前面已經(jīng)介紹過(guò)人工授精不等于體外授精，那么就有人要問(wèn)，我是做人工授精好還是做試管嬰兒好？其實(shí)人工授精和試管嬰兒技術(shù)是輔助生殖技術(shù)中兩種不同的助孕方法，不是您想做哪種就可以做的，它需要適應(yīng)癥的。比如女方輸卵管是通暢的，平時(shí)自然周期或促排有排卵，男方ED或精液常規(guī)提示輕中度弱精子癥，在監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房多個(gè)周期均未懷孕的情況下，可以先考慮人工授精，不需要試管嬰兒。如果女方輸卵管堵塞或排卵障礙的或男方嚴(yán)重少弱精或梗阻性無(wú)精癥，就不能做人工授精，只能接受試管嬰兒技術(shù)助孕。還是那句話，如果您被診斷為不孕癥，請(qǐng)您去正規(guī)的有資質(zhì)的生殖中心就診，您的主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況綜合考慮，選擇適合您的助孕方法。

在門診常常有人把體外授精即試管嬰兒技術(shù)誤認(rèn)為就是人工授精技術(shù)，其實(shí)它們有著很大的區(qū)別。所謂試管嬰兒技術(shù)，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是把卵子和精子都取出來(lái)，在體外做成胚胎，然后把胚胎放回到子宮里去。 而人工授精技術(shù)則是把精子取出來(lái)，經(jīng)過(guò)處理后放入子宮里，如果放入宮腔困難者可放入宮頸內(nèi)或陰道內(nèi)。卵子是不需要取出來(lái)的。 如果您是不孕患者，請(qǐng)夫婦雙方一起去生殖中心就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你們的情況選擇人工授精或體外授精助孕。

門診就診→評(píng)估生育能力、了解不孕原因→若有人工授精指征，確定人工授精治療→術(shù)前檢查→解讀檢查結(jié)果→再次評(píng)估→定治療方案，進(jìn)周期治療→人工授精→黃體支持→驗(yàn)孕→保胎 1. 雙方門診就診（建議雙方一起就診，帶上既往所有檢查、治療記錄） 醫(yī)生了解不孕病史，月經(jīng)周期，妊娠史，既往特殊病史，手術(shù)史，家族史，既往檢查、體檢報(bào)告，全面評(píng)估雙方生育條件，生殖功能。 2. 根據(jù)不孕原因，確定人工授精助孕后，開(kāi)雙方術(shù)前檢查，進(jìn)一步了解雙方身體狀況，生育功能，了解和排除影響助孕和妊娠的因素。 ⑴ 術(shù)前檢查包括生殖?？茩z查和全身體檢。 女方： ① 內(nèi)分泌指標(biāo)： ※ AMH、PRL、T、甲功 ※基礎(chǔ)性激素四項(xiàng)（FSH、LH、E2、P）（月經(jīng)見(jiàn)紅2-3天） ② 遺傳指標(biāo)： ※染色體（周一到周五抽血） ③ 感染指標(biāo)： ※乙肝、艾滋、梅毒、丙肝、TORCH ④ 分泌物、細(xì)胞學(xué)指標(biāo)（月經(jīng)完全干凈3天后取標(biāo)本）： ※白帶、支原體、衣原體、TCT ⑤ 常規(guī)體檢指標(biāo)（生化指標(biāo)需要空腹）： ※血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血像、卡式血型（含Rh血型）、血糖、肝功、腎功、血脂 ※心電圖、胸片 結(jié)合患者病史、臨床特點(diǎn)，必要時(shí)行 ① 糖耐量+胰島素釋放試驗(yàn)（周一到周六上午8點(diǎn)空腹5號(hào)樓B棟7樓） ② 流產(chǎn)病因篩查 ③ 宮腔鏡檢查 男方：（抽血不需要空腹） ① 精液分析（禁欲2-7天，周一到周六436室，手淫取精，取精困難者請(qǐng)?zhí)崆案嬷? ② 遺傳指標(biāo)： ※染色體（周一到周五抽血） ※Y染色體微缺失（AZF）（嚴(yán)重少弱畸形精子癥需要檢查） ③ 常規(guī)體檢指標(biāo)： ※血常規(guī)、卡式血型（含Rh血型） ④ 感染指標(biāo)： ※乙肝、艾滋、梅毒、丙肝 ⑤ 分泌物指標(biāo)（取精液時(shí)可以一起?。?※支原體、衣原體、淋球菌 ⑥ 男科檢查（報(bào)告齊全后每周一或周三下午掛蒲軍教授號(hào)435診室就診，之后復(fù)印就診記錄） ※若近期在三甲以上醫(yī)院做過(guò)相關(guān)檢查，請(qǐng)帶來(lái)，以供參考。 ※所有檢查除了艾滋、梅毒、丙肝有效期為6個(gè)月，白帶、血常規(guī)有效期為1周，其他檢查有效期均為1年。 ※艾滋、梅毒、丙肝、乙肝只認(rèn)可公立醫(yī)院報(bào)告。 建議雙方結(jié)合檢查要求，合理安排檢查時(shí)間，減少來(lái)院次數(shù)。 ⑵ 術(shù)前檢查中，抽血在門診4樓，心電圖在門診2樓，胸片在門診負(fù)1樓。雙方染色體檢查需要3周左右出報(bào)告，其他檢查1周左右出報(bào)告。 ⑶ 所有檢查報(bào)告出來(lái)（若只有雙方染色體結(jié)果沒(méi)出來(lái)，可以提前建檔）匯總后，A4紙復(fù)?。ㄒ粡埣埧梢詮?fù)印2張報(bào)告），雙方周一到周五全天選擇其中半天時(shí)間（雙方早點(diǎn)到），一起帶上①雙方身份證原件②雙方結(jié)婚證原件③檢查報(bào)告原件和復(fù)印件③既往資料（必要的檢查報(bào)告、出院記錄、手術(shù)記錄的原件和復(fù)印件）在440室建檔。 ⑷ 同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生解讀檢查結(jié)果，若無(wú)異常，擬定人工授精方案，有時(shí)會(huì)針對(duì)患者特點(diǎn)和治療方案進(jìn)行必要的預(yù)處理用藥。若有異常，門診預(yù)約相關(guān)科室診治。 3. 進(jìn)周期人工授精治療 ⑴ 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的生育條件和卵泡發(fā)育特點(diǎn)，選擇適合個(gè)體的人工授精治療方案。 ⑵ 人工授精治療方案一般分為自然周期方案，誘導(dǎo)排卵方案等。 ⑶ 目的是有1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，為受孕提供好的卵子，好的激素，好的內(nèi)膜環(huán)境，增加受孕幾率，同時(shí)不增加多胎妊娠和卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 人工授精 卵泡成熟時(shí)，一般卵泡平均直徑≥18mm，內(nèi)膜厚度≥8mm，如果激素水平合適，予以扳機(jī)藥物如絨促性素（HCG）促進(jìn)卵泡最后成熟和排卵，根據(jù)卵泡有無(wú)排卵、排卵的時(shí)間，適時(shí)行人工授精，必要時(shí)1-2次。 5. 黃體支持 人工授精后，患者需要常規(guī)接受黃體功能支持治療，主要為孕激素類用藥，人工授精后15天，查血HCG，了解有無(wú)妊娠。 6. 保胎 確定妊娠后，根據(jù)HCG值，評(píng)估妊娠是否安全及妊娠預(yù)后，進(jìn)行必要的保胎治療，并隨訪HCG和B超，根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。 7. 其他信息 ⑴ 人工授精總體費(fèi)用1萬(wàn)元左右（其中包括雙方術(shù)前檢查4000-5000元），術(shù)前檢查全部出報(bào)告需要3-4周。 ⑵ 需要證件：雙方身份證原件、結(jié)婚證原件、承諾書（我們已準(zhǔn)備）。 ⑶ 因?yàn)槊總€(gè)人卵泡發(fā)育的速度不同，開(kāi)始進(jìn)周治療到有妊娠結(jié)局一共需要1個(gè)月左右時(shí)間。 ⑷ 所以，從術(shù)前檢查到人工授精有治療結(jié)局，整個(gè)過(guò)程需要2個(gè)月左右的時(shí)間。 ⑸ 如果進(jìn)展順利，女方來(lái)院一共7-10次，男方來(lái)院一共4-5次。 ⑹ 所有檢查、治療半天都可以完成，一般都在上午，人工授精手術(shù)后不需要住院，在留查室休息半小時(shí)，觀察無(wú)異常可以離院。

成功的妊娠離不開(kāi)高質(zhì)量的胚胎，同時(shí)也受子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎著床的接受能力，即子宮內(nèi)膜容受性的影響。子宮內(nèi)膜容受性（ER）是指在排卵后7~10 d，子宮內(nèi)膜在“窗口期”發(fā)生一系列與胚泡發(fā)育同步的、有利于胚泡著床的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，從而能夠允許囊胚黏附、穿透并植入著床的能力。子宮內(nèi)膜容受性以及胚胎質(zhì)量是關(guān)系到最終妊娠結(jié)局的核心因素，而子宮內(nèi)膜容受性尤為重要，其占胚胎種植失敗原因的 2/3。子宮內(nèi)膜容受性不良主要表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜過(guò)薄、形態(tài)欠佳、回聲不均、血供不足、宮腔粘連等。子宮內(nèi)膜容受性異常的病因目前認(rèn)為宮腔手術(shù)操作及各種炎癥為子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生的主要病因。（1）診斷性刮宮、清宮術(shù)、宮腔息肉、肌瘤切除術(shù)等手術(shù)造成患者子宮內(nèi)膜過(guò)于脆弱，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性異常的發(fā)生。（2）手術(shù)操作用力過(guò)度，引起內(nèi)膜組織去除過(guò)度，內(nèi)膜基底層受到損傷，致使子宮內(nèi)膜過(guò)薄，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性異常的發(fā)生。（3）炎癥產(chǎn)生的感染或無(wú)菌性炎癥反應(yīng)均可造成子宮內(nèi)膜細(xì)胞損傷、凋亡，也是影響子宮內(nèi)膜容受性的重要因素。子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)估多從三方面進(jìn)行：超聲、形態(tài)學(xué)以及分子標(biāo)志物。（1）評(píng)估 ER 的超聲學(xué)指標(biāo)主要包含解剖學(xué)指標(biāo)（內(nèi)膜厚度，容積，內(nèi)膜形態(tài)）以及生理學(xué)指標(biāo)（子宮動(dòng)脈、內(nèi)膜血流等），目前臨床應(yīng)用廣泛。（2）評(píng)價(jià)ER的最佳形態(tài)學(xué)指標(biāo)，其中，具有代表性的是內(nèi)膜胞飲突。由于胞飲突需要經(jīng)內(nèi)膜活檢及掃描電鏡證實(shí)，操作復(fù)雜、有創(chuàng)、價(jià)格昂貴，且在 IVF-ET 周期中不具有可操作性，臨床應(yīng)用有限。（3）評(píng)估 ER 的分子生物學(xué)標(biāo)志物主要有： 整合素αvβ3 及其配體骨橋蛋白（OPN）、α1-抗胰蛋白酶、宮腔液 glycodelin 的水平測(cè)定、子宮內(nèi)膜白血病抑制因子（LIF）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等細(xì)胞因子或分泌蛋白，部分生殖中心開(kāi)展，臨床應(yīng)用局限。子宮內(nèi)膜容受性的超聲評(píng)估在子宮內(nèi)膜厚度方面，Kasius 等研究證明在 IVF 周期中，當(dāng)人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm 時(shí)，妊娠率顯著下降。但是，Check 等的研究表明，較薄的子宮內(nèi)膜也能妊娠，最薄的子宮內(nèi)膜妊娠記錄為 3.7 mm。在我們門診中最薄的子宮內(nèi)膜妊娠記錄為4.5mm。在子宮內(nèi)膜類型方面，一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性與子宮內(nèi)膜類型有關(guān)，A 型內(nèi)膜易于胚胎著床。Zhao 等研究表明，在 IVF 周期中人絨毛膜促性腺激素注射日 A 型子宮內(nèi)膜種植率和臨床妊娠率顯著高于 B 型和 C 型。在子宮內(nèi)膜血流方面：子宮內(nèi)膜接受胚胎種植需要豐富的血流。Sardana 等研究表明在激素替代的解凍胚胎移植周期中，存在子宮內(nèi)膜血流信號(hào)組胚胎種植率和臨床妊娠率均顯著高于無(wú)血流信號(hào)組。在子宮內(nèi)膜容積方面：Raga等按照移植日子宮內(nèi)膜容積把72個(gè)周期實(shí)施分組，劃分成<2 ml 組，2～4 ml 組以及>4 ml組，最終的結(jié)果顯示內(nèi)膜容積<2 ml 組妊娠率顯著下降，內(nèi)膜容積<1 ml的周期并沒(méi)有出現(xiàn)妊娠。Zollner 等通過(guò)研究得出結(jié)論：在界值設(shè)置為 2.5 ml時(shí)，對(duì)應(yīng)的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為90%。雖然超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，但在目前的臨床工作中普遍認(rèn)為，通過(guò)超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、容積、類型及內(nèi)膜血流等方面可在一定程度上評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜容受性異常的西醫(yī)治療由于子宮內(nèi)膜容受性沒(méi)有統(tǒng)一的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故而子宮內(nèi)膜容受性異常也沒(méi)有相關(guān)的診療指南?，F(xiàn)階段常用的治療方法有：藥物治療、機(jī)械損傷、宮腔藥物灌注等。阿司匹林可通過(guò)促進(jìn)子宮微循環(huán)，改善宮腔血供?？壮刹诺妊芯勘砻靼⑺酒チ挚赡芡ㄟ^(guò)上調(diào)子宮內(nèi)膜容受性分子同源盒基因 A10（HOXA10）的表達(dá)促進(jìn)胚胎黏附，從而改善子宮內(nèi)膜容受性。枸櫞酸西地那非能提高子宮血供水平，使內(nèi)環(huán)境更利于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，更適合胚胎著床。Dehghani Firouzabadi 等報(bào)道，使用枸櫞酸西地那非能改善內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流，提高妊娠率。補(bǔ)佳樂(lè)作為天然雌激素可有效提高循環(huán)中雌激素的水平，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的厚度。Shen 等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于黃體中期子宮內(nèi)膜厚度＜6 mm 的子宮內(nèi)膜偏薄的患者，口服大劑量戊酸雌二醇治療后，其子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚（≥10 mm），且臨床妊娠成功率有所提高。機(jī)械損傷是通過(guò)宮腔搔刮等方式人為可控的損傷部分內(nèi)膜，以增加內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)及血管形成來(lái)改善子宮內(nèi)膜容受性的治療方法，目前在臨床有所應(yīng)用。Potdar 等對(duì)不明原因反復(fù)移植失敗患者共2062個(gè)周期進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜機(jī)械損傷可以顯著改善子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率。但是對(duì)于機(jī)械損傷的次數(shù)及操作的時(shí)間等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。除此以外，也有資料顯示宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、外周血單核細(xì)胞（PBMC）等均可通過(guò)不同機(jī)制，不同程度的改善子宮內(nèi)膜容受性，目前我們門診行宮腔灌注患者約300人，在配合其他藥物治療的情況下，可使移植成功率提高20%左右。

人工授精前夫婦雙方都需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的檢查，通過(guò)宮頸黏液評(píng)分、B超及快速檢測(cè)尿中LH濃度，預(yù)測(cè)排卵，確定人工授精時(shí)間。在排卵前后24小時(shí)內(nèi)各授精1次。 人工授精方法有哪些？(1)陰道內(nèi)人工授精： 用注射器連接一塑料管，將精液注入陰道，平臥20分鐘。 (2)頸管內(nèi)人工授精： 用擴(kuò)張器暴露宮頸，將0.2~0.3毫升精液注入頸管內(nèi)，剩余精液注入前后穹窿，平臥20分鐘。 (3)宮腔內(nèi)人工授精： ①原精液少量注入宮腔： 將