人工耳蝸植入的檢查、診斷、住院手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)、調(diào)機(jī)和康復(fù)是流程是每一個(gè)人工耳蝸植入從業(yè)人員和聽(tīng)障患者及家屬家長(zhǎng)必須了解的，本文將從以下幾個(gè)方面詳細(xì)介紹耳聾的發(fā)現(xiàn)、診斷、人工耳蝸干預(yù)適應(yīng)證、手術(shù)和康復(fù)的流程，具體如下：聽(tīng)力障礙都有哪些表現(xiàn)，需要引起患者和家長(zhǎng)注意?掛號(hào)就診；必要的檢查聽(tīng)力學(xué)和影像學(xué)檢查；明確診斷；確定人工耳蝸適應(yīng)證；預(yù)約手術(shù)和床位；選定人工耳蝸品牌和型號(hào)；術(shù)前檢查；手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程；術(shù)后注意事項(xiàng)；開(kāi)機(jī)和調(diào)試和隨訪和效果評(píng)估。1.聽(tīng)力障礙都有哪些表現(xiàn)?耳聾一直困擾著人類(lèi),成為最常見(jiàn)的疾病之一。世界衛(wèi)生組織預(yù)估全世界有2.5億人患有中度以上聽(tīng)力損失。2006年第二次我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，全國(guó)各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中聽(tīng)力殘疾2780萬(wàn)人，約有80萬(wàn)重度-極重度感音性聾,且每年新增先天性聾2～3萬(wàn)名，其中大部分也是重度-極重度感音性聾，后面會(huì)提到可能需要植入人工耳蝸。是否有耳聾，我們?cè)谠谌粘Ｉ钪行枰⒁饽男┠兀恳簿褪悄男┍憩F(xiàn)提示可能會(huì)有聽(tīng)障呢？簡(jiǎn)要說(shuō)明如下。（1）新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)。目前城市都具備新生兒聽(tīng)力篩查的條件，新生兒如果有早產(chǎn)、出生時(shí)窒息、遺傳性聾家族史、新生兒黃疸的是聽(tīng)障的高危人群，一定要行聽(tīng)力篩查。以往的聽(tīng)力篩查僅僅是耳聲發(fā)射檢測(cè)這一項(xiàng)，但考慮到可能有部分聽(tīng)神經(jīng)?。ǖ湫偷穆?tīng)力特點(diǎn)是耳聲發(fā)射和耳蝸微音電位可引出，但聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR)無(wú)波形或波形分化很差）的孩子會(huì)漏診，所以目前新生兒聽(tīng)力篩查增加了一項(xiàng)，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)，避免了聽(tīng)神經(jīng)病漏診;如果出生時(shí)聽(tīng)力篩查未通過(guò)，出生后42天需要復(fù)篩,檢查項(xiàng)目同上,如果是外耳道和中耳的問(wèn)題，例如外耳道羊水胎脂和異物、中耳羊水等，排出、吸收或清理干凈后可正常，但如果復(fù)篩仍沒(méi)有通過(guò),在孩子2-3個(gè)月時(shí)需要做診斷性檢查,以明確是否耳聾、耳聾的性質(zhì)和程度，診斷為以后的干預(yù)提供依據(jù)，具體檢查項(xiàng)目后面會(huì)詳細(xì)描述。（2）如果不具備新生兒聽(tīng)力篩查的地方，如農(nóng)村或基層醫(yī)院，一定要注意密切觀察孩子聽(tīng)的能力和說(shuō)的能力。1）如果孩子對(duì)聲音，如父母呼喚和外界其他聲音無(wú)反應(yīng)，得考慮排除聽(tīng)力障礙（聽(tīng)力正常的需排除小兒自閉癥等）；能聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)話的聲音，但無(wú)法理解和聽(tīng)懂內(nèi)容（言語(yǔ)識(shí)別率差），也可能是聽(tīng)障問(wèn)題，如聽(tīng)神經(jīng)病。2）1歲或以上年齡仍不會(huì)說(shuō)話甚至簡(jiǎn)單的詞。3）到了說(shuō)話年齡會(huì)說(shuō)話，排除構(gòu)音結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，只會(huì)簡(jiǎn)單詞不能成句，發(fā)音不準(zhǔn)或含糊（俗稱的說(shuō)話大舌頭）；另外要注意感音神經(jīng)性聾的患者說(shuō)話聲音明顯比正常聽(tīng)力的人大，因?yàn)檎Ｈ苏f(shuō)話的對(duì)音調(diào)音色和聲強(qiáng)的把握和調(diào)整是建立在自己能清楚聽(tīng)到自己的聲音的基礎(chǔ)上，而聽(tīng)障人士本身也聽(tīng)不到或聽(tīng)不清自己發(fā)音，所以會(huì)產(chǎn)生大聲說(shuō)或說(shuō)話含糊的情況。（3）聽(tīng)力篩查正常，但后天出現(xiàn)聽(tīng)力和言語(yǔ)功能下降。這種情況得注意各種遲發(fā)性耳聾如部分發(fā)病較遲的大前庭水管綜合征患者。還有各種引起耳聾因素導(dǎo)致的耳聾，如遺傳因素、噪聲暴露、耳毒性藥物、感染炎癥（病毒或細(xì)菌感染）、腫瘤、頭部及耳部外傷等（耳聾原因詳細(xì)請(qǐng)參見(jiàn)本微信公眾號(hào)的文章《愛(ài)耳日里說(shuō)愛(ài)耳》）有以上任何一種情況出現(xiàn)，就得引起患者、家長(zhǎng)和家屬重視了，及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)必要的檢查明確診斷。2.掛號(hào)就診如果有以上問(wèn)題，就需要到醫(yī)院就診了，目的就是明確是否耳聾、耳聾的性質(zhì)和程度，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早康復(fù)！每個(gè)醫(yī)院的掛號(hào)和就診程序可能不同，具體請(qǐng)參考各大醫(yī)院的規(guī)定和說(shuō)明?，F(xiàn)以解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）院本部和海南分院為例,簡(jiǎn)單介紹一下掛號(hào)、就診的流程：（1）找到適合的專(zhuān)家首先根據(jù)各個(gè)醫(yī)院官網(wǎng)及門(mén)診大廳的專(zhuān)家介紹欄或觸摸屏式專(zhuān)家介紹欄找到專(zhuān)長(zhǎng)適合您疾病的專(zhuān)家，例如，專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)是新生兒和兒童聽(tīng)力障礙診斷咨詢及人工耳蝸植入的專(zhuān)家。另可參考好大夫在線的專(zhuān)家介紹。（2）掛號(hào)就診。目前大部分大醫(yī)院都是網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號(hào)！攻略請(qǐng)參見(jiàn)本公眾號(hào)"劉博士耳科在線資訊"的文章----《解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）掛號(hào)指南》。（3）掛號(hào)途徑：北京掛號(hào)網(wǎng)（www.bjguahao.gov.cn）、010-114；掃描301醫(yī)院公眾號(hào)二維碼可網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、301醫(yī)院門(mén)診樓各層自助掛號(hào)機(jī)；301醫(yī)院門(mén)診樓各層人工掛號(hào)窗口（只掛當(dāng)天號(hào)）；工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行銀行網(wǎng)站、手機(jī)銀行或APP、銀行客服電話等。也可與專(zhuān)家提前聯(lián)系，申請(qǐng)加號(hào)。（4）優(yōu)先專(zhuān)家加號(hào)；就診優(yōu)先；聽(tīng)力學(xué)檢查和影像學(xué)零預(yù)約優(yōu)先檢查；優(yōu)先咨詢?cè)u(píng)估；可自主選擇人工耳蝸品牌和型號(hào)；住院優(yōu)先；手術(shù)優(yōu)先安排，專(zhuān)家親自手術(shù)；開(kāi)機(jī)（術(shù)后1周）調(diào)試優(yōu)先；提供康復(fù)指導(dǎo)。3.聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)及耳聾基因檢測(cè)明確診斷和人工耳蝸植入適應(yīng)證目前人工耳蝸植入主要是適用于重度或極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的患者。為了明確人工耳蝸植入適應(yīng)證和禁忌證，必須進(jìn)行必要的專(zhuān)科檢查，聽(tīng)力水平和助聽(tīng)器效果決定了是否需要行人工耳蝸植入，而影像學(xué)檢查是說(shuō)明耳聾原因、是否有人工耳蝸植入禁忌證以及初步預(yù)測(cè)植入難度和效果，耳聾基因檢測(cè)可明確60%耳聾的遺傳學(xué)病因，（詳見(jiàn)本公眾號(hào)文章《什么類(lèi)型的耳聾患者需要植入人工耳蝸？》、《遺傳性耳聾的人工耳蝸植入康復(fù)》）。（1）聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽(tīng)（兒童需要做定向條件反射測(cè)聽(tīng)）、聲導(dǎo)抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、40Hz相關(guān)電位（AERP）閾值、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）潛伏期和閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR）。其他還包括助聽(tīng)聽(tīng)閾（加入佩戴助聽(tīng)器）、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）骨導(dǎo)閾值--可以判斷病變部位是在內(nèi)耳或中耳外耳，可疑聽(tīng)神經(jīng)病加做耳蝸電圖耳蝸微音電位（CM）等。無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)患者特殊檢查還包括大功率助聽(tīng)器下的聽(tīng)反應(yīng)、鼓岬電刺激、電誘發(fā)ABR（EABR)，也是檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)通路完整性的。注意各種聽(tīng)力學(xué)檢查都不能互相替代，需要取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用。（2）影像學(xué)檢查包括：高分辨率顳骨CT、顱腦核磁共振（MRI）平掃、內(nèi)耳水成像和內(nèi)聽(tīng)道截面斷層，了解內(nèi)耳（耳蝸、半規(guī)管、前庭水管、內(nèi)聽(tīng)道等）形態(tài)、是否纖維化或骨化、耳蝸神經(jīng)完整性等。.(3)耳聾基因檢測(cè):先天性感音神經(jīng)性聾約60%有遺傳性因素，所以常規(guī)應(yīng)該進(jìn)行耳聾基因的檢測(cè)，一是可以明確耳聾病因，再就是可以初步預(yù)測(cè)人工耳蝸療效。（詳見(jiàn)本公眾號(hào)文章《遺傳性耳聾的人工耳蝸植入康復(fù)》）.（4）根據(jù)上述檢查可以確定人工耳蝸適應(yīng)證和禁忌證，評(píng)估后需要做耳蝸植入者需填寫(xiě)患者登記表（在301醫(yī)院門(mén)診10層C區(qū)人工耳蝸中心）。（5）選定人工耳蝸品牌和型號(hào)術(shù)前需選定選定人工耳蝸品牌和型號(hào)，目前進(jìn)口人工耳蝸包括奧地利MED-EL人工耳蝸、澳大利亞科利耳人工耳蝸和美國(guó)AB人工耳蝸，國(guó)產(chǎn)的人工耳蝸有諾爾康、愛(ài)益聲和力聲特三個(gè)品牌。奧地利MED-EL和澳大利亞科Cochlear公司在售的植入體和處理器型號(hào)，奧地利MED-EL植入體有SONATA、CONCERTO和SYNCHRONY植入體，處理器有；opus2、OpusXs、SONNET、RONDO、RONDO2澳大利亞科利耳植入體有CI24RE(CA/ST)FREEDOM、CI422和CI522精細(xì)直電極，CI512和CI532彎電極等植入體，處理器有FREEDOM言語(yǔ)處理器、N5（CP802和CP810)、N6（CP900)、N7和KANSO言語(yǔ)處理器。由于人工耳蝸新產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)審批環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，需要大概2-3年的審批時(shí)間進(jìn)入國(guó)內(nèi)，目前一些新型號(hào)植入體和處理器僅可在國(guó)外、我國(guó)臺(tái)灣和香港地區(qū)和海南博鰲超級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，例如澳大利亞科利耳的CI532彎電極植入體和N7、KANSO言語(yǔ)處理器。奧地利MED-ELSYNCHRONY植入體和SONNET處理器等。關(guān)于人工耳蝸產(chǎn)品的問(wèn)題，可以關(guān)注各個(gè)耳蝸公司的微信公眾號(hào)（見(jiàn)下圖）4.預(yù)約床位和住院很多醫(yī)院很難做到當(dāng)天就診當(dāng)天入院，要手術(shù)就需要先開(kāi)具住院申請(qǐng)單。醫(yī)生看過(guò)后需要住院的話可以讓醫(yī)生開(kāi)出住院?jiǎn)?。把住院?jiǎn)嗡偷阶≡汗芾砜?，住院申?qǐng)單上有你的聯(lián)系方式（電話），注意保持通訊暢通，有空床時(shí)住院管理科會(huì)通知您去辦住院手續(xù)（帶押金、身份證或戶口本）！每個(gè)科室由于病人的侯床人數(shù)不等，所要等床位的時(shí)間也不一樣。一般早上8:30以后開(kāi)始根據(jù)科室病人出院和空床位情況，報(bào)住院管理科，住院管理科會(huì)電話通知患者或家屬來(lái)辦住院手續(xù)，通知的當(dāng)天你得趕到醫(yī)院并辦理住院手續(xù)（患者本人必須到）！辦理好住院手術(shù)，住院管理科工作人員會(huì)引領(lǐng)患者到達(dá)病房，病房的護(hù)士會(huì)做入院指導(dǎo)，管床的醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史和查體，完成病歷書(shū)寫(xiě)，請(qǐng)您核對(duì)和確認(rèn)無(wú)誤后并簽字。5.術(shù)前檢查和手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程入院后第二日一早會(huì)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，會(huì)有抽血（血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、血生化、血清學(xué)八項(xiàng)等）心電圖和胸片等檢查，如果檢查異常還需要補(bǔ)充檢查和專(zhuān)科會(huì)診，排除手術(shù)禁忌證。住院后無(wú)特殊大概2-3天左右能排上手術(shù)。術(shù)前主刀和管床醫(yī)生會(huì)介紹手術(shù)的目的、簡(jiǎn)單流程和手術(shù)可能并發(fā)癥，完成知情同意書(shū)的簽署。手術(shù)一般采用全身麻醉下完成,手術(shù)難易程度不同手術(shù)時(shí)間不等，單側(cè)植入手術(shù)平均時(shí)間約1個(gè)小時(shí)，但麻醉前誘導(dǎo)和術(shù)后麻醉復(fù)蘇還需要一定的時(shí)間。因全身麻醉前6小時(shí)需要禁食水，所以術(shù)前的頭一天晚22點(diǎn)后就不能進(jìn)食和飲水了。手術(shù)室會(huì)有護(hù)士來(lái)病房接患者去手術(shù)室，家屬只能到手術(shù)區(qū)的入口處，患者家屬有專(zhuān)門(mén)的等候區(qū)，注意家屬請(qǐng)勿離開(kāi)，術(shù)中如有特殊情況（如術(shù)中有特殊發(fā)現(xiàn)、需要更改術(shù)式等），可能手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)找家屬（術(shù)前委托簽字的人必須在）。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室工作人員會(huì)通過(guò)家屬回病房等候。人工耳蝸的植入手術(shù)是怎么做的？下面劉博士介紹一例親自做的小切口微創(chuàng)人工耳蝸手術(shù)，讓大家了解人工耳蝸植入手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程：（詳見(jiàn)本公眾號(hào)文章《關(guān)于人工耳蝸植入的那些事兒---觀《耳蝸》電影有感》）（1）切口定位（2）皮膚切口（3）暴露乳突骨質(zhì)（4）乳突切開(kāi)（5）乳突切除，暴露砧骨短腳和水平半規(guī)管（定位面神經(jīng)和面隱窩）（6）開(kāi)放面隱窩（可見(jiàn)鐙骨和鐙骨肌腱）（7）擴(kuò)大面隱窩，暴露圓窗龕（8）磨除圓窗龕骨質(zhì)，直接暴露圓窗膜（耳蝸電極植入處）（9）耳后顱骨表面磨出安放植入體的骨槽（在顱骨表面操作，并不開(kāi)顱）(10)植入體放入骨槽內(nèi)（11）鉤開(kāi)圓窗膜（12）植入電極（13）固定植入體電極和導(dǎo)線（14）縫合切口（15）小切口（測(cè)量切口約2.8cm）(16)耳蝸植入術(shù)中測(cè)試(檢測(cè)電極完好性-電極阻抗和耳蝸神經(jīng)反應(yīng)（ESRT或NRT)、EABR等6.術(shù)后注意事項(xiàng)和出院手術(shù)后根據(jù)病情會(huì)在一定時(shí)間后出院。人工耳蝸植入術(shù)后5天拆繃帶左右，一般術(shù)后5-7天無(wú)特殊就可以出院，護(hù)士或提前左做出院指導(dǎo)，出院時(shí)管床醫(yī)生會(huì)開(kāi)具出院介紹信和出院帶藥和注意事項(xiàng)，患者或家屬帶上押金條和到出院結(jié)賬處結(jié)賬。人工耳蝸術(shù)后注意事項(xiàng)如下：(1)頭部包扎的紗布和繃帶是為了預(yù)防頭皮下血腫，術(shù)后5-7天方能去除。(2)軟食2周(3)防頭部尤其是植入體部分受撞擊外傷。(4)耳部及切口勿沾水以防引起感染(5)防上呼吸道感染(感冒)(6)勿用力擤鼻；術(shù)后鼻涕中少量血絲，可能是殘存在中耳乳突內(nèi)的，一般1-2周后停止。(7)術(shù)后拆耳包繃帶后拍頭顱耳蝸位（平均52.5°入射角）X片觀察耳蝸植入電極位置，特殊情況需要顳骨CT確定電極位置。(8)一般術(shù)后一周到一月開(kāi)機(jī)，并按要求預(yù)約、按時(shí)調(diào)機(jī)。(9)人工耳蝸植入切口縫線如是可吸收倒刺線不需拆除。尼龍線皮內(nèi)縫合術(shù)后7-10天拆除，切口處拉膜2-3周取下。7.開(kāi)機(jī)和調(diào)試術(shù)后一周到一月開(kāi)機(jī)，需要和手術(shù)醫(yī)院聽(tīng)力師或耳蝸公司聽(tīng)力師預(yù)約時(shí)間和地點(diǎn)。開(kāi)機(jī)后不代表就聽(tīng)得很好了，一般需要不斷調(diào)試，調(diào)試對(duì)于家長(zhǎng)不好理解，簡(jiǎn)而言之就是讓孩子聽(tīng)得更清晰而且沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，包括編碼策略、刺激速率、聲音頻率、聲音響度等。因?yàn)闀r(shí)間積累耳蝸內(nèi)環(huán)境可能不斷發(fā)生變化，同時(shí)人工耳蝸的電極阻抗也會(huì)不斷變化（尤其是人工耳蝸植入一年之內(nèi)），另外耳蝸神經(jīng)及后的聽(tīng)覺(jué)通路、聽(tīng)覺(jué)中樞等對(duì)聲音的傳輸和感受均會(huì)隨著時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)的積累而發(fā)生變化，所以需要根據(jù)上述變化不斷調(diào)整，每隔一段時(shí)間需進(jìn)行調(diào)試，調(diào)試時(shí)間和頻率是根據(jù)具體情況由聽(tīng)力師掌握，調(diào)試頻率一般開(kāi)機(jī)首月調(diào)試2-4次，之后每半個(gè)月或一個(gè)月調(diào)機(jī)一次，穩(wěn)定后，間隔延長(zhǎng)，一年調(diào)機(jī)一次。8.康復(fù)和療效評(píng)估人工耳蝸植入后并不代表孩子就能很好的聽(tīng)和說(shuō)了，植入開(kāi)機(jī)后只是聽(tīng)的開(kāi)始，需要一定的或長(zhǎng)期的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)，所以我們必須重視康復(fù)?？祻?fù)的形式包括各級(jí)聾兒聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)中心、家庭家長(zhǎng)自己康復(fù)、還有就是康復(fù)中心指導(dǎo)下的家庭康復(fù)，康復(fù)模式不能一刀切，需要根據(jù)本人的經(jīng)濟(jì)、交通等實(shí)際情況靈活掌握，不管哪種方式都必須是科學(xué)有效的，否則會(huì)走很多彎路，建議家長(zhǎng)及時(shí)沒(méi)條件長(zhǎng)期在康復(fù)中心，也得向?qū)I(yè)康復(fù)專(zhuān)家學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)方法。術(shù)后療效是大家關(guān)心的問(wèn)題，療效評(píng)估指標(biāo)也很多，包括聽(tīng)的能力和說(shuō)的能力。包括人工耳蝸助聽(tīng)聽(tīng)閾、言語(yǔ)識(shí)別、各種關(guān)于聽(tīng)說(shuō)能力的問(wèn)卷調(diào)查表如聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)問(wèn)卷（Categories of Auditory Performance,CAP）：言語(yǔ)可懂度分級(jí)（Speech Intelligibility Rating，SIR）以及意義聽(tīng)覺(jué)整合量表測(cè)試（Meaningful Auditory Integration Scale,MAIS）問(wèn)卷；嬰幼兒意義聽(tīng)覺(jué)整合量表測(cè)試（Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale,IT-MAIS）（用于2歲以下的嬰幼兒）,使用電話能力，嗓音和言語(yǔ)韻律的聲學(xué)分析和音樂(lè)感知能力的評(píng)估等（參見(jiàn)本微信公眾號(hào)《人工耳蝸植入的效果評(píng)估》）綜上，必須對(duì)人工耳蝸植入整個(gè)流程充分了解，才能避免走彎路，有利于患者康復(fù)。康復(fù)需要患者本人、家庭和社會(huì)的共同參與，涉及到醫(yī)學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、教育學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要耳科醫(yī)生、聽(tīng)力師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家長(zhǎng)的通力合作保證患者的效果。如有任何關(guān)于耳科的疑問(wèn)，可咨詢公益專(zhuān)家，掃描二維碼。咨詢網(wǎng)站二維碼劉博士耳科在線資訊耳科（了解更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)）

原創(chuàng)：劉攀 王林娥 中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志 6月28日 《中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志》 2018年第16卷第2期P99-103 隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，老年人聽(tīng)力問(wèn)題也隨之突顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上老年人中，約40%～50%有一定程度的聽(tīng)力下降，且以語(yǔ)后聾占多數(shù)。對(duì)于配戴助聽(tīng)器無(wú)效的重度至極重度感音神經(jīng)性聾患者，人工耳蝸植入（cochlear implantation，CI）是一種較好的恢復(fù)聽(tīng)力的方法。但就目前的情況來(lái)看，CI更多地被應(yīng)用于兒童，很多老年人在接受CI手術(shù)上存在顧慮。國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn)也主要集中在兒童，針對(duì)成人尤其是老年人的研究相對(duì)較少。這可能與老年患者行CI手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大、康復(fù)程度有限、價(jià)格較高等因素有關(guān)。本文通過(guò)總結(jié)老年語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸的現(xiàn)狀，分析其人工耳蝸植入術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)效果及影響術(shù)后康復(fù)效果的因素，為更多的老年患者提供參考。 老年語(yǔ)后聾患者人工耳蝸植入適應(yīng)癥選擇 語(yǔ)后聾患者CI選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①各年齡段的語(yǔ)后聾患者；②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽(tīng)器不能進(jìn)行正常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流；③無(wú)手術(shù)禁忌癥；④植入者本人和/或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?。?tīng)力學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)為：雙耳純音氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾>80 dB HL的極重度聽(tīng)力損失；助聽(tīng)后聽(tīng)力較佳耳的開(kāi)放短句識(shí)別率

耳聾一直困擾著人類(lèi),成為最常見(jiàn)的疾病之一。世界衛(wèi)生組織預(yù)估全世界有2.5億人患有中度以上聽(tīng)力損失。2006年第二次我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，全國(guó)各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中聽(tīng)力殘疾2780萬(wàn)人，約有80萬(wàn)重度-極重度耳聾,且每年新增先天性聾2～3萬(wàn)名。耳聾的康復(fù)方式很多，根據(jù)性質(zhì)和程度不同有外耳或中耳手術(shù)、助聽(tīng)器骨錨式助聽(tīng)器或骨橋、振動(dòng)聲橋以及人工耳蝸等。在臨床工作中，很多耳聾患者或家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn): 聽(tīng)力有問(wèn)題，需要做人工耳蝸植入嗎?這個(gè)問(wèn)題回答起來(lái)很復(fù)雜，涉及聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、兒科學(xué)或內(nèi)科學(xué)評(píng)估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力、家庭條件和康復(fù)條件等?？偟膩?lái)說(shuō)，目前人工耳蝸植入主要是適用于重度或極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的患者,也就是說(shuō)導(dǎo)致耳聾的病變部位是位于耳蝸或耳蝸神經(jīng)的突觸部分(真正病變位于耳蝸神經(jīng)和/或其神經(jīng)通路的病變,人工耳蝸植入效果可能較差或無(wú)效)。但聽(tīng)力水平夠了，是否適合做耳蝸植入還得看是否有禁忌證。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸分會(huì)的最新《人工耳蝸植入工作指南(2013)》著重就聽(tīng)力和影像學(xué)方面評(píng)估詳細(xì)回答上述問(wèn)題，具體如下：第一，首先，要明確耳聾的性質(zhì)和程度。根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南(2013)》人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。要回答耳聾的性質(zhì)和程度，需要做必要的聽(tīng)力學(xué)檢查，包括純音測(cè)聽(tīng)（兒童需要做定向條件反射測(cè)聽(tīng)）、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位（AERP）閾值、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、助聽(tīng)聽(tīng)閾等。各種聽(tīng)力學(xué)檢查都不能互相替代，需要取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用。結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)ABR、40HzAERP和ASSR檢測(cè)無(wú)反應(yīng)的患者，存在聽(tīng)神經(jīng)不完整的可能，需向患者和/或家長(zhǎng)交代有CI術(shù)后無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的可能，有假陽(yáng)性和陰性的可能，比例較少，只靠聽(tīng)力學(xué)檢查是不能完全準(zhǔn)確評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和通路完整性的。需結(jié)合影像學(xué)檢查判定聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)通路不完整性，決定是否適合耳蝸植入。世界衛(wèi)生組織WHO聽(tīng)力損失程度分級(jí)分 級(jí)聽(tīng)閾平均值表現(xiàn)0（正常）≤25dB沒(méi)有或有很輕的聽(tīng)力問(wèn)題，可聽(tīng)耳語(yǔ)聲；1（輕度聽(tīng)力損失）26-40dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處的正常語(yǔ)聲；2（中度聽(tīng)力損失）41-60dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處提高了的語(yǔ)聲；3（重度聽(tīng)力損失）61-80dB當(dāng)叫喊時(shí)，可聽(tīng)到某些詞；4（極重度聽(tīng)力損失）>80dB不能聽(tīng)到和聽(tīng)懂叫喊聲。純音測(cè)聽(tīng)的檢測(cè)目的是可初步了解患者的聽(tīng)力情況（是否有殘余聽(tīng)力），聽(tīng)力損失程度，結(jié)合聲導(dǎo)抗可初步判斷聽(tīng)力損失的性質(zhì)和病變的部位。優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便，操作方便，可起到初步篩查的作用，為其它檢查奠定基礎(chǔ)。缺點(diǎn):一定的局限性，主觀檢查，受干擾因素較多，與測(cè)試者的操作熟練程度以及患者的配合有關(guān)，所以可信度相對(duì)較低，某種程度上只能供我們參考。對(duì)于嬰幼兒、不能配合的兒童和成人均無(wú)法完成此項(xiàng)檢查。聲導(dǎo)抗對(duì)判斷中耳病變、耳聾性質(zhì)有輔助作用，中耳病變對(duì)術(shù)中行電誘發(fā)鐙骨肌反射（ESR)有影響。ABR是客觀性檢查，來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)至腦干的聽(tīng)覺(jué)通路，ABR閾值能反應(yīng)聽(tīng)神經(jīng)和神經(jīng)通路對(duì)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)能力(3-4kHz)。40Hz AERP閾值是一種聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，刺激速率40Hz時(shí)誘發(fā)的電位振幅最大，故得名。40Hz AERP可能起源于皮層或皮層下的中腦和丘腦，主要反應(yīng)低頻聽(tīng)力情況(1kHz)。ABR的特點(diǎn)是不受麻醉鎮(zhèn)靜和睡眠和注意力是否集中等因素影響，可較好地反映行為聽(tīng)閾。ABR有以下局限：ABR缺乏頻率特異性，主要反映3 kHz-4 kHz聽(tīng)力情況，對(duì)于低頻聽(tīng)力正常而高頻聽(tīng)力下降的聽(tīng)力損失不能顯示整體的聽(tīng)力水平。ABR檢測(cè)的閾值判定是人為判定，即客觀檢查主觀判斷，與機(jī)器設(shè)備的狀態(tài)、有無(wú)干擾、操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。40Hz AERP檢查可很好地彌補(bǔ)ABR對(duì)低中頻聽(tīng)力水平反映的不足，但40Hz AERP檢查受睡眠和鎮(zhèn)靜麻醉等因素影響。多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是將不同頻率得聲波作為載波頻率，并用不同的調(diào)制頻率對(duì)上述載波頻率進(jìn)行調(diào)制，調(diào)制后的聲波在雙耳同時(shí)給出，幾個(gè)調(diào)制聲能同時(shí)激活耳蝸基底膜相應(yīng)頻率部位而產(chǎn)生ASSR。在調(diào)制頻率較低時(shí)ASSR主要來(lái)源于皮質(zhì)；在調(diào)制頻率較高時(shí)，ASSR主要來(lái)源于腦干。ASSR是否引出是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，用所謂信噪比剔除噪聲的干擾，所以存在假陽(yáng)性和假陰性的情況。ASSR優(yōu)點(diǎn)：具有快速、無(wú)創(chuàng)、頻率特異性好、與行為聽(tīng)閾相關(guān)性好、測(cè)試方法客觀，結(jié)果判定客觀的特點(diǎn)。局限性：存在假陽(yáng)性和假陰性。耳聲發(fā)射（DPOAE）分為自發(fā)性和誘發(fā)性O(shè)AE。由瞬態(tài)聲和畸變產(chǎn)物誘發(fā)的耳聲發(fā)射分別叫瞬態(tài)聲耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。來(lái)源于耳蝸外毛細(xì)胞，即聽(tīng)神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)之前，刺激頻率改變不影響誘發(fā)性耳聲發(fā)射。OAE檢查用于快速篩查可以鑒別聽(tīng)神經(jīng)?。?tīng)神經(jīng)病變耳蝸外毛細(xì)胞功能可正常），但無(wú)法鑒別內(nèi)耳、外耳和中耳的病變。聲場(chǎng)助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)是主觀測(cè)聽(tīng)檢測(cè)所獲得的聽(tīng)力結(jié)果，相對(duì)于患者的實(shí)際情況更接近，助聽(tīng)聽(tīng)閾可判定助聽(tīng)效果、是否適合于手術(shù)等。同時(shí)也提示有殘余聽(tīng)力，助聽(tīng)有效。對(duì)于人工耳蝸植入的患者配戴助聽(tīng)器有很多作用：（1）因各種原因不能在規(guī)定的年齡段盡早手術(shù)，可以暫時(shí)戴助聽(tīng)器，雖然不能通過(guò)助聽(tīng)器正常交流，但可刺激聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞的發(fā)育；助聽(tīng)器助聽(tīng)效果是人工耳蝸植入適應(yīng)癥之一，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3～6個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善;（2）助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差,是指在最好助聽(tīng)聆聽(tīng)環(huán)境下開(kāi)放短句識(shí)別率≤30%或雙字詞識(shí)別率≤70%。人工耳蝸植入價(jià)格昂貴,當(dāng)然不是說(shuō)最貴的就是最好的,人工耳蝸植入是沒(méi)有辦法的辦法,但凡助聽(tīng)器效果良好,可不考慮人工耳蝸植入。（3）人工耳蝸術(shù)后聽(tīng)力稍好耳戴助聽(tīng)器，雙耳助聽(tīng)效果優(yōu)于單耳。第二，有以下情況是不能做人工耳蝸植入的（人工耳蝸手術(shù)禁忌證）。1、手術(shù)禁忌證包括：（1）內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal畸形、無(wú)耳蝸畸形等無(wú)人工耳蝸電極放置的空間，這種患者只能考慮聽(tīng)覺(jué)腦干植入（ABI），目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展此手術(shù)；（2）聽(tīng)神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)）缺如，內(nèi)聽(tīng)道極度狹窄，或術(shù)前檢查無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)同時(shí)內(nèi)聽(tīng)道MRI水成像提示耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或未發(fā)育，這種患者只能考慮聽(tīng)覺(jué)腦干植入；（3）嚴(yán)重智力障礙;無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者;嚴(yán)重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎癥得到控制,可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道)的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。分期手術(shù)指先行病灶清除,修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道,3～6個(gè)月后行人工耳蝸植入術(shù)；（4）其他。相對(duì)禁忌證,包括全身一般情況差;不能控制的癲癇;沒(méi)有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。2、是否有嚴(yán)重內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)畸形需要做必要的影像學(xué)檢查，常用的包括：高分辨率顳骨CT和顱腦核磁共振（MRI）。顳骨CT是術(shù)前的常規(guī)檢查，能很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，目的是觀察耳蝸及相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)。可了解以下情況：乳突的氣化程度，顳骨磷部的厚度，耳蝸有無(wú)畸形、前庭水管擴(kuò)大否，骨岬的厚度，內(nèi)聽(tīng)道狹窄否，面神經(jīng)走行畸形否等，CT可以很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)內(nèi)耳膜迷路及神經(jīng)血管病變的觀察上存在局限；對(duì)耳蝸骨化、纖維化估計(jì)不足。影像學(xué)檢查意義：（1）能客觀準(zhǔn)確地了解與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和解剖特點(diǎn)，如有無(wú)面神經(jīng)畸形、面神經(jīng)走形異常、面神經(jīng)前移以及乙狀竇前移，有中耳病變否，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并可縮短手術(shù)時(shí)間；（2）對(duì)伴有耳蝸畸形、蝸軸缺如或部分缺如的患者，如Mondini內(nèi)耳畸形等只能選用直電極才能達(dá)到相對(duì)好的療效；（3）可預(yù)判“井噴”（Gusher）并發(fā)癥，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中從容處理減少腦脊液耳鼻漏的發(fā)生；（4）選擇術(shù)耳：盡量選擇無(wú)畸形耳或畸形相對(duì)輕側(cè)（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病變會(huì)影響手術(shù)，也應(yīng)該作為手術(shù)術(shù)耳選擇的條件之一；（5）判斷是否有CI的禁忌證和相對(duì)禁忌證，如內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重畸形、甚至耳蝸未發(fā)育和聽(tīng)神經(jīng)未發(fā)育（內(nèi)聽(tīng)道完全閉鎖，聽(tīng)神經(jīng)細(xì)或形態(tài)異常）等是絕對(duì)禁忌證，內(nèi)聽(tīng)道狹窄和耳蝸的纖維骨化等手術(shù)是相對(duì)禁忌；（6）電極植入位置的判定：圓窗和卵圓窗的位置以及該處鼓岬的厚度均會(huì)影響電極植入。第三，人工耳蝸植入的適應(yīng)癥證不斷拓寬。1、單側(cè)重度-極重度感音性聾患者：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們生活質(zhì)量要求的不斷提高，在歐美國(guó)家單側(cè)重度-極重度感音性聾也作為人工耳蝸植入的候選人群，我國(guó)也陸續(xù)開(kāi)展。2、單側(cè)重度-極重度感音性聾合并嚴(yán)重耳鳴者：研究表明人工耳蝸除了達(dá)到聽(tīng)力和言語(yǔ)康復(fù)的作用，還有約60-70%的嚴(yán)重耳鳴患者耳蝸植入后耳鳴緩解或消失。3、既往已行單側(cè)耳蝸植入患者：研究表明，雙側(cè)植入人工耳蝸是獲得雙耳聽(tīng)覺(jué)的方式之一，雙側(cè)植入的優(yōu)點(diǎn)是：聲源定位、言語(yǔ)識(shí)別力、和避免頭影效應(yīng)、噪聲下識(shí)別等復(fù)雜環(huán)境中聽(tīng)聲能力會(huì)有更優(yōu)的表現(xiàn)。第四，具有必要的家庭條件、康復(fù)條件和適當(dāng)?shù)钠谕怠?、家庭和(或)植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?1歲左右耳蝸植入的患者效果絕大多數(shù)效果良好,可以上正常的幼兒園和小學(xué),可以用電話交流,但大于7歲的語(yǔ)前聾患者定位可能只有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，聽(tīng)到喇叭和火警等可以緊急避險(xiǎn)，對(duì)于語(yǔ)言的理解可能交叉，也就是可以聽(tīng)到說(shuō)話聲，但無(wú)法理解內(nèi)容。2.有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。人工耳蝸植入后相當(dāng)于重新開(kāi)始接觸聲音，重新開(kāi)始學(xué)說(shuō)話，必須強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練，建議在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)或掌握科學(xué)的康復(fù)辦法。3.有家庭的支持。除了經(jīng)濟(jì)支持，精神上一定得支持，再就是強(qiáng)化和患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)交流，有利于康復(fù)。第五，特殊人群1、聽(tīng)神經(jīng)病(病變部位決定療效)：導(dǎo)致耳聾的病變部位是位于耳蝸或耳蝸神經(jīng)的突觸部分(真正病變位于耳蝸神經(jīng)和/或其神經(jīng)通路的病變,人工耳蝸植入效果可能較差或無(wú)效)。2、耳蝸纖維化、骨化。腦膜炎和內(nèi)耳外傷導(dǎo)致的耳聾需要人工耳蝸植入的需盡早手術(shù)，在纖維化和骨化形成之前手術(shù)（1個(gè)月內(nèi)），術(shù)前充分評(píng)估，MRI水成像了解是否有纖維化和程度，必要時(shí)術(shù)中備試驗(yàn)電極，判定電極是否能順利植入。3、腦白質(zhì)病。對(duì)于位于顳葉（聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞部位）的腦白質(zhì)病、進(jìn)行性發(fā)展的腦白質(zhì)病行人工耳蝸植入需慎重。4、嚴(yán)重中耳和面神經(jīng)畸形，術(shù)中判定耳蝸開(kāi)窗位置困難的，面神經(jīng)監(jiān)測(cè)和術(shù)中CT是順利植入的保證。第六，人工耳蝸植入的年齡要求耳聾發(fā)生的時(shí)間不同人工耳蝸植入的年齡要求也不一樣。根據(jù)耳聾時(shí)是否學(xué)會(huì)語(yǔ)言，我們將耳聾分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾。語(yǔ)前聾患者最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月～6歲,因?yàn)槿说穆?tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞需要有聲音刺激才能發(fā)育，在6歲上述中樞基本發(fā)育完成(腦可塑臨界期)，7歲以后發(fā)育很慢或變化不大，這就是為什么語(yǔ)前聾人工耳蝸有年齡限制;大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力語(yǔ)言基礎(chǔ),自幼有助聽(tīng)器配戴史和聽(tīng)力或語(yǔ)言訓(xùn)練史。語(yǔ)后聾患者各年齡段的都可以做耳蝸植入，我科做的最大的是91歲高齡，前提就是術(shù)前做好評(píng)估，一般情況好，心肺功能等能耐受約2個(gè)小時(shí)的全身麻醉。小結(jié)（1）重度-極重度感音性聾且助聽(tīng)效果不佳是人工耳蝸植入的基本條件，但是否能行耳蝸植入，還得通過(guò)聽(tīng)力學(xué)和影像學(xué)等評(píng)估，排除耳蝸植入禁忌證；（2）人工耳蝸適應(yīng)證有了適當(dāng)放寬，如單側(cè)耳聾以及已一側(cè)植入人工耳蝸；（3）特殊情況如腦白質(zhì)病、聽(tīng)神經(jīng)病、中耳炎和耳蝸纖維化骨化會(huì)影響植入或植入后療效；（4）人工耳蝸植入需要來(lái)自家庭的經(jīng)濟(jì)植入和協(xié)助康復(fù)，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的投入都至關(guān)重要，決定著耳蝸植入的療效。參考文獻(xiàn)1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).人工耳蝸植入工作指南(2013).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(2):89-92.2.戴樸，郗昕，孫喜斌，等.人工耳蝸植入工作指南(2013)修訂解讀.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(4):270-2753.劉軍李萬(wàn)鑫.遺傳性聾的人工耳蝸康復(fù).中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志2016.14(1).1-6(專(zhuān)家筆談)4.楊仕明，劉軍，李佳楠.方興未艾的國(guó)產(chǎn)人工耳蝸——諾爾康人工耳蝸.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2013，28（5）：237-239.5.劉軍,戴樸,韓東一.人工耳蝸植入的效果評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,(1)：21-25.6.劉軍.人工耳蝸植入患者耳聾分子發(fā)病機(jī)制及療效研究.北京.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2007備注：本文已由供稿者刊發(fā)于《中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)康復(fù)科學(xué)雜志》，2016年增刊10-13（專(zhuān)家筆談），歡迎查閱！

耳蝸植入手術(shù)是在內(nèi)耳(耳蝸)植入一個(gè)人工耳蝸的手術(shù)。人工耳蝸將聲音信號(hào)發(fā)送到耳朵的神經(jīng)(聽(tīng)覺(jué)神經(jīng))。這可以幫助你的孩子聽(tīng)到和理解聲音。人工耳蝸包含:麥克風(fēng)來(lái)聽(tīng)聲音。從麥克風(fēng)(處理器)中組織聲音的部分。將處理器信號(hào)轉(zhuǎn)換成電脈沖(發(fā)射機(jī))的部分。將信號(hào)發(fā)送到聽(tīng)神經(jīng)的導(dǎo)體(電極)。在人工耳蝸植入手術(shù)后的幾周，你的孩子必須去他或她的醫(yī)生那里去安裝人工耳蝸的外部部分。你的孩子的醫(yī)生會(huì)為你的孩子安排植入物，這樣你的孩子就能聽(tīng)到。你的孩子可能需要人工耳蝸來(lái)治療嚴(yán)重的聽(tīng)力喪失或耳聾。你的孩子很可能會(huì)在一只耳朵里植入人工耳蝸。有時(shí)每只耳朵上都有一個(gè)裝置。人工耳蝸并不能使你的孩子聽(tīng)正常，但它能幫助你的孩子發(fā)展語(yǔ)言和語(yǔ)言技能。手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)是什么?一般來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)非常安全的手術(shù)。但是，可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，包括:面部神經(jīng)損傷。感染:切口區(qū)域、內(nèi)耳、腦或脊髓(腦膜炎)。腦脊液(CSF)泄漏。出血。藥物過(guò)敏反應(yīng)。手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么?保持肌膚水潤(rùn)遵照您的孩子的健康保健提供者關(guān)于水合的指示，可能包括:在手術(shù)前12小時(shí)，你的孩子可能會(huì)喝少量清澈的液體，比如水或果汁。飲食限制：遵照您的孩子的健康保健提供者關(guān)于飲食的說(shuō)明，其中可能包括:在手術(shù)前8小時(shí)，讓你的孩子停止進(jìn)食。在手術(shù)前6小時(shí)，讓你的孩子停止飲用配方奶或牛奶。在手術(shù)前4小時(shí)停止給孩子喂奶。在手術(shù)前2小時(shí)，讓你的孩子停止飲用清澈的液體。一般的醫(yī)學(xué)告知：您的孩子可能有內(nèi)耳的影像學(xué)檢查，如CT掃描或MRI。詢問(wèn)你的孩子的醫(yī)療保健提供者:改變或停止孩子的常規(guī)藥物。如果你的孩子正在服用糖尿病藥物或血液稀釋劑，這一點(diǎn)尤其重要。服用阿司匹林和布洛芬等藥物。這些藥物能稀釋你孩子的血液，導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血。如果你的孩子的醫(yī)生指示你不要把這些藥物給你的孩子。你的孩子可能被給予抗生素藥物以幫助預(yù)防感染。在手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生什么?減少孩子感染的風(fēng)險(xiǎn):你的孩子的醫(yī)生將會(huì)清洗或消毒他們的手。你的孩子的皮膚會(huì)用清潔劑清洗。頭發(fā)可以從手術(shù)部位取出。您的孩子將會(huì)得到以下一項(xiàng)或多項(xiàng):一種幫助孩子放松的藥(鎮(zhèn)靜劑)。讓你的孩子入睡的藥(全身麻醉)。你的孩子的耳朵后面會(huì)有一個(gè)切口，并且會(huì)形成一個(gè)皮瓣。受損或患病的細(xì)胞和組織將從你孩子頭骨后面的空間中移除。為種植體放置和固定一個(gè)空間。在耳蝸內(nèi)將會(huì)有一個(gè)開(kāi)口，電極將被放置在里面并固定。用縫線縫合皮膚皮瓣。注意：不同手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)院之間的程序可能會(huì)有所不同。手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么?你的孩子的血壓、心率、呼吸頻率和血氧水平將被監(jiān)測(cè)，直到藥物失效。你的孩子會(huì)因?yàn)樘弁?、頭暈和惡心而受到監(jiān)控。你的孩子可能會(huì)服用藥物來(lái)緩解疼痛和惡心。如果你的孩子足夠大，可以開(kāi)車(chē)，他或她得到了鎮(zhèn)靜劑，不要讓你的孩子開(kāi)車(chē)24小時(shí)。術(shù)前提前告訴你的孩子的手術(shù)醫(yī)生:你的孩子有任何過(guò)敏癥。你的孩子服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、藥膏和非處方藥。您的孩子或家庭成員對(duì)麻醉藥品有任何問(wèn)題。你的孩子患有任何血液疾病。你的孩子做過(guò)的任何手術(shù)。你的孩子有任何醫(yī)療條件。手術(shù)后如何照顧孩子的指導(dǎo)告知：手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么?手術(shù)后，你的孩子通常會(huì)有:疼痛、腫脹。頭暈或惡心、耳鳴。在家里遵循以下指導(dǎo)說(shuō)明:藥物：不要給你的孩子服用阿司匹林，因?yàn)樗c雷氏綜合癥有關(guān)。只按照孩子的醫(yī)生的要求給孩子服用非處方藥和處方藥。給你的孩子服用抗生素藥物，就像你的孩子的醫(yī)生所說(shuō)的那樣。即使你的孩子感覺(jué)好些了，也不要停止給他抗生素。切口護(hù)理：按照你孩子的醫(yī)療服務(wù)人員的指示來(lái)處理你孩子的切口。確保你:在給孩子換繃帶(敷料)之前，先用肥皂和水洗手。如果沒(méi)有肥皂和水，使用洗手液。根據(jù)孩子的醫(yī)生的要求，改變孩子的穿著。把縫線(縫線)、皮膚膠或膠條放在合適的地方。這些皮膚閉鎖可能需要保持2周或更長(zhǎng)時(shí)間。如果膠條邊緣開(kāi)始松動(dòng)和卷曲，你可以修剪松動(dòng)的邊緣。除非你的孩子的醫(yī)生告訴你要這樣做，否則不要完全使用粘膠帶。每天檢查孩子的切口區(qū)域，看是否有感染的跡象。檢查:更多的紅腫或疼痛。更多的液體或血液。發(fā)熱。膿瘡或難聞的氣味。一般的護(hù)理指導(dǎo)說(shuō)明按照你孩子的醫(yī)生的指示給你的孩子洗澡。不要讓你的孩子洗澡或游泳，直到你的孩子的醫(yī)生批準(zhǔn)。讓你的孩子恢復(fù)到正常的活動(dòng)中，這是由你的孩子的醫(yī)生告訴你的。詢問(wèn)你孩子的醫(yī)生哪些活動(dòng)對(duì)你的孩子是安全的。按照孩子的醫(yī)生的要求，進(jìn)行隨訪。這是很重要的。你的孩子將有后續(xù)的門(mén)診隨訪復(fù)查，以便耳蝸植入術(shù)后的安裝和編程。及時(shí)復(fù)診:你的孩子的傷口周?chē)懈嗟募t腫或疼痛。你的孩子有更多的液體或血液從他或她的切口流出。你孩子的切口摸起來(lái)很溫暖。你的孩子有膿液或從他或她的切口散發(fā)出難聞的氣味。你的孩子發(fā)燒了。你的孩子有內(nèi)耳疼痛。急診就醫(yī):你的孩子有嚴(yán)重的耳痛。你的孩子有細(xì)菌性腦膜炎的跡象，例如:發(fā)燒、嘔吐、皮疹。脖子僵硬、對(duì)強(qiáng)光的敏感性。感覺(jué)很困、意識(shí)混亂。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊人工耳蝸又稱為電子耳蝸，是目前可以幫助患有重度、極重度耳聾的成人和兒童恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)功能有效的辦法。有病友會(huì)問(wèn)了人工耳蝸植入后哪些方面說(shuō)明有效?人工耳蝸植入后療效評(píng)估包括聽(tīng)的能力以及言語(yǔ)能力兩大部分。也就是是否能聽(tīng)見(jiàn)、是否能聽(tīng)清楚并理解言語(yǔ)、在聽(tīng)到的基礎(chǔ)上是否能清晰地說(shuō)話。（1）人工耳蝸植入后會(huì)進(jìn)行神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)（NRT），電極的阻抗正常否，可判斷蝸內(nèi)電極有無(wú)開(kāi)路或短路等破損情況。應(yīng)用NRT技術(shù)可直接測(cè)量電誘發(fā)復(fù)合動(dòng)作電位(ECAP)，可反映聽(tīng)神經(jīng)纖維受到電刺激后的功能狀態(tài)，可用于CI術(shù)中檢測(cè)是否已成功植入。（2）電誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)（EABR）EABR各波的起源與ABR各波基本相同，成功的EABR檢測(cè)可以準(zhǔn)確、客觀地反映聽(tīng)神經(jīng)及腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)。（3）人工耳蝸助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試---戴上人工耳蝸后是否能聽(tīng)到聲音助聽(tīng)聽(tīng)閾是一種對(duì)人工耳蝸術(shù)后聽(tīng)敏度的測(cè)試。助聽(tīng)聽(tīng)閾僅能部分反映聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果，因?yàn)榘察o條件下可聽(tīng)度的提高，不一定意味著日常條件下，特別是在有噪聲和混響的環(huán)境中, 言語(yǔ)可懂度的提高。（4）言語(yǔ)評(píng)估耳蝸植入的最終目的是使患者聽(tīng)懂言語(yǔ)，恢復(fù)或發(fā)展語(yǔ)言功能。言語(yǔ)和語(yǔ)言評(píng)估，可以明確療效，也有助于人工耳蝸性能的改進(jìn)和康復(fù)方案的制定。一般使用以下兩種方式記錄:言語(yǔ)識(shí)別率（SRS），其在病變部位的診斷、評(píng)價(jià)交談能力及康復(fù)效果方面有重要意義；言語(yǔ)識(shí)別閾（SRT），是指對(duì)某種言語(yǔ)檢查材料聆聽(tīng)者能聽(tīng)懂50%言語(yǔ)信號(hào)所需的最低的言語(yǔ)級(jí)。（5）問(wèn)卷：聽(tīng)覺(jué)療效---聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)問(wèn)卷（Categories of Auditory Performance , CAP）：言語(yǔ)療效---言語(yǔ)可懂度分級(jí)（SIR）以及意義聽(tīng)覺(jué)整合量表測(cè)試（MAIS）問(wèn)卷；嬰幼兒意義聽(tīng)覺(jué)整合量表測(cè)試（IT-MAIS）（用于2歲以下的嬰幼兒）。另外使用電話能力，嗓音和言語(yǔ)韻律的聲學(xué)分析]和音樂(lè)感知能力的評(píng)估也用于評(píng)估。人工耳蝸植入術(shù)后聲刺激時(shí)用PET證實(shí)聽(tīng)覺(jué)皮層激活，則表明耳蝸植入是成功的。PET是基于放射性核素顯像的功能成像技術(shù)，其原理是將人體代謝所需要的物質(zhì)（如葡萄糖）標(biāo)記上放射性核素制成顯像劑，顯像劑注入人體后隨血流分布到全身，如果某一部位放射性濃集，則說(shuō)明該部位功能活動(dòng)增強(qiáng)，反之則該部位功能活動(dòng)降低。CI后的PET檢查結(jié)果表明CI使聽(tīng)皮層發(fā)生功能重組耳蝸植入有效。人工耳蝸植入術(shù)后的另一個(gè)明顯效果是唇讀能力明顯提高；耳蝸植入術(shù)后總體反應(yīng)能力提高，因?yàn)槎佒踩氩粌H能改善聽(tīng)覺(jué)，而且能改善腦部的接收和執(zhí)行能力,也就是通常說(shuō)的反應(yīng)比以前靈敏了。另外又有利于緊急避險(xiǎn)（避讓車(chē)輛和及時(shí)聽(tīng)到火警）。歡迎轉(zhuǎn)載，不允許編輯修改，且須注明出處，及標(biāo)注原文鏈接?！伴喿x原文”能正常顯示本文，謝謝您的配合！

人工耳蝸植入手術(shù)是重度和極重度感音神經(jīng)性聾最有效治療方法，每一個(gè)患者和家庭都為該手術(shù)付出了艱辛的努力，寄托了美好的希冀。感謝您對(duì)宣武醫(yī)院的信任，為幫助您緩解心理壓力，促進(jìn)恢復(fù)，我們整理了人工耳蝸植入手術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題，供您了解：切口護(hù)理人工耳蝸手術(shù)需要耳后切口。切口雖小且隱蔽，但為預(yù)防耳蝸植入體周?chē)某鲅湍[脹，手術(shù)后頭部和耳部有繃帶包扎，并且繃帶有壓力，部分患者會(huì)出現(xiàn)耳癢不適，患者及家長(zhǎng)不要自行松解。出院時(shí)我們會(huì)幫助患者更換耳部包扎敷料。出院1周后可以自己或家屬幫助去除敷料，也可以找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生去除，去除敷料后使用75%酒精或碘伏擦拭耳后切口，如果切口有明顯的紅腫、出血或膿液，請(qǐng)與我們聯(lián)系。部分患者皮下可吸收線不能完全吸收，需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者聯(lián)系我們無(wú)菌條件下剪除。頭暈有的患者術(shù)后會(huì)有頭暈或眩暈，少部分是因?yàn)槁樽硭幬餁堄嘧饔靡?，大部分是耳蝸植入引起的前庭刺激所致，年齡大、耳蝸畸形的患者更容易發(fā)生，一般不需要使用特殊控制眩暈藥物，3天內(nèi)大部分可以恢復(fù)，少部分患者會(huì)有持續(xù)1-2周的不穩(wěn)感。出現(xiàn)不穩(wěn)感的患者手術(shù)后下地行走，需要家屬陪同或攙扶，避免摔倒。疼痛人工耳蝸植入手術(shù)后疼痛程度為輕至中度，成人可忍受或口服止痛藥物，小兒可考慮使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵避免哭鬧，疼痛一般24小時(shí)之內(nèi)緩解。鼻出血或唾液中帶血部分患者手術(shù)后會(huì)有少量鼻出血或唾液中帶血，這是耳內(nèi)的血液經(jīng)咽鼓管流到鼻咽部導(dǎo)致的，一般3-5天會(huì)自行停止，不用擔(dān)心。耳悶、耳鳴、耳內(nèi)異常聲音部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴和耳內(nèi)異常聲音，這是耳內(nèi)存在積血、積液引起的，絕大部分1-2周會(huì)減輕消失。術(shù)后味覺(jué)改變少部分患者術(shù)后會(huì)感到味覺(jué)改變，舌頭麻木，這是因?yàn)槊骐[窩狹窄患者手術(shù)中需要前移鼓索神經(jīng)，以便順利植入，大部分患者術(shù)后3-6個(gè)月可以恢復(fù)。面部或眼瞼腫脹部分較小的孩子會(huì)有手術(shù)側(cè)眼瞼或面部皮膚腫脹，這是孩子對(duì)手術(shù)操作刺激比較敏感的原因，一般3-5天內(nèi)會(huì)恢復(fù)。外耳道出血或溢膿術(shù)后很少會(huì)出現(xiàn)外耳道出血或溢膿。部分患者因?yàn)橥舛榔つw撕裂，會(huì)有少量出血，避免耳內(nèi)進(jìn)水，3天內(nèi)一般會(huì)結(jié)痂愈合。若出現(xiàn)粘稠的膿性分泌物，請(qǐng)盡快聯(lián)系我們。開(kāi)機(jī)和調(diào)機(jī)一般術(shù)后2-4周即可開(kāi)機(jī)。出院后3周內(nèi)聯(lián)系人工耳蝸公司預(yù)約開(kāi)機(jī)，北京患者或外地來(lái)京方便者也可以和我們聯(lián)系開(kāi)機(jī)。開(kāi)機(jī)后即可開(kāi)始言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。使用其他藥物大部分藥物可正常使用。若需使用抗凝和或抗血小板藥物，如華法林、阿司匹林、氯吡格雷等，需要告知手術(shù)醫(yī)生再做決定。飲食手術(shù)后需要禁食水6個(gè)小時(shí)，避免麻醉后嘔吐導(dǎo)致誤吸引起肺部感染。手術(shù)后當(dāng)天和第2天建議進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，第2天可恢復(fù)原先正常飲食。睡眠患者術(shù)后需要平臥或者手術(shù)側(cè)向上側(cè)臥睡眠，避免手術(shù)傷口受壓，出院后2周可正常睡眠，但需要使用松軟枕頭，羽絨枕頭為佳。日常活動(dòng)手術(shù)后日?；顒?dòng)不受影響，感到疲乏勞累適當(dāng)休息。1周后可恢復(fù)輕度有氧運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)不要搬舉重物或負(fù)重鍛煉。洗澡去除敷料3天后可以淋浴，洗澡時(shí)不要用力搓洗傷口，洗完后使用消毒濕巾擦干耳后切口，保持切口干燥。出院2周后切口完全愈合可正常洗澡、游泳。有鼻涕怎么辦不要用力擤鼻，鼻涕可吸到咽喉內(nèi)咳出，或堵住一邊鼻孔從另一側(cè)鼻孔輕輕擤出。不會(huì)擤鼻的小寶寶家長(zhǎng)可使用吸鼻器將鼻涕吸出。如果擤鼻后出現(xiàn)耳痛、耳悶癥狀，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生。旅行乘坐火車(chē)、汽車(chē)、輪船等交通工具不受影響。乘坐飛機(jī)的患者需要注意：術(shù)后1周可乘坐飛機(jī)，起飛和降落時(shí)要保持清醒，可咀嚼口香糖或捏鼻鼓氣來(lái)調(diào)節(jié)中耳壓力。通過(guò)安檢門(mén)時(shí)會(huì)報(bào)警但不會(huì)對(duì)體內(nèi)機(jī)造成影響。隨身攜帶人工耳蝸植入標(biāo)識(shí)卡和出院證明，安檢報(bào)警時(shí)向安檢人員說(shuō)明情況即可體外機(jī)可能會(huì)受到安檢門(mén)的磁場(chǎng)干擾，出現(xiàn)聽(tīng)音失真或聲音過(guò)大，建議關(guān)閉體外機(jī)。部分體外機(jī)、麥克風(fēng)對(duì)靜電和X射線敏感，因此體外機(jī)和麥克風(fēng)最好隨身攜帶并由安檢人員手檢，不要放在行李中使用傳送帶行X線安檢，避免靜電和X線損傷。更多信息，請(qǐng)關(guān)注我科隨訪及科普公眾號(hào)！

1、什么是單側(cè)耳聾單側(cè)聾 （single side deafness，SSD）為雙耳非對(duì)稱性聽(tīng)力損失的極端情況，差耳為重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾，對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力正常或僅有輕度聽(tīng)力損失。即雙耳0.5、1、2、4KHz頻率的平均純音閾值（PTA4）差值（差耳PTA4- 好耳PTA4）達(dá)到30dB或更多，同時(shí)差耳聽(tīng)閾為重度到極重度聽(tīng)力損失，達(dá)到傳統(tǒng)的人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)；好耳PTA4≤30dBHL。2、單側(cè)聾的危害在言語(yǔ)發(fā)育關(guān)鍵期發(fā)病或長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)力剝奪，會(huì)導(dǎo)致中樞功能重塑，大腦易于發(fā)生交叉知覺(jué)模式重組（補(bǔ)償），從而犧牲雙側(cè)聲源定位能力，以強(qiáng)化單側(cè)聽(tīng)力。這種中樞適應(yīng)性改變將降低人工耳蝸植入的預(yù)期效果。3、單側(cè)耳聾的干預(yù)手段及效果既往單側(cè)聾的干預(yù)包括：患耳佩戴環(huán)繞信號(hào)助聽(tīng)器或者骨導(dǎo)助聽(tīng)系統(tǒng)（軟帶或植入ＢＡＨＡ），然而利用雙耳間骨導(dǎo)衰減量級(jí)減小的原理獲得的 “雙耳”聽(tīng)力并非真正雙側(cè)聽(tīng)力，效果不佳。而人工耳蝸植入是解決單側(cè)耳聾患者聽(tīng)力問(wèn)題的唯一有效選擇。單側(cè)耳聾患者人工耳蝸植入后其立體聽(tīng)覺(jué)聲源定位能力提高，能夠平衡雙耳間時(shí)間差及響度差，重建良好聲音質(zhì)量，還可以抑制難治性耳鳴?？紤]到單側(cè)耳聾聽(tīng)中樞的不良重塑及人工耳蝸植入對(duì)耳鳴的有效控制，國(guó)際上傾向于對(duì)單側(cè)聾盡早行人工耳蝸植入；其中，首選伴有嚴(yán)重耳鳴和/或?qū)?cè)有明顯耳聾風(fēng)險(xiǎn)者。已有報(bào)道的8篇探討單側(cè)耳聾耳蝸植入與耳鳴關(guān)系的文獻(xiàn)中納入研究的85例患者，其中有81名患者(95.3%)耳鳴改善，34.1%的患者耳鳴完全抑制。據(jù)國(guó)外報(bào)道，對(duì)伴/不伴嚴(yán)重耳鳴的單側(cè)聾患者行人工耳蝸植入，術(shù)后一段時(shí)間可整合雙耳不同聲電刺激源，獲得雙耳聽(tīng)力益處，通過(guò)包含語(yǔ)言能力、空間方向感和聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量三方面調(diào)查問(wèn)卷，單側(cè)耳聾耳蝸植入患者認(rèn)為語(yǔ)言能力和空間方向感明顯提高。同時(shí)顯著改善耳鳴。單側(cè)耳聾在歐洲已經(jīng)納入人工耳蝸植入適應(yīng)癥，而在國(guó)內(nèi)其相關(guān)研究仍相對(duì)空白。4、影響單側(cè)耳聾植入后效果⑴耳聾發(fā)生時(shí)間：在先天性耳聾患者中若序貫植入人工耳蝸間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其噪聲環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別及聲源定位差；由此推理，發(fā)育敏感期兒童獲得性單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾應(yīng)考慮盡早植入人工耳蝸。⑵耳聾持續(xù)時(shí)間：成人語(yǔ)后單側(cè)耳聾發(fā)生4-5年以上會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)再重塑，故成人語(yǔ)后單側(cè)耳聾也要考慮盡早植入。⑶耳聾病因：如突發(fā)性耳聾植入效果好，而中樞退行性變的效果可能難以預(yù)期。本文系蔣刈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、哪些因素會(huì)影響人工耳蝸植入后的療效?人工耳蝸植入后要注意什么?影響人工耳蝸植入的效果的因素很多，導(dǎo)致手術(shù)后的效果存在很大的個(gè)體差異。包括：1、患者的自身?xiàng)l件：耳蝸植入者的病因、耳聾起始時(shí)間、耳聾程度、聽(tīng)神經(jīng)殘存數(shù)量、耳蝸畸形否、文化程度、智力水平、耳聾病程、植入年齡、術(shù)前語(yǔ)言能力和聆聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)，患者對(duì)重獲聽(tīng)力的渴望程度和期望值等。家庭文化氛圍，家長(zhǎng)對(duì)聾兒的關(guān)愛(ài)程度和交流方式等。北京301醫(yī)院耳鼻咽喉科楊仕明2、手術(shù)因素：跟手術(shù)也有很大關(guān)系，如植入順利否、電極植入的深度和位置、是否有手術(shù)并發(fā)癥，電極是否插入鼓階等。3、術(shù)后人工耳蝸的調(diào)試也很重要，也就是決定人工耳蝸是否處于一種最佳工作狀態(tài)。4、術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)手段和康復(fù)時(shí)間，康復(fù)的教育方法也是一個(gè)比較重要的影響因素。5、其他：患者是否日常堅(jiān)持使用人工耳蝸，是否不依賴看口型，真正依靠人工耳蝸通過(guò)聽(tīng)來(lái)交流等。二、生活上有什么注意事項(xiàng)：人工耳蝸植入后要注意什么?1、術(shù)后兩周內(nèi)不宜洗頭，但手術(shù)一周后可用熱毛巾擦頭部傷口以外的部位，術(shù)后兩周內(nèi)洗澡時(shí)用浴帽保護(hù)頭部。兩周后以及今后洗頭時(shí)不要用指甲騷撓人工耳蝸植入體部位，可以用手掌或指肚粘洗發(fā)液輕輕摩擦，避免頭皮被指甲撓破。2、避免強(qiáng)磁場(chǎng)靠近頭部，特別是人工耳蝸植入體周?chē)?。?qiáng)磁場(chǎng)包括大的磁鐵、磁療機(jī)、磁共振檢查等。3、避免強(qiáng)大電磁波通過(guò)頭部：人工耳蝸植入體內(nèi)有精密集成電路，特別害怕強(qiáng)靜電和強(qiáng)電磁波，當(dāng)然在一般場(chǎng)合的無(wú)線電信號(hào)不會(huì)有影響，如可以聽(tīng)手機(jī)。但應(yīng)避免做頭部的超短波、微波治療。盡量避免在廣播、電視的大功率發(fā)射天線附近久留。內(nèi)衣盡量用純棉織物，防止產(chǎn)生靜電。穿毛衣、化纖制品時(shí)盡量避免去玩塑料滑梯，因?yàn)榛w皮毛和塑料摩擦?xí)a(chǎn)生靜電，有可能將儲(chǔ)存在芯片內(nèi)的程序沖掉，導(dǎo)致耳蝸不工作。一旦發(fā)生靜電沖掉程序，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，可以把程序重新灌圖進(jìn)芯片內(nèi)。三、人工耳蝸植入后如何預(yù)防感染?人工耳蝸植入后要注意什么?人工耳蝸植入術(shù)后很怕感染，一旦人工耳蝸植入體周?chē)腥?，由于體內(nèi)有“異物”存在，很不容易控制，如同身上扎了刺導(dǎo)致周?chē)摚枰汛贪纬鰜?lái)才能控制感染一樣。感染原因有哪些呢?一般手術(shù)后兩周內(nèi)沒(méi)有感染，就不屬于圍手術(shù)期的感染。感染的途徑很多，最常見(jiàn)的原因是“上呼吸道感染”，俗稱感冒，其中包括急性鼻炎鼻竇炎，鼻咽炎等。這些感染可以通過(guò)咽鼓管也稱咽管導(dǎo)致急性中耳炎。一般小兒容易得急性中耳炎，但在人工耳蝸植入術(shù)后的急性中耳炎要非常重視。因?yàn)槿斯ざ伒碾姌O是通過(guò)中耳乳突腔植入內(nèi)耳的，炎癥可以沿電極向前擴(kuò)散到內(nèi)耳，向后可以擴(kuò)散到耳后植入體部位。一旦發(fā)現(xiàn)有中耳炎或外耳紅腫應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，及早處理。加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)、不偏食，增強(qiáng)體質(zhì)是預(yù)防上呼吸道感染的主要方法，在感冒流行季節(jié)盡量不要到人群特別集中的場(chǎng)合。外傷也是感染的原因之一。包括用指甲撓破耳后、耳道口皮膚、不當(dāng)額挖耳導(dǎo)致外耳道皮膚損傷，頭部摔傷等。有時(shí)摔傷后頭皮雖然沒(méi)有破，但皮下組織已經(jīng)受傷，導(dǎo)致水腫，容易發(fā)炎。毛囊炎也是常見(jiàn)病，全身凡是有毛囊的部位(包括汗毛的毛囊)都可以發(fā)生毛囊炎，一般人身上發(fā)生毛囊炎不要緊，但在人工耳蝸植入后病人的植入體部位或周?chē)l(fā)生毛囊炎要非常重視。因?yàn)槊已滓话闶怯山瘘S色葡萄球菌感染引起，目前金葡萄球菌對(duì)很多藥產(chǎn)生耐藥，一旦控制不住會(huì)影響人工耳蝸植入體，嚴(yán)重的需要取出耳蝸植入體。四、人工耳蝸植入者有哪些運(yùn)動(dòng)不適宜?人工耳蝸植入后要注意什么?不適宜的運(yùn)動(dòng)主要包括容易導(dǎo)致外傷、容易產(chǎn)生靜電等運(yùn)動(dòng)。根據(jù)英國(guó)人工耳蝸團(tuán)體對(duì)該國(guó)人工耳蝸使用者一個(gè)調(diào)查報(bào)告提供了以下人工耳蝸使用者日常運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意的地方：1、網(wǎng)球、高爾夫、羽毛球、慢跑、乒乓球等。從事這類(lèi)運(yùn)動(dòng)，最好將長(zhǎng)線與言語(yǔ)處理器藏置于衣物下，并且使用包裝袋妥善地包裝處理器，這樣可以避免處理器受到撞擊，汗水無(wú)損，與泥沙堵塞等污染。2、激烈運(yùn)動(dòng)：足球、籃球等。從事這一類(lèi)運(yùn)動(dòng)，最好將外部的言語(yǔ)處理器取下，以策安全。3、曲棍球，橄欖球等。取下言語(yǔ)處理器并帶上頭盔等保護(hù)器具，仍會(huì)有重?fù)舻筋^部的風(fēng)險(xiǎn)。4、肢體碰撞的運(yùn)動(dòng)，拳擊、跆拳道、摔跤等。人工耳蝸使用者應(yīng)避免參與這類(lèi)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橹負(fù)艋驍D壓頭部的傷害行為是必然發(fā)生的。建議需配置安全頭盔等保護(hù)器具。5、自行車(chē)、騎馬、卡丁車(chē)，水上運(yùn)動(dòng)等。這些運(yùn)動(dòng)都可以參與，為了保護(hù)人工耳蝸免于遭受擠壓碰撞的風(fēng)險(xiǎn)，戴上頭盔等保護(hù)器具是必要的。而頭盔等保護(hù)器具也必須是優(yōu)良品質(zhì)和較有保障的。

●人工耳蝸植入手術(shù)是怎么做的？需要開(kāi)顱嗎？人工耳蝸放在什么位置？人工耳蝸分為兩部分，體外的言語(yǔ)處理器和體內(nèi)的植入體部分。通常，我們會(huì)在耳后做一個(gè)小切口，成人一般3-4公分左右，經(jīng)過(guò)乳突、面神經(jīng)隱窩找到耳蝸的圓窗龕，打開(kāi)圓窗或在耳蝸的鼓岬上打一個(gè)眼，我們叫耳蝸開(kāi)窗，把電極植入到耳蝸里面，將植入體放置在顱骨的骨槽內(nèi)固定。人工耳蝸植入手術(shù)只涉及一部分顱骨，整個(gè)操作都是在硬腦膜外面進(jìn)行的，不涉及顱內(nèi)不屬于開(kāi)顱手術(shù)?！袢斯ざ佒踩氲氖中g(shù)費(fèi)用大概是多少？不同類(lèi)型的人工耳蝸對(duì)手術(shù)效果有影響嗎？人工耳蝸植入的總體費(fèi)用分為三部分：一是人工耳蝸本身的費(fèi)用，一般國(guó)產(chǎn)的約8-9萬(wàn)，進(jìn)口的最低的大概10幾萬(wàn)，最貴的近30萬(wàn)；二是手術(shù)費(fèi)用，不同醫(yī)院會(huì)有細(xì)微的差別，301醫(yī)院的費(fèi)用大概是1.2萬(wàn)左右，手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等基本包含在內(nèi)；三是手術(shù)后的康復(fù)費(fèi)用，包括電池耗材、定期調(diào)試、聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等方方面面。經(jīng)常有患者來(lái)咨詢，人工耳蝸植入選用哪種耳蝸比較好？其實(shí)，每種耳蝸都不錯(cuò)，效果差別很細(xì)微，主要還是要根據(jù)本身的耳聾程度、耳蝸條件、耳蝸性價(jià)比以及經(jīng)濟(jì)條件，做一個(gè)合理的選擇?！裰踩肴斯ざ伜?，后續(xù)需要怎樣的護(hù)理？方便操作嗎？做完手術(shù)后5天左右老年人就可以回家了，注意復(fù)診、開(kāi)機(jī)和調(diào)機(jī)時(shí)間。人工耳蝸是一個(gè)電子裝置，在家護(hù)理要注意防丟失、防潮、防損壞，還有就是要定期更換電池。老年人的記性可能稍差一些，家屬可以制作一個(gè)人工耳蝸體外部分的小網(wǎng)袋，將體外的言語(yǔ)處理器保護(hù)好，這樣即便掉了還會(huì)掛在身上，大家可以做一個(gè)參考。●想去找您做人工耳蝸植入，就診前要準(zhǔn)備什么？術(shù)前一般要做哪些檢查？要做人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)前評(píng)估很重要，首先要通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查、以及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等聽(tīng)力學(xué)檢查，來(lái)明確患者耳聾的性質(zhì)和嚴(yán)重程度判斷是否需要行人工耳蝸植入，同時(shí)要結(jié)合影像學(xué)檢查，如顳骨CT掃描和顱腦磁共振（包括耳蝸和耳蝸神經(jīng)的），來(lái)判斷患者是否可以植入人工耳蝸，有沒(méi)有耳蝸纖維化骨化、嚴(yán)重內(nèi)耳畸形、內(nèi)耳神經(jīng)未發(fā)育和嚴(yán)重的腦子病變等手術(shù)禁忌。除了術(shù)前評(píng)估，需要家屬的支持（經(jīng)濟(jì)和術(shù)后康復(fù)），家屬還要做好老人的思想工作，一定要在老人自愿的情況下接受手術(shù)，另外患者和家屬對(duì)于耳蝸植入得有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有適當(dāng)?shù)钠谕?。我每周一上午出特需門(mén)診，地點(diǎn)在301醫(yī)院門(mén)診樓10層的A區(qū)1號(hào)診室，每周一下午在10層B區(qū)2號(hào)診室出普通專(zhuān)家門(mén)診，患者或家屬有需要可以隨時(shí)可通過(guò)好大夫在線（liujunent.haodf.com）找我咨詢或預(yù)約加號(hào)。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊

●老年人耳聾有什么特點(diǎn)？“人工耳蝸改善高頻聽(tīng)力比低頻聽(tīng)力更好”，這種說(shuō)法對(duì)嗎？為什么？一般老年性耳聾大部分是個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，早期主要以高頻聽(tīng)力下降為主，到后期低頻、中頻聽(tīng)力也會(huì)受影響，最后會(huì)出現(xiàn)全頻聽(tīng)力下降。人工耳蝸植入后，改善高頻聽(tīng)力比低頻聽(tīng)力更好嗎？這個(gè)說(shuō)法不是很準(zhǔn)確，人工耳蝸可以針對(duì)患者的聽(tīng)力損失，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置。部分患者高頻聽(tīng)力一點(diǎn)都沒(méi)有，但是低頻殘余聽(tīng)力還不錯(cuò)，針對(duì)這種情況，我們可以使用一些短電極或軟電極人工耳蝸電刺激改善高頻聽(tīng)力損失，對(duì)于低頻聽(tīng)力，可以通過(guò)助聽(tīng)器進(jìn)行聲音補(bǔ)償，即所謂的聲-電聯(lián)合刺激?！袢斯ざ佒踩胧中g(shù)的成功率有多高？植入效果好不好與什么有關(guān)？總體來(lái)說(shuō)，目前人工耳蝸植入的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)成功率在99%以上，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也很低，大家可以放心。植入效果好不好，與以下很多因素有關(guān)：1）耳聾原因：外傷、腦膜炎易引起耳蝸纖維化或骨化，或者嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的耳聾，人工耳蝸植入手術(shù)后效果可能會(huì)稍差一些；2）耳聾時(shí)間：耳聾時(shí)間越久，耳蝸植入的效果可能越差，耳聾后立刻植入的、和耳聾18年以后才植入，效果可能會(huì)有一定的差別，所以我們鼓勵(lì)耳聾后早干預(yù)?！裰踩肴斯ざ伜?，多久能聽(tīng)到聲音？老人的聽(tīng)力水平能恢復(fù)到什么程度？能達(dá)到正常人的水平嗎？人工耳蝸植入以后，只要一開(kāi)機(jī)就能聽(tīng)到聲音。但是，由于人工耳蝸屬于電子裝置，跟人正常聽(tīng)到的聲音頻率和反應(yīng)度是有一定差別的，聽(tīng)覺(jué)感受可能不一樣，所以術(shù)后患者還需要適應(yīng)一段時(shí)間。植入人工耳蝸可以讓耳聾患者的聽(tīng)力恢復(fù)到基本接近正常，言語(yǔ)也會(huì)有不同程度的提高，但是在噪聲環(huán)境下聽(tīng)聲音、判斷音樂(lè)的韻律、音調(diào)等方面，還很難達(dá)不到跟正常人完全一樣的水平?！袢绻先吮旧碛袣堄嗦?tīng)力，植入人工耳蝸后，這些殘余聽(tīng)力會(huì)受影響嗎？保留殘余聽(tīng)力的人工耳蝸植入與普通的人工耳蝸植入相比，有什么區(qū)別？對(duì)于高頻聽(tīng)力很差、用助聽(tīng)器無(wú)效，但低頻聽(tīng)力基本接近正常的患者，就非常有必要保留低頻聽(tīng)力，最經(jīng)典的方式是低頻聽(tīng)力用助聽(tīng)器放大聲音進(jìn)行補(bǔ)償、高頻聽(tīng)力用人工耳蝸電刺激進(jìn)行補(bǔ)償，這樣通過(guò)聲、電兩種方式同時(shí)輔助聽(tīng)力，稱為聲-電聯(lián)合刺激。我們做人工耳蝸植入手術(shù)，會(huì)盡量減少手術(shù)對(duì)內(nèi)耳的刺激和破壞，保護(hù)內(nèi)耳的微結(jié)構(gòu)和內(nèi)環(huán)境，使患者的殘余聽(tīng)力得到最大程度的保留，降低耳蝸纖維化或骨化的可能。這樣，即便以后人工耳蝸出現(xiàn)機(jī)械故障或者患者受到外傷，導(dǎo)致電極不工作時(shí)，有利于電極再次植入減少，再加上目前毛細(xì)胞再生、耳聾的基因治療等新技術(shù)都處在不斷探索的階段，保護(hù)內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)和內(nèi)環(huán)境也為以后接受上述可能的更好的治療打下了基礎(chǔ)。有一點(diǎn)要注意，殘余聽(tīng)力并不一定100%能保留，最終能保留到什么程度，術(shù)前是無(wú)法預(yù)估的，既然選擇了植入人工耳蝸，可能還是得有思想準(zhǔn)備主要靠人工耳蝸提高聽(tīng)力。有些患者做了聲-電聯(lián)合刺激，保留了低頻聽(tīng)力、助聽(tīng)效果也不錯(cuò)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，自身的耳蝸出現(xiàn)纖維化，慢慢的殘余聽(tīng)力下降甚至消失了，這時(shí)患者也不用太擔(dān)心，目前耳蝸電極的不斷改進(jìn)即使拿掉助聽(tīng)器，仍然可以依靠人工耳蝸的電刺激來(lái)助聽(tīng)?！袢绻先诉€伴有耳鳴，植入人工耳蝸后，能同時(shí)去除耳鳴嗎？有些老年人不光有耳聾，也合并有不同程度的耳鳴。70-80%的患者做完人工耳蝸植入后，耳鳴也會(huì)得到一定的緩解，可能是由于人工耳蝸植入以后，除了助聽(tīng)的效果產(chǎn)生的電刺激對(duì)耳鳴起到了抑制作用。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊