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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經外科 腦積水分流術后嚴重并發(fā)癥：腦嚴重坍陷，發(fā)熱、意識喪失，全身木僵，肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”，李小勇腦脊液科治后蹦蹦跳跳健康出院患者女，9歲，遼寧省東港市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒于2021年3月26日，意外從樓梯摔下，當時只見臉上有輕傷，未做特殊處理；但次日出現頭痛且呈持續(xù)進行性加重，2天后即2021年3月29日，到第1家遼寧省東港市某東港醫(yī)院就醫(yī)，查頭顱CT示腦室廣泛擴張（片子丟失）。為治療腦積水，次日即2021年3月30日，住入第2家遼寧省沈陽市某省級三甲醫(yī)院神經外科，住院次日查頭顱CT示腦積水（圖-1）。圖-1：2021年3月31日頭顱CT住院第2天即2021年4月1日，進行了腦室腹腔分流術，壓力為1.0。術后次日查頭顱CT示腦室分流術后狀態(tài)，腦室有所縮?。▓D-2）。圖-2：2021年4月2日頭顱CT住院治療10天即2021年4月9日出院，出院時頭痛消失。第1次出院后35天即2021年5月14日（腦室腹腔分流術后44天），再次到給予手術的醫(yī)院復查，查頭顱CT示雙側慢性硬膜下血腫，腦室受壓變?。▓D-3）；但因無不適癥狀，只調整了分流泵壓力為1.5。圖-3：2021年5月14日頭顱影像第1次出院后48天即2021年5月27日（腦室腹腔分流術后57天），因出現頭痛嘔吐，在家附近的醫(yī)院復查頭顱CT示硬膜下血腫進一步增多，腦室受壓變?。ㄆ觼G失）。第1次出院后52天即2021年5月31日（腦室腹腔分流術后61天），第2次住院給予手術的醫(yī)院；入院后第2天即2021年6月2日，進行了雙側硬膜下血腫鉆孔引流術，引流出暗紅色液體，引流術后次日查頭顱CT示雖兩側硬膜下血腫明顯減少，但腦室有擴張（圖-4）。圖-4：2021年6月3日頭顱CT第2次住院治療3天即2021年6月5日，復查頭顱CT右側硬膜下血腫基本消失，左側少量殘留，但腦室較前增大（片子丟失），頭痛嘔吐消失。第2次住院治療9天即2021年6月11日（腦室腹腔分流術后72天），醫(yī)生建議出院，出院時雖活動正常，頭痛嘔吐消失，但表情僵硬，言語變少。第2次出院11天即2021年6月22日（腦室腹腔分流術后83天），又出現頭痛嘔吐，次日即2021年6月23日，第3次到給予手術的醫(yī)院，查頭顱CT示左側硬膜下血腫再次明顯增多（片子丟失），當天進行了第2次左側硬膜下血腫鉆孔引流術，引流出暗紅色，術后當天查頭顱CT示左側硬膜下血腫明顯減少，但腦室仍擴張（圖-5）。圖-5：2021年6月23日頭顱CT第3次住院2天即2021年6月25日，患兒變得不能言語，肢體活動變差，查頭顱CT和腹壁CT分別示硬膜下血腫減輕但腦室擴張，分流管腹腔端被包裹（片子丟失）；檢查后當天進行了腹腔探查分流管調整術。腹腔探查分流管調整術后第1天，患兒癥狀有短暫好轉，能簡單言語，肢體活動有所恢復，但之后癥狀再次持續(xù)變差。腹腔探查分流管調整術后第2天即2021年6月27日，出現間斷發(fā)熱，最高體溫39度左右，肺部CT示肺炎（片子丟失），給予靜脈滴抗生素治療。腹腔探查分流管調整術后第3天即2021年6月28日，雖體溫有下降，但進食變困難，留置胃管。腹腔探查分流管調整術后第4天2021年6月29日，仍間斷發(fā)熱，復查頭顱CT示腦室有變小，但雙側仍有少量硬膜下積液（圖-6）。圖-6：2021年6月29日頭顱CT盛京腹腔探查分流管調整術后8天即2021年7月3日，體溫變正常，但變得意識不清，出現左側肢體抽搐，口服德巴金后無改善。在該院第3次治療10天左右，癥狀不見好轉且持續(xù)加重，無奈下家屬網上查詢確認后找到北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結果2021年7月4日（腦室腹腔分流術后95天反復出現硬膜下積液，腦室擴張）轉住入李小勇腦脊液科。入院時：間斷發(fā)熱體溫38度左右，意識喪失，雙眼不能睜閉眼，眼神呆滯，不能遵囑活動，不能言語，不能經口進食，留置胃管，全身木僵、肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”（圖-7）。圖-7：2021年7月4日入院時入院當天查頭顱CT示腦室分流術后仍腦積水，硬膜下血腫（腦塌陷）（圖-8），考慮堵管。圖-8：2021年7月4日頭顱CT入院后次日即2021年7月5日，拔除了原腦室腹腔分流管+腦室外引流術，術中發(fā)現腦室端分流管被粘連包裹（圖-9）；術后當天查頭顱CT示腦室引流術后腦室有縮?。▓D-10）。圖-9：2021年7月5日頭顱CT腦室外引流術圖-10：2021年7月5日堵管粘連治療2天即2021年7月6日，引流出的腦脊液呈淡粉色渾濁（圖-11）。圖-11：2021年7月6日治療15天即2021年7月19日，間斷發(fā)熱變基本正常，引出的腦脊液色變清亮（圖-12）。圖-12：2021年7月19日治療21天即2021年7月25日，病情好轉為：意識變清，看到搞笑的視頻能笑出聲音，但仍不能說話（圖-13）。圖-13：2021年7月25日治療25天即2021年7月29日，右手遵指令能顫抖的且緩慢的抬起，且引流出的腦脊液變完全透明清亮（圖-14）。圖-14：2021年7月29日治療30天即2021年8月2日，進行了腦室腹壁外引流術。治療33天即2021年8月5日，變得能經口進食米糊，體溫已變正常20余天（圖-15）。圖-15：2021年8月5日治療44天即2021年8月16日，查頭顱CT示腦室縮小，還有點硬膜下血腫（圖-16）。圖-16：2021年8月16日頭顱CT治療58天即2021年8月30日，查頭顱核磁（圖-17）后，繼續(xù)抗感染治療。圖-17：2021年8月30日頭顱核磁治療74天即2021年9月15日，已拔出胃管，進食基本正常，左手能不自主抬起，但手抖的厲害，但情緒變得煩躁，一直喊叫（圖-18）；查頭顱CT后（圖-19），繼續(xù)抗感染治療。圖-18：2021年9月15日圖-19：2021年9月15日頭顱核磁因腦積水分流術后并發(fā)癥（堵管，顱內感染）病情較為嚴重，患兒在李小勇腦脊液科繼續(xù)治療2個月半，病情又再開始繼續(xù)好轉。2021年12月2日（治療153天），意識變完全清楚，情緒穩(wěn)定，飲食變完全正常（體重較入院時增加），肢體震顫消失；右手能按指令伸出相應的手指；變得能睜閉眼睛了（圖-20）。圖-20：2021年12月2日治療166天即2021年12月15日，雙腿變的能遵指令抬起，睜閉眼仍慢些（圖-21）；例行查頭顱CT示腦室引流狀態(tài)，未見異常（圖-22）。圖-21：2021年12月15日圖-22：2021年12月15日頭顱CT治療186天即2022年1月4日，病情大幅度好轉為：四肢遵命活動均變快，睜閉眼也變快，能遵囑慢慢的張嘴伸舌頭，扶著能坐起活動（圖-23）。圖-23：2022年1月4日治療207天即2022年1月25日，在攙扶下能下地邁步走路，但后腳跟不能著地，腳仍呈“芭蕾舞腳”，言語交流變基本正常（圖-24）。圖-24：2022年1月25日治療228天即2022年2月15日，攙扶下走路右腳后跟變得能著地了（圖-25）。圖-25：2022年2月15日治療243天即2022年3月3日，走路進一步變好，家長扶著一側就能走（圖-26）。圖-26：2022年3月3日治療250天即2022年3月10日，變得能自己走路了，稍不穩(wěn)，還能聲情并茂的朗讀電子書（圖-27）。圖-27：2022年3月10日在腦脊液各項化驗均達標后于2022年3月16日，進行了腦室腹腔分流術（圖-28）。圖-28：2022年3月16日頭顱CT2022年3月29日（李小勇腦脊液科治療269天），患兒被治療正常健康的狀態(tài)出院。出院時：精神很好，走路基本正常，還能蹦跳，還能單腿站立左腿稍差，說話稍差（圖-29）；出院時頭顱CT示未見異常（圖-30）。圖-29：2022年3月29日出院圖-30：2022年3月28日出院時頭顱影像三、出院后隨訪出院后1個月即2022年4月，家屬發(fā)來視頻，肢體活動已變完全正常（能跑、能蹦，還能跳），且說話也變得好很多基本正常（圖-31）。圖-31：2022年4月出院后2個月即2022年5月，家長再次發(fā)來視頻：身體各項已完全恢復至正常的健康的狀態(tài)，時常鍛煉身體跳風靡全網的“毽子操”，說話變也完全正常（圖-32）。圖-32：2022年5月2022年07月01日
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