-
王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 下班時(shí)接到個(gè)求助，面部不對(duì)稱的患者做了顴骨和下頜角手術(shù)，術(shù)后面部不對(duì)稱的情況雖有所改善，但沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，想知道還能不能做正頜手術(shù)。這種情況挺多見的，能不能再做正頜要具體評(píng)估。首先，我向她詢問(wèn)了下頜角手術(shù)有沒(méi)有去外板，要看術(shù)后骨骼片子才知道還能不能再做正頜手術(shù)。面部不對(duì)稱是比較常見的，不是不能通過(guò)輪廓手術(shù)來(lái)調(diào)整，但一定要評(píng)估具體情況和患者的訴求。有些不對(duì)稱性的情況，不存在明顯頜骨的偏斜，其問(wèn)題主要因?yàn)閮蓚?cè)骨骼大小、形態(tài)不對(duì)稱，這更適合通過(guò)輪廓手術(shù)來(lái)改善面部不對(duì)稱。如果大致符合以下三條，是可以通過(guò)輪廓手術(shù)來(lái)改善不對(duì)稱的。1、主要問(wèn)題是大小臉，一側(cè)比另一側(cè)寬，一側(cè)下頜緣下頜角更低；2、沒(méi)有明顯的中線偏斜（鼻根、上牙中線和頦中線大致在一條線上），沒(méi)有明顯的口角偏斜（一側(cè)比另一側(cè)高），沒(méi)有張口偏斜；3、求美者自己要求也沒(méi)那么高。對(duì)這種大小臉問(wèn)題，最常用的方法把臉大的一側(cè)變小，因?yàn)樾∧樃洗蠹业膶徝榔?。手術(shù)方法是對(duì)臉大的一側(cè)做顴骨降低、下頜角下頜體截骨或下頜骨外板切除，也可以兩側(cè)都做，臉大的一側(cè)做的幅度更大一些。但也有時(shí)患者覺(jué)得大臉的這一側(cè)更好看，那就把臉小的一側(cè)照著臉大的那一側(cè)變大?？梢允钦{(diào)整骨骼，也可以使用假體如Medpor、膨體、鈦合金假體、Peek等，其中，Peek可以做3D打印，更方便做個(gè)性化設(shè)計(jì)。也可以增加軟組織容量，如自體脂肪移植、自體組織瓣，輕微的不對(duì)稱，組織缺失較少也可以用軟組織填充劑。Tips：求美者可以用自己的標(biāo)準(zhǔn)照片，通過(guò)鏡像的辦法，分別合成自己左右臉的擬合照片，看看哪邊的樣子自己更喜歡。但是，對(duì)于第二條，存在明顯的中線偏斜、明顯的口角偏斜、張口偏斜等情況，就要通過(guò)正頜手術(shù)來(lái)解決，其中最常用的術(shù)式是上頜LeFortI型截骨+下頜矢狀劈開術(shù)。下頜矢狀劈開術(shù)需要將下頜骨的內(nèi)外板分離實(shí)現(xiàn)骨骼三維方向上的移動(dòng)，如果做下頜角切除額外板，很可能就沒(méi)有條件做這個(gè)手術(shù)了。明顯的骨骼不對(duì)稱往往不是簡(jiǎn)單一個(gè)維度的問(wèn)題，不只是水平方向?qū)捯稽c(diǎn)，或上下方向低一點(diǎn)，可能存在三維方向上的不對(duì)稱性。正確的治療需要綜合評(píng)估、權(quán)衡利弊后按照正確的順序治療。如果醫(yī)生的學(xué)識(shí)或技術(shù)不夠全面，只會(huì)用自己掌握的方法解決問(wèn)題，就可能讓患者失去獲得完善治療的機(jī)會(huì)。所以，對(duì)存在第二條情況的患者一定要充分告知，理性選擇，不要稀里糊涂斷絕了完善治療的可能性。另外，比較嚴(yán)重的或者明顯的不對(duì)稱，往往同時(shí)存在骨骼和軟組織的問(wèn)題，完善的治療需要軟硬兼施。2022年05月15日
123
0
0
-
韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面部的凹陷不僅會(huì)導(dǎo)致輪廓線條不流暢，影響美觀，還會(huì)令求美者顯得老態(tài)。針對(duì)面部的凹陷問(wèn)題，有效的改善方式就是進(jìn)行填充。不同的凹陷程度面部的填充具體選擇什么材料和方案，需要根據(jù)求美者的具體問(wèn)題和凹陷程度而定。一級(jí)凹陷表現(xiàn)為面部沒(méi)有明顯凹陷的部位，但是整體面部形態(tài)呈現(xiàn)不飽滿狀態(tài)，讓人看起來(lái)頗具疲憊感。這種情況可以針對(duì)面部不夠飽滿的部位進(jìn)行填充，如額頭、蘋果肌。填充后心形臉柔和的弧度會(huì)讓人看起來(lái)更年輕一些。二級(jí)凹陷表現(xiàn)為面部可以明顯看到1-2處的凹陷，除了年齡感十足外，也影響了臉型的流暢性。這種情況可以針對(duì)凹陷的部位進(jìn)行填充，比如填充太陽(yáng)穴、蘋果肌，讓面部看起來(lái)更立體、飽滿。三級(jí)凹陷表現(xiàn)為面部多處凹陷，通常表現(xiàn)為額頭太陽(yáng)穴凹陷顯得顴骨突出、蘋果肌凹陷面部扁平、臉頰凹陷唑腮、下巴微微后縮等。這種情況適合全面部填充，可以有效地改善面部飽滿程度同時(shí)改善臉型。如果伴有骨骼肥大外擴(kuò)的問(wèn)題，建議優(yōu)先改善骨骼問(wèn)題再進(jìn)行填充。常用填充材料玻尿酸與自體脂肪的注射填充方式，因?yàn)椴恍枰_刀手術(shù)，受到很多求美者的青睞。這兩種方式都各有它的優(yōu)缺點(diǎn)，玻尿酸填充注射損傷小，但相對(duì)來(lái)講維持的時(shí)間和自體脂肪相比較短一些，想要維持長(zhǎng)久效果就需要二次填充。而自體脂肪填充面部，相對(duì)玻尿酸填充腫脹的要厲害一點(diǎn)，恢復(fù)得也慢一點(diǎn)。但是填充脂肪存活以后，是可以存活終身的，這也是它的優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)玻尿酸和自體脂肪因材質(zhì)支撐力度畢竟有限，更適合填充于軟組織缺失的部位，如臉頰、太陽(yáng)穴處。而像額頭、下巴或是臉頰嚴(yán)重凹陷，需要一定支撐力度的部位，選擇假體材料的填充效果可能會(huì)更加理想。面部填充可以選擇膨體膨體聚四氟乙烯材料有著很好的生物相容性，有著特殊的結(jié)構(gòu)，有很好的穩(wěn)定性，完全不需要擔(dān)心排斥反應(yīng)，因此同樣適用于面部填充。如果使用膨體材料填充臉頰，手術(shù)切口雖然選擇在皮膚表面，但是多選擇在耳屏緣側(cè)的隱蔽位置，無(wú)需擔(dān)心會(huì)暴露手術(shù)痕跡。并且，膨體材料移植到凹陷處后不會(huì)產(chǎn)生位移的問(wèn)題。因?yàn)槠涓挥欣w維空隙，適合毛細(xì)血管生長(zhǎng)，所以可以長(zhǎng)久地固定在填充部位，不會(huì)發(fā)生位移和外漏等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)，植入的材料可以長(zhǎng)期在面部凹陷處存在，面頰部的毛細(xì)血管能在膨體材料中蔓延。所以膨體填充面部后效果也十分自然，不會(huì)產(chǎn)生面部僵硬的問(wèn)題，求美者可以放心選擇。不過(guò)，因?yàn)榕蝮w質(zhì)地柔軟，在雕刻時(shí)比較費(fèi)時(shí)力。并且在切口上要格外仔細(xì)處理，防止術(shù)后出血導(dǎo)致血腫問(wèn)題，因此建議找使用膨體材料經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生操作。無(wú)論是選擇注射填充方式還是假體材料填充，都建議求美者選擇正規(guī)醫(yī)院面診，能保障手術(shù)的安全性和術(shù)后的效果。2022年05月13日218
0
0
-
盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 就現(xiàn)挺有意思的一個(gè)現(xiàn)象，很多人對(duì)這個(gè)腺樣體臉型非常關(guān)照，經(jīng)常問(wèn)這樣的問(wèn)題，問(wèn)我腺樣體臉型到底怎么樣治療腺樣體臉型呢？其實(shí)它叫口呼吸綜合征，什么是腺樣體呢？腺樣體是我們?cè)谘是坏暮笊蟼?cè)，在鼻腔的后側(cè)有一個(gè)腺體叫腺樣體，就是在我們的小舌頭后邊對(duì)著那個(gè)位置，那個(gè)位置有個(gè)正常的有個(gè)腺體，如果它肥大以后呢，它影響了呼吸，因?yàn)檎f(shuō)我們鼻子的通氣會(huì)有影響，他把后邊堵住了，他肥大以后，我們正常的情況下，我們?cè)谒X(jué)啊，正常在不說(shuō)話的時(shí)候，我們的呼吸都是靠鼻子進(jìn)行呼吸的，因?yàn)檫@樣的一個(gè)生理功能，我們可以把啊，空氣變涼，過(guò)濾空氣等等這樣的一些功能，正常的一個(gè)呼吸的一個(gè)通道，如果說(shuō)他腺樣體肥大了以后呢，等于變成了一個(gè)鼻腔不通氣，然后我們?cè)谄綍r(shí)睡覺(jué)啊，干啥的全是口呼吸，尤其在韓。 孩子期間，因?yàn)檫@孩子得的是最多的，在孩子期間，又在面部發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中，如果長(zhǎng)期的口呼吸，就引起了叫口呼吸的一個(gè)綜合征，第一小下頜，因?yàn)殚L(zhǎng)期張嘴，這個(gè)力量呢，一直向下拉，而使我們的下頜發(fā)育不足，一個(gè)小下頜舌還后墜，進(jìn)一步加重了這種口呼吸的一個(gè)癥狀和面型。然后呢，上頜骨，它為了通氣更好，上頜骨呢，不受任何限制，它慢慢往前長(zhǎng)，因?yàn)樗L(zhǎng)成了一2022年05月06日245
0
0
-
黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李醫(yī)生你好，嗯，我的寶寶還這么小，一定要現(xiàn)在就要做小蝦的手術(shù)嗎？ 嗯，確實(shí)哈，為什么這個(gè)手術(shù)那么急迫，那我們會(huì)知道嚴(yán)重的小象的孩子，即使在他平時(shí)不是在睡眠的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)非常明顯的喉鳴的聲音，其實(shí)他的原因就在于，因?yàn)閷殞殗?yán)重的下頜后縮導(dǎo)致的是后墜，這個(gè)時(shí)候墜會(huì)堵塞他呼吸的通道，所以孩子會(huì)出現(xiàn)非常明顯的消癥。 就是吸氣的時(shí)候，呃，鎖骨胸骨跟他的那個(gè)喉嚨這個(gè)位置會(huì)出現(xiàn)凹陷，那就代表寶寶會(huì)處于一個(gè)吸氣困難的一個(gè)狀況，而且他會(huì)通常伴有明顯的吸吮困難，甚至要用胃管來(lái)進(jìn)食，這些孩子呢，他的睡眠打鼾跟張口呼吸，無(wú)論是仰臥或者側(cè)臥都不能明顯的改善，而且他的體重是呈一個(gè)非常嚴(yán)重的消耗性的倒退，這些孩子因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧的狀態(tài)，所以他會(huì)經(jīng)常會(huì)顯得很疲倦，對(duì)外界的反應(yīng)非常遲鈍。 如果這些手術(shù)不盡早干預(yù)的話，這個(gè)孩子后期他的神經(jīng)系統(tǒng)，包括他的大的體格發(fā)育，會(huì)造成一個(gè)非常明顯的一個(gè)落后，所以這一類的寶寶，我們一經(jīng)確診就建議盡早手術(shù)去干預(yù)的。 好的，聽您的安排。2022年04月25日754
2
6
-
路會(huì)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 膨體植入越久就會(huì)越難以取出嗎？這種說(shuō)法啊，也有一定的道理，因?yàn)殡S著時(shí)間延長(zhǎng)，人體的反組織纖維、肌底組織可以和膨體進(jìn)行充分的融合生長(zhǎng)在一起，尤其是時(shí)間比較長(zhǎng)的情況下，就相對(duì)來(lái)說(shuō)比較牢固，取的時(shí)候沒(méi)那么容易。但是呢，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，即使是盆體植入很多年，取出也是比較容易的，不像網(wǎng)上傳說(shuō)的那樣很難取出來(lái)，甚至說(shuō)取出來(lái)之后會(huì)帶一些自體的軟組織出來(lái)，這個(gè)是不存在的，關(guān)鍵是這個(gè)醫(yī)生對(duì)盆體的使用要有充分的經(jīng)驗(yàn)。2022年04月22日279
0
4
-
韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 蘋果肌并不是肌肉，主要是顴骨前的皮下組織和脂肪筋膜結(jié)構(gòu)，它位于眼睛下方2公分處呈倒三角狀，微笑時(shí)會(huì)因?yàn)槟槻考∪獾臄D壓而稍稍隆起，看起來(lái)就像圓潤(rùn)有光澤的蘋果，因此得名“蘋果肌”?！帮枬M的“蘋果肌”可以讓臉頰呈現(xiàn)出蘋果般曲線，即使沒(méi)做表情看起來(lái)也有像在笑的感覺(jué)，令人更為甜美，更可愛(ài)、更有親和力。因此，很多求美者想要通過(guò)注射填充獲得飽滿的蘋果肌。不過(guò)，中面部太長(zhǎng)的求美者如果想要填充蘋果肌，是比較不推薦的，因?yàn)殚L(zhǎng)臉填充蘋果肌，會(huì)從視覺(jué)上把臉拉得更長(zhǎng)，顯得兩頰過(guò)瘦。如果一定要進(jìn)行蘋果肌填充的話，那就要兼顧整個(gè)面部的協(xié)調(diào)性，進(jìn)行全面填充。另外，有些求美者顴弓外擴(kuò)已經(jīng)吸引了很多的視線或者很突出了，再進(jìn)行蘋果肌的填充，會(huì)使得面中部過(guò)于突出，會(huì)非常不協(xié)調(diào)。2022年04月19日232
0
0
-
韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 想要擁有看起來(lái)比較耐老的臉型，面部的骨骼和軟組織條件缺一不可。1、充足又適量的骨骼這個(gè)骨骼，主要指的是額頭，顴骨以及下頜角，飽滿的額頭就會(huì)讓人更有年輕感，而適量突出的顴骨和下頜角體現(xiàn)出的是立體骨感，讓人更有精神。耐老的骨相具備一定的共性。一是從骨骼的體積上看，沒(méi)有哪一個(gè)骨塊體量過(guò)大、過(guò)寬、過(guò)于突兀。二則是立體度適宜，面骨飽滿，骨骼不會(huì)過(guò)于平淡，扁平，眉骨有高度，鼻骨有力，顴骨有支撐，上頜骨不凹陷，下頜骨發(fā)育適宜，角度和諧，不會(huì)短小不足也不會(huì)發(fā)育過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)符合三庭五眼，比例周正，從而更舒服耐老。2、面部軟組織飽滿但不過(guò)度一些飽滿的臉蛋耐老，一個(gè)原因是臉蛋的脂肪并沒(méi)有那么多另一個(gè)原因是她們的筋膜始終保持緊致，有彈性。如果面部過(guò)于飽滿也就會(huì)出現(xiàn)軟組織松弛下垂，反而更顯老。因此求美者們?cè)卺槍?duì)臉型問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)療美容時(shí)，切記到正規(guī)醫(yī)院面診，并由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)完善的方案。2022年04月06日309
0
1
-
2022年04月04日189
0
0
-
李川主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 一、什么時(shí)候取釘板一般術(shù)后半年以上，顴骨或頦部截骨斷端就長(zhǎng)牢固了，可以取出鈦釘鈦板。推薦在1年左右取出，越晚取出，骨頭會(huì)把釘板包裹的越嚴(yán)實(shí)，取起來(lái)會(huì)很費(fèi)勁，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也會(huì)大大增加。二、取釘板手術(shù)的麻醉可以住院全麻取也可以門診局麻取，全麻取釘需要住一天院，術(shù)后第一天出院。局麻取釘門診做完就可以回家，局麻還是稍微有點(diǎn)痛的，看個(gè)人選擇。要是超過(guò)1年半的釘板取出，建議全麻，因?yàn)獒敯鍟?huì)和骨頭嵌合很牢固，需要用到動(dòng)力系統(tǒng)輔助取板釘，門診手術(shù)室沒(méi)有配套動(dòng)力系統(tǒng)。三、取釘板同期吸脂覺(jué)得面部軟組織較臃腫的，可以取釘同時(shí)行吸脂手術(shù)。吸脂進(jìn)針點(diǎn)很小，幾乎不會(huì)留下瘢痕，無(wú)需擔(dān)心。如果第一次顴骨手術(shù)沒(méi)有取頰脂墊，取釘時(shí)候有取頰脂墊要求者，也可同時(shí)行頰脂墊取出術(shù)。四、取釘板手術(shù)的切口及拆線取釘板的手術(shù)切口入路同第一次手術(shù)，但手術(shù)切口會(huì)比第一次短，剝離范圍也會(huì)很小，只需要顯露釘板即可。取釘板手術(shù)口內(nèi)切口的縫合可以用可吸收線，需要提前和手術(shù)醫(yī)生溝通好，術(shù)后口內(nèi)縫線不用拆除，一般一個(gè)月左右就吸收差不多了。鬢角縫線最外層依然為不可吸收線，需要術(shù)后7天拆除。五、取釘板手術(shù)術(shù)后護(hù)理取釘手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后無(wú)需放引流管，頭部包扎術(shù)后第1天即拆除，更換為彈力頭套。術(shù)后一周就基本消腫了，頭套戴2-3周即可。如果同時(shí)做了面部吸脂，頭套至少戴1個(gè)月。術(shù)后仍需口服消炎藥，可不用口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，酌情服用消腫藥。術(shù)后兩周內(nèi)仍需漱口清潔口腔，兩周后可過(guò)渡為軟毛牙刷刷牙，飲食、洗浴等參考第一次手術(shù)六、取釘板手術(shù)費(fèi)用局麻取釘板總花銷略低于5k，全麻取釘板總花銷略高于1w。上述為單純?nèi)★E骨或頦部釘板費(fèi)用，若同時(shí)取出顴骨及頦部釘板費(fèi)用多2k。若同期面吸，面頰部吸脂費(fèi)用為15k，雙下巴及頸周吸脂費(fèi)用為10k。2022年04月01日555
0
1
-
李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 今日主題：【如果是骨骼不對(duì)稱造成的大小臉應(yīng)該如何改善？】 答：頜骨的不對(duì)稱可能是由于牙齒錯(cuò)頜畸形引起咬合功能異常，導(dǎo)致頜面部雙側(cè)長(zhǎng)期受力不均，最終形成不對(duì)稱的骨骼和面部外形。 如果想要徹底解決，很可能需要通過(guò)正畸—正頜手術(shù)的方式才能達(dá)成。 如果擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高，不愿意接受手術(shù)，但仍希望獲得部分改善，阻斷不良趨勢(shì)。這時(shí)我們可以需求專業(yè)人員的幫助，通過(guò)臨床檢查，分析嚴(yán)重程度及發(fā)生原因，設(shè)計(jì)合適的治療方案?？赡苄枰ㄟ^(guò)牙齒矯正（解決咬合等功能性問(wèn)題），或者注射、充填（醫(yī)美輔助改善軟組織）等方法來(lái)綜合改善。2022年02月27日295
0
0
相關(guān)科普號(hào)
盧建建醫(yī)生的科普號(hào)
盧建建 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
整形美容外科
5350粉絲39.6萬(wàn)閱讀
李運(yùn)峰醫(yī)生的科普號(hào)
李運(yùn)峰 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1889粉絲18.7萬(wàn)閱讀
曹衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號(hào)
曹衛(wèi)剛 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
4908粉絲43.7萬(wàn)閱讀