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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 人們的言語發(fā)育的黃金時期是零到三歲，所以說我們建議，如果孩子出生以后聽力是極重度的神經(jīng)性耳聾，我們是半歲的時候佩戴助聽器。 盡管助聽器效果不明顯，但是讓孩子盡早的聽到聲音來刺激孩子的腦大腦發(fā)育，為以后人工耳蝸植入打下調(diào)節(jié)，我們一般會在建議十個月以后。 都可以考慮做人工耳蝸植入了。 也就是說，植入的時間越早孩子接到聲音的刺激，越早對孩子以后的言語發(fā)育效果就越好。 所以說最佳的時期，十個月到三歲之間都可以，如果大于了七歲以后孩子大腦發(fā)育的言語中樞就會被其他的中樞所占據(jù)的時候，即使那個時候再做耳蝸效果也會差。2020年06月18日
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 這實際上就是一個人工耳蝸植入手術(shù)的適應(yīng)征，他特別適合于呃，誘餌，就是說一到三歲的孩子。 當(dāng)新生兒出生的時候，我們通過聽力篩查，如果孩子沒有通過我們會在四十二天進行重新篩查。 如果四十二天還是沒有通過我們會要做詳細的聽力學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)孩子有重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，或者聽力下降，我們會。 半歲的時候佩戴助聽器。 如果助聽器無效，我們會選擇助聽器配戴半年無效，我們會選擇在一一年的時候做電子耳蝸手術(shù)。 他的聽力學(xué)檢查的特點是雙耳聽力的下降超過80分貝以上。 助聽器試戴無效的患者，我們可以考慮。 員工耳蝸植入手術(shù)。2020年06月17日815
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 人工耳蝸是現(xiàn)在世界上唯一的一個完美的聽覺器官替代者。 它適合于極重度感音神經(jīng)性耳聾，助聽器使用無效的病人。 這些病人如果不用電子耳蝸植入。 這些病人特別是孩子有可能就成為啞巴。 電子耳蝸的作用機理是通過手術(shù)把電子耳蝸的刺激電極植入到患者的耳蝸內(nèi)。 然后通過電刺激直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細胞，讓神經(jīng)產(chǎn)生電興奮，從而產(chǎn)生聽覺。 它由兩部分組成，由體內(nèi)一部分和體外部分體內(nèi)的部分是通過醫(yī)生把它植入到耳蝸內(nèi)體外這部分它實際上和助聽器的原理比較接近，他要把聲音的信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柾ㄟ^。 和體內(nèi)。 部分的相互聯(lián)結(jié)把這種電信息傳遞給耳蝸。 所以說呢，它本質(zhì)上是一個電子產(chǎn)品。2020年06月13日730
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 現(xiàn)在國際確實有不少藥物治療耳聾的新技術(shù)正處于研發(fā)、實驗階段，也有很多家長對這些未來技術(shù)充滿了期待。但需要說明的是，這些新技術(shù)都尚處于研究階段，存在很多風(fēng)險，比如副作用、靶向性、可控性等等，安全性、耐藥性及效果也都不確定。而且，即便投入臨床，也需要通過若干期實驗，但凡有一期出現(xiàn)問題就要推倒重來，所以時間上很難確定。再一個，價錢肯定不是一般家庭能承受的。所以，如果先給孩子做了一側(cè)耳蝸，對側(cè)一味地等待未來技術(shù)，并不現(xiàn)實。一方面，小齡孩子的聽神經(jīng)中樞需要大量、持續(xù)的聲音刺激，促進它像聽力正常的人一樣發(fā)育。如果放著不管，神經(jīng)通路就會逐漸退化，即便以后有了新技術(shù)能再生耳蝸內(nèi)的毛細胞，神經(jīng)通路壞了、斷了，毛細胞就算生得再多也沒用；另一方面，單側(cè)耳蝸的孩子，一對一的交流還可以，但在噪聲環(huán)境下，他的言語識別能力、聲源定位能力也會大大降低。正是因為此，一部分單側(cè)植入耳蝸的孩子在社交場合上就顯得非常不利，他不知道七嘴八舌的環(huán)境，誰在講話。隨之而來的不止是聾啞，大腦及身體各方面發(fā)育都會滯后，心理上還會造成傷害，這種不可逆的傷害更將影響一生的生活。 所以，對側(cè)如果還有不錯的殘余聽力，一定要佩戴助聽器刺激，如果沒有殘余聽力，一方面可以選擇能夠進行聲音傳輸、消除投影效應(yīng)的對傳麥克風(fēng)，另一方面最好盡快植入耳蝸。想要使用未來技術(shù)，不是干等著就行的，而是先確保在技術(shù)到來前孩子能聽到、聽清楚，同時可以選擇不觸碰耳蝸外壁和蝸軸，能最大程度保護耳蝸內(nèi)精細結(jié)構(gòu)的中位電極，通過保留耳蝸的完整性，來獲得使用未來技術(shù)的可能。2020年05月29日3416
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床上將人工耳蝸植入手術(shù)稱為“搶救性”治療，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是我們經(jīng)常要對家長強調(diào)的。因為植入人工耳蝸的目的是讓孩子聽清楚、說清楚，像正常人一樣學(xué)習(xí)、生活。因而只要發(fā)現(xiàn)孩子耳聾，就要盡快植入。當(dāng)然，我們國家的人工耳蝸植入指南中提到的植入年齡是孩子滿一周歲，但隨著人們的意識、期望值以及對孩子未來學(xué)習(xí)生活的訴求日益提高，越來越多的孩子選擇1歲以內(nèi)植入，我國現(xiàn)在最小的人工耳蝸植入寶寶是5個半月，而且很多小月齡植入的寶寶還是雙側(cè)植入者，術(shù)后效果非常好。這一方面體現(xiàn)了人工耳蝸手術(shù)的微創(chuàng)性、安全性，另一方面也體現(xiàn)了孩子越早植入效果越好。0-5歲是孩子語言發(fā)育的黃金期，孩子聽力和語言發(fā)育最活躍，3歲達到頂峰，所以5歲前進行手術(shù)是最佳時間，過了這個階段接受語言的能力就開始下降了。在1歲前植入的孩子，從理論上來說是可以像聽力正常的同齡孩子一樣，不需要專門的言語康復(fù)而自然習(xí)得語言的。但是，由于孕期，孩子在媽媽肚子里的時候沒有接受過聽力刺激，也沒有聲音的積累，所以相對于同齡健聽孩子對聲音的積累要晚至少一年，所以植入人工耳蝸后還是需要進行一定的語言康復(fù)的，可以采取家庭和康復(fù)學(xué)校相結(jié)合的方式。而且，如果手術(shù)前孩子能佩戴3-6個月的助聽器，并進行相應(yīng)的聽力康復(fù)訓(xùn)練，那么對術(shù)后言語能力的提高大有裨益。2020年05月29日3476
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、雙耳人工耳蝸植入術(shù)的現(xiàn)狀： 人工耳蝸植入已經(jīng)成為治療兒童和成人重度、極重度感音性神經(jīng)性聾的標(biāo)準(zhǔn)療法。國內(nèi)大多數(shù)極重度耳聾患者接受單側(cè)人工耳蝸植入，形成了單耳聽覺。1996年Jan Helms教授首次成功給極重度感音神經(jīng)性聾成人患者植入雙側(cè)人工耳蝸，并于1998年開始進行兒童雙側(cè)人工耳蝸植入，國內(nèi)的首次雙側(cè)耳蝸植入于2002年完成。截至2015年，全世界共完成人工耳蝸植入40余萬例，其中雙側(cè)植入75000余例。而據(jù)文獻統(tǒng)計，2012年國內(nèi)共行人工耳蝸植入2000余例，而同期行雙側(cè)植入者僅13例，所占比例不到1%。2013年我國修訂的人工耳蝸植入工作指南中推薦行雙側(cè)植入，目前我國雙側(cè)耳蝸植入開展尚緩慢，但呈明顯增高趨勢。2、雙側(cè)人工耳蝸植入的優(yōu)勢：雙側(cè)人工耳蝸植入可提高噪聲環(huán)境下的言語識別能力，同時增強聲源定位能力，與單側(cè)植入相比可獲得更好的聽覺效果。單側(cè)人工耳蝸植入患者的聽覺皮層僅接受一側(cè)聽覺信號的輸入，由于聽力剝奪現(xiàn)象，其聽覺中樞發(fā)育受影響，而雙側(cè)人工耳蝸植入能刺激雙側(cè)聽覺通路和聽覺中樞的發(fā)育，可以明顯改善患者的聲源定位、安靜和噪聲下的言語理解能力，有助于獲得更自然的聲音感受，促進聽覺言語和音樂欣賞能力的發(fā)展。相對于雙側(cè)人工耳蝸植入來說，目前單側(cè)人工耳蝸植入、對側(cè)助聽器的雙耳雙聆聽模式也較為盛行。那雙側(cè)人工耳蝸植入相對于雙耳雙聆聽模式又有什么優(yōu)勢呢？一般來說，助聽器相對人工耳蝸來說對低頻信息補償較好，而人工耳蝸主要對高頻信息補償較好。但助聽器產(chǎn)生的是聲刺激，人工耳蝸產(chǎn)生的是電刺激。兩種不同刺激模式如何進行精細調(diào)節(jié)達到完美統(tǒng)一、配備的時間差、雙耳聆聽模式的評估等方面仍存在許多問題。在調(diào)節(jié)上可能會受到一些主觀因素的影響，如：年齡小無法配合調(diào)節(jié)、助聽器參數(shù)盡管已經(jīng)調(diào)到最大增益但患者仍感覺助聽器側(cè)的聲音相比對側(cè)人工耳蝸植入聲音小、患者出于心理因素如習(xí)慣某一模式的聲音不愿調(diào)節(jié)等。而雙側(cè)人工耳蝸植入則因為都是提供電刺激，具備在雙耳各種調(diào)節(jié)上具有一致性，且雙耳評估模式較為統(tǒng)一等優(yōu)點。3、雙側(cè)人工耳蝸植入應(yīng)該選擇同期還是分期做？ 若有條件，盡量選擇同期做。目前大多數(shù)患兒分期做雙側(cè)耳蝸植入一般多間隔數(shù)年，期間靠單側(cè)植入耳蝸的刺激可能產(chǎn)生聽力剝奪現(xiàn)象，國外有文獻指出，人工耳蝸植入能促進患兒聽覺皮層的成熟，但二次植入時由于錯過了聽覺皮層發(fā)育高峰（3.5歲左右），與首次植入側(cè)相比，其聽覺中樞發(fā)育仍差，但隨時間差距可逐漸縮小。短間隔或同期進行雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)的患兒，其雙耳整合、信息使用能力、空間定位、言語識別能力都優(yōu)于分期行耳蝸植入術(shù)的患兒。因此，應(yīng)盡量早期行雙側(cè)人工耳蝸植入，并縮短植入間隔時間（＜12個月）或行同期植入。4、雙側(cè)人工耳蝸植入目前存在的問題： （1）雙側(cè)人工耳蝸植入費用高，目前國內(nèi)相關(guān)耳蝸資助項目僅資助初次的單側(cè)人工耳蝸植入；(2)患兒另一側(cè)若還有殘余聽力，可先植入一側(cè)保證語言交流，并盡可能尋找條件實現(xiàn)雙側(cè)人工耳蝸植入；(3)雙側(cè)人工耳蝸植入為兩次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險更高.但整體來看，隨著技術(shù)的發(fā)展和人們對聽覺要求的提高，雙側(cè)人工耳蝸植入發(fā)展迅速，其優(yōu)勢獲得越來越多的肯定，越來越為大家接受，并成為耳蝸植入的新趨勢。2020年05月16日2529
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 技術(shù)的優(yōu)勢人工耳蝸又稱為人造耳蝸、電子耳蝸或電子耳蝸贗復(fù)物，它可以幫助患有重度、極重度耳聾的成人和兒童恢復(fù)或提供聽的感覺。實質(zhì)是一種特殊的聲-電轉(zhuǎn)換電子裝置，人工耳蝸是由耳蝸內(nèi)的植入電極、言語處理器、方向性麥克風(fēng)及傳遞-接受裝置四部分所組成。北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉玉和要了解耳聾患者如何通過人工耳蝸恢復(fù)聽力的，首先得知道正常人的聽覺反應(yīng)是如何產(chǎn)生的。正常聽力人群是通過外耳收集聲音，聲波通過外耳道傳到鼓膜；聲波能量引起鼓膜振動；振動的能量通過中耳傳入到內(nèi)耳引起耳蝸內(nèi)毛細胞的運動；毛細胞將運動能量轉(zhuǎn)換為生物電脈沖，通過聽神經(jīng)纖維傳導(dǎo)給聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。重度或極重度感音性聾患者，無法通過上述外耳-中耳-內(nèi)耳(毛細胞)-聽神經(jīng)-聽覺中樞而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸是繞過外耳-中耳-內(nèi)耳毛細胞，將環(huán)境中的機械聲信號轉(zhuǎn)換為電信號，電信號傳到耳蝸，直接刺激參與的聽神經(jīng)-聽覺中樞產(chǎn)生聽覺，通俗地講，人工耳蝸實際上代替了損壞了的耳蝸毛細胞的功能。具體如下：聲音由方向性麥克風(fēng)接收后轉(zhuǎn)換成電信號再傳送至語言處理器將信號放大、過濾，并由傳送器傳送到接收器，產(chǎn)生的電脈沖送至相應(yīng)的電極，從而刺激聽神經(jīng)纖維興奮并將聲音信息傳入大腦，產(chǎn)生聽覺。而我們常說的助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式，只是把這個聲音給放大了，所以說由于二者的作用原理不一樣，在聽聲音方面的可比性不大。 人工耳蝸植入后產(chǎn)生的效果：（1）可提高患者對環(huán)境聲及言語聲的感知能力。（2）提高患者的聽覺能力和言語識別能力（3）有助于言語康復(fù)。（4）部分患者耳鳴可部分或完全緩解。適宜的患者群體1.語前聾患者（1）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾兒童的聽力損失范圍在80dB以上。對于術(shù)前無殘余聽力者，需要進行助聽器聲場測聽，以幫助確定殘余聽力，必要時進行電刺激聽性腦干誘發(fā)電位（EABR）檢查。（2）病因原因不明、先天性、遺傳性、藥物性、腦膜炎后聽力損失，病變部位定位于耳蝸；聽神經(jīng)病患者病變部位定位于耳蝸突觸，需要進行術(shù)前EABR檢查，評估病變部位，鑒于目前從醫(yī)學(xué)角度對聽神經(jīng)病認(rèn)識的限制，需向患兒家長告知特殊的風(fēng)險。對于多數(shù)內(nèi)耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、耳蝸不完全分隔、大前庭導(dǎo)水管畸形仍然是人工耳蝸植入的適應(yīng)證，需向患兒家長告知特殊的風(fēng)險以及家長具有合理的期望值。（3）耳聾發(fā)生時間，對于新近發(fā)生的聽力下降，需要觀察至少3個月以上聽力變化穩(wěn)定。（4）最佳年齡應(yīng)為12個月～5歲；受到腦聽覺、言語皮層可塑性的限制，盡早植入人工耳蝸，植入越早、效果越好。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽力或語言訓(xùn)練史。助聽器無效或效果很差，是指在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識別率30%或雙字詞識別率70%。（5）助聽器選配后聽覺能力無明顯改善：配戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3～6個月后聽覺語言能力無明顯改善。（6）具有正常的心理智力發(fā)育。（7）家庭和（或）植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠＃?）有聽力語言康復(fù)教育的條件。（9）無手術(shù)禁忌證。2.語后聾患者（1）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾成人的聽力損失范圍在1kHz及更高頻率的聽閾在70dB以上。對于術(shù)前無殘余聽力者，需要進行助聽器聲場測聽，以幫助確定殘余聽力，必要時進行EABR檢查或鼓岬電刺激的心理物理學(xué)測試。（2）各年齡段的語后聾患者，高齡人工耳蝸植入候選者需要有對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠＃?）耳聾發(fā)生時間對于新近發(fā)生的聽力下降，需要觀察至少3個月以上聽力變化穩(wěn)定。（4）助聽器選配后言語識別能力無明顯改善。（5）具有正常的心理、精神狀況及患者對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?。?）無手術(shù)禁忌證。有些患者雖然聽力較差，但不適合人工耳蝸植入術(shù)，即人工耳蝸植入術(shù)的禁忌證1.絕對禁忌證（1）內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，如Michel畸形或耳蝸缺如；（2）聽神經(jīng)缺如；（3）嚴(yán)重的精神疾病；（4）中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。2.相對禁忌證（1）伴隨疾病導(dǎo)致全身一般情況差。（2）不能控制的癲癇。（3）腦白質(zhì)病變患者不作為人工耳蝸植入的禁忌證，但是需向患兒家長告知特殊的風(fēng)險以及家長具有合理的期望值。（4）分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shù)禁忌證。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎癥得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)。三、典型病例陸XX，1995年做為中國首例人工耳蝸植入患者，于2016年于北京大學(xué)第一醫(yī)院接受了第二側(cè)耳的植入術(shù)，看看媒體對陸XX本人的采訪感受吧訪談嘉賓：陸XX，男，21歲時因為藥物中毒徹底失去聽力，直到1995年人工耳蝸進入中國，失聰十年的他才通過手術(shù)重返有聲世界，并成為了中國第一位多通道人工耳蝸植入者。如今距離手術(shù)已有20年，在這期間他還陸續(xù)做了五次處理器升級?？梢哉f，陸XX是人工耳蝸植入手術(shù)的受益人，同時也是耳蝸技術(shù)不斷發(fā)展的見證者。有關(guān)媒體日前就20年來耳蝸植入和升級體驗的話題采訪了陸XX大哥，以下是訪談實錄：耳朵樹：95年的時候絕大多數(shù)人都沒聽說過人工耳蝸，你是怎么知道并且有勇氣做國內(nèi)“第一個吃螃蟹的人”的？陸XX：手術(shù)前肯定會有擔(dān)心，畢竟這是國內(nèi)的第一例手術(shù)，當(dāng)時也不知道手術(shù)之后能不能有效果。但自從進入無聲世界后，我的生活圈子就越來越小，內(nèi)心很痛苦。所以當(dāng)好不容易有了一個康復(fù)的希望時，就有了嘗試的決心。耳朵樹：重返有聲世界20年了，現(xiàn)在回想，你覺得那次耳蝸手術(shù)都給您帶來了哪些變化？其中最大的改變是什么？陸XX：1995年那次的冒險，值得，太值得。當(dāng)時，誰也不知道效果，誰也不知道手術(shù)是什么方式方法及后果，我是留下遺書進手術(shù)室的。但現(xiàn)在回想起來，這次冒險是我人生巨大的收獲。最大的變化當(dāng)然是重回熟悉的世界！我原來聽力一切正常，藥物中毒使我在一周內(nèi)從正常聽力變成全聾，你們可以想象到我生活的變化，而耳蝸的出現(xiàn)使我基本回歸了正常社會，所以可以說是從地獄回到人間的感覺。耳朵樹：你現(xiàn)在的生活和工作狀態(tài)是怎樣的？能大致聊聊嗎？陸XX：我現(xiàn)在自己開個小公司，帶領(lǐng)數(shù)十名員工創(chuàng)業(yè)，主營IT（PLC編程類）產(chǎn)品和服務(wù)。不但能養(yǎng)活自己，還能幫助別人。業(yè)余時間，我喜歡體育活動，經(jīng)常打羽毛球、網(wǎng)球、保齡球，游泳，或者和朋友們打橋牌等等。另外，我還喜歡自駕游，自己開車去過很多地方，也很想組織成人植入者自駕游蒙古大草原。耳朵樹：可否簡單介紹一下你后來做的五次升級？陸XX：1995年，我植入了當(dāng)時全國最早一代的科利耳22導(dǎo)植入體后，1997年在廣州第一個升級了Spectra，2002年升級為SPrint體背機，2004年在香港升級了ESPrit 3G耳背機，2008年又升級成Freedom，算上2015年最新升級的N6系統(tǒng)，我實現(xiàn)了“一次植入，5次升級”，估計這在世界人工耳蝸升級歷史上也屬罕見吧。耳朵樹：每次升級后你最大的感受是什么？陸XX：每次升級我的聽力都有明顯的進步。從剛開始使用第一代產(chǎn)品時，欣賞音樂還是一件不太現(xiàn)實的事情，基本只能分辨語言；升級到SPrint后，就立即可以欣賞音樂，而且SPrint體背機聲音也柔和了不少；從ESPrit 3G耳背機開始，正式告別了有線時代，方便了很多，可以說是人工耳蝸歷史上的一次“大變革”；Freedom的升級使得微小的聲音也能聽清楚；如今N6系統(tǒng)已經(jīng)適應(yīng)了幾個月，感覺真是太奇妙了，除了在聽的方面更加清晰外，最大的好處是可以在噪音環(huán)境下無障礙交流！另外配備的電話接收裝置、FM系統(tǒng)、TV系統(tǒng)，基本上能實現(xiàn)各種聲音的無縫接軌，無論是在開車、會議、教室里聽課講課、噪音環(huán)境下交流，還是和家人一起看電視、聽音響，都可以選擇相應(yīng)的場景和程序，這些都是前幾個言語處理器無法達到的效果。耳朵樹：每次升級后需要多久可以完全適應(yīng)?陸XX：每次的升級都需要和專業(yè)的調(diào)試人員積極配合，大概一周時間均能適應(yīng)。耳朵樹：升級的費用大概在一個什么范圍內(nèi)？可否說一下來給那些準(zhǔn)備升級的人做參考？陸XX：每次升級的費用不等，最后一次升級的費用比較高，大概在7萬元，5次升級的費用平均下來在5萬左右。耳朵樹：最后，你有沒有一些話想對那些仍處在無聲中準(zhǔn)備做耳蝸手術(shù)或者正在猶豫要不要升級的朋友說?陸XX：如果聽力損失很嚴(yán)重，用助聽器沒有效果，要盡快考慮植入電子耳蝸，特別是幼兒。我建議耳聾確診后，別走彎路，盡快找好醫(yī)生、好器械、好公司，及早植入耳蝸。另外，從最新的理論和近年來的實踐來看，雙耳植入比單耳植入的效果要好得多。但有一點，如果是成人，使用助聽器有效，還是應(yīng)該首選助聽設(shè)備，盡量保留殘余聽力。因為我發(fā)現(xiàn)很多原來有殘余聽力使用助聽器有效的成人植入耳蝸后效果反而不明顯。關(guān)于處理器升級，我個人的看法是：升級是量的變化，不是質(zhì)的變化，是追求更高更好聽力的一個辦法。還有一點需要告知準(zhǔn)備升級的朋友，據(jù)20年來我自己及周圍朋友的體會來看，在升級前后一定要和專業(yè)的調(diào)試人員進行充分的溝通，才能取得升級的完美效果。2020年05月16日2767
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多家長對人工耳蝸手術(shù)充滿想象，有的認(rèn)為像門診手術(shù)隨做隨走，有的則把手術(shù)想得很恐怖，甚至要開顱！開顱這事兒完全是人們的誤解。做個比喻，顱內(nèi)和耳朵是樓上樓下的關(guān)系，我們知道，人工耳蝸分為需要手術(shù)植入到皮下的植入體和佩戴在體外的聲音處理器兩部分。耳蝸植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只在耳后頭皮下操作。首先在耳后開一個約3厘米的微小創(chuàng)口，而后在皮瓣下的顱骨表面磨出骨槽，固定植入體芯片，再將電極插入耳蝸內(nèi)就完成了，出血量非常小，一般不超過5毫升。總體來說，只是一個很小的精細外科手術(shù)，手術(shù)過程大概1個小時，雙側(cè)植入時間略長一些。術(shù)后當(dāng)天或第二天就可以下床，國內(nèi)通常住院5天就可以出院，國外當(dāng)天就能出院了。2020年05月13日2848
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們知道，助聽器對于中低頻的補償比較好，人工耳蝸補償中高頻比較好，從補償頻率來說，二者可以形成互補。對于單側(cè)植入人工耳蝸的人來說，對側(cè)要不要戴助聽器，這取決于對側(cè)是否還有較好的低頻殘余聽力。什么是較好的殘余聽力呢，頂軸殘存的聽覺毛細胞數(shù)量決定了殘余聽力的多少，通常中低頻的聽力損失在100分貝以下，根據(jù)聽力損失的具體程度，大部分都可以通過中小功率、大功率或特大功率助聽器來補償。而且，助聽器必須要經(jīng)過專業(yè)驗配，根據(jù)個體差異，來確定助聽器是否能達到比較好的補償效果。所以，如果對側(cè)還有殘余聽力，一定要佩戴助聽器對聽神經(jīng)進行刺激，因為人體的組織器官都是用進廢退的，聽神經(jīng)和大腦長時間得不到刺激，聽覺中樞功能就會退化。然而，很多人尤其是孩子對側(cè)明明有很好的殘余聽力，卻不愛戴助聽器。這主要是由于助聽器和人工耳蝸工作原理不同，而出現(xiàn)的聽音不平衡、相互干擾等問題。為了避免這樣的問題，我們以方面可以選擇既能調(diào)試人工耳蝸，又能調(diào)試助聽器，且水平比較高的專業(yè)調(diào)機師；另一方面，我們還可以選擇能通過相同、相通的麥克風(fēng)前端處理技術(shù)，讓兩側(cè)不同的聽力設(shè)備之間，能進行聲音信號雙向、穩(wěn)定互相傳輸?shù)娜斯ざ伜椭犉?。這樣一來，人工耳蝸和助聽器就能形成很好的互補，兩邊聽到的聲音是均衡的，在噪音環(huán)境中的言語識別率也會得到大幅提升。2020年05月12日3942
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們說，人工耳蝸是目前治療重度、極重度感音神經(jīng)性聾最有效的方法。那么什么是重度、極重度聽力損失呢？WHO很早就對此進行了劃分：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科龔樹生正常聽力：25 dB HL，可以聽到耳語聲，日常生活交流無礙；輕度聽力障礙：26-40 dB HL，可聽到1米處的言語聲，在嘈雜環(huán)境中聽聲可能存在困難；中度聽力障礙：41-60 dB HL，可聽到1米處大聲的言語聲，日常生活中的對話存在一定的困難；重度聽力障礙：61-80 dB HL，需要對著叫喊才能聽到部分言語，日常生活中有比較嚴(yán)重的溝通障礙；極重度聽力障礙：81 dB HL，即使是大喊大叫，也聽不到和聽不懂，通常也不會說話；國際上，很多國家都在遵循WHO的標(biāo)準(zhǔn)，無論是兒童還是成人，聽力損失達到80dB，且沒有絕對禁忌癥（如嚴(yán)重的耳蝸畸形、耳蝸骨折、嚴(yán)重智力障礙、癲癇等精神疾?。?，就會首選植入人工耳蝸。我們國家也是以此為人工耳蝸的植入標(biāo)準(zhǔn)，臨床上我們會建議聽力損失達到80分貝以上的患者考慮人工耳蝸，當(dāng)然也要結(jié)合患者個體情況以及綜合各項檢查指標(biāo)來考量。和一些發(fā)達國家相比，受傳統(tǒng)觀念和認(rèn)知的影響，我國的聽損患者對于人工耳蝸還存在一定抵觸、排斥心理，但隨著近年來國家對人工耳蝸植入的政策扶持、聽力知識的普及，人們的觀念也在逐步改善，我們也日益和國際接軌，這也是為什么我國的人工耳蝸指南進行了反復(fù)修訂的原因。比如，聽力植入標(biāo)準(zhǔn)可能有望放低到70dB，植入的最小年齡不再局限于1歲（現(xiàn)在1歲前植入的小齡寶寶越來越多），雙側(cè)植入成為主流等等。2020年05月12日7358
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