保留殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)已成為國際和國內(nèi)人工聽覺植入領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究議題，國際知名專家教授就保留殘余聽力的基礎(chǔ)研究、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后效果觀察，保留殘余聽力和保全耳蝸微細(xì)結(jié)構(gòu)可以獲得更好的人工耳蝸聽覺康復(fù)效果等方面已經(jīng)成為共識(shí)，保留殘余聽力的人工耳蝸植入技術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)人工耳蝸植入科學(xué)的主流技術(shù)。我院殘余聽力保留手術(shù)開展以來，100%都能從圓窗無創(chuàng)植入，沿用規(guī)范的手術(shù)操作技巧和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥，能夠比較好的保護(hù)殘余殘余聽力并保全耳蝸微結(jié)構(gòu)。其基本技術(shù)包含如下幾個(gè)方面：1.采用軟電極、超軟電極等無創(chuàng)電極類型、采用柔手術(shù)技巧避免內(nèi)耳增大鼓階壓力、術(shù)中、術(shù)后聯(lián)合用藥等措施的應(yīng)用很好地保留了殘余聽力。2.保護(hù)和保全耳蝸微細(xì)結(jié)構(gòu)如基底膜、蝸管、血管紋絡(luò)對術(shù)后康復(fù)效果是非常有利，為手術(shù)耳享受未來的更高科技也預(yù)留了空間。3. 微創(chuàng)植入技術(shù)保護(hù)殘余聽力并保全耳蝸微結(jié)構(gòu)可以保障二次人工耳蝸植入或升級(jí)的聽覺效果。4.更加柔軟電極、超軟電極從設(shè)計(jì)上最大程度上保護(hù)耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)。殘余聽力保留人工耳蝸植入已成為國際、國內(nèi)研究的專題，我院保留聽力的人工耳蝸植入術(shù)殘余聽力保存率達(dá)到100%，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，得到了國際、國內(nèi)同行的肯定和好評。

時(shí)海波 殷善開上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科上海交通大學(xué)耳鼻咽喉科研究所上海交通大學(xué)眩暈疾病診治中心上海市聽力測試中心 回想起這兩年多來的經(jīng)歷，趙先生夫婦的心中充滿了酸甜苦辣。妻子艱辛懷胎十月，在大家的細(xì)致照料與殷切期盼下，全家人歡天喜地地迎來了新生命的誕生?？墒沁@股高興勁兒沒持續(xù)幾天，全家人就變得愁眉不展了。原來小寶寶沒有通過聽力篩查，孩子可能存在嚴(yán)重的聽力問題。起初家里人不相信，因?yàn)榧依镏貋頉]有出現(xiàn)過聾啞人。慢慢地，他們也注意到孩子對聲音沒有絲毫反應(yīng)。帶著希望、也帶著更多的不安，在出生后的一年多時(shí)間里，趙先生一家?guī)е⒆优芰撕脦准掖筢t(yī)院，但最終的結(jié)果還是無情地證實(shí)了這樣的事實(shí)--孩子患有極重度感音神經(jīng)性聾，既使是大功率的助聽器也不能幫助孩子獲得有效聽力。如果任其發(fā)展，孩子將不可避免地成為一個(gè)聾啞人。想到孩子不能聽到爸爸媽媽的溫情呼喚，也不能充滿稚氣地叫聲爸爸媽媽，趙先生夫婦的心都碎了。 直到有一天，他們得知一種叫做“電子耳蝸植入”的手術(shù)可以幫助聾兒恢復(fù)聽力，于是帶著一絲希望來到了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。接診醫(yī)生為孩子進(jìn)行了細(xì)致的聽功能檢查，最終查明了孩子的病情。原來在我們聽覺形成過程中，需要一個(gè)叫做“耳蝸”的器官將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，然后通過聽神經(jīng)傳入大腦，形成聽覺。耳蝸位于耳朵的深部，猶如豌豆大小的蝸殼樣結(jié)構(gòu)，左右耳各有一個(gè)。耳蝸雖小，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能強(qiáng)大。對于趙先生的孩子而言，由于耳蝸功能障礙、不能產(chǎn)生神經(jīng)信號(hào)，使得聲音傳導(dǎo)中止于耳蝸，聽神經(jīng)如同虛設(shè)，大腦無法獲得聽覺信息，表現(xiàn)為極重度感音神經(jīng)性聾。電子耳蝸植入則是在患者耳部植入一臺(tái)功能強(qiáng)大的聲音-電信號(hào)轉(zhuǎn)換器，也就是所謂的“電子耳蝸”，替代原有耳蝸形成電信號(hào)，并且直接刺激聽神經(jīng)，使得聲音信號(hào)順暢地傳入大腦，恢復(fù)聽功能。 在理解了孩子的病情之后，趙先生一家決定改變孩子的聾啞命運(yùn)，為患兒進(jìn)行電子耳蝸植入。經(jīng)過家人與醫(yī)護(hù)人員的共同努力，孩子順利度過了圍手術(shù)期。手術(shù)醫(yī)生還告訴趙先生，術(shù)中監(jiān)測表明植入耳蝸工作狀態(tài)良好。聽聞此言，趙先生一家的臉上終于露出了久違的笑容。更讓趙先生感到欣慰的是，第六人民醫(yī)院設(shè)有電子耳蝸植入專項(xiàng)慈善基金，經(jīng)申請并獲準(zhǔn)，由基金會(huì)全額支付了孩子的手術(shù)費(fèi)用。術(shù)后一周孩子出院了，一個(gè)月后開機(jī)調(diào)試，并進(jìn)入專業(yè)的康復(fù)幼兒園進(jìn)行言語訓(xùn)練。“孩子會(huì)說好多話了，還會(huì)跟著碟片哼歌呢，看來進(jìn)入普通幼兒園是沒問題了！”半年后，趙先生一家激動(dòng)地專程來醫(yī)院道謝。 人們早已知道，功能完好的耳蝸是形成聽覺的重要前提條件。當(dāng)存在某些先天性疾病、懷孕期間病毒感染、以及難產(chǎn)等情況下，可以造成新生兒耳蝸功能障礙，從而導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。對于重度－極重度感音神經(jīng)性聾，藥物和助聽器均無能為力。直至20世紀(jì)80年代早期，電子耳蝸的問世為攻克該頑疾帶來了新天地，并取得了優(yōu)異的療效。因其療效顯著，以及不可替代性，電子耳蝸植入技術(shù)已被稱為治療感音神經(jīng)性聾的終極武器。值得一提的是，最新的研究表明，1～3歲左右是語言學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期，也是聽覺中樞的最佳發(fā)育窗口。在此期間進(jìn)行人工耳蝸植入，聾兒聽說功能的發(fā)育速度幾乎與正常兒童一致。因此，一旦診斷明確，就要盡早接受人工耳蝸植入。隨著科技進(jìn)步，電子耳蝸的性能也得到了進(jìn)一步的提高，其言語處理器雖然只有一枚硬幣大小，但其處理功能堪比目前最先進(jìn)的臺(tái)式電腦。此外，具有聲－電聯(lián)合功能的電子耳蝸的問世，為保留與利用患耳殘留聽力提供了可能，電子耳蝸國產(chǎn)化技術(shù)的成熟，也將極大地降低醫(yī)療費(fèi)用。 據(jù)國際衛(wèi)生組織的新近調(diào)查，感音神經(jīng)性聾是發(fā)病率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排在各種因病致殘疾病的首位。常見原因包括耳毒性藥物、遺傳、感染、疾病、環(huán)境噪聲污染、意外事故等，可見于含兒童在內(nèi)的各個(gè)年齡層次的人群。為了降低聾病危害和促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，國家自2009年啟動(dòng)了“貧困聾兒搶救性康復(fù)項(xiàng)目”，在財(cái)政部、衛(wèi)生部、中國殘聯(lián)等政府有關(guān)部門的統(tǒng)一部署下，至今已為數(shù)千名貧困聾兒免費(fèi)進(jìn)行了電子耳蝸植入，改變了數(shù)千個(gè)家庭的命運(yùn)。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科為衛(wèi)生部國家重點(diǎn)臨床?？疲彩窃擁?xiàng)目的國家級(jí)定點(diǎn)手術(shù)單位之一。自上世紀(jì)90年代中期國內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)，至今已為數(shù)百例重度－極重度聾患者成功施行手術(shù)，使他們像正常人一樣生活在豐富多彩的有聲世界。

從多導(dǎo)人工耳蝸進(jìn)入中國至今已有近20年的歷程。中國的人工耳蝸植入各方面都經(jīng)歷了快速的發(fā)展，其中適應(yīng)癥范圍、手術(shù)技術(shù)，新編碼技術(shù)應(yīng)用三個(gè)方面逐漸與國際主流方向接軌，達(dá)到了國際水平，獲得了相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)成就。 在適應(yīng)癥范圍方面，早期的人工耳蝸適應(yīng)癥范圍為雙耳90分貝以上的極重度感音神經(jīng)性耳聾。隨著對人工耳蝸康復(fù)效果的認(rèn)識(shí)加深、和技術(shù)的進(jìn)步，人工耳蝸適應(yīng)癥的范圍得到很大的擴(kuò)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國外在最佳助聽狀態(tài)下康復(fù)效果不佳的重度耳聾患者（聽力損失在70分貝-90分貝之間），植入人工耳蝸后獲得了良好的殘余聽力保存和言語識(shí)別。另外，單側(cè)耳聾患者為改善生活質(zhì)量植入人工耳蝸也取得了非常好的滿意度。隨著聲電聯(lián)合刺激（助聽器+人工耳蝸）的發(fā)展，部分性耳聾患者也通過人工耳蝸獲得良好的聽覺增益。 手術(shù)技術(shù)方面，微創(chuàng)手術(shù)、圓窗植入、殘余聽力保存是目前乃至今后十年人工耳蝸植入的主流理念、技術(shù)和趨勢。 聲音編碼技術(shù)應(yīng)用方面，在2009年之前，主流的各種人工耳蝸都采用傳統(tǒng)的聲音包絡(luò)編碼（振幅提取）。但該策略因忽略了聲音的低頻精細(xì)結(jié)構(gòu)，所以在噪音下的言語識(shí)別、漢語聲調(diào)以及音樂欣賞方面存有遺憾。在2009年引入新的編碼策略（精細(xì)結(jié)構(gòu)處理）之后，國內(nèi)各大醫(yī)院做了對比研究證實(shí)新的編碼策略的確能彌補(bǔ)上述缺憾，并已在國際上發(fā)表。目前，這套適合漢語人群使用的編碼策略正在全國各人工耳蝸中心開展應(yīng)用和研究。

各位患者您們好： 首先我代表病房全體醫(yī)護(hù)人員向您表示問候，在住院期間您將得到我們周到而全面的治療和護(hù)理。接下來我將向您介紹有關(guān)電子耳蝸植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使您對該手術(shù)前后、康復(fù)期間的自我保健有較全面地了解。 1、手術(shù)基本要求：患者全身健康狀態(tài)可耐受手術(shù)，智力和精神正常，有要求和耐心完成術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。適用年齡大于等于1歲的患者，尤對1--1.5歲兒童效果最佳。聽力損失程度：雙耳聽力損失大于等于80db（HL）。同時(shí)根據(jù)聽神經(jīng)存在狀況?！臼中g(shù)前健康教育】1、手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備剔除術(shù)側(cè)耳部至發(fā)際5~6厘米的頭發(fā)，做好個(gè)人衛(wèi)生（如洗頭、沐浴、剪指、趾甲等）?！臼中g(shù)后健康教育】1、取平臥位頭可偏向健側(cè)。2、手術(shù)后頭部繃帶加壓包扎，一般2天左右，不可自行解松，以免引起出血，影響傷口愈合。3、您進(jìn)食清淡、易消化、含有豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，(如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕等）。避開術(shù)側(cè)咀嚼以免影響傷口愈合。禁煙酒，忌辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。4、出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及面癱者不必緊張，眩暈可在短期內(nèi)逐漸消失，面癱者也可逐漸恢復(fù)。5、患者術(shù)后應(yīng)臥床休息3-5天，避免劇烈頭部活動(dòng)，防止植入的內(nèi)裝置移位，影響接受效果。6、一般手術(shù)后2周拆除縫線，當(dāng)抽除紗條后即可出院。7、術(shù)后2--3周開始戴外裝置，開機(jī)時(shí)間由AV中心決定?；颊邞?yīng)注意保護(hù)外裝置，防潮、防靜電、防劇烈撞擊以及磁共枕檢查（即MRI）?！境鲈航】抵笇?dǎo)】1、保持耳道的清潔、干燥，忌用棉簽等物挖耳，用擠干的消毒酒精棉球放在外耳道口，每天更換。在洗頭、洗澡時(shí)應(yīng)將棉球堵塞耳道口，防止污水進(jìn)入手術(shù)耳而繼發(fā)感染。2、手術(shù)后可至我院AV中心處進(jìn)行語言訓(xùn)練。（由于電子耳蝸所給予的聽覺信息必須要與語言聯(lián)系起來才能進(jìn)行溝通和交流，因此語言訓(xùn)練是非常重要的環(huán)節(jié)。）3、應(yīng)保護(hù)好電子耳蝸的外裝置及證明卡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和撞擊，3——6個(gè)月之內(nèi)盡量不要乘坐飛機(jī)。4、預(yù)防呼吸道感染，注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；暫不可進(jìn)行游泳、跳水等運(yùn)動(dòng)。 期望通過以上介紹，能使您對電子耳蝸植入術(shù)有一定的了解，增加您對手術(shù)的認(rèn)識(shí)，配合治療和自我保健，早日達(dá)到預(yù)期的效果。 林金超

人工耳蝸手術(shù)發(fā)展到今天，從手術(shù)面積到手術(shù)難度都不算大。對于操作熟練的醫(yī)生，所需的手術(shù)時(shí)間約為45分鐘——3小時(shí)。但根據(jù)患者個(gè)體的解剖結(jié)構(gòu)，所需時(shí)間會(huì)長短不一。主要手術(shù)步驟包括：患者準(zhǔn)備，術(shù)周備皮、全身麻醉。標(biāo)記植入體的位置。切口的設(shè)計(jì)。掀開皮瓣。檢查植入體和電極束的位置。鉆出植入體骨床，電極骨槽和縫線骨洞。乳突開放和后鼓室開放。耳蝸開窗。選擇合適的電極類型。插入工作電極。固定植入體。封閉耳蝸，固定電極束。放置參考電極。關(guān)閉術(shù)腔。加壓包扎

答：該問題是患兒家長經(jīng)常咨詢的問題。既往人工耳蝸的植入標(biāo)準(zhǔn)為雙耳重度感音神經(jīng)性聾（雙耳聽閾>90dB），但近十年的國內(nèi)外研究結(jié)果證實(shí)，聽力損失在70dB的患兒人工耳蝸植入后聽覺和語言康復(fù)的效果明顯好于佩戴助聽器。因此目前很多國家將人工耳蝸植入的聽力標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在70dB。另外一個(gè)很重要的理由是，多數(shù)感音神經(jīng)性聾的患兒聽力障礙會(huì)進(jìn)行性加重，特別是某些先天性遺傳性耳聾（如大前庭導(dǎo)水管綜合征引起的耳聾），其聽力損失遲早要進(jìn)一步加重。因此聽力損失在70dB左右的這類感音神經(jīng)性聾的患兒，不應(yīng)徘徊在佩戴助聽器和人工耳蝸植入的兩種選擇之間，而應(yīng)盡早接受人工耳蝸植入手術(shù)，以利于更好的聽覺和語言康復(fù)。如果暫時(shí)沒有條件做人工耳蝸時(shí)，可考慮先佩戴一段助聽器。

人工耳蝸植入的基本流程包括：發(fā)現(xiàn)耳聾—— 醫(yī)療機(jī)構(gòu)——聽力檢查——確診為雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾——醫(yī)生建議植入人工耳蝸 ，患者了解人工耳蝸——住院、術(shù)前檢查——手術(shù)一一周后出院—— 一月后開機(jī)——言語康復(fù)訓(xùn)練。

①雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。（包括語前聾和語后聾）；②配戴合適的助聽器，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練3～6個(gè)月后聽覺能力無明顯改善；③無手術(shù)禁忌證；④家長對人工耳蝸的療效有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；⑤有進(jìn)行聽力語言康復(fù)訓(xùn)練的條件。

人工耳蝸包括植入體和體外機(jī)兩大部分。植入體部分需要通過手術(shù)放置到顳骨和耳蝸內(nèi)部。體外機(jī)包括：言語處理器，線圈，線圈導(dǎo)線。人工耳蝸的工作原理：言語處理器上的麥克風(fēng)采集外界的聲音后，把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并以電磁波的形式傳送到植入體的刺激接收器，刺激接收器再發(fā)放出相應(yīng)的電脈沖信號(hào)到耳蝸內(nèi)的神經(jīng)組織。最終這些信號(hào)經(jīng)過聽神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦，形成聽覺。

問：人工耳蝸植入術(shù)后對耳鳴治療有效碼？答：根據(jù)國外學(xué)者報(bào)道，準(zhǔn)備做人工耳蝸的病人除神經(jīng)性耳聾外伴有耳鳴的約占80％。顯然這部分病人除了耳聾外，耳鳴同樣嚴(yán)重困擾他們的日常生活。所以，很多這類準(zhǔn)備接受人工耳蝸植入的病人，常常提出人工耳蝸植入后能否同時(shí)治療耳鳴的問題，并期待通過人工耳蝸植入不僅改善聽力、還迫切期待耳鳴得到改善。根據(jù)最近國外學(xué)者觀察，人工耳蝸植入對神經(jīng)性耳鳴有治療作用，其有效率各家報(bào)道有差異，但總體上看其有效率約在40～70％之間。這一研究結(jié)果告訴我們，人工耳蝸植入術(shù)后對較多病人的耳鳴有治療作用。