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佘國榮副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 患者家屬咨詢：醫(yī)生您好！我的母親一周前因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第三日老人家就在醫(yī)生指導(dǎo)下扶著助步器行走了，看到母親恢復(fù)這么快，大家都很開心。但看她這幾天走路的情況，我有個疑問，老人家走路看起來有點跛，是什么原因呢？是不是因為兩條腿不一樣長？佘醫(yī)生回復(fù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)外科里面技術(shù)最成熟、術(shù)后效果最好的手術(shù)之一。因為手術(shù)本身的優(yōu)勢，術(shù)后患者可以早期下地負重，達到快速康復(fù)的目的。但允許早期負重不等于患者的步態(tài)可以像正常人一樣穩(wěn)定自然。一般來說，患者術(shù)后早期的跛行主要有下面幾方面的原因：1、手術(shù)切口疼痛。一般髖部皮膚切口完全愈合需要10～12天，深層肌肉組織的愈合時間更長。術(shù)后早期行走難免存在患側(cè)髖部軟組織的牽拉，這種疼痛會讓患者本能地避免患側(cè)肢體完全負重，從而引起步態(tài)的不自然。2、髖部肌肉力量不足。和第一點的原因相似，因為手術(shù)后肌肉組織還沒完全修復(fù)，導(dǎo)致患側(cè)肢體術(shù)后行走時髖部外展乏力而跛行。3、雙下肢確實有不等長的情況。需要說明的是術(shù)后雙下肢等長是每個關(guān)節(jié)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)，但同時也沒有人敢保證能達到這種最理想狀態(tài)，醫(yī)生只能通過術(shù)中測試和自己的經(jīng)驗來兼顧雙下肢等長和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因此，術(shù)后雙下肢有幾毫米誤差是非常正常的現(xiàn)象，事實上我們正常人雙下肢本身也不是絕對等長，只是絕大多數(shù)情況下這種在一厘米以內(nèi)的差異通過人體自身的代償而不易察覺。4、圍手術(shù)期并發(fā)癥。這是特別需要引起醫(yī)患雙方重視的問題。剛說手術(shù)切口疼痛是正常現(xiàn)象，可有的疼痛部位在下肢其他位置，如腘窩、小腿疼痛并有肢體腫脹，就需要警惕下肢靜脈血栓風(fēng)險，必要時需要通過下肢血管彩超幫助評估。有個別高齡患者術(shù)后早期感覺良好，幾日后突然出現(xiàn)單側(cè)上下肢麻木乏力，這種情況高度懷疑腦卒中應(yīng)當(dāng)盡快專科會診，并行顱腦ＣＴ或ＭＲＩ檢查明確診斷。綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期步態(tài)不自然是正?，F(xiàn)象，需要醫(yī)患及時溝通交流，以便防范風(fēng)險，合理指導(dǎo)，科學(xué)鍛煉，快速康復(fù)。2020年02月22日
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療終末期髖關(guān)節(jié)病變的有效手段。其手術(shù)適應(yīng)癥包括：1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。髖關(guān)節(jié)假體與骨的固定方式有兩種：生物型固定和骨水泥型固定。下面我們分別介紹一下兩種固定方式的不同。生物性假體：生物型假體以其相對低的遠期松動率正在人工關(guān)節(jié)外科中得到廣泛的運用。假體的初期穩(wěn)定性通過物理鍥入壓配固定。與骨接觸的關(guān)節(jié)假體表面并不是光滑的，而是呈現(xiàn)蜂窩樣結(jié)構(gòu)。如下圖所示：隨著血液的流入并骨化，相當(dāng)于數(shù)億枚螺釘將假體與骨表面錨在了一起。骨水泥型假體骨水泥型假體表面光滑。通過骨水泥的粘合作用將假體與骨連接在一起。骨水泥是骨粘固劑的常用名，骨水泥是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了如此通俗的名稱。最大特點是固定快，術(shù)后早期就可以下地進行康復(fù)活動。當(dāng)然，骨水泥也有一些缺點，如填充時偶爾可引起骨髓腔內(nèi)高壓，致使脂肪滴進入血管，引起栓塞。骨水泥的副作用主要是過敏反應(yīng)，因為過敏反應(yīng)有可能會引起患者的血壓下降，嚴重時可危及生命。還有一個副作用就是有異物反應(yīng)，患者可以有局部的疼痛、腫脹或者感染。此外，它畢竟與人體骨骼不同，時間過久，人工關(guān)節(jié)仍可能發(fā)生松動。2020年02月21日9052
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 一套全髖關(guān)節(jié)主要由四部分組成：髖臼外杯、髖臼內(nèi)襯、股骨頭、股骨柄。髖關(guān)節(jié)假體的柄和髖臼外杯主要是鈦合金材料，股骨近端安放的股骨頭分作陶瓷或金屬頭材料的；而髖臼金屬外杯內(nèi)的內(nèi)襯材料分作陶瓷或聚乙烯材料的。金屬球頭曾是臨床廣泛使用的假體，但是，對于經(jīng)一定年限使用后關(guān)節(jié)假體失敗的原因分析，發(fā)現(xiàn)假體周圍骨溶解是造成假體松動的最主要原因。而骨溶解的發(fā)生，就是金屬頭的磨損所產(chǎn)生的金屬碎屑所致。目前已經(jīng)較少使用。臨床現(xiàn)在較多使用的是陶瓷球頭。其主要原因有：1、陶瓷是所有材料中最耐磨的材料之一，磨損很小，因此產(chǎn)生的微粒就少。2、陶瓷磨損顆粒生物惰性高，也就是說，其顆粒引起機體反應(yīng)很輕，很少造成大量骨溶解，從而減少了假體松動的可能性。常用的髖臼內(nèi)襯有兩種：一種是高分子聚乙烯內(nèi)襯；一種是陶瓷內(nèi)襯。臨床上，髖臼外杯和股骨柄均是鈦合金材料，股骨頭假體為陶瓷股骨頭時，根據(jù)接觸面的不同，有兩種組合，也就是臨床上所謂的全陶和半陶。全陶：陶瓷內(nèi)襯---陶瓷股骨頭半陶：高分子聚乙烯內(nèi)襯---陶瓷股骨頭全陶（陶瓷對陶瓷）的最大優(yōu)點是陶瓷硬度最大，最耐磨，關(guān)節(jié)磨損率低，使用壽命長。但是價格較昂貴。半陶（陶瓷對高分子聚乙烯）的優(yōu)點是價格相對實惠。但缺點是會產(chǎn)生較陶對陶相對較多的磨損顆粒。這兩種組合都有其臨床使用價值，只要產(chǎn)品符合要求，使用得當(dāng)，理論上都有超過20年的使用壽命。陶瓷對陶瓷具有最長的理論壽命！2020年02月21日15778
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一、什么是人工髖關(guān)節(jié)置換？ 人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀仁スδ艿年P(guān)節(jié)，而設(shè)計的一種人工器官，進而達到緩解疼痛，改善功能的目的。人們根據(jù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點而設(shè)計了與其功能相似的人工髖關(guān)節(jié)假體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已失去功能的髖關(guān)節(jié)切除和修整，放置相匹配的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。 二、什么人，什么時候需要做人工髖關(guān)節(jié)置換？ 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和強直性脊柱炎等疾病是一組引起關(guān)節(jié)病廢的常見疾病，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0、3％，骨關(guān)節(jié)炎為3％。隨著社會的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率仍有逐年增高的趨勢。髖關(guān)節(jié)是其易侵犯的主要關(guān)節(jié)之一，當(dāng)關(guān)節(jié)病變較嚴重時，關(guān)節(jié)面嚴重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，功能受限。當(dāng)髖關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛且開始防礙正常行走，甚至出現(xiàn)跛行，行走距離逐漸縮短，有時上下樓梯或自椅子上站起時會產(chǎn)生或加劇疼痛，當(dāng)這些癥狀逐漸影響日常生活與工作時，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物等保守治療往往無效，可能需要作人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善癥狀。它的適應(yīng)證主要包括晚期骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和強直性脊柱炎等。此外，老年人股骨頸陳舊性骨折，髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位，髖臼發(fā)育不良合并有嚴重的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者，以及關(guān)節(jié)周圍的腫瘤（良性和惡性）切除后也可行人工髖關(guān)節(jié)置換來重建關(guān)節(jié)功能。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，以人工關(guān)節(jié)假體代替之，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它不僅能解除髖關(guān)節(jié)疼痛，而且能極大地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，大大改善生活質(zhì)量。使一些晚期關(guān)節(jié)嚴重破壞或長期臥床病人通過手術(shù)，重新獲得了站立和行走功能。經(jīng)過40多年的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻完善，已成為治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法，被譽為20世紀外科最為成功的手術(shù)之一。作為一種成熟的治療方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在歐美十分提倡，僅在1997年，2、6億人口的美國就實施全髖全膝置換術(shù)就達55萬例，而中國12億人口1999年僅做1、6萬例，這一巨大的數(shù)字反差顯示出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在中國巨大的病員潛力。 造成這一現(xiàn)實差距的原因是： (1）由于科普宣傳嚴重不足，很多病人并不知道骨關(guān)節(jié)疾病帶來的關(guān)節(jié)功能喪失，可以通過關(guān)節(jié)置換得到徹底的治療，更有甚者，我們的很多基層醫(yī)院的醫(yī)生，同樣不知道這一技術(shù)的具體指征，即什么病人該選擇關(guān)節(jié)置換、什么時候應(yīng)該手術(shù)，這就造成了很多延誤了治療時機，喪失了治療機會。 (2）手術(shù)效果誤區(qū)，很多病人不肯到醫(yī)院就醫(yī)，很多人診斷很明確了，可當(dāng)醫(yī)生和他們談到人工關(guān)節(jié)置換時，他們總是擔(dān)心治療效果而拒絕手術(shù)，除了不了解之外，最主要是他們知道或聽說一些治療效果不好的案例，經(jīng)常聽病人說：“醫(yī)生，不是我不想手術(shù)，我們那里XXX，我們小區(qū)或我們單位XXX開了這種手術(shù)后一直不好走路，我害怕”，患者的這種心理完全可以理解，可是他們不知道這里面有個手術(shù)技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗的問題，美國2004年美國關(guān)節(jié)學(xué)會對8 萬例人工關(guān)節(jié)的調(diào)查報告顯示，80％的病人手術(shù)是那些每年僅有20例左右關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗的醫(yī)生完成，美國尚且如此，中國這一現(xiàn)象更為嚴重，因而，一分為二的說，少數(shù)經(jīng)驗不足的醫(yī)生造成手術(shù)失敗或效果不好，不能否定一項成熟的傳統(tǒng)的治療技術(shù)，關(guān)鍵是選擇什么樣的醫(yī)院和什么經(jīng)驗的醫(yī)生，由于關(guān)節(jié)置換的特殊性，因此對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求優(yōu)為高，至少應(yīng)選擇關(guān)節(jié)置換?？漆t(yī)生。 (3）經(jīng)濟承受能力的制約，由于國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)在材料、制做工藝、工具配置等多方面原因，造成臨床多數(shù)使用的為進口人工關(guān)節(jié)材料，價格昂貴，一般患者即使愿意手術(shù)，也無力承受巨大的手術(shù)費用。 三、人工髖關(guān)節(jié)假體的固定方式,類型及使用壽命： 人工髖關(guān)節(jié)假體種類繁多，按其固定方式，可分為骨水泥型和非骨水泥型假體。前者一般用于老年人，后者更適合年輕患者。非骨水泥關(guān)節(jié)壓配式生物學(xué)固定假體，假體的表面多為鈦絲或羥基磷灰石涂層，有助于骨組織長入并和假體牢固結(jié)合，以獲得長期固定。關(guān)節(jié)的對合面由金屬股骨頭和聚乙烯塑料髖臼內(nèi)襯組成，由于聚乙烯塑料易磨損，產(chǎn)生的聚乙烯顆粒可引起假體周圍骨組織吸收溶解，進而導(dǎo)致假體松動失敗，因而，近年來出現(xiàn)了以金屬對金屬以及陶瓷對陶瓷的人工關(guān)節(jié)對合面設(shè)計，以降低磨損，減少人工關(guān)節(jié)假體無菌性松動的發(fā)生。幾乎所有的病人均會問起：人工關(guān)節(jié)可以使用多長時間？是不是價錢越貴的假體使用的時間就越長？沒有人能夠確切知道關(guān)節(jié)假體到底能維持多長時間，多數(shù)醫(yī)生會告訴病人髖關(guān)節(jié)假體的壽命為10~15年。一般而言，假體壽命不能單純以材料的好壞而論，還取決于醫(yī)生的安裝技術(shù)、病人使用的愛惜程度等，就好比我們買了一雙鞋子，使用的越愛惜，保養(yǎng)的越仔細，穿的時間就越長；相反，再好的鞋子也不見得能穿的很久。 四、并發(fā)癥及髖痛原因分析： 隨著人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)開展越來越多，并發(fā)癥成了制約其療效的主要因素。這些并發(fā)癥包括：脫位、感染、血管神經(jīng)損傷、靜脈栓塞、假體周圍骨折和無菌性松動等。其中以感染最具破壞力，所幸它發(fā)生率較低。關(guān)節(jié)假體無菌性松動是最常見的遠期并發(fā)癥，也是造成人工關(guān)節(jié)失敗的主要原因。髖關(guān)節(jié)假體松動時，患者常常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，不穩(wěn)和髖關(guān)節(jié)乏力等癥狀，往往需要行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，即第一次關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的再手術(shù)。與初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，翻修手術(shù)要更困難、更復(fù)雜。相對來說，手術(shù)成功的機會也會降低。有一些患者手術(shù)后會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)后3個月內(nèi)的髖痛可能與組織創(chuàng)傷水腫、感染炎癥、人工關(guān)節(jié)假體安裝過緊、關(guān)節(jié)的不適應(yīng)等有關(guān)。晚期髖痛要考慮到假體的無菌性松動和晚期深部感染，前者疼痛的特點是活動后疼痛加鋸，后者是靜息痛，即休息時仍感覺到疼痛。疼痛的部位也很有關(guān)系，一般腹股溝部位的疼痛多與髖臼側(cè)病變有關(guān)；而大腿痛則多與股骨側(cè)病變有關(guān)。少數(shù)患者手術(shù)后的疼痛表現(xiàn)為大腿痛，常見的原因可能與股骨假體遠端過緊或過小，有微動存在有關(guān)，約有三分之一的大腿痛原因不明。 五、術(shù)后康復(fù)及注意事項：由于上述的原因，術(shù)后功能康復(fù)鍛煉和正確使用關(guān)節(jié)才顯的尤為重要。功能鍛煉的最佳時間在術(shù)后半年以內(nèi)。一般術(shù)后2-3天就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行肌肉力量和關(guān)節(jié)活動鍛煉，術(shù)后10-14天傷口拆線，即可出院，出院后按醫(yī)生指導(dǎo)的方案進行扶拐行走和上、下樓梯功能鍛煉。一般髖關(guān)節(jié)屈髖不宜大于90度，避免兩下肢做二郎腿交叉動作；不要彎腰屈髖拾東西或坐低位馬桶；上、下樓梯或從座椅上站起時，最好能用手輔助支撐，以減少這些動作對關(guān)節(jié)假體的損害。此外，我們也希望病人能保持理想體重，遇到傷口腫痛加劇，有分泌物、聽到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時，應(yīng)立即返院檢查。當(dāng)有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷口發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時，宜應(yīng)用抗生素治療，以免細菌進入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴重感染。 六、小切口微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有四十余年的歷史。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)置換理念的不斷更新和完善，人工關(guān)節(jié)材料和工藝不斷改進和提高，人工髖關(guān)節(jié)置換后的使用壽命已經(jīng)發(fā)展到了比較令人滿意的程度，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因而成為最為成熟、最為可靠的外科技術(shù)之一。但是對老年人進行常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍有較大的手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后肢體的功能恢復(fù)也較慢。如何保證圍手術(shù)期的安全，減少手術(shù)創(chuàng)傷及輸血，盡早恢復(fù)日常工作和生活已經(jīng)成為進一步完善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來我們采用人工髖關(guān)節(jié)小切口微創(chuàng)置換技術(shù)是一項非常有實用價值的新技術(shù)、新方法。它主要是通過手術(shù)中控制性降壓、手術(shù)解剖入路的改進、專門定制的安裝工具及手術(shù)中精細的操作，達到創(chuàng)傷小、出血少的目的。其主要方法有單一切口和雙切口技術(shù)，前者包括前入路和后入路兩種方法；后者往往需要在Ｘ線透視機監(jiān)護下操作。 和傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，它具有以下優(yōu)點： 1、切口小、創(chuàng)傷小、出血少。微創(chuàng)置換遵循的原則是以最小的創(chuàng)傷，達到最佳的治療效果。術(shù)中盡可能減少對肌肉、肌腱等軟組織剝離和破壞，減少病人手術(shù)中及手術(shù)后的痛苦。一般人工髖關(guān)節(jié)置換的切口長達16~22厘米，而小切口約6~8厘米；前者出血較多，多在800毫升以上，大多數(shù)需要輸血，后者平均出血低于400毫升，一般情況下不需要輸血，因此也避免了輸血自身帶來的感染問題。 2、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。一般人工髖關(guān)節(jié)置換需住院3~4周， 然后是3~4個月的康復(fù)；而據(jù)美國RUSH大學(xué)的研究報告，采用小切口微創(chuàng)置換的患者平均住院時間為3~5天，康復(fù)時間為1~2月，而美國的一項研究表明，采用雙切口微創(chuàng)技術(shù)，85％的患者可以在術(shù)后第一天出院回家，15％的病人第二天出院，明顯縮短了術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所需要的時間。 3、圍手術(shù)期并發(fā)癥少，降低了手術(shù)風(fēng)險。人工髖關(guān)節(jié)置換的病人多為老年人，由于手術(shù)創(chuàng)傷以及老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如高血壓、糖尿病、腦血管硬化、冠心病、心率失常、肺功能減退等因素，因此，對老年人進行常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍有較大的手術(shù)風(fēng)險，特別是危及生命的較兇險的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦梗塞及肺梗塞等。小切口置換由于其創(chuàng)傷小，因而相應(yīng)降低了有手術(shù)損傷帶來的這類并發(fā)癥。 4、疼痛輕，切口美觀，病人滿意度高。手術(shù)疼痛及切口的大小一直是病人及其家屬擔(dān)心的問題，由于小切口減少對肌肉、肌腱等軟組織剝離和破壞，因而術(shù)后疼痛較輕；同時小切口疤痕小，外觀美觀，也較能為患者接受，據(jù)美國的臨床調(diào)查研究顯示，超過68％的人工髖關(guān)節(jié)置換病人在乎其手術(shù)切口的大小和是否美觀。 5、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。由于縮短了住院時間，減少輸血或不輸血，因而降低了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。2019年12月12日2798
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 前段時間，一位91歲的老奶奶股骨頸骨折來院求診，因高齡股骨頸骨折被稱為“人生最后一次骨折”，就是說股骨頸骨折可能會導(dǎo)致老人的生命危險，所以在可能的情況下，能做手術(shù)盡量手術(shù)，以緩解疼痛，恢復(fù)功能，救治生命。但傳統(tǒng)的后入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，存在一個脫位的風(fēng)險，所以術(shù)后都會對體位有幾個月的限制。而超高齡老人或者一些精神異常或者肌力異常的的病人往往不能配合，所以更容易出現(xiàn)脫位，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位也是致命性的，也很有可能會導(dǎo)致生命危險。所幸我院常規(guī)做的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是采用前入路，就是臨床上常說的DAA（direct anterior approach）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，基本不會脫位（至少目前沒有脫位），最大的好處就是術(shù)后體位不受限制，術(shù)后就可以翻身，下地，行走，上馬桶，出院可以做私家車，真正可以達到快速康復(fù)。顛覆了老百姓甚至是很多醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)置換的認識。這位老奶奶，個子小，為她選了一個專用的假體，純肌間隙入路，不切斷肌肉，是真正意義上的微創(chuàng)。術(shù)后體位不受限制，想干啥就干啥，恢復(fù)很快，術(shù)后第一天就可以下來扶拐走路，術(shù)后4天活動已經(jīng)很正常了，坐在床上等出院怎么看就不像是個剛做完髖關(guān)節(jié)置換的病人。2019年12月07日2025
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 病人對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)過程和恢復(fù)時間，也許是他們腦海里最常見的問題了。其實，對于這個問題，并沒有明確的答案！因為每個人的情況都與其他人有很大的不同，但通常情況下，患者在3-6個月內(nèi)恢復(fù)正?；顒印＃ㄗ⒁?，這里說的是正?；顒?，但并不代表術(shù)后就不能活動?。８唧w地說，外科醫(yī)生喜歡將患者的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復(fù)問題分為短期和長期兩部分。短期的康復(fù)：包括在極少或沒有輔助器械的情況下行走，放棄使用止痛藥，轉(zhuǎn)而服用簡單的非處方藥物（非甾體消炎藥），一般在10至12周內(nèi)就能康復(fù)。長期的康復(fù)：包括手術(shù)創(chuàng)傷和內(nèi)部軟組織的完全愈合，以及恢復(fù)正常的生活活動。影響康復(fù)時間的因素有很多，但通常情況下，患者可以恢復(fù)正常的生活活動。一、短期康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的短期康復(fù)，包括早期的康復(fù)階段，比如從醫(yī)院病床上下來并出院的能力。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第1天或第2天，大多數(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者都需要一個助行器來穩(wěn)定他們的病情。Tips：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人不同于膝關(guān)節(jié)置換的病人，對于膝關(guān)節(jié)醫(yī)生一般會要求使用助行器輔助行走，而髖關(guān)節(jié)的，醫(yī)生一般會建議術(shù)后使用雙拐輔助行走，需要注意，別買錯了！手術(shù)后第三天，大多數(shù)病人就可以回家了。出院的標(biāo)準(zhǔn)不一，一般手術(shù)部位切口不“流水”了，切口愈合良好，肌力及運動恢復(fù)情況可以的時候，骨科醫(yī)生才會考慮讓你出院。短期的康復(fù)還包括擺脫主要的止痛藥，一般術(shù)后鎮(zhèn)痛使用處方藥與非處方藥聯(lián)合，當(dāng)病人在不吃止痛藥的時候也能睡個好覺時，或者一旦病人不再需要拐杖，除了休息的時候不痛外，還能夠繞著房子走個幾百米而不感到疼痛......所有這些都被認為是短期康復(fù)的跡象。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均短期恢復(fù)時間為10至12周。二、長期康復(fù)長期髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)包括手術(shù)創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織的完全愈合。當(dāng)病人能夠回到工作和日常生活的活動時，他們就走上了完全康復(fù)的道路。另一個指標(biāo)是當(dāng)病人最終感覺Ta的生活已經(jīng)恢復(fù)如初。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的平均長期康復(fù)時間約為6個月。Loma Linda大學(xué)的醫(yī)學(xué)研究員、創(chuàng)始人Ian C. Clarke博士表示：我們的外科醫(yī)生認為，當(dāng)患者目前的狀況已大大改善，術(shù)前關(guān)節(jié)炎疼痛水平和功能障礙已經(jīng)大大改善的時候，他們就已經(jīng)康復(fù)了。2019年11月04日7766
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.什么是股骨頭壞死（ONFH）？股骨頭壞死又稱作股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，系指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細胞死亡，隨后發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)。2.股骨頭壞死的主要癥狀有哪些？ 中國ONFH分期臨床表現(xiàn)：（1）亞臨床期/I期：無癥狀和體征。MRI可以發(fā)現(xiàn)。（2）臨床前期/早期/II期：無癥狀或者僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部不適，強力極度內(nèi)旋出現(xiàn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動明顯障礙。MRI可以發(fā)現(xiàn)，X光正?；蚩梢伞＃?）塌陷前期/中期/III期：出現(xiàn)較重的急性髖部疼痛，可放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有患者僅僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，輕度跛行，內(nèi)旋受限，強力極度內(nèi)旋疼痛加重。X光片出現(xiàn)囊性變、新月征，股骨頭形態(tài)完整，髖關(guān)節(jié)間隙正常。（4）塌陷期/中晚期/IV期：中重度疼痛，跛行明顯，關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋及外展均中度受限。X光片顯示股骨頭形態(tài)異常，呈現(xiàn)塌陷改變。（5）骨關(guān)節(jié)炎期/晚期/V期：重度疼痛，跛行加重，關(guān)節(jié)活動明顯受限（屈曲、內(nèi)旋、外展、甚至內(nèi)收），髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲外旋、內(nèi)收畸形。X光片顯示髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，股骨頭形態(tài)異常，塌陷改變，髖關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄，髖臼邊緣骨贅形成。3.股骨頭壞死的早期癥狀有哪些？（如何盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？）股骨頭壞死的早期癥狀不明顯，關(guān)節(jié)活動無明顯障礙，僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部或臀部的不適，但是髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋時會出現(xiàn)髖部疼痛，4.有哪些因素導(dǎo)致股骨頭壞死？ 造成股骨頭壞死的原因分為兩大類：（1）創(chuàng)傷因素，如股骨頭/頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、髖部嚴重扭傷或挫傷（無骨折，有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫）等病史（2）非創(chuàng)傷性因素：如大劑量長期服用糖皮質(zhì)激素、過度飲酒、減壓艙工作史（沉箱工作人員/深海潛水員/高空飛行員）、鐮狀細胞性貧血/地中海貧血等高凝低纖溶血液疾病；少見的胰腺炎、高血脂、動脈硬化、高雪氏病、燒傷、盆腔放射治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病（與使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)）、白血病骨髓移植使用糖皮質(zhì)激素抑制排異反應(yīng)、皮膚疾病使用激素治療。5.股骨頭壞死的好發(fā)人群有哪些？（1）髖部外傷后（包括手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后）（2）用大劑量GCs后3-12個月（從服藥日起）行MRI 掃描檢查；具體國內(nèi)報道總劑量>2000mg或每日劑量>160mg,用藥時間>30天，國外報道每日劑量>1.2mg/kg/d(如50公斤體重患者>60mg/日)（3）對高凝低纖溶血液疾病患者及減壓工作者行MRI檢查，必要時每6個月復(fù)查一次。（4）一側(cè)髖已經(jīng)明確診斷為ONFH，若對側(cè)無影像學(xué)資料則應(yīng)該做雙髖關(guān)節(jié)MRI（5）長期酗酒男性，白酒>400ml/周，多發(fā)生在>40歲，飲酒史>20年，國內(nèi)報道最年輕23歲，飲酒史7年。6.股骨頭壞死的危害有哪些？ 股骨頭壞死晚期導(dǎo)致股骨頭塌陷繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者出現(xiàn)嚴重髖部疼痛、活動受限、行走功能下降和跛行，患者生活質(zhì)量明顯下降，有致殘的可能。中晚期股骨頭壞死需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。所以早期診斷早期治療非常重要。7.股骨頭壞死要做哪些檢查？ （1）推薦雙髖正位及蛙式位:III期出現(xiàn)新月征（股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方出現(xiàn)2-4mm寬的新月形透明帶，軟骨下骨小梁與軟骨分離。 （2）雙髖關(guān)節(jié)MRI：診斷早期ONFH的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度99%，特異性94-99%。T1WI，帶狀低信號包繞脂肪（中、高信號）或壞死骨（中信號）；T2WI,雙線征，約20%的患者不會出現(xiàn)雙線征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號帶或位于骨骺線近側(cè)的片狀或帶狀高信號。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號帶（帶狀低信號）。對T1WI顯示帶狀低信號，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進展到塌陷前期或塌陷期。（3）核素骨掃描：可對早期診斷提供線索，敏感度高，特異性不高。顯示熱區(qū)中有冷區(qū)提示ONFH，但需要MRI證實。（4）CT掃描：對早期診斷沒有幫助，但可以顯示軟骨下骨小梁骨折、壞死灶范圍及修復(fù)情況。（5）組織病理學(xué)檢查：侵入性操作，髓芯減壓及晚期關(guān)節(jié)置換時并用。骨活檢，壞死區(qū)骨細胞空陷窩率>50%8.如何診斷股骨頭壞死？（如何判斷股骨頭壞死的嚴重程度？） 有或無高危因素，有或無臨床癥狀和體征，符合下述檢查之一即可診斷：(1)X線片：壞死灶被硬化帶包繞，新月征，囊性變，節(jié)段性塌陷-股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持。(2)MRI:T1WI，帶狀低信號包繞脂肪（中、高信號）或壞死骨（中信號）；T2WI,雙線征，約20%的患者不會出現(xiàn)雙線征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號帶或位于骨骺線近側(cè)的片狀或帶狀高信號。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號帶（帶狀低信號）。對T1WI顯示帶狀低信號，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進展到塌陷前期或塌陷期。(3)CT:輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。9.股骨頭壞死是如何進行分期的？臨床簡單易用的是根據(jù)X線片影像學(xué)表現(xiàn)的Ficat-Alert分期，對應(yīng)于中國ONFH分期的II到V期，沒有對應(yīng)中國ONFH分期的I期（亞臨床期）。 如前所述，按照2015年專家共識指南，中國ONFH分期：加入臨床癥狀和體征、強調(diào)圍塌陷期、測量壞死面積和塌陷程度10.如何預(yù)防股骨頭壞死？ 針對不同高危因素進行預(yù)防（1）避免髖部外傷（2）年輕男性避免大量飲酒、酗酒（3）他汀類獎血脂藥物,改善脂類代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）對醫(yī)生而言避免長期大劑量激素治療一些疾病，盡量研究其它替代方法，如2003年席卷全球的SARS（重癥急性呼吸綜合征），由于沒有確認這種嚴重傳染性肺炎的病原體（SARS-Cov冠狀病毒），而采用大劑量激素沖擊治療，導(dǎo)致許多患者并發(fā)股骨頭壞死。還有自身免疫疾病可用生物制劑來代替激素治療；白血病骨髓移植或器官移植后的免疫排斥抑制（5）治療原發(fā)性疾病，如高凝低纖溶的血液病、代謝性疾病。11.股骨頭壞死后應(yīng)注意哪些事情？減輕負重、用拐杖或騎車、鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、從事非負重的運動鍛煉，如游泳和騎車等；停止服用激素、戒斷酒精及吸煙等不良生活習(xí)慣。早期進行MRI檢查明確病變分期、盡早開始正規(guī)保守治療。12.股骨頭壞死如何治療？ 中國股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進行保守治療：包括減輕負重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療，III期患者進行保髖手術(shù)：髓芯減壓、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)（帶旋髂淺動脈髂骨瓣、帶旋股外動脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉(zhuǎn)截骨，IV、V期患者只能進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。13.哪些股骨頭壞死患者能采取保守治療？中國股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進行保守治療：包括減輕負重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療。14.如何把握股骨頭壞死患者的保髖治療時機？ 盡早獲得早期診斷，I、II期即可治療，避免進展到塌陷期（中國ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期），這樣才可以進行保守治療或保髖（保股骨頭））手術(shù)治療，目的是促進骨壞死區(qū)域的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)面塌陷；避免患者在病變的中晚期發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有嚴重髖關(guān)節(jié)功能障礙，就只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。15.吃藥能治好股骨頭壞死嗎？ 目前尚無療效確實可靠的藥物可以治愈股骨頭壞死，但能減輕早期股骨頭壞死患者的癥狀、延緩病程的進展。（1）活血化瘀改善微循環(huán)的藥物：丹參和川穹嗪（2）低分子肝素，抗凝血、減低血液粘度、提高纖維蛋白溶解能力（3）他汀類獎血脂藥物,改善脂類代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）抗骨質(zhì)疏松藥物阿倫磷酸鈉（福善美）唑來膦酸鈉（固邦），不能修復(fù)已經(jīng)壞死的骨質(zhì)區(qū)域，但可以減慢壞死骨小梁的吸收，增強骨密度，減慢壞死區(qū)的塌陷。有些民間秘方含有糖皮質(zhì)激素，會暫時緩解患者疼痛癥狀，但長期反而加速股骨頭壞死的進展16.股骨頭壞死是做關(guān)節(jié)置換好還是保守治療好？ 早期診斷、早期治療的目的就是避免進展到塌陷期（中國ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期）。17.哪些股骨頭壞死患者需要做髖關(guān)節(jié)置換？ 出現(xiàn)股骨頭形態(tài)異常改變、股骨頭壞死塌陷、繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變、嚴重髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者就需要進行人工全髖關(guān)節(jié)置換，也就是中國分期的IV和V期患者。18.如何選擇髖關(guān)節(jié)置換假體？ 由于股骨頭壞死患者大多是年輕患者，男性患者多，活動量大，所以要選擇耐磨損的髖關(guān)節(jié)假體界面，例如陶瓷頭對陶瓷襯/高交聯(lián)聚乙烯襯的髖關(guān)節(jié)假體；最好是選擇生物型人工髖關(guān)節(jié)假體，而不是骨水泥固定的人工髖關(guān)節(jié)假體。目的是患者能正常使用假體較多時間，避免翻修手術(shù)。19.股骨頭壞死患者做關(guān)節(jié)置換的最佳時機？ 患者出現(xiàn)嚴重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、髖關(guān)節(jié)功能明顯受限、保守治療效果不明顯時就需要進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，如果患者年齡在60歲之后，就不用在余生行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，但是股骨頭壞死患者往往是中青年患者居多。20.髖關(guān)節(jié)置換后假體使用多少年？ 目前人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計、制造工藝、界面材料的進步，國外學(xué)者研究報道可以使用20年后約90%的患者假體可以繼續(xù)使用。21.為什么老年人需要換人工髖關(guān)節(jié)？ 多是由于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等影響髖關(guān)節(jié)活動功能的疾病，保守治療效果有限，可以進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。22.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給老年人帶來什么好處？ 消除髖關(guān)節(jié)病變的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動范圍，提高生活質(zhì)量。23.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合年輕人嗎？ 由于人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計、材料及加工工藝的原因，所以使用壽命有一定年限，一般適用于60歲以上老年人。但對于一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)嚴重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者，就不需要考慮年齡，而且這些患者大多數(shù)在20-40歲的年齡，可能患者的余生中需要進行翻修手術(shù)。24.人工髖關(guān)節(jié)置換是一側(cè)還是兩側(cè)同時做好?。?根據(jù)病變情況及患者身體功能情況來做決定。25.一次能夠同時做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？ 如果患者內(nèi)臟功能情況允許，可以同時做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，最好備足術(shù)中輸血血液量，避免雙髖關(guān)節(jié)同時置換由于術(shù)中出血量增多而引起心、腦器官缺血，出現(xiàn)心梗、腦梗情況；而且術(shù)中應(yīng)用足夠劑量抗生素，避免感染發(fā)生。26.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意哪些事情？（1）圍手術(shù)期進行抗炎、抗凝、消腫、保護胃粘膜藥物治療，下肢伸直中立位，穿彈力襪、足底靜脈泵應(yīng)用，踝泵及直腿抬高訓(xùn)練肌力（2）術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走，避免深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。（3）根據(jù)手術(shù)入路不同，術(shù)后避免6周-3月內(nèi)過度屈髖關(guān)節(jié)（超過90度）、內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或者極度外旋，如深蹲、做低椅子沙發(fā)、蹺二郎腿、自己翹腿穿脫襪子、蹲廁等活動，防止發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位（4）術(shù)后6周-3月內(nèi)下地行走時需要扶拐；（5）三月后若出現(xiàn)牙齦炎、腳氣、泌尿系炎癥、上呼吸道炎癥時及時用抗生素治療，避免人工髖關(guān)節(jié)血源性細菌感染的發(fā)生。27．老年人做完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能早期活動嗎？術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走28.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能丟拐、獨立行走？ 單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需扶拐6周，雙髖關(guān)節(jié)需要2月左右，這是髖關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、肌肉愈合需要的時間，完全手術(shù)康復(fù)期是3月。29.人工髖關(guān)節(jié)后多久能正常走路？ 去拐后就可以走路，但在3個月內(nèi)控制行走距離，3月后可以恢復(fù)到正常行走距離（日常生活需要）。30.糖尿病患者適合做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？ 空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后兩小時血糖控制在11mmol/L以下，糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染發(fā)生率不會增加，與正常人相仿。31.糖尿病患者做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有哪些注意事項？ 圍手術(shù)期控制好血糖不但是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求，而且是糖尿病患者的終身治療要求。32.髖關(guān)節(jié)積液是咋回事？ 髖部病變的反應(yīng)，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及滑膜病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等）33．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是怎么回事？ （1）人工髖關(guān)節(jié)假體位置不良 （2）人工髖關(guān)節(jié)假體松動 （3）術(shù)后感染34.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腿不一樣長怎么辦？雙下肢絕對長度差異在2cm之內(nèi)，人體可以通過骨盆、脊柱的活動來調(diào)整適應(yīng)，不會出現(xiàn)跛行；超過2cm以上，會出現(xiàn)跛行，需要在肢體短縮測穿加高鞋墊和加厚底鞋子來矯正。所以術(shù)中控制雙下肢肢體長度差異很重要。35.人工髖關(guān)節(jié)假體松動怎么辦？ 出現(xiàn)術(shù)后假體松動及行走負重疼痛，需要及時行人工髖關(guān)節(jié)假體松動翻修手術(shù)，更換成穩(wěn)定的股骨柄或髖臼假體。36.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口流膿怎么辦？ 這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的表現(xiàn)，需要根據(jù)病情及時行清創(chuàng)術(shù)，或假體取出曠置術(shù)，感染控制后再行二次翻修置換手術(shù)。37．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能干什么活？ 滿足日常行走家務(wù)需求，慢跑、游泳、騎車、登山都可以，但是重體力勞動、蹦跳運動最好避免，加重聚乙烯襯磨損，對陶瓷頭對陶瓷襯關(guān)節(jié)則容易產(chǎn)生陶瓷碎裂情況。38.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么上廁所？ 術(shù)后三月內(nèi)避免蹲坑，用高的恭凳來上廁所。39.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么穿襪子？ 術(shù)后6周內(nèi)避免自己做低矮椅子上蹺二郎腿穿脫襪子，甚至需要3月內(nèi)；6周后可以在床上坐著屈曲髖關(guān)節(jié)不超過90度位，穿脫襪子，避免內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動作。40.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修好不好？ 假體感染、松動等術(shù)后功能不良的情況才翻修，是不得已而為之的選擇。41.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修需要注意事項？術(shù)后積極預(yù)防感染、鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后扶拐時間需要延長到3月，下地時間一般在2-3周后才可以扶拐進行。42.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修的效果？ 骨缺損能得到矯正機軟組織條件良好髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力良好的情況下，加長股骨柄機加大的髖臼假體、髖臼支架，當(dāng)然術(shù)后需要較長時間恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并且要積極預(yù)防感染、增強肌力、髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。43.股骨頸骨折的最佳治療方法？ 盡早根據(jù)患者年齡、骨折部位及移位程度選擇適合的內(nèi)固定手術(shù)或人工股骨頭、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使患者能早期下地負重，恢復(fù)生活質(zhì)量。44.股骨頸骨折可怕嗎？ 對中青年患者而言，特別是股骨頭下型或頭頸型股骨頸骨折通過內(nèi)固定手術(shù)治療后，會有25%的股骨頭壞死的可能性，以及30%-40%左右的骨折不愈合可能，出現(xiàn)這種情況就只能進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。老年人股骨頸骨折，又被稱作“人生中的的最后一次骨折”，保守臥床牽引治療的話，由于需要長期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加護理難度，最可拍的是會出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致生命的終結(jié)，所以老年人內(nèi)臟功能允許及血糖、血壓控制良好的情況下，應(yīng)該盡早行人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于患者早期下地，避免影響生命的并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延續(xù)生命。2019年10月10日6120
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 人工股骨頭置換是較早發(fā)展的人工髖關(guān)節(jié)置換，人工股骨頭置換顧名思義是只置換股骨頭部分，而保留正常髖臼。相對全髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費用低。優(yōu)點有：置換后關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等。缺點有：在置換一段時間后可引起髖臼磨損，而可能需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工股骨頭置換的手術(shù)指征：適用于僅有股骨頭病變而髖臼正常者，髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者是手術(shù)禁忌。其僅為人工半關(guān)節(jié)置換，具體適應(yīng)癥如下： 1.股骨頭頸粉碎性骨折；2.年齡超過70歲以上，受傷前仍進行日常生活自理及散步，一般情況不太好，預(yù)期壽命年限不超過10-15年者；3.股骨頸骨折復(fù)位失敗、不穩(wěn)定內(nèi)固定者；4.陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頸部已吸收，而髖臼仍保持正常者；5.股骨頸骨折病人不能很好配合治療者：偏癱、帕金森病、精神病患者等，行人工股骨頭置換可使病人早期起床，減少并發(fā)癥；6.股骨頭部良性腫瘤，不宜行刮除植骨者；對于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起股骨頸病理性骨折，為減輕患者疼痛，可行人工股骨頭置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)的禁忌癥：1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者[術(shù)前準(zhǔn)備] 1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。 2.股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。 3.術(shù)前常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。 4.術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時禁食。 5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。 6.備特殊器械 髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。[麻醉] 硬膜外麻醉。[手術(shù)步驟] 1.體位 側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動。 2.切口與顯露 任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用。 3.切開關(guān)節(jié)囊 顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊切開，向兩側(cè)翻開，并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。 4.探查及切除股骨頭 旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠折端旋開，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端。用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出。測量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。 5.修正股骨頸 切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上1.0～37.5px，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護，在切面縱軸刮一長方形孔，相當(dāng)于人工股骨頭的柄的基部。再用特制的髓腔銼擴大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小。 6.安放人工股骨頭 將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動自由，在拔出髖臼時有一定的負壓。骨水泥強化固定用。 7.復(fù)位人工股骨頭 牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時，外旋下肢，使頭進入髖臼。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試，注意活動度及有無脫位傾向。 8.安放負壓引流，縫合傷口 徹底止血，生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負壓吸引器。[術(shù)后處理] 1.術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾庹怪辛⑽粻恳?～2周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位2～3周。 2.術(shù)后應(yīng)用足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn)。 3.有效的負壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不超過72小時，24小時引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常規(guī)拍x線片，檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置，也便于術(shù)后隨診比較。 5.術(shù)后應(yīng)即活動未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。2～3日后可起坐，逐漸增大主動和被動范圍；術(shù)后2周拆線；術(shù)后3～4周可持拐下地。半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護下行走，鍛煉過程可輔以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過度活動和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時隨診治療。用生物學(xué)固定的病人，在術(shù)后6周內(nèi)宜在床上鍛煉，以便骨組織長入表面微孔。然后再持拐由不負重而逐漸加大負重行走。總之，節(jié)制負重要時刻注意。 6.嚴格定期隨診 每2～3個月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝x線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥，應(yīng)查找原因，及時處理。 轉(zhuǎn)自：郭萬首骨科網(wǎng)2019年09月24日5588
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 膝蓋周圍有三個 ：內(nèi)側(cè)間室（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)），外側(cè)間室（膝關(guān)節(jié)外側(cè)）和髕股側(cè)間室（膝關(guān)節(jié)前方）。 少數(shù)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，只有一個間室是膝關(guān)節(jié)炎，通常是膝蓋內(nèi)側(cè)，而膝蓋外側(cè)很少見，這類患者可以用單髁置換術(shù)治療，用單髁膝關(guān)節(jié)假體代替損壞的間室，保留其他健康的軟骨、骨骼以及所有的韌帶。相對于全膝表面置換（拔掉壞牙齒，種上新牙齒），這相當(dāng)于一個補牙齒的手術(shù)。因為目前人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命（15-20年），因此單髁置換特別適合于一些年紀較輕（小于60歲）的單間室關(guān)節(jié)間隙狹窄的病人，這樣可以為下一次翻修手術(shù)保留骨量做好準(zhǔn)備。單髁假體由金屬和聚乙烯墊片構(gòu)成，可以平滑的相互滑動。單髁置換有哪些優(yōu)點？1.手術(shù)切口創(chuàng)傷??；2.住院時間短；3.術(shù)后恢復(fù)更快；4.術(shù)后疼痛輕；5.術(shù)后活動更好；6.軟組織損傷少單髁置換術(shù)后是不是意味著不再患膝關(guān)節(jié)炎？單髁置換可以解決膝關(guān)節(jié)特定部位的骨關(guān)節(jié)炎，不能保證其他兩個間室（外側(cè)脛股間室，髕股間室）不再出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，如果其他隔間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎，可能需要全膝關(guān)節(jié)置換。單髁置換術(shù)有哪些并發(fā)癥？和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，可有術(shù)后植入物松動、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，但是總體發(fā)病率很低。單髁置換術(shù)后可以勞動、旅游和爬山嗎？絕大部分患者恢復(fù)勞動、旅游和爬山等運動。2019年09月15日3944
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