花生君:面對多張含有人類精子庫捐精者供精標(biāo)本信息的體貌特征卡，供精治療的夫婦選哪一個供精標(biāo)本好呢？需要注意哪些問題呢?首先，供精標(biāo)本的血型的選擇！ABO與Rh血型系統(tǒng)。為了避免供精出生的孩子從血型上出現(xiàn)與父母遺傳血型不一致，導(dǎo)致孩子對自己家庭身份的懷疑，盡量選擇與男方血型一致或符合血型遺傳規(guī)則的供精血型。其次，人類精子庫會提供部分該供精標(biāo)本捐贈者的相關(guān)資料，如身高、體重、臉型、膚色、頭發(fā)顏色、單雙眼皮，以及其學(xué)歷、愛好和性格特點等信息可供選擇。并保證人類精子庫的捐精者染色體、乙肝、艾滋等國家規(guī)定的相關(guān)檢查合格。最后，計劃供精生育二胎者，如需要使用原精子庫的精源需申請。

有提高ICSI成功率的神器嗎?副標(biāo)題：常規(guī)ICSI與超高倍精子形態(tài)學(xué)選擇后(IMSI)顯微注射的比較ICSI的來歷和概念單精子卵胞漿內(nèi)注射（Intracytoplasmic sperm injection, ICSI）主要適應(yīng)癥是精子參數(shù)嚴(yán)重異常和精卵結(jié)合障礙。IVF技術(shù)問世后十幾年間，研究者一直在試圖解決精子過少、活力很低和畸形率過高導(dǎo)致的IVF受精率很低甚至完全不受精的問題。經(jīng)歷過很多年的努力和很多次的失敗，研究者嘗試透明帶下授精法（SUZI），部分透明帶切除（PZD），如圖1所示，但二者正常體外正常受精率均不足20%，臨床妊娠率不足10%。直到1991年，運氣降臨到了比利時布魯塞爾大學(xué)附屬生殖中心的Gianpiero Palermo身上，他的上級領(lǐng)導(dǎo)是Paul Devroey和Andre Van Steirteghem，后來這三人都成為生殖醫(yī)學(xué)界的大牛。在Gianpiero Palermo之前，研究者們?nèi)匀徊惶矣趪L試將精子直接注入卵漿內(nèi)，擔(dān)心損傷卵子。大家仍在想盡辦法改進(jìn)SUZI和PZD技術(shù)，比如通過誘導(dǎo)精子獲能和發(fā)生頂體反應(yīng)提高受精率。關(guān)于為何只有他走出了這關(guān)鍵一步，聽到幾個版本的傳說。有人說他是偶然把精子注入卵胞漿內(nèi)，有人說他是誤將精子注入卵胞漿內(nèi)，也有人說他初生牛犢不怕虎，想試試的沒想到就成功了，更有好事者說是他手下一個留學(xué)的中國籍博士生劉家恩誤打誤撞做的ICSI。不管如何Palermo先生成功了，1992世界第一例ICSI試管嬰兒的文章發(fā)表在著名的柳葉刀雜志上（我這一輩子要是能發(fā)一篇就心滿意足了）。后期ICSI技術(shù)又得到進(jìn)一步改進(jìn)，特別是ICSI前的精子制動可以提高顯著ICSI受精率。ICSI發(fā)明后在臨床上得到了快速廣泛的應(yīng)用，由于目前認(rèn)為ICSI是一項安全的技術(shù)，導(dǎo)致很多非男性因素也在越來越多的使用ICSI。美國疾控中心（CDC）報道稱過去2001-2010年這十年間美國的ICSI增長迅速，由40432例增至66859例（下圖2），同期IVF和ICSI總周期數(shù)則從107587例增至147,260例（下圖3），ICSI占比從37.5%增至45.4%。ICSI直接將精子注射到卵子內(nèi)部，跨越了諸如精子游動，精卵結(jié)合，頂體反應(yīng)等一系列步驟（圖4），從而提高嚴(yán)重少弱畸精癥的體外受精成功率，給男性不育患者帶來了生育的希望（具體內(nèi)容可以閱讀本公眾號此前發(fā)表的“卵子小妹向您講述她的ICSI旅程”，文章采用擬人筆法娓娓道來，風(fēng)格清新自然，值得一讀）。沒有人想到ICSI如此簡單的解決嚴(yán)重少弱精癥的受精問題，正所謂大道至簡。但目前ICSI成功率仍然不高，2010年國外一篇文獻(xiàn)綜述總結(jié)ICSI的活產(chǎn)率和臨床妊娠率分別只有25%和35%。所以研究者們又走在探索提高ICSI成功率的路上。ICSI對精子的要求精子分為頭部，體部，尾部，作為單倍體細(xì)胞，非常微小，長約50 微米，頭部呈橢圓形，長約3.5-5.0微米，寬約2.5-3.2微米，長寬比大致為1.3-1.8（圖5）。ICSI挑選精子，第一要求是活精子，最好是前向運動精子，特殊情況如完全不動精子癥（精子纖毛不動綜合征）可以通過低滲腫脹實驗來挑選存活的精子；其次，盡可能挑選形態(tài)正常的精子（要挑帥哥），且不能對精子進(jìn)行HE染色（細(xì)胞和組織病理學(xué)常用染色方法）。有經(jīng)驗的實驗室技術(shù)員可以在200-400倍光鏡下通過觀察精子頭、體和尾部挑選到合格精子，淘汰比如尖頭、小頭、不規(guī)則頭、大頭、雙頭、圓頭、卷尾、頸部異常的精子，如下圖6所示；但一些錐形頭，頂體偏小的精子認(rèn)為可以行ICSI治療，且不影響囊胚形成率和臨床妊娠率。這種挑選精子的方法由于無法精確觀察精子，有一定的主觀性和隨意性。研究者一直在努力尋找一種既安全有能提供成功率的優(yōu)選精子的方法。MOSME系統(tǒng)聯(lián)合ICSI---IMSI在ICSI基礎(chǔ)上，2001年以色列科學(xué)家Benjamin Bartoov團(tuán)隊發(fā)明了一種形態(tài)選擇后單精子卵胞漿內(nèi)注射，英文名稱是Intracytoplasmic morphologically- selected sperm injection，簡稱為IMSI（圖6）。IMSI是通過MOSME系統(tǒng)實現(xiàn)放大6600倍后，挑選形態(tài)好的精子行ICSI。MOSME是motile sperm organelle morphology examination（漢譯為：活動精子細(xì)胞器形態(tài)學(xué)檢查）的英文簡稱，通過光學(xué)顯像和數(shù)字放大設(shè)備，將活動精子放大6600倍去精確觀察細(xì)胞器，如精子核、頂體、頸部、尾部，測量精子核空泡占精子核的體積比，正常情況下不超過4%（圖7）。Benjamin挑選反復(fù)ICSI失敗的24例患者做IMSI，結(jié)果有14例成功懷孕了，成功率為58%，文章發(fā)表在臨床醫(yī)學(xué)頂級刊物《新英格蘭雜志》（在這個刊物發(fā)表文章可是從醫(yī)者的榮耀），從這篇文章描述來看IMSI可以提高反復(fù)種植失敗夫婦的ICSI妊娠率，進(jìn)一步樂觀推測可以大幅通高ICSI成功率。不過，結(jié)論別下太早，看起來很美的事情往往不一定靠譜，尤其這種不是隨機對照前瞻性研究所得到的結(jié)論，客官要問，那為何能發(fā)這么好的雜志。答：那是因為文章方法有一定創(chuàng)新性，再好的雜志也希望吸引眼球。（我寫這個科普也希望能吸睛）。還好這個世界上有一個牛掰的學(xué)會-Cochrane，這個學(xué)會非常理性非?？孔V，他在臨床每個領(lǐng)域的綜述文章通常不久就會寫入疾病的診療指南。請看下文他們關(guān)于IMSI與ICSI的比較分析。IMSI真是神器嗎？IMSI技術(shù)出現(xiàn)后，在世界范圍內(nèi)得到一定程度的應(yīng)用，相關(guān)研究報道也有很多，但對于其是否可以提高ICSI成功率和降低自然流產(chǎn)率仍有不少爭議。2013年Cochrane學(xué)會發(fā)表了一篇綜述，比較了ICSI與IMSI的成功率。該綜述檢索到全世界IMSI相關(guān)研究有294個（真不少），但為保證結(jié)論的客觀性和可信性，僅納入前瞻性隨機雙盲的研究，結(jié)果只有 9份臨床研究符合要求。你可能忍不住要問，為何一定要前瞻性隨機雙盲的研究，解釋這個要很長篇幅；一言以蔽之，這樣的研究干貨多水貨少份量足，是臨床研究的黃金標(biāo)準(zhǔn)。9份臨床研究共有2014個病例，其中ICSI治療1012例，IMSI治療1002例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這二種方法的活產(chǎn)率和自然流產(chǎn)率沒有差異。IMSI臨床妊娠率較ICSI略高，風(fēng)險度比為1.29，95%的可信區(qū)間為1.07-1.56。文章認(rèn)為沒有證據(jù)說明IMSI可以改善活產(chǎn)率和自然流產(chǎn)率；IMSI提高臨床妊娠率意義也較小，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量很低（very low）。最后作者建議在IMSI進(jìn)入臨床使用前，仍需進(jìn)一步開展大樣本臨床研究。結(jié)語該項技術(shù)整體成本較高，需要購買昂貴的MOSME設(shè)備，但中國不差錢。百度檢索發(fā)現(xiàn)國內(nèi)已有為數(shù)不少的生殖醫(yī)學(xué)中心購買此設(shè)備，對此我只能“呵呵”了。對已購買此設(shè)備的中心而言，本文有一個好消息是IMSI不會提高子代致畸率，所以可以放心大膽使用；一個壞消息是IMSI臨床意義不大，可能不值得勞神勞力勞財去做。對于計劃做IMSI患者而言，則請您三思而后行。

精子不理想，可以用供精人工授精么？弱精癥做試管會成功嗎？精子有問題直接影響到受孕的幾率，很多備孕男性都被精子問題困擾著，今天整理了一份患者朋友關(guān)心的男性不育問題給大家，希望能幫到更多有相關(guān)困惑的朋友~ Q1：6次人授不成功，精子不理想，可以用供精人工授精么？ A：供精是適應(yīng)男方無精患者，或者男方染色體有問題，或者某種不宜生育的疾病的患者，只要有精子都不能做供精。 Q2：您好，我老公精子畸形率98.82%，我原來做造影說是左邊梗阻，右邊積水，備孕了2年沒懷孕，最近做了腹腔鏡手術(shù)，右邊并沒有積水，是暢通的，左邊也已疏通，這種情況自然懷孕的幾率大嗎？我老公是Y染色體微缺失，精索靜脈曲張，這樣的情況還有試孕的必要嗎，因為我想直接做試管了。 A：精子畸形率稍高，但是如果畸形指數(shù)是正常的話，跟不孕的相關(guān)性不大，如果活動力正常，輸卵管又通的話，自然懷孕還是有機會的。剛剛才做完腹腔鏡，先自己努力半年，給自己一個機會，不然就浪費了腹腔鏡的意義了。 Q3：弱精癥做試管會成功嗎？做了2次都胎停是什么原因嗎？ A：要看精液報告，弱的太厲害就要借助二代試管。至于試管成功率還是要看年齡、卵巢功能等因素；胎停原因有很多，多數(shù)是因為胚胎質(zhì)量的原因。 Q4：精子成活率低、還畸形，可以直接試管么？ A：單憑這樣描述不能判斷，要看具體的數(shù)據(jù)，根據(jù)檢查報告才能做出判斷。 以上就是關(guān)于“精子不理想，可以用供精人工授精么？弱精癥做試管會成功嗎？”的介紹，更多問題可在線咨詢~

“人工授精”是將丈夫精液經(jīng)過優(yōu)化處理后經(jīng)陰道注入女方的宮腔內(nèi),該治療主要適用于:(1)男方輕,中度少弱精子癥;(2)精液液化時間異常;(3)原因不明不孕;(4)宮頸因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障礙及心理因素導(dǎo)致性交不能,同房射精困難(能手淫取精)等。女方至少一側(cè)輸卵管通暢是行人工授精治療的前提條件。另外,非梗阻性無精癥的男性患者在女方輸卵管通暢的情況下亦可考慮供精”人工授精”治療。 而“試管嬰兒”是指體外受精胚胎移植,其過程簡言之即是女方應(yīng)用藥物促排卵治療,超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵,同時男方手淫或手術(shù)取精,在實驗室培養(yǎng)條件下精子卵子受精并發(fā)育至胚胎階段,然后再將胚胎移植入子宮腔內(nèi)。體外受精——胚胎移植適用于:(1)各種原因?qū)е碌妮斅压懿煌ɑ蚬δ苷系K;(2)排卵障礙;(3)子宮內(nèi)膜異位癥;（4）男方少、弱精癥;(5)不明原因不孕經(jīng)人工授精治療失敗后。

主任，現(xiàn)在還來科普計算預(yù)產(chǎn)期？？？您沒有搞錯吧?。俊秼D產(chǎn)科學(xué)》教科書都寫得很清楚，預(yù)產(chǎn)期的計算方法：末次月經(jīng)來的第一天算起，月數(shù)加9或減3，日數(shù)加7，如果農(nóng)村婦女只記農(nóng)歷，換算成公歷計算。當(dāng)然也可以用農(nóng)歷計算，月的計算方法相同，日子數(shù)改為加14天。現(xiàn)在，隨著輔助生殖技術(shù)普及，碰到人工授精和試管嬰兒懷孕的婦女，她月經(jīng)又不規(guī)律，她們該怎么計算呢？ 1）人工授精：以人工授精日當(dāng)天向前推14天為末次月經(jīng)日期，如果這個周期做兩次人工授精，以第二次授精日算。例如：2020年3月23日做人工授精，推算末次月經(jīng)為2020年3月9日，預(yù)產(chǎn)期2020年12月16日。 2）試管嬰兒：如移植第三天（D3）卵裂期胚胎，以移植日當(dāng)天向前推17天（同理，D2前推16天，D4前推18天，D5前推19天，D6前推20天），例如：2020年3月23日移植D3卵裂期胚胎，推算末次月經(jīng)：2020年3月6日，預(yù)產(chǎn)期2020年12月13日。祝大家孕期順利！

一、什么是人工授精？ 人工授精是目前應(yīng)用最為廣泛的輔助生殖技術(shù)，指在臨近排卵期的時候，將男性精子取出體外，在實驗室進(jìn)行優(yōu)化處理，選擇活力好的精子，注入女性生殖道內(nèi)。 二、什么情況下需要做人工授精？ 人工授精主要適用于以下幾種情況： 1.男方因素：（1）輕中度的少、弱、畸形精子癥；（2）精液不液化或液化不良；（3）性功能障礙等； 2.女方因素：（1）子宮內(nèi)膜異位癥：35歲以下的輕中度的子宮內(nèi)膜異位癥患者；（2）多囊卵巢綜合征：經(jīng)過3個以上周期的促排卵治療，有優(yōu)勢卵泡發(fā)育，可排卵，同房后未孕；（3）因生殖道畸形或生理因素導(dǎo)致性交不能；（4）宮頸因素等； 3.不明原因不孕：女方排卵正常，輸卵管通暢，男方精液正常，有規(guī)律性生活1年以上仍未受孕稱為不明原因不孕。 三、做人工授精需要符合什么條件？ 人工授精是最接近自然受孕的助孕方式，對男女方均有一定的要求，女方至少一側(cè)輸卵管是通暢的；男方要有一定數(shù)量的活力好的精子，也就是說精液不能太差，一般來說輕中度的少弱精子癥都是符合要求的。

常聽到來診第一句話就是：我要做試管嬰兒！如果醫(yī)生沒讓做試管嬰兒，一百個不高興，甚至把病歷扔了，另找醫(yī)生或跑到別的醫(yī)院去了。其實，我要告訴大家的是：如果年齡不太大，結(jié)婚時間不太長，輸卵管還好，醫(yī)生讓你做人工授精，一定是對你格外關(guān)照和高度負(fù)責(zé)任的，是你值得信賴的好醫(yī)生（當(dāng)然排除水平有問題的醫(yī)生哈）人工授精的原理： 我們現(xiàn)在常說的人工授精通常指宮腔內(nèi)人工授精（如何男方性功能障礙或有特殊需求也可以把精子直接注入陰道，大家看過電視連續(xù)劇“黑冰”吧，這就是最簡單的人工授精在日常生活中的應(yīng)用，這不是我們討論的范疇）。方法：男方以手淫直接把精液射到專用容器里，我們在實驗室拿到精液后用模擬人類輸卵管的液體進(jìn)行洗滌離心，將活力強、游動快的精子優(yōu)選出來，去除精液中的跑不動或完全不動的精子及異性蛋白、精槳等，把這部分優(yōu)化的精子濃縮后通過一根很細(xì)很柔軟的導(dǎo)管越過4cm長的宮頸直接注入到子宮腔中段去，優(yōu)選后的精子不用二萬五千里長途跋涉，至少節(jié)省了一半路程，這對那些不那么強壯、能力差些的精寶寶也有希望游向輸卵管找到“白雪公主”完成受精過程，增加了懷孕機率，生育的過程完全是一場拼速度拼體力拼耐力的競賽，所以，我們更希望通過競爭得到優(yōu)秀的孩子。我們一次正常性生活排出上億的精子，能跑到輸卵管見到公主的也只有200個左右，其他的都光榮犧牲了。那這兩百個中也只有冠軍才能摘下花環(huán)，愛情是排他的，只要有一個精子進(jìn)入卵子大門就全關(guān)閉了，這是一場只有冠軍的比賽，非常殘酷和刺激哦。人工授精的條件：懷孕需要天時地利人和，首先：女方卵巢能夠產(chǎn)生卵子（通過促排卵或者檢測排卵），而且這個卵子我們抓準(zhǔn)排卵時間，女方生殖道是正常的，如果處女膜閉鎖、陰道先天畸形或有異物、宮頸嚴(yán)重炎癥、子宮內(nèi)膜炎癥及息肉及肌瘤等都可能影響懷孕，我們都需要了解請求及解決問題；其次，至少有一側(cè)輸卵管通暢或不完全通暢，輸卵管能夠把卵子抓到輸卵管內(nèi)，才能讓牛郎織女見面，同時，精子和卵子結(jié)合后，體內(nèi)要有黃體激素維持懷孕的可能及繼續(xù)。什么人可以做人工授精：能排卵，男方有精子正?；蜉p到中度少弱精子、或者男方無精子癥使用精子庫精子、輸卵管至少一邊通暢、婦檢及B超排除嚴(yán)重占位性病變或畸形，所以人工授精可以幫助弱精、宮頸因素或因殘疾、受傷、早泄等性交困難甚至是找不到不孕原因的夫妻！當(dāng)然，兩地分居或是丈夫遠(yuǎn)行提前凍存精子做人工也是可以的。妊娠率：人工授精妊娠率也和正常夫妻每月性生活懷孕的機率一樣，千萬別以為正常人一同房就會懷孕，正常夫妻（積極主動每周2-3次的“工作”的夫妻）每個月經(jīng)周期的妊娠率是15-20%，那些連過性生活都懶得對付的、一個月就來這么1-2次的，那可就更低了。安全性和費用：人工授精是一種無痛無創(chuàng)、花費低、用藥少甚至不需用藥的接近自然助孕方式！這種方式對準(zhǔn)媽媽們的影響最小，對孩子的獲益也是最大的。是對于輸卵管通暢的不孕夫妻最優(yōu)選的方式！手術(shù)費1200元左右，如果是自然周期，加幾次檢測卵泡的費用，總費用也不會超過1500元，有些排卵障礙如多囊卵巢綜合征或是高齡、也有年齡不大，但卵巢功能已經(jīng)減退的病人，那只能促排卵，有的人的卵巢促排困難，用藥少了卵長不大，用藥多了長太多，甚至發(fā)生嚴(yán)重過度刺激危及生命或者多胎妊娠，如果在促排過程中有3個及以上14mm大小以上的卵泡，一定不能同房或做人工授精，如果不愿意放棄可以和醫(yī)生商量怎么補救，我們年前曾接診過一個促排卵的病人，兩側(cè)都長了10多個大卵泡還同房，病人超大卵巢超高雌激素情況危急，幸好及時住院治療，也幸好病人沒懷孕，否則后果不堪設(shè)想。所以，促排卵是門藝術(shù)，醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)非常重要，一定要選擇專業(yè)、有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行促排卵，最大程度降低風(fēng)險。人工授精促排卵用藥一般費用不高，滿打滿算大多在500元內(nèi)，促排人工的費用：B超檢測、手術(shù)和用藥共2000元左右。另外排卵后醫(yī)生一般會開黃體酮為懷孕提高更多保障，有些患者會適當(dāng)添加一些助孕的中成藥及特殊情況的特殊用藥。監(jiān)測時間：如果檢查評估排卵沒問題的，可以采取自然周期監(jiān)測排卵的方式（但如果之前有自然流產(chǎn)史的建議促排卵），月經(jīng)周期26-30天的，月經(jīng)第十天開始監(jiān)測，后面監(jiān)測的時間B超醫(yī)生檢查后會告知，如果時間不在上述范圍內(nèi)，可以相應(yīng)提前或延后，一般檢查3-5次。促排卵周期通常月經(jīng)第3-5天就診，這時月經(jīng)可能還沒干凈，但沒關(guān)系，仍按要求時間檢查B超后用藥。大多數(shù)促排時間10-15天卵泡成熟。特殊情況下的促排與人工： 我們前面說了，年齡太大或者卵巢功能已經(jīng)明顯減退以及丈夫精子一直很好但多年不孕，或者有些人已經(jīng)在別的醫(yī)院促排指導(dǎo)同房或人工多次，或者輸卵管條件太差等等，我通常會建議積極開始試管嬰兒檢查，但因等待檢查結(jié)果需要1-2個月的時間，那在這個時間空等挺浪費時間，我通常會評估，如果還有人工懷孕的機會，我仍然會積極安排一次人工授精，畢竟費用不高關(guān)鍵是安全，有的病人不太理解，當(dāng)然，我只是建議，我也理解病人的不理解，不會強求，所以，我們會抓住每一個可能讓你懷孕的機會。新冠肺炎期間，我們已經(jīng)和濟(jì)生堂同行創(chuàng)造了不少奇跡哦。