家里老人耳聾很?chē)?yán)重，戴助聽(tīng)器效果也不好，有什么辦法能補(bǔ)救？ 助聽(tīng)器跟人工耳蝸一樣，都是助聽(tīng)裝置，最早的助聽(tīng)器只是簡(jiǎn)單地把聲音放大，現(xiàn)在用的助聽(tīng)器可以根據(jù)各頻率的聽(tīng)力和患者需要，選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線性放大，讓患者感覺(jué)小聲聽(tīng)得到，大聲不嫌吵。 如果助聽(tīng)器效果不好了，首先要看看助聽(tīng)器本身的質(zhì)量、功率有沒(méi)有問(wèn)題；其次要在老人佩戴助聽(tīng)器的時(shí)候，評(píng)估一下助聽(tīng)聽(tīng)閾和言語(yǔ)識(shí)別能力。如果老人的聽(tīng)力達(dá)到重度或極重度感音性聾，助聽(tīng)器的質(zhì)量和功率也都沒(méi)問(wèn)題，但助聽(tīng)聽(tīng)力還是達(dá)不到理想的效果，就說(shuō)明老人的耳聾確實(shí)很重了，這時(shí)就需要考慮植入人工耳蝸，來(lái)提高聽(tīng)力水平。 造成老年人耳聾的原因有哪些？老年人的聽(tīng)力處于什么水平，適合做人工耳蝸植入？ 從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，老年性耳聾指的是，隨著人逐漸衰老、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)生老化而導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，就像機(jī)器零件一樣，使用到一定程度會(huì)發(fā)生老化。但事實(shí)上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導(dǎo)致老年人的聽(tīng)力下降。 不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達(dá)到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽(tīng)力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽(tīng)到；極重度耳聾：聽(tīng)力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽(tīng)不到）、助聽(tīng)器佩戴效果不理想或者根本沒(méi)有效果的時(shí)候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當(dāng)然，如果老人之前沒(méi)有戴過(guò)助聽(tīng)器，達(dá)到極重度耳聾了，預(yù)估用助聽(tīng)器獲益有限時(shí)，也可以考慮做人工耳蝸植入。 做人工耳蝸植入有年齡限制嗎？如果老人已經(jīng)80多歲了，能做人工耳蝸植入嗎？ 有人擔(dān)心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道有93歲做手術(shù)的。具體能不能做人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評(píng)估聽(tīng)力和影像學(xué)等結(jié)果，都符合人工耳蝸的基本標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還取決于老人的身體狀況。 人工耳蝸植入手術(shù)時(shí)間需要1-1.5小時(shí)，以往中耳炎做過(guò)乳突根治、有過(guò)外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)一些，整個(gè)過(guò)程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎(chǔ)病，術(shù)前需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做一個(gè)全面檢查和術(shù)前評(píng)估，判斷老人能不能耐受2小時(shí)左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全。 人工耳蝸是怎么工作的？哪些患者不適合做人工耳蝸植入？ 正常人聽(tīng)聲音的過(guò)程是這樣的，聲音來(lái)了以后，要依次經(jīng)過(guò)外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內(nèi)耳，將聲音的機(jī)械刺激轉(zhuǎn)為電信號(hào)，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽(tīng)神經(jīng)，傳到聽(tīng)覺(jué)中樞引起聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。 人工耳蝸植入的原理是，通過(guò)言語(yǔ)處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，越過(guò)了外耳、中耳、內(nèi)耳3個(gè)位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽(tīng)神經(jīng)，引起聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)；而助聽(tīng)器基本上還是依賴于人的正常聽(tīng)覺(jué)方式，只是把這個(gè)聲音給放大了。所以說(shuō)，由于二者的作用原理不一樣，在聽(tīng)聲音方面的可比性不是很大。 在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的： 1）患者有嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，基本上沒(méi)有耳蝸，電極沒(méi)有地方放，這種情況做不了； 2）患者的耳蝸神經(jīng)沒(méi)有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用； 3）還有一些患者有過(guò)外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導(dǎo)致整個(gè)耳蝸出現(xiàn)完全的骨化或者纖維化，換句話說(shuō)，耳蝸里面已經(jīng)變成實(shí)心了，電極也沒(méi)有辦法植入； 4）對(duì)于一些特殊患者，如智障等，人工耳蝸植入后無(wú)法配合聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)，不適合做人工耳蝸植入。 能不能做人工耳蝸植入，與耳聾時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)嗎？ 人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時(shí)間沒(méi)有直接關(guān)系，不管耳聾時(shí)間多久，只要是會(huì)說(shuō)話以后耳聾的（語(yǔ)后聾），有一定的言語(yǔ)和聽(tīng)力基礎(chǔ)，都可以考慮做手術(shù)。但是耳聾時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)效果可能會(huì)相對(duì)差一些，所以說(shuō)，如果老年人耳聾嚴(yán)重，最好盡早使用助聽(tīng)器，一旦助聽(tīng)器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好。 如果雙耳聽(tīng)力基本喪失，兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎？ 如果患者的雙耳聽(tīng)力都不好了，最好雙側(cè)都做手術(shù)，這樣能確?；颊叩碾p側(cè)聽(tīng)覺(jué)。雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)有以下幾方面的好處： 1）幫助患者更準(zhǔn)確地判斷聲源方向，舉個(gè)例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側(cè)耳朵聽(tīng)力是好的，就無(wú)法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側(cè)聽(tīng)力都是好的，會(huì)準(zhǔn)確判斷聲音到達(dá)哪側(cè)耳朵的時(shí)間快一些、強(qiáng)度高一些，從而知道聲源的位置。 2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽(tīng)力對(duì)言語(yǔ)的識(shí)別能力比較差，聽(tīng)聲音感覺(jué)很嘈雜，雙耳聽(tīng)力能明顯提高言語(yǔ)的識(shí)別率和可懂度。 3）單耳聽(tīng)力很容易出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)疲勞，在一個(gè)環(huán)境中聽(tīng)聲音時(shí)間久了，會(huì)覺(jué)得很累，雙耳聽(tīng)力的疲勞感會(huì)相對(duì)小一些。 4）減少頭影效應(yīng)的影響，單耳聽(tīng)力患者在聽(tīng)來(lái)自對(duì)側(cè)耳的聲音時(shí)，比較困難，會(huì)出現(xiàn)側(cè)耳聽(tīng)聲音，雙耳聽(tīng)力則不會(huì)受影響。 如果一只耳朵聽(tīng)力喪失，另一只還有殘余聽(tīng)力，是一邊用人工耳蝸，另一邊用助聽(tīng)器好，還是兩側(cè)都用人工耳蝸好？為什么？ 當(dāng)患者的雙耳聽(tīng)力都下降時(shí)，需要恢復(fù)雙耳聽(tīng)覺(jué)，可以雙耳都使用助聽(tīng)器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側(cè)戴助聽(tīng)器、一側(cè)用人工耳蝸，往往雙模模式會(huì)帶來(lái)更好的聽(tīng)力效果，具體方式要根據(jù)患者的雙耳的聽(tīng)力損失程度來(lái)決定。 如果一側(cè)耳朵有較好的殘余聽(tīng)力（中度-重度耳聾）、適合用助聽(tīng)器，另一側(cè)完全聽(tīng)不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽(tīng)力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側(cè)人工耳蝸植入了。

決定是否人工耳蝸植入需要做的檢查 前言??? ????聽(tīng)力有問(wèn)題，需要做人工耳蝸植入嗎? ???要回答這個(gè)問(wèn)題就得全面了解人工耳蝸的適應(yīng)證和禁忌證。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸分會(huì)的《人工耳蝸植入工作指南?(2013)》，是否行人工耳蝸植入，需綜合考慮耳部專科檢查（電耳鏡）、聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、兒科學(xué)或內(nèi)科學(xué)評(píng)估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力、家庭條件和康復(fù)條件等諸多因素。另外提醒一下，不是所有不會(huì)開(kāi)口說(shuō)話或?qū)β曇魶](méi)有反應(yīng)或反應(yīng)差的都是耳聾，心理、智力問(wèn)題也會(huì)影響言語(yǔ)，例如小兒自閉癥或智障兒童，聽(tīng)力可以是正常的，但言語(yǔ)功能可能很差，所以對(duì)孩子的智力及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的判斷也很重要。 ????總之，人工耳蝸植入主要是適用于（單側(cè)或雙側(cè)）重度或極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的患者，但也可能有禁忌證無(wú)法手術(shù)。本文就聽(tīng)力學(xué)、遺傳學(xué)和影像學(xué)的人工耳蝸植入術(shù)前檢查做簡(jiǎn)要說(shuō)明，供讀者參考。 01 聽(tīng)力學(xué)檢查 ????要判斷“重度或極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳”，即要明確耳聾的性質(zhì)和程度和助聽(tīng)器效果，必要的聽(tīng)力學(xué)檢查包括：純音測(cè)聽(tīng)（兒童根據(jù)年齡需要做定向條件反射測(cè)聽(tīng)或游戲測(cè)聽(tīng)等）、聲導(dǎo)抗（226Hz或1kHz）、40Hz相關(guān)電位（AERP）閾值、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值、分頻ABR、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、電誘發(fā)的ABR(EABR)\助聽(tīng)聽(tīng)閾和言語(yǔ)識(shí)別率等。 ?各種聽(tīng)力學(xué)檢查不能互相替代，需要取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用。結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)ABR、40Hz AERP和ASSR檢測(cè)無(wú)反應(yīng)的患者，存在聽(tīng)神經(jīng)及后通路不完整的可能，只靠聽(tīng)力學(xué)檢查是不能完全準(zhǔn)確評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和通路完整性的。需結(jié)合EABR、大功率助聽(tīng)器 、影像學(xué)(內(nèi)聽(tīng)道截面斷層MRI、功能性MRI（fMRI)和PET-CT),檢查判定聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)通路的完整性，決定是否適合人工耳蝸植入。 ????世界衛(wèi)生組織WHO聽(tīng)力損失程度分級(jí) 分?級(jí) 聽(tīng)閾平均值 表 現(xiàn) 0（正常） ≤25dB 沒(méi)有或有很輕的聽(tīng)力問(wèn)題，可聽(tīng)耳語(yǔ)聲； 1（輕度聽(tīng)力損失） 26-40dB 可聽(tīng)到和重復(fù)1m處的正常語(yǔ)聲； 2（中度聽(tīng)力損失） 41-60dB 可聽(tīng)到和重復(fù)1m處提高了的語(yǔ)聲； 3（重度聽(tīng)力損失） 61-80dB 當(dāng)叫喊時(shí)，可聽(tīng)到某些詞； 4（極重度聽(tīng)力損失） ＞80dB 不能聽(tīng)到和聽(tīng)懂叫喊聲。 純音測(cè)聽(tīng)（或條件反應(yīng)測(cè)聽(tīng)）的檢測(cè)目的是可初步了解患者的聽(tīng)力情況（是否有殘余聽(tīng)力），聽(tīng)力損失程度，結(jié)合聲導(dǎo)抗可初步判斷聽(tīng)力損失的性質(zhì)和病變的部位。優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便，操作方便，可起到初步篩查的作用，為其它檢查奠定基礎(chǔ)。缺點(diǎn):一定的局限性，主觀檢查，受干擾因素較多，與測(cè)試者的操作熟練程度以及患者的配合有關(guān)，所以可信度相對(duì)較低，某種程度上只能供我們參考。對(duì)于嬰幼兒、不能配合的兒童和成人均無(wú)法完成此項(xiàng)檢查。 聲導(dǎo)抗對(duì)判斷中耳病變、耳聾性質(zhì)有輔助作用，中耳病變對(duì)術(shù)中行電誘發(fā)鐙骨肌反射（ESR)有影響。一歲以下的聲導(dǎo)抗采用226Hz，1歲以上的用1kHz。 ?????????ABR是客觀性檢查，來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)至腦干的聽(tīng)覺(jué)通路，ABR閾值能反應(yīng)聽(tīng)神經(jīng)和神經(jīng)通路對(duì)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)能力(3-4kHz) 。種聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，刺激速率40Hz時(shí)誘發(fā)的電位振幅最大，故得名。40Hz AERP可能起源于皮層或皮層下的中腦和丘腦，主要反應(yīng)低頻聽(tīng)力情況(1kHz) 。ABR的特點(diǎn)是不受麻醉鎮(zhèn)靜和睡眠和注意力是否集中等因素影響，可較好地反映行為聽(tīng)閾。ABR有以下局限：ABR缺乏頻率特異性，主要反映3 kHz-4 kHz聽(tīng)力情況，對(duì)于低頻聽(tīng)力正常而高頻聽(tīng)力下降的聽(tīng)力損失不能顯示整體的聽(tīng)力水平。ABR檢測(cè)的閾值判定是人為判定，即客觀檢查主觀判斷，與機(jī)器設(shè)備的狀態(tài)、有無(wú)干擾、操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。40Hz AERP檢查可很好地彌補(bǔ)ABR對(duì)低中頻聽(tīng)力水平反映的不足，但40Hz AERP檢查受睡眠和鎮(zhèn)靜麻醉等因素影響。目前的ASSR或分頻ABR可以克服40Hz AERP ABR頻率特異性的缺陷。 多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是將不同頻率得聲波作為載波頻率，并用不同的調(diào)制頻率對(duì)上述載波頻率進(jìn)行調(diào)制，調(diào)制后的聲波在雙耳同時(shí)給出，幾個(gè)調(diào)制聲能同時(shí)激活耳蝸基底膜相應(yīng)頻率部位而產(chǎn)生ASSR。在調(diào)制頻率較低時(shí)ASSR主要來(lái)源于皮質(zhì)；在調(diào)制頻率較高時(shí)，ASSR主要來(lái)源于腦干。ASSR是否引出是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，用所謂信噪比剔除噪聲的干擾，所以存在假陽(yáng)性和假陰性的情況。ASSR優(yōu)點(diǎn)：具有快速、無(wú)創(chuàng)、頻率特異性好、與行為聽(tīng)閾相關(guān)性好、測(cè)試方法客觀，結(jié)果判定客觀的特點(diǎn)。局限性：存在假陽(yáng)性和假陰性。 耳聲發(fā)射（DPOAE）分為自發(fā)性和誘發(fā)性O(shè)AE。由瞬態(tài)聲和畸變產(chǎn)物誘發(fā)的耳聲發(fā)射分別叫瞬態(tài)聲耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。來(lái)源于耳蝸外毛細(xì)胞，即聽(tīng)神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)之前，刺激頻率改變不影響誘發(fā)性耳聲發(fā)射。OAE檢查用于快速篩查可以鑒別聽(tīng)神經(jīng)病（聽(tīng)神經(jīng)病變耳蝸外毛細(xì)胞功能可正常），但無(wú)法鑒別內(nèi)耳、外耳和中耳的病變 。 聲場(chǎng)助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)是主觀測(cè)聽(tīng)檢測(cè)所獲得的聽(tīng)力結(jié)果，相對(duì)于患者的實(shí)際情況更接近，助聽(tīng)聽(tīng)閾可判定助聽(tīng)效果、是否適合于手術(shù)等。同時(shí)也提示有殘余聽(tīng)力，助聽(tīng)有效。 ????言語(yǔ)識(shí)別率也是判定助聽(tīng)器效果，以及是否能進(jìn)行人工耳蝸植入的一個(gè)重要指標(biāo)。助聽(tīng)器助聽(tīng)效果是人工耳蝸植入適應(yīng)癥之一，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3～6 個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善; 助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差,是指在最好助聽(tīng)聆聽(tīng)環(huán)境下開(kāi)放短句識(shí)別率≤30 %或雙字詞識(shí)別率≤70 %。 02 影像學(xué)檢查 ????手術(shù)禁忌證有： ????（1）內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal 畸形、無(wú)耳蝸畸形等無(wú)人工耳蝸電極放置的空間，這種患者只能考慮聽(tīng)覺(jué)腦干植入（ABI），目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展此手術(shù)； ????（2）聽(tīng)神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)）缺如，內(nèi)聽(tīng)道極度狹窄，或術(shù)前檢查無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)同時(shí)內(nèi)聽(tīng)道MRI水成像提示耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或未發(fā)育，這種患者只能考慮聽(tīng)覺(jué)腦干植入； ????（3）中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎癥得到控制,可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道) 的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。分期手術(shù)指先行病灶清除,修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道,3～6 個(gè)月后行人工耳蝸植入術(shù)。 是否有嚴(yán)重內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)畸形需要做必要的影像學(xué)檢查，常用的包括：高分辨率顳骨CT和顱腦核磁共振（MRI）。顳骨CT是術(shù)前的常規(guī)檢查，能很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，目的是觀察耳蝸及相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)。可了解以下情況：乳突的氣化程度，顳骨磷部的厚度，耳蝸有無(wú)畸形、前庭水管擴(kuò)大否，骨岬的厚度，內(nèi)聽(tīng)道狹窄否，面神經(jīng)走行畸形否等，CT可以很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)內(nèi)耳膜迷路及神經(jīng)血管病變的觀察上存在局限；對(duì)耳蝸骨化、纖維化估計(jì)不足。 頭顱耳蝸和橋腦小腦角的MRI檢查可了解有無(wú)內(nèi)耳畸形，耳蝸發(fā)育（排除Michael耳蝸畸形），尤其是對(duì)有頭部外傷顳骨骨折或有腦膜炎病史的患者判定膜迷路是否有纖維化或骨化，MRI檢查包括T2加權(quán)水成像技術(shù)是必要的，術(shù)前有充分的針對(duì)性準(zhǔn)備，如耳蝸有部分纖維化可采用耳蝸纖維化專用的人工耳蝸電極植入。另外MRI對(duì)于診斷腦白質(zhì)病變、脫髓鞘病變等有無(wú)可替代的作用，也是人工耳蝸植入術(shù)前必須的評(píng)估選項(xiàng)。 ????????影像學(xué)檢查意義： ????（1）能客觀準(zhǔn)確地了解與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和解剖特點(diǎn)，如有無(wú)面神經(jīng)畸形、面神經(jīng)走形異常、面神經(jīng)前移以及乙狀竇前移，有中耳病變否，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并可縮短手術(shù)時(shí)間； ????（2）對(duì)伴有耳蝸畸形、蝸軸缺如或部分缺如的患者，如Mondini內(nèi)耳畸形等只能選用直電極才能達(dá)到相對(duì)好的療效； ????（3）可預(yù)判“井噴”（Gusher）并發(fā)癥，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中從容處理減少腦脊液耳鼻漏的發(fā)生?； ????（4）選擇術(shù)耳：盡量選擇無(wú)畸形耳或畸形相對(duì)輕側(cè)（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病變會(huì)影響手術(shù)，也應(yīng)該作為手術(shù)術(shù)耳選擇的條件之一； ????（5）判斷是否有CI的禁忌證和相對(duì)禁忌證，如內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重畸形、甚至耳蝸未發(fā)育和聽(tīng)神經(jīng)未發(fā)育（內(nèi)聽(tīng)道完全閉鎖，聽(tīng)神經(jīng)細(xì)或形態(tài)異常）等是絕對(duì)禁忌證，內(nèi)聽(tīng)道狹窄和耳蝸的纖維骨化、腦白質(zhì)病變、脫髓鞘病變等等手術(shù)是相對(duì)禁忌； ?（6）電極植入位置的判定：圓窗和卵圓窗的位置以及該處鼓岬的厚度均會(huì)影響電極植入。 03 遺傳學(xué)檢查 ????明確的耳聾，為了明確耳聾病因還需要進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)（先天性感音神經(jīng)性耳聾約60%的病因是遺傳導(dǎo)致）。耳聾基因檢測(cè)，可預(yù)測(cè)人工耳蝸植入效果。另外特定的耳聾基因?qū)е碌倪z傳性聾人工耳蝸植入效果良好，如GJB2和PDS 基因，但有些耳聾基因致聾的遺傳性聾CI植入效果差，如 CHD7、IMM8A、PLVK等 。（參見(jiàn)微信公眾號(hào)--劉博士耳科在線資訊--《遺傳性耳聾的人工耳蝸植入康復(fù)》） ????????綜上，人工耳蝸植入術(shù)前檢查包括聲導(dǎo)抗、40 Hz閾值、ABR閾值、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)等；耳聾基因檢測(cè)；必要的影像學(xué)檢測(cè)（顳骨CT、顱腦MRI、耳蝸內(nèi)聽(tīng)道水成像、內(nèi)聽(tīng)道截面斷層掃描等）。

受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 人工耳蝸植入 人工耳蝸植入是指患者患有重度、極重度雙耳聾的人，通過(guò)利用——人工耳蝸，使其聽(tīng)力接近正常，并經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，達(dá)到語(yǔ)言交流目的的矯治方法。 背景 在聽(tīng)力言語(yǔ)障礙的患者中，配戴助聽(tīng)器可以使部分患者獲得或改善聽(tīng)力，但很多重度、極重度雙耳聾患者配戴助聽(tīng)器效果不佳或無(wú)效。所謂重度、極重度耳聾性患者是指沒(méi)有使用聽(tīng)力、配戴大功率助聽(tīng)器效果不佳或無(wú)效的人，他們現(xiàn)在唯一的希望是接受人工耳蝸植入。 人工耳蝸的概念及原理 人工耳蝸是人工耳蝸是一種可以幫助重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者恢復(fù)聽(tīng)力和和語(yǔ)言交流能力的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，其基本原理是繞過(guò)發(fā)生病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞，將聲音能量轉(zhuǎn)化為電信號(hào)直接刺激耳蝸中殘存的神經(jīng)元細(xì)胞而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，進(jìn)而使患者恢復(fù)語(yǔ)言交流、重返有聲世界的交流。有了聽(tīng)覺(jué)人與人之間才能進(jìn)行交流，文化才得以傳播。 人工耳蝸的裝置和功能 人工耳蝸植入的條件 語(yǔ)前聾患者的標(biāo)準(zhǔn) ①植入年齡通常為12個(gè)月～6歲。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力言語(yǔ)基礎(chǔ)，自幼有助聽(tīng)器配戴史和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練史。 ②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。經(jīng)綜合聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，重度聾患兒配戴助聽(tīng)器3～6個(gè)月無(wú)效或效果不理想?！?③無(wú)手術(shù)禁忌證。 ④監(jiān)護(hù)人和/或植入者本人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠? 語(yǔ)后聾患者的標(biāo)準(zhǔn) ①各年齡段的語(yǔ)后聾患者。 ②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽(tīng)器不能進(jìn)行正常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流。 ③無(wú)手術(shù)禁忌證。 ④植入者本人和/或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠? 人工耳蝸植入的手術(shù)解釋及手術(shù)過(guò)程 人工耳蝸植入的手術(shù)解釋 很多人都以為人工耳蝸植入是一種開(kāi)顱手術(shù)，其實(shí)人工耳蝸植入并不是開(kāi)顱手術(shù)，而是一種微創(chuàng)手術(shù)；人工耳蝸是以微小的切口及微創(chuàng)的路徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的“微創(chuàng)”，把植入體的線圈和處理器固定在顱骨和頭皮間，而非“開(kāi)顱”。 人工耳蝸植入的手術(shù)過(guò)程 01 全麻下，作耳后弧形切口，切開(kāi)皮膚，皮下，暴露乳突骨質(zhì)。按照移植物的大小在乳突后部骨質(zhì)上用電鉆磨出一個(gè)相應(yīng)大小的骨床。 02 骨床周?chē)眯〉那懈钽@頭磨出若干個(gè)小孔，以備穿線固定移植物。行乳突開(kāi)放術(shù)，開(kāi)放鼓竇。開(kāi)放后鼓室。暴露砧鐙關(guān)節(jié)及鼓岬，用直徑為1.2mm的金剛鉆頭在鼓岬上開(kāi)窗。 03 用縫線固定移植物，逐層縫合皮下組織及皮膚，傷口加壓包扎。術(shù)后患者可以自由活動(dòng)，但要注意避免碰撞傷口，術(shù)后兩天內(nèi)會(huì)給患者采取抗生素治療，來(lái)預(yù)防感染。 人工耳蝸植入的相關(guān)問(wèn)題 01 術(shù)后為什么要進(jìn)行護(hù)理 術(shù)后極有可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，如切口嚴(yán)重感染，可能會(huì)引起輕度的面癱，骨膜或外耳道穿孔等，因此我們要進(jìn)行一些列的術(shù)后護(hù)理，比如服用抗生素預(yù)防術(shù)后感染、術(shù)后要進(jìn)行24小時(shí)的心電血氧飽和度檢測(cè)持續(xù)性低流量吸氧、觀察患者創(chuàng)口有無(wú)紅腫和血腫等去預(yù)防患者撓抓。 02 人工耳蝸植入成功后就可以什么都不做了嗎？ 并不是的，還要進(jìn)行調(diào)機(jī)與康復(fù)訓(xùn)練。調(diào)機(jī)在要在術(shù)后2-4周可以開(kāi)機(jī)進(jìn)行調(diào)試，開(kāi)機(jī)后第一個(gè)月一周調(diào)一次，之后半個(gè)月或一個(gè)月調(diào)一次，等到聽(tīng)力穩(wěn)定后調(diào)試時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，最終一年調(diào)機(jī)一次。 康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)成功不代表聽(tīng)力已經(jīng)完全恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行一系列的康復(fù)訓(xùn)練去建立聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言系統(tǒng)的過(guò)程。如口語(yǔ)教育方案，利用兒童的的聽(tīng)力發(fā)展他們的言語(yǔ)、言語(yǔ)和認(rèn)知能力，多交流，聽(tīng)音樂(lè)，培養(yǎng)聆聽(tīng)的習(xí)慣和培養(yǎng)辨聽(tīng)能力。 文案 | 吳妙如 審核 | 楊海弟教授、超可愛(ài)的麥小高

人工耳蝸是什么 想要知道人工耳蝸是什么， 我們首先要知道耳蝸是什么？ 耳蝸是什么 耳蝸，因?yàn)樗幱谖覀兊亩渲星倚螤钕裎伵＃员环Q之為耳蝸。耳蝸的結(jié)構(gòu)為螺旋型，里面充滿了淋巴液，淋巴液是聲波在耳蝸中傳播的介質(zhì)。 聲波經(jīng)過(guò)我們的耳廓（收集聲波）→外耳道（傳導(dǎo)聲波）→鼓膜（將聲波轉(zhuǎn)化成震動(dòng)）→耳蝸中的淋巴液刺激我們的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)（傳遞神經(jīng)沖動(dòng)）→聽(tīng)覺(jué)中樞，這樣一來(lái)我們就能聽(tīng)見(jiàn)聲音啦~ 耳蝸構(gòu)造 人工耳蝸是什么 人工耳蝸，顧名思義就是人工做成的耳蝸啦~人工耳蝸能夠代替喪失功能的人耳蝸，將聲音通過(guò)人工耳蝸內(nèi)的處理器轉(zhuǎn)化成編碼形式的電信號(hào)，再通過(guò)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮我們的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)傳入聽(tīng)覺(jué)中樞后我們竟能聽(tīng)到聲音啦~人工耳蝸起到了一個(gè)傳遞聲音的作用。如今， 全世界已把人工耳蝸?zhàn)鳛橹委熤囟让@至全聾的常規(guī)方法。 人工耳蝸的 基本結(jié)構(gòu)包括體外部分和植入部分。 體外部分包括麥克風(fēng)、言語(yǔ)處理器、發(fā)射線圈及連接導(dǎo)線； 植入部分包括接收線圈、刺激器和電極。 人工耳蝸工作原理 許多人也許還不知道助聽(tīng)器和人工耳蝸的區(qū)別， 而這就關(guān)系到兩者的工作原理啦~ 助聽(tīng)器 助聽(tīng)器其實(shí)就是一個(gè)聲音放大器。它的工作原理就是把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送入放大器，放大器將電信號(hào)放大后，再傳至由耳機(jī)或骨振動(dòng)器構(gòu)成的輸出換能器，最后刺激我們的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞。 簡(jiǎn)而言之，其作用是把放大的強(qiáng)信號(hào)由電能再轉(zhuǎn)換為聲信號(hào)(聲能)或動(dòng)能輸出。 人工耳蝸 而人工耳蝸可以把它簡(jiǎn)單理解為一個(gè)聲音轉(zhuǎn)換器。它的工作原理是麥克風(fēng)采集聲音→言語(yǔ)處理器將聲音以數(shù)碼的形式表達(dá)出來(lái)→傳輸線圈將語(yǔ)碼傳至接收線圈→密閉刺激芯片將語(yǔ)碼轉(zhuǎn)化為特殊電信號(hào)，電信號(hào)被傳至人工耳蝸內(nèi)的電極，隨后刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并傳入大腦聽(tīng)覺(jué)中樞產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。 簡(jiǎn)而言之，就是將聲音轉(zhuǎn)化為特殊電信號(hào)刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，從而使我們聽(tīng)到聲音啦~ 人工耳蝸適用人群 適用人群 1. 雙耳重度或極重度感音性患者，病變部位在耳蝸者 2. 佩戴助聽(tīng)器無(wú)效或效果甚微者 3. 無(wú)手術(shù)禁忌者 4. 良好的家庭經(jīng)濟(jì)支持和適宜的期望值 人工耳蝸?zhàn)罴阎踩肽挲g 1 語(yǔ)言習(xí)得前就有聽(tīng)覺(jué)障礙的患者最好在7歲前進(jìn)行人工耳蝸植入。因?yàn)?歲后人的聽(tīng)覺(jué)中樞和言語(yǔ)中樞就已基本停止發(fā)育，7歲后再植入人工耳蝸的效果較差，幾乎沒(méi)有語(yǔ)言的體驗(yàn)，最多只能聽(tīng)見(jiàn)聲音 2 老年耳聾患者也可以進(jìn)行耳蝸植入，前提條件是全身情況尤其是心腦血管和肺功能等耐受全身麻醉及手術(shù) 3 無(wú)論年齡大小，耳聾患者都應(yīng)該早干預(yù)、早治療 人工耳蝸保養(yǎng)攻略 人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N精密的電子設(shè)備， 日常的保養(yǎng)維護(hù)便顯得尤為重要。 良好的日常保養(yǎng)， 能保證給患者帶來(lái)良好的聽(tīng)覺(jué)效果！ 耳蝸清潔 夏季5-15天清潔一次 冬季15-30天清潔一次 清潔人工耳蝸的麥克風(fēng)、言語(yǔ)處理器、旋鈕、開(kāi)關(guān)等 所有接觸點(diǎn)、可能滲透汗?jié)n、污漬的地方都要擦拭，以免影響信號(hào)傳輸 清潔過(guò)程中，一定要溫柔一點(diǎn)噢！以免造成人為損壞 清潔后，一定要干燥所有體外配件噢~（除了電池?。?處理器干燥 將處理器放入干燥餅或電子干燥盒中進(jìn)行干燥即可 干燥劑要及時(shí)更換噢~以避免干燥效果變差導(dǎo)致人工耳蝸損壞 只需要干燥處理器就好啦~不要將電池進(jìn)行干燥噢！ 導(dǎo)線保養(yǎng) 定期清潔導(dǎo)線以避免導(dǎo)線生銹 拔插導(dǎo)線時(shí)應(yīng)輕插輕拔，不要左右晃動(dòng)導(dǎo)線頭噢！ 插入導(dǎo)線時(shí)，要注意方向，不能插反噢！ 要注意避免年齡小的幼兒抻拉導(dǎo)線噢~ 電池保養(yǎng) 隨時(shí)檢查并保持充電電池和充電器的金屬接觸點(diǎn)清潔 檢查充電插座和電源線是否損壞，若損壞要及時(shí)更換噢！ 避免電池的過(guò)度充電以及完全用空電量，只要條件允許就可以經(jīng)常充電 備用電池不要長(zhǎng)時(shí)間防止不用，以免備用電池鈍化，建議每三個(gè)月至少使用并充電一次 避免電池處于低溫或高溫的環(huán)境中；避免陽(yáng)光直射；避免與其他金屬物品共同存放 Q&A環(huán)節(jié) Q1 這么多人工耳蝸品牌哪個(gè)比較好呢？ A1：其實(shí)人工耳蝸的好壞并不是靠品牌來(lái)判斷的，而是依靠耳蝸技術(shù)、效果和售后服務(wù)等因素綜合來(lái)判斷的。目前國(guó)內(nèi)的人工耳蝸品牌主要有三個(gè)：諾爾康、力聲特、愛(ài)益聲；國(guó)外的人工耳蝸品牌有三大巨頭：美國(guó)AB、澳大利亞Cochlear、奧地利MED-EL。耳聾患者需要考慮自身?xiàng)l件和品牌實(shí)力來(lái)選擇適合自己的人工耳蝸噢，這樣我們的生活才會(huì)變得更加幸福美好噢~ Q2 人工耳蝸為什么這么昂貴？ A2：目前國(guó)產(chǎn)的人工耳蝸的費(fèi)用需要8萬(wàn)元左右，而進(jìn)口的人工耳蝸的費(fèi)用更是高達(dá)20萬(wàn)元?。ㄋ砸欢ㄒ９芎米约旱摹岸洹毖剑。┤斯ざ亙r(jià)格昂貴的主要原因有兩方面：研發(fā)成本高（研發(fā)團(tuán)隊(duì)涵蓋多個(gè)方面的專家，研發(fā)周期長(zhǎng)且技術(shù)需要不斷更新）；生產(chǎn)制造成本高（人工耳蝸的體內(nèi)設(shè)備對(duì)密封安全要求極高，體外設(shè)備要做到省電、耐用、防水防汗等，因此材料、制造工藝和生產(chǎn)環(huán)節(jié)的成本都是非常高的） Q3 人工耳蝸的體外設(shè)備丟失了怎么辦？ A3：能問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題，看來(lái)你已經(jīng)知道人工耳蝸設(shè)備分為體內(nèi)和體外兩個(gè)部分啦~體內(nèi)部分是通過(guò)手術(shù)植入，而體外設(shè)備則是置于我們的耳朵斜后上方。如果體外設(shè)備不慎丟失，只需要去醫(yī)院重新配置體外設(shè)備即可，是不需要再次進(jìn)行手術(shù)的噢~（但是耳聾患者和聽(tīng)力障礙者也一定要注意保管好自己的“耳朵”噢?。? Q4 人工耳蝸植入手術(shù)需要開(kāi)顱嗎？ A4：當(dāng)然是不需要的啦~人工耳蝸植入手術(shù)是從耳朵后側(cè)切入的，根本不需要開(kāi)顱噢~ Q5 前面說(shuō)到人工耳蝸的適用人群， 那有沒(méi)有不適用人群有哪些呢？ A5：有以下任何一種情況，都不建議植入人工耳蝸噢~ （當(dāng)然根本原則就是具體情況具體分析，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑！） 1. 耳蝸缺失和內(nèi)聽(tīng)道嚴(yán)重狹窄者 2. 中耳感染者 3. 耳蝸骨折者 4. 精神病患者 5. 存在外科常規(guī)手術(shù)禁忌者 今日科普到這里就結(jié)束啦~ 請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在你對(duì)人工耳蝸有所了解了嗎？ 知識(shí)盲區(qū)是不是又少了一個(gè)呢？ 圖文 | 網(wǎng)絡(luò)資料 編輯 | 黃楠 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授

微創(chuàng)手術(shù)在人工耳蝸植入中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 陳兵復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵微創(chuàng)手術(shù)顧名思義就是創(chuàng)傷比較微小的手術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界、臨床中被廣泛推廣。作為人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中非常重要的一環(huán)，人類的耳蝸是相當(dāng)精細(xì)而嬌弱的，因此，對(duì)于患有重度及極重度聽(tīng)力損失需要進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)術(shù)式在人工耳蝸手術(shù)中的運(yùn)用尤為重要。人的耳蝸形似蝸牛殼，大小不足一立方厘米，類似小拇指指甲蓋的大小。耳蝸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常精細(xì)復(fù)雜，分為三個(gè)腔體，向上環(huán)繞2.5-2.75轉(zhuǎn)。其中不僅包含了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的聽(tīng)覺(jué)感受細(xì)胞，還有廣泛的耳蝸神經(jīng)分布，負(fù)責(zé)聲信號(hào)的放大、編碼與傳遞，是人體中最精密的感受器官之一。耳蝸切面圖人工耳蝸植入微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、充分保護(hù)精細(xì)的耳蝸結(jié)構(gòu)、傷口恢復(fù)快的特點(diǎn)。這樣的術(shù)式能夠?qū)τ行У販p少對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)的損傷，不破壞其精細(xì)結(jié)構(gòu)，保護(hù)患者寶貴的殘余聽(tīng)力，并確?；颊咝g(shù)后聽(tīng)聲康復(fù)效果最大化。手術(shù)創(chuàng)傷小，刀口僅2.5厘米，刀口隱蔽美觀患者術(shù)后效果對(duì)于患者特別是小齡患者來(lái)說(shuō)，很多家長(zhǎng)期待未來(lái)科技，但研究和臨床數(shù)據(jù)顯示，越早進(jìn)行耳蝸手術(shù)，對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行干預(yù)，越能使孩子盡早獲得聲音，讓大腦會(huì)獲得所需的刺激，促進(jìn)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)展。如何在早手術(shù)和為未來(lái)醫(yī)學(xué)留有可能之間尋求平衡，成為不少家長(zhǎng)的顧慮。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，保護(hù)耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)，讓孩子未來(lái)保有進(jìn)行干細(xì)胞植入，基因療法或是給藥治療的可能，這些都是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)所希望達(dá)到的目標(biāo)。微創(chuàng)手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生在打開(kāi)耳蝸時(shí)手法輕柔，與此同時(shí)，植入電極的方式和使用的電極也十分關(guān)鍵。通過(guò)耳蝸?zhàn)陨泶嬖诘膱A窗，將電極幾近無(wú)創(chuàng)、順滑地植入耳蝸的圓窗路入方式，配合精細(xì)、柔韌、光滑、長(zhǎng)度合理的電極，可以大大提高手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性。針對(duì)電極對(duì)于微創(chuàng)保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)的具體解析：1） 電極需要植入到鼓階，而鼓階空間比整個(gè)耳蝸空間更小，所以只有足夠細(xì)的電極才能在鼓階內(nèi)的占位比較小，從而相對(duì)減少內(nèi)耳的擾動(dòng)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是電極越細(xì)，對(duì)耳蝸損傷越小。2） 電極的彎曲度要能夠完全適應(yīng)耳蝸弧度，具有一定柔韌性的電極，造成損傷的可能性越小。3） 電極表面應(yīng)用光滑硅膠處理，能夠保證植入過(guò)程更加順暢，不觸碰耳蝸外側(cè)壁，不破壞聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞。4） 電極要足夠全面地有效覆蓋螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（一般情況下分布于耳蝸的一圈半），這樣即可以改善聽(tīng)聲效果，又可以保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)。另外，從結(jié)構(gòu)圖來(lái)看，耳蝸是一個(gè)螺旋形骨管，從底轉(zhuǎn)到頂轉(zhuǎn)，外側(cè)壁高度降低，坡度增加，空間逐漸變小。近蝸軸—側(cè)鼓階空間較大，當(dāng)近蝸軸彎電極植入時(shí)能夠遠(yuǎn)離外側(cè)壁，不會(huì)傷害外側(cè)壁基底膜，從而有效減少對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)的損傷，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)保護(hù)。以澳大利亞科利耳的第五代植入體CI512為例，體積超薄，預(yù)彎電極獨(dú)特的預(yù)彎曲率可以穩(wěn)居鼓階近蝸軸位置，還能實(shí)現(xiàn)全頻覆蓋精準(zhǔn)刺激，更高的刺激效率，同時(shí)配合AOS（進(jìn)極止芯技術(shù)），零阻力植入，讓植入的過(guò)程中不會(huì)觸碰到耳蝸外側(cè)壁，有效保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)。總得來(lái)說(shuō)，隨著科技、醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，通過(guò)醫(yī)生精良的手術(shù)技巧，配合先進(jìn)的高科技產(chǎn)品，更多地聽(tīng)力損失患者將受益于人工耳蝸微創(chuàng)手術(shù)，在確保安全、有效的手術(shù)前提下，享有更高品質(zhì)的聆聽(tīng)體驗(yàn)。

根據(jù)多中心大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，5-10個(gè)月的小寶寶的大腦剛剛迎來(lái)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育的第一個(gè)高峰，此時(shí)植入耳蝸并在術(shù)后一周開(kāi)機(jī)，剛好趕上了這個(gè)高峰。此時(shí)植入后，患兒不需要進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，即可如聽(tīng)力正常的孩子一樣自然學(xué)習(xí)說(shuō)話，遠(yuǎn)期的語(yǔ)言能力也和聽(tīng)力正常患兒完全沒(méi)有差別。 我?guī)ьI(lǐng)的上海兒童醫(yī)學(xué)中心人工耳蝸植入團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成30余例 5-10月嬰兒人工耳蝸植入，全部患兒均成功植入并在術(shù)后第七天開(kāi)機(jī)。無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科的配合下，這些小毛頭手術(shù)的安全性有充分的保障。

目前人工耳蝸對(duì)于年齡沒(méi)有特別的限制，小到不到一歲，大到八九十歲都是可以植入人工耳蝸改善聽(tīng)力的。目前人工耳蝸在美國(guó)、澳大利亞、奧地利、中國(guó)等國(guó)家的廠家都有生產(chǎn)，以前在國(guó)內(nèi)進(jìn)口的人工耳蝸為主，目前隨著我國(guó)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的技術(shù)水平也是非常不錯(cuò)的，越來(lái)越多的患者選擇植入國(guó)產(chǎn)的人工耳蝸。價(jià)格進(jìn)口的二十萬(wàn)上下，國(guó)產(chǎn)的十萬(wàn)上下。人工耳蝸植入手術(shù)的技術(shù)難度不大，主要是耳蝸這個(gè)產(chǎn)品貴一些。所以50多歲如果有適應(yīng)癥，是可以做人工耳蝸植入的。如果您還有任何關(guān)于人工耳蝸的問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

一、關(guān)于手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題1.為何手術(shù)時(shí)間說(shuō)是一個(gè)小時(shí)左右，但實(shí)際在手術(shù)室的時(shí)間卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于這個(gè)時(shí)間？ 一般單側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)時(shí)間為60分鐘~90分鐘左右。但患者進(jìn)入手術(shù)室后有麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后患者麻醉完全蘇醒也需要一定的時(shí)間。特別是兒童患者，需送至麻醉恢復(fù)室，待完全蘇醒后再送回病房，故患者從進(jìn)入手術(shù)室至回到病房的時(shí)間，要遠(yuǎn)多于實(shí)際手術(shù)時(shí)間。2.雙側(cè)人工耳蝸植入需要多長(zhǎng)時(shí)間？?jī)和L(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)對(duì)孩子有影響嗎？ 通常單側(cè)植入手術(shù)除去麻醉及麻醉恢復(fù)時(shí)間，核心的手術(shù)時(shí)間在40分鐘到1個(gè)小時(shí)左右。對(duì)于雙側(cè)植入，加上術(shù)中轉(zhuǎn)換側(cè)別的時(shí)間，單純手術(shù)時(shí)間則在2小時(shí)左右。 一般情況下只要孩子全身情況無(wú)全麻手術(shù)禁忌癥，目前未發(fā)現(xiàn)2小時(shí)左右全麻手術(shù)對(duì)孩子有影響。3.人工耳蝸植入術(shù)后為何要加壓包扎？ 因手術(shù)需分離耳后顳部的皮下組織及骨膜，加壓包扎可防止皮下血腫的形成。4.人工耳蝸植入術(shù)后幾天拆除耳包？幾天拆線？ 一般術(shù)后第4-5天拆除耳部包扎敷料，7天拆除美容縫合線。如為可吸收線皮內(nèi)縫合，不需拆線。拆線后耳后還有白色的切口拉膜（起保護(hù)切口、防止感染及切口裂開(kāi)作用）覆蓋切口，建議不要自行拆掉，待切口拉膜自行脫落。5.人工耳蝸植入術(shù)后何時(shí)可以洗澡、洗頭？ 一般拆除耳包后可以洗澡，要避免耳后切口沾水。拆線后待切口拉膜脫落，傷口無(wú)紅腫或裂開(kāi)，可正常洗頭。6.人工耳蝸植入術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)耳鳴、頭暈、嘔吐等？ 術(shù)前如果無(wú)耳鳴，一般情況下術(shù)后出現(xiàn)的耳鳴能緩解或消失；但如果術(shù)前有耳鳴，術(shù)后一般情況下耳鳴仍會(huì)存在，不過(guò)開(kāi)機(jī)后耳鳴會(huì)被抑制或自覺(jué)減輕。術(shù)后頭暈嘔吐分兩種情況。第一種為全麻術(shù)后反應(yīng)，第二種為耳源性眩暈。耳源性眩暈主要見(jiàn)于大前庭水管綜合征患者，術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐，但可慢慢調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，約3-7天。一般建議臥床休息、對(duì)癥治療。7.人工耳蝸植入術(shù)后為何有人會(huì)眼眶周?chē)は滤[？ 為打耳包加壓過(guò)緊壓迫顳淺動(dòng)脈及眶周血管導(dǎo)致，一般從術(shù)后第二天開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸加重，適當(dāng)松解耳包后可逐漸緩解。8.人工耳蝸術(shù)后發(fā)燒怎么辦，正常嗎？ 術(shù)后發(fā)燒一般可分為吸收熱、藥物熱及感染導(dǎo)致的發(fā)燒。前兩種一般體溫不超過(guò)38.5℃，對(duì)癥予物理降溫、多飲水，體溫都可恢復(fù)正常。感染導(dǎo)致的發(fā)熱體溫一般高于38.5℃，需查血常規(guī)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)癥予加強(qiáng)抗炎治療、更換抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。9.人工耳蝸植入術(shù)后抗生素要用多久？還需要用其他藥物嗎？人工耳蝸植入術(shù)后一般選擇可以透過(guò)血腦屏障及長(zhǎng)效的抗生素，術(shù)中應(yīng)用1次，術(shù)后靜脈應(yīng)用4天，如無(wú)感染跡象，可改成口服抗生素繼續(xù)維持應(yīng)用3天左右。一般術(shù)前及術(shù)后1-2天會(huì)根據(jù)患者進(jìn)食情況靜脈補(bǔ)充一些液體或能量，術(shù)后第3天開(kāi)始，如無(wú)特殊情況，除抗生素外不建議應(yīng)用其他相關(guān)藥物。10.人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊該如何處理？會(huì)對(duì)植入效果有影響嗎？ 術(shù)后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊這種現(xiàn)象比較常見(jiàn)，因術(shù)中分離頭皮下組織及骨衣，并且會(huì)應(yīng)用生理鹽水沖洗術(shù)腔，耳包加壓包扎后一些滲出液及殘留生理鹽水會(huì)被推向耳包上方的頭皮部，出現(xiàn)所謂的“包塊”，一般在耳包松緊度正常的情況下無(wú)需處理，如耳包較松，可重新打耳包。但如果隆起包塊持續(xù)增大，要及時(shí)告知醫(yī)生，排除頭皮下血腫的可能性，如為皮下血腫可穿刺抽出部分積血后重新加壓包扎（這種情況很少見(jiàn)）。11.人工耳蝸植入后出現(xiàn)流鼻血、痰中帶血絲，正常嗎？咽鼓管是連接鼻咽部及鼓室的重要通道，人工耳蝸植入術(shù)后乳突腔內(nèi)會(huì)有一些血性滲液，如咽鼓管功能正常，部分血性滲液會(huì)經(jīng)咽鼓管排至鼻咽部。由于體位的關(guān)系，一部分可經(jīng)鼻腔流出，一部分往下流至咽部，咳痰時(shí)痰液中帶血絲。這種情況一般出現(xiàn)在手術(shù)后的1-3天，之后逐漸緩解直至消失。12.人工耳蝸植入術(shù)后3、4天未排大便，正常嗎？怎么處理？一般全麻手術(shù)前一天均會(huì)行腸道準(zhǔn)備（排空大便），術(shù)后如排氣正常，無(wú)需擔(dān)心。因全麻手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)變慢，且術(shù)后僅進(jìn)食半流食（大便形成少），如無(wú)明顯腹痛、腹脹等不適，可適當(dāng)進(jìn)食富含纖維類蔬菜或水果，也可根據(jù)病情酌情應(yīng)用促排便藥物。如為老年患者，且有腹痛、腹脹等不適，需請(qǐng)普外科等相關(guān)科室會(huì)診治療。13.人工耳蝸植入術(shù)后為何要做頭顱側(cè)位片檢查？術(shù)后拆除耳包后行頭顱側(cè)位片檢查是為了判斷電極是否植入耳蝸以及植入的位置是否正常。14.手術(shù)是按照保留殘余聽(tīng)力的手術(shù)方式做的嗎？保留殘余聽(tīng)力對(duì)孩子的康復(fù)有幫助嗎？已有研究表明，人工耳蝸植入術(shù)后低頻聽(tīng)力保留者言語(yǔ)識(shí)別能力明顯高于低頻聽(tīng)力喪失者，且低頻殘余聽(tīng)力水平與術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別能力呈正相關(guān)。原有聽(tīng)力結(jié)合人工耳蝸助聽(tīng)，明顯改善術(shù)后康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量，因此保留殘余聽(tīng)力成為醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。令人欣喜的隨訪結(jié)果表明，術(shù)后殘余聽(tīng)力的長(zhǎng)時(shí)間保留亦是可以實(shí)現(xiàn)的。該技術(shù)對(duì)于保護(hù)內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)和殘余功能也意義重大，能為未來(lái)的治療技術(shù)如毛細(xì)胞再生、干細(xì)胞移植等提供更好結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)并預(yù)留新技術(shù)應(yīng)用的空間，尤其對(duì)嬰幼兒、兒童期植入患者，低頻殘余聽(tīng)力的長(zhǎng)時(shí)間保留可為其今后“多彩聲音”的漫長(zhǎng)人生路保駕護(hù)航。15.一側(cè)已經(jīng)植入人工耳蝸，另一側(cè)植入時(shí)間如何選擇？?jī)蓚?cè)植入間隔最好不要超過(guò)半年。間隔時(shí)間越長(zhǎng)，越需要更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間來(lái)適應(yīng)第二個(gè)耳蝸以及達(dá)到雙耳平衡聽(tīng)力。如條件允許，建議雙側(cè)同時(shí)植入。16.人工耳蝸植入術(shù)后飲食如何注意？因人工耳蝸植入術(shù)需全麻，術(shù)后兒童4個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食水、成人6個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食水，患者所需水分及營(yíng)養(yǎng)由靜脈輸液補(bǔ)充。術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)變慢，一般術(shù)后三天內(nèi)以半流食為主，之后一周內(nèi)建議少渣、高蛋白軟食，可進(jìn)食適量蔬菜及水果。17.雙側(cè)人工耳蝸植入有哪些優(yōu)勢(shì)？就像正常人要長(zhǎng)兩只耳朵一樣，雙耳聽(tīng)力能讓我們聽(tīng)的更多更好。雖然單側(cè)的正常聽(tīng)力在安靜環(huán)境下就可以正常交流，但雙耳聆聽(tīng)可以在噪聲環(huán)境下比單側(cè)聽(tīng)得更好，還有聲音的立體感，而且更有利于聲音的定向定位（有利于傾聽(tīng)關(guān)注對(duì)象的話語(yǔ)）。對(duì)于雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者，尤其在術(shù)前客觀及主觀測(cè)聽(tīng)獲得的殘余聽(tīng)功能信息很少的情況下，雙側(cè)植入能夠達(dá)到最好的效果。還有研究表明，對(duì)于學(xué)語(yǔ)期的兒童，雙側(cè)植入比單側(cè)植入的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間會(huì)更短。從手術(shù)方面考慮，同時(shí)植入耳蝸的患者少接受一次手術(shù)麻醉，時(shí)間和整體費(fèi)用都比兩次手術(shù)少。18.人工耳蝸植入出院后有哪些注意事項(xiàng)？ 出院后注意防止頭部外傷，尤其是植入體部分；注意防止感冒；防止手術(shù)切口沾水導(dǎo)致切口感染；按時(shí)聯(lián)系調(diào)機(jī)、開(kāi)機(jī)。