洪嶺醫(yī)生門(mén)診近期有兩例患者通過(guò)人工授精均順利懷上雙胎。人工授精妊娠率一般只有10~15%左右，人工授精雙胎率僅有1~5%左右，這兩例患者均成功懷上雙胎還是非常幸運(yùn)的！現(xiàn)將這兩例患者的診療過(guò)程分享給大家：病例1盧女士，26歲，結(jié)婚4年，未避孕未孕4年余。HSG（子宮輸卵管造影）示：雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端通而欠暢。丈夫33歲，精液檢查示：弱精子癥。在我院共完成3個(gè)治療周期：第一周期（2020.01.08）采用LE（來(lái)曲唑）+HMG（尿促性腺激素）方案，未孕。第二周期（2020.04.15）采用LE方案，未孕。第三周期（2020.06.17）采用LE+HMG方案。該患者手術(shù)難度有些高，人工授精當(dāng)天，人工授精管很難置入宮腔，經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間，后來(lái)洪醫(yī)生等三位醫(yī)生利用超聲技術(shù)，在B超機(jī)的超聲引導(dǎo)下才把精液注射到子宮腔內(nèi)。功夫不負(fù)有心人，本周期成功好孕！2020.07.10血HCG：17262.5mIU/ml。2020.07.10一超提示：雙胎。2020.07.27二超提示：雙胎，并可見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)（見(jiàn)下圖）。病例2卓女士，30歲，結(jié)婚4年余，未避孕未孕。我院HSG示：雙側(cè)輸卵管通而欠暢。丈夫29歲，精液檢查示：少弱精子癥。在我院共完成2個(gè)治療周期：第一周期（2020.05.27）采用LE方案，未孕。第二周期（2020.06.26）采用LE+HMG方案，成功好孕。2020.07.14血HCG：406.2mIU/ml。2020.07.28一超提示：雙絨雙胎。2020.08.10二超提示：雙胎，均見(jiàn)原始心管搏動(dòng)（見(jiàn)下圖）。科普知識(shí)很多患者會(huì)分不清人工授精和試管嬰兒，以為兩者是一樣的。其實(shí)，兩者不是一回事，今天給大家再簡(jiǎn)單科普一下人工授精和試管嬰兒的區(qū)別。人工授精是指采用非性交的方式將精子輸送到女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種輔助生殖技術(shù)，根據(jù)精液來(lái)源分為夫精人工授精（丈夫精液）和供精人工授精（精子庫(kù)精液）兩種。人工授精適用于哪些情況：１.精液異常（輕度或中度少精子癥、弱精子癥、精液不液化等）；２.因性功能障礙或生殖道畸形造成的性交障礙；３.排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕；４.不明原因不孕；５.免疫性不孕；６.無(wú)精子癥等。每次人工授精費(fèi)用在0.2萬(wàn)左右，成功率10~15%左右。試管嬰兒是體外受精-胚胎移植技術(shù)(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET）的俗稱，是將卵子和精子取出到體外，讓卵子和精子在體外受精，形成胚胎，然后將胚胎移植到子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的過(guò)程。試管嬰兒適用于哪些情況：１.女方輸卵管因素導(dǎo)致的配子運(yùn)送障礙（雙側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管切除、輸卵管功能喪失等）；２.排卵障礙（比如多囊卵巢綜合征、未破裂黃素化卵泡綜合征等）；3.子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常規(guī)藥物或手術(shù)治療仍不孕；４.男方少、弱、畸精子癥；５.免疫性不孕、不明原因不孕；６.男方或女方染色體異常疾病（羅氏易位、平衡易位等）；７.可進(jìn)行基因診斷的單基因遺傳病（耳聾、地中海貧血等）。每次試管嬰兒費(fèi)用在2~3萬(wàn)左右，成功率50%左右。

“醫(yī)生，為什么要給我用降調(diào)呀？我是女高音我更喜歡唱升調(diào)?！薄按蠓颍瑒e凈整那些個(gè)我聽(tīng)不懂的專有名詞了唄，聽(tīng)姐妹們說(shuō)降調(diào)就是個(gè)閉經(jīng)針，那都給我整斷經(jīng)了，還能懷上孕？” “醫(yī)生醫(yī)生，為啥非得等到下周才能打降調(diào)針？今天就打掉不好嗎？我在上海待著吃的貴住的也貴，扔個(gè)垃圾還心累，早點(diǎn)放我回家好不好？”如果在期待新生命到來(lái)的您也有過(guò)類似的困惑，那么請(qǐng)您聽(tīng)我娓娓道來(lái)。輔助生育技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）是一門(mén)創(chuàng)造生命奇跡的藝術(shù)，讓卵泡的募集過(guò)程從突顯單個(gè)卵泡的獨(dú)奏曲，變成了多個(gè)卵泡相得益彰的交響樂(lè)，卵巢中一顆顆靈動(dòng)的卵泡如同一個(gè)個(gè)音符躍然耳畔，而它們將來(lái)的溫床子宮內(nèi)膜則是匯入主旋律的和鳴，這些韻律能和諧奏響有賴于ART中的調(diào)音師——降調(diào)節(jié)，又名：閉經(jīng)針。降調(diào)閉經(jīng)針是何許人也？學(xué)名：促性腺激素釋放激素類似物，英文名：GnRHa。這樣說(shuō)好像更記不住了，其實(shí)這一劑良藥就是個(gè)高端間諜，偽裝得跟腦子里有個(gè)叫下丘腦的家伙分泌的一種叫GnRH的一串分子很像，這串分子在身體里的作用可以看成一把鑰匙，垂體、卵巢、子宮內(nèi)膜還有胚胎身上裝著同一種品牌的鎖它都能開(kāi)，但原裝的開(kāi)了鎖能進(jìn)門(mén)，偽裝者能迅速插進(jìn)鎖里把鎖給堵了，然后原裝的姍姍來(lái)遲也進(jìn)不去了，除非一倆月以后偽裝者逐漸撤退以后才能再開(kāi)門(mén)?！€匙 GnRH和GnRHa 鎖：GnRH受體 偽裝者進(jìn)攻路線分布圖圖片引用自：李穎，馮云*，促性腺激素釋放激素及其受體在人類胚胎著床與早期發(fā)育中的作用，生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016， 25(8)：762~766.哪些情況下需要派遣“降調(diào)閉經(jīng)針GnRHa”這位間諜先生出來(lái)扮演調(diào)音師的角色呢？1、 促排卵啟動(dòng)——長(zhǎng)方案/超長(zhǎng)方案卵巢好比星辰大海，尚未開(kāi)墾的荒原，如果任憑大自然規(guī)律斗轉(zhuǎn)星移，那每逢八月十五的月亮出來(lái)了，星星就都看不見(jiàn)了，卵泡中總有一個(gè)是主宰，而囊腫抑或黃體等落敗者好比荒原中的雜草，無(wú)人問(wèn)津。如何逆天而行，打破自然規(guī)律呢？那就得請(qǐng)出這位降調(diào)節(jié)大師在作法了，那法事何時(shí)進(jìn)行？取決于這片疆域的蠻荒程度了，首先靜觀窺視一月至數(shù)月，探出脈象：（1）卵泡生長(zhǎng)穩(wěn)定且目測(cè)比較好調(diào)教、反應(yīng)正常的卵巢用長(zhǎng)方案，一般在排卵后開(kāi)始做法用藥，給藥量根據(jù)體重BMI估算適量即可，等待2周后方見(jiàn)效；（2）脈象細(xì)數(shù)，飄忽不定，卵泡忽大忽小，囊腫荒草叢生的卵巢，或者前次作法后仍收成不好，本次宜在排卵后或者月經(jīng)期采用全劑量法事，也會(huì)根據(jù)體重酌情增減，通常是一整支閉經(jīng)針全用，等待4-6周方可開(kāi)始促排大業(yè)。需要糾正的一點(diǎn)，閉經(jīng)針并不是打了就不來(lái)月經(jīng)了，相反，開(kāi)始會(huì)產(chǎn)生一種“點(diǎn)火”作用，把原本的荒蕪雜亂一把火燒掉，此時(shí)會(huì)來(lái)月經(jīng)，量可多可少可長(zhǎng)可短均不必?fù)?dān)心。等浮躁隨大火散去，萬(wàn)籟俱寂，經(jīng)過(guò)降調(diào)大師調(diào)節(jié)過(guò)的星空，仿佛擦亮的雙眼，站在喜馬拉雅的山巔，再看漫天繁星，一片徹悟。2、 凍胚移植FET前內(nèi)膜調(diào)整著床前的胚胎好比漂泊蒲公英在尋覓可以安放的土壤，流浪的孩子在找回家的路，但這孩子已經(jīng)在外變成一匹野馬，你要檢查一下家里有沒(méi)有準(zhǔn)備好一片草原。土壤肥沃，草長(zhǎng)鶯飛，土壤是孕育這些生命的根源。（1）有的子宮肌層里面長(zhǎng)了肌瘤或者腺肌瘤，就如同土壤在泥石流后混進(jìn)去了太多的石頭和沙子，這時(shí)候在月經(jīng)期給一劑降調(diào)，就好比春天播種前的推土機(jī)，讓新鮮肥沃的土壤重見(jiàn)天日。 （2）有的內(nèi)膜讓它自然生長(zhǎng)（自然周期）也好，努力施肥澆水（HRT激素替代吃藥周期）也好，就是達(dá)不到理想的厚度，好比水土流失嚴(yán)重的土地，等春天已經(jīng)來(lái)了再施肥也無(wú)力回天，那么就讓這一季輪回到秋天，來(lái)上一支閉經(jīng)針，就好比一場(chǎng)大雪，大地一片白茫茫真干凈，瑞雪兆豐年，來(lái)年一定會(huì)有好收成。降調(diào)大師駕到，瑞雪兆，福星到，祝大家馬到成功！希望您能好孕同濟(jì)，好運(yùn)生生不息！