本文將根據(jù)今年十月底召開的本年度最大的國際人工耳蝸科學(xué)大會----韓國大邱第八屆人工耳蝸植入和相關(guān)科學(xué)大會的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，給大家介紹一下世界范圍內(nèi)保留殘余聽力人工耳蝸植入的一些最新發(fā)展和理論。保留殘余聽力的人工耳蝸植入成為此次大會的熱點(diǎn)討論議題，來自美國、中國、澳大利亞、英國、波蘭、日本等國的知名教授和科學(xué)家都報(bào)告了保留殘余聽力的基礎(chǔ)研究、臨床實(shí)踐和術(shù)后效果觀察，保留殘余聽力以及保全耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)可以獲得更好的人工耳蝸康復(fù)效果已經(jīng)成為共識，相信這一技術(shù)將成為今后十年人工耳蝸植入科學(xué)的主流技術(shù)。在會議中各國科學(xué)家在聽力保存方面提出的主要觀點(diǎn)包括：1. 殘余聽力保留手術(shù)是可行的，是否保留殘余聽力與采用電極類型、手術(shù)技巧和術(shù)中、術(shù)后用藥關(guān)系密切。2. 保全耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)如基底膜、蝸管、血管紋對于好的術(shù)后康復(fù)效果是有利的，并且預(yù)留了技術(shù)發(fā)展應(yīng)用空間。例如柔手術(shù)的電極植入法可以很好的保護(hù)基底膜上的支持細(xì)胞，而今后很可能是從支持細(xì)胞實(shí)現(xiàn)聽細(xì)胞再生的。3. 基于微創(chuàng)手術(shù)的雙側(cè)人工耳蝸植入能夠取得更好的康復(fù)效果，有研究表明雙側(cè)人工耳蝸植入兩年后的語言康復(fù)效果相當(dāng)于單側(cè)耳蝸植入三年后康復(fù)的效果。4. 微創(chuàng)植入方法可以保障再次或多次人工耳蝸植入或升級的效果。5. 新型人工耳蝸的電極設(shè)計(jì)在最大程度上可以保證殘余聽力的保護(hù)。同時(shí)開窗部位和電極插入速度與殘余聽力保留關(guān)系密切。 在此次大會上，戴樸教授主持了殘余聽力保留人工耳蝸植入專題的會議交流，同時(shí)三次做大會報(bào)告向國際同行報(bào)告了世界上最小切口的人工耳蝸微創(chuàng)手術(shù)，以及應(yīng)用奧地利超軟電極和澳大利亞彎電極進(jìn)行的殘余聽力保留手術(shù)的效果，到會議報(bào)告日期為止，戴樸教授所完成的前瞻性保留聽力的人工耳蝸植入術(shù)殘余聽力保存率達(dá)到100%。收到了國際同行的好評。 會議中還有一項(xiàng)重要的議題就是決定2015年第十屆亞太人工耳蝸植入及其相關(guān)科學(xué)大會的主辦國以及舉辦城市，戴樸教授代表中國代表團(tuán)發(fā)表了北京申辦陳述，因?yàn)橹袊谌斯ざ侇I(lǐng)域方面的取得的巨大進(jìn)步以及發(fā)展?jié)摿?，北京各大醫(yī)院團(tuán)結(jié)一致，以及北京良好的人文環(huán)境和硬件條件，中國一舉擊敗日本和土耳其，獲得了第十屆會議的主辦權(quán)，這將是這一盛會第一次在中國舉辦，一定會給廣大患者帶來福音，也會給廣大的醫(yī)護(hù)康復(fù)人員帶來更多更新的知識。

人工耳蝸微創(chuàng)手術(shù)是國際上已經(jīng)成為主流的一種先進(jìn)精準(zhǔn)的耳蝸手術(shù)和電極植入方式，在國內(nèi)由解放軍總醫(yī)院戴樸教授首先提出適合各型耳蝸植入的最小切口，其實(shí)除了小切口外，人工耳蝸微創(chuàng)手術(shù)還包含許多精巧的設(shè)計(jì)和特點(diǎn)：1. 小皮膚切口：最小至2.5cm，具有出血少、皮瓣血運(yùn)好、瘢痕不明顯的優(yōu)點(diǎn)，切口處和植入體放置位置沒有重疊，適合早開機(jī)。2. 肌筋膜瓣的乳突輪廓切口：此項(xiàng)設(shè)計(jì)保證肌筋膜瓣切口與皮膚切口相隔1.5cm以上，確實(shí)保證植入體有兩層完整的組織保護(hù)，防止切口裂開植入體外露。3. 乳突骨檐的設(shè)計(jì)：控制乳突開放范圍，較小損傷，乳突四周保留骨檐，使導(dǎo)線能夠在乳突內(nèi)有最好的固定（對防止耳蝸電極彈出、移位很有好處）。在準(zhǔn)備植入床和乳突間隧道時(shí)也保留一骨唇，使植入體和導(dǎo)線保留在最佳位置4. 圓窗膜入路（針對奧地利MED-EL耳蝸）和圓窗膜下耳蝸開窗入路（針對澳大利亞科利耳耳蝸）將保證電極植入進(jìn)入鼓階，不損傷耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)，對耳蝸內(nèi)骨螺旋板、蝸軸、神經(jīng)纖維和螺旋神經(jīng)節(jié)有很好的保護(hù)。配合精細(xì)的操作和用藥，殘余聽力能夠最大限度地保留，同時(shí)耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)最大限度的保留可以為再植入或今后更為先進(jìn)的治療方法提供空間。 目前，戴樸教授所完成的微創(chuàng)耳蝸手術(shù)已經(jīng)達(dá)到800例，無一例出現(xiàn)切口感染裂開、植入體外露、植入體不工作等并發(fā)癥，均為一期愈合，因?yàn)榍锌诜磻?yīng)小，外地病人和家長很多選擇出院即開機(jī)的流程，提早了耳蝸的應(yīng)用并減少外地家庭往返的負(fù)擔(dān)。在所有具有實(shí)用低頻聽力的耳蝸植入患者中，聽力均得到了保護(hù)，和術(shù)前處于基本一致的水平，這些患者的康復(fù)進(jìn)程均快速滿意，無一例外。總之微創(chuàng)精準(zhǔn)耳蝸植入帶給患者是盡可能小的創(chuàng)傷、盡可能完整的耳蝸結(jié)構(gòu)和功能、良好的外觀，更重要的是更好的康復(fù)效果。

對于成年后出現(xiàn)耳聾的人，植入人工耳蝸是沒有年齡限制的。因?yàn)槿斯ざ伿腔謴?fù)聽力的有效手段，而成年后出現(xiàn)耳聾的人語言是正常的，所以植入人工耳蝸恢復(fù)聽力后，很快就能正常交流，不需要語言訓(xùn)練，而且效果非常好。 同仁醫(yī)院植入人工耳蝸年齡最大的患者是84歲，開機(jī)后老人非常滿意，家人也很高興，經(jīng)過幾天適應(yīng)后就能與家人交流。這是目前國內(nèi)植入人工耳蝸年齡最大的患者。 在國外60%植入人工耳蝸的都是老年性聾，而在我們國內(nèi)90%都是小孩，老年人只有不到10%。這與我們的國情、文化傳統(tǒng)有關(guān)系，小孩出現(xiàn)耳聾父母都愿意出錢植入人工耳蝸恢復(fù)聽力，但是老人出現(xiàn)耳聾，兒女出錢的愿望就不是很強(qiáng)烈，而且老人自己也不愿意讓兒女負(fù)擔(dān)較貴的醫(yī)療費(fèi)用。但是隨著人們生活水平的提高，更多的人追求生活質(zhì)量，會有越來越多的老人植入人工耳蝸。

眾所周知，深度耳聾的患者可以用植入電子耳蝸（cochlear implant，CI)的方法來改善聽力。但是，對于那些耳蝸神經(jīng)受損甚至神經(jīng)功能完全喪失的患者，由于缺乏完整的蝸神經(jīng)功能而無法通過電子耳蝸來改善其聽力，聽覺腦干電極植入(auditor brainstem plant，ABI)即為這些缺乏完整的蝸神經(jīng)功能患者所設(shè)計(jì)。 聽性腦干植入，即將電極植入腦干蝸核后，通過體外接收器講聲音信號轉(zhuǎn)換成電信號刺激蝸神經(jīng)從而形成聽覺通路。ABI適用于2型神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromtosis type 2，NF2)、 鼓室氣化不良、神經(jīng)性耳聾、植入人工耳蝸效果不佳等患者。目前我國此類患者約有10萬人，且每年以約6000人的速度增長，所以迫切需要此項(xiàng)新的治療技術(shù)。ABI亦分為體外和體內(nèi)兩部分，植入部分由電極、線纜和接受器，刺激器組成，體外部分則包括送話器(trandmitter)線圈、拾音器(電聲轉(zhuǎn)換器)、言語處理器及連接導(dǎo)線。首先，通過ABI植入手術(shù)將電極植入患者的腦干蝸核后，在植入手術(shù)后4-8周，開始激活A(yù)BI裝置。接受ABI的患者的聽覺改善是一個(gè)相對緩慢的過程，需經(jīng)過一段時(shí)間的言語訓(xùn)練來逐漸刺激蝸神經(jīng)，恢復(fù)其聽力。一些患者的聲音感受，包括開放性言語的識別能力的改善可能需要持續(xù)若干年，甚至有患者在ABI植入8年后其聽覺行為仍可繼續(xù)得到改善。所以，在患者植入電極的第一年，我們每3個(gè)月隨訪1次，此后每年隨訪1次，定期評價(jià)患者對各個(gè)刺激電極的反應(yīng)，對聲處理器內(nèi)程序進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)制。ABI能安全、有效地為多數(shù)因聽神經(jīng)瘤切除而失去完整的聽神經(jīng)功能的NF2患者提供可用聽覺，使之能感知環(huán)境聲音，增加言語識別能力，改善其交流能力。多數(shù)患者在使用ABI裝置后其唇讀能力提高。一些患者單純依靠ABI(無需借助唇讀)即可與別人進(jìn)行交談。發(fā)達(dá)國家已采用ABI技術(shù)應(yīng)用于臨床治療20余年，并取得良好的效果 。但是，因?yàn)槠洳环频膬r(jià)格及腦干手術(shù)難度大、電生理及腦干組織反應(yīng)性知識匱乏等原因，尚未在國內(nèi)開展?，F(xiàn)在，我們天壇醫(yī)院已開發(fā)出國產(chǎn)ABI電極。目前我們正在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將電極植入猴子腦中，已評價(jià)國產(chǎn)電極的安全性和有效性。ABI電極的國產(chǎn)化，將大大降低電極植入的費(fèi)用，可以為更多的耳聾患者改善其聽力狀況，為廣大患者帶來希望。

人工耳蝸系統(tǒng)將日常的聲音轉(zhuǎn)換成編碼過的電脈沖。這些電脈沖刺激聽神經(jīng)，并由大腦翻譯成相應(yīng)的聲音。由于大腦接受聲音信息的速度非?？?，因此聲音一發(fā)出就能被聽見。聲音由語言處理器上的麥克風(fēng)收集。 言語處理器對聲音進(jìn)行分析和編碼，轉(zhuǎn)換成特定模式的電脈沖。 這些電脈沖傳到線圈，并（以無線電波的形式）通過完整的皮膚傳到體內(nèi)的植入體中。植入體將該電脈沖傳到耳蝸內(nèi)的電極。電極以極高的速率刺激耳蝸。聽神經(jīng)接受這些信號并將其傳到大腦的聽覺中樞。大腦將這些信號識別成聲音。

1. 什么是人工耳蝸植入，那些人適合做人工耳蝸植入？ 要了解人工耳蝸植入首先要了解一下人是如何聽到聲音的。人類聽覺的產(chǎn)生過程大概如下：外界聲音經(jīng)過外耳道及中耳傳到耳蝸，耳蝸將聲音轉(zhuǎn)換為電信號后經(jīng)聽神經(jīng)傳輸?shù)酱竽X，此時(shí)我們就可以感受到各種各樣的聲音了。但是如果耳蝸因?yàn)榘l(fā)育不良或年老退化等原因喪失了將聲音轉(zhuǎn)換為電信號的功能，那么我們就沒有辦法聽到聲音了。人工耳蝸就是替代人體自身的耳蝸，完成把聲音轉(zhuǎn)換為電信號的裝置，而人工耳蝸植入術(shù)就是將人工耳蝸植入到人體的一種手術(shù)。 那么哪些人適合做人工耳蝸植入呢：①重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾（說明嚴(yán)重影響生活）；②耳蝸沒有嚴(yán)重的畸形（保證電極能夠植入），③聽神經(jīng)功能良好，智力發(fā)育良好（確保電極植入后能夠聽到聲音）。2. 什么是微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)？ 任何手術(shù)都是有創(chuàng)傷的治療方式，會產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，人工耳蝸植入術(shù)也不例外，此手術(shù)的并發(fā)癥有很多，如術(shù)后血腫、切口感染、若干年后植入體或電極暴露等，有些并發(fā)癥目前世界上還沒有很好的解決方法，但有些是可以通過改進(jìn)手術(shù)方式避免的，這也是微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)的意義所在。具體做法如下：①采用新型的2.5-3厘米小切口取代傳統(tǒng)的4-6厘米大切口。 其優(yōu)點(diǎn)是切口小、出血少、創(chuàng)傷小、愈合迅速、感染和血腫的幾率小、切口近乎無疤痕。小切口對兒童及女性患者尤為重要，因?yàn)閮和挚沽Φ拖?、對?chuàng)傷的耐受性差，而女性則常對外觀有較高的需求。②采用皮膚、皮下切口位置錯(cuò)離技術(shù)。 皮膚切口與皮下切口對人體而言都是一種創(chuàng)傷，術(shù)后切口雖然可以愈合，但其堅(jiān)固性和韌性已不如切開前，因此如果皮膚、皮下切口相互重疊的話，傷口裂開、植入體暴露的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加，所以皮膚與皮下切口位置錯(cuò)離才是最科學(xué)的切開方法，這也是我們一直采取的手術(shù)方式。圖中黃色虛線代表皮下切口，與皮膚切口不相重合，有效避免切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。③采用小術(shù)腔技術(shù)。 目前我們采用小型乳突輪廓化代替標(biāo)準(zhǔn)的乳突輪廓化以減小術(shù)腔，并在節(jié)省下的骨壁內(nèi)刻槽以容納、固定電極，從而有效降低多年后電極脫出的風(fēng)險(xiǎn)。（植入體暴露、電極暴露均有報(bào)道，約7-10年）④采用圓窗膜（奧地利耳蝸）或圓窗膜前下耳蝸開窗（澳大利亞電極）進(jìn)路插入電極取代傳統(tǒng)的鼓岬打孔法。 傳統(tǒng)的人工耳蝸植入術(shù)不論電極的型號、特點(diǎn)一律采用鼓岬打孔法，其弊端是不能保證恰好打開鼓階（最適宜放置電極的位置），開孔有可能位于前庭階或介于鼓階與前庭階之間，從而使降低電極的刺激效率；而且鼓階打孔與耳蝸的自然管道并不平行，也就是說在植入時(shí)電極彎折的可能性更大?，F(xiàn)在，我們根據(jù)不同耳蝸的特點(diǎn)采用不同的進(jìn)路：圓窗膜是鼓階的終點(diǎn)，那么經(jīng)圓窗膜或圓窗膜前下方打孔就可以保證電極一定能插入到鼓階；而且從圓窗膜或圓窗膜前下方開孔與耳蝸?zhàn)匀坏墓艿澜跬耆叫校姌O插入更順利，電極彎折的幾率自然很低；經(jīng)過這樣的改進(jìn)后，電極就可以放置在正確的位置而且沒有彎折。（圖中黃色虛線圈為圓窗膜，藍(lán)色虛線圈為圓窗前下打孔處）⑤貫徹“柔手術(shù)”理念的電極植入方式。 “柔手術(shù)”是不同于“微創(chuàng)”的另一種理念，前者更側(cè)重于保存原有功能的完整性，而后者側(cè)重于創(chuàng)傷的最小化。在電極植入中貫徹“柔手術(shù)”的理念就是要求在插入電極的過程中通過最大限度的保護(hù)正常結(jié)構(gòu)，如耳蝸內(nèi)部血管、基底膜、外淋巴等，而最大限度的保存耳蝸的正常生理功能。其益處是減少了耳蝸損傷，保留了耳蝸的正常生理功能，有助于電極的長期高效工作。在實(shí)際手術(shù)中，我們采用圓窗或圓窗前下進(jìn)路以保證電極以最自然的角度植入；插入前用激素局部沖洗加全身用藥以減少耳蝸骨化的風(fēng)險(xiǎn)；插入前及插入時(shí)使用透明質(zhì)酸酶封閉開窗口，以防血液及骨屑進(jìn)入耳蝸（血液及骨屑進(jìn)入耳蝸后會改變耳蝸內(nèi)環(huán)境，損傷耳蝸微結(jié)構(gòu)，加速耳蝸骨化）；推薦使用澳大利亞彎電極或奧地利Flex Soft系列軟電極。3. 什么是保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)？①什么是殘余聽力？ 我們看下邊這幅聽力檢查圖，該患者125、250、500Hz（低頻）聽力基本正常， 1K、2K、4K、8KHz（高頻）聽力下降明顯，那么該患者125、250、500Hz的正常聽力即為殘余聽力。當(dāng)然，殘余聽力存在的頻率是不固定的，可以低頻聽力，也可以是中頻或高頻。②為什么要保存殘余聽力？ 首先我們要知道人工耳蝸只有有限的12-24個(gè)電極來刺激所有的神經(jīng)細(xì)胞，因此無法精細(xì)的覆蓋每一個(gè)頻率，這也是為什么耳蝸植入患者對頻率范圍較窄的語言感受較好，而對頻率范圍較廣音樂感受不佳的原因。如果患者自身有部分殘余聽力，并且在植入電極時(shí)保留了下來，那么患者日后就可以感受頻率更為廣泛，也更為細(xì)膩真實(shí)的聲音。③什么患者適于采用“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”？ 人類耳蝸的不同部位負(fù)責(zé)不同頻率的聲音，從蝸底到蝸頂依次分布高頻到低頻的神經(jīng)末梢，耳蝸電極植入的方向是從蝸底到蝸頂，電極一般插入不到蝸頂部分，也就是說位于蝸底的中高頻殘余聽力因電極植入是無法保存的，所以只有殘留低頻聽力患者才有可能保存殘余聽力，為了更細(xì)膩的感受聲音，我們也強(qiáng)烈建議這部分患者采用“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”。④如何實(shí)施“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”？ 保存殘余聽力是通過一系列技術(shù)才能達(dá)到的目標(biāo)，我們采用前述的圓窗膜（奧地利耳蝸）或圓窗膜前下（澳大利亞耳蝸）開窗技術(shù)，耳蝸內(nèi)環(huán)境保護(hù)技術(shù)，“柔手術(shù)”電極植入技術(shù)（包括澳大利亞AOS-進(jìn)極止芯技術(shù)及奧地利Flex soft系列電極植入法）來完成殘余聽力的保留。保留殘余聽力也要選用合適的電極，澳大利亞彎電極可以配合AOS植入法保存殘余聽力，奧地利Flex soft系列軟電極配合圓窗植入法能很好達(dá)到保存殘余聽力的目的。⑤“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”的實(shí)際效果如何？ 我們來看一個(gè)典型病例?；颊吲?2歲，術(shù)前查聽力發(fā)現(xiàn)中高頻聽力嚴(yán)重下降，低頻聽力正常，非常適合做“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”。我們按照該手術(shù)的各項(xiàng)要求精細(xì)操作，并于術(shù)后3、6、10天復(fù)查聽力，從聽力檢查結(jié)果可見患者右耳的低頻殘余聽力近乎完全保留，患者自己感覺言語交談、音樂欣賞等聲音都很細(xì)膩，感受非常好。因此我們強(qiáng)烈建議低頻聽力保存良好的患者，在有條件的情況下盡量采用“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”，以進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。⑥沒有殘余聽力的患者可以采用“保存殘余聽力的人工耳蝸植入術(shù)”么？ 答案是完全可以。因?yàn)椤氨４鏆堄嗦犃Φ娜斯ざ佒踩胄g(shù)”其本質(zhì)是創(chuàng)傷最小化、功能保全最大化的手術(shù)方式，即便患者沒有殘余聽力，采用這種手術(shù)方式也可以最大限度的保全耳蝸的正常生理功能，這對提高電極的工作效率和使用壽命，保護(hù)聽神經(jīng)都是很有意義的。因此，在日常耳蝸植入工作中，即便患者沒有殘余聽力，而且手術(shù)難度比傳統(tǒng)手術(shù)也要大一些，我們也仍然堅(jiān)持采用此種手術(shù)方式，就是希望患者能多保留一些正常的生理功能，并從耳蝸植入中獲取最大的益處。

在生活中我們可能會經(jīng)常遇到一些不愉快的事情，尤其當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有聽力障礙時(shí)，家長可能會很焦急，到醫(yī)院就診檢查，多數(shù)情況下醫(yī)生會說不要緊，經(jīng)過治療會好的，可有時(shí)醫(yī)生會告訴你孩子患有重度感音神經(jīng)性耳聾，是很難治愈的，為了兒童的發(fā)音訓(xùn)練和言語交流，有必要植入電子耳蝸，這對家長來說可意味著一筆不小的醫(yī)療費(fèi)用支出。家長此時(shí)可能要問植入電子耳蝸是否是唯一的途徑了，植入了電子耳蝸孩子是否就象我們一樣聽說交流了？要回答這個(gè)問題，我們有必要在這里先來簡單講述一下電子耳蝸的工作原理。全聾病人植入一種人工制造的多導(dǎo)程控耳蝸俗稱電子耳蝸后，外界的聲音就可通過耳蝸裝置轉(zhuǎn)換成電信號，通過植入到耳蝸內(nèi)的電極刺激蝸柱內(nèi)的殘余神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，產(chǎn)生生物電傳到大腦，我們就可聽到外界的聲音了。在此傳導(dǎo)過程中若耳蝸后的神經(jīng)通路也有病變，目前的電子耳蝸也就無能為力了。這就要求我們了解哪種耳聾的病人才能裝配電子耳蝸，醫(yī)學(xué)上耳聾有多種分類方式，我們按病變部位一般將其分為三大類，一類是傳導(dǎo)性耳聾，主要是由外耳道、鼓膜、聽小骨等部位的病變引起的聽覺傳導(dǎo)障礙，如耵聹、鼓膜穿孔、耳道畸形閉鎖、聽小骨硬化固定等，這一類耳聾一般是不需要電子耳蝸植入的，通過相應(yīng)的顯微外科手術(shù)多能部分或全部解決聽力問題。另一大類就是感音神經(jīng)性耳聾，主要是由耳蝸及耳蝸后的神經(jīng)傳導(dǎo)通路出現(xiàn)問題造成的，又以耳蝸性的為最多見，這一類耳聾是否需要植入電子耳蝸就要具體而定了，下文我們將具體討論。還有一類就是混合性的耳聾，既有傳導(dǎo)性的聽力障礙又有感音神經(jīng)性的聽力障礙，這一類需要植入電子耳蝸的很少。下面我們先來談一談耳聾到什么程度才需要植入電子耳蝸，只有當(dāng)雙耳聽力均重聾，幾乎聽不到任何聲音，經(jīng)長期治療確實(shí)無效不能提高聽力的，雙耳聽閾超過90分貝以上，且佩戴雙耳高功率助聽器也不能湊效時(shí)才可考慮是否需要植入電子耳蝸的問題。當(dāng)耳聾還未達(dá)到此種程度，佩戴高功率助聽器有效或?yàn)橐粋?cè)重聾時(shí)均不需要電子耳蝸的植入。需要耳蝸植入的人群還必須具備下述客觀條件才可考慮：首先必須確定耳聾原因是感音神經(jīng)性的，病變部位位于耳蝸，而蝸后神經(jīng)通路是正常的，只有這樣電子耳蝸刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)才可能傳到大腦，這可通過耳聲發(fā)射等一系列詳細(xì)的檢查來確定。其次，耳蝸的形態(tài)結(jié)構(gòu)必須正常，才有可能將電極植入到耳蝸內(nèi)。再次，就是耳蝸內(nèi)的蝸柱里還殘有螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，沒有這些細(xì)胞，也不能將電刺激轉(zhuǎn)變成生物電傳到大腦，術(shù)中的一些電刺激誘發(fā)實(shí)驗(yàn)則可以幫助推斷。當(dāng)具備上述條件后我們再來談?wù)労畏N疾病、何種年齡段的人群需要植入電子耳蝸。確診先天性的雙耳全聾患兒具備上述條件者可考慮，根據(jù)我們科室王正敏教授多年電子耳蝸植入的豐富經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為2到6歲的語前聾患兒非常需要植入電子耳蝸，此階段正是語言發(fā)育成長的階段，對兒童的發(fā)音特別重要，對其他年齡段的先天性聾也是年齡越早越好，此類患兒包括遺傳性和非遺傳性聾兒等。王正敏教授還認(rèn)為語后聾是電子耳蝸植入的理想對象，語后聾也就是早期患者能聽到聲音會講話，但由于疾病才導(dǎo)致了全聾，這類患者有耳毒性藥物引起的全聾患兒，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，還有病毒感染引起的如腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染等，當(dāng)然這些聾兒中也有些是語前聾的。語后聾的患者聽覺康復(fù)的過程相對要順利些，輔以手語可能更容易交流。對中耳炎患者一般很少達(dá)到雙側(cè)全聾的，多能通過手術(shù)或佩戴助聽器解決聽力問題。對極少數(shù)雙側(cè)突發(fā)性耳聾的患者，經(jīng)長期治療確實(shí)無效且佩戴助聽器也不能提高聽力的患者，若全身?xiàng)l件許可，年齡適中也可考慮。電子耳蝸植入后，聾兒對聽到的聲音初始是不能理解的，這需要一段時(shí)間的聽覺康復(fù)訓(xùn)練，對語前聾的患兒來說也就是和同齡兒一樣學(xué)習(xí)發(fā)音講話的過程，不過這一過程是需要專門的語言康復(fù)師來參與指導(dǎo)的。我院在王正敏教授的帶領(lǐng)下率先在全國成立了聽覺語言康復(fù)中心，專門指導(dǎo)電子耳蝸植入后的康復(fù)訓(xùn)練問題，取得了良好的語言康復(fù)效果，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后聾兒基本能達(dá)到順暢地與家長、老師、周圍小朋友言語交流的效果，對重聾佩戴高功率助聽器的患兒也參與了培訓(xùn)，同樣取得了喜人的成績，受到了國內(nèi)外專家的一致好評，并得到了上海市衛(wèi)生局和上海殘聯(lián)的大力支持和幫助。在此對廣大的聾兒家長道一聲福，愿您的孩子早日康復(fù)參加到有聲的世界里來！本文系王開仕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。