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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 單純的腦積水患者，術(shù)后前三天平臥為主，之后可以適當(dāng)活動(dòng)；分流術(shù)后7天左右頭部拆線，術(shù)后9天左右腹部拆線，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估達(dá)標(biāo)后出院。下面我們具體說(shuō)一下單純腦積水患者的出院標(biāo)準(zhǔn)：1、刀口愈合良好；2、體溫正常；3、患者意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好；4、無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓、低顱壓癥狀；5、復(fù)查顱腦CT，明確腦室大小、形態(tài)及管子位置；明確有無(wú)引流不夠及引流過(guò)度情況；達(dá)到上述條件后患者可以出院，那么出院后有什么需要特別注意的呢？1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)，尤其是頭部的左右擺動(dòng)及上下顛簸；2、保持頭部及腹部清潔，避免感染；3、勤量體溫，若體溫升高，需及時(shí)到醫(yī)院就診；4、保持大便通暢，若便秘，不要用力排便，以免腹腔壓力過(guò)高，影響腹部刀口；可以口服通便藥，保持大便通暢；5、若有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀需及時(shí)到醫(yī)院就診，復(fù)查CT；2022年10月15日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦室腹腔分流術(shù)后，這些事您注意了嗎？1.患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。 2.術(shù)后不易過(guò)早飲食。術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食少量水，如無(wú)不適或嘔吐，可進(jìn)食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復(fù)正常飲食。若術(shù)前患者既有進(jìn)食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。 3.術(shù)后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間著力），以免切口愈合不良，結(jié)痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時(shí)更換。 4.注意術(shù)后復(fù)查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術(shù)后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復(fù)查頭CT。 5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開(kāi)。 6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為傳統(tǒng)腦脊液分流術(shù)后患者常見(jiàn)現(xiàn)象，多為術(shù)后吸收熱，但應(yīng)注意與顱內(nèi)感染相鑒別。 7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正?，F(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。 8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導(dǎo)致腦出血、腹部刀口裂開(kāi)等情況。 9.注意大便的性狀，若為水樣便，應(yīng)及早來(lái)醫(yī)院，找?？漆t(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導(dǎo)致水樣便可能。 10.有一些分流管，比如強(qiáng)生可調(diào)壓分流管（因做工精細(xì)、小巧、安裝和調(diào)壓方便，臨床常用）。在磁場(chǎng)較強(qiáng)的情況下，分流管泵壓力會(huì)發(fā)生變化，故若選擇此類分流管盡量避免進(jìn)行核磁檢查，或進(jìn)行1.5T以下核磁檢查。 專家簡(jiǎn)介： 陳紅偉，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊液病病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)腦積水學(xué)組委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員，北京腦血管病防治協(xié)會(huì)感染性疾病與腦健康專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，實(shí)用心腦肺血管病雜志編委，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志審稿專家，中華臨床醫(yī)師雜志特約編輯，發(fā)表SCI文章4篇（一作或通訊）、中華神經(jīng)外科等核心期刊文章十余篇，著作1部，參與國(guó)家自然基金課題1項(xiàng)、省級(jí)課題1項(xiàng)，主持院級(jí)課題1項(xiàng)，數(shù)十次參加國(guó)內(nèi)國(guó)際腦積水、顱內(nèi)感染學(xué)術(shù)會(huì)議，并被邀請(qǐng)做主題講座。“腦積水”、“顱內(nèi)感染”推薦排名全國(guó)第一（好大夫在線網(wǎng)站官方數(shù)據(jù)）。 師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)鏡專家洪濤教授，致力于神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)和科研工作，具有深厚扎實(shí)的神經(jīng)外科基礎(chǔ)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病的診斷及外科治療經(jīng)驗(yàn)豐富。之后開(kāi)展各種類型腦積水及其并發(fā)癥、各種嚴(yán)重顱內(nèi)感染、顱骨缺損及其神經(jīng)外科相關(guān)疾病的診療工作，掌握了一整套“腦脊液神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)”。對(duì)老年人正常壓力腦積水，小兒腦積水，腦創(chuàng)傷、腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦膜炎(細(xì)菌性或結(jié)核性)、腦腫瘤、腦囊蟲(chóng)病等引起的繼發(fā)性腦積水，及其分流(引流)術(shù)后并發(fā)癥[分流管堵塞、分流(引流)術(shù)性感染、腹部包裹性積液、腹部不耐受]，腦脊液成分異常(蛋白高、 白細(xì)胞高等)不宜進(jìn)行分流者， 腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡治療效果不佳者，開(kāi)顱術(shù)后腦膨出和腦疝出，顱骨缺損(依托最新的聚醚醚酮PEEK材料)，及各種重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦昏迷促醒等疾病的治療有著豐富的成功治療經(jīng)驗(yàn)，居國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先地位。另外，擅長(zhǎng)利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)梗阻性腦積水、顱內(nèi)囊腫、重度腦室積膿、腦室粘連（分隔）等疾病進(jìn)行個(gè)性化治療。 出診時(shí)間：每周一、三上午2022年01月12日195
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水分流術(shù)后呢，需要注意些什么？第一點(diǎn)啊，觀察患者以前的癥狀是不是會(huì)重新出現(xiàn)，比如說(shuō)患者術(shù)后呢，是不是又出現(xiàn)了頭疼，惡心，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，包括大小便失禁等等，他沒(méi)有做手術(shù)之前的一些癥狀，還有呢，假如說(shuō)患者有合并有顱骨缺損的時(shí)候，這缺塊骨頭啊，這個(gè)時(shí)候呢，要觀察這個(gè)骨瘡啊，做完腦積水了，很多人這個(gè)骨瘡就塌陷了，假如說(shuō)有再次蓬龍。 張力增高這些情況是不是分流管堵塞了啊，或者是有一些其他的情況，再有很多患者做完手術(shù)之后呢，平躺的時(shí)候啊，沒(méi)有什么癥狀，而坐起的時(shí)候呢，會(huì)頭疼啊，頭暈啊，這些癥狀比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候也要警惕是不是有一種分流過(guò)度的情況，還有就是觀察這個(gè)分流管走形的這些皮膚的區(qū)域，皮膚有沒(méi)有發(fā)紅，有沒(méi)有發(fā)黑啊等等。還有呢，就是有一些咱們做手術(shù)有這么幾個(gè)小的切口，這個(gè)切口洗澡的時(shí)候呢，避免這種用力的這種拉扯啊，搓洗啊，防止切口裂開(kāi)導(dǎo)致啊，這個(gè)分流管的外露啊，最后呢，最后呢，假如說(shuō)患者出現(xiàn)了發(fā)熱腹脹啊，或者是頭疼啊，這些癲癇這些情況的時(shí)候呢，一定要及時(shí)的。2021年03月16日883
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溫良主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 一關(guān)于腦積水分流手術(shù)我需要了解什么？腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，也是腦外傷、腦出血后非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。分流手術(shù)是目前治療腦積水最主要的手段，包括多種手術(shù)方式，最常見(jiàn)的有側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù)和側(cè)腦室-心房分流術(shù)。分流手術(shù)是通過(guò)分流管將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多余的腦脊液轉(zhuǎn)移到腹腔等其他臟器來(lái)治療腦積水。二是不是做完分流手術(shù)，腦積水就治好了？導(dǎo)致腦積水的原因有很多種，分流手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腦積水，但是有部分腦積水有明確的病因，比如腫瘤，分流手術(shù)只能暫時(shí)緩解癥狀，還是需要通過(guò)其他方式繼續(xù)治療。分流手術(shù)是一種并發(fā)癥較高的手術(shù)，比如術(shù)后的感染、分流管堵塞、分流不足等等，有一些并發(fā)癥甚至是在手術(shù)后幾個(gè)月或者幾年才出現(xiàn)，因此手術(shù)后仍需要長(zhǎng)期的隨訪，觀察分流的效果，如果有并發(fā)癥也要及時(shí)處理。三分流手術(shù)后是不是要定期調(diào)整分流壓力？定壓分流管不需要調(diào)整分流壓力，目前大多數(shù)醫(yī)院采用可調(diào)壓分流管來(lái)治療腦積水，對(duì)比以往的定壓分流管，可調(diào)壓分流管使得分流手術(shù)變得更加安全和有效?？烧{(diào)壓分流管需要通過(guò)幾次調(diào)整把分流壓力調(diào)整到最適合患者的檔位，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀、頭顱CT/MRI的表現(xiàn)來(lái)決定調(diào)壓的策略。如果分流手術(shù)后需要做磁共振，一定要了解分流管是否有抗磁功能，如果沒(méi)有抗磁的功能，每次做完磁共振都需要重新調(diào)整壓力。四分流手術(shù)后還有什么需要注意的？分流手術(shù)后仍需要定期到主管醫(yī)生處復(fù)診，觀察手術(shù)的效果，有的患者還要根據(jù)情況決定是否調(diào)整分流管的壓力，尤其是手術(shù)后3個(gè)月到半年內(nèi)。有的患者會(huì)到異地復(fù)診，要了解手術(shù)時(shí)用的是哪一種品牌的分流管，因?yàn)椴煌放频姆至鞴?，調(diào)壓的方式是不一樣的。可調(diào)壓分流管，還要知道最近一次調(diào)整的分流壓力。有一些分流管的并發(fā)癥可能會(huì)在手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)發(fā)生，我就遇見(jiàn)過(guò)10年后才發(fā)生分流管堵塞，造成病人嚴(yán)重頭痛甚至昏迷的情況，所以一定要關(guān)注病人的身體狀態(tài)，有疑問(wèn)時(shí)一定要及時(shí)就診。2021年02月20日4921
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 腦積水典型癥狀為頭痛、下肢無(wú)力、起步或步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)行性自主語(yǔ)言軀體活動(dòng)減少，可伴有眩暈及癲癇發(fā)作。該患者既往有腦外傷繼發(fā)腦積水手術(shù)史，腦外傷繼發(fā)癲癇，平素服藥控制良好，近兩月出現(xiàn)癲癇發(fā)作增多，于我院復(fù)查頭顱CT提示腦積水改變，三腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)更著，左側(cè)側(cè)腦室引流管在位，右側(cè)顱骨修補(bǔ)術(shù)后改變。結(jié)合腦電圖檢查清醒期背景見(jiàn)右側(cè)前頭部近持續(xù)慢波腦電圖見(jiàn)清醒期間歇期放電右前頭部棘-慢波腦電圖見(jiàn)睡眠期間歇期放電右側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波腦電圖見(jiàn)睡眠期雙側(cè)前頭部棘-慢波、多棘-慢波出現(xiàn)，兩側(cè)不同步對(duì)比既往頭顱CT片示腦積水較前加重，腦電圖見(jiàn)放電雙側(cè)前頭部，右側(cè)著，請(qǐng)神經(jīng)外科看過(guò)病人后給予調(diào)整壓力泵，患者發(fā)作緩解，抗癲癇藥物暫不變。腦積水患者術(shù)后如行壓力泵調(diào)節(jié)，需定期復(fù)查，了解腦積水變化，腦積水嚴(yán)重可能影響癲癇發(fā)作，癲癇的治療不僅僅靠藥物，還需要積極尋找病因，解除病因是治療的關(guān)鍵。2020年03月25日1405
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室腹腔分流術(shù)是把腦脊液從腦子內(nèi)部通過(guò)管道引到腹腔，靠腹腔吸收。這根管子就是救命管，是至關(guān)重要的，絕對(duì)不能堵塞或者脫開(kāi)，真正的命懸一線！日?；顒?dòng)可以不受限制，跑步、跳繩也不受影響。管子很細(xì)，可以在脖子或者胸壁摸到。耳后鼓起的地方是放置可調(diào)壓閥門(mén)的。閥門(mén)內(nèi)有磁性結(jié)構(gòu)，所以平時(shí)這個(gè)位置避免接觸磁鐵。平時(shí)進(jìn)入磁共振室內(nèi)也要重新調(diào)整壓力。CT和拍X線檢查不受影響。耳后位置平時(shí)要多關(guān)注，表面的皮膚不能破損，萬(wàn)一破損或者蚊蟲(chóng)叮咬，要妥善處理，防止細(xì)菌進(jìn)入皮下造成分流管感染。目前管子的材料都是跟組織不相容的，理論上講不會(huì)跟組織粘連，所以腹腔內(nèi)預(yù)留的40cm長(zhǎng)度的管子可以隨著身體長(zhǎng)高向上滑動(dòng)，避免管子不夠長(zhǎng)而換管。但臨床碰到個(gè)別術(shù)后五年以上的患兒，脖子這里因?yàn)榻?jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦，管子表面跟肌肉粘連在了一起，這種情況就必須換管。平時(shí)如果有無(wú)緣無(wú)故的頭痛、頭暈、嘔吐，都要想到是不是管子發(fā)生故障。臨床碰到過(guò)手術(shù)多年以后管子從腦室內(nèi)滑出、管子跟閥門(mén)連接處脫離、管子的腹腔端被大網(wǎng)膜堵塞等病例，臨床癥狀主要是頭痛，必須盡快到醫(yī)院處理。如果一切都很正常，觀察一下分流術(shù)后腦室變化情況，根據(jù)情況看看是否需要調(diào)整分流泵設(shè)定的壓力。一年以后，如果患兒一切正常，沒(méi)有頭痛嘔吐等情況，就可以不用到醫(yī)院復(fù)查了。但有異常情況必須及時(shí)到醫(yī)院檢查CT或者磁共振（做磁共振的醫(yī)院必須有調(diào)壓裝置）。關(guān)于預(yù)防接種,單純腦積水不會(huì)影響免疫功能.一般分流手術(shù)后三個(gè)月,排除了感染的風(fēng)險(xiǎn)之后,就可以正常打疫苗了,接種的風(fēng)險(xiǎn)跟正常寶寶一樣?？偠灾耗X積水腦室腹腔分流術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：1、關(guān)注有沒(méi)有頭痛、嘔吐和發(fā)燒。這是管子堵塞或者感染的較早表現(xiàn)。2、關(guān)注閥門(mén)部位的皮膚。3、閥門(mén)部位避免接觸磁性。雖然現(xiàn)在分流手術(shù)已經(jīng)很成熟了，但是術(shù)后并發(fā)癥：感染、堵塞等始終難以避免?；颊咧型緭Q管、拔管的情況還是很多。2019年10月18日2029
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦脊液分流術(shù)是治療腦積水的經(jīng)典有效方法，也是腦脊液科常規(guī)手術(shù)之一。很多患者朋友問(wèn)我關(guān)于，腦脊液分流術(shù)的注意事項(xiàng)，那么今天就和大家聊一下這個(gè)問(wèn)題。以腦室腹腔分流術(shù)為例：1.術(shù)后患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。2.術(shù)后不易過(guò)早飲食。術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食少量水，如無(wú)不適或嘔吐，可進(jìn)食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復(fù)正常飲食。若術(shù)前患者既有進(jìn)食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應(yīng)根據(jù)情況延長(zhǎng)禁食時(shí)間。3.術(shù)后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間著力），以免切口愈合不良，結(jié)痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時(shí)更換。4.注意術(shù)后復(fù)查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術(shù)后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復(fù)查頭CT。5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開(kāi)。6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為常規(guī)腦脊液分流術(shù)后患者常見(jiàn)現(xiàn)象，多為術(shù)后吸收熱，但應(yīng)注意與顱內(nèi)感染相鑒別。7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正?，F(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導(dǎo)致腦出血、腹部刀口裂開(kāi)等情況。9.注意大便的性狀，若為水樣便，應(yīng)及早來(lái)醫(yī)院，找專科醫(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導(dǎo)致水樣便可能。10.有一些分流管，比如強(qiáng)生可調(diào)壓分流管（因做工精細(xì)、小巧、安裝和調(diào)壓方便，臨床常用）。在磁場(chǎng)較強(qiáng)的情況下，分流管泵壓力會(huì)發(fā)生變化，故若選擇此類分流管盡量避免進(jìn)行核磁檢查，或進(jìn)行1.5T以下核磁檢查。PS：目前航空總醫(yī)院腦脊液科進(jìn)行的改良腦脊液分流術(shù)，術(shù)后患者幾乎無(wú)發(fā)熱癥狀。本文系陳紅偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月24日12153
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