人工耳蝸手術(shù) （一）人工耳蝸植入術(shù)的適應(yīng)證如下： （1）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，兒童的聽力損失范圍在1kHz及更高頻率的聽閾在90dB以上。 （2）原因不明、先天性、遺傳性、藥物性、腦膜炎后聽力損失，病變部位定位于耳蝸；聽神經(jīng)病患者病變部位定位于耳蝸，需要進(jìn)行術(shù)前EABR檢查，估計(jì)病變部位，鑒于目前從醫(yī)學(xué)角度對(duì)聽神經(jīng)病認(rèn)識(shí)的限制，需向患兒家長告知特殊的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）耳聾發(fā)生時(shí)間 對(duì)于新近發(fā)生的聽力下降，需要觀察至少3個(gè)月以上聽力變化穩(wěn)定。 （4）最佳年齡 應(yīng)為12個(gè)月～5歲；受到腦聽覺、言語可塑性的限制，應(yīng)該盡早植入人工耳蝸。 （5）助聽器選配后聽覺能力無明顯改善 （6）具有正常的心理智力發(fā)育。 （7）家庭和（或）植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?（8）有聽力語言康復(fù)教育的條件。 （9）無手術(shù)禁忌證。 （二）術(shù)后注意事項(xiàng)如下： 1. 術(shù)后要注意適當(dāng)休息，保證睡眠充足 要注意觀察體征表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐或者眩暈等癥狀，也不要驚慌，但應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理； 2. 注意傷口的局部愈合情況 術(shù)后三天之后患者仍出現(xiàn)高熱,要及時(shí)注意有無出現(xiàn)感染的可能,積極配合醫(yī)生靜脈注射抗生素藥物； 3. 注意植入人工耳蝸后有無排異反應(yīng) 人工耳蝸的排異反應(yīng)主要是植入體所含的硅膠等材料誘發(fā)的過敏反應(yīng)，可以在植入后數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)。出現(xiàn)排異反應(yīng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)耳后植入體區(qū)域不明原因的水腫，也可能伴有耳后疼痛、觸痛或瘙癢不適，觀察可見植入體區(qū)腫脹，皮膚顏色可發(fā)紅，亦可正常。一旦出現(xiàn)上述排異反應(yīng)的表現(xiàn)，需要立即至醫(yī)院就診，給予抗生素、抗過敏藥物治療，癥狀嚴(yán)重者可加用激素治療，對(duì)于上述治療仍不能控制的嚴(yán)重排異反應(yīng)，最終需要行人工耳蝸植入體取出及再植入。 4.如果患者頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼震或者面癱等,要及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行處理； 5.避免碰撞人工耳蝸 耳部使用繃帶進(jìn)行了加壓包扎，期間也要注意避免受到磕碰，并且應(yīng)該定期更換輔料，患者術(shù)后睡覺盡量不能壓迫術(shù)區(qū),避免劇烈晃動(dòng)，移動(dòng)頭位，避免頭外傷； 6. 術(shù)后要注意飲食 應(yīng)該吃一些容易消化的食物，患者術(shù)后早期盡量吃流食,過幾天之后可以吃半流食或者逐漸改為普。禁食辛辣的食品，忌抽煙喝酒，其次，要注意做好保暖措施，避免受涼感冒而影響恢復(fù)速度； 7、術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)該避免洗頭，如果需要洗澡的話也要注意用浴帽保護(hù)頭部，防止傷口沾染臟水而繼發(fā)感染； 8.患者術(shù)后必須進(jìn)行抗炎,定期找醫(yī)生進(jìn)行換藥處理； 9.勿用力擤鼻，術(shù)后鼻涕中少量血絲，可能是殘存在中耳乳突內(nèi)的，一般1至2周后停止。 10.人工耳蝸植入切口縫線是可吸收倒刺線不需拆除，尼龍線皮內(nèi)縫合術(shù)后7至10天拆除。 11.遠(yuǎn)離磁場(chǎng)環(huán)境 去磁場(chǎng)比較強(qiáng)烈時(shí)需要做相應(yīng)的保護(hù)措施。如發(fā)電廠、南極和北極,避免強(qiáng)烈磁場(chǎng)干擾人工耳蝸的工作,甚至有一些會(huì)導(dǎo)致人工耳蝸的失磁。避免接觸噪音，避免耳毒性藥物的使用； 12.按醫(yī)囑使用藥物,定期復(fù)查； 13.一般患者在手術(shù)后4周就可以進(jìn)行首次開機(jī)調(diào)試了，但應(yīng)該提前與調(diào)機(jī)師預(yù)約好具體的調(diào)試時(shí)間。而開機(jī)后1個(gè)月之后可逐漸減少調(diào)機(jī)次數(shù)，一般來說，通過4-5次調(diào)機(jī)后就可以穩(wěn)定聽力了。 14.注意人工耳蝸保養(yǎng) 人工耳蝸的保養(yǎng)應(yīng)注意的有: 第一,不需要佩戴的時(shí)候,需要把人工耳蝸取下來放進(jìn)干燥盒,同時(shí)要把電池取下來,以免時(shí)間長了電池漏液。 第二,定期保養(yǎng)清潔麥克風(fēng),導(dǎo)線,以及電池倉,避免污垢殘留在縫隙處,以免影響信號(hào)傳輸。 第三,在可能進(jìn)水的地方做好保管措施,不能在游泳或者下雨天淋雨的時(shí)候佩戴,以免進(jìn)水導(dǎo)致受損。 第四,夏天需要做好防潮工作,冬天需要注意做好防靜電工作。 15.人工耳蝸植入后的聽覺言語康復(fù) “聽覺口語訓(xùn)練法”為一個(gè)具有邏輯性的嚴(yán)格的指導(dǎo)原則。對(duì)于人工耳蝸植入患兒來說，它是指使用人工耳蝸的信號(hào)最大限度地發(fā)展聽力，繼而發(fā)展口頭語言，為其創(chuàng)造最佳環(huán)境的一種訓(xùn)練手段?；颊?、聾兒家長和教師都應(yīng)該了解人工耳蝸植入術(shù)后聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練的重要性，術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)針對(duì)不同患兒的年齡和聽力語言水平等特點(diǎn)實(shí)施，為其術(shù)后開機(jī)調(diào)試和康復(fù)訓(xùn)練做好行為經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)心理上的準(zhǔn)備。

現(xiàn)在隨著人工耳蝸越來越被大家所接受和認(rèn)可，有些很特殊的聽力損失的用戶也在考慮人工耳蝸的植入，比如高頻聽力陡降型的患者。這種患者的低頻的聽力一般都很好，甚至是正常的，但是中高頻的聽力快速的下降到非常嚴(yán)重的程度。這樣的人也是很痛苦的，聽得到聲音但是呢聽不清楚，助聽器效果又不太理想，直接做人工耳蝸能又覺得可惜。那怎么辦呢，現(xiàn)在各個(gè)品牌的人工耳蝸廠家都有這樣的一種設(shè)備叫聲電聯(lián)合刺激，什么意思的呢，就是低頻的聲音通過助聽器的模塊來進(jìn)行放大，高頻的部分通過電極放電刺激來重建聽力，兩個(gè)綜合在一個(gè)設(shè)備上，達(dá)到一個(gè)很好的聽力補(bǔ)償效果。但是這種設(shè)備對(duì)于我們手術(shù)醫(yī)生來說是一個(gè)挑戰(zhàn)，需要在手術(shù)過程中盡量減少對(duì)耳蝸的損傷，使患者在術(shù)后低頻的聽力很好的保留下來才能用上這種技術(shù)。如果萬一出現(xiàn)后續(xù)的低頻聽力的下降也不用擔(dān)心需要再做一次手術(shù)，只要換上常規(guī)的耳蝸把之前關(guān)閉的低頻的電極打開就可以了，真的是非常的方便又沒有后顧之憂。

人工耳蝸植入后效果受多方面因素，如耳聾時(shí)間長短、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)、聽神經(jīng)的情況、致聾原因、期望值、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等等因素有關(guān)，失聰5年或更久，還是建議要做全套聽力檢查、影像學(xué)檢查和言語評(píng)估及綜合評(píng)估，如果是耳蝸適應(yīng)癥建議盡早植入，耳聾時(shí)間越短聽神經(jīng)辨別聲音的能力越好，康復(fù)適應(yīng)時(shí)間越快，反之越差。人工耳蝸植入后聽力可以恢復(fù)到30-40分貝，各種聲音都是可以聽的到，聽音樂是沒問題的，但耳蝸設(shè)備有更高的技術(shù)參數(shù)，就能確保聽音品質(zhì)。從“聽障”到“歌唱”，目前比較成功的小海豚聽障兒童合唱團(tuán)，是全世界第一支也是迄今為止唯一一支由植入了人工耳蝸的孩子們組成的合唱團(tuán)，他們登上了網(wǎng)絡(luò)春晚，更走向國際，參加了一次又一次國際合唱比賽并多次獲得金獎(jiǎng)、銀獎(jiǎng)，震驚了整個(gè)世界，感動(dòng)、驚艷了無數(shù)人。

耳鳴是患者在缺乏外部聲源的情況下，耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生嗡嗡、嘶鳴等不成形的異常聲幻覺，這種聲音感覺可以是一種或一種以上，并且持續(xù)一定的時(shí)間，聽力下降的患者常伴發(fā)耳鳴，耳鳴往往是聽力系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或者紊亂的一種癥狀表現(xiàn)。導(dǎo)致耳鳴的原因也比較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人慢性耳鳴發(fā)病率為10%-15%，我國耳鳴患者＞4000萬，耳聾群體中的發(fā)病率更高。成人人工耳蝸植入者中伴耳鳴患者比例為60%多。大部分患者表示在開機(jī)后，耳鳴也明顯降低或消失了，也有個(gè)別患者反映術(shù)后反而出現(xiàn)耳鳴或耳鳴加重現(xiàn)象。在國外也有耳鳴嚴(yán)重患者植入人工耳蝸來治療耳鳴的案例，但是在國內(nèi)由于人工耳蝸價(jià)格比較貴，且植入耳蝸會(huì)損傷聽力，故還沒有因單純嚴(yán)重耳鳴的患者植入人工耳蝸的報(bào)道。

一般來說，如果需要雙側(cè)植入，并且病人也有能力雙側(cè)植入的話，雙側(cè)植入肯定是首選。因?yàn)槲覀儐味犃Γ粚?duì)一的交流可能還可以，但是在噪聲環(huán)境下，他的言語識(shí)別能力就會(huì)大大降低。和雙耳相比，他的聲源定位能力也會(huì)大大降低。所以單耳植入和雙耳植入相比，正是因?yàn)樵肼暛h(huán)境的言語識(shí)別能力下降，聲源定位能力差，所以使得一部分的單側(cè)植入耳蝸的孩子在社交場(chǎng)合上就顯得非常不利，他在七嘴八舌的環(huán)境，不知道誰在講話。所以給這部分孩子的身心健康的發(fā)育還是帶來了負(fù)面的影響。所以我們建議還是應(yīng)該做雙側(cè)的同時(shí)植入或者分期植入，只要經(jīng)濟(jì)條件許可，只要孩子（符合）適應(yīng)癥，沒有雙側(cè)植入的禁忌證，我們都應(yīng)該建議做雙側(cè)植入。雙側(cè)植入還有其他幾個(gè)好處。第一個(gè)，就是減少兩次麻醉風(fēng)險(xiǎn)，比如同期植入。如果同期植入，也減少了一些住院的手術(shù)費(fèi)用。第三個(gè)就是同期雙側(cè)植入也避免了有時(shí)候我們?cè)谶x擇左耳右耳糾結(jié)的情況。因?yàn)槲覀冊(cè)谶x擇左耳右耳植入的時(shí)候，要根據(jù)很多情況。根據(jù)病人的聽力情況，根據(jù)病人的影像學(xué)檢查的結(jié)果，根據(jù)病人左利手右利手的情況，當(dāng)然最主要的是根據(jù)這個(gè)病人的耳蝸神經(jīng)等等這些發(fā)育情況。如果雙側(cè)植入可能就側(cè)別的選擇減少顧慮，有利于孩子建立雙耳聆聽。

成人語前聾的患者有沒有必要植入人工耳蝸？非常重要的要考慮的地方就是本人以及家人對(duì)于人工耳蝸是否有正確的認(rèn)識(shí)和合理的期望值。我們知道大腦的言語中樞是在我們6歲的時(shí)候發(fā)育成熟的，錯(cuò)過了這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，我們的中樞再去接收識(shí)別語言就非常的困難了。如果是成人語前聾的患者，之前有沒有佩戴過助聽器，語言基礎(chǔ)很差或者就沒有語言的，植入人工耳蝸以后也只能讓他聽見，建立正常的語言那是不可能的事情。如果之前一直佩戴助聽器，語言的基礎(chǔ)還不錯(cuò)的話，那通過人工耳蝸植入聽力進(jìn)一步提升以后人工耳蝸植入的效果還是不錯(cuò)的。我們也有一些特殊的情況，語前聾的患者，之前沒有什么語言，但是本人和家里人都有非常強(qiáng)烈的植入的意愿，也愿意好好配合堅(jiān)持后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。通過人工耳蝸植入后，經(jīng)過長時(shí)間堅(jiān)持不懈的康復(fù)訓(xùn)練，還是能夠說一些簡(jiǎn)單的詞，甚至和家里人之間可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語交流，雖然別人可能聽不太懂，但是這樣的效果也是大大超出我們之前的預(yù)期的預(yù)期的。所以說只要期望值是合理的，并且愿意堅(jiān)持不懈的付出努力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，我們還是愿意給這樣的患者進(jìn)行人工耳蝸植入的。

成人語后聾的話，一般來講人工耳蝸植入的效果都是不錯(cuò)的，但是我們也得根據(jù)每個(gè)人的不同的情況去做了解、檢查和分析。比如說這個(gè)人耳聾時(shí)間的長短，耳聾的原因、有沒有外傷等等一系列的情況。經(jīng)過詳細(xì)的聽力檢查和影像方面的CT和核磁共振的檢查，只要是符合人工耳蝸的植入標(biāo)準(zhǔn)了，一般植入的效果都挺好。甚至我們現(xiàn)在越來越多的成人語后聾的用戶因?yàn)樵诙@之后較短的時(shí)間內(nèi)植入人工耳蝸，恢復(fù)的效果是非常理想的，開機(jī)后秒懂，很短的時(shí)間內(nèi)能接打電話等等都能實(shí)現(xiàn)。

聽到聲音和聽清楚是完全不一樣的一個(gè)概念，我們佩戴助聽器也好，植入人工耳蝸也好，都是為了補(bǔ)償我們的聽力，讓用戶的聽力水平盡量恢復(fù)到能夠正常交流甚至接近于我們正常人的聽力水平。人工耳蝸進(jìn)入中國也有25年的時(shí)間了，我們對(duì)于人工耳蝸的認(rèn)識(shí)和了解也都越來越清晰，對(duì)于人工耳蝸植入適應(yīng)癥的選擇也都越來越明確，我們相關(guān)領(lǐng)域的一些專家也都在一起制定不同時(shí)期版本的人工耳蝸植入指南，最新的人工耳蝸植入指南也都規(guī)定相應(yīng)的植入標(biāo)準(zhǔn)，如果助聽器器效果不佳的話，還是需要盡快地考慮人工耳蝸植入去進(jìn)行聽力的重建的。

實(shí)際上近些年大家都在考慮人工耳蝸植入的微創(chuàng)和柔手術(shù)的理念，除了保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)、保留殘余聽力外，對(duì)于人工耳蝸植入效果也是更加有保障的。大家知道現(xiàn)在耳蝸是一個(gè)非常精細(xì)的一個(gè)只有黃豆粒大小的結(jié)構(gòu)，里面充滿了淋巴液，有著非常穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，其中的任何結(jié)構(gòu)的損傷都會(huì)導(dǎo)致我們的聽力的下降，如果耳蝸的結(jié)構(gòu)遭到破獲或者損傷的話，這個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)就會(huì)被嚴(yán)重打破，很有可能早造成殘余聽力的損傷甚至是人工耳蝸植入的效果受到相應(yīng)的影響。比如說我們?cè)瓉硪踩氲焦碾A的電極如果插入到了我們的前庭階，那么刺激的效果就會(huì)受影響，還比如說蝸軸的薄薄的骨受到破壞，那螺旋神經(jīng)節(jié)受到損傷，那么效果可能就會(huì)下降。所以在手術(shù)的過程中我們要非常注重耳蝸結(jié)構(gòu)的保護(hù)，盡量去減少對(duì)耳蝸的損傷。

人工耳蝸的電極設(shè)計(jì)初始的時(shí)候都是針對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)發(fā)育正常的感音神經(jīng)性耳聾的患者的，所以什么樣的電極都是適合的?，F(xiàn)在因?yàn)榇蠹覍?duì)于微創(chuàng)植入和耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)的保護(hù)越來越關(guān)注，大家也都確認(rèn)了電極的發(fā)展的方向是越來越纖細(xì)，越來越柔軟，同時(shí)在植入的時(shí)候盡量少的去觸碰或損傷耳蝸的結(jié)構(gòu)，操作更加的方便，所以新的電極的設(shè)計(jì)都是朝著這寫方向去做的。但是我們對(duì)于人工耳蝸的選擇的話，不單是要考慮電極一個(gè)方面，還有從整體的技術(shù)指標(biāo)，各公司的售后服務(wù)等方面去做綜合的考慮，畢竟電極只是人工耳蝸系統(tǒng)組成的一個(gè)小的部分。