2023年10月份起，人工耳蝸植入在上海納入醫(yī)保支付。本周一個來自四川宜賓的一周歲寶寶，在上海兒童醫(yī)學中心完成雙側(cè)人工耳蝸植入。孩子植入雙側(cè)奧地利最新型號耳蝸電極，醫(yī)保直接支付比例達80%左右（全部費用55萬余元，醫(yī)保直接支付44萬3千余元）?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后7天開機出院。上海市最新政策將人工耳蝸植入納入醫(yī)保，不限制患兒家庭經(jīng)濟狀況、不限制年齡、不限地域和戶籍所在地、不限制雙側(cè)植入、不限制耳蝸型號與廠商、不限制二次植入。全部費用（包括雙側(cè)醫(yī)療手術(shù)費用、雙側(cè)植入體費用和雙側(cè)外機費用）均可由醫(yī)保按比例支付，支付比例與患兒所在地政策有關(guān)。全國各地的患兒經(jīng)異地醫(yī)保備案后來上海手術(shù)均可享受該政策優(yōu)惠！

人工耳蝸是一種替代人耳蝸功能的電子裝置，它可幫助患有重度、極重度耳聾的成人恢復(fù)或提供聽覺。通常，語后聾（指已有語言和口語學習經(jīng)驗之后發(fā)生的耳聾）的患者術(shù)后聽覺言語康復(fù)相較語前聾要快。對于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾、依靠助聽器不能進行正常聽覺言語交流、無手術(shù)禁忌證的老年患者，在植入者本人或監(jiān)護人對人工耳蝸植入有正確的認識和適當期望值的情況下，可考慮行人工耳蝸植入術(shù)。但將人工耳蝸開機后，并不能馬上準確聽到并理解外界的聲音，還需對耳蝸進行定期調(diào)試，同時進行科學的聽覺言語康復(fù)訓練。一般情況下，成人人工耳蝸植入者可在康復(fù)機構(gòu)接受聽覺適應(yīng)性訓練和言語識別訓練指導(dǎo)，老年患者則更需要家人的支持。

耳蝸日記：一位醫(yī)務(wù)工作者，因鼻咽癌放療后致雙耳極重度聾，順利完成耳蝸植入，雖是片言只語，讓我們倍感欣慰，祝愿早日返崗，加油。部分鼻咽癌患者放療后會出現(xiàn)雙耳聽力極重度聾，人工耳蝸手術(shù)可以幫助這類患者重返有聲世界。

回答是：繼續(xù)正常佩戴?。?！原因一：人工耳蝸剛開機，患者還處于“聽不到+聽不懂”的狀態(tài)。此時若將助聽器摘掉或者把助聽器的聲音調(diào)小，患者就會處于兩耳都“聽不到+聽不懂”的狀態(tài)。對正處于言語發(fā)育期的小朋友，特別是另一側(cè)助聽器助聽效果還比較好的小朋友，會極大地影響小朋友正常生活。因此，不建議把助聽器摘掉，也不建議降低助聽器的增益。原因二：增加了雙模式聽聲融合的時間詳細解釋如下：首先，我們來明確一下，目前臨床上那些在耳蝸開機后不讓戴助聽器或?qū)⒅犉髟鲆娼档偷挠^點的目的是什么？是為了盡快讓耳蝸達到一個滿意的效果。但人的大腦可塑性能力不一，適應(yīng)和學習新的聽聲模式需要長時間的積累。對于人工耳蝸剛剛開機的患者來說，如果將另一側(cè)助聽器拿掉或者把聲音調(diào)小，大腦逐步適應(yīng)了只有人工耳蝸的聽聲模式，此時耳蝸側(cè)言語識別能力可能會有一定提升（但也不一定），達到了患者/家屬一定程度的滿意效果，但這時再把助聽器重新佩戴或增益調(diào)回到原始，患者需要再次適應(yīng)助聽器+人工耳蝸這種雙模式的聽聲模式，這樣做只會增加大腦雙側(cè)融合聽聲的時間，甚至可能出現(xiàn)長時不戴助聽器后過分依賴耳蝸，拒絕佩戴助聽器的現(xiàn)象。而且如果耳蝸側(cè)言語識別能力提升很慢很慢，則這個雙模式融合的周期會被拉的更長?？隙ú焕谛『⒆罱K獲得最佳的言語康復(fù)效果（雙模式最佳效果）。原因三：不戴助聽器或者把助聽器聲音調(diào)小，如果時間超過一定時段，可能會導(dǎo)致助聽器側(cè)的聽覺通路功能退化，即聽覺剝奪。接受較少“聲音”刺激的那側(cè)耳的聽覺識別能力越來越差。正確做法耳蝸開機之后，既不影響助聽器佩戴，又如何快速提升耳蝸側(cè)的識別能力呢？我們要分兩種情況：情況一：助聽佩戴效果好。耳蝸開機以后，雙模式佩戴的情況下，剛開始可能主要依靠助聽器側(cè)聆聽，隨著耳蝸刺激量加大后，人工耳蝸側(cè)聽閾變好，這整個過程中人工耳蝸側(cè)也在不斷學習和訓練的。但前期為了快速提升耳蝸的識別能力，可以將助聽器每天摘掉30min～1h，單獨對耳蝸進行訓練，但強調(diào)的是僅在訓練期間將助聽器拿掉，其余時間需要雙側(cè)佩戴！每天摘掉30min～1h的目的有兩個：1.觀察耳蝸側(cè)聽覺情況，對低頻、中頻、高頻哪個頻率反應(yīng)好/差？后續(xù)調(diào)機時反饋給聽力師；2.單獨訓練耳蝸，快速提升耳蝸側(cè)的言語識別能力。情況二：助聽佩戴效果一般/差。耳蝸開機后，可以雙模式佩戴，直接進行訓練。對原來一側(cè)助聽器佩戴效果一般甚至效果比較差的情況，這種情況下，耳蝸開機以后，就相當于或類似于單耳植入耳蝸后開機，不必過多的糾結(jié)對側(cè)助聽器對人工耳蝸的康復(fù)訓練是否會有干擾（因為助聽器側(cè)原本干預(yù)效果就不理想），正常雙側(cè)佩戴，雙模式干預(yù)的情況下進行康復(fù)，這樣反而是康復(fù)效果最佳。