一些機場的安全檢查措施（金屬檢查門），是使用磁感應(yīng)的方式，有可能會造成你的語言處理器里面的電流圖消失。如果你經(jīng)過這類系統(tǒng)請你將機器關(guān)機，當(dāng)語言處理器在關(guān)機狀態(tài)經(jīng)過X光的檢查儀器是不會造成儀器的損害。故機場安檢時，請?zhí)崆跋虬矙z人員提供人工耳蝸植入術(shù)證明（疾病證明）與使用說明書。植入的人工耳蝸有可能啟動金屬檢查儀器，因此你可以提出要求以手持式金屬檢查儀進行檢查。如果機場安檢設(shè)施沖掉了人工耳蝸內(nèi)程序，可以到醫(yī)院重新導(dǎo)入。人工耳蝸植入術(shù)后可以乘坐飛機。航空公司要求乘客在飛機起飛和降落時或在座位安全帶指示燈亮起時，關(guān)掉電子設(shè)備。因為言語處理器也是一種微型計算機，所以您也需要關(guān)閉言語處理器。如果你是單人旅行，請你告知空中服務(wù)人員你是一位聽障人士，緊急狀況時需要他們的服務(wù)。

經(jīng)常會有孩子家長拿著CT報告問“報告上面說我孩子有Mondini畸形，會不會影響人工耳蝸植入的效果?。渴裁搭愋偷娜斯ざ佇Ч?？”什么是Mondini畸形在過去我們常常把所有的內(nèi)耳畸形統(tǒng)稱為Mondini畸形，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和對內(nèi)耳畸形認(rèn)知的不斷深入，現(xiàn)在我們將耳蝸大小與正常耳蝸大小相似，頂轉(zhuǎn)和中轉(zhuǎn)融合，同時伴有前庭水管擴大的畸形稱之為Mondini畸形。影像表現(xiàn)CT：耳蝸頂轉(zhuǎn)和中轉(zhuǎn)融合 CT：前庭水管內(nèi)口與外口中點的前后徑＞1.5mmMondini畸形的病因Mondini畸形屬于常染色體隱性遺傳性疾病，是SLC26A4基因突變所致，因此Mondini畸形屬于大前庭水管綜合征，超過90%的大前庭水管綜合征患者的CT上都可發(fā)現(xiàn)Mondini畸形。防治其藥物治療與突發(fā)性耳聾相似，如近期聽力有下降，可使用激素、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，能夠起到一定恢復(fù)聽力作用，但絕大多數(shù)患者聽力呈波動性下降，很難恢復(fù)到發(fā)病前水平。對于聽力尚未發(fā)展到重度耳聾的患者，建議盡早佩戴助聽器。而對于重度-極重度耳聾的患者則可以考慮人工耳蝸植入。Mondini畸形人工耳蝸植入效果如何？與其他耳蝸外形正常的大前庭水管綜合征患者相似，大部分此類患者都有著較好的康復(fù)效果。同時，在電極選擇上也相似，通常選用28mm的電極即可。

微創(chuàng)人工耳蝸植入對于重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，人工耳蝸植入是目前最有效和穩(wěn)定的治療方法。從第一例多通道人工耳蝸植入發(fā)展到今天，人工耳蝸植入手術(shù)應(yīng)用于聽力重建已有40年的歷史。然而傳統(tǒng)的人工耳蝸植入術(shù)切口大，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損傷明顯，殘余聽力很難保存，并且嚴(yán)重感染發(fā)生率高。因此，近年來旨在保留耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)和殘余聽力的微創(chuàng)人工耳蝸植入越來越被重視和提倡。 傳統(tǒng)大切口 微創(chuàng)小切口（術(shù)后1個月） 1， 微創(chuàng)人工耳蝸植入是怎么做的？ 微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)的內(nèi)涵是對內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)的保留。做為微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)的倡導(dǎo)者和領(lǐng)軍人，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科戴樸教授設(shè)計的微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)在超過2000例患者中進行了成功的手術(shù)，術(shù)后大部分患者殘余聽力保存良好，不良并發(fā)癥全世界最低。術(shù)式主要包括:（一）微創(chuàng)小切口：2.5-3.5cm的耳后切口；皮膚和皮下組織錯層切開、錯層縫合（對于防止感染和植入體外露非常重要）。（二）乳突氣房的適度切除；（三）精準(zhǔn)磨制骨床，并妥善固定：磨制骨床時要保證刺激接收器與骨床輪廓高度吻合，沒有局部突出或隆起，并用可吸收線固定，保證患者在較大運動幅度時植入體在位，不易損傷；（四）精準(zhǔn)、微創(chuàng)電極植入：電極植入過程緩慢、勻速。對于直電極，推薦使用圓窗植入法，適度劃開圓窗膜，避免將圓窗膜全部切除，保留圓窗膜的生理功能，植入電極后圓窗膜仍能部分封閉圓窗，防止術(shù)后出現(xiàn)外淋巴瘺及內(nèi)耳感染；對于預(yù)彎電極，推薦使用圓窗前下開窗入路，電鉆低速開窗，對于保護內(nèi)耳結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，開窗范圍大小合適，過大易損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，過小會導(dǎo)致電極卡頓、植入困難。另外，電極植入過程中使用激素和透明質(zhì)酸，可以加強對內(nèi)耳的保護。2， 微創(chuàng)人工耳蝸植入有什么優(yōu)點？小切口，患者痛苦小，術(shù)后愈合快，開機早，感染等并發(fā)癥低；保留殘余聽力，對于術(shù)后言語康復(fù)至關(guān)重要；保留內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)，既可以保證人工耳蝸正常工作，也為未來的生物治療提供可能人工耳蝸故障率低，不易受損再次手術(shù)難度低3， 沒有殘余聽力還需要做微創(chuàng)人工耳蝸植入嗎？這是很多家長的認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為沒有聽力就可以不做微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)。大部分耳蝸植入專家的意見是：沒有殘余聽力也要用微創(chuàng)的方式進行植入。原因是人工耳蝸電極主要刺激內(nèi)耳的螺旋神經(jīng)元，如果手術(shù)創(chuàng)傷大，可能引起螺旋神經(jīng)元的近期或者遠期凋亡，影響人工耳蝸康復(fù)效果；另外，微創(chuàng)耳蝸植入可以減輕患者痛苦，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；第三，良好的內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)保留為今后的生物治療預(yù)留空間。4， 微創(chuàng)人工耳蝸植入效果如何？(病例分享)上面患者做的右側(cè)人工耳蝸植入，術(shù)后隨訪四年，殘余聽力保存良好，目前使用聲電聯(lián)合刺激處理器。

人工耳蝸的微創(chuàng)植入陳兵隨著聽力科技的發(fā)展，已經(jīng)有越來越多的耳聾患者通過植入人工耳蝸獲得了良好的聽力，回歸主流社會，和普通人一樣學(xué)習(xí)、交流、工作和生活。人工耳蝸是一套電子醫(yī)療設(shè)備，適用于重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者。對于這類患者助聽器效果很差或不起作用，人工耳蝸繞過患者耳蝸內(nèi)無功能的毛細(xì)胞，直接向聽神經(jīng)纖維發(fā)送電信號。從而讓患者聽到聲音。而影響患者手術(shù)聽力效果和術(shù)后滿意度的因素很多，其中除了產(chǎn)品選擇，最主要的因素就是手術(shù)植入方式，植入過程是否微創(chuàng)，是否保護耳蝸結(jié)構(gòu)，是否保留殘余聽力，都影響著患者術(shù)后能否實現(xiàn)康復(fù)效果的最大化。近年來，人工耳蝸手術(shù)一直追求微創(chuàng)植入、精準(zhǔn)植入的理念，使人工耳蝸手術(shù)切口更小，電極植入路徑更無創(chuàng)，盡量不破壞耳蝸微結(jié)構(gòu)，這對于手術(shù)經(jīng)驗豐富的耳科醫(yī)生來說是完全可以做到的。有相當(dāng)多的患者在實現(xiàn)電極全覆蓋植入的同時可以很好的殘余聽力保留。那么到底什么才是微創(chuàng)植入呢？首先，就是手術(shù)微切口，顯然手術(shù)切口開放較大，更便于醫(yī)生的操作，但眾所周知，手術(shù)切口越小，創(chuàng)傷就越小，不僅極大降低了術(shù)后感染風(fēng)險，傷口愈合也會更加快速，術(shù)后平整美觀，這也是每位患者和患者家長所追求的理想手術(shù)效果。所以經(jīng)驗豐富的耳科醫(yī)生在保證手術(shù)順利進行的前提下會極力追求更小切口，減少術(shù)后愈合時間、同時也讓患者和家屬更加安心。人工耳蝸手術(shù)切口約2.2—— 2.5厘米除了微小切口，微創(chuàng)手術(shù)更要重的就是手術(shù)路徑的微創(chuàng)，在植入人工耳蝸電極時，有兩種手術(shù)植入方式，一種是開窗植入，需要在傳統(tǒng)的耳蝸開一個小孔，額外使用鉆頭進行鼓岬開窗，這種開窗植入對耳蝸完整性的破壞是肯定的，也會對殘余聽力造成更大的損傷。而另一種手術(shù)方式就是軟電極圓窗植入，通過耳蝸自身存在的圓窗，將電極近乎無創(chuàng)、十分順滑的植入耳蝸。既不會破壞耳蝸內(nèi)的復(fù)雜的神經(jīng)組織，同時也很好的將電極植入到了耳蝸精準(zhǔn)的位置，實現(xiàn)電極全覆蓋植入，保留患者的殘余聽力的同時獲得更佳的聆聽效果。在手術(shù)過程中，通常都會開啟術(shù)中監(jiān)測，以確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。耳蝸電極完全覆蓋（2圈以上）術(shù)中監(jiān)測良好人工耳蝸微創(chuàng)植入對于耳科醫(yī)生的要求是很高的，需要醫(yī)生有豐富的手術(shù)經(jīng)驗，專業(yè)的手術(shù)技術(shù)及嫻熟的操作方法，才能做到人工耳蝸手術(shù)既微創(chuàng)，又精準(zhǔn)，對患者來說受益也更大。我們應(yīng)該盡量保護耳蝸微結(jié)構(gòu)、保留殘余聽力，享受當(dāng)下更高品質(zhì)的聆聽，同時為未來享受基因治療、內(nèi)耳給藥治療等新技術(shù)預(yù)留空間。術(shù)后一個月切口愈合情況

梁茂金副主任醫(yī)師的直播答疑匯總，希望能對大家有所幫助~提問者Q1：做了耳蝸之后讀書了還可不可以去上體育課？專業(yè)解答 可以，也應(yīng)該去鼓勵參與體育活動，促進發(fā)育與健康。 一般普通的體育活動影響不大，人工耳蝸本身就有一定的防汗、防撞擊功能。 當(dāng)然，太劇烈的對抗性活動，比如打籃球等，如果會有撞擊的話，體外機容易撞壞，甚至植入體也有被撞壞的可能；另外，如游泳等進水的情況，要看體外機的型號與要求，大多是不支持可進水的。 總體來說，一般的體育課對耳蝸來說還是比較安全的，可以上。提問者Q2：是不是半歲就可以做？我寶寶是10個月的時候做好的。專業(yè)解答半歲的患兒是可以做人工耳蝸手術(shù)的。 什么時候做人工耳蝸手術(shù)要根據(jù)具體的情況。如果是在出生的時候就發(fā)現(xiàn)了重度及以上感音神經(jīng)性耳聾，這種情況是越早做越好。我們最早做人工耳蝸手術(shù)的年齡是六個月的寶寶。 為什么說越早做越好呢？因為寶寶佩戴耳蝸后，他比較早接觸到聲音的刺激的話，他學(xué)的語言就跟正常的小孩比較接近。 為什么有些人覺得太早不想做？第一個原因是小孩太小的話，做手術(shù)后的護理有比較困難；第二的話就是平時佩戴耳蝸的護理都需要家長很上心，如常將體外機弄掉等情況。 然而，如果有化膿性腦膜炎引起的感音神經(jīng)性耳聾的話，我們需要盡早給患兒植入耳蝸，原因是患腦膜炎之后，容易出現(xiàn)耳蝸的骨化，一般骨化發(fā)生在腦膜炎后三個月，骨化后就很難植入人工耳蝸或需要行腦干植入，效果均不是很理想。提問者Q3：耳蝸植入的最佳時機？專業(yè)解答 在手術(shù)安全的情況下越早越好。提問者Q4：耳蝸畸形的植入效果怎么樣？專業(yè)解答耳蝸畸形很多，耳蝸畸形的植入效果要看畸形的類型。 有些畸形對耳蝸植入的效果是沒有什么影響的，但是有些畸形影響會非常大，比如像共同腔畸形這種，沒有正常的耳蝸結(jié)構(gòu)了，耳蝸跟前庭就一個腔，耳蝸的電極刺激不一定可以刺激到聽東西的神經(jīng)，影響非常大，效果常很不理想；如果像大前庭水管這種很常見的畸形，其實不是耳蝸畸形，就沒有影響。 Mondini（先天性耳蝸畸形）也是較常見的先天性耳蝸畸形，它的影響相比較共同腔畸形的影響小得多。提問者Q5：暫時沒條件手術(shù)或者沒有達到手術(shù)必要，手術(shù)前帶一段時間助聽器，到底作用大不大？專業(yè)解答這個主要看聽力，還有如果是有殘余聽力的話，是要先帶助聽器。之前也是有研究表明，帶助聽器對殘余聽力的維持是比較有幫助的，還有聽神經(jīng)功能的維持是有幫助的。 如果沒條件手術(shù)或者沒有達到手術(shù)必要，說明帶助聽器是有用的，那么這個時候，帶助聽器的作用肯定是大，因為有言語基礎(chǔ)做人工耳蝸手術(shù)的話，它的效果比沒有言語基礎(chǔ)做耳蝸手術(shù)的效果通常是會好很多的。 如果因為經(jīng)濟原因沒有條件做手術(shù)，這個時候帶助聽器，也是有用的，可能維持神經(jīng)的功能；也有一些研究發(fā)現(xiàn)，就算沒有聽力，戴助聽器提高內(nèi)耳的震動，也對神經(jīng)功能的維持也有一定的幫助，但是這種情況的證據(jù)不是那么充分。但大功率的助聽器價格也不菲，如果是經(jīng)濟原因暫時沒有條件行人工耳蝸手術(shù)，就不是很有必要在助聽器上花錢，價值并不是那么大。提問者Q6：人工耳蝸和助聽器哪個對寶寶好一點？專業(yè)解答這個主要看聽力水平。 如果聽力在中重度以下的聽力水平，這種情況能夠佩戴助聽器的肯定首選助聽器，因為是自然的聲音。 但是到了重度及以上，80dB以上的話，戴助聽器的話，它的清晰度就沒有那么理想了。這種情況下，肯定是人工耳蝸的效能會更大一些。 所以要根據(jù)聽力的情況，來看是不是適合做人工耳蝸或者是佩戴助聽器。提問者Q7：朋友有一個孩子，先天性耳聾，已經(jīng)11歲了，有在福利院的育兒康復(fù)，這么大的年紀(jì)了，還有機會做耳蝸嗎？（可以，過度依賴HA的可以隨時？）專業(yè)解答一般來說，7歲之后做耳蝸的言語學(xué)習(xí)效果都不太理想，但是，也有少部分的可以學(xué)到一些語言，而要學(xué)得很好，也是非常非常困難的。所以，對于這種情況的話，其實做不做耳蝸這跟想達到什么目的有關(guān)系。 前兩年,我跟的有15到22歲的這種先天性耳聾的患者想做人工耳蝸。我和他們說，做耳蝸首先又有一個合理期望值，做完之后，患者能夠聽得到，聽到之后他知道有聲音，他可以去找這個聲源再跟別人交流，比如手語交流。如果這種可以接受的話，做耳蝸就很有必要了。 如果以這種心態(tài)去接受耳蝸植入的話，11歲并不算大；如果想著做完之后一定能夠別人言語交流，那只有很小一部分才有可能。 所以要有合理的期望值并且他有機會植入耳蝸的話，他是可以做的，至少在人群眾生活可以減少他外出時候的一些風(fēng)險，比如有氣場鳴喇叭，他會知道有汽車鳴喇叭的聲音，對他安全也會有幫助。提問者Q8：雙側(cè)大前庭水管綜合癥極重度耳聾，做兩邊的價格比較貴，可以只做一邊嗎？效果如何？專業(yè)解答大前庭導(dǎo)水管綜合癥的極重度耳聾的患者，大多數(shù)、特別是有言語基礎(chǔ)的情況下，他比一般的先天性的雙側(cè)的重度感音性耳聾的患者做耳蝸的效果是會好一些的。當(dāng)然，這個是可以做一邊的，在經(jīng)濟條件限制的情況下，做一邊也是一樣可以達到很好的效果。不過，上一次，在開一個耳蝸討論會的時候，有一位耳蝸的患者給我們講了一次課。他說“其實做一邊耳蝸，它的最大問題，不是說聲源聲音定位的問題，主要是一邊耳朵聽東西特別特別的累”。他當(dāng)時給我舉了一個例子，“就像你要把一個眼睛閉上看書，你看20分鐘，你就會受不了了。一邊的耳蝸聽東西也是這個道理，以前我戴一邊的耳蝸，和別人交流半個小時，會覺得非常非常累，隔了30年之后再做另外一邊，做完之后他覺得剛開始也不是特別適應(yīng)，但是，大概過了三個月到四個月之后，他就覺得這種自然聽覺，跟別人談話幾個小時都不嫌累”。所以，做一邊的人工耳蝸其實是可以的，至少保持有聽覺、能夠交流、能夠?qū)W習(xí)語言，這些均非常重要的。但是，它比做兩邊的話，它的效果差在可能聽東西接收的信息會少一些，特別在比較嘈雜的環(huán)境或者多人交流的時候，就會非常非常累，而且很容易漏掉一些信息。提問者Q9：請問人工耳蝸可以消除耳鳴嗎？專業(yè)解答人工耳蝸的設(shè)計本來不是用來消除耳鳴的。 在臨床上有一種特殊的情況我是很建議做人工耳蝸的：是極重度耳聾伴有耳鳴。這種情況確實是觀察到很多病人做完人工耳蝸之后，耳鳴也是會消失。 但是如果是單純的耳鳴，聽力正常的話，目前沒有證據(jù)證明說做耳蝸來消除耳鳴，因為從倫理上也說不過去。 前面那種情況可以消除耳鳴，主要是耳朵聽東西的時候，毛細(xì)胞的功能混亂了引起耳鳴，放入電極后，毛細(xì)胞的功能消失了，用耳蝸的電極來替代毛細(xì)胞的功能，所以耳鳴會消失，或者有可能是因為耳蝸電極的刺激的電量比正常的細(xì)胞的功能大了，所以這種情況也是可以消除患者的耳鳴。 所以人工耳蝸在特殊的情況下是可以考慮來消除耳鳴的，但是它不是正常聽力患有耳鳴的患者來消除耳鳴的辦法。掃描下圖二維碼，觀看完整直播內(nèi)容如有詳情咨詢，可掃描下方梁茂金醫(yī)師的好大夫二維碼哦~文字整理|楊嘉儀編輯|溫梓涵指導(dǎo)|梁茂金

慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤導(dǎo)致反復(fù)的耳流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致多年后雙耳失聰，若需重建聽力則需要人工耳蝸植入，而耳蝸單側(cè)需要數(shù)萬到二十萬不等，故建議有中耳炎和中耳膽脂瘤患者盡早手術(shù)治療，避免嚴(yán)重的聽力下降。中耳手術(shù)是顯微外科手術(shù)，常規(guī)需要行耳內(nèi)或者耳后切口，不少患者擔(dān)心疤痕影響耳部外觀?，F(xiàn)隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)中耳膽脂瘤和中耳炎均可以通過耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，無耳部切口，在清除病變的同時，可以修補鼓膜重建聽力，真正達到微創(chuàng)無痕?，F(xiàn)接受網(wǎng)上和門診手術(shù)預(yù)定，左汶奇副主任醫(yī)師，周一全天門診（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），附上手術(shù)后的圖片：

㈠術(shù)前注意事項 ⑴引導(dǎo)患者保持健康的生活作息； ⑵保持患者心情愉悅，避免較大的情緒波動； ⑶術(shù)前兩周內(nèi)避免患者上呼吸道感染； ⑷術(shù)前一天給患者理發(fā)，保持外耳道及頭部干凈，避免頭部外傷； ⑸術(shù)前的全部檢查資料，包括顳骨CT、內(nèi)耳MRI、聽力學(xué)檢查、胸片、血液化驗結(jié)果等。 ㈡術(shù)后注意事項 ⑴術(shù)后盡可能使患者保持平臥位，頭偏向健耳側(cè)。避免劇烈頭部運動，防止植入體移位； ⑵保護好術(shù)后頭部加壓包扎的繃帶，不可自行解松，以免引起出血，影響傷口愈合； ⑶術(shù)后6小時患者即可少量飲水進食，進食宜清淡、易消化、含有豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如 稀飯、雞蛋羹、面條、軟面包等。禁辛辣刺激性食物； ⑷術(shù)后1月內(nèi)避免頭皮傷口區(qū)污水浸染，同時應(yīng)保持外耳道清潔、干燥，忌用棉簽等物挖耳。在洗澡時應(yīng) 用干凈棉球堵塞耳道口，防止污水進入術(shù)耳而繼發(fā)感染； ⑸術(shù)后1月開始佩戴人工耳蝸外掛裝置，并予以開機?；純焊改笐?yīng)注意在日常生活中保護好患者頭部的外 掛裝置，防潮、防靜電、防劇烈運動和撞擊，同時避免行核磁共振檢查； ⑹術(shù)后3月內(nèi)預(yù)防呼吸道感染，避免用力擤鼻，注意保暖，加強鍛煉，增強抵抗力；不可進行游泳等水上 運動； ⑺開機后患者家屬應(yīng)在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，利用生活的常規(guī)活動和游戲，幫助患者把聽覺、語言和口語聯(lián)系 在一起，使之成為孩子日常生活的一部分。

門診上經(jīng)常有人來咨詢?nèi)斯ざ伒氖乱耍X得人工耳蝸是個高科技產(chǎn)品，?？隙ū戎犉餍Ч?。以為只要聽力下降，都可以配帶一個，情況真是這樣嗎？ 1.人工耳蝸是一個什么樣的裝置呢？ 人工耳蝸是一個仿生學(xué)的替代耳蝸感應(yīng)器官的一種電子裝備?？墒孤犃?yán)重下降的患者能夠聽到聲音，使聾人從無聲世界進入有聲世界。使聾兒避免了聾啞，可進入正常孩子學(xué)校學(xué)習(xí)、交流。嚴(yán)重聽力下降的成人，如果助聽器佩戴效果不好的。無法正常交流，通過人工耳蝸能夠進行正常的交流。 2.配個人工耳蝸帶上就行了嗎？ 不可以的，人工耳蝸分為植入電極部分和外掛部分，需要住院全麻手術(shù)，將耳蝸的電極插入耳蝸，與自身的聽神經(jīng)接通后才能夠起效。因此患者必需心肺肝功能正常，能夠耐受全麻才可以進行手術(shù)。 3.聽力不好的人都需要做人工耳蝸手術(shù)嗎？ 人工耳蝸手術(shù)主要適用于治療雙耳重度和極重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾的患者。如果單耳是重度、極重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，另一個耳聽力基本正常，一般情況下不需要做耳蝸植入手術(shù)。如果一個耳中重度耳聾，另一耳全聾耳，佩戴助聽器的效果不好，可以考慮做人工耳蝸，以提高患者的言語交流能力。如果雙耳中重度耳聾，佩戴助聽器能夠有效的交流，可以暫時不做人工耳蝸植入術(shù)。 4.嬰幼兒聽力篩查不通過何時做人工耳蝸植入術(shù)？ 通常孩子出生3-5天做第一次聽力篩查，如果不通過，孩子必須在出生40天左右再做第二次聽力篩查，如果還是沒有通過，那么這個孩子就要在出生三個月后再到有兒童聽力篩查資質(zhì)的醫(yī)院進行聽力篩查，通常情況下，孩子在出生六個月左右，我們要給孩子做全面的聽力評估，給予明確診斷。如果確實為重度感音神經(jīng)性耳聾，可以給孩子先配助聽器，觀察孩子對聲音的反應(yīng)。如果佩戴助聽器，孩子語言發(fā)育、交流效果不好，可以考慮在一歲左右進行人工耳蝸植入手術(shù)。如果孩子的雙耳聽力是全聾，那么還是在出生9月-12月盡快手術(shù)，不用試戴助聽器直接就做手術(shù)了。通常做人工耳蝸手術(shù)以后還要進行言語培訓(xùn)，所以家長一定要有耐心來培養(yǎng)孩子逐漸說話、聽話的能力。目前兒童雙耳也可以同時或順序植入人工耳蝸，有利于孩子對聲源的定位和獲得更自然的聲音。 5.成人聾啞人是否能做人工耳蝸？ 成人或者兒童，如果他在雙耳耳聾前能夠說話，有聽力言語基礎(chǔ)，那么做人工耳蝸效果還是不錯的；成人聾啞人，數(shù)十年來只會啞語或者連啞語都不會說，就不主張人工耳蝸手術(shù)，因為這類人手術(shù)以后效果不好，很難學(xué)會語言。 6.何種類型的極重度耳聾是不能做人工耳蝸手術(shù)的。 如果耳聾患者有先天性內(nèi)耳嚴(yán)重畸形、聽神經(jīng)缺如或者中斷或中耳有急性、慢性炎癥者通常不能做耳蝸植入術(shù)，伴發(fā)急、慢中耳炎者，需要藥物控制炎癥，或做中耳炎手術(shù)，清理中耳病變組織，修補鼓膜穿孔后可以考慮耳蝸植入手術(shù)。當(dāng)然，還有一些耳聾患者智力發(fā)育不全，癲癇頻繁的發(fā)作，有嚴(yán)重的精神心理障礙，沒有辦法配合聽力言語培訓(xùn)的人。也不能做人工耳蝸手術(shù)。 7. 中、重度耳聾，不需要做人工耳蝸的患者該怎么辦？ 對于這樣的患者，我們還是建議盡快配助聽器，避免因長期言語交流困難而引起的心理障礙，現(xiàn)在還有植入式助聽器，如：骨錨式助聽器、振動聲橋等，助聽效果要比一般助聽器更好一些。目前可以通過很多辦法來解決聽力問題。希望大家能夠了解，歡迎來我們醫(yī)院咨詢。

作者：李佳楠解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部國家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心引言 聾病是一個全球問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年最新報告，全世界人口的5%，也就是3.6億人，患有殘疾性聽力損失，包括3.28億成人和3200萬兒童。中國殘聯(lián)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國重度耳聾人群 有2780萬，其中7歲以下的聾啞兒童高達80萬，每年新增聾兒 3萬余人。 在這個大背景下，本篇小文主要聚焦在臨床工作中經(jīng)常遇到兒童聽力下降，也是家長們關(guān)心的一些問題進行科普。1. 出生聽力篩查沒有通過怎么辦？（圖 解放軍總醫(yī)院聽力師進行新生兒聽力篩查） 新生兒聽力篩查對于兒童聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)具有非常重要的意義。一般新生兒在出生后48—72小時，分娩醫(yī)院會進行第一次聽力篩查，使用的篩查方法多是耳聲發(fā)射或（和）自動聽性腦干反應(yīng)閾值，檢查需要在新生兒自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行，較為方便快捷。如果初次聽力篩查未通過，或者有其他耳聾高危因素的新生兒，建議在出生后42天進行復(fù)篩，篩查方法為耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)閾值的聯(lián)合篩查。如果復(fù)篩仍未通過，建議在生后3月齡時進行全套客觀聽力學(xué)檢查，測試閾值，確定聽力損失的程度及性質(zhì)。 新生兒耳聾高危因素有哪些呢，包括：在新生兒重癥監(jiān)護室48小時及以上者；早產(chǎn)兒，或出生體重低于1500克；高膽紅素血癥；有感音神經(jīng)性和（ 或）傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者；有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者；顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。母親孕期曾使用過耳毒性藥物；出生時有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；機械通氣5天以上；細(xì)菌性腦膜炎。 那么新生兒聽力篩查未通過就一定有嚴(yán)重的聽力問題嗎？或者新生兒聽力篩查通過了就一定沒有問題嗎？ 答案并不是這樣的。外耳道內(nèi)羊水、胎脂、胎性殘積物滯留，羊水進入中耳引起中耳積液，以及其他原因引起的假陽性，新生兒均有可能無法通過聽力篩查。而有些造成聽力逐漸下降的疾病（如大前庭水管綜合征等等），或者后天聽力下降，出生時仍有可能通過聽力篩查。這些問題均需要通過進一步檢查確定。2. 兒童聽覺和語言能力發(fā)育規(guī)律是怎樣的？ 聽力正常的嬰幼兒通過聽覺可以在周圍環(huán)境里自然發(fā)育語言，言語，交流及相關(guān)能力, 從7-8 個月的咿呀學(xué)語到1 歲開始說單字，2-4 歲迅速學(xué)會雙字詞，短句乃至句子進行日常的交流，其認(rèn)知能力也隨之發(fā)展。如下圖所示，反應(yīng)了聽覺和語言能力發(fā)育的5個階段，各方面相互促進, 形成語言及言語鏈。3. 傳導(dǎo)性耳聾還是感音神經(jīng)性耳聾？ 耳聾按照性質(zhì)可以分為：傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾?！顑和瘋鲗?dǎo)性聽力下降☆ 常見原因：耵聹栓塞、先天性小耳畸形、分泌性中耳炎、先天性聽骨鏈畸形、先天性中耳膽脂瘤等等。 治療方案：兒童傳導(dǎo)性耳聾多可通過保守治療、藥物治療、傳統(tǒng)聽力重建手術(shù)、或手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽裝置（BAHA、VSB、 BB等等）解決。無法通過傳統(tǒng)手術(shù)方式解決，或年齡因素、顱骨厚度達不到骨導(dǎo)助聽裝置植入條件的患兒，需要有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生和聽力師根據(jù)其耳部發(fā)育情況和聽力情況幫助其選擇合適的助聽設(shè)備（助聽器、ADHERE、軟帶骨導(dǎo)助聽器等）?！顑和幸羯窠?jīng)性聽力下降☆ 常見原因：遺傳性耳聾、出生時有耳聾高危因素、病毒感染（腮腺炎病區(qū)、巨細(xì)胞病毒等等）、腦膜炎后遺癥、突發(fā)性耳聾、其他環(huán)境原因和理化因素、原因不明。 治療方案：除了突發(fā)性耳聾以外，兒童感音神經(jīng)性耳聾大都無法通過藥物保守治療或者傳統(tǒng)聽力重建手術(shù)得到解決。對于中度和中重度聽力下降，可以選配合適的助聽器，而對于重度以上的耳聾，建議在完善相關(guān)檢查和適應(yīng)征評估后，植入人工耳蝸。4、人工耳蝸在兒童的應(yīng)用人工耳蝸是目前臨床上最成功的聽覺植入假體，可以幫助耳聾患者獲得聽覺，回歸有聲世界。根據(jù)2013年新版人工耳蝸工作指南，兒童人工耳蝸的適應(yīng)征為：1) 植入年齡通常為12個月～6歲；2) 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；3) 無手術(shù)禁忌證；4) 監(jiān)護人和/或植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕担?) 有聽力言語康復(fù)教育的條件。目前對于手術(shù)年紀(jì)的共識：植入年齡越小效果越佳，但要特別預(yù)防麻醉意外、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個月以下的患兒植人人工耳蝸，但腦膜炎導(dǎo)致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風(fēng)險，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練史。專業(yè)的人，做專業(yè)的事 單位基礎(chǔ)科室自1996年在國內(nèi)率先開展成人及兒童的多導(dǎo)人工耳蝸植入手術(shù)，并于2010年成立了聽覺植入中心。目前中心已形成包括術(shù)前評估、聾病咨詢、微創(chuàng)耳蝸植入，以及術(shù)后調(diào)試、言語康復(fù)指導(dǎo)系統(tǒng)診療模式并擁有專業(yè)的技術(shù)團隊。至今團隊已成功完成近5000例人工耳蝸植入手術(shù)，近年來年平均開展聽覺植入手術(shù)400~500臺，而且很多是非常規(guī)的復(fù)雜病例，比如說各種內(nèi)耳畸形、各種罕見的綜合征型耳聾、聽神經(jīng)病、NF2、耳蝸骨化，二次手術(shù)等等，疑難復(fù)雜病例目前占常規(guī)手術(shù)的20%。植入患者年齡跨度從5個月大的嬰幼兒到91歲老人，對幼齡和大齡耳聾患者人工耳蝸植入的嘗試，為推動人工耳蝸植入技術(shù)的新理念起到了重要作用。編輯：康爍爍