘦臉的效果。還有些是面部松弛造成的，面部輪廓不清晰，這時(shí)就要考慮用面部提升進(jìn)行改善了，我一般采用小切口筋膜懸吊+大v線的方式，使面部恢復(fù)年輕態(tài)。最后要強(qiáng)調(diào)的是，面部輪廓的改變，是根據(jù)求美者的基礎(chǔ)和要求，來(lái)進(jìn)行合適的調(diào)整，有時(shí)不是單一的手術(shù)，而是采取多個(gè)手術(shù)綜合進(jìn)行改善。

治療前很多人的面部衰老不光表現(xiàn)在三八線，還有面部的松弛下垂，導(dǎo)致臉型呈三角狀，下頜加寬變厚，而年輕態(tài)的面部輪廓應(yīng)該呈倒三角形，上寬下窄，如何恢復(fù)面部年輕態(tài)呢？可以采用小切口筋膜懸吊+大v線進(jìn)行提升，如果同時(shí)進(jìn)行面頰吸脂和下巴脂肪填充效果就會(huì)更好，這位患者就是。治療后治療后9天這是她術(shù)后9天的恢復(fù)照，臉型和表情都比較自然了，變成了鵝蛋臉，而且皮膚緊致有彈性，面部輪廓清晰，都是年輕的樣子，她很滿意。治療后7天這是她術(shù)后7天的恢復(fù)照，是不是臉型變化很大，由方臉變成了v字臉，雖然面部還有些浮腫和不自然，還需要一段時(shí)間的恢復(fù)，但她說(shuō)，已經(jīng)看到了年輕時(shí)的自己。

治療前顴骨過(guò)高且顴骨較肥大，顴弓外擴(kuò)，導(dǎo)致中面部看起來(lái)較寬，下頜角過(guò)方幾乎呈90°度直角，顯得下巴略短，整個(gè)臉部的骨骼感較突出。治療后治療后30天推平過(guò)高的顴骨顴弓，切除肥厚下頜角+下頜緣。平移下頜骨拉長(zhǎng)下巴。為求美者重塑一個(gè)120°左右的全新自然下頜角。術(shù)后輪廓比例自然協(xié)調(diào)，瘦臉效果明顯，整體臉型更精致柔和。

治療前患者術(shù)前輪廓明顯寬大，希望使臉型柔和，傾向于鵝蛋臉型。針對(duì)患者述求制定手術(shù)方案為頜骨輪廓手術(shù)：長(zhǎng)曲線下頜角截骨+顴骨顴弓內(nèi)推+頦成形治療后治療后90天針對(duì)患者下頜角大、顴骨顴弓高寬、下巴短，喜歡鵝蛋臉進(jìn)行定制設(shè)計(jì)頜骨輪廓手術(shù)：長(zhǎng)曲線下頜角截骨+顴骨顴弓內(nèi)推+頦成形。術(shù)后效果理想！

治療前2016年在工作室注射的“童顏針”，施術(shù)者說(shuō)注射物自己會(huì)慢慢生長(zhǎng)，2-3年會(huì)吸收。2017年左右額頭和眉弓長(zhǎng)到現(xiàn)在這么高，而且凹凸不平。了解到生長(zhǎng)因子的危害，于是來(lái)找我做生長(zhǎng)因子取出使額頭和眉弓更自然、平滑。術(shù)后1個(gè)月，已經(jīng)消腫。治療后治療后365天患者術(shù)后一年后給我的對(duì)比照片，已經(jīng)完全沒(méi)有了術(shù)前生長(zhǎng)因子增生的痕跡，恢復(fù)的很自然治療后92天患者術(shù)后3個(gè)月后的生活照片，額頭、眉弓部位基本恢復(fù)自然狀態(tài)，患者自述心態(tài)也好多了。治療后31天2016年在工作室注射的“童顏針”，施術(shù)者說(shuō)注射物自己會(huì)慢慢生長(zhǎng)，2-3年會(huì)吸收。2017年左右額頭和眉弓長(zhǎng)到現(xiàn)在這么高，而且凹凸不平。了解到生長(zhǎng)因子的危害，于是來(lái)找我做生長(zhǎng)因子取出使額頭和眉弓更自然、平滑。術(shù)后1個(gè)月，已經(jīng)消腫。