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戴章生主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 關節(jié)與創(chuàng)傷骨科 半髖關節(jié)置換嚴格上稱為人工股骨頭置換術，手術只更換患者的股骨頭。而全髖關節(jié)置換是把患者的股骨頭和髖臼一起置換，這是兩種不同的手術。人工股骨頭置換術相對比較簡單，術后髖關節(jié)功能恢復比較好，不容易脫位。但術后病人自己的髖臼和人工股骨頭因長期磨損容易出現關節(jié)疼痛。故適用于年紀大的患者，一般75歲以上。目前雙動頭可以有效得減輕這種疼痛得發(fā)生。對于年紀輕的患者，為了防止髖臼磨損產生疼痛，而且已經磨損的髖臼因變形不利于二次翻修，故此類病人股骨頭置換的時候把髖臼也換成金屬的，這樣髖臼的磨損就可以避免了。但這種手術比較容易脫位，術后站立、穿鞋、穿襪子、性生活姿勢要比較注意，總的原則髖關節(jié)不能夠屈膝屈髖超過90°不能過度內收?，F在這種技術比較成熟，脫位得發(fā)生率也比文獻上報道少得多了。2020年06月09日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 在醫(yī)院里，我們經常會發(fā)現有的骨科病人，對是否要更換關節(jié)存在很多疑慮。 什么樣的病癥需要接受置換手術?依靠什么標準?有的子女甚至覺得如果不給自己的父母更換關節(jié)，就說明自己不孝順。 其實更換關節(jié)沒有那么簡單，不是你想換就能換的問題，而是有沒有置換的必要性。 1、哪些問題需要做關節(jié)置換? 從非疾病導致看，首先是老齡化。人到七十古來稀，歲數大了，身體各項技能就像車一樣，關節(jié)零部件會老化。膝關節(jié)是主要的勞動關節(jié)，會隨著年齡發(fā)生退行性改變。老年人若想保持良好的功能，有一些人就需要換關節(jié)。 其次是肥胖問題。再次是發(fā)育畸形，如羅圈腿、關節(jié)畸形、長短腿等。最后是外傷，如髖骨或膝蓋骨折等，也容易牽累到關節(jié)。 疾病方面的原因也很多。如骨頭壞死，風濕性關節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良等，也可能導致關節(jié)置換的結局。在年輕人中，髖臼發(fā)育不良導致的關節(jié)置換，較多見。 2、什么是髖臼發(fā)育不良? 髖臼發(fā)育不良多是指髖的凹臼處發(fā)育不好，這個無法完全包裹住股骨頭。這種情況下，應力傳導就有問題。這就好像穿著平底鞋踩人，和穿著高跟鞋踩人一樣，兩者的接觸面積不同，應力就有差異，接觸面積越小，應力越大，就越痛。對于髖臼發(fā)育不良的患者，最常出現的癥狀也是疼痛。 髖臼發(fā)育不良在早期可以通過截骨等局部矯形術，得到有效治療。若挨到后期，一般都要換關節(jié)。 需要強調的是，髖臼發(fā)育不良早期的截骨治療，效果很好。因為骨頭是自己的，比再多錢的人工關節(jié)都要好。且術后不脫位，不易感染，基本沒有翻修的后顧之憂。而人工關節(jié)是有使用壽命的。對年輕人來說，關節(jié)置換后比較突出的一個問題，就是使用十幾年后，人工關節(jié)可能出現磨損，需要二次手術。 3、一般人工關節(jié)能用多少年? 這取決于多方面因素。 第一，關節(jié)的材料。每一個動作，都需要人工關節(jié)的運轉，由此可能出現摩擦。材料不同，決定了磨損的幾率。磨損太大，可能把人工關節(jié)磨破了，還會產生粉顆粒。這些顆粒掉下來，會引起很多化學反應，可能腐蝕骨頭，導致骨頭和人工關節(jié)連接處有很多洞洞。這樣假體在里面就會松動，從而導致疼痛?；颊卟坏貌唤邮芊奘中g。第一代人工關節(jié)多是傳統(tǒng)的聚乙烯材料，質量不過關，使得翻修問題很突出。當時假體最多能用10—15年。 現在我們有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，經過特殊處理后，耐磨性非常好。還有金屬假體?，F在已經發(fā)展到了第四代，即陶瓷假體，摩擦的兩個界面都是陶瓷材料。理論上，可以用更長時間。 第二，醫(yī)生技術。一個關節(jié)安裝好壞，和醫(yī)生的手術技術有很大。安得是否牢靠、沒有松動，選擇的材料是否最適合患者的生活需求等。 第三，保養(yǎng)。即使用第一代人工關節(jié)，術后不做特別重體力活動，也可以延長使用壽命。 除了上面幾個問題，還有一些和手術相關的并發(fā)癥，會影響手術效果，同時影響假體壽命。最常見的就是感染和脫位。感染分兩種情況，一種是早期感染，和醫(yī)生手術技術、病房消毒有關系。另一種是后期感染，多發(fā)生在術后3個月以上。人生活在充滿細菌的環(huán)境中。如果發(fā)生中耳炎、牙齒發(fā)炎、膽囊炎或肺部感染等，細菌都可能趁虛而入，通過血液跑到關節(jié)假體部位，誘發(fā)感染。感染后若不及時處理，可能導致關節(jié)置換的失敗，必須把假體取出來。 總體上看，感染的發(fā)生率在1%左右，脫位也是1%。松動要結合手術技術看，15年、20年不等。 4、術后需要服藥嗎? 需要，關節(jié)置換后患者需要口服抗凝藥。這個問題經常被患者忽視。但對手術效果，甚至患者生命，有較大影響。 第一，關節(jié)置換的高齡患者多。這些人大多有高血脂、高血糖等問題，術中的出血風險高。 第二，人體有一種自我修復的本能。手術后，損傷會讓血液的凝聚性升高，減慢血流速度。這可能會使血管堵起來，有些患者的靜脈一下子就硬化了，出現靜脈血管堵。這會導致一系列問題，如血管堵造成腫，誘發(fā)缺血缺氧;若形成血栓，脫落后隨著血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大腦，可能造成腦梗。統(tǒng)計顯示，術后發(fā)生栓塞的幾率達40%。 第三，術后很多人需要靜養(yǎng)一段時間。臥姿時，血流速度也會減慢。這加大了靜脈血栓的幾率。 在臨床上，過去我們常見到術后，患者恢復不錯，馬上要出院了，突發(fā)肺栓塞或腦梗出。其罪魁禍首就是凝血機制的異常。 因此，現在關節(jié)置換術后，我們提出盡早介入，口服抗凝藥，以降低血栓風險。 需要提醒的是，如果術前就用過抗凝藥的人，術后用藥的難度更大，可能導致嚴重的出血事件。如果有的病人在術前服用抗凝藥，術中采用自體血液回輸?；剌數难褐锌赡芫陀幸欢ǖ目鼓煞帧Ｐg后再按標準抗凝，就會導致血液不凝，產生大出血。 所以我們在術前評估時，還要了解抗病人自身有無出血傾向，如刷牙總是出血，術前有無使用抗凝藥等。 5、術后要立刻抗凝治療嗎? 不是?？p合傷口時，一些毛細血管可能顧及不到或只有極少量出血，而沒有扎緊。那過早使用抗凝藥，會造成這些毛細血管慢性滲血。一般術后12小時開始抗凝，使用一半的劑量;到24小時候，可以用全劑量。 關節(jié)置換的患者大多5—7天可以出院。出院后，還需要繼續(xù)抗凝。髖關節(jié)置換術后抗凝藥一般要用5個星期，膝關節(jié)術后大概是2周左右。年齡也會決定用藥時長。一般高齡患者用藥時間要相應延長。 術后患者腿總是腫，用抗凝藥就要小心了，警惕慢性滲血。 6、術前患者要做什么準備? 所有進行關節(jié)置換的患者，除了常規(guī)的術前檢查、評估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙齦炎，皮膚長癤子，甚至有腳氣，也要處理好。因為任何的感染都可能導致細菌侵襲，增加術后的感染幾率。 此外，術前患者要做一些相關訓練。如，學會用拐杖或助步器。術完一段時間內，新關節(jié)不能馬上負重，需要用拐杖和助步器過渡一段時間。尤其是年紀較大的患者，其本身骨頭質量不佳，術后的1.5個月內最好使用拐杖。 要提醒的是，拄拐杖是讓腳部分負重，不要完全落地。但患者不能因害怕影響關節(jié)、傷口愈合，而完全不動，這樣也不利于術后關節(jié)功能的恢復。 7、術后多久可以下地?康復過程中注意些什么? 中國有一句話叫傷筋動骨一百天。一般我們會要求患者術后隔天，就在拐杖的幫助下，下地，開始有些不負重的鍛煉。前期的康復性鍛煉要3個月左右，年紀越大恢復越慢。 日常生活中要注意，關節(jié)處軟組織的愈合也需要時間。髖關節(jié)置換后的3個月內，活動范圍不要超過90度，不能做一些大幅度的彎曲，以免角度太大，造成人工關節(jié)脫位。此外，如果是前路手術，術后患者不能做蹺二郎腿的動作，也可能導致關節(jié)脫位。如果是后路手術，那不能做大腿外展或后展動作。 膝關節(jié)置換后的脫位較少。但最怕患者動得少。因為膝關節(jié)的皮膚下面就是骨頭，容易痛?；颊邞滞矗涂赡懿换顒?，那膝關節(jié)的彎曲度就無法練到位。2020年06月01日8048
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 人工髖關節(jié)置換手術人工髖關節(jié)置換手術，就是用人工制造的材料替換已經功能失效的處于疾病終末期的髖關節(jié)，以重建和恢復髖關節(jié)的正常功能的手術。真正意義上的現代人工髖關節(jié)置換手術起始于1960年代，英國的John Charnley醫(yī)生因其在該領域的杰出貢獻而被英國皇家授予爵士爵位，被公認為是該手術的奠基人。經過40多年的發(fā)展，到世紀之交時，人工髖關節(jié)置換手術已在全世界范圍內廣泛開展，并已從最早期追求緩解老年病人的髖關節(jié)疼痛問題，演變?yōu)槟軌蛑亟贻p病人的長期高質量活動功能，為髖關節(jié)疾病患者帶來了福音，被譽為“世紀手術”。最近的20年來，得益于假體設計、新材料、手術技術與圍手術期管理的巨大進展，無痛快速康復、無憂良好功能、無慮長期使用已經成為醫(yī)生和病人的共同要求與目標，并且正在做得越來越好。那么，什么樣的病人需要做人工髖關節(jié)置換手術，什么樣的病人又不能做這個手術呢？在臨床上，適合做某種手術的疾病類型或范圍被稱為手術適應證，但是，也有一些病人確實需要做這種手術，但是因為身體存在其他的一些情況，使得手術風險太大，因而不能手術，這些風險因素被稱為手術禁忌證。人工髖關節(jié)置換手術的適應癥人工髖關節(jié)置換手術的適應證包括以下這些病種，當關節(jié)因疼痛、僵硬等明顯影響功能時，就可以手術置換了：（1） 保守治療無效的終末期的髖關節(jié)骨關節(jié)炎；髖關節(jié)骨性關節(jié)炎（2）各種原因引起的股骨頭壞死出現股骨頭塌陷；股骨頭壞死（3）老年人移位的股骨頸骨折，內固定手術失敗的股骨頸骨折；股骨頸骨折股骨頸骨折內固定失敗（4）髖關節(jié)發(fā)育不良伴骨關節(jié)炎或關節(jié)脫位；髖關節(jié)發(fā)育不良伴骨性關節(jié)炎（5）創(chuàng)傷性的髖關節(jié)骨關節(jié)炎：保守治療或內固定手術后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎（6）化膿性、結核性髖關節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長期控制、各項感染指標正常后可考慮行人工髖關節(jié)置換；化膿性髖關節(jié)炎后遺癥（7）其它疾病導致的關節(jié)軟骨破壞、嚴重影響關節(jié)功能的：如炎癥性關節(jié)炎，包括類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡性關節(jié)炎、血清陰性的關節(jié)病如強直性脊柱炎累及髖關節(jié)；痛風性關節(jié)炎；絨毛結節(jié)性滑膜炎等等；強直性脊柱炎累及右髖關節(jié)（8）保髖手術失敗的患者；保髖手術失敗（9）幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；股骨頭骺滑脫繼發(fā)髖關節(jié)炎（10）股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關節(jié)置換。人工髖關節(jié)置換手術的禁忌癥人工髖關節(jié)置換手術的禁忌證主要包括局部、全身、社會三個方面的因素。局部因素主要是活動性感染病灶或者是炎性病變如類風濕性關節(jié)炎的高活動期等等，手術的感染風險較高，必須進一步控制之后再重新評估。全身因素相對比較復雜，首先是感染，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時，都會極大增加人工關節(jié)手術的感染風險，因此都是禁忌證；其次是內科合并疾病的種類、多少、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會被判定為禁忌證。社會因素更加復雜，包括患者與醫(yī)生兩個層面。有些患者的自我要求與期望不切實際、家庭缺乏理解與支持、經濟與醫(yī)療保險等等社會層面的因素都有可能對手術治療造成障礙。在醫(yī)生個人的層面，一些比較復雜和高難度的手術，比如前期已有多次手術、局部畸形嚴重、軟組織僵硬、疤痕、超胖等等。如果超出主刀醫(yī)生技術能力范圍時，就應該要有足夠的警惕將其列為自己的“手術禁忌證”，尋求合理解決方案，避免“無知者無畏”的局面。在醫(yī)生團隊的層面，不同的醫(yī)院團隊對病人內科情況的綜合判斷與處理能力有很大差異，對手術禁忌證的掌握也是千差萬別。最后，衷心祝愿所有的病人都能找到心儀的醫(yī)生與團隊，也期待技術的推廣與擴散越來越快速有效，能夠涌現出更多的高水平專業(yè)關節(jié)外科醫(yī)生與團隊，可以幫助到更多的病人。2020年05月24日7863
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在陶瓷關節(jié)出現之前，做完髖關節(jié)置換手術之后能夠“一勞永逸”的患者是非常之少的，大部分的患者在做完髖關節(jié)置換手術之后的十五至二十年內會有新的情況出現，大部分是假體的無菌性松動，這主要和材料學方面的局限性有關，需要患者再進行人工關節(jié)置換的翻修。 近年來，隨著陶瓷材料的進展，關節(jié)置換術后，使用一輩子的可能性大大的提高了，尤其是拳頭關節(jié)置換的患者，理論上一輩子是不需要再做第2次手術的，因為陶瓷關節(jié)磨損的顆粒，并不像以前的關節(jié)磨損的顆粒那樣可以造成骨溶解，陶瓷磨損的陶瓷顆粒都是硅酸鹽顆粒，對于人體的骨骼沒有明顯的炎癥反應作用，所以，無菌性松動出現的可能性就越來越小了。而且關節(jié)假體磨損的速度也越來越慢了，以前聚乙烯內襯磨損的20年到25年可能就磨壞了，而現在陶瓷的可以磨損超過100年以上。髖關節(jié)置換術一般可以采用水泥型的假體和非水泥型的假體，而材料的選用也與置換的身體部位有關，髖側骨頭的置換一般采用非水泥型假體，而股骨置換則一般兩者都可以選擇。假體的選擇也會對置換術的有效時間有一定的影響。金屬、陶瓷和聚乙烯等材料對于不同運動程度的患者是不一致的，而且還要考慮經濟因素。做完關節(jié)置換手術以后，肯定不能一勞永逸，需要有很多方面注意，這樣的話才能夠把關節(jié)置換手術的效果實現到最好，同時對關節(jié)有良好的保養(yǎng)，才能夠減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，使得關節(jié)的使用壽命達到更長。這個就涉及到早期和遠期的一些注意事項。置換手術之后，需要患者對自己的身體狀況和生活規(guī)律密切關注和嚴格調整，髖關節(jié)的置換手術的有效時間和這個息息相關。一、髖關節(jié)置換手術術后二十四小時之內，要適當服用抗生素，抗生素有利于防止細菌的感染和入侵，如果患者并無細菌感染現象，則可以停止服用抗生素。但是傷口要保持清潔干凈，防止感染，才有利于傷口的恢復和愈合。二、術后要在二十四小時內按照一定的時間規(guī)律對關節(jié)置換部位進行X光檢查，由于無法從肉眼直接看到關節(jié)內部的恢復情況，所以X光是非常有必要的，因為人體無論對于水泥型假體還是非水泥型假體都需要一個適應的過程，而我們只能通過X光才能監(jiān)查人體是否很好的適應假體的植入。三、在麻醉清醒之后，患者應該適當的活動自己置換的關節(jié)的其他部位，進行按摩和捶打。長時間的一動不動對于肌體也是一種傷害，容易造成拉傷和腿部肌肉的損傷。手術之后患者一定要定期的診斷，如果有疼痛或不適，才能夠早期發(fā)現腿部內部的原因，及時處理。出現的這些狀況也有可能是由于患者術后沒有處理好的原因，患者應該引起重視才是。2020年04月11日3152
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季衛(wèi)鋒主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 隨著生活條件的改善，目前我國凈肥胖人口已經超過2.8億，肥胖人口逐年高速增長。肥胖患者在合并各種代謝性疾病的同時，也影響著患者的關節(jié)健康狀況，特別是髖關節(jié)和膝關節(jié)兩大負重關節(jié)，隨著體重的增加對關節(jié)負荷的加大，肥胖是骨關節(jié)炎的重要危險因素。 肥胖患者的髖關節(jié)置換一直是許多骨科醫(yī)師不大想去手術的群體，肥胖患者術后需要關注的問題較多，如手術時間延長，住院時間增加，術后切口脂肪液化、無菌性滲出、皮下血腫等并發(fā)癥相關問題...... 同時因為肥胖的限制，手術難以做到微創(chuàng)，術中切口較長，影響術后美觀，曾有文獻指出，肥胖是DAA（直接前方入路全髖關節(jié)置換術）的禁忌癥。但小木屋成員認為，腹型肥胖患者不是微創(chuàng)手術的禁忌。本團隊在季醫(yī)師的帶領下，對于腹型肥胖患者，也可以做到小切口、不切斷肌肉...... 典型病例分享： 莊先生，55歲，體重122kg，身高185cm，腹圍133cm，BMI：35.67kg/m2，既往有糖尿病、高血壓病史，當患者進入手術室的時候，幾乎所有醫(yī)護人員都異口同聲的說莊先生是做手術患者中噸位數一數二的。 術中ⅹ線透視 人工髖關節(jié)置換術的治療效果經過三十多年的臨床實踐，技術已經非常成熟，已經得到充分的肯定并已經發(fā)展成為一種可靠的治療手段。 人工髖關節(jié)置換術，即通過外科手術以人工材料替換病損的髖關節(jié)，以達到緩解疼痛、矯正畸形、恢復或改善關節(jié)功能的目的。 人工全髖關節(jié)由人工髖臼假體和人工股骨假體組成。 有經驗的骨關節(jié)外科醫(yī)生，會根據患者的年齡、活動量、骨質情況、髓腔形態(tài)等方面，綜合考慮，制定個體化方案，選擇一款合適的人工關節(jié)假體。 那么都是什么樣的患者需要考慮人工髖關節(jié)置換呢? 1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。 2、類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關節(jié)活動良好者。 3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。 4.人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者。 以及包括骨腫瘤在內的各種形成股骨頭、髖臼側嚴重破壞的疾病等。 人工關節(jié)能用多少年？年輕患者再換一次關節(jié)嗎？ 雖然假體受到材料、術后活動方式及活動量等因素的影響，但是隨著科技的進步，生物材料學的發(fā)展，人工關節(jié)的使用年限越來越長。尋找一位手術技術硬、術前計劃詳細的、追求小創(chuàng)傷藝術的醫(yī)師，能提高您假體的使用期限 。2020年04月10日1513
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金敏偉主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 一、什么是真正的髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術？ 上世紀90年代初微創(chuàng)人工髖關節(jié)置換已經被提出來了，只是當時技術尚不規(guī)范，操作繁瑣，并發(fā)癥多，醫(yī)生的興趣逐漸消失了。最近10 年，技術發(fā)展很快，幾種成熟的微創(chuàng)技術越來越受到醫(yī)生的喜愛。國外也是這種趨勢，接受微創(chuàng)關節(jié)置換的患者比例越來越高。真正的微創(chuàng)人工髖關節(jié)置換手術包括小切口（6-8厘米）的關節(jié)置換和經過肌肉間隙進入的微創(chuàng)手術，如DAA 、Super-Path、OCM各種入路。 二、微創(chuàng)的人工髖關節(jié)置換手術有何優(yōu)勢？ 由于微創(chuàng)人工髖關節(jié)置換手術不切斷肌肉、創(chuàng)傷小、恢復快，病人滿意度高。手術以后患者甚至當天就可以下地。國外研究也發(fā)現，微創(chuàng)手術引起的肌肉損傷的血清學指標和創(chuàng)傷炎癥指標較傳統(tǒng)的人工髖關節(jié)置換手術明顯降低。手術后患者可以自由活動，可以正常如廁、下蹲、側睡等，對體位的限制較少，脫位率降低10 倍。 三、是不是所有髖關節(jié)疾患都能適合微創(chuàng)手術？ 微創(chuàng)手術的患者都需要選擇過，骨骼發(fā)育畸形或者以前里面有鋼板螺釘固定物的，或者是翻修手術( 以前手術失敗重新做手術的)，都不適合微創(chuàng)手術。另外特別肥胖、肌肉特別發(fā)達的、關節(jié)強直的患者也不推薦微創(chuàng)手術。 四、是不是所有關節(jié)科醫(yī)生都會做微創(chuàng)人工髖關節(jié)置換手術？ 實施微創(chuàng)手術的醫(yī)生必須已經有常規(guī)人工髖關節(jié)手術經驗，同時需要接受過專業(yè)培訓或者在國外或者國內已經開展較多微創(chuàng)手術的醫(yī)院學習過。因為微創(chuàng)手術的早期并發(fā)癥與醫(yī)生的學習經驗直接相關。 五、微創(chuàng)操作會不會增加醫(yī)生的難度，影響手術療效？ 微創(chuàng)手術需要借助特殊的骨科器械或者假體，有的需要特殊的牽引床或者牽開器，醫(yī)生必須熟練掌握手術操作步驟。 六、術后康復訓練有何不同？ 微創(chuàng)手術的優(yōu)勢就是快速康復，比較容易達到接近正常人的步態(tài)和關節(jié)活動度。因為疼痛比較輕，肌肉沒有切斷，所以行走更自信、更有力。 七、微創(chuàng)手術會不會影響假體使用壽命？ 微創(chuàng)人工髖關節(jié)置換手術用的假體與傳統(tǒng)的手術基本相同，微創(chuàng)手術不會影響假體使用壽命。有些微創(chuàng)手術為了方便操作，使用短柄股骨假體或者組配式假體，只要適應癥選擇正確，不會影響假體使用壽命。 八、微創(chuàng)手術會不會增加手術費用？ 微創(chuàng)人工髖關節(jié)置換手術只是醫(yī)師使用的技術不同，不會增加手術費用，都是納入醫(yī)療保險報銷范圍。 九、哪些關節(jié)疾病比較適合采用微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換手術？ 老年性退變性關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、畸形不重的髖關節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎或者強直性脊柱炎的初次人工髖關節(jié)置換手術。 十、微創(chuàng)手術時間和出血量會不會增加？ 一般來說，微創(chuàng)手術要比常規(guī)手術時間長約半小時，但由于不切斷肌肉，創(chuàng)傷比較小，出血量也不會明顯增加。熟練的關節(jié)外科醫(yī)師可以使手術時間進一步縮短。 作者：浙江省中醫(yī)院 微創(chuàng)關節(jié)治療組 儲小兵主任 金敏偉主治醫(yī)師。2020年04月04日1623
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髖關節(jié)置換術后的一些常見問題集錦，可以作為臨床手冊，供參考~~ 一、THA康復訓練出現疼痛 兩種情況屬正?，F象人工髖關節(jié)置換術后康復訓練有助于患者盡早恢復正常的活動水平，然而康復訓練中不可避免的會出現疼痛，那么出現疼痛就需要終止訓練嗎？事實上，術后患者在家里無論進行什么樣的訓練，訓練強度稍大時基本都會導致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時患者一定要果斷停止鍛煉，進行2~3天的觀察，如果停止訓練后疼痛消失了，這時可以恢復訓練。訓練強度跟之前保持一致即可，不要因為出現疼痛而減輕訓練強度。但值得注意的是，如果停止訓練后疼痛并沒有消失，而是一直持續(xù)，這時就需要及時就醫(yī)。此外，人工髖關節(jié)置換術后，很多患者都有類似的經歷：走一下骨頭就頂著疼。事實上，在術后三個月之內，出現這種現象是十分正常的。因為人工髖關節(jié)置換的患者都是在手術六周以后才開始訓練肌肉，這往往導致患者的肌肉力量并不強壯。失去了肌肉保護的關節(jié)，就如同失去了潤滑劑，兩個堅硬的物體會頂在一起，進而引起碰撞的感覺，有時也會產生疼痛。所以，在剛換完人工髖關節(jié)后，患者往往都會有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺。但如果超過三個月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應蛋白等項目，考慮有沒有出現其它問題。二、人工髖關節(jié)置換術后 教你怎么墊鞋墊 與膝關節(jié)置換不同的是，髖關節(jié)置換涉及兩條腿的長短問題，有可能做完手術后患者一條腿長一點或者短一點。如果做完手術后，患側腿長一點，應該在健康側墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術之后不需要墊鞋墊。術后雙側肢體的長短差別在1cm之內的情況，患者很少有不適的感覺，也不需要進行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術導致的長短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因為肢體不等長而影響腰椎，進而導致脊柱側彎、腰椎退變，出現骨關節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道，一旦因為肢體不等長而導致腰椎疾病，往往是很難修復的。 至于鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測量方法為：當患者兩腿不等長時，脫了鞋站在地板上，把感覺短的一側腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。 一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進，不能一下子墊3公分。因為這類患者長期處于兩腿長度相差很大的狀態(tài)，腰椎往往已經受到影響，如果一下子墊高，患者會覺得短的一側腿變長了，腰受不了。這時候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過渡到需要墊的高度。 至于鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長短差距越大，墊鞋墊的時間越長。也就是說，如果兩條腿長短相差1~2公分以內，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受并適應這樣的差距；兩條腿長短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長時間，5年甚至更久都是有可能的，因為在短時間內，人體很難適應這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應；如果兩條腿長短相差5公分以上，則有可能需要墊更長時間的鞋墊。三、THA術后傷口疼痛 先找原因再治療 人工髖關節(jié)置換術后，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說手術成功了，但傷口一直疼。那么，這種疼痛是手術導致的嗎？該怎么辦呢？ 實際上，做人工髖關節(jié)置換手術時，需要開一個比較大的切口，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關節(jié)。這么大的一個手術，術后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進行區(qū)別對待。 如果術后六周之內傷口出現疼痛，患者不需要過度緊張。因為這種疼痛是手術導致的組織損傷，引起的炎癥反應，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對胃刺激較小的西樂葆、美洛昔康，以及對胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當用一些活血化淤的藥物?？偠灾苤畠鹊奶弁炊鄶凳菬o菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問題。但如果患者認為這只是一個小問題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進一步損傷患者的關節(jié)，后果不堪設想。 人工髖關節(jié)置換手術六周以后，傷口和關節(jié)囊都應該基本愈合，功能基本恢復良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種： 感染造成的疼痛 如果患者術后超過六周或者3個月后，仍然反復出現疼痛，尤其是出現明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時要積極就醫(yī)，復查血沉和C反應蛋白這兩項指標，請主刀醫(yī)生進行診斷和治療。 肌肉訓練造成的疼痛 手術六周以后，患者需要進行肌肉力量的訓練，如果訓練情況不佳，患者走路時間稍長，就會感到髖關節(jié)酸疼或者髖關節(jié)外側臀部附近酸疼。這時通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛。 其他原因造成的疼痛 術后超過六周出現突然疼痛，或者出現關節(jié)絞鎖現象（即關節(jié)在活動過程中突然被卡住，不能伸屈，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現髖關節(jié)脫位，或者因為外傷導致的骨折，這時需要積極就醫(yī)治療。四、全髖關節(jié)置換術后 人工關節(jié)可以用多久？ 人工髖關節(jié)置換術后，新的關節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關心的問題。事實上，隨著新技術、新材料的廣泛使用，人工髖關節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術已經從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯，到現在高交聯(lián)聚乙烯的使用，耐磨程度越來越好。研究發(fā)現，每十年磨損情況不到0.1毫米?？梢哉f，隨著新材料的使用，因摩擦導致的假體失敗率已經越來越低。 另外，人工髖關節(jié)的設計越來越符合人體的解剖生理學，比如現在的技術可以讓患者自己的骨頭長到人工髖關節(jié)里面，這樣髖關節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關節(jié)的使用壽命。從最新的文獻，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng)、美國登記系統(tǒng)、英國登記系統(tǒng)中發(fā)現，除感染、外傷等因素之外，人工髖關節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說，裝了人工髖關節(jié)20~30年以后，100個患者中仍然有85~90個患者可以繼續(xù)使用。五、髖關節(jié)置換術后這三種情況立即就醫(yī) 隨著科技的不斷發(fā)展與手術技術的不斷提高，人工髖關節(jié)置換術后，患者需要住院的時間大大縮短，很多術后康復訓練及護理，都逐漸轉為在家中完成。然而，對于患者來說，由于并非專業(yè)人員，面對術后可能出現的種種問題，在是否需要就醫(yī)的問題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現大問題，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場。事實上，如果患者出現以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)： 出現髖關節(jié)脫位 要知道，即使人工髖關節(jié)置換術后已經很多年了，髖關節(jié)也有可能因為不恰當的姿勢或者外傷導致脫位，一旦出現髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，需要立即就醫(yī)。 術后傷口流膿 如果手術后發(fā)現傷口發(fā)紅，且開始流膿、流水，這時要高度懷疑出現感染，需要立即就醫(yī)。 術后持續(xù)不斷出現疼痛 術后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時就醫(yī)。2020年03月26日2806
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 人工髖關節(jié)置換被稱為20世紀最成功的手術發(fā)明， 每年有上百萬患者施行人工髖關節(jié)置換術。 人工髖關節(jié)什么樣子? 談到髖關節(jié)置換的時候，很多病人是一臉懵的 “人工髖關節(jié)是什么樣子的?” 從一個全髖關節(jié)來說， 它由兩部分組成： 髖臼側、股骨側， 髖臼側包括：臼杯、內襯; 股骨側包括：球頭、股骨柄 說得再多，不如看圖 人工髖關節(jié)有哪幾種? 人工髖關節(jié)的分類方法有很多種， 比如： 生物型和骨水泥型的分類;遠端固定型和近端固定型的分類;表面置換型、股骨頸保留型和干骺端固定型的分類;標準形態(tài)假體和腫瘤定制假體的分類;等等。 但是對于患者來說，需要了解的是兩種： 第一種，全髖置換和半髖置換的區(qū)別， 第二種，根據材質的不同分為：金屬-聚乙烯假體、陶-聚乙烯假體、陶-陶假體。 全髖關節(jié)和半髖關節(jié)置換的區(qū)別? 髖關節(jié)分為：髖臼側、股骨側 全髖關節(jié)置換就是把髖臼側和股骨側都換成人工關節(jié) 半髖關節(jié)置換就是只把股骨頭這一側換成人工關節(jié) 全髖關節(jié)的使用壽命比半髖置換更長， 所以，只要身體情況允許， 醫(yī)生會更建議做全髖關節(jié)置換的手術。 半髖置換手術時間更短，步驟更少， 身體條件不太好，預計壽命不長的患者有可能做半髖置換手術。 另外，如果病人的髖臼有病損，那只能采用全髖關節(jié)置換， 而半髖置換只能用于股骨頸骨折。 金屬-聚乙烯假體、陶-聚乙烯假體、陶-陶假體的區(qū)別? 金屬-聚乙烯假體是：金屬球頭和聚乙烯內襯的組合 陶-聚乙烯假體是：陶瓷球頭和聚乙烯內襯的組合 陶-陶假體是：陶瓷球頭和陶瓷內襯的組合 因為材質不同，三種假體的機械磨損壽命有差別， 陶-陶假體是最耐磨的關節(jié)，相對的金屬-聚乙烯假體的機械壽命最短。 在歐美發(fā)達國家，陶-陶假體的使用比例已經超過50%了。 但是，如果患者選擇了金屬-聚乙烯假體也不要擔心， 因為，金屬-聚乙烯假體也足夠的好，也是經過時間檢驗的、可靠的假體。 人工髖關節(jié)的使用壽命是多長? 我們常常會聽到： 全髖關節(jié)假體的使用壽命是15~20年。 其實這個說法僅僅只是針對于人工關節(jié)的機械磨損壽命， 一套人工關節(jié)在人體內的存留時間受很多因素影響， 比如： 患者有無骨質疏松、患者的體重是否過大、患者的活動量大不大、骨骼有沒有很好的和假體生長在一起? 等等…… 所以，人工關節(jié)的材質僅僅只是影響關節(jié)留存時間的其中一項因素。 實際上，我們醫(yī)生既看到過使用超過30年的人工髖關節(jié)， 也看到過很多不到15年就翻修的人工髖關節(jié)， 15~20年只是一個大概的說法。2020年02月28日3701
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