老年人重度耳聾，助聽器不管用怎么辦？●家里老人耳聾很嚴(yán)重，戴助聽器效果也不好，有什么辦法能補(bǔ)救？助聽器跟人工耳蝸一樣，都是助聽裝置，最早的助聽器只是簡單地把聲音放大，現(xiàn)在用的助聽器可以根據(jù)各頻率的聽力和患者需要選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線性放大，讓患者感覺小聲聽得到，大聲不嫌吵。如果助聽器效果不好了，首先要看看助聽器本身的質(zhì)量、功率有沒有問題；其次要在老人佩戴助聽器的時候，評估一下助聽聽閾和言語識別能力。如果老人聽力達(dá)到重度-或極重度感音性聾并且助聽器的質(zhì)量和功率都沒問題，但助聽聽力還是達(dá)不到理想的效果，就說明老人的耳聾確實(shí)很重了，這是就需要考慮植入人工耳蝸，來提高聽力水平?！裨斐衫夏耆硕@的原因有哪些？老年人的聽力處于什么水平，適合做人工耳蝸植入？從嚴(yán)格意義上來說，老年性耳聾指的是，隨著人逐漸衰老、聽覺系統(tǒng)發(fā)生老化而導(dǎo)致的聽力下降，就像機(jī)器零件一樣，使用到一定程度會發(fā)生老化。但事實(shí)上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導(dǎo)致老年人的聽力下降。不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達(dá)到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽到；極重度耳聾：聽力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽不到）、助聽器佩戴效果不理想或者根本沒有效果的時候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當(dāng)然，如果老人之前沒有戴過助聽器，達(dá)到極重度耳聾了，估計助聽器獲益有限時也可以考慮做人工耳蝸植入。●做人工耳蝸植入有年齡限制嗎？如果老人已經(jīng)80多歲了，能做人工耳蝸植入嗎？有人擔(dān)心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻(xiàn)報道有93歲做手術(shù)的。術(shù)前評估聽力和影像學(xué)等符合人工耳蝸的基本標(biāo)準(zhǔn)，具體能不能做人工耳蝸植入，主要還得取決于老人的身體狀況。人工耳蝸植入手術(shù)時間需要1-1.5小時，以往中耳炎做過乳突根治、有過外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時間可能會更長一些，整個過程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎(chǔ)病，術(shù)前需要請相關(guān)科室會診，做一個全面檢查和術(shù)前評估，判斷老人能不能耐受2小時左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全?！袢斯ざ伿窃趺垂ぷ鞯?？哪些患者不適合做人工耳蝸植入？正常人聽聲音的過程是這樣的，聲音來了以后，要依次經(jīng)過外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內(nèi)耳，最終聲音的機(jī)械刺激形成電信號，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，傳到聽覺中樞引起聽覺反應(yīng)。人工耳蝸植入的原理是，通過言語處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉(zhuǎn)化為電信號，越過了外耳、中耳、內(nèi)耳3個位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，引起聽覺反應(yīng)；而助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式，只是把這個聲音給放大了。所以說，由于二者的作用原理不一樣，在聽聲音方面的可比性不是很大。在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的：一是患者有嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，基本上沒有耳蝸，電極沒有地方放，這種情況做不了；二是患者的耳蝸神經(jīng)沒有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用；還有一些患者有過外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導(dǎo)致整個耳蝸出現(xiàn)完全的骨化或者纖維化，換句話說，耳蝸里面已經(jīng)變成實(shí)心了，電極也沒有辦法植入。智障等無法配合人工耳蝸植入后聽覺言語康復(fù)等情況不適合做人工耳蝸植入?！衲懿荒茏鋈斯ざ佒踩耄c耳聾時間長短有關(guān)嗎？人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時間沒有直接關(guān)系，不管耳聾時間多久，會說話以后耳聾的（語后聾）只要有一定的言語和聽力基礎(chǔ)，都可考慮做手術(shù)。但是耳聾時間越長，手術(shù)效果可能會相對差一些，所以說，如果老年人耳聾嚴(yán)重，最好盡早使用助聽器，一旦助聽器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好?！袢绻p耳聽力基本喪失，兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎？如果患者的雙耳聽力都不好了，最好雙側(cè)都做手術(shù)，這樣能確?；颊叩碾p側(cè)聽覺。雙側(cè)聽覺有以下幾方面的好處：1）幫助患者更準(zhǔn)確地判斷聲源方向，舉個例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側(cè)耳朵聽力是好的，就無法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側(cè)聽力都是好的，會準(zhǔn)確判斷聲音到達(dá)哪側(cè)耳朵的時間快一些、強(qiáng)度高一些，從而知道聲源的位置。2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽力對言語的識別能力比較差，聽聲音感覺很嘈雜，雙耳聽力能明顯提高言語的識別率和可懂度。3）單耳聽力很容易出現(xiàn)聽覺疲勞，在一個環(huán)境中聽聲音時間久了，會覺得很累，雙耳聽力的疲勞感會相對小一些。4）減少頭影效應(yīng)對聽得影響等●如果一只耳朵聽力喪失，另一只還有殘余聽力，是一邊用人工耳蝸，另一邊用助聽器好，還是兩側(cè)都用人工耳蝸好？為什么？當(dāng)患者的雙耳聽力都下降時，可以雙耳聽覺包括使用助聽器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側(cè)戴助聽器、一側(cè)用人工耳蝸，具體方式要根據(jù)患者的雙耳的聽力損失程度來決定。如果一側(cè)耳朵有較好的殘余聽力（中度-重度耳聾）、適合用助聽器，另一側(cè)完全聽不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側(cè)人工耳蝸植入了如前所述雙模模式會帶來更好的聽力效果。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊

聲音的路徑聲源→耳廓（收集聲波）→外耳道(傳導(dǎo)聲波）→鼓膜（將聲波轉(zhuǎn)換成振動）→耳蝸（將振動轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動）→聽神經(jīng)（傳遞沖動）→大腦聽覺中樞（形成聽覺）。 如上圖所示，我們把內(nèi)耳拉直。外周聽覺器官就是耳。我們把耳分為3個部分，從生理功能來看，外耳起集音作用；中耳起傳音作用，將空氣中的聲波傳入內(nèi)耳；內(nèi)耳具有感音功能。聲波經(jīng)外耳道到達(dá)鼓膜，引起鼓膜的振動。鼓膜振動又通過聽小骨而傳達(dá)到前庭窗（卵圓窗），使前庭窗膜內(nèi)移，引起前庭階中外淋巴振動，從而蝸管中的內(nèi)淋巴、基底膜、螺旋器等也發(fā)生相反的振動。封閉的蝸窗膜也隨著上述振動而振動，其方向與前庭膜方向相反，起著緩沖壓力的作用。從外耳集聲、中耳傳聲至耳蝸基底膜振動及毛細(xì)胞纖毛彎曲為物理過程或稱聲學(xué)過程。 基底膜的振動使螺旋器與蓋膜相連的毛細(xì)胞發(fā)生彎曲變形，產(chǎn)生與聲波相應(yīng)頻率的電位變化（稱為微音器效應(yīng)），毛細(xì)胞受刺激后引起細(xì)胞生物電變化、化學(xué)遞質(zhì)釋放，神經(jīng)沖動傳至各級聽覺中樞，經(jīng)過多層次的信息處理，最后在大腦皮層引起聽覺。聽覺通路（Auditory Pathway） 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞是聽覺傳導(dǎo)的第1級神經(jīng)元，其周圍突分布于內(nèi)耳毛細(xì)胞，中樞突構(gòu)成聽神經(jīng)(蝸神經(jīng))。蝸神經(jīng)入腦后，終止于蝸神經(jīng)腹核和背核。蝸神經(jīng)腹核和背核內(nèi)含第2級神經(jīng)元，它們發(fā)出的纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對側(cè)，在上橄欖核外側(cè)折向上行，稱為外側(cè)丘系。外側(cè)丘系的纖維大部分終止于下丘。下丘內(nèi)第3級神經(jīng)元發(fā)出纖維從下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體，第4級神經(jīng)元在內(nèi)側(cè)膝狀體，它們發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)同側(cè)的大腦顳葉顳橫回，即聽皮質(zhì)。聽皮質(zhì)接受聽覺信息，經(jīng)分析綜合，產(chǎn)生聽覺意識。與人工耳蝸相關(guān)的兩個器官螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 耳蝸聽神經(jīng)元（即蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）位于耳蝸骨螺旋板和蝸軸基部的骨性蝸螺旋小管內(nèi)（Rosenthal's canal），組成螺旋神經(jīng)節(jié)（spinal ganglion）。人類約有3萬個聽神經(jīng)元，它們將毛細(xì)胞感受的信息，經(jīng)過突觸傳遞傳入腦干。毛細(xì)胞 螺旋器中的關(guān)鍵細(xì)胞是毛細(xì)胞，它們可分為內(nèi)毛細(xì)胞和外毛細(xì)胞。內(nèi)毛細(xì)胞靠近蝸軸排成一行，總數(shù)約3500個，呈燒瓶形狀，上段略細(xì)，稱頸部，下段增粗，呈卵圓形，直徑約12微米。細(xì)胞頂端發(fā)出很多靜纖毛。從頂面觀，毛排列呈弧形。外毛細(xì)胞呈細(xì)長圓柱狀，直徑約8微米。人類一側(cè)耳蝸約有外毛細(xì)胞9000～12000個，每個外毛細(xì)胞頂面有靜纖毛20～40根。從頂面觀，毛排列呈規(guī)則的W型，開端朝向內(nèi)側(cè)。外毛細(xì)胞在底轉(zhuǎn)有3排，中轉(zhuǎn)有4排，頂轉(zhuǎn)可能有5排。人工耳蝸的工作原理感音神經(jīng)性耳聾 綜上所述的人的聽覺通路中，從外耳，中耳，內(nèi)耳，到聽神經(jīng)中樞，這些部位若出現(xiàn)某些損傷，都有可能對人的聽覺產(chǎn)生影響。在2013年人工耳蝸植入工作指南中，人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。 感音神經(jīng)性耳聾的病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽力下降即為感音神經(jīng)性耳聾。其中毛細(xì)胞病變引起者稱感音性聾（耳蝸性聾或終器性聾）常有重振現(xiàn)象，病變位于聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路者稱神經(jīng)性（蝸后性聾或之后性聾），其特點(diǎn)為語言辨別率明顯下降。病變發(fā)生于大腦皮層聽中樞者稱中樞性聾，常伴有其經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 大部分的耳聾患者，聽覺神經(jīng)部分是完好的，而位于內(nèi)耳螺旋器中的毛細(xì)胞出現(xiàn)了損傷，即使基底膜振動，而毛細(xì)胞不存在，無法產(chǎn)生與聲波相應(yīng)頻率的電位變化，也就沒有神經(jīng)沖動，聽覺通路就此中斷，導(dǎo)致了耳聾，補(bǔ)齊這個通路也就是人工耳蝸的使命。人工耳蝸的發(fā)展和原理 早在1956年，美國豪斯醫(yī)生在洛杉磯市立醫(yī)院工作時，幾個失聰孩子的父母把他們帶到豪斯醫(yī)生診所，但豪斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己和同事們完全束手無策。不過此時，有位病人拿給豪斯醫(yī)生一份剪報，上面介紹的是關(guān)于法國的Andre Djourno和Charles Eyriès醫(yī)生在治療一例失聰患者時，將線圈放在患者的耳蝸神經(jīng)處，使得患者聽見了聲音。這激發(fā)了豪斯醫(yī)生的靈感，他決定開始研究用電流激活失聰患者聽覺神經(jīng)的技術(shù)方法。他和工程師Jack Urban合作，協(xié)力開發(fā)出第一款可穿戴式的人工耳蝸，人類的人工耳蝸科技從這里開始起步！ 人工耳蝸由植入體和外部聲音處理器組成，聲音處理器的麥克風(fēng)接受外界聲音信息，轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，數(shù)字信號通過線圈被發(fā)送到植入體內(nèi)，植入體將數(shù)字信號轉(zhuǎn)換成電信號，由電極發(fā)出電刺激，刺激位于內(nèi)耳的聽神經(jīng)（螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞），從而構(gòu)建起我們的聽覺通路。聲音處理的技術(shù)短板 人工耳蝸的聲音處理是由前端處理器麥克風(fēng)收取言語信號，通過處理器濾波組來采樣和提取，幅值映射，解碼。最后實(shí)現(xiàn)將數(shù)字信號轉(zhuǎn)成電信號，代替內(nèi)耳毛細(xì)胞刺激聽神經(jīng)。 整個完整的聲音處理環(huán)節(jié)中，決定最后的聲音信號的完整性的，取決于這整個系統(tǒng)的最薄弱環(huán)節(jié)，硬件水平的局限也導(dǎo)致了聲音感知的局限。這也就是那些植入人工耳蝸的孩子所聽到的聲音遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到自然聲音的原因， 而這一塊短板正是電子神經(jīng)瓶頸。這要求人工耳蝸的設(shè)計中，硬件中的每一項(xiàng)指標(biāo)都要高至足以為未來留出足夠的開發(fā)與升級的空間。本文系李鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于LVAS（大前庭水管綜合征）的自我觀點(diǎn)，僅供參考（沒有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)，請批評）：1）不是每一個LVAS的孩子都要植入耳蝸，很多聽力波動少、平均聽閾優(yōu)于80 dＢHL者已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)，使用可以助聽器正常工作。即便是聽力80-90 dB HL左右，如果言語識別率80%以上（雙音節(jié)、安靜狀態(tài)），也可以使用助聽器。但是，家長在康復(fù)方面、孩子在學(xué)習(xí)方面可能要付出更多的努力。2) 前庭導(dǎo)水管直徑大于正常值，也可以不發(fā)病。 3) 不是每個發(fā)病者都能查出常見的PDS基因突變，需要測序。 4) 波動頻繁者常常見于學(xué)齡前兒童，女童多與男童。很多孩子按照兒童突聾常規(guī)治療，大多都能夠恢復(fù)到原來的聽力水平，繼續(xù)使用助聽器上學(xué)。5）從確診的第一天起，就要告訴家長，隨時做好耳蝸植入的準(zhǔn)備。治療一個月聽力沒有好轉(zhuǎn)，語言能力明顯下降者，建議盡快植入耳蝸。6）個人經(jīng)驗(yàn)，小學(xué)四年級、高考是兩大難關(guān)。除了耳蝸植入的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)以外，這兩個時期是否跟得上學(xué)習(xí)，是重要的手術(shù)參考指標(biāo)。7）一側(cè)植入耳蝸，對側(cè)繼續(xù)使用助聽器，絕大多數(shù)患者受益8）有很多家長是因?yàn)閼峙率中g(shù)的并發(fā)癥而拒絕耳蝸植入的。我個人覺得非常不妥。耳蝸植入在許多醫(yī)院都已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥（尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥）的可能性很小很小。需要植入者一定要盡快植入，而且我國有很多捐助渠道。本文系張華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

人工耳蝸系統(tǒng)的部件包括體外和體內(nèi)兩大部分，體外部分包括聽覺處理器和遙控器。體內(nèi)部分即植入體，通過手術(shù)植入在皮下。 聽覺處理器上的麥克風(fēng)采集到聲音之后，處理器對聲音進(jìn)行數(shù)字解析，并編碼成特殊模式的電信號傳輸?shù)骄€圈，線圈將電信號透過皮膚發(fā)送到植入體，植入體根據(jù)接收到的電信號發(fā)送電脈沖，通過電極將不同頻率的電脈沖發(fā)送到與該頻率對應(yīng)的刺激點(diǎn)，直接向耳蝸外側(cè)壁神經(jīng)纖維發(fā)送信號，并傳達(dá)到聽神經(jīng)，聽神經(jīng)接收聲音信號并把他們傳送到大腦的聽覺皮層，最終形成聽覺。 人工耳蝸適用于重度和極重度的感音神經(jīng)性耳聾患者。手術(shù)時，醫(yī)生把柔軟的電極盡可能深的插入到耳蝸，以最大程度地刺激耳蝸內(nèi)的神經(jīng)纖維，植入以后耳蝸所有頻率的區(qū)域都可以被電極刺激到。我們可以把處理器和植入體，比作高速的微型電腦，他們能瞬間處理極大量的信號，從而讓植入者實(shí)時聽到最自然的聲音。人工耳蝸技術(shù)是一項(xiàng)偉大的發(fā)明，這是人類第一次使用醫(yī)療器械，替代了人類的一種感覺。 本文系陳兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

單側(cè)耳聾患者植入人工耳蝸隨著人工耳蝸技術(shù)的進(jìn)步以及人們對于生活質(zhì)量要求的不斷提高，幾年來逐漸有單側(cè)耳聾的患者選擇植入人工耳蝸，并已獲得更好的生活。諾爾康公司也有數(shù)例單側(cè)耳聾的患者植入了人工耳蝸。雙側(cè)人工耳蝸植入雙側(cè)植入人工耳蝸是獲得雙耳聽力的方式之一，與單側(cè)植入相比患者在聲源定位、復(fù)雜環(huán)境中聽聲能力等方面有著更好的表現(xiàn)。但由于各種原因，國內(nèi)選擇的患者較少。目前諾爾康公司有近10 例的雙側(cè)植入患者，且包括一側(cè)為其它品牌人工耳蝸產(chǎn)品的用戶。西班牙的魯瑪斯教授在我公司參觀時給一位小朋友的建議也是在另一側(cè)繼續(xù)植入人工耳蝸以獲得更好的效果。雙模式聽力雙模式聽力是一側(cè)耳植入人工耳蝸，對側(cè)耳佩戴助聽器；雙模式聽力是除雙側(cè)植入外另一種獲得雙耳聽力的方式。與雙側(cè)植入相比，使用雙模式聽力需要患者在非植入耳可助聽的殘余聽力才能獲得較好的效果。從經(jīng)濟(jì)方面考慮，對于適宜雙模式聽力患者，應(yīng)首選雙模式聽力。本文系楊仕明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、術(shù)前相關(guān)問題（一）人工耳蝸植入的最佳年齡？嚴(yán)格地講，兒童人工耳蝸植入的最佳年齡既不是之前提的5歲以前，也不是2-3歲，而是越早越好！如果到了需要植入人工耳蝸的程度，那越早植入，對孩子的語言發(fā)育就越好。（二）助聽器和人工耳蝸的區(qū)別1、助聽器只是單純地放大聲音，對毛細(xì)胞的數(shù)量有一定要求。且它同時放大噪音和言語，毛細(xì)胞數(shù)量少的話就無法從噪音中分離出言語信息。而人工耳蝸直接電刺激聽神經(jīng)，不需要毛細(xì)胞，語音和噪音可自然輸入，不放大噪音；2、助聽器的使用對于聽力水平有要求，比如對于中度的患者會有效，但對于重度聽力問題的患者的效果就可能不太理想了，就需要盡早轉(zhuǎn)換成耳蝸植入。標(biāo)準(zhǔn)參考如下：（1）助聽器的最大受益群體=40-80dB聽力障礙者；（2）人工耳蝸的最大受益群體=>80dB聽力障礙者。（三）人工耳蝸手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？風(fēng)險大嗎？建議小切口手術(shù)，可以減少孩子的創(chuàng)傷且術(shù)后效果也不錯?！?chuàng)切口2-3cm；——微創(chuàng)電極路徑-圓窗植入。下圖為陳教授的患者術(shù)后切口照片，可以看到疤痕也比較?。海ㄋ模┳鰡蝹?cè)or雙側(cè)好？雙耳植入人工耳蝸尤其對于小朋友是比較受益的，但價格也較昂貴，不過從孩子的角度考慮，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還是建議做雙側(cè)。1、單側(cè)植入的局限：——在嘈雜環(huán)境下言語識別不理想；——聲源定位差；——主觀的聽覺體驗(yàn)差：不平衡、疲勞感、音樂欣賞缺乏立體聲美感；——影響智力和綜合能力；——更易出現(xiàn)社交和心理障礙。2、雙側(cè)植入的效果：——改善噪音下的言語識別：安靜環(huán)境下言語識別提升10-15%；噪音下言語識別提升30-50%；——提升智力和綜合能力：雙側(cè)植入的遠(yuǎn)期效果更好，雙側(cè)植入的孩子發(fā)育進(jìn)步明顯比單側(cè)植入的好。有報告顯示：如果只有一側(cè)有聽力，35%以上的兒童至少留級一年；60%以上的兒童在學(xué)習(xí)上需要額外的輔助。另外，如果一側(cè)大腦沒有聲音刺激，左右腦智力發(fā)育會不均衡，整體智力水平會較雙耳聆聽的孩子差。（五）選擇耳蝸產(chǎn)品時型號眾多，最關(guān)鍵的參數(shù)是？——植入體-電極（要看是否適合耳蝸發(fā)育及創(chuàng)傷大小等）——體外機(jī)-聲音編碼策略(噪音下識別、欣賞音樂的效果)二、圍手術(shù)期如何護(hù)理1、手術(shù)后的幾天會感覺傷口疼痛或短暫抽痛及輕微頭暈、惡心，這是正常的現(xiàn)象；2、手術(shù)后頭部及術(shù)側(cè)耳加壓包扎，7天后由醫(yī)師取下，不可以自己松綁，以免傷口出血或耳朵浮腫；3、手術(shù)后應(yīng)采取平躺睡姿，頭部稍微抬高并讓對側(cè)耳朝下，以免壓迫傷口造成疼痛；4、請吃清淡且較軟的食物。例如：牛奶、稀飯；5、手術(shù)后約一周拆線；6、手術(shù)后耳道會填滿塞物，1～2周后才由醫(yī)師取出耳道塞物；7、請不要用力咳嗽或擤鼻涕，洗澡或洗臉時耳朵及敷料不要碰到水，要保持傷口的干燥與清潔；8、手術(shù)后應(yīng)盡量避免曬太陽或待在悶熱的環(huán)境，經(jīng)醫(yī)師許可，三個月后可以下水游泳。三、術(shù)后-關(guān)于耳聾基因診斷（一）為什么一對聽力完全正常的夫婦會生育一個耳聾的孩子，還被診斷為遺傳性耳聾？很多遺傳是隱性的，以下為耳聾發(fā)病概況：1、綜合征性耳聾——常染色體顯性遺傳：Waardenburg綜合征、Branchio-oto-renal綜合征、Stickler綜合征；——常染色體隱性遺傳：Usher綜合征、Pendred綜合征、Jervell & Lange-Nielsen綜合征；——X-連鎖遺傳：Alport綜合征、Mohr-Tranebjaerg綜合征。2、非綜合征性耳聾——常染色體隱性：40個，GJB2，SLC26A4等。特點(diǎn)：絕大部分為語前聾，聽力損失呈穩(wěn)定性?！Ｈ旧w顯性：32個，KCNQ4、P2RX2等。特點(diǎn)：絕大部分為語后聾，聽力損失呈進(jìn)行性。——X染色體連鎖：4個，PRPS1等。特點(diǎn)：多為重度或極重度聾?！€粒體性：5個，MTRNR1等。特點(diǎn)：母系遺傳。（二）聽障者長大后有沒有可能生出健聽的下一代？怎么做？父母考慮要第二個寶寶，如何避免再生聽障寶寶？1、進(jìn)行基因檢測耳聾發(fā)生的原因很多，這其中遺傳因素比例很高，因此基因檢測很必要。而中國人群的耳聾基因攜帶率高，進(jìn)行婚前遺傳咨詢和基因檢測可以減少或避免生育耳聾患兒。（1）基因檢測的意義——找出導(dǎo)致耳聾的基因及其突變：只有找出耳聾的原因，才能針對性地進(jìn)行治療；——對于再次生育提供指導(dǎo)：評估再次生育耳聾孩子的風(fēng)險，便于家長做出決策；——為孩子以后合理選擇配偶：遺傳性耳聾孩子以后的配偶一定要做基因檢測看是否攜帶了相同的致聾基因，如果是則生育耳聾后代的風(fēng)險會非常高。不過只要合理選擇，兩個耳聾患者是完全可以生育出聽力正常的孩子的。（2）基因檢測項(xiàng)目——對于綜合征性耳聾，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)推測出相應(yīng)的致病基因進(jìn)行檢測；——對于非綜合征性耳聾，目前主要檢測以下基因：GJB2、SLC26A4(PDS)、Mitochondrialgenes。2、進(jìn)行產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前診斷是指在出生前對有遺傳病風(fēng)險的胎兒在子宮內(nèi)進(jìn)行遺傳學(xué)診斷。標(biāo)本獲取方法：羊膜腔穿刺術(shù)（抽羊水）；標(biāo)本獲取時間：妊娠16-20周時最好。可以利用這種高技術(shù)的檢測避免再生一個孩子還是聽障寶寶的情況。3、注意婚配選擇：耳聾患者間進(jìn)行婚配應(yīng)避免同基因型婚配。

1、孩子比較?。ú坏?個月），想盡快給他做人工耳蝸手術(shù)，請問主任孩子多大可以做手術(shù)，手術(shù)會不會流很多血，對小孩子會不會有影響？答：這個問題確實(shí)很多家長非常關(guān)心，這也是我們醫(yī)生會充分考慮的，這個孩子8個月還很小，那么多小能做手術(shù)，這么小的孩子流點(diǎn)血會不會有影響，接下來我就一并的回答。我們給孩子做人工耳蝸手術(shù)目的是為了讓他更早的聽到聲音，我們的世界是有聲的世界，孩子出生以后會聽到父母、周圍環(huán)境給他帶來的信息。正常的孩子甚至胎中后期都能聽到聲音，可是我們耳聾、聽覺不好的孩子他們就相對處于聽覺剝奪、沒有聽覺的環(huán)境。同時對于大腦的刺激、對于智力的發(fā)育、身心的發(fā)育等等他們少了一個對外溝通的渠道。這個渠道是人為的或者先天的給阻斷了，從這個意義上來說植入人工耳蝸越早越好。所以我們應(yīng)該給孩子公平的聽覺條件，這對他一生很重要。但是，孩子年齡越小同時會帶來一些麻醉的風(fēng)險，另外也會帶來一些在聽覺的評估準(zhǔn)確性的影響，另外在孩子的發(fā)育中會不會聽覺沒有成熟呢，基于這樣的考量我們也比較慎重。剛剛說8個月是目前還比較認(rèn)可的年齡，我們科做了3000多例里面有一部分是6個月、7個月、8個月的孩子，其中必要條件是他的體重要達(dá)到10KG，也就是20斤，最低界限是18斤就是9KG。這是比較正常的情況。當(dāng)然最終對最小植入年齡的研究還在繼續(xù)，因?yàn)閿?shù)據(jù)的采集需要很多年。現(xiàn)在我們建議的是一歲以上的孩子可以做，但是我們專門加了一條補(bǔ)充，一歲以下的要謹(jǐn)慎，或者要由經(jīng)驗(yàn)豐富的耳蝸中心和醫(yī)生來開展。這樣的目的是為了更全面的評估孩子的全身情況和聽力狀況，也是有能力去保障這種年齡比較小的孩子植入手術(shù)安全并達(dá)到合理效果，我想家長一定可以理解。人工耳蝸手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，301耳鼻咽喉頭頸外科專門有一個聽覺植入中心，我們從整個聽力到手術(shù)到術(shù)后康復(fù)的整個流程中會進(jìn)行全面的評估，術(shù)中盡量達(dá)到微創(chuàng)化，就是說精準(zhǔn)的去做這個植入，畢竟耳蝸也是比較昂貴的，對于生命來說就更昂貴了。所以我們會在流程上對風(fēng)險進(jìn)行控制，比如說切口，盡可能小一點(diǎn)，盡量的不會出現(xiàn)大量的出血，手術(shù)時間就會控制得比較好，一般是在一個小時左右或者一到兩個小時，我當(dāng)然不主張做得越快越好，應(yīng)該做得越好才是最好的標(biāo)準(zhǔn)，小孩子出血量控制在一定程度下對小孩不會造成很大的影響。在我們中心手術(shù)的小孩，8個月左右比較小的孩子，還沒有因?yàn)槭中g(shù)對全身會有什么影響，我們當(dāng)然還會繼續(xù)跟蹤觀察看，從整體來看一周歲以下的孩子進(jìn)行手術(shù)還是很安全的。2、孩子一歲了，想做耳蝸，想問做耳蝸手術(shù)是怎么個流程，需要做哪些檢查。答：既然要給孩子做耳蝸，我們就應(yīng)該給孩子最完善的，最標(biāo)準(zhǔn)的，最規(guī)范的流程。應(yīng)該說1歲左右開始做耳蝸的孩子還是比較多的，我們301人工耳蝸中心通過近20年的發(fā)展，應(yīng)該是走在全國的先鋒隊伍里了。我們建立起來的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的流程，目標(biāo)是把手術(shù)風(fēng)險降低，把成功率提高，這和我們長期經(jīng)驗(yàn)的積累和持續(xù)的研究是分不開的。人工耳蝸手術(shù)，首先是要做?？茩z查。?？茩z查中的第一位是聽力學(xué)檢查，聽力學(xué)檢查首先是要甄別出孩子是不是聽力不好；第二是有多不好，檢查數(shù)據(jù)要精準(zhǔn)；第三是不好到什么程度，程度值要精準(zhǔn)，我之前說過了，我們301醫(yī)院在臨床研究和聽力診斷上最大程度上追求精準(zhǔn)，也是希望能夠?yàn)闇?zhǔn)備接受植入耳蝸的家庭和孩子們，給他們一個滿意的答案。所以耳蝸手術(shù)第一步，是聽力學(xué)評估。第二步是影像學(xué)評估。聽力不好是什么原因引起的呢，是不是內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育有問題，這就需要通過CT、核磁等檢查進(jìn)行分析，同時核磁除了對內(nèi)耳的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查外，還可以對內(nèi)耳神經(jīng)等的情況進(jìn)行檢查。第三步是要對患者進(jìn)行全身評估，包括身體發(fā)育的狀態(tài)，心智發(fā)育的情況，有沒有并發(fā)疾病等等。那么這三個大的方面是手術(shù)前就要進(jìn)行回答的問題。這些數(shù)據(jù)給醫(yī)生自己心里有數(shù)，給家長患者心里有底。下一步就是手術(shù)環(huán)節(jié)的評估了，包括麻醉評估，包括我們要考慮的做哪一側(cè)，比如兩邊都很不好，那么做好的那一側(cè)；兩邊都相對比較好，做差的那一側(cè)；兩邊條件幾乎一樣，我們建議做右邊那一側(cè)，因?yàn)榇蟛糠秩硕加糜沂?。然后就是手術(shù)的時機(jī)，小孩有沒有呼吸道感染，中耳的發(fā)育情況等等，我們醫(yī)生會根據(jù)這些術(shù)前評估來推導(dǎo)，我們是不是可能會遇到困難，最終的目的就是力求精準(zhǔn)。下面我要說一下手術(shù)，開刀大家比較關(guān)心的是切口，打開耳部骨性結(jié)構(gòu)等等，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一個詞就是精準(zhǔn)。整個過程我們都要達(dá)到盡可能的微創(chuàng)，甚至比國外做的還要好，主要是為了手術(shù)的安全，比如面神經(jīng)隱窩，只有三到四毫米，我們不能接受任何事故。所以這個手術(shù)軟硬件條件必須要好，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)必須要足夠，我們也有術(shù)中監(jiān)測等各種方式進(jìn)行評估，但更重要的是把電極要完美地植入進(jìn)去。電極植入完畢后我們還要進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測，確實(shí)有反應(yīng)，我們就能很踏實(shí)的認(rèn)為電極在耳蝸內(nèi)，將來效果就有保障。最后縫切口，我們發(fā)現(xiàn)拆線的時候很多孩子就哭，雖然沒那么疼，但是孩子小，他害怕呀。所以后來我就研究，和國外專家交流，用微創(chuàng)線進(jìn)行縫合，基本上切口部分幾乎不用拆線，對術(shù)后來說減少了很多麻煩，很多家長反映都很好，孩子也不哭鬧了，這也是我對孩子做的一點(diǎn)好事。當(dāng)然，切口縫好后也不是就完事了，還要包扎好，這個很多人都忽略了，耳部是很特殊的，外面看不出來，里面的植入體我們把它壓緊，減少出血，隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在這個手術(shù)已經(jīng)非常安全了。最后就是恢復(fù)就可以了。我們301也有專門小齡兒童的病房，很溫馨，給孩子創(chuàng)造一個好的環(huán)境，對于一歲的孩子來說，這個流程大概是這樣的，當(dāng)然還有開機(jī)，一般情況是術(shù)后一個月開機(jī)，現(xiàn)在我們也嘗試在切口恢復(fù)比較好的情況盡早開機(jī)，讓孩子早一點(diǎn)接受言語培訓(xùn)。3、成人語后聾超過30年，說話一般，再做人工耳蝸手術(shù)有效果嗎？答：這個問題如果給一個最簡單的回答，我認(rèn)為一定會有效果！成人的語后聾跟小孩子是不一樣的，因?yàn)樗呀?jīng)學(xué)會說話了，言語通路是通的。小孩子為什么要早做，就是為了給他建立語言條件，而語后聾成人已經(jīng)具備這個條件了，所以說雖然他中斷語言的時間比較長，但他已經(jīng)學(xué)會說話了，語言能力一旦學(xué)會以后一般不會受大的影響，但是因?yàn)闀r間長以后他聽不到別人的聲音也聽不到自己的聲音，所以糾正自己聲音的能力會下降。一旦聽覺再給他重建以后，一般會變得好起來，我的經(jīng)驗(yàn)是，如果極重度耳聾沒有藥物治療或者其他治療的機(jī)會了，在各項(xiàng)條件允許的情況下要盡早做人工耳蝸手術(shù)，越早做效果越好。我在十幾年前也寫過一些文章，我能感受到這一類病人對聲音的需要。我還有碰到很多這樣的成人語后聾的病例，做人工耳蝸的效果我看都很好，我也是國內(nèi)最早呼吁成人語后聾耳蝸植入的醫(yī)生之一。國外孩子跟成人做耳蝸的比例是各占50%，而我們國內(nèi)80%以上都是孩子。當(dāng)然，成人語后聾患者還是要根據(jù)醫(yī)生對他進(jìn)行全面的評估，給出一個患者植入時機(jī)的建議。我剛剛說的特殊情況我也碰到過，有一個是腦膜炎引起的，腦膜炎致病時間長了，本來耳蝸里面應(yīng)該是空心的，里面有液體，正常情況下我們有植入電極的空間，但是那個患者的耳蝸骨化纖維化比較嚴(yán)重，電極插起來很困難。用簡單的話來總結(jié)，我認(rèn)為成人語后聾做耳蝸效果很好，根據(jù)我們中心數(shù)據(jù)證明確實(shí)很好。本文系楊仕明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

家庭是孩子的第一課堂,家長是孩子的第一任老師。學(xué)會如何與孩子溝通，對家長來說非常重要!尤其對于聽障家庭來說更為重要。開機(jī)后，孩子聽見聲音了，但漫漫康復(fù)之路才剛剛開始。由于各方面因素的限制，低齡人工耳蝸寶寶術(shù)后效果評估、設(shè)備調(diào)試等都非常依賴于家長的觀察與表述，言語康復(fù)也以家庭康復(fù)模式為主。但是很多家長在剛開始的時候都感覺很迷茫，不知道在家里應(yīng)該怎么觀察孩子的聽聲反應(yīng)情況，怎么給孩子進(jìn)行康復(fù)。對于康復(fù)老師或者是聽力醫(yī)師建議的一些訓(xùn)練方式，經(jīng)常會碰到很多家長在為此苦惱：孩子不好好配合我，怎么辦？今天我們就來一起講講與孩子溝通的一些小技巧。一、多多表揚(yáng)，多多獎勵在人工耳蝸開機(jī)之初，孩子剛剛接觸周圍環(huán)境中聲音的階段，經(jīng)常能聽見家長擔(dān)憂的抱怨：孩子剛開始一給聲音就能有反應(yīng)，幾次后再給聲，就沒有任何反應(yīng)了。對此家長們大可不必?fù)?dān)心：這個階段的孩子由于剛剛接觸聲音，一開始因?yàn)楹闷婧团d趣會做出反應(yīng)，但他們此時還不明白這些聲音的意義，同樣的聲音聽得多了就很快失去了興趣而不再做任何反應(yīng)了。為了讓孩子更長時間的配合訓(xùn)練，家長們要多多表揚(yáng)、多多鼓勵孩子的正確反應(yīng)，多多給與獎勵，讓孩子逐漸明白聽到特定的聲音做出反應(yīng)是有意義的，這樣他就會慢慢配合！同時隨著康復(fù)的逐漸深入，對于孩子各方面的能力要求也越來越高，有時候會聽到一些家長的困惑：孩子某個音怎么糾正都發(fā)的不好，但是個別情況下又可以發(fā)音正確；又或者單個發(fā)音可以說得好，但是一放入句子中卻變樣了，這說明孩子對于這些音是可以糾正并正確發(fā)音的，只是可能缺乏足夠的練習(xí)。因而在剛開機(jī)時候、遇到康復(fù)難題時，記得要多多表揚(yáng)孩子、多多給予孩子鼓勵，增強(qiáng)孩子信心，尤其對于內(nèi)向膽小的孩子，這樣有助于康復(fù)之路的順利前進(jìn)。但是需注意表揚(yáng)、獎勵的方式要恰當(dāng)。1、表揚(yáng)、獎勵要及時孩子如果能做出一次正確的反應(yīng)，家長當(dāng)時就應(yīng)該給予表揚(yáng)或者獎勵，不能言而無信，讓孩子失去信任，以致后面的訓(xùn)練不愿意配合，再表揚(yáng)、獎勵也無效。所以一般在訓(xùn)練之前就可以事先準(zhǔn)備好獎勵物品。2、表揚(yáng)要具體表揚(yáng)越具體，孩子對哪些是好的行為就越清楚，遵守這些行為的可能性也就越大。例如在學(xué)說話過程當(dāng)中，有些孩子會出現(xiàn)語序錯亂、漏字等情況，孩子說對的時候，家長們不單單要表揚(yáng)他說對了，還要表揚(yáng)他這次為什么對了，例如主謂賓都說全了，而且順序都是對的等等。3、表揚(yáng)每一微小進(jìn)步訓(xùn)練過程中，每一階段的康復(fù)目標(biāo)要結(jié)合孩子目前實(shí)際情況，不要一次設(shè)置的目標(biāo)過高，而應(yīng)設(shè)置適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，然后再慢慢逐步提高。每次有進(jìn)步，都要進(jìn)行表揚(yáng)，尤其對于內(nèi)向膽小的孩子。4、表揚(yáng)、獎勵方式選擇只有適合于孩子的表揚(yáng)方式才能收到好的效果。不同年齡的孩子需要不同的表揚(yáng)方式，必須根據(jù)孩子對表揚(yáng)作出的反應(yīng)來判斷表揚(yáng)是否恰當(dāng)。除了口頭表揚(yáng)外還可以外加一些其他獎勵，例如小孩子可以給予視覺獎勵如看動畫等或者食物獎勵。大孩子可以給予一些喜歡的玩具、書籍或者滿足一些他的合理要求等等。5、表揚(yáng)、獎勵方式不能過于單調(diào)結(jié)合孩子各階段的興趣，定期更換表揚(yáng)、獎勵的方式。二、適當(dāng)?shù)闹弥焕砼R床上經(jīng)常會聽到一些家長說孩子會通過不佩戴耳蝸來發(fā)泄自己的不滿情緒、或索取自己想要的一些物品、或強(qiáng)迫家長答應(yīng)自己一些不合理要求。這樣的情況下，家長要適當(dāng)忽視不理睬，不能讓孩子覺得用耳蝸可以達(dá)成一切目的，這樣不利于孩子康復(fù)。用故意置之不理來對待不喜歡的行為，用表揚(yáng)對待喜歡的行為，這兩種教育孩子的藝術(shù)必須同時使用。以下是實(shí)施置之不理技巧的原則：1、劃分行為是否能夠、是否應(yīng)該以及是否愿意對孩子的某個行為不予理睬？這樣做是否安全？例如孩子不愿意佩戴耳蝸，這時候首先應(yīng)先考慮孩子是不是因?yàn)槁曇籼蟛辉敢馀宕鳎€是其他原因，再決定是否關(guān)注。2、不動聲色對孩子令人討厭的行為表現(xiàn)不要做出任何反應(yīng)，即不說話也不看他或把他抱起來哄。3、壞行為改正以前的“最后一拼”對孩子的行為所持的態(tài)度越能保持一貫性，對不良行為越是完全不予理睬，這種行為消失得就越快。4、強(qiáng)化好行為可以用表揚(yáng)和獎勵好行為的方法來加快糾正孩子壞習(xí)慣的速度，還可以用夸獎別人的辦法來鼓勵孩子的好行為。5、“以不變應(yīng)萬變”如果你拒絕了孩子的要求，可他不停的糾纏你，這時最好不要沒完沒了的說服他，而是明確的對他解釋你不同意的理由---就講一遍。不要對孩子發(fā)脾氣，這樣做只會事后感到內(nèi)疚。這時應(yīng)能表現(xiàn)得無動于衷，繼續(xù)做自己手頭的事情，無論孩子想出什么新招，都平平淡淡地拒絕他。更多就診信息，請掃一掃下方二維碼添加“吳皓耳神經(jīng)與顱底外科工作室”為好友更多資訊，請掃一掃下方二維碼關(guān)注“上海交大耳科學(xué)研究所”，“人工耳蝸資訊”和“聽神經(jīng)瘤”資訊本文系吳皓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

人工耳蝸植入手術(shù)切口大小多趨向于采用小切口。它的優(yōu)點(diǎn)是：1、術(shù)后刀口愈合后美觀，給家屬不會帶來不快感覺；2、小切口因覆蓋植入的言語接收器表面的骨衣和皮膚張力相對于大切口大，術(shù)后植入體不易移位。下面照片展示的是本人前不久用小切口完成的人工耳蝸植入術(shù)后一周的一例病人的切口外觀像。 本文系韓東一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

音樂感知教育在兒童的發(fā)展過程中扮演著重要的作用。多年的研究發(fā)現(xiàn)音樂感知教育有利于兒童的成長，特別是早期的音樂啟蒙教育。對于人工耳蝸植入患兒來說，早期音樂教育同樣對他們的聽覺和言語發(fā)育、智力的開發(fā)以及行為、性格和人格的發(fā)展產(chǎn)生各種積極的影響。相關(guān)領(lǐng)域的研究提示對于早期接觸音樂的人工耳蝸患兒（植入年齡較?。?，盡管在某些方面仍與正常聽力兒童存在差距，但是他們兒童時期的音樂感知能力獲得明顯提高。下面我們將從節(jié)奏感知、音色識別、音高和旋律、歌詞和音樂欣賞這五個方面介紹人工耳蝸患兒的音樂感知能力。1.節(jié)奏感知 大量研究表明人工耳蝸患兒的節(jié)奏感知能力基本可以達(dá)到同齡正常聽力兒童的水平，因此當(dāng)人工耳蝸患兒的認(rèn)知能力發(fā)育到一定水平時，他們應(yīng)該可以很好地感知節(jié)奏較為鮮明的音樂，特別是在安靜的環(huán)境中并且音樂節(jié)奏并不是很快的情況下，對音樂節(jié)奏感知的準(zhǔn)確率非常高，比如大家熟知的“生日快樂歌”。2.音色識別音色識別主要指的是對不同樂器的識別，也就是評估受試者是否能夠區(qū)分不同樂器（例如鋼琴和小提琴）的聲音。研究結(jié)果表明人工耳蝸患兒音色識別能力并不能達(dá)到同齡正常聽力兒童的水平，但是進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)：①人工耳蝸患兒可以識別出音色差異較大的樂器，比如鋼琴和笛子；②相比較于多樂器演奏的樂曲，單一樂器演奏的樂曲識別起來會更加容易一些；③沒有參加過音樂課程的兒童在樂器識別上的表現(xiàn)偏弱，主要是因?yàn)樗麄儗菲鞯慕佑|和了解不夠。因此，在教育過程中，我們應(yīng)該積極融入音樂課程，并且根據(jù)兒童的實(shí)際情況選擇一些由單一樂器演奏的樂曲。3.音高和旋律音高感知能力測試主要評估受試者是否能夠辨別出兩個或多個聲音的高低。因?yàn)樾墒怯稍S多音高不同的音以一定的節(jié)奏呈現(xiàn)出來的，所以旋律感知與音高感知息息相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)人工耳蝸患兒在各種音高感知測試中的表現(xiàn)要差于同齡正常聽力兒童，且個體差異較大，即部分植入者表現(xiàn)非常好，而部分植入者的表現(xiàn)遠(yuǎn)低于正常同齡人。為什么會出現(xiàn)兩極分化的情況？因?yàn)閷τ诓糠窒忍煨悦@患兒來說，他們耳聾發(fā)生時間較早，對音高的記憶存在缺失，因此，對他們來說，音高識別測試的難度非常大。家長們可能會關(guān)心孩子們是否可以很好地哼唱歌曲，通俗地說，就是他們唱歌能唱在調(diào)子上嗎？目前的研究結(jié)果提示：“這是一個極大的挑戰(zhàn)！”因?yàn)榍芳训囊舾吆托筛兄芰O大地影響了他們對旋律的把握，也就比較難于把歌曲唱在調(diào)子上。但這并不代表植入患兒不能夠?qū)W習(xí)唱歌和彈奏樂器，因?yàn)椴糠謨和趯W(xué)習(xí)過程中會通過視覺線索幫助自己識別音高和旋律，例如他們會仔細(xì)觀察鋼琴，并很快地發(fā)現(xiàn)不同的鋼琴鍵對應(yīng)不同的音高，然后不斷積累經(jīng)驗(yàn)幫助自己提高音高和旋律感知能力。4.歌詞雖然嚴(yán)格來說，歌詞算不上是音樂的主要特性，但在歌曲中，歌詞和樂曲往往同時出現(xiàn)，因此，人工耳蝸患兒或許能通過歌詞辨別出不同的歌曲。但是這種方法可能會更加適用于語后聾并且在植入前對不同歌曲有較多了解的人工耳蝸患兒。5.音樂欣賞 — 音質(zhì)和愉悅度近些年，研究人員指出人工耳蝸患者在節(jié)奏、音色、音高和旋律識別上的出色表現(xiàn)并不代表他們十分滿意經(jīng)過人工耳蝸處理后的音樂的音質(zhì)（比如音樂聲是刺耳的還是柔和的，是響亮的還是沉悶的）和愉悅感（聽起來是否自然和愉快）。部分在節(jié)奏、音色、音高和旋律識別能力評估中表現(xiàn)欠佳的人工耳蝸患者表示他們很享受音樂，音樂可以帶給他們不一樣的美感。我們將聽眾們對于音質(zhì)和愉悅度的感知統(tǒng)稱為音樂欣賞。目前研究結(jié)果提示人工耳蝸患者的音樂欣賞力低于正常聽力者，也就是他們聽到的音樂并沒有正常聽力者聽起來那么悅耳動聽。另外，研究人員通過對同一組人工耳蝸患者的測試發(fā)現(xiàn)鋼琴帶給他們的愉悅感最高，笛子次之，排名最末的是喇叭和小提琴。當(dāng)然，音樂欣賞會受到很多因素的影響，例如耳聾的時間和個人的期望值等。因此，在植入患兒的音樂教育中，可嘗試讓他們聽不同的樂器從而幫助他們尋找到自己喜歡的樂器。綜上所述，通過適當(dāng)?shù)囊魳方逃?，人工耳蝸患兒的音樂感知能力可獲得一定的發(fā)展，并且經(jīng)過長期的培養(yǎng)，部分兒童的音樂感知能力可發(fā)展到較高水平。在臨床中，在與患兒家屬的溝通過程中，我們時常驚喜地發(fā)現(xiàn)有些患兒非常喜歡唱歌、跳舞和彈奏樂器，當(dāng)音樂響起時，他們變身為美麗的公主和帥氣的王子，高興地帶領(lǐng)著身邊的每一個人進(jìn)入到他們的童話世界中。更多就診信息，請掃描下方二維碼添加“吳皓耳神經(jīng)與顱底外科工作室”為好友更多資訊，請掃描下方二維碼關(guān)注“人工耳蝸資訊”和“聽神經(jīng)瘤資訊”