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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 人工耳蝸的刺激速率就是人工耳蝸將聲音處理成電信號后傳輸給聽神經(jīng)的速度。對于使用者而言，每個人對于人工耳蝸的信息傳輸接收的能力是不一樣的，有的人適合高一點的有些人適合低一點的，所以需要調(diào)試來達到一個人合適的值。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科龔樹生總體來說人工耳蝸的發(fā)展還是朝著更快的刺激速率來發(fā)展的，就像以前我們手機用3G的信號來進行信息的傳遞，前兩年就變成了4G的信號，這兩年又發(fā)展成5G的信號，其首要目的就是傳輸更豐富、更精準的信息，人工耳蝸這些年的發(fā)展也把聲音的處理變得更加豐富、精準，所以也就需要更高的刺激速率來進行聲音信息的傳遞。結(jié)合我們漢語的特點來說，漢語中的聲母其實包括了無嗓音性的輔音和有嗓音性的元音兩個因素，每組內(nèi)元音音素在各聲母之間相同，對言語識別不起決定性作用，起決定性作用的是聲音起始階段的輔音音素。但輔音音素的時程非常短，因此包括采集、信號還原，包絡(luò)信息輸送到刺激位點刺激，都需要很高的速率才能更精確地表達原始信號的波形。2020年07月01日
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 對于人工耳蝸植入者，有一個很苦惱的問題，植入人工耳蝸后，到底可不可以做核磁共振？做了之后又會有什么影響？臨床中，有一定比例的人工耳蝸植入者在核磁共振成像（MRI）過程中會因不適或疼痛無法完成掃描。還有可能發(fā)生植入體（CI）磁極逆轉(zhuǎn)。對人工耳蝸植入者進行核磁共振成像（MRI）時，除了考慮到設(shè)備安全性和圖像質(zhì)量外，也應(yīng)考慮對患者舒適度的影響。以前，人工耳蝸使用者在做1.5T核磁檢查時，加壓包扎都可以做，現(xiàn)在大部分都是3.0T，傳統(tǒng)的人工耳蝸就不行了，只能取出磁鐵或作加壓包扎，這樣就比較麻煩，磁鐵取出來耳蝸就不能用了，還要做一個切口，要做兩次手術(shù)，而且這期間，差不多20多天的時間都不能使用人工耳蝸?，F(xiàn)在美國Uitra3D、澳大利亞科利爾CI632、奧地利Medel Synchony植入體均在海南博鰲上市，均可以做3.0T核磁。以前的產(chǎn)品是一個圓的磁鐵，當磁力線通過成角度的時候，會產(chǎn)生扭矩，會促使磁鐵移動，當移動或者扭矩大時，病人就會有疼痛感覺，而且嚴重時會脫出、移位?，F(xiàn)在各家公司的新產(chǎn)品都有巧妙的設(shè)計，可以3.0T。例如美國Uitra3D植入體，換了4個小的磁力棒，摩擦系數(shù)特別小的碳層磁鐵框放在里面，在做核磁的時候，它可以不同方向轉(zhuǎn)動，不受影響。這樣3D植入體就避免了這些問題，等于是一次革命性的改善。我們醫(yī)生就覺得用這樣的設(shè)備更放心，不用再跟病人解釋，說還要取出磁鐵，做手術(shù)，也減少了麻煩，用了3D植入體就不考慮這個問題了。病人也不用手術(shù)移除磁鐵，免除手術(shù)痛苦，減少準備程序和時間，讓檢查變得簡單輕松，也不影響聽聲。2020年07月01日9333
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 首先我們要明確孩子的殘余聽力是否對聽的效果能起到幫助：如一些高頻陡降型聽力損失的患者，低頻的殘余聽力往往接近甚至正常，這類患者如果手術(shù)中采用微創(chuàng)的植入方式并選用合適的人工耳蝸電極，那么手術(shù)后殘余聽力一般能夠得到有效的保護，這樣一來就可以用上聲電聯(lián)合刺激的外部設(shè)備，低頻的聽力通過聲刺激來進行補償，高頻的部分通過耳蝸的電刺激來進行重建，達到的效果將是非常理想的。另外一部分患者，本身的聽力損失就比較重，那么殘余聽力是否得到保留就不是我們最關(guān)注的問題了，而更關(guān)注的是耳蝸的精細結(jié)構(gòu)是否在手術(shù)中得到了保護，這對于人工耳蝸植入的效果和將來可能的其他治療技術(shù)的應(yīng)用都有著非常重要的作用。這就要求我們在手術(shù)操作的過程中盡量采用柔手術(shù)的方式，盡量減小對耳蝸內(nèi)環(huán)境的破壞和損傷，當然對于電極的選擇也要盡可能地采用柔軟、纖細并且盡量不觸碰或不損傷耳蝸精細結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品。2020年07月01日4286
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳蝸內(nèi)有很多細微的精細結(jié)構(gòu)，這些精細結(jié)構(gòu)都影響著我們的聽覺，對于人工耳蝸植入者也如是。我們與其說保護殘余聽力，不如說保護耳蝸內(nèi)完整的精細結(jié)構(gòu)。有些人認為自己沒有殘余聽力了，也沒什么可保護的了，其實不然。因為，保護耳蝸內(nèi)的精細結(jié)構(gòu)，決定著使用者現(xiàn)在聽的效果，和使用未來技術(shù)的可能。為什么現(xiàn)在的人工耳蝸植入手術(shù)要微創(chuàng)、要柔，就是為了盡可能地保護好整個耳蝸結(jié)構(gòu)，這對聆聽效果非常重要。首先是感覺上皮，也就是毛細胞。即便對于毛細胞損失程度相當大的極重度耳聾患者來說，毛細胞也是零星殘存的，是極寶貴的精細結(jié)構(gòu)。其次是蝸內(nèi)神經(jīng)纖維、基底膜、樹突、軸突，它們是必不可少的傳輸系統(tǒng)，有了它們，毛細胞得到的聲音信息才能通過神經(jīng)通路傳給大腦的聽覺中樞。但它們也是非常脆弱、容易被破壞的細微組織。而后是螺旋神經(jīng)節(jié)細胞，這是人工耳蝸刺激的對象。對于人工耳蝸用戶來說，如果沒有分布在蝸軸上螺旋神經(jīng)節(jié)細胞，那么耳蝸效果是很糟糕的。所以，這些耳蝸內(nèi)重要的精細結(jié)構(gòu)遭到破壞，耳蝸的聆聽效果也會打折扣。另一方面，無論是現(xiàn)在投入人體實驗的毛細胞再生技術(shù)，還是正在研發(fā)中的基因技術(shù)，保留耳蝸精細結(jié)構(gòu)的完整性都是基礎(chǔ)。所以，保護好耳蝸內(nèi)的精細結(jié)構(gòu)具有非常重要的意義，保護好它，首先要看用什么樣的電極，比如不觸碰耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)的中位電極，就可以有效避免對耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)的傷害；其次是醫(yī)生的經(jīng)驗、植入手法、穩(wěn)定性等手術(shù)技巧。二者結(jié)合來保護好蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)。2020年07月01日1415
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們先明確一個概念，那就是植入人工耳蝸是為了聽和說，而聽和說是為了像正常人一樣生活。隨著人工耳蝸技術(shù)的長足發(fā)展，人工耳蝸的使用者可以涉及到的生活的方方面面也越來越多，大多數(shù)的人工耳蝸使用者是可以跟一般人生活無異。我們現(xiàn)在的人工耳蝸使用者，尤其是孩子，跑步、跳舞、打球、跳繩、騎車等等運動都參與得很好，有些使用者還在跳街舞、學(xué)武術(shù)，有的人工耳蝸還有防水麥克風(fēng)，可以裸機防水，讓使用者在游泳、沖浪、滑雪等和水親密接觸的運動中，也能起到很好的防護作用，而且還不間斷和妨礙聆聽，為使用者帶來了很大方便。另一方面，人工耳蝸的抗撞擊能力也較以前顯著增強，我們現(xiàn)在有最高6焦耳抗撞擊能力的人工耳蝸，也進一步增強了人工耳蝸使用者在運動中的安全系數(shù)。當然，凡事都有度。為了提高人工耳蝸的使用壽命，避免損壞，像蹦極、橄欖球等一些特別極端的、沖撞性比較高的運動，還是要盡量避免。2020年07月01日6261
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大前庭最大的特點，就是會隨著年齡的增長，在感冒、發(fā)燒、外傷等誘因下呈現(xiàn)波動性下降，最終完全喪失聽力。絕大部分隨著年齡的增長聽力都維持不?。ㄖ挥袀€別孩子能維持到成年），也就是說，最終還是需要植入人工耳蝸。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科龔樹生很多家長認為大前庭的孩子戴助聽器就夠用了，能聽能說能交流，但孩子隨著年齡增長、聽力下降，最大的問題就是口齒不清。舉個例子，臨床有很多大前庭的孩子聽力下降到70多分貝，佩戴助聽器就可以進行語言康復(fù)，也能說話、能交流，甚至助聽聽閾都在香蕉圖里，但有相當一部分孩子口齒不清。因為他的聽力是波動下降的，當戴助聽器聽不清楚了，發(fā)音就會變得越來越含糊不清。我們不妨考慮一下，孩子小的時候口齒不清，家長可能覺得無所謂，甚至很有趣，但當孩子長大了進入小學(xué)、初中，隨著聽力的波動性下降，助聽器補償不足，孩子口齒不清已經(jīng)定型，很難矯正，在集體生活中就容易受到歧視，對孩子心理上造成陰影。所以，我們會建議孩子在還有殘余聽力、但這個殘余聽力已經(jīng)達到人工耳蝸植入適應(yīng)癥范圍的時候盡早植入，以免錯過學(xué)習(xí)語言的黃金期。2020年07月01日3237
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大前庭導(dǎo)水管綜合征，我們俗稱“大前庭”，是臨床上非常常見的一類遺傳性耳聾，目前是無法通過藥物治療的。有一部分大前庭的孩子出生后就沒有聽力，而大部分大前庭的孩子出生后聽力篩查是通過的，但隨著年齡增長，大部分孩子在2歲以內(nèi)就能達到重度耳聾，少部分孩子聽力會呈現(xiàn)出波動下降，個別的一直伴隨到成人。大前庭的孩子當中，有一部分還會伴隨Mondini畸形。感冒、發(fā)燒、頭顱外傷、劇烈地蹦跳等都可能導(dǎo)致聽力驟然下降，下降初期，我們通過藥物治療和自身恢復(fù)，聽力是可以恢復(fù)一些的，但不能恢復(fù)到原來的水平，反復(fù)多次后就會達到重度、極重度耳聾，最突出的表現(xiàn)是助聽器的效果越來越差。大前庭的孩子最終都會喪失殘余聽力，只是時間快慢的問題，大前庭不能植入人工耳蝸完全是誤區(qū)，大量的臨床表明，大前庭的孩子術(shù)后效果都是非常好的。所以，如果孩子的聽力損失穩(wěn)定在重度耳聾的標準長達兩個月左右的時間，我們就會建議盡早植入人工耳蝸。雖然植入人工耳蝸并不能從根本上緩解大前庭的癥狀。但植入人工耳蝸后，孩子獲得了清晰的聽力，后期通過一些感統(tǒng)訓(xùn)練，是可以對大前庭的緩解起到一定輔助作用的。2020年07月01日4614
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焦宇副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 大前庭導(dǎo)水管綜合征（以下簡稱大前庭）是一種較常見的內(nèi)耳畸形。內(nèi)耳影像學(xué)上表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管擴大，常合并II型階間隔發(fā)育不全。 大前庭患兒最大的特點，是波動性聽力下降。部分大前庭患兒出生后聽力沒有明顯下降，甚至聽力篩查能夠通過。但聽力會在感冒、發(fā)熱、頭部受碰撞等誘因下出現(xiàn)聽力驟降，如果及時進行藥物治療可以部分恢復(fù)，但總的趨勢呈現(xiàn)波動性下降，最終完全喪失聽力。因此，當患有大前庭導(dǎo)水管綜合征而還有實用殘余聽力的孩子一定要注意避免頭部受到撞擊，也要特別注意預(yù)防感冒，這兩種情況都可能導(dǎo)致殘存的聽力喪失。 此病早期，當聽力損失能維持在70分貝以內(nèi)時，可以通過助聽器進行較好的補償。但隨著年齡增長、聽力下降超過70分貝，助聽器就會出現(xiàn)補償不足。這時最常見的問題就是出現(xiàn)口齒不清，說話含混，尤其是清輔音、唇齒音發(fā)音不清楚，容易聽錯。 但由于孩子此時仍然可以進行語言康復(fù)，也能說話、能交流，甚至助聽聽閾都在香蕉圖里，但如果不能及時恢復(fù)有效聽覺，孩子的口齒不清一旦定型，極難矯正，在未來的人際交往中就會受到歧視，對孩子身心健康甚至性格發(fā)展造成不利影響。 因此，我會建議大前庭的孩子應(yīng)該在助聽器補償不足（出現(xiàn)口齒不清時）或殘余聽力損失已經(jīng)達到人工耳蝸植入適應(yīng)癥范圍的時候盡早進行人工耳蝸植入，以免錯過口語學(xué)習(xí)的黃金時期。2020年06月26日2086
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 惡人工耳蝸植入手術(shù)，在我們國內(nèi)已經(jīng)開展了30多年，在早期主要是單側(cè)植入30多年前他一個耳蝸的價格大概都是一二十萬價格比較高。 這些年隨著經(jīng)濟的發(fā)展，呃，雙側(cè)植入的患者越來越多。 從這個從道理上來講，雙側(cè)植入比單側(cè)植入有更多的優(yōu)越性，第一個它可以讓患者很好的對聲音定位感知聲源的位置。 第二個能夠提高患者。 對聲音的分辨率，特別是在噪音環(huán)境下能夠更清晰地聽到聲音。 所以說呢呃，如果有條件我們還是建議雙側(cè)植入。 雙側(cè)植入可以同時一次手術(shù)兩個耳朵都植入耳蝸也可以在三個月內(nèi)或者半年內(nèi)置入另外一側(cè)耳膜這樣呢，會更有助于孩子的言語發(fā)育。 雙側(cè)人工耳蝸植入的孩子，他的聽力能力和正常孩子的聽力能力基本接近。2020年06月19日2484
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 對于兩個產(chǎn)品來講，不存在哪個好的問題，只只要適應(yīng)癥選擇好都是很好的治療手段，助聽器，適用于中重度的神經(jīng)性耳聾，也就是說，當孩子聽結(jié)果是50到80分貝之間，這個時候，如果我們選擇助聽器是非常有效的。 如果孩子的聽力大于80以上助聽器使用了半年有沒有效果，這個時候我們要考慮人工耳蝸植入手術(shù)。 也就是說，我們要選擇根據(jù)病人和孩子的聽力下降的程度來選擇助聽器或者人工耳蝸。 因為人工耳蝸植入手術(shù)畢竟是一個手術(shù)需要孩子要進行全身麻醉，呃，要把一個呃耳蝸植入到。 頭皮下。 人工耳蝸植入以后實際上呢會給孩子帶來一些不方便。 如果助聽器有有效效果不錯，我們還是會建議孩子戴助聽器的。2020年06月18日1014
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人工耳蝸相關(guān)科普號
陳曉巍醫(yī)生的科普號
陳曉巍 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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陳杰醫(yī)生的科普號
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黃艷醫(yī)生的科普號
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廣東省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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