腦積水分流術(shù)后分流管出現(xiàn)問題除了重新?lián)Q管以外，可以采取在軟性內(nèi)鏡下取出分流管行第三腦室造瘺術(shù)或者進(jìn)行針對病因的治療。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的常用方法，分流手術(shù)不是大手術(shù)，在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都可以做，有效率高，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是神經(jīng)外科手術(shù)中很高的。并發(fā)癥主要有兩個(gè)：一個(gè)是管子阻塞，1年內(nèi)的堵塞率能達(dá)到20-40%左右。一個(gè)是感染，一年內(nèi)感染率也在15-40%左右。年齡越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高。所以，如果已經(jīng)確診腦積水，建議患者首先選擇軟性內(nèi)鏡手術(shù)，軟性內(nèi)鏡下可采取的手術(shù)方式很多，不用往患者體內(nèi)插管，從而避免了術(shù)后分流管帶來的各種并發(fā)癥，是較為理想的手術(shù)方式。

腦積水分流術(shù)最主要的并發(fā)癥就是分流系統(tǒng)的阻塞。分流管堵塞表現(xiàn)出來的征象是顱內(nèi)壓的增高，如陣發(fā)性的頭痛，惡心，嘔吐，困乏以及智力的下降等，嚴(yán)重的可能發(fā)生意識(shí)喪失或昏迷。如果這些情況發(fā)生的話就必須立即送往醫(yī)院急診，外科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一些測試以明確堵塞部位，然后進(jìn)行外科手術(shù)，對分流系統(tǒng)進(jìn)行處理。阻塞可以發(fā)生在分流系統(tǒng)的任何一個(gè)部位?？赡芤?yàn)檠?，腦組織，腫瘤組織能堵塞，也可能因?yàn)樽陨磉B接問題而堵塞，或者由于兒童的成長等原因，導(dǎo)致分流管的位置變化而阻塞。腦脊液分流術(shù)并發(fā)癥感染與排異反應(yīng)。感染在所有的外科手術(shù)中都可能發(fā)生，特別比如分流系統(tǒng)這樣的體內(nèi)植入物情況下。如果在分流管途經(jīng)的部位出現(xiàn)紅腫的情況，則要警惕感染的發(fā)生，而立刻告訴外科醫(yī)生。都則感染可能會(huì)導(dǎo)致切口裂開，甚至發(fā)生全身系統(tǒng)感染，高熱。發(fā)生感染時(shí)通常要將分流管去除，有時(shí)通過大劑量的抗生素治療也可能不用拔除分流管。 由于分流系統(tǒng)屬于植入物，病人可能出現(xiàn)排異反應(yīng)。分流管的任何部位所引起的疼痛和炎癥反應(yīng)都必須立即向外科醫(yī)生反應(yīng)。分流不足或過度分流的發(fā)生，是由于病人直立時(shí)由于重力的原因?qū)е逻^多的腦脊液被分流。過度分流會(huì)引發(fā)一系列的癥狀。病人會(huì)感到頭痛，在直立狀態(tài)時(shí)加重，平躺時(shí)減輕。其他癥狀包括頭暈，嘔吐，嗜睡，視力障礙。在兒童如果他們在學(xué)校的表現(xiàn)下降時(shí)，要警惕是否有過度分流。如果出現(xiàn)這些問題，一定要及時(shí)去神經(jīng)外科就診。航空總醫(yī)院神經(jīng)外四科（內(nèi)鏡微創(chuàng)神經(jīng)外科病區(qū)）利用軟性神經(jīng)內(nèi)鏡能更好的解決分流術(shù)后各種問題。

分流管手術(shù)中時(shí)常伴有并發(fā)癥，主要并發(fā)癥分別為分流感染、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過度引流、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。一、感染：術(shù)后常見的有顱內(nèi)感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。處理方式：一旦有感染，應(yīng)先拔出分流管，再進(jìn)行抗感染治療，可行腦室外引流或腰穿持續(xù)引流，在有效控制感染后，重新做分流術(shù)。二、過度引流：過度引流表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。處理方式：在治療積液或血腫的同時(shí)，應(yīng)更換高一級(jí)壓力的分流泵(壓力固定型分流管)或調(diào)高壓力(可調(diào)壓型分流管)。三、引流不足：臨床癥狀無明顯改善，腦室無縮小。腦積水分流手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥處理方式：①檢測分流系統(tǒng)是否通暢，如果發(fā)現(xiàn)有阻塞，應(yīng)更換分流管;②如果分流管通暢，應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力(可調(diào)壓型分流管)或更換低一級(jí)壓力的分流泵(壓力固定型分流管);③長期臥床可致引流不足，應(yīng)鼓勵(lì)患者半坐位或站立活動(dòng)。四、分流管斷裂：常見斷裂部位：分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。處理方式：①用手觸摸和行x線片檢查判定分流管斷裂部位，②用腹腔鏡將滑入腹腔內(nèi)的分流管取出。五、分流管阻塞：常見阻塞部位和原因?yàn)轱B內(nèi)分流管位置不佳(如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁)、分流泵內(nèi)紅細(xì)胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包繞分流管等。處理方式：做分流管調(diào)整術(shù)或更換分流管。

腦脊液分流術(shù)是治療腦積水的經(jīng)典有效方法，也是腦脊液科常規(guī)手術(shù)之一。很多患者朋友問我關(guān)于，腦脊液分流術(shù)的注意事項(xiàng)，那么今天就和大家聊一下這個(gè)問題。以腦室腹腔分流術(shù)為例：1.術(shù)后患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。2.術(shù)后不易過早飲食。術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食少量水，如無不適或嘔吐，可進(jìn)食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復(fù)正常飲食。若術(shù)前患者既有進(jìn)食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應(yīng)根據(jù)情況延長禁食時(shí)間。3.術(shù)后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應(yīng)盡量避免長時(shí)間著力），以免切口愈合不良，結(jié)痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時(shí)更換。4.注意術(shù)后復(fù)查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術(shù)后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復(fù)查頭CT。5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開。6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為常規(guī)腦脊液分流術(shù)后患者常見現(xiàn)象，多為術(shù)后吸收熱，但應(yīng)注意與顱內(nèi)感染相鑒別。7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正?，F(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導(dǎo)致腦出血、腹部刀口裂開等情況。9.注意大便的性狀，若為水樣便，應(yīng)及早來醫(yī)院，找?？漆t(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導(dǎo)致水樣便可能。10.有一些分流管，比如強(qiáng)生可調(diào)壓分流管（因做工精細(xì)、小巧、安裝和調(diào)壓方便，臨床常用）。在磁場較強(qiáng)的情況下，分流管泵壓力會(huì)發(fā)生變化，故若選擇此類分流管盡量避免進(jìn)行核磁檢查，或進(jìn)行1.5T以下核磁檢查。PS：目前航空總醫(yī)院腦脊液科進(jìn)行的改良腦脊液分流術(shù)，術(shù)后患者幾乎無發(fā)熱癥狀。本文系陳紅偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腦積水是神經(jīng)外科的一種常見病，對于腦積水的治療，分流手術(shù)因其技術(shù)簡單，療效確切，因而開展最為普遍，那腦積水的分流手術(shù)到底是怎么回事呢？其實(shí)很簡單，就是用一套特殊的管道系統(tǒng)把積在腦室的水引到肚子里。 首先，了解一下分流手術(shù)用的管道系統(tǒng)，分流系統(tǒng)一般包括三部分組件：一根用來插入到腦室內(nèi)的小細(xì)管；一個(gè)用來調(diào)節(jié)腦脊液流量的閥門，現(xiàn)在高級(jí)的引流系統(tǒng)閥門的流出壓力可以術(shù)后隨時(shí)在體外調(diào)節(jié)；一根較長的通到腹腔的管道. 腦積水分流手術(shù)在操作上比較簡單：通過在顱骨上打磨開的一個(gè)小孔，將分流系統(tǒng)的腦室側(cè)細(xì)管一端插入到腦室內(nèi)，另一端與閥門相接。分流系統(tǒng)的腹腔側(cè)管道的一端通過一個(gè)小切口放到腹腔內(nèi)，然后通過一個(gè)皮下的隧道將另一端引到閥門處連接起來，這樣就可以把積在腦室內(nèi)的水引到肚子里了 本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。