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邱立東主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 醫(yī)療美容科 顴骨高凸，顴弓外擴(kuò)，可以通過手術(shù)解決，雖然顴骨內(nèi)推和下頜角截骨都屬于四級手術(shù)，但在很多人的認(rèn)知里，更容易接受下頜角截骨手術(shù)。究其原因，是因?yàn)轱E骨內(nèi)推手術(shù)需要截骨后鈦釘固定，并且顴骨是中面部的“承重墻”，很多人認(rèn)為內(nèi)推后會掛不住肉、臉垮。事實(shí)上很多人做完顴骨內(nèi)推并沒有變好看，反而變丑，顴骨內(nèi)推真的不能做嗎？顴骨內(nèi)推手術(shù)一般會達(dá)到這兩個效果:1、縮窄顴弓：從正面看中面部會縮窄，正面變得流暢；2、降低顴骨：從斜側(cè)面看顴骨會降低，側(cè)臉輪廓流暢，改善突兀凌厲感。人的臉遵循一定的長寬比例，亞洲公認(rèn)的比例如下圖，顴弓寬度決定Zy-Zy線的寬度，如果顴骨內(nèi)推過度，使中面部過窄，會讓臉比例不和諧，容易形成蛇精臉，不自然。如果術(shù)前臉型就偏長，顴骨內(nèi)推過度，臉型會拉更長，面部長寬比例失調(diào)，會讓人看起來變丑。從側(cè)面看，顴骨有一定的突出度，如果內(nèi)推過度，中面部會變得扁平，失去立體感，臉的面積因?yàn)闆]有高光點(diǎn)，會看起來更大，人也會更加顯老。顴骨內(nèi)推手術(shù)不僅要考慮骨相的改變，還要兼顧軟組織，如果術(shù)前中面部肉多，顴骨內(nèi)推后容易形成組織下垂、鼻唇溝加深顯老，在手術(shù)前充分評估，確實(shí)軟組織過多的情況下，需要配合黃金微雕等吸脂緊膚項(xiàng)目，減少脂肪量，才能有理想的效果。顴骨手術(shù)不僅要考慮顴骨體本身的高度、寬度和突度，要根據(jù)整張臉的和諧比例來設(shè)計(jì)內(nèi)推量，顴骨體內(nèi)推不僅是單純的上內(nèi)移動，而是三維立體的，可以向內(nèi)、向后、向上移動，每一毫米的移動變化都會給氣質(zhì)和整體比例帶來很大影響。成功的顴骨內(nèi)推手術(shù)可以使臉變得流暢、臉型縮小、面中部豐滿，顯得更加立體和年輕。成功的顴骨內(nèi)推手術(shù)一定是精準(zhǔn)的，截骨量精準(zhǔn)、內(nèi)推量精準(zhǔn)，從術(shù)前的美學(xué)設(shè)計(jì)和術(shù)中的操作精準(zhǔn)度都關(guān)系到能不能真的變美。顴骨內(nèi)推手術(shù)復(fù)雜、難度高，不僅考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)，還考驗(yàn)醫(yī)生的審美。2022年09月08日
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姜陶然主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在整形外科門診，常會遇到不同年齡段的患者（家屬）前來就診相同的問題：從小臉就不對稱，一邊大一邊小，越大越明顯，越大臉越歪，這是什么??？還會再加重嗎，怎么能不再加重？怎么治療？幼小的患兒家長很焦慮，成年的患者很急迫。導(dǎo)致面部不對稱的病因有很多，但從出生即有，并隨著生長發(fā)育越來越明顯的，多半是一種稱之為半面短小的先天性疾病，患者表現(xiàn)為單側(cè)面部骨骼（主要累及下頜骨）及周圍軟組織和神經(jīng)的發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)除了會出現(xiàn)面部不對稱，大小臉以外，還可能伴有同側(cè)耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面頰皮贅等。隨著疾病發(fā)展，患者還會出現(xiàn)牙齒排列不齊，牙齒平面歪斜，嘴唇歪斜，雙側(cè)鼻翼不對稱等。一般通過病史（出生即有，越來越明顯），臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT檢查即可對該疾病明確診斷。半面短小作為一種先天性疾病，在患兒出生時即已存在，主要累及患者下頜骨，患側(cè)發(fā)育明顯落后于健側(cè)。正常下頜骨在女性15歲左右，男性18歲左右才發(fā)育完全，因此半面短小是一種持續(xù)變化的疾病，一直到15-18歲才基本定型，在此之前，如不進(jìn)行干預(yù)，面部不對稱會越來越嚴(yán)重。因?yàn)榘朊娑绦〉牟∫蛉圆幻鞔_，現(xiàn)有的理論認(rèn)為是基因突變或胎兒期環(huán)境因素導(dǎo)致的，所以即使早早診斷明確了，也無法遏止疾病發(fā)展，當(dāng)然也不是換個睡姿能改善的。半面短小病因不明確，雖然無法針對病因進(jìn)行根治性治療，但可以針對疾病癥狀進(jìn)行序貫性的對癥治療，在各個年齡段改善患者的外貌并助于患者的心理健康。嬰幼兒期（1-3歲），可以針對軟組織的畸形，比如巨口畸形（一側(cè)嘴角較另外一側(cè)外移），附耳畸形，面頰皮贅等，進(jìn)行手術(shù)治療。這類手術(shù)創(chuàng)傷不大，但患兒年齡太小無法配合醫(yī)生手術(shù)，因此仍需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時間一般僅需30分鐘-1小時，術(shù)后也只需在醫(yī)院觀察1-2天即可。學(xué)齡前期（4-6歲），針對患側(cè)已經(jīng)明顯發(fā)育落后的下頜骨，可在患側(cè)下頜骨內(nèi)植入牽引器，將患側(cè)下頜骨延長至與健側(cè)相似。該手術(shù)需住院5-7天，牽引器植入術(shù)后的3-5天即可開始調(diào)節(jié)牽引器對下頜骨進(jìn)行牽拉延長，每日牽拉2次。牽引器使用簡單，每位家長都能學(xué)會并居家操作。持續(xù)牽拉3-4周至患側(cè)下頜骨與健側(cè)基本一致后，要繼續(xù)佩戴牽引器6個月，使得新形成的骨骼完全成熟。隨后手術(shù)拆除牽引器。該治療可以有效地改善患者大小臉的情況。需要注意的是，下頜骨牽引延長在25歲之前均可以進(jìn)行，在任何時間段接受牽引治療都有助于改善患者面部不對稱的情況，我們建議患兒學(xué)齡前完成，這有助于患兒上學(xué)，社交，及心理健康。但由于疾病性質(zhì)，下頜骨不對稱的發(fā)育一直進(jìn)行時，隨著生長發(fā)育面部不對稱仍會再次出現(xiàn)，加重，直至近成年才穩(wěn)定。成年期，下頜骨發(fā)育完全后（15-18歲），前面提到下頜骨在15-18歲發(fā)育完全，疾病在此時進(jìn)入穩(wěn)定期，也就是面部輪廓定型了。癥狀較輕的患者只是面部輪廓不對稱，即大小臉，牙齒和嘴唇位置正常。嚴(yán)重的患者還會有牙齒平面的歪斜，即不與地平線平齊，嘴唇跟隨牙齒平面一起歪斜，鼻翼不對稱等。針對只是大小臉的患者可通過骨性輪廓的修整改善面部不對稱，比如通過數(shù)字化技術(shù)三維設(shè)計(jì)個性化假體，填充于患側(cè)下頜骨，截除健側(cè)過于肥大的下頜角，使兩側(cè)骨骼體積基本相似。如還存在軟組織的不對稱，還可以通過自體脂肪填充/真皮脂肪瓣填充進(jìn)一步提高面部對稱性。對伴隨有牙齒歪斜的患者，需配合正頜正畸治療，將位置不正的上下頜骨擺正，恢復(fù)牙齒平面與地平線平齊。其后再調(diào)整骨性及軟組織輪廓，以期最大化地改善面部歪斜及不對稱。原文刊登于公眾號新民康健園2022年08月29日387
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邱立東主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 醫(yī)療美容科 一臺技術(shù)上沒有失誤、后期沒有發(fā)生后遺癥的顴骨內(nèi)推手術(shù)，也有可能讓患者不滿意。很多人在顴骨內(nèi)推后，CT骨片顯示固定牢固，骨骼愈合良好，但骨骼上的軟組織有松垂感，需要再次做提升手術(shù)才能有理想的效果。顴骨內(nèi)推后下垂是很多想要手術(shù)的女孩們擔(dān)心的，顴骨內(nèi)推后一定會下垂嗎？今天來說說做完顴骨內(nèi)推后軟組織下垂的主要原因。一、?軟組織的廣泛剝離剝離是做顴骨內(nèi)推必要的步驟，將軟組織從顴骨體剝離顯露才能進(jìn)行截骨內(nèi)推，這種“骨肉分離”的過程影響后期恢復(fù)的效果，大量的臨床手術(shù)表明，如果剝離面積過大，后期求美者容易出現(xiàn)足組織下垂，因?yàn)椴荒苋藶榭刂朴系男Ч?。減少剝離面積是降低手術(shù)后組織下垂的關(guān)鍵，我做剝離時會保留顴骨體部咬肌的起點(diǎn)附著，并采用隧道式剝離方式，只在必要的截骨線附近做線形剝離，比傳統(tǒng)的三角形剝離范圍更小，這樣顴骨體即便截?cái)?，也有大部分的骨骼和軟組織連接在一起，在內(nèi)推的同時做骨段的上提，相當(dāng)于將部分軟組織同時上提，可以有效的對抗下垂風(fēng)險。二、下垂高危人群亞洲頜面醫(yī)生公認(rèn)做顴骨內(nèi)推后容易出現(xiàn)皮膚和軟組織下垂的高危因素包括：（1）年齡超過40歲（2）面頰脂肪肥厚（3）皮膚菲薄和松弛（4）II類咬合下頜骨或頜頸界線不清者（5）原先存在鼻唇溝過深或下頜贅肉這些人在做顴骨內(nèi)推時要充分告知求美者下垂的可能性，并通過技術(shù)手段最大程度避免下垂。三、骨不連骨不連的定義是顴骨內(nèi)推有三分之二以上的骨骼未愈合，骨不連是面頰下垂的原因之一，一些求美者在顴骨手術(shù)后通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，截?cái)嗟墓嵌螞]有愈合連接，由于咬肌對顴骨的牽拉作用，骨塊出現(xiàn)下旋，連帶面部軟組織同時下垂。發(fā)生骨不連的原因主要有骨過度切除、固定不牢兩個原因，所以在手術(shù)前的截骨量判斷非常重要，顴骨內(nèi)推并不是截骨量越多縮窄效果約明顯，與截骨的方式和內(nèi)推的方式相關(guān)性更大，通過截骨內(nèi)推實(shí)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性縮窄帶來的改變往往更明顯，很多求美者可以通過截骨后骨骼重排改變顴骨結(jié)構(gòu)，不需要祛除過多骨質(zhì)就可以實(shí)現(xiàn)明顯的縮窄和降低效果。想要做顴骨的求美者不必過于擔(dān)心下垂問題，先明確自身是否為組織下垂的高危人群，找到適合的醫(yī)生，可以最大程度避免軟組織下垂問題。2022年08月24日274
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邱立東主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 醫(yī)療美容科 近年來，面部填充是非常熱門的項(xiàng)目，包括脂肪填充、玻尿酸的填充，在臨床上都比較多見。日常面診中也經(jīng)常遇見這樣的患者，面部之前填充過脂肪或者玻尿酸，但是沒有達(dá)到她對臉型的要求，想通過骨骼手術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化臉型。做了填充和注射類項(xiàng)目還能進(jìn)行下頜角手術(shù)嗎？具體要根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行分析，假如填充的是玻尿酸，相對來說比較好處理，可以通過玻尿酸酶把玻尿酸溶解掉，把本來的面部露出來之后再根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案。假如填充過脂肪，就需要做一些其他的輔助性治療，比如溶脂、射頻把脂肪先減少到一定程度，再做骨骼手術(shù)，這樣效果可能會更好。到底應(yīng)該填充還是做輪廓？建議先解決凸再解決凹！如果凹通過少量能填充補(bǔ)起來，可以直接填充起到輪廓流暢、減齡的效果；有些凹是骨相太凸，如顴骨高、下頜骨突出對比之下引起的?？梢韵茸鲚喞?，恢復(fù)后根據(jù)后期需要再少量填補(bǔ)（絕大部分輪廓術(shù)后患者都不需要填了）。填充是加法，一定要慎重，事實(shí)大部分人不適合全臉填。2022年08月15日78
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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 臉型輪廓包括過寬，過凹，就要分析寬的原因，是骨骼的，肌肉的，還是脂肪的，針對性的進(jìn)行治療。如果是骨骼的問題，主要是下頜角寬大或者是顴骨突出。此時可以考慮下頜角成形術(shù)和顴弓內(nèi)推術(shù)。這類手術(shù)效果很明顯，但風(fēng)險也比較大。顴弓縮小手術(shù)下頜角成形術(shù)如果是脂肪的問題，通過加法或者減法，來達(dá)到求美的效果。例如有些求美者覺得臉寬，可能是面部脂肪堆積，造成下頜寬大，此時可以考慮面部吸脂，或下巴脂肪填充來塑造一個瓜子臉。還有些求美者覺得臉寬，但不是真的寬，而是局部的凹陷，比如說太陽穴的凹陷，臉頰的凹陷，蘋果肌的凹陷，顯得面部比例不協(xié)調(diào)，都可以通過填充，包括脂肪填充，玻尿酸填充，來讓面部顯得柔和，這樣能夠打造面部輪廓飽滿，甚至達(dá)到瘦臉的效果。還有些是面部松弛造成的，面部輪廓不清晰，這時就要考慮用面部提升進(jìn)行改善了，我一般采用小切口筋膜懸吊+大v線的方式，使面部恢復(fù)年輕態(tài)。最后要強(qiáng)調(diào)的是，面部輪廓的改變，是根據(jù)求美者的基礎(chǔ)和要求，來進(jìn)行合適的調(diào)整，有時不是單一的手術(shù)，而是采取多個手術(shù)綜合進(jìn)行改善。2022年08月15日214
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