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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 微創(chuàng)手術在人工耳蝸植入中的應用復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 陳兵復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵微創(chuàng)手術顧名思義就是創(chuàng)傷比較微小的手術，已經(jīng)在醫(yī)學界、臨床中被廣泛推廣。作為人體聽覺系統(tǒng)中非常重要的一環(huán)，人類的耳蝸是相當精細而嬌弱的，因此，對于患有重度及極重度聽力損失需要進行人工耳蝸植入手術的患者來說，微創(chuàng)術式在人工耳蝸手術中的運用尤為重要。人的耳蝸形似蝸牛殼，大小不足一立方厘米，類似小拇指指甲蓋的大小。耳蝸的內(nèi)部結構非常精細復雜，分為三個腔體，向上環(huán)繞2.5-2.75轉。其中不僅包含了數(shù)以萬計的聽覺感受細胞，還有廣泛的耳蝸神經(jīng)分布，負責聲信號的放大、編碼與傳遞，是人體中最精密的感受器官之一。耳蝸切面圖人工耳蝸植入微創(chuàng)手術具有切口小、充分保護精細的耳蝸結構、傷口恢復快的特點。這樣的術式能夠對有效地減少對耳蝸結構的損傷，不破壞其精細結構，保護患者寶貴的殘余聽力，并確?；颊咝g后聽聲康復效果最大化。手術創(chuàng)傷小，刀口僅2.5厘米，刀口隱蔽美觀患者術后效果對于患者特別是小齡患者來說，很多家長期待未來科技，但研究和臨床數(shù)據(jù)顯示，越早進行耳蝸手術，對聽力損失進行干預，越能使孩子盡早獲得聲音，讓大腦會獲得所需的刺激，促進言語和語言發(fā)展。如何在早手術和為未來醫(yī)學留有可能之間尋求平衡，成為不少家長的顧慮。通過微創(chuàng)手術，保護耳蝸精細結構，讓孩子未來保有進行干細胞植入，基因療法或是給藥治療的可能，這些都是通過微創(chuàng)手術所希望達到的目標。微創(chuàng)手術需要手術醫(yī)生在打開耳蝸時手法輕柔，與此同時，植入電極的方式和使用的電極也十分關鍵。通過耳蝸自身存在的圓窗，將電極幾近無創(chuàng)、順滑地植入耳蝸的圓窗路入方式，配合精細、柔韌、光滑、長度合理的電極，可以大大提高手術的安全性和精準性。針對電極對于微創(chuàng)保護耳蝸結構的具體解析：1） 電極需要植入到鼓階，而鼓階空間比整個耳蝸空間更小，所以只有足夠細的電極才能在鼓階內(nèi)的占位比較小，從而相對減少內(nèi)耳的擾動，簡單說就是電極越細，對耳蝸損傷越小。2） 電極的彎曲度要能夠完全適應耳蝸弧度，具有一定柔韌性的電極，造成損傷的可能性越小。3） 電極表面應用光滑硅膠處理，能夠保證植入過程更加順暢，不觸碰耳蝸外側壁，不破壞聽覺細胞。4） 電極要足夠全面地有效覆蓋螺旋神經(jīng)節(jié)細胞（一般情況下分布于耳蝸的一圈半），這樣即可以改善聽聲效果，又可以保護耳蝸結構。另外，從結構圖來看，耳蝸是一個螺旋形骨管，從底轉到頂轉，外側壁高度降低，坡度增加，空間逐漸變小。近蝸軸—側鼓階空間較大，當近蝸軸彎電極植入時能夠遠離外側壁，不會傷害外側壁基底膜，從而有效減少對耳蝸結構的損傷，實現(xiàn)微創(chuàng)保護。以澳大利亞科利耳的第五代植入體CI512為例，體積超薄，預彎電極獨特的預彎曲率可以穩(wěn)居鼓階近蝸軸位置，還能實現(xiàn)全頻覆蓋精準刺激，更高的刺激效率，同時配合AOS（進極止芯技術），零阻力植入，讓植入的過程中不會觸碰到耳蝸外側壁，有效保護耳蝸結構?？偟脕碚f，隨著科技、醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，通過醫(yī)生精良的手術技巧，配合先進的高科技產(chǎn)品，更多地聽力損失患者將受益于人工耳蝸微創(chuàng)手術，在確保安全、有效的手術前提下，享有更高品質(zhì)的聆聽體驗。2021年08月28日
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焦宇副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 根據(jù)多中心大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，5-10個月的小寶寶的大腦剛剛迎來聽覺言語發(fā)育的第一個高峰，此時植入耳蝸并在術后一周開機，剛好趕上了這個高峰。此時植入后，患兒不需要進行語言康復訓練，即可如聽力正常的孩子一樣自然學習說話，遠期的語言能力也和聽力正?；純和耆珱]有差別。 我?guī)ьI的上海兒童醫(yī)學中心人工耳蝸植入團隊已經(jīng)完成30余例 5-10月嬰兒人工耳蝸植入，全部患兒均成功植入并在術后第七天開機。無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥。在上海兒童醫(yī)學中心多學科的配合下，這些小毛頭手術的安全性有充分的保障。2021年08月20日684
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目前人工耳蝸對于年齡沒有特別的限制，小到不到一歲，大到八九十歲都是可以植入人工耳蝸改善聽力的。目前人工耳蝸在美國、澳大利亞、奧地利、中國等國家的廠家都有生產(chǎn)，以前在國內(nèi)進口的人工耳蝸為主，目前隨著我國技術的進步，國產(chǎn)人工耳蝸的技術水平也是非常不錯的，越來越多的患者選擇植入國產(chǎn)的人工耳蝸。價格進口的二十萬上下，國產(chǎn)的十萬上下。人工耳蝸植入手術的技術難度不大，主要是耳蝸這個產(chǎn)品貴一些。所以50多歲如果有適應癥，是可以做人工耳蝸植入的。如果您還有任何關于人工耳蝸的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2021年07月01日4642
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 辛人工耳蝸系統(tǒng)適用于重度和集重度感應神經(jīng)性耳聾，包括佩戴在耳后的處理器和一個需要通過手術植入在皮下的植入體。手術時，醫(yī)生把植入體的柔軟的電極盡可能深的插入耳蝸，以最大程度的刺激耳蝸內(nèi)的神經(jīng)纖維。聽覺處理器上的麥克風采集到聲音之后，處理器對聲音進行分析，編碼成特殊模式的電信號。這些電信號傳輸?shù)骄€圈，然后透過皮膚發(fā)送到植入體。植入體根據(jù)接收到的電信號發(fā)出電脈沖。沿著電極，不同頻率的電脈沖被送到與該頻率對應的刺激點。聽神經(jīng)接收電脈沖并把它們傳送到大腦的聽覺皮層，最終形成聽覺。2021年06月28日1356
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、關于手術的常見問題1.為何手術時間說是一個小時左右，但實際在手術室的時間卻遠遠多于這個時間？ 一般單側人工耳蝸植入手術時間為60分鐘~90分鐘左右。但患者進入手術室后有麻醉準備時間，手術結束后患者麻醉完全蘇醒也需要一定的時間。特別是兒童患者，需送至麻醉恢復室，待完全蘇醒后再送回病房，故患者從進入手術室至回到病房的時間，要遠多于實際手術時間。2.雙側人工耳蝸植入需要多長時間？兒童長時間的手術對孩子有影響嗎？ 通常單側植入手術除去麻醉及麻醉恢復時間，核心的手術時間在40分鐘到1個小時左右。對于雙側植入，加上術中轉換側別的時間，單純手術時間則在2小時左右。 一般情況下只要孩子全身情況無全麻手術禁忌癥，目前未發(fā)現(xiàn)2小時左右全麻手術對孩子有影響。3.人工耳蝸植入術后為何要加壓包扎？ 因手術需分離耳后顳部的皮下組織及骨膜，加壓包扎可防止皮下血腫的形成。4.人工耳蝸植入術后幾天拆除耳包？幾天拆線？ 一般術后第4-5天拆除耳部包扎敷料，7天拆除美容縫合線。如為可吸收線皮內(nèi)縫合，不需拆線。拆線后耳后還有白色的切口拉膜（起保護切口、防止感染及切口裂開作用）覆蓋切口，建議不要自行拆掉，待切口拉膜自行脫落。5.人工耳蝸植入術后何時可以洗澡、洗頭？ 一般拆除耳包后可以洗澡，要避免耳后切口沾水。拆線后待切口拉膜脫落，傷口無紅腫或裂開，可正常洗頭。6.人工耳蝸植入術后為何會出現(xiàn)耳鳴、頭暈、嘔吐等？ 術前如果無耳鳴，一般情況下術后出現(xiàn)的耳鳴能緩解或消失；但如果術前有耳鳴，術后一般情況下耳鳴仍會存在，不過開機后耳鳴會被抑制或自覺減輕。術后頭暈嘔吐分兩種情況。第一種為全麻術后反應，第二種為耳源性眩暈。耳源性眩暈主要見于大前庭水管綜合征患者，術后一般都會出現(xiàn)頭暈、嘔吐，但可慢慢調(diào)節(jié)恢復正常，約3-7天。一般建議臥床休息、對癥治療。7.人工耳蝸植入術后為何有人會眼眶周圍皮下水腫？ 為打耳包加壓過緊壓迫顳淺動脈及眶周血管導致，一般從術后第二天開始出現(xiàn)并逐漸加重，適當松解耳包后可逐漸緩解。8.人工耳蝸術后發(fā)燒怎么辦，正常嗎？ 術后發(fā)燒一般可分為吸收熱、藥物熱及感染導致的發(fā)燒。前兩種一般體溫不超過38.5℃，對癥予物理降溫、多飲水，體溫都可恢復正常。感染導致的發(fā)熱體溫一般高于38.5℃，需查血常規(guī)，根據(jù)檢測結果對癥予加強抗炎治療、更換抗生素或根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素。9.人工耳蝸植入術后抗生素要用多久？還需要用其他藥物嗎？人工耳蝸植入術后一般選擇可以透過血腦屏障及長效的抗生素，術中應用1次，術后靜脈應用4天，如無感染跡象，可改成口服抗生素繼續(xù)維持應用3天左右。一般術前及術后1-2天會根據(jù)患者進食情況靜脈補充一些液體或能量，術后第3天開始，如無特殊情況，除抗生素外不建議應用其他相關藥物。10.人工耳蝸植入術后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊該如何處理？會對植入效果有影響嗎？ 術后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊這種現(xiàn)象比較常見，因術中分離頭皮下組織及骨衣，并且會應用生理鹽水沖洗術腔，耳包加壓包扎后一些滲出液及殘留生理鹽水會被推向耳包上方的頭皮部，出現(xiàn)所謂的“包塊”，一般在耳包松緊度正常的情況下無需處理，如耳包較松，可重新打耳包。但如果隆起包塊持續(xù)增大，要及時告知醫(yī)生，排除頭皮下血腫的可能性，如為皮下血腫可穿刺抽出部分積血后重新加壓包扎（這種情況很少見）。11.人工耳蝸植入后出現(xiàn)流鼻血、痰中帶血絲，正常嗎？咽鼓管是連接鼻咽部及鼓室的重要通道，人工耳蝸植入術后乳突腔內(nèi)會有一些血性滲液，如咽鼓管功能正常，部分血性滲液會經(jīng)咽鼓管排至鼻咽部。由于體位的關系，一部分可經(jīng)鼻腔流出，一部分往下流至咽部，咳痰時痰液中帶血絲。這種情況一般出現(xiàn)在手術后的1-3天，之后逐漸緩解直至消失。12.人工耳蝸植入術后3、4天未排大便，正常嗎？怎么處理？一般全麻手術前一天均會行腸道準備（排空大便），術后如排氣正常，無需擔心。因全麻手術后胃腸蠕動變慢，且術后僅進食半流食（大便形成少），如無明顯腹痛、腹脹等不適，可適當進食富含纖維類蔬菜或水果，也可根據(jù)病情酌情應用促排便藥物。如為老年患者，且有腹痛、腹脹等不適，需請普外科等相關科室會診治療。13.人工耳蝸植入術后為何要做頭顱側位片檢查？術后拆除耳包后行頭顱側位片檢查是為了判斷電極是否植入耳蝸以及植入的位置是否正常。14.手術是按照保留殘余聽力的手術方式做的嗎？保留殘余聽力對孩子的康復有幫助嗎？已有研究表明，人工耳蝸植入術后低頻聽力保留者言語識別能力明顯高于低頻聽力喪失者，且低頻殘余聽力水平與術后言語識別能力呈正相關。原有聽力結合人工耳蝸助聽，明顯改善術后康復效果，提高生活質(zhì)量，因此保留殘余聽力成為醫(yī)生和患者共同追求的目標。令人欣喜的隨訪結果表明，術后殘余聽力的長時間保留亦是可以實現(xiàn)的。該技術對于保護內(nèi)耳精細結構和殘余功能也意義重大，能為未來的治療技術如毛細胞再生、干細胞移植等提供更好結構基礎并預留新技術應用的空間，尤其對嬰幼兒、兒童期植入患者，低頻殘余聽力的長時間保留可為其今后“多彩聲音”的漫長人生路保駕護航。15.一側已經(jīng)植入人工耳蝸，另一側植入時間如何選擇？兩側植入間隔最好不要超過半年。間隔時間越長，越需要更長的康復時間來適應第二個耳蝸以及達到雙耳平衡聽力。如條件允許，建議雙側同時植入。16.人工耳蝸植入術后飲食如何注意？因人工耳蝸植入術需全麻，術后兒童4個小時內(nèi)禁食水、成人6個小時內(nèi)禁食水，患者所需水分及營養(yǎng)由靜脈輸液補充。術后患者胃腸蠕動變慢，一般術后三天內(nèi)以半流食為主，之后一周內(nèi)建議少渣、高蛋白軟食，可進食適量蔬菜及水果。17.雙側人工耳蝸植入有哪些優(yōu)勢？就像正常人要長兩只耳朵一樣，雙耳聽力能讓我們聽的更多更好。雖然單側的正常聽力在安靜環(huán)境下就可以正常交流，但雙耳聆聽可以在噪聲環(huán)境下比單側聽得更好，還有聲音的立體感，而且更有利于聲音的定向定位（有利于傾聽關注對象的話語）。對于雙側極重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者，尤其在術前客觀及主觀測聽獲得的殘余聽功能信息很少的情況下，雙側植入能夠達到最好的效果。還有研究表明，對于學語期的兒童，雙側植入比單側植入的言語語言康復時間會更短。從手術方面考慮，同時植入耳蝸的患者少接受一次手術麻醉，時間和整體費用都比兩次手術少。18.人工耳蝸植入出院后有哪些注意事項？ 出院后注意防止頭部外傷，尤其是植入體部分；注意防止感冒；防止手術切口沾水導致切口感染；按時聯(lián)系調(diào)機、開機。2021年06月03日2635
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常會有孩子家長拿著CT報告問“報告上面說我孩子有Mondini畸形，會不會影響人工耳蝸植入的效果啊？什么類型的人工耳蝸效果好？”什么是Mondini畸形在過去我們常常把所有的內(nèi)耳畸形統(tǒng)稱為Mondini畸形，隨著影像學技術的不斷進步和對內(nèi)耳畸形認知的不斷深入，現(xiàn)在我們將耳蝸大小與正常耳蝸大小相似，頂轉和中轉融合，同時伴有前庭水管擴大的畸形稱之為Mondini畸形。影像表現(xiàn)CT：耳蝸頂轉和中轉融合 CT：前庭水管內(nèi)口與外口中點的前后徑＞1.5mmMondini畸形的病因Mondini畸形屬于常染色體隱性遺傳性疾病，是SLC26A4基因突變所致，因此Mondini畸形屬于大前庭水管綜合征，超過90%的大前庭水管綜合征患者的CT上都可發(fā)現(xiàn)Mondini畸形。防治其藥物治療與突發(fā)性耳聾相似，如近期聽力有下降，可使用激素、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，能夠起到一定恢復聽力作用，但絕大多數(shù)患者聽力呈波動性下降，很難恢復到發(fā)病前水平。對于聽力尚未發(fā)展到重度耳聾的患者，建議盡早佩戴助聽器。而對于重度-極重度耳聾的患者則可以考慮人工耳蝸植入。Mondini畸形人工耳蝸植入效果如何？與其他耳蝸外形正常的大前庭水管綜合征患者相似，大部分此類患者都有著較好的康復效果。同時，在電極選擇上也相似，通常選用28mm的電極即可。2021年06月01日4018
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 微創(chuàng)人工耳蝸植入對于重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，人工耳蝸植入是目前最有效和穩(wěn)定的治療方法。從第一例多通道人工耳蝸植入發(fā)展到今天，人工耳蝸植入手術應用于聽力重建已有40年的歷史。然而傳統(tǒng)的人工耳蝸植入術切口大，內(nèi)耳結構損傷明顯，殘余聽力很難保存，并且嚴重感染發(fā)生率高。因此，近年來旨在保留耳蝸精細結構和殘余聽力的微創(chuàng)人工耳蝸植入越來越被重視和提倡。 傳統(tǒng)大切口 微創(chuàng)小切口（術后1個月） 1， 微創(chuàng)人工耳蝸植入是怎么做的？ 微創(chuàng)人工耳蝸植入術的內(nèi)涵是對內(nèi)耳精細結構的保留。做為微創(chuàng)人工耳蝸植入術的倡導者和領軍人，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科戴樸教授設計的微創(chuàng)人工耳蝸植入術在超過2000例患者中進行了成功的手術，術后大部分患者殘余聽力保存良好，不良并發(fā)癥全世界最低。術式主要包括:（一）微創(chuàng)小切口：2.5-3.5cm的耳后切口；皮膚和皮下組織錯層切開、錯層縫合（對于防止感染和植入體外露非常重要）。（二）乳突氣房的適度切除；（三）精準磨制骨床，并妥善固定：磨制骨床時要保證刺激接收器與骨床輪廓高度吻合，沒有局部突出或隆起，并用可吸收線固定，保證患者在較大運動幅度時植入體在位，不易損傷；（四）精準、微創(chuàng)電極植入：電極植入過程緩慢、勻速。對于直電極，推薦使用圓窗植入法，適度劃開圓窗膜，避免將圓窗膜全部切除，保留圓窗膜的生理功能，植入電極后圓窗膜仍能部分封閉圓窗，防止術后出現(xiàn)外淋巴瘺及內(nèi)耳感染；對于預彎電極，推薦使用圓窗前下開窗入路，電鉆低速開窗，對于保護內(nèi)耳結構至關重要，開窗范圍大小合適，過大易損傷內(nèi)耳結構，過小會導致電極卡頓、植入困難。另外，電極植入過程中使用激素和透明質(zhì)酸，可以加強對內(nèi)耳的保護。2， 微創(chuàng)人工耳蝸植入有什么優(yōu)點？小切口，患者痛苦小，術后愈合快，開機早，感染等并發(fā)癥低；保留殘余聽力，對于術后言語康復至關重要；保留內(nèi)耳精細結構，既可以保證人工耳蝸正常工作，也為未來的生物治療提供可能人工耳蝸故障率低，不易受損再次手術難度低3， 沒有殘余聽力還需要做微創(chuàng)人工耳蝸植入嗎？這是很多家長的認識誤區(qū)，認為沒有聽力就可以不做微創(chuàng)人工耳蝸植入術。大部分耳蝸植入專家的意見是：沒有殘余聽力也要用微創(chuàng)的方式進行植入。原因是人工耳蝸電極主要刺激內(nèi)耳的螺旋神經(jīng)元，如果手術創(chuàng)傷大，可能引起螺旋神經(jīng)元的近期或者遠期凋亡，影響人工耳蝸康復效果；另外，微創(chuàng)耳蝸植入可以減輕患者痛苦，并且降低術后并發(fā)癥發(fā)生率；第三，良好的內(nèi)耳精細結構保留為今后的生物治療預留空間。4， 微創(chuàng)人工耳蝸植入效果如何？(病例分享)上面患者做的右側人工耳蝸植入，術后隨訪四年，殘余聽力保存良好，目前使用聲電聯(lián)合刺激處理器。2021年06月01日1447
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 人工耳蝸的微創(chuàng)植入陳兵隨著聽力科技的發(fā)展，已經(jīng)有越來越多的耳聾患者通過植入人工耳蝸獲得了良好的聽力，回歸主流社會，和普通人一樣學習、交流、工作和生活。人工耳蝸是一套電子醫(yī)療設備，適用于重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者。對于這類患者助聽器效果很差或不起作用，人工耳蝸繞過患者耳蝸內(nèi)無功能的毛細胞，直接向聽神經(jīng)纖維發(fā)送電信號。從而讓患者聽到聲音。而影響患者手術聽力效果和術后滿意度的因素很多，其中除了產(chǎn)品選擇，最主要的因素就是手術植入方式，植入過程是否微創(chuàng)，是否保護耳蝸結構，是否保留殘余聽力，都影響著患者術后能否實現(xiàn)康復效果的最大化。近年來，人工耳蝸手術一直追求微創(chuàng)植入、精準植入的理念，使人工耳蝸手術切口更小，電極植入路徑更無創(chuàng)，盡量不破壞耳蝸微結構，這對于手術經(jīng)驗豐富的耳科醫(yī)生來說是完全可以做到的。有相當多的患者在實現(xiàn)電極全覆蓋植入的同時可以很好的殘余聽力保留。那么到底什么才是微創(chuàng)植入呢？首先，就是手術微切口，顯然手術切口開放較大，更便于醫(yī)生的操作，但眾所周知，手術切口越小，創(chuàng)傷就越小，不僅極大降低了術后感染風險，傷口愈合也會更加快速，術后平整美觀，這也是每位患者和患者家長所追求的理想手術效果。所以經(jīng)驗豐富的耳科醫(yī)生在保證手術順利進行的前提下會極力追求更小切口，減少術后愈合時間、同時也讓患者和家屬更加安心。人工耳蝸手術切口約2.2—— 2.5厘米除了微小切口，微創(chuàng)手術更要重的就是手術路徑的微創(chuàng)，在植入人工耳蝸電極時，有兩種手術植入方式，一種是開窗植入，需要在傳統(tǒng)的耳蝸開一個小孔，額外使用鉆頭進行鼓岬開窗，這種開窗植入對耳蝸完整性的破壞是肯定的，也會對殘余聽力造成更大的損傷。而另一種手術方式就是軟電極圓窗植入，通過耳蝸自身存在的圓窗，將電極近乎無創(chuàng)、十分順滑的植入耳蝸。既不會破壞耳蝸內(nèi)的復雜的神經(jīng)組織，同時也很好的將電極植入到了耳蝸精準的位置，實現(xiàn)電極全覆蓋植入，保留患者的殘余聽力的同時獲得更佳的聆聽效果。在手術過程中，通常都會開啟術中監(jiān)測，以確保手術的精準性和安全性。耳蝸電極完全覆蓋（2圈以上）術中監(jiān)測良好人工耳蝸微創(chuàng)植入對于耳科醫(yī)生的要求是很高的，需要醫(yī)生有豐富的手術經(jīng)驗，專業(yè)的手術技術及嫻熟的操作方法，才能做到人工耳蝸手術既微創(chuàng)，又精準，對患者來說受益也更大。我們應該盡量保護耳蝸微結構、保留殘余聽力，享受當下更高品質(zhì)的聆聽，同時為未來享受基因治療、內(nèi)耳給藥治療等新技術預留空間。術后一個月切口愈合情況2021年04月27日7590
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梁茂金副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 梁茂金副主任醫(yī)師的直播答疑匯總，希望能對大家有所幫助~提問者Q1：做了耳蝸之后讀書了還可不可以去上體育課？專業(yè)解答 可以，也應該去鼓勵參與體育活動，促進發(fā)育與健康。 一般普通的體育活動影響不大，人工耳蝸本身就有一定的防汗、防撞擊功能。 當然，太劇烈的對抗性活動，比如打籃球等，如果會有撞擊的話，體外機容易撞壞，甚至植入體也有被撞壞的可能；另外，如游泳等進水的情況，要看體外機的型號與要求，大多是不支持可進水的。 總體來說，一般的體育課對耳蝸來說還是比較安全的，可以上。提問者Q2：是不是半歲就可以做？我寶寶是10個月的時候做好的。專業(yè)解答半歲的患兒是可以做人工耳蝸手術的。 什么時候做人工耳蝸手術要根據(jù)具體的情況。如果是在出生的時候就發(fā)現(xiàn)了重度及以上感音神經(jīng)性耳聾，這種情況是越早做越好。我們最早做人工耳蝸手術的年齡是六個月的寶寶。 為什么說越早做越好呢？因為寶寶佩戴耳蝸后，他比較早接觸到聲音的刺激的話，他學的語言就跟正常的小孩比較接近。 為什么有些人覺得太早不想做？第一個原因是小孩太小的話，做手術后的護理有比較困難；第二的話就是平時佩戴耳蝸的護理都需要家長很上心，如常將體外機弄掉等情況。 然而，如果有化膿性腦膜炎引起的感音神經(jīng)性耳聾的話，我們需要盡早給患兒植入耳蝸，原因是患腦膜炎之后，容易出現(xiàn)耳蝸的骨化，一般骨化發(fā)生在腦膜炎后三個月，骨化后就很難植入人工耳蝸或需要行腦干植入，效果均不是很理想。提問者Q3：耳蝸植入的最佳時機？專業(yè)解答 在手術安全的情況下越早越好。提問者Q4：耳蝸畸形的植入效果怎么樣？專業(yè)解答耳蝸畸形很多，耳蝸畸形的植入效果要看畸形的類型。 有些畸形對耳蝸植入的效果是沒有什么影響的，但是有些畸形影響會非常大，比如像共同腔畸形這種，沒有正常的耳蝸結構了，耳蝸跟前庭就一個腔，耳蝸的電極刺激不一定可以刺激到聽東西的神經(jīng)，影響非常大，效果常很不理想；如果像大前庭水管這種很常見的畸形，其實不是耳蝸畸形，就沒有影響。 Mondini（先天性耳蝸畸形）也是較常見的先天性耳蝸畸形，它的影響相比較共同腔畸形的影響小得多。提問者Q5：暫時沒條件手術或者沒有達到手術必要，手術前帶一段時間助聽器，到底作用大不大？專業(yè)解答這個主要看聽力，還有如果是有殘余聽力的話，是要先帶助聽器。之前也是有研究表明，帶助聽器對殘余聽力的維持是比較有幫助的，還有聽神經(jīng)功能的維持是有幫助的。 如果沒條件手術或者沒有達到手術必要，說明帶助聽器是有用的，那么這個時候，帶助聽器的作用肯定是大，因為有言語基礎做人工耳蝸手術的話，它的效果比沒有言語基礎做耳蝸手術的效果通常是會好很多的。 如果因為經(jīng)濟原因沒有條件做手術，這個時候帶助聽器，也是有用的，可能維持神經(jīng)的功能；也有一些研究發(fā)現(xiàn)，就算沒有聽力，戴助聽器提高內(nèi)耳的震動，也對神經(jīng)功能的維持也有一定的幫助，但是這種情況的證據(jù)不是那么充分。但大功率的助聽器價格也不菲，如果是經(jīng)濟原因暫時沒有條件行人工耳蝸手術，就不是很有必要在助聽器上花錢，價值并不是那么大。提問者Q6：人工耳蝸和助聽器哪個對寶寶好一點？專業(yè)解答這個主要看聽力水平。 如果聽力在中重度以下的聽力水平，這種情況能夠佩戴助聽器的肯定首選助聽器，因為是自然的聲音。 但是到了重度及以上，80dB以上的話，戴助聽器的話，它的清晰度就沒有那么理想了。這種情況下，肯定是人工耳蝸的效能會更大一些。 所以要根據(jù)聽力的情況，來看是不是適合做人工耳蝸或者是佩戴助聽器。提問者Q7：朋友有一個孩子，先天性耳聾，已經(jīng)11歲了，有在福利院的育兒康復，這么大的年紀了，還有機會做耳蝸嗎？（可以，過度依賴HA的可以隨時？）專業(yè)解答一般來說，7歲之后做耳蝸的言語學習效果都不太理想，但是，也有少部分的可以學到一些語言，而要學得很好，也是非常非常困難的。所以，對于這種情況的話，其實做不做耳蝸這跟想達到什么目的有關系。 前兩年,我跟的有15到22歲的這種先天性耳聾的患者想做人工耳蝸。我和他們說，做耳蝸首先又有一個合理期望值，做完之后，患者能夠聽得到，聽到之后他知道有聲音，他可以去找這個聲源再跟別人交流，比如手語交流。如果這種可以接受的話，做耳蝸就很有必要了。 如果以這種心態(tài)去接受耳蝸植入的話，11歲并不算大；如果想著做完之后一定能夠別人言語交流，那只有很小一部分才有可能。 所以要有合理的期望值并且他有機會植入耳蝸的話，他是可以做的，至少在人群眾生活可以減少他外出時候的一些風險，比如有氣場鳴喇叭，他會知道有汽車鳴喇叭的聲音，對他安全也會有幫助。提問者Q8：雙側大前庭水管綜合癥極重度耳聾，做兩邊的價格比較貴，可以只做一邊嗎？效果如何？專業(yè)解答大前庭導水管綜合癥的極重度耳聾的患者，大多數(shù)、特別是有言語基礎的情況下，他比一般的先天性的雙側的重度感音性耳聾的患者做耳蝸的效果是會好一些的。當然，這個是可以做一邊的，在經(jīng)濟條件限制的情況下，做一邊也是一樣可以達到很好的效果。不過，上一次，在開一個耳蝸討論會的時候，有一位耳蝸的患者給我們講了一次課。他說“其實做一邊耳蝸，它的最大問題，不是說聲源聲音定位的問題，主要是一邊耳朵聽東西特別特別的累”。他當時給我舉了一個例子，“就像你要把一個眼睛閉上看書，你看20分鐘，你就會受不了了。一邊的耳蝸聽東西也是這個道理，以前我戴一邊的耳蝸，和別人交流半個小時，會覺得非常非常累，隔了30年之后再做另外一邊，做完之后他覺得剛開始也不是特別適應，但是，大概過了三個月到四個月之后，他就覺得這種自然聽覺，跟別人談話幾個小時都不嫌累”。所以，做一邊的人工耳蝸其實是可以的，至少保持有聽覺、能夠交流、能夠學習語言，這些均非常重要的。但是，它比做兩邊的話，它的效果差在可能聽東西接收的信息會少一些，特別在比較嘈雜的環(huán)境或者多人交流的時候，就會非常非常累，而且很容易漏掉一些信息。提問者Q9：請問人工耳蝸可以消除耳鳴嗎？專業(yè)解答人工耳蝸的設計本來不是用來消除耳鳴的。 在臨床上有一種特殊的情況我是很建議做人工耳蝸的：是極重度耳聾伴有耳鳴。這種情況確實是觀察到很多病人做完人工耳蝸之后，耳鳴也是會消失。 但是如果是單純的耳鳴，聽力正常的話，目前沒有證據(jù)證明說做耳蝸來消除耳鳴，因為從倫理上也說不過去。 前面那種情況可以消除耳鳴，主要是耳朵聽東西的時候，毛細胞的功能混亂了引起耳鳴，放入電極后，毛細胞的功能消失了，用耳蝸的電極來替代毛細胞的功能，所以耳鳴會消失，或者有可能是因為耳蝸電極的刺激的電量比正常的細胞的功能大了，所以這種情況也是可以消除患者的耳鳴。 所以人工耳蝸在特殊的情況下是可以考慮來消除耳鳴的，但是它不是正常聽力患有耳鳴的患者來消除耳鳴的辦法。掃描下圖二維碼，觀看完整直播內(nèi)容如有詳情咨詢，可掃描下方梁茂金醫(yī)師的好大夫二維碼哦~文字整理|楊嘉儀編輯|溫梓涵指導|梁茂金2021年04月27日1051
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朱曉丹主治醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 耳鼻喉科 ㈠術前注意事項 ⑴引導患者保持健康的生活作息； ⑵保持患者心情愉悅，避免較大的情緒波動； ⑶術前兩周內(nèi)避免患者上呼吸道感染； ⑷術前一天給患者理發(fā)，保持外耳道及頭部干凈，避免頭部外傷； ⑸術前的全部檢查資料，包括顳骨CT、內(nèi)耳MRI、聽力學檢查、胸片、血液化驗結果等。 ㈡術后注意事項 ⑴術后盡可能使患者保持平臥位，頭偏向健耳側。避免劇烈頭部運動，防止植入體移位； ⑵保護好術后頭部加壓包扎的繃帶，不可自行解松，以免引起出血，影響傷口愈合； ⑶術后6小時患者即可少量飲水進食，進食宜清淡、易消化、含有豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如 稀飯、雞蛋羹、面條、軟面包等。禁辛辣刺激性食物； ⑷術后1月內(nèi)避免頭皮傷口區(qū)污水浸染，同時應保持外耳道清潔、干燥，忌用棉簽等物挖耳。在洗澡時應 用干凈棉球堵塞耳道口，防止污水進入術耳而繼發(fā)感染； ⑸術后1月開始佩戴人工耳蝸外掛裝置，并予以開機?；純焊改笐⒁庠谌粘Ｉ钪斜Ｗo好患者頭部的外 掛裝置，防潮、防靜電、防劇烈運動和撞擊，同時避免行核磁共振檢查； ⑹術后3月內(nèi)預防呼吸道感染，避免用力擤鼻，注意保暖，加強鍛煉，增強抵抗力；不可進行游泳等水上 運動； ⑺開機后患者家屬應在專業(yè)治療師指導下，利用生活的常規(guī)活動和游戲，幫助患者把聽覺、語言和口語聯(lián)系 在一起，使之成為孩子日常生活的一部分。2021年03月03日1335
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