老年人出現(xiàn)聽(tīng)力下降的比例還是很高的，畢竟隨著年齡的增加我們的身體機(jī)能都在衰退，包括我們的聽(tīng)力自然也會(huì)下降。老年人出現(xiàn)聽(tīng)力下降還是需要盡早進(jìn)行干預(yù)的，佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸都是有效的聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)姆绞?，如果?tīng)力損失比較嚴(yán)重，助聽(tīng)器補(bǔ)償效果不佳或者無(wú)效就應(yīng)該考慮人工耳蝸植入了。那么對(duì)于老年人的人工耳蝸植入具體需要注意什么呢？第一點(diǎn)：就是得知道人工耳蝸是干嘛，能給我們帶來(lái)什么樣的幫助也就是說(shuō)得正確認(rèn)識(shí)人工耳蝸并建立合理的期望值。第二點(diǎn)：就是要做詳細(xì)的檢查包括聽(tīng)力方面的、CT以及核磁共振確認(rèn)屬于人工耳蝸適應(yīng)癥，植入后能夠獲得良好的效果。第三點(diǎn)：人工耳蝸植入手術(shù)是全麻手術(shù)，雖然手術(shù)很小，恢復(fù)也很快，但畢竟是全麻要符合全麻手術(shù)的要求。第四點(diǎn)：人工耳蝸植入以后并不是說(shuō)就結(jié)束了，畢竟是一個(gè)電子產(chǎn)品聽(tīng)到的聲音可能和原來(lái)的不太一樣，家里人要給老年人創(chuàng)造良好的語(yǔ)言交流環(huán)境，在開(kāi)機(jī)以后要多和家人、朋友交流盡快的適應(yīng)康復(fù)。 只要是滿足了以上的要求，有需要人工耳蝸植入的老年人還是盡量的考慮人工耳蝸植入來(lái)恢復(fù)聽(tīng)力，可以享受聆聽(tīng)、交流的樂(lè)趣，提高生活質(zhì)量，有個(gè)美好的晚年生活。

人工耳蝸是植入一側(cè)還是植入雙側(cè)這得根據(jù)患者不同的情況來(lái)進(jìn)行評(píng)判，常規(guī)來(lái)講雙側(cè)重度極重度感音神經(jīng)性耳聾的患者我們是建議雙側(cè)植入的，畢竟我們正常人都是兩側(cè)的耳朵來(lái)聽(tīng)聲音的。但是有些情況比較特殊，我們可能會(huì)建議單側(cè)植入或者先做一側(cè)看下效果再考慮另有一側(cè)的植入，比如說(shuō)有些人是非對(duì)稱性的聽(tīng)力損失，一側(cè)聽(tīng)力損失很重另一側(cè)聽(tīng)力損失比較輕，對(duì)于這樣的患者我們是推薦重的那側(cè)進(jìn)行人工耳蝸植入，聽(tīng)力損失較輕的那側(cè)佩戴助聽(tīng)器的。還有些用戶聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育不好，會(huì)影響人工耳蝸植入的效果，我們也會(huì)建議條件好一點(diǎn)的那側(cè)進(jìn)行人工耳蝸植入，看看效果再考慮另一側(cè)再植入。有些家長(zhǎng)可能考慮我先給孩子做一側(cè)，另一側(cè)留下來(lái)將來(lái)有新的技術(shù)了再給孩子用上新的技術(shù)，我認(rèn)為這樣是完全沒(méi)有必要的，第一新的技術(shù)我們不知道還需要等多少年才能出來(lái)，但是孩子的時(shí)間是耽誤不起的，單耳聆聽(tīng)不單聽(tīng)力效果會(huì)受影響，孩子的智力和心里發(fā)育也會(huì)收到相應(yīng)的影響。畢竟單耳聽(tīng)力在嘈雜環(huán)境中效果會(huì)明顯下降，另外隨著另一側(cè)聽(tīng)力的補(bǔ)償，不補(bǔ)償?shù)倪@側(cè)沒(méi)有收到刺激，對(duì)應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)中樞也會(huì)不發(fā)育或者功能性退化，那么將來(lái)哪怕有再好的技術(shù)，可能都沒(méi)法獲得理想的效果了。

大家一聽(tīng)人工耳蝸的術(shù)后反應(yīng)或者說(shuō)術(shù)后的并發(fā)癥可能都會(huì)有所擔(dān)心，畢竟在手術(shù)之前一般會(huì)有醫(yī)生專門(mén)進(jìn)行告知還要簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。但是現(xiàn)在人工耳蝸手術(shù)在國(guó)內(nèi)算是比較常規(guī)的耳科手術(shù)，一般的單側(cè)的手術(shù)時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)左右，加上術(shù)前檢查評(píng)估現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都做的非常的細(xì)致，我們對(duì)于手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況都有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，所以這個(gè)擔(dān)心是沒(méi)有必要的。而且像一些常規(guī)可能遇到的問(wèn)題，我們現(xiàn)在也都能進(jìn)行很好的處理，比如說(shuō)預(yù)防術(shù)后可能的感染，我們都會(huì)聯(lián)合使用3天的抗生素，或者怕術(shù)中出現(xiàn)的面神經(jīng)損傷，現(xiàn)在都配有面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀等等。所以哪怕不能說(shuō)人工耳蝸手術(shù)是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，也可以說(shuō)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極小，非常安全的手術(shù)。

人工耳蝸植入一個(gè)重要的步驟就是將植入體固定在我們的顱骨上，現(xiàn)在各個(gè)廠家的人工耳蝸植入體都是采用鈦合金以硅膠包裹來(lái)進(jìn)行封裝的，所以在植入體放置后硅膠會(huì)存在于顱骨和頭皮之間，會(huì)有稍微的突起。這個(gè)鼓起會(huì)隨著孩子的長(zhǎng)大而逐漸變得平整，并不會(huì)有任何的影響。當(dāng)然對(duì)于我們手術(shù)醫(yī)生而言，現(xiàn)在都是講究微創(chuàng)的植入技術(shù)，會(huì)選擇植入體的放置在較為平整的平面上，加上合理的植入床的合理的打磨，一般植入后不會(huì)特別的突起。而且現(xiàn)在各個(gè)廠家的植入體的設(shè)計(jì)都帶有一定的弧度或角度，也更加貼合顱骨的形態(tài)，所以現(xiàn)在哪怕是年齡很小的孩子做了人工耳蝸植入后都是很平整的。但如果植入床的深度不夠，尤其是兒童患者，有可能會(huì)有較明顯的鼓出。

現(xiàn)在一般的手術(shù)都提倡微創(chuàng)的概念，當(dāng)然人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)近些年也是非常提倡的。對(duì)于人工耳蝸植入手術(shù)而言，微創(chuàng)主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：第一個(gè)就是耳后開(kāi)口的大小，以前的人工耳蝸植入手術(shù)為了獲得更好的視野確保植入的順利開(kāi)口一般比較大，可能是6個(gè)厘米以上甚至到十來(lái)個(gè)厘米的都有。但是現(xiàn)在人工耳蝸植入手術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)非常成熟了，為了減小損傷，也為了讓患者術(shù)后更加美觀，手術(shù)的刀口一般都只開(kāi)到3個(gè)厘米左右。第二個(gè)就是對(duì)于耳蝸內(nèi)環(huán)境的保護(hù)，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中需要在磨低圓窗龕等靠近耳蝸的操作的時(shí)候調(diào)低耳蝸的轉(zhuǎn)速防止噪聲的損傷，在開(kāi)放耳蝸前要使用透明質(zhì)酸來(lái)防止血液和骨屑進(jìn)入耳蝸而改變耳蝸內(nèi)環(huán)境，要使用激素來(lái)保護(hù)耳蝸的內(nèi)環(huán)境等等。第三個(gè)就是采用圓窗或擴(kuò)大圓窗的電極入路方式，盡量不去破壞耳蝸原來(lái)的結(jié)構(gòu)。第四個(gè)就是電極插入的時(shí)候要柔，不能太快，不能硬著來(lái)，有些帶導(dǎo)絲的電極一定是要采用“進(jìn)極止芯”的方式，就是把電極往里去推送，而不是帶著導(dǎo)絲往里去插。這時(shí)候如果選用的電極本身是比較纖細(xì)柔軟的，有推進(jìn)器等輔助的植入工具操作起來(lái)會(huì)比較方便。

植入體大小不是判斷手術(shù)安全的指標(biāo)。人工耳蝸手術(shù)安全取決于兩個(gè)因素，一是患者自身情況，二是醫(yī)生技術(shù)。從患者自身情況上來(lái)說(shuō)，人體結(jié)構(gòu)是極其復(fù)雜的，每個(gè)患者內(nèi)耳結(jié)構(gòu)都不盡相同，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)也取決于這些特殊性。從人工耳蝸手術(shù)安全性上來(lái)說(shuō)，如果耳蝸條件很正常，那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降到最低，安全性很高；而如果患者內(nèi)耳存在各種情況的畸形或神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，那么風(fēng)險(xiǎn)必然會(huì)高一些，這時(shí)候醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)就顯得尤其重要，這是決定手術(shù)安全的關(guān)鍵。

單側(cè)植入人工耳蝸，如果對(duì)側(cè)還有比較好的殘余聽(tīng)力，另外一側(cè)可以通過(guò)佩戴助聽(tīng)器的方式進(jìn)行補(bǔ)償，也就是我們所說(shuō)的“雙模式”。但不可否認(rèn)，很多對(duì)側(cè)有殘余聽(tīng)力的人都不愿意戴助聽(tīng)器，覺(jué)得會(huì)干擾耳蝸側(cè)、兩邊聽(tīng)音不平衡。針對(duì)這樣的問(wèn)題，建議大家一方面可以選擇既能調(diào)人工耳蝸，又能調(diào)助聽(tīng)器，且水平比較高的調(diào)機(jī)師，因?yàn)槿斯ざ伜椭?tīng)器的工作原理和調(diào)機(jī)方式是不同的；另一方面，可以選擇相同或相通的技術(shù)平臺(tái)，可以形成聲音信號(hào)互相傳輸?shù)娜斯ざ伜椭?tīng)器設(shè)備，讓兩側(cè)設(shè)備互補(bǔ)、均衡地聽(tīng)音，可以有效避免傳統(tǒng)“雙模式”的干擾問(wèn)題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科龔樹(shù)生如果對(duì)側(cè)沒(méi)有殘余聽(tīng)力，那么有條件的話，我建議對(duì)側(cè)盡早植入人工耳蝸，用兩側(cè)人工耳蝸來(lái)實(shí)現(xiàn)雙耳聆聽(tīng)。當(dāng)然，對(duì)側(cè)最好植入同品牌的人工耳蝸，如果希望雙耳聆聽(tīng)的效果像正常人一樣，能在噪音、接打電話等困難環(huán)境中言語(yǔ)分辨率更高、交流更順暢，也可以選擇技術(shù)上能達(dá)到兩側(cè)聲音信號(hào)互相傳輸?shù)娜斯ざ佁幚砥鳌?/p>

人工耳蝸手術(shù)中，需要磨骨的地方大約有三處，一個(gè)是放置植入體的植入床，一個(gè)是暴露面隱窩的位置，還有一個(gè)是在圓窗前端磨孔以便植入電極。耳蝸手術(shù)的磨骨量大小和植入體的體積和患者顱骨厚度有關(guān)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以根據(jù)患者頭骨厚度選擇淺植入，磨骨量都可以控制在安全范圍之內(nèi)。目前國(guó)內(nèi)所有的人工耳蝸品牌，都是經(jīng)過(guò)CFDA認(rèn)證上市的，所以質(zhì)量和安全性是有保障的。再來(lái)就是植入體的大小、體積都相差無(wú)幾，而且所有植入體都需要磨骨，骨槽深淺差別甚微，也都是在安全范圍內(nèi)，所以磨多磨少?zèng)]什么區(qū)別。至于暴露面隱窩磨骨的深淺，但它的焦點(diǎn)不在于磨深一點(diǎn)還是淺一點(diǎn)，而在于醫(yī)生在磨骨的過(guò)程中，是否能避開(kāi)如面神經(jīng)等關(guān)鍵的精細(xì)結(jié)構(gòu)，以免造成面癱等問(wèn)題，因而經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生顯然是值得信賴的。

人工耳蝸的刺激速率就是人工耳蝸將聲音處理成電信號(hào)后傳輸給聽(tīng)神經(jīng)的速度。對(duì)于使用者而言，每個(gè)人對(duì)于人工耳蝸的信息傳輸接收的能力是不一樣的，有的人適合高一點(diǎn)的有些人適合低一點(diǎn)的，所以需要調(diào)試來(lái)達(dá)到一個(gè)人合適的值。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科龔樹(shù)生總體來(lái)說(shuō)人工耳蝸的發(fā)展還是朝著更快的刺激速率來(lái)發(fā)展的，就像以前我們手機(jī)用3G的信號(hào)來(lái)進(jìn)行信息的傳遞，前兩年就變成了4G的信號(hào)，這兩年又發(fā)展成5G的信號(hào)，其首要目的就是傳輸更豐富、更精準(zhǔn)的信息，人工耳蝸這些年的發(fā)展也把聲音的處理變得更加豐富、精準(zhǔn)，所以也就需要更高的刺激速率來(lái)進(jìn)行聲音信息的傳遞。結(jié)合我們漢語(yǔ)的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，漢語(yǔ)中的聲母其實(shí)包括了無(wú)嗓音性的輔音和有嗓音性的元音兩個(gè)因素，每組內(nèi)元音音素在各聲母之間相同，對(duì)言語(yǔ)識(shí)別不起決定性作用，起決定性作用的是聲音起始階段的輔音音素。但輔音音素的時(shí)程非常短，因此包括采集、信號(hào)還原，包絡(luò)信息輸送到刺激位點(diǎn)刺激，都需要很高的速率才能更精確地表達(dá)原始信號(hào)的波形。

對(duì)于人工耳蝸植入者，有一個(gè)很苦惱的問(wèn)題，植入人工耳蝸后，到底可不可以做核磁共振？做了之后又會(huì)有什么影響？臨床中，有一定比例的人工耳蝸植入者在核磁共振成像（MRI）過(guò)程中會(huì)因不適或疼痛無(wú)法完成掃描。還有可能發(fā)生植入體（CI）磁極逆轉(zhuǎn)。對(duì)人工耳蝸植入者進(jìn)行核磁共振成像（MRI）時(shí)，除了考慮到設(shè)備安全性和圖像質(zhì)量外，也應(yīng)考慮對(duì)患者舒適度的影響。以前，人工耳蝸使用者在做1.5T核磁檢查時(shí)，加壓包扎都可以做，現(xiàn)在大部分都是3.0T，傳統(tǒng)的人工耳蝸就不行了，只能取出磁鐵或作加壓包扎，這樣就比較麻煩，磁鐵取出來(lái)耳蝸就不能用了，還要做一個(gè)切口，要做兩次手術(shù)，而且這期間，差不多20多天的時(shí)間都不能使用人工耳蝸?，F(xiàn)在美國(guó)Uitra3D、澳大利亞科利爾CI632、奧地利Medel Synchony植入體均在海南博鰲上市，均可以做3.0T核磁。以前的產(chǎn)品是一個(gè)圓的磁鐵，當(dāng)磁力線通過(guò)成角度的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生扭矩，會(huì)促使磁鐵移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)或者扭矩大時(shí)，病人就會(huì)有疼痛感覺(jué)，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)脫出、移位?，F(xiàn)在各家公司的新產(chǎn)品都有巧妙的設(shè)計(jì)，可以3.0T。例如美國(guó)Uitra3D植入體，換了4個(gè)小的磁力棒，摩擦系數(shù)特別小的碳層磁鐵框放在里面，在做核磁的時(shí)候，它可以不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，不受影響。這樣3D植入體就避免了這些問(wèn)題，等于是一次革命性的改善。我們醫(yī)生就覺(jué)得用這樣的設(shè)備更放心，不用再跟病人解釋，說(shuō)還要取出磁鐵，做手術(shù)，也減少了麻煩，用了3D植入體就不考慮這個(gè)問(wèn)題了。病人也不用手術(shù)移除磁鐵，免除手術(shù)痛苦，減少準(zhǔn)備程序和時(shí)間，讓檢查變得簡(jiǎn)單輕松，也不影響聽(tīng)聲。