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溫良主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 神經外科 一關于腦積水分流手術我需要了解什么？腦積水是神經外科常見疾病，也是腦外傷、腦出血后非常常見的并發(fā)癥。分流手術是目前治療腦積水最主要的手段，包括多種手術方式，最常見的有側腦室-腹腔分流術、腰大池-腹腔分流術和側腦室-心房分流術。分流手術是通過分流管將中樞神經系統中多余的腦脊液轉移到腹腔等其他臟器來治療腦積水。二是不是做完分流手術，腦積水就治好了？導致腦積水的原因有很多種，分流手術可以治療絕大多數的腦積水，但是有部分腦積水有明確的病因，比如腫瘤，分流手術只能暫時緩解癥狀，還是需要通過其他方式繼續(xù)治療。分流手術是一種并發(fā)癥較高的手術，比如術后的感染、分流管堵塞、分流不足等等，有一些并發(fā)癥甚至是在手術后幾個月或者幾年才出現，因此手術后仍需要長期的隨訪，觀察分流的效果，如果有并發(fā)癥也要及時處理。三分流手術后是不是要定期調整分流壓力？定壓分流管不需要調整分流壓力，目前大多數醫(yī)院采用可調壓分流管來治療腦積水，對比以往的定壓分流管，可調壓分流管使得分流手術變得更加安全和有效?？烧{壓分流管需要通過幾次調整把分流壓力調整到最適合患者的檔位，醫(yī)生會根據患者的臨床癥狀、頭顱CT/MRI的表現來決定調壓的策略。如果分流手術后需要做磁共振，一定要了解分流管是否有抗磁功能，如果沒有抗磁的功能，每次做完磁共振都需要重新調整壓力。四分流手術后還有什么需要注意的？分流手術后仍需要定期到主管醫(yī)生處復診，觀察手術的效果，有的患者還要根據情況決定是否調整分流管的壓力，尤其是手術后3個月到半年內。有的患者會到異地復診，要了解手術時用的是哪一種品牌的分流管，因為不同品牌的分流管，調壓的方式是不一樣的?？烧{壓分流管，還要知道最近一次調整的分流壓力。有一些分流管的并發(fā)癥可能會在手術后很長時間才會發(fā)生，我就遇見過10年后才發(fā)生分流管堵塞，造成病人嚴重頭痛甚至昏迷的情況，所以一定要關注病人的身體狀態(tài)，有疑問時一定要及時就診。2021年02月20日
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2020年10月21日1009
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 很多家屬可能會問一個問題就是我這個病人腦積水做完了分流手術了也但是這個腦屎為什么還擴張啊，我的人呢，為什么還是昏迷的，我跟他說呢，這個可能是你的分流管堵塞了，但是他說根據醫(yī)生的要求呢，按壓這個儲液囊是可以按壓彈起也非常的好，而且醫(yī)生呢，也查看了這個分流管泵呢，是通暢的，這是怎么回事兒通暢，但是呢，確實腦屎仍然擴張，呃，也沒有，沒有引流引流效果或者不好，這個時候呢，很多一種可能性呢，是這個分流管感染啊，這種炎性的啊，導致了分流管的引流不暢啊功能的喪失，所以說這個時候呢，適合于做腦積液的治療，絕大部分是有一個很好的一個效果。2020年02月27日1141
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經外科 2004年以后，在對腦積水分流術后非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的治療研究中，研制出了一整套獨特的治療技術，因此獲得了近于100%的分流管不再發(fā)生梗阻性治愈的世界突破性成果。腦脊液分流管非感染性梗阻堵塞并發(fā)癥的治療技術，是除腦積水分流術和腦室外引流術性顱內感染并發(fā)癥治療技術之外的另一種腦積水分流術十分必要的補救性技術，完全有理由認為是促進腦積水整體治療水平提高的又一重要貢獻。我們連續(xù)成功治療了100余例腦室腹腔分流術后分流管堵塞并發(fā)癥，除一例原腹腔外傷手術后嚴重腹腔粘連者改用成功的腦室胸腔分流術之外，全部再次成功完成最終的腦室腹腔分流術，根本克服了腦室腹腔分流術分流管并發(fā)癥不可克服的“世界難題”，患者因此獲得高質量的最小致殘和最大康復的機會。另一方面我們根據大量臨床病例資料總結還得出另一方面的結論：至目前為止，僅單純根據腦脊液循環(huán)動力學理論采用對付非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的所有方法，不僅都幾乎無效，反而還有再引起腦脊液分流術性顱內感染的高度危險性?，F在面對分流管并發(fā)癥的常見根本性錯誤方法如下：1、分流管調整術2、分流管零件或整體的更換術3、在保留原來分流管不動的基礎上再放置一條或多條分流管的方法4、采用每天逐漸增多次數的分流管泵按壓方法5、單純先將分流管腹腔段拔出變成腦脊液的體外引流然后待“腦脊液化驗正?！焙笤俣冗M行分流術的處理方法6、將原來至腹腔性手術改變?yōu)橹路歉骨恍泽w腔或部位的腦室腦脊液分流術：如采用腦室上矢狀竇分流術，或腦室心房分流術等7、對腦脊液分流管腹腔段或端發(fā)生梗阻的病例，再利用腹腔鏡技術將分流管腹腔段“更準確” 地放置于腹腔內大網膜所接觸不到的部位的做法8、對腦脊液分流管腦室段或端發(fā)生梗阻的病例，用腦室鏡輔助性更準確地將分流管腦室段“放置在腦室內遠離脈絡叢的部位”的做法9、改用神經內鏡或腦室鏡式第三腦室造口術方法10、改用神經內鏡或腦室鏡式脈絡叢燒灼術的方法。通過克服腦室腹腔分流術后分流管堵塞并發(fā)癥的缺點，使得絕大多數腦積水尤其是繼發(fā)于腦外傷、動脈瘤破裂等疾病之后發(fā)生的腦積水，可以獲得十分滿意的療效，具有前所未有的重大意義。2019年12月26日1220
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 腦積水治療手術，腦室－腹腔分流術適應性廣、操作較簡單、對設備和醫(yī)生的要求較低、成功率高。就是把腦室內過量的腦脊液通過分流管引流到腹腔吸收。但是不可否認的是，分流手術也存在明顯的不足，比如分流管導致的傷口感染并累及分流管、腦室感染、腹腔感染和感染性假性囊腫、分流管堵塞等。臨床上很多患者需要在分流術后幾年內需進行二次或數次手術。而軟性神經內鏡即是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，其直徑僅有3.8mm。由于其柔軟、纖細、靈活的特性，通過頭部一個3cm左右的小切口即可對腦脊液循環(huán)通路進行更廣范圍的疏通，在腦積水的診斷和治療中有其獨特優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，恢復快，效果佳，且費用低廉，又避免了分流術后的各種并發(fā)癥。軟性神經內鏡手術可以根據腦室探查結果，對有出血、感染的腦室進行內鏡下進行徹底清除；還可以對有明確梗阻的腦積水可以進行個性化疏通，包括導水管成形、第四腦室流出道疏通等，使腦脊液恢復正常的生理循環(huán)。確實疏通困難者可通過第三腦室造瘺進行腦室內旁路手術。軟性內鏡下第三腦室造瘺其瘺口位置選擇更為靈活，除常見的第三腦室底外，還可向前選擇終板造瘺或向后選擇第三腦室-小腦上池造瘺。另外，軟性內鏡下還可通過輔助脈絡叢燒灼來減少腦脊液分泌以治療難治性腦積水，軟性內鏡下可通過一個切口對雙側側腦室及第四腦室內的脈絡叢進行燒灼，效果更確切。2019年10月07日1463
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經內科 王某某，男性，68歲，密云人。2019年8月29日晚上19點小區(qū)散步，其愛人發(fā)現患者走路不穩(wěn)，突然出現頭疼。隨后出現意識不清，伴有惡心，嘔吐，無明顯大小便失禁。馬上呼叫120就診于密云某醫(yī)院急診，頭顱CT，左側腦出血，推測層面出血量80～100毫升，當時做了左側去骨瓣減壓手術。住重癥監(jiān)護病房，始終低熱，37℃左右，右側肢體肌張力高，四肢不會動。呼叫時沒有睜眼，輸血800毫升，并且輸人血白蛋白多次。事后因為腦壓高腰椎穿刺兩次。腰大池引流七天。診斷左側腦出血，腦室擴大，失血性休克，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，貧血。肺部感染，胸腔積液等。 轉到北京某某某醫(yī)院神經外科，治療建議：由于患者腦出血量大，失血性休克。 1、丙戊酸鈉片一片兒，每天兩次。 2、雙腿垂地坐立床旁，每天兩次，每次半個小時到一個小時。 3、每天兩個雞蛋，50克的肉，一斤蔬菜 ，2.5的米飯和饅頭，橙汁50毫升。 4、腰穿測壓，奎肯試驗。腦脊液常規(guī)生化。腦室腹腔分流手術或腰大池腹腔分流手術。 提出早期分流術為什么，因為患者出血量超過60～80毫升以上，四肢沒有自主運動，意識不清。腰穿，引流術時間短，效果不理想，腦室已迅速擴大，如果再等可能病情惡化，并發(fā)癥嚴重，錯過時機，積水發(fā)展可能做了分流術效果不佳，所以抓緊時間分流是促醒的唯一機會。需要神經外科把握好時機是關鍵。2019年09月27日1574
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 分流手術的分流管放置身體內，是在頭顱耳上耳后三四公分處打一個洞，把腦室端放進去，有標準穿刺路線。外邊連接一個分流閥，這個閥是管子高科技的體現，有一定的預值壓力，可以防止水不停的往下流，超過這個預值要求的流，不超過的就不流，所以高科技在這個閥里。另外一端進入腹腔。分流閥也在體內，分流管穿過脖頸處，全部是埋藏式的，一般在耳后切口，放入腦室端，把閥埋在切口附近的皮下，然后用硬的通條直接穿到腹腔皮下，從腹腔切口露出來，把管導出來，在腹腔壁或者切口送入腹腔或者穿刺導入腹腔。但是安裝的過程一定要完全的無菌操作，安放的路徑要平滑，安裝的部位要準確。分流管在體內人是會感覺到的，會在轉脖子的時候、彎腰的時候、尤其觸摸的時候會感覺皮下有管子存在，但是時間長了會適應的。如果裝上引流管不要去按摩，揉搓管子，會產生一些疼痛，或者這個管子位置也會有一些輕微的影響，要避開。對于兒童腦積水患者，做過分流手術會涉及到隨年齡變化以后換管的問題。從理論來說分流管是不用換的，是終身遺留體內，但是臨床上因為各種并發(fā)癥的原因換管也很常見。比如：安裝的位置不好、引流效果不行，另外，分流管堵塞，影響分流效果。這種情況下，就要考慮去進行分流管置換，還有就是安放的不合適，比如放到膀胱里了，或者本身是放到腹腔里，結果管子從肛門里冒出來了，刺激膀胱，穿透膀胱，刺激直腸，穿透直腸，都有可能的。2019年09月20日2123
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 小兒腦積水患者家長或者成人腦積水患者，由于擔心分流術后并發(fā)癥，終身戴管對身體影響等原因，一般都會詢問能不能拔掉分流管。一般情況下，如果分流管沒有出現問題是不需要拔管的。分流管一旦出現感染、堵塞、斷裂等問題，要及時就醫(yī)換管，或者拔除分流管另采用其它的治療方式。其它的治療方式如神經內鏡下第三腦室造瘺、對梗阻部位、粘連部位進行個性化疏通、對狹窄部位進行擴張等。軟性神經內鏡是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，可對腦脊液循環(huán)通路進行較廣范圍的疏通。在腦積水的診斷和治療中有其獨特優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，恢復快，效果佳，且費用低廉，又避免了分流術后的各種并發(fā)癥，給腦積水患者一次不戴管的機會。2019年09月18日1963
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