成人人工耳蝸植入手術(shù)開機(jī)后，首先要樹立使用人工耳蝸聆聽的信心。其次，設(shè)定個(gè)性化短期目標(biāo)。這些目標(biāo)激勵(lì)植入者集中精力在特定的階段練習(xí)，以達(dá)到期望的成效，而不會(huì)因?yàn)樘嗟哪繕?biāo)而感到巨大的壓力。通過“邊聽邊走”提高對環(huán)境聲的聽覺注意，向家人或朋友尋求幫助，讓他們提醒您去聆聽您沒有注意到的環(huán)境聲。在您家人的幫助下，列出一個(gè)詞匯表，其中包括您經(jīng)常聽錯(cuò)或說錯(cuò)的詞語。通過正確地聽、說(通過聽覺自我監(jiān)控言語)來提高這些詞語的言語產(chǎn)出。聽自己和別人大聲朗讀，同時(shí)看著文字。通過重復(fù)詞語和句子來增強(qiáng)聽覺記憶，增強(qiáng)對信息的記憶。做一件事情的同時(shí)，播放另外一件事情的相關(guān)信息(跨聽)，嘗試聽到并理解信息。理解收音機(jī)里的言語信息。通過和家人或朋友一起練習(xí)接聽電話，理解電話里的信息。每天記錄在家里進(jìn)步的情況和遇到的困難，并與康復(fù)師、家人分享這些記錄。當(dāng)人工耳蝸使用者練習(xí)、交流過程中出現(xiàn)以下情況，康復(fù)師,家庭成員或朋友應(yīng)當(dāng)積極的、具體的反饋給人工耳蝸使用者:人工耳蝸使用者練習(xí)交流過程中沒有聽到的聽覺信息，如環(huán)境聲、評論或問題，以及別人可以跨聽到的有價(jià)值的信息。人工耳蝸使用者練習(xí)交流過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤發(fā)音的常用詞語。同時(shí)，還要幫助人工耳蝸使用者改進(jìn)從前認(rèn)為有困難的目標(biāo)，不斷促進(jìn)患者康復(fù)。

人工耳蝸手術(shù)開機(jī)后第一時(shí)間就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)康復(fù)的模式可以多樣化∶有家庭康復(fù)、康復(fù)中心康復(fù)和網(wǎng)絡(luò)康復(fù)等模式家庭康復(fù)是指聽損兒童在家里進(jìn)行康復(fù)，在康復(fù)老師的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮家長在康復(fù)過程中的主導(dǎo)作用。有助于孩子在日常生活中掌握自然、多元的語言康復(fù)中心的康復(fù)模式分∶親子班，日托班，全托班，聽覺口語法課程，網(wǎng)絡(luò)課程，詳細(xì)課程可咨詢當(dāng)?shù)乜祻?fù)中心1.堅(jiān)持原則：早期我們主要在做語言的輸入，不要管孩子是否理會(huì)我們還是要堅(jiān)持說，孩子肯定不會(huì)一問一答的來配合，語言輸入是隨時(shí)隨地的，抓住任何可輸入語言的機(jī)會(huì)。2.興趣原則：另外要抓住孩子興趣所在，跟孩子一起玩他感興趣的玩具或物品，增加言語被孩子注意到的概率。3.先說后做原則：語言輸入要做到“先說后做“即;先說2遍要做的動(dòng)作，再說第3遍的時(shí)候同時(shí)做動(dòng)作，通過這種方式，先用語言刺激孩子的聽覺，然后再聽覺和視覺結(jié)合，幫助孩子更好的理解話語。1.引導(dǎo)孩子聽經(jīng)常出現(xiàn)的環(huán)境聲，并記錄。因?yàn)椴煊X聲音是開始學(xué)習(xí)聆聽的第一步。孩子開始聽到聲音或者對他周遭的聲音作反應(yīng)，目的是告訴給孩子他/她的周圍是有很多聲音的，要自己去學(xué)會(huì)辨識(shí)對自己有用的聲音。可使用的技巧∶聆聽提示。當(dāng)聲音出現(xiàn)時(shí)食指指著自己的耳朵，并說“我聽到了“，表情和動(dòng)作可以夸張些，示范給孩子看，這樣孩子才能夠慢慢地觀察到并對聲音做出反應(yīng)。孩子對聲音的反應(yīng)可表現(xiàn)為;停止動(dòng)作、微笑或眼神移動(dòng)等。2.可以用自己的聲音來引導(dǎo)孩子對責(zé)音的注意，律議初期盡量避免使用電子產(chǎn)品，電子產(chǎn)品噪產(chǎn)比較大，學(xué)響孩子對聲音的察覺，干擾聽聲音的品質(zhì)。察覺名字也是非常重要的，所以在察覺聲音的同時(shí)也要給孩子察覺自己名字的機(jī)會(huì)。3.輸入與孩子息息相關(guān)的一些日常用語，讓孩子更快的理解我們表達(dá)的意思。4.多給孩子唱兒歌。兒歌里而有高低起伏的旋律，歌詞簡單易懂，重復(fù)性句子多，更重要的是小朋友喜歡，能夠跟家長互動(dòng)，可以增進(jìn)親子關(guān)系。5.堅(jiān)持讀繪本。繪本是孩子?；畹膶懻?因?yàn)楹芏嗬L本都是圍繞與生活息息相關(guān)主題創(chuàng)作的，圖大字小，簡潔易懂，還可以運(yùn)用繪本幫助孩子擴(kuò)展詞匯，從里面學(xué)習(xí)到生活當(dāng)中所學(xué)不到的東西。

2022年6月最新報(bào)告：三名成人聽障者在紐約大學(xué)接受了最新方式的耳蝸植入手術(shù)。該技術(shù)使用耳蝸植入物對耳蝸進(jìn)行頂端刺激，而無需延長電極陣列的長度?；颊呓邮芰巳斯ざ仭Ｔ撌中g(shù)與經(jīng)典方法的不同之處在于，通過頂端耳蝸造口術(shù)將接地電極放置在耳蝸螺旋管中，而不是放置在顳肌下方的經(jīng)典位置。修改了臨床擬合，以便使用頂部放置的電極作為接地來接受低頻。所有手術(shù)均成功，無并發(fā)癥。音高縮放表明，使用頂端放置的電極作為接地降低了電刺激相對于單極刺激的感知音高。與術(shù)前評分相比，言語理解能力有所提高。需要進(jìn)一步的工作來確定新方法的結(jié)果和最佳信號(hào)處理的潛在改進(jìn)。感興趣的同行請閱讀原文：Otology&Neurotology:?June2022-Volume43-Issue5-pe578-e581

與目前常規(guī)的人工耳蝸相比，完全可植入式人工耳蝸(totallyimplantablecochlearimplant，TICI)具有以下優(yōu)勢。這些優(yōu)點(diǎn)包括（1）美觀：耳聾可以“隱藏”，因?yàn)轭^部不需要佩戴外部硬件；(2)?也就沒有外部硬件（如，連接線、語音處理器）發(fā)生故障或損壞的問題；(3)可以24/7全天候聆聽，在睡眠期間、淋浴時(shí)和游泳時(shí)也可以聽聲音。TICI會(huì)將所有當(dāng)前的外部硬件整合到埋入式設(shè)備本身中。還必須有外部設(shè)備來為電池充電并完成其他重要的診斷和功能。所有這些都必須在不犧牲性能的情況下安全地完成。????????2020年?9?月?24?日歐洲第一例TICI手術(shù)完成，估計(jì)需要幾年的時(shí)間獲得批準(zhǔn)正式上市。

韓朝?復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科過去，人們管聽力不好的人叫“聾啞人”，因聾致啞的人不計(jì)其數(shù)。而現(xiàn)在，對于聾癥，醫(yī)學(xué)科技有了很多對應(yīng)之策，其中人工耳蝸的功勞可謂巨大。1.耳蝸的作用是什么？人工耳蝸能起到怎樣的作用？問題1.耳蝸是我們耳朵聽到聲音的加工車間，這個(gè)半顆花生米大小的車間外形就和蝸牛殼一樣，這也是耳蝸名字的來源，里面充滿著液體，在液體中如同鋼琴琴鍵一樣螺旋狀排列著四排毛細(xì)胞，他們的作用就是將液體的振動(dòng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，而引起耳蝸內(nèi)液體振動(dòng)的就是外界的聲音通過振動(dòng)鼓膜和聽骨鏈引起的，這樣外界聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為耳蝸的液體振動(dòng)，再被毛細(xì)胞轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，通過連接耳蝸中央的神經(jīng)纖維傳遞到大腦，從而讓我們聽到聲音。耳蝸的毛細(xì)胞數(shù)量固定在出生時(shí)的15000左右，損失后無法修復(fù)。問題2.人工耳蝸是一個(gè)形象的名字，其作用是用來替代耳蝸中毛細(xì)胞的功能，但其外形可不像耳蝸，分為植入體和聲音處理器兩部分。植入體植入耳蝸部分是由22根相當(dāng)于1/3的頭發(fā)絲細(xì)的鉑金導(dǎo)絲組成的電極，外面包裹著薄層硅膠材料，通過手術(shù)將這根電極插入到耳蝸的腔隙中。電極另一端是一個(gè)紐扣大小的植入體（包括接收線圈和解碼刺激器），它們是埋在頭皮下的。上述只是體內(nèi)部分，人工耳蝸要最終發(fā)揮作用還需要體外部位，體外部分類似于助聽器的外觀，但有一個(gè)圓盤樣結(jié)構(gòu)與體內(nèi)植入體隔著頭皮吸附在一起。具體工作過程是體外的聲音處理器將聲音信號(hào)收集處理后通過發(fā)射線圈無線傳輸?shù)筋^皮下的接收線圈，再通過解碼刺激器對數(shù)字信息進(jìn)行解碼，并生成相應(yīng)的電脈沖，發(fā)送到耳蝸內(nèi)的電極。聽神經(jīng)接收到信號(hào)，并將它們傳遞到大腦的聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。2.接受耳蝸植入治療的患者只能是兒童嗎？什么樣的人需要人工耳蝸的植入？什么樣的人不適合人工耳蝸？問題1.從理論上來說人工耳蝸植入治療的對象沒有限制，并不局限于兒童，但對于大齡兒童以及成人，我們一般建議需要有一定的語言基礎(chǔ)，才能保證患者術(shù)后有一個(gè)良好的聽覺效果，否則植入后最多是對聲的感知，很難形成語言。除此之外，患者耳蝸結(jié)構(gòu)發(fā)育的完整性也是評估能否做耳蝸的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只要患者有可以插入電極的耳蝸和連接耳蝸的神經(jīng)纖維就可以，甚至耳蝸有點(diǎn)畸形也可以。如果患者盡管有耳蝸，但神經(jīng)纖維因?yàn)槟[瘤或者外傷引起破壞或者耳蝸腔隙因?yàn)楦腥镜仍蛳?，就不能植入人工耳蝸了?問題2.人工耳蝸植入的對象是對于那些聽力下降嚴(yán)重，即使佩戴助聽器也無法解決問題的患者。問題3.人工耳蝸針對的是極重度聽力下降患者，對于聽力有下降但是不影響正常交流或者通過助聽器可以正常交流的患者是不適合植入人工耳蝸的。即使聽力下降程度符合人工耳蝸植入治療，但是如果耳蝸沒有發(fā)育或者耳蝸完全骨化沒有腔隙或者連接耳蝸的神經(jīng)纖維受到破壞也是不適合人工耳蝸的。3.人工耳蝸有哪些類型？它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？對于患者來說如何選擇？（如方便請進(jìn)行一下價(jià)格對比）問題1.人工耳蝸的原理基本上一樣的，外形部件也差不多。但是有不同的生產(chǎn)成家。具體如下：品牌進(jìn)口品牌1進(jìn)口品牌2進(jìn)口品牌3國產(chǎn)品牌1國產(chǎn)品牌2價(jià)格（萬元）12-30.818.8-32.819.8-32.89.8-20.812.8-14.8相對優(yōu)勢電極纖細(xì)、柔軟、精準(zhǔn)刺激定制電極、全覆蓋產(chǎn)品參數(shù)性能指標(biāo)高原材料與進(jìn)口品牌為同一廠家更適合漢語特征的言語編碼策略、性價(jià)比高?4.耳蝸植入后需要注意哪些事項(xiàng)？如復(fù)診、后續(xù)治療等如何安排？耳蝸植入后在耳后會(huì)有一個(gè)3-5cm的皮膚切口，切口后方皮下有植入體，仔細(xì)摸可以感覺到，術(shù)后一般需要加壓包扎3天以上，目的是防止皮下出血和積液形成。這期間要避免頭部撞擊，因?yàn)轭^部撞擊可能導(dǎo)致植入體移位和皮膚壞死情況發(fā)生，這期間不能做磁共振檢查。由于目前手術(shù)多數(shù)采用皮內(nèi)縫合，因此不需要拆線，即使需要拆線，術(shù)后1周可以拆線。術(shù)后四周左右復(fù)診檢查是否有皮下積液，皮膚感染情況，如果一切正常，那么就可以開機(jī)了。后續(xù)治療主要是語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。5.植入人工耳蝸后，患者就能恢復(fù)語言能力嗎？還需要進(jìn)行哪些治療和鍛煉？植入人工耳蝸的手術(shù)只是聽能康復(fù)和言語康復(fù)的第一步，手術(shù)后四周左右開機(jī)，開機(jī)后才有信號(hào)傳入，此時(shí)大多數(shù)植入者不能直接聽懂言語聲，只是有聲感，后期需要努力的進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，對于兒童來說，就和正常的語言學(xué)習(xí)一樣，但是要給與更多的關(guān)注和言語刺激，就是多陪著說話。對于成人語后聾植入者來說，主要就是訓(xùn)練從聽到聲音到能夠分辨聲音，到最終能夠識(shí)別和理解言語。這個(gè)過程就和學(xué)習(xí)語言一樣，有的人快，有的人慢。6.植入人工耳蝸后，成年人就能恢復(fù)聽力嗎？還需要進(jìn)行哪些干預(yù)和治療？植入人工耳蝸后，并不能聽到聲音，需要等到術(shù)后4周左右開機(jī)，才能聽到聲音信號(hào)，經(jīng)過調(diào)機(jī)技師的調(diào)試達(dá)到最佳的效果，有的成年人尤其是耳聾時(shí)間短的，開機(jī)后就有人可以進(jìn)行語言的交流，多數(shù)需要語言康復(fù)訓(xùn)練才能慢慢聽懂語言。后期需要根據(jù)患者的反應(yīng)多次調(diào)試人工耳蝸，進(jìn)行語言康復(fù)才能逐漸聽清楚聲音。7.現(xiàn)代生活，借助各種機(jī)器檢查的情況比較多，植入了人工耳蝸可以做CT嗎？可以做磁共振嗎？坐飛機(jī)會(huì)受影響嗎？生活中還會(huì)遇到什么問題嗎？人工耳蝸植入后是可以做CT檢查的，但是MRI檢查由于具有強(qiáng)磁場，需要注意，有的人工耳蝸允許接受特定強(qiáng)度的MRI檢查，有的不行，需要采取一定的措施，比如不移出磁鐵對植入體部分進(jìn)行加壓包扎或是在手術(shù)室進(jìn)行局部麻醉，無菌條件下取出磁鐵，完成MRI檢查后再返回手術(shù)室原位植入一個(gè)新的無菌磁鐵，并縫合好創(chuàng)口。原因在于在強(qiáng)磁場下植入體有移位的可能。人工耳蝸植入后，乘坐飛機(jī)高鐵等都沒有影響，但進(jìn)安檢門、飛機(jī)起飛、降落時(shí)得關(guān)閉外機(jī)。也不影響游泳，前提是體外機(jī)要去掉。生活中主要是避免頭部，尤其是植入體位置的撞擊，因?yàn)檫^度撞擊有可能使植入體移位受損或者脫出皮膚。?

人工耳蝸的效果主要取決于人工耳蝸植入的年齡，一般來講人工耳蝸植入的年齡越早，效果越好，先天性極重度耳聾的患兒，如果能在一歲之前植入人工耳蝸，聽覺言語發(fā)育很有可能跟正常聽力兒童達(dá)到相同水平。對于沒有進(jìn)行早期植入人工耳蝸，特別是在一歲半以后才植入的聽障兒童，聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練對其人工耳蝸植入后的效果很重要，總體來講，康復(fù)工作做得越好，其效果就越好。

“耳蝸調(diào)試是康復(fù)過程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以幫助人工耳蝸用戶獲得更好的聽聲效果?！毕胍私馊斯ざ佌{(diào)試，請繼續(xù)往下看哦！1.什么是調(diào)試？調(diào)試的英文原文是mapping，可以譯為調(diào)機(jī)或編程。聽力師通過調(diào)試軟件和調(diào)試設(shè)備與用戶耳蝸連接，根據(jù)耳蝸用戶對電刺激聲音大小的反饋，設(shè)定最小值和最大值，讓用戶小聲也能聽得見，大聲不會(huì)感到難受。2.為什么需要調(diào)試？人工耳蝸的聲音對于患者來說，是一個(gè)新的聲音，開機(jī)后需要大腦去適合和接受這個(gè)聲音。手術(shù)后第一年是用戶心理響度變化是最明顯的時(shí)候（當(dāng)下感覺這個(gè)聲音大小合適，多一段時(shí)間感覺聲音變小了，其實(shí)就是心理響度在變化，已經(jīng)適應(yīng)了），這就需要通過不斷的適應(yīng)和調(diào)整適合用戶的程序。但是調(diào)試也并不是越多越好，一般一年后，用戶的聽聲狀況也都趨于穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候一年調(diào)試1-2次就可以了。因此我們應(yīng)該準(zhǔn)尋聽力師告知的調(diào)試周期來進(jìn)行耳蝸的調(diào)試，這是對我們用戶更好適應(yīng)耳蝸是有幫助的。3.人工耳蝸開機(jī)和調(diào)試的一般流程基本流程是聽力師將體外機(jī)和調(diào)試設(shè)備通過調(diào)試線連接上，將體外線圈吸附在患者體內(nèi)線圈對應(yīng)的頭皮位置，通過調(diào)試軟件編程，設(shè)定當(dāng)下適合用戶的聲音程序，在開機(jī)和調(diào)試過程中，用戶本人或其家屬可以反饋聽聲感受，聽力師可以根據(jù)反饋?zhàn)鲂┪⒄{(diào)，并將程序保存到言語處理器中。4.成人和兒童調(diào)試的區(qū)別成人和兒童調(diào)試的步驟基本相同，其區(qū)別主要在與配合度。成人能自主反饋或表達(dá)出聽聲狀況，并在調(diào)試中和聽力師可以很好的配合。對于兒童，特別是幼兒，語前聾孩子，很難能夠給予信息的反饋和配合，因此對于兒童調(diào)試，需要聽力師具備小兒行為測聽的相關(guān)知識(shí)和技能，結(jié)合一些客觀測聽（比如神經(jīng)反應(yīng)測試等）輔助調(diào)試。平時(shí)我們家長需多關(guān)注孩子的聽聲反應(yīng)，也可以多給孩子進(jìn)行一些游戲互動(dòng)（比如聽聲放物，建立孩子聽見聲音，要做一個(gè)指定的動(dòng)作），這樣在調(diào)試的時(shí)候，可以讓孩子更好融入到調(diào)試中。5.?人工耳蝸術(shù)后聽力評估???一般常用評估有林氏六音（即，u,m,a,i,s,sh）、助聽聽閾（帶上助聽設(shè)備后，各頻率聲音最小可以聽見多少分貝）、聽覺效果分類（CAP）、言語清晰度指數(shù)（SIR）、有意義聽覺整合量表（MAIS）或嬰幼兒有意義聽覺整合量表（ITMAIS）、以及與植入者生理年齡相符的言語測試等；

1、什么是人工耳蝸人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過安全的生物電刺激聽覺神經(jīng)重新讓患者獲得聲音感知的一種電子裝置。2、人工耳蝸能幫助那些患者？診斷為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾的語前聾和語后聾患者，沒有禁忌癥（比如蝸后病變、沒有聽神經(jīng)、耳蝸沒有發(fā)育等）就可以考慮植入人工耳蝸。常見的語后聾種類有：大前庭導(dǎo)水管綜合征等導(dǎo)致的遺傳性聾，藥物性聾，腦膜炎等引起的感染性聾，不明原因的突發(fā)性聾，老年退行性聾，噪音性聾，鼻咽癌淋巴癌等放療后引起的聽力下降，外傷性聽力下降等。3、人工耳蝸?zhàn)罴训闹踩霑r(shí)間？語后聾患者推薦盡早植入，語前聾患者最佳的植入時(shí)間是6周歲以內(nèi)。4、人工耳蝸的組成結(jié)構(gòu)人工耳蝸由體外和體內(nèi)裝置兩部分組成，體內(nèi)部分叫植入體，是需要通過手術(shù)植入到患者體內(nèi)。體外部分包括言語處理、線圈、電池等主要部件；體內(nèi)和體外設(shè)備一起協(xié)同工作才可以聽到聲音；5、人工耳蝸的工作原理人工耳蝸的工作原理：1.麥克風(fēng)采集聲音。2.言語處理器將采集到的聲音加以處理、編碼和數(shù)字化。3.編好的語碼通過傳輸線圈向體內(nèi)發(fā)射。4.接收刺激器將接收到的信號(hào)加以解碼，并轉(zhuǎn)化為特殊電信號(hào)通過導(dǎo)線傳入耳蝸內(nèi)的電極。5.蝸內(nèi)電極根據(jù)進(jìn)入聲音的頻率的不同刺激耳蝸不同的部位。6.聽神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并傳到大腦聽中樞產(chǎn)生聽覺。6、為什么要盡早進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)聽覺語言發(fā)育是從出生后就開始，直到22個(gè)月左右發(fā)育成熟。對于低齡耳聾患者，由于聽覺系統(tǒng)不能接受足夠的聽覺信息，聽覺皮層將不能形成正常進(jìn)行聽覺言語的聯(lián)系，導(dǎo)致聽覺皮層的退化。這種改變是不可逆的，不易通過以后的學(xué)習(xí)再重新發(fā)育，而且年齡越大，重新學(xué)習(xí)獲得聽覺語言能力的困難越大，因此語前聾患者應(yīng)盡早接受人工耳蝸植入。對于語后聾患者，如果聽覺系統(tǒng)不能接受到足夠的聽覺刺激，將會(huì)導(dǎo)致聽神經(jīng)的逆行性退化，因此也需要盡早接受人工耳蝸植入。7、哪些因素會(huì)影響人工耳蝸的使用效果影響人工耳蝸使用效果的因素是多方面的，主要影響因素包括耳聾時(shí)間的長短、耳聾發(fā)生時(shí)的年齡、手術(shù)植入時(shí)的年齡、耳聾的病因、耳蝸有無畸形、骨化、聽神經(jīng)的狀況、對重新獲得聽力的愿望、恰當(dāng)?shù)钠谕怠⒓彝サ闹С忠约奥犃φZ言康復(fù)情況等。8、為什么說人工耳蝸術(shù)后需要做聽力語言康復(fù)？人工耳蝸植入的目的不僅僅是使患者重新聽到聲音，更重要的是使患者能聽懂聲音或恢復(fù)言語交流，因此必須重視術(shù)后聽力語言康復(fù)。對于成人語后聾患者由于耳聾前聽覺語言系統(tǒng)已經(jīng)建立，術(shù)后康復(fù)過程相對容易一些，可以較快地適應(yīng)和掌握人工耳蝸所提供的聲音信息，并恢復(fù)言語交流。對于語前聾患者，聽覺語言系統(tǒng)發(fā)育不完善或完全沒有發(fā)育，他們的聽力年齡只是從開機(jī)開始算起，就像剛出生的嬰兒一樣需要從覺察聲音、分辨聲音、理解語言、發(fā)展說話等逐步發(fā)育，建立起自己的聽覺語言系統(tǒng)。術(shù)后聽力語言康復(fù)是一個(gè)艱苦而長期的過程，需要專業(yè)人員和家人配合實(shí)施。9、人工耳蝸使用者能聽懂說話嗎雖然人工耳蝸所提供的聲音與正常耳所感受的聲音有所不同，但是經(jīng)過適應(yīng)和學(xué)習(xí)之后會(huì)逐漸聽懂言語并學(xué)會(huì)或恢復(fù)語言交流能力。臨床研究表明，人工耳蝸使用者經(jīng)過必要的訓(xùn)練康復(fù)之后，大多數(shù)使用者能在不同程度上聽懂別人說話，甚至可以參加對話和打電話。10、人工耳蝸手術(shù)的安全性如何？人工耳蝸手術(shù)部位雖然是在頭部，但人工耳蝸手術(shù)沒有打開顱骨，所以不是開顱手術(shù)?，F(xiàn)代人工耳蝸手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，作耳后弧形切口3-5mm，術(shù)后愈合后幾乎看不出來。11、人工耳蝸體內(nèi)植入體會(huì)容易壞嗎現(xiàn)代的人工耳蝸的性能非常可靠，一般不易損壞。內(nèi)植部件在設(shè)計(jì)上可以保證終身使用，中國有近10萬人工耳蝸植入者，內(nèi)植部件的損壞的可能性極小。12、人工耳蝸是不是只適合小孩子？人工耳蝸適合成人和兒童，包括老年人。當(dāng)今社會(huì)，老年人數(shù)量在與日俱增，隨著國內(nèi)生活水平和醫(yī)療發(fā)展，越來越多的有極重度聽力障礙的老年人通過人工耳蝸來改善聽聲質(zhì)量，提高生活水平。13、老年人做人工耳蝸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不是更大？其實(shí)并不是，人工耳蝸手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)院需要對患者進(jìn)行全面的聽力和身體檢查，全方位判斷是否可以手術(shù)。并且術(shù)中還會(huì)同時(shí)進(jìn)行人工耳蝸功能測試，保障手術(shù)的安全性和人工耳蝸的有效性。14、人工耳蝸植入術(shù)后，能立馬聽懂和開口說話嗎？語前聾的患者植入耳蝸后，雖然有相應(yīng)的聲波信號(hào)傳送，但是由于從未接觸過聲音，所以需要系統(tǒng)地接受聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。隨著聽力言語能力的逐漸發(fā)育，借助耳蝸可以逐漸形成聽力言語能力。語后聾的患者在之前已經(jīng)會(huì)說話、對聲音能夠產(chǎn)生正常的反應(yīng)，安裝耳蝸后，由于耳蝸聽到的聲音可能與正常聽覺有所不同，所以植入后需要對耳蝸的聲音有一個(gè)熟悉和學(xué)習(xí)的過程，逐漸聽懂語言，經(jīng)過訓(xùn)練，是可以聽懂別人的講話，并能參與日常對話。15、人工耳蝸植入對耳鳴是否有治療作用？造成耳鳴的發(fā)病因多且復(fù)雜，若病情嚴(yán)重需檢查是否有其他非耳蝸相關(guān)的疾病導(dǎo)致，比如高血壓，心血管疾病等等，按照醫(yī)生的方案治療。如能排除嚴(yán)重的疾病，且證實(shí)耳鳴的發(fā)生與聽力損失相關(guān)，則可以通過佩戴助聽器或植入人工耳蝸的方法通過提高聽力達(dá)到抑制耳鳴的效果，人工耳蝸植入后80%～90%的耳鳴患者的耳鳴會(huì)明顯減輕或者消失。

人工耳蝸已成為聽覺言語康復(fù)的重要手段之一，要想獲得良好的聽覺能力，手術(shù)植入體內(nèi)設(shè)備只是一部分工作，在手術(shù)完成以后，還需要聽力師進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，設(shè)置人工耳蝸系統(tǒng)工作的各項(xiàng)最佳參數(shù)和程序，才能充分發(fā)揮人工耳蝸的重建聽力的作用。因此調(diào)機(jī)成了術(shù)后達(dá)到理想康復(fù)效果的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。調(diào)機(jī)它是一個(gè)不斷捕捉患者聽覺敏感點(diǎn)的過程，通過程序的調(diào)整能使患者敏感地感知聲音，從而最大限度地改善接受到的聲音信號(hào)的清晰度。一般來講，要使小兒的聽覺言語能力獲得初步成效至少需要6個(gè)月時(shí)間，而已經(jīng)有言語能力的語后聾患者也至少需要3個(gè)月的時(shí)間，才能比較好地理解語言。 調(diào)機(jī)(Mapping)通常分為開機(jī)(Switch On/Activation)和隨訪調(diào)機(jī)(Follow-up Mapping)兩種情形。開機(jī)的主要目的是激活人工耳蝸系統(tǒng)，保證患者在安全并可接受的刺激水平下重新建立聽覺。后續(xù)的隨訪調(diào)機(jī)是通過不斷調(diào)整人工耳蝸系統(tǒng)，使得調(diào)機(jī)程序的電刺激范圍與人工耳蝸系統(tǒng)使用者自身的聽覺動(dòng)態(tài)范圍得到最接近的映射，并在逐步適應(yīng)后獲得最優(yōu)的聽覺補(bǔ)償。 開機(jī)與調(diào)機(jī)的工作流程大致相同，主要區(qū)別在于開機(jī)時(shí)人工耳蝸系統(tǒng)尚未被激活，需要建立新的使用者數(shù)據(jù)，而隨訪調(diào)機(jī)通常都是基于開機(jī)或前一次調(diào)機(jī)的數(shù)據(jù)，根據(jù)使用者的反饋進(jìn)一步修改調(diào)整。 開機(jī)前聽力師還需對患者術(shù)后的情況進(jìn)行全面的了解：耳后傷口的愈合情況、術(shù)后影像資料確認(rèn)的電極位置、以及是否有身體不適的狀況，如眩暈等。如有需要，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反饋和轉(zhuǎn)介。 隨訪調(diào)機(jī)通常都是基于開機(jī)或前一次調(diào)機(jī)的數(shù)據(jù)，根據(jù)使用者的反饋進(jìn)一步修改調(diào)整。調(diào)機(jī)前聽力師會(huì)先進(jìn)行量表評估、助聽聽閾等相關(guān)測試，并了解前一階段時(shí)程的配戴使用情況，尤其是植入者在日常配戴中遇到的和聽覺相關(guān)的困難或問題，以明確當(dāng)前調(diào)機(jī)的需要，使調(diào)機(jī)工作更有針對性。 關(guān)于我們 上海九院人工聽覺植入中心 Hearing Implantation Center，Shanghai Ninth People’s Hospital 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科浦東門診曁九院人工聽覺植入中心,是以耳科尤其是復(fù)雜疑難聽覺疾病的診療為特色,擁有國內(nèi)最完善的聽力測試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備,可實(shí)現(xiàn)聽力篩查、診斷、干預(yù)、康復(fù)一體化醫(yī)學(xué)服務(wù)。 中心是國家衛(wèi)健委新生兒聽力篩查組長單位,國家衛(wèi)健委新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地,臨床聽力學(xué)培訓(xùn)基地,國家教委聽力學(xué)博士、碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn),國家人工耳蝸植入定點(diǎn)醫(yī)院,中國聽力障礙診治中心聯(lián)盟牽頭單位,上海市兒童聽力障礙診治中心。 轉(zhuǎn)自人工耳蝸資訊長按識(shí)別二維碼 關(guān)注我們！

我國傳統(tǒng)上稱60歲以上為老人，60歲為順耳、花甲或耆艾之年，老年人的定義各國稍有差異，世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義為發(fā)達(dá)國家65歲以上，而發(fā)展中國家的老年人年齡界限是60歲及以上。目前全國65歲以上人口大約1.4億左右。隨著社會(huì)老齡化,目前困擾老年人的疾病排名前幾位是：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎和耳聾［1］，其中老年人耳聾的發(fā)生率逐年遞增。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國老年聽力殘疾率達(dá)11.04%，初步推算老年人聽障者約1.5千萬，其中老年性聾又稱老年相關(guān)性耳聾(age related hearing loss, ARHL)約占66.87%，是老年人群聽力殘疾中最主要的致殘因素［2］。老年人群耳聾問題越來越引起人們的關(guān)注，耳聾會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，引起交流障礙和認(rèn)知障礙，甚至導(dǎo)致壓抑感、孤獨(dú)感、焦慮、易怒等心理和情緒困擾，最終可使老年人發(fā)生人格改變、脫離社會(huì)，引起一系列的家庭問題和社會(huì)問題。目前感音性聾無有效的藥物治療，對于中度及以上的感音性聾主要依靠助聽裝置來干預(yù)康復(fù)，眾所周知，對于重度、極重度感音性聾且助聽器效果不佳的耳聾患者，人工耳蝸植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康復(fù)手段，其療效和安全性得到公認(rèn)，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聾還常常合并復(fù)雜的全身多發(fā)疾病會(huì)影響CI的手術(shù)，聽覺系統(tǒng)整體退化會(huì)影響CI的療效，針對上述特點(diǎn)現(xiàn)就老年耳聾患者CI的特殊性詳細(xì)分析如下。 老年人群耳聾的常見原因及ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn) 1.1?老年人耳聾的常見原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因聽覺系統(tǒng)的自然衰老退行性變導(dǎo)致的耳聾，屬于不可逆性改變［1］。ARHL的發(fā)生很復(fù)雜，包含各種因素，可能與老年人本身機(jī)能的總體下降有關(guān)，環(huán)境因素也會(huì)加速耳聾的進(jìn)程。 ??老年人糖尿病、高血壓、高脂血癥(三高)發(fā)生率很高，容易導(dǎo)致血管病變和血液流變學(xué)改變；人體衰老的基本表現(xiàn)之一動(dòng)脈硬化也會(huì)影響聽覺系統(tǒng)血管，影響氧的交換，引起代謝障礙；如血黏度增高及紅細(xì)胞變形性降低等，可導(dǎo)致血液流變性下降，致血液呈高凝狀態(tài)，可有微血栓形成，從而影響內(nèi)耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，導(dǎo)致或加速ARHL的發(fā)生。三高可引起內(nèi)耳淋巴液的滲透壓變化， 造成耳蝸功能反復(fù)損害。此外，三高還可導(dǎo)致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成聽覺中樞缺氧，從而影響整個(gè)聽覺通路的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)的改變，老年人獲得性線粒體DNA突變或缺失，核基因突變和細(xì)胞凋亡等代謝性因素，都可能與ARHL密切相關(guān)［3-6］。 ??環(huán)境因素主要包括中耳炎、噪聲暴露、氨基糖苷類藥物性聾、化學(xué)因素暴露、吸煙、飲酒、飲食和大氣污染等。另一個(gè)重要的致聾因素是噪聲，噪聲性聾的發(fā)生機(jī)制和防治研究表明噪聲會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)胞直接損傷，同時(shí)噪聲會(huì)引起耳蝸活性氧的過度產(chǎn)生，氧化作用使動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致耳蝸功能受損。衰老是整個(gè)系統(tǒng)的老化，聽覺系統(tǒng)包括聽神經(jīng)和中樞神經(jīng)退行性變，特別是大腦皮質(zhì)聽覺區(qū)神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變會(huì)引起中樞型ARHL ，所以ARHL即使聽力下降并不明顯也會(huì)伴有重振現(xiàn)象、言語識(shí)別下降、耳鳴等［7］。 ??分析本單位55例接受CI的老年耳聾患者的致聾原因，除了最常見的原因ARHL(19例)外，其他原因還包括：慢性中耳炎(包括中耳膽脂瘤)12例，突發(fā)性耳聾11例，中耳炎合并突發(fā)性聾2例，聽神經(jīng)瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聾3例，藥物性聾1例，其他不明原因5例； 13例伴有嚴(yán)重的耳鳴。 1.2??ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn) ??老年人隨著年齡增長及體質(zhì)下降，聽力下降速度和程度都會(huì)明顯增加，老年退行性變合并環(huán)境因素使耳聾的進(jìn)程加速，也使老年人的耳聾更具特殊性。老年人出現(xiàn)的雙耳對稱的漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾，在排除其他疾病后可診斷為ARHL。 ??ARHL聽力學(xué)特點(diǎn):一般為雙耳對稱的感音神經(jīng)性聾，聽力圖早期多見高頻陡降型，也可為平坦型或全聾型曲線，不合并中耳問題時(shí)聲導(dǎo)抗檢查提示鼓室圖多為A型；多數(shù)患者有重振現(xiàn)象，言語識(shí)別率下降，尤其在噪聲環(huán)境下表現(xiàn)更加明顯，語速較快時(shí)理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了聽力障礙，還常合并言語交流障礙、社會(huì)認(rèn)知障礙和一系列的生活不便和社會(huì)心理問題［11］；聽性腦干反應(yīng)(acoustic brainstem response, ABR)各波潛伏期延長，閾值升高；因聲源定位能力減弱，不利于緊急避險(xiǎn)等;部分患者會(huì)伴有高調(diào)耳鳴。值得注意的是，ARHL在純音聽閾出現(xiàn)變化之前，可能無法通過上述檢查檢測出,常常需要進(jìn)行高頻測聽或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)檢測。當(dāng)DPOAE出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并且處于持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，達(dá)到一定程度后，純音測聽才會(huì)發(fā)生改變［12］。 2 老年人CI的開展情況和療效 2.1?老年人CI開展情況?? ??ARHL屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前暫無辦法逆轉(zhuǎn)，迄今尚無一種有效且適用于治療ARHL的藥物［13］，但針對上述耳聾的可能病因的控制可能會(huì)延緩耳聾的進(jìn)程。在1995年多導(dǎo)人工耳蝸引入國內(nèi)之前，我國感音神經(jīng)性聾康復(fù)的惟一選項(xiàng)只有佩戴助聽器。隨著CI技術(shù)的發(fā)展，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年患者需要考慮CI。 全世界CI手術(shù)例數(shù)已逾50萬，1995年國內(nèi)完成第一例多導(dǎo)CI，目前我國開展CI 5萬多例，我科1997年初開展CI，至今已順利完成4000例，我們進(jìn)行了總結(jié)，CI總體效果良好，并且并發(fā)癥的發(fā)生率極低，絕大多數(shù)屬于可控范圍，所以說CI是針對重度-極重度感音性聾的安全有效的治療方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已經(jīng)完成55例(56耳)老年人CI手術(shù)，年齡60.1~91.4歲(平均69.1歲)，其中男32例，女23例，左側(cè)植入28例，右側(cè)26例，雙側(cè)耳蝸植入1例。55例均是語后聾，雙耳重度或極重度感音性聾，聽覺剝奪時(shí)間3個(gè)月~30年，平均4.8年。耳蝸植入體型號(hào)：中國諾爾康CS-10A 11例(1例雙側(cè))；澳大利亞科利耳CI24彎電極10例，耳CI24直電極 4例；美國AB耳蝸HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力聲特REZ-1型1例；奧地利Med-El C40+ 5例， SONATA 軟電極13例，SONATA 標(biāo)準(zhǔn)電極6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手術(shù)均順利，無電極遺留在耳蝸外，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，按時(shí)開機(jī)和調(diào)機(jī)，在家自行康復(fù)。 ??相對于老年耳聾患者的龐大數(shù)目來說，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入僅占總植入人數(shù)的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人對人工耳蝸常識(shí)的缺乏，大部分人還不知道耳聾除了助聽器還有人工耳蝸可以康復(fù)，更別談CI的適應(yīng)證、效果等； ② 傳統(tǒng)觀念的影響：人老了耳聾眼花是自然規(guī)律不需要干預(yù)的影響，另外覺得即使做也使用不了多少年； ③ 經(jīng)濟(jì)的限制。目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，6歲以下兒童耳聾患者滿足CI植入條件的可以免費(fèi)植入，而老年人CI都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，這是老年人CI開展的一個(gè)瓶頸； ④ 人工耳蝸需要在全身麻醉下完成，老年人全身情況復(fù)雜多病，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這也是接受手術(shù)比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、教育學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)生(術(shù)者-耳外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生)、護(hù)理人員、手術(shù)室人員、聽力師、言語治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家屬的密切合作。參照2013年《人工耳蝸植入工作指南》(后稱指南)［31］和參考文獻(xiàn)［17］，我科針對老年特殊人群CI制定了個(gè)性化、細(xì)化、優(yōu)化和規(guī)范化流程，組建了專門的聽覺植入團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)生、聽力師、工程師、技術(shù)員、康復(fù)師和護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成包括術(shù)前評估、CI植入準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后觀察、護(hù)理和康復(fù)。在門診完成全身和?？茩z測，做好會(huì)診和術(shù)前評估工作。圍繞需不需要做、能不能做這兩個(gè)問題開展各項(xiàng)檢查和評估，檢查涉及全身評估和麻醉科評估、聽力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、學(xué)習(xí)能力、家庭和康復(fù)條件、手術(shù)期望值等。 2.2.1??首先明確耳聾的性質(zhì)和程度?? ??指南明確指出CI適用于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾且助聽器效果不佳者，老年聽力學(xué)檢查包括純音測聽、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位(average event-related potential ，AERP)閾值、ABR潛伏期和閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、DPOAE、助聽聽閾,必要時(shí)做鼓岬電刺激，各項(xiàng)檢查代表的意義和優(yōu)缺點(diǎn)參見文獻(xiàn)［17］，各種聽力學(xué)檢查綜合運(yùn)用互補(bǔ)。 2.2.2?明確適應(yīng)證和排除禁忌證 ???指南列出的主要禁忌證：① 內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal畸形、無耳蝸畸形；② 聽神經(jīng)(或稱耳蝸神經(jīng))缺如；③ 嚴(yán)重智障;④ 無法配合語訓(xùn)或無康復(fù)訓(xùn)練條件；⑤ 嚴(yán)重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎癥；⑦ 全身疾病無法耐受全身麻醉和手術(shù)者。 ??聽力學(xué)檢查需結(jié)合影像學(xué)檢查方可判定聽神經(jīng)及聽覺通路的完整性，常用檢查的包括：高分辨率顳骨CT、顱腦核磁共振(MRI)和內(nèi)聽道耳蝸水成像［17］。 2.2.3?針對有CI適應(yīng)證的患者和家屬的咨詢 ??參與咨詢的人員包括術(shù)者和聽力學(xué)專家，記錄和咨詢內(nèi)容包括：患者基本信息，分析可能的致聾原因，分析聽力學(xué)和影像學(xué)結(jié)果，進(jìn)行CI相關(guān)知識(shí)的科普和宣教，介紹人工耳蝸相關(guān)知識(shí)：包括CI的基本概念、基本原理和簡要的手術(shù)步驟、康復(fù)方法和過程、術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)估療效，使得患者和家屬對CI有較為詳細(xì)的理解和適當(dāng)?shù)钠谕?，如患者和家屬在知情理解的基礎(chǔ)上同意進(jìn)行CI手術(shù)，接著就開始做全身檢查和評估。 2.2.4?CI術(shù)前全身檢查和綜合評估? ??術(shù)前常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、血生化(包括肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等)、血清學(xué)八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血型，胸部X片、心電圖等。 ???針對老年人心肺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點(diǎn)，根據(jù)患者全身情況酌情進(jìn)行餐后血糖、糖化血紅蛋白、超聲心動(dòng)、24h動(dòng)態(tài)心電圖和肺功能等檢查，結(jié)果異?？赡苡绊懯中g(shù)的需請相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助完善術(shù)前檢查。麻醉科門診進(jìn)行麻醉評估，初步判斷是否能耐受麻醉，必要時(shí)可發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合門診的優(yōu)勢，完成一站式多學(xué)科的聯(lián)合評估。 2.2.5?住院和手術(shù)? ??我科有CI患者的綠色通道，優(yōu)先收治CI待手術(shù)患者。入院后需要及時(shí)完成詢問病史，全身和專科查體，病歷書寫，與患者和家屬充分溝通，充分告知手術(shù)利弊，簽署CI手術(shù)知情同意書。CI手術(shù)均由經(jīng)過嚴(yán)格耳外科和聽覺植入培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。術(shù)前需全病區(qū)充分討論，個(gè)體化的選擇植入體和電極，并預(yù)估手術(shù)可能的困難提前做好預(yù)案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。針對耳蝸和面神經(jīng)嚴(yán)重畸形的患者，我們常規(guī)準(zhǔn)備面神經(jīng)檢測和術(shù)中CT，術(shù)中可定位面神經(jīng)、確定耳蝸開窗的位置、電極植入后位置，避免誤傷面神經(jīng)、電極未能植入耳蝸或誤入內(nèi)聽道等并發(fā)癥。術(shù)中進(jìn)行植入體的核對、阻抗檢查(植入體電極的完整性)和神經(jīng)反應(yīng)測試(neural response telemetry, NRT)，確保手術(shù)成功植入。?? ??充分考慮老年人全身疾病和可能使用影響手術(shù)的用藥，需常規(guī)詳細(xì)詢問老年患者用藥情況如阿司匹林、波立維(影響凝血)和利血平(影響血壓調(diào)控)等；術(shù)中嚴(yán)格控制血壓，血壓過低可導(dǎo)致腦供血不足或腦血栓形成，過高可誘發(fā)腦血管意外腦出血；術(shù)中和術(shù)后搬動(dòng)，需保護(hù)好關(guān)節(jié)和頸椎；術(shù)后無特殊情況不用止血藥，術(shù)后少臥床，積極活動(dòng)下肢，防靜脈血栓形成。 2.2.6?辦理出院行耳蝸位X片檢查 ??一般術(shù)后4~5d安排患者出院，出院時(shí)拆除耳部繃帶和敷料，同時(shí)拍耳蝸位X線片確定電極的位置。交待術(shù)后注意事項(xiàng)，做好隨訪工作。與聽力師預(yù)約開機(jī)時(shí)間，負(fù)責(zé)術(shù)后開機(jī)和調(diào)試的聽力師完成填寫注冊表。 2.2.7?開機(jī)調(diào)試和聽覺言語康復(fù)? ??術(shù)后一般1個(gè)月左右開機(jī)調(diào)試，開機(jī)首月調(diào)試2~4次，之后每半個(gè)月或1個(gè)月調(diào)機(jī)一次，穩(wěn)定后，間隔延長，最終1年調(diào)機(jī)一次。調(diào)試決定編碼策略、刺激速率、聲音頻率、聲音響度，以使患者聽到的聲音更清晰、更舒適。開機(jī)后開始進(jìn)行康復(fù)，包括我科聽力中心的家庭康復(fù)指導(dǎo)、各級(jí)聽力康復(fù)教育中心、家庭康復(fù)，定期評估CI療效，分析原因，及時(shí)調(diào)整。 2.3?老年人CI的療效? ??老年人CI效果明顯并且安全性很高，CI可作為重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年性耳聾患者的干預(yù)方法。CI術(shù)后患者各頻率的助聽聽閾較術(shù)前有顯著降低，還表現(xiàn)在語音感知、社會(huì)功能的提高，以及對焦慮失落情緒、健康狀況以及生活質(zhì)量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI數(shù)據(jù)，總體上老年人不管是聽和說的功能都有提高，老年人與幼兒和兒童比較，助聽聽閾兩組無差別，但老年人CI后言語識(shí)別率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聾患者伴有全身各器官的老化，聽覺中樞也有退行性變, 會(huì)引起聽覺處理障礙，聽覺處理障礙在老年聽力障礙中所占的比重大大增加，可能與螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目的減少密切相關(guān)，殘存螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目直接與CI的效果相關(guān)，影響言語識(shí)別能力［7，30］； ??② 老年人對人工耳蝸相關(guān)基本知識(shí)的缺乏，接受新鮮事物較慢并且對人工耳蝸的操作不熟練(開關(guān)機(jī)、音量、模式轉(zhuǎn)換和更換電池等)，也影響了人工耳蝸的有效使用，所以需要加強(qiáng)CI相關(guān)知識(shí)的宣教和培訓(xùn)； ??③ 老年人聽覺剝奪時(shí)間長，最長者可達(dá)30年，聽覺剝奪時(shí)間長，康復(fù)時(shí)間會(huì)延長(聽覺剝奪時(shí)間可能存在一定的CI療效窗口期)，總體效果會(huì)受影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)耳聾應(yīng)及時(shí)就診，達(dá)到CI適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)干預(yù)，可以大大縮短CI后的康復(fù)期、明顯提高療效； ??④ 部分患者有耳蝸纖維化和骨化，多發(fā)生在既往有外傷、中耳炎或腦膜炎的老年人。耳蝸的纖維化或骨化，可能影響CI電極的植入，另外也會(huì)導(dǎo)致聽神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)減少，所以有外傷、腦膜炎的患者，如有CI適應(yīng)證，需盡早行CI(1個(gè)月內(nèi))，以免形成耳蝸纖維化和骨化引起植入困難或影響療效； ??⑤ 人工耳蝸的利用率低。部分老年患者因人工耳蝸價(jià)格昂貴和記憶力下降等原因怕體外的言語器部分丟失，術(shù)后并未按時(shí)規(guī)律性佩戴人工耳蝸，基本還是靠看口型、書寫和手語等交流，人工耳蝸助聽康復(fù)時(shí)間不足直接影響了療效； ??⑥ 康復(fù)方法不得當(dāng)。術(shù)后聽覺言語康復(fù)，關(guān)鍵是掌握科學(xué)的康復(fù)方法，此外每日的聽和說的時(shí)間非常重要。老年耳聾患者，因聽覺和言語功能下降，刻意減少與外界的交流，加之子女工作較忙，平時(shí)聽和說的機(jī)會(huì)很少，也不利于聽覺和言語康復(fù)。建議有條件者到正規(guī)的康復(fù)學(xué)?？祻?fù)，或進(jìn)行科學(xué)康復(fù)方法的培訓(xùn)，另外需要家庭人員或志愿者的積極參與； ??⑦其他混雜因素的干擾。1例人工耳蝸植入側(cè)是極重度感音性聾，并且聽覺剝奪時(shí)間長達(dá)18年，同時(shí)對側(cè)有聽神經(jīng)瘤重度感音性聾，上述混雜因素均會(huì)影響CI的療效。 3 展望 ??我國老年耳聾的基礎(chǔ)研究和老年CI的開展與國外還有一定差距，如何建立更適合的老年CI手術(shù)操作規(guī)范，制訂國內(nèi)老年性聾CI適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)前術(shù)后聽力學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)仍有許多工作要做。需要擴(kuò)展CI的適應(yīng)證，探索單耳聽力或單耳聽力合并嚴(yán)重耳鳴老年患者的CI［32］。 另外除了CI外還需要進(jìn)一步探索治療老年耳聾的新方法，如耳聾的基因治療和干細(xì)胞移植治療等［33-36］。 ??綜上，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年人可考慮CI，但要充分考慮老年人的全身和聽覺系統(tǒng)特點(diǎn)，術(shù)前做好評估，排除手術(shù)禁忌證。也要注意各項(xiàng)可能影響老年人CI療效的因素，如聽覺剝奪時(shí)間長和聽覺系統(tǒng)整體退化等。術(shù)前充分與患者和家屬溝通，使他們對CI有適當(dāng)?shù)钠谕?。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和觀察，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著聽覺系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究和臨床科技發(fā)展，期待更多的老年耳聾患者受益于CI。 ??參考文獻(xiàn)略。