因為藥流是，先吃3天米非司酮，最后吃米索前列醇。前期的米非司酮，和孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍。也就是說米非司酮口服3天，已經(jīng)讓胚胎死亡。最后用的米索，促進子宮收縮，使宮腔內(nèi)容物流出。達到藥流效果。 人流前米索前列醇一般局部用藥，只是軟化宮頸，方便人流時手術操作。即使人流前口服，有促進子宮收縮的作用，在孕囊仍存活的狀態(tài)下，孕囊排出的可能性也小。

意外懷孕了，要做流產(chǎn)， 于是就會問：“人流好還是藥流好？”說實在的，這個問題很難回答。一位不孕患者，兩年前做了一次無痛人流，現(xiàn)在備孕一年多了不懷孕，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太薄，醫(yī)生建議服用大劑量雌激素3個月，再查內(nèi)膜是否有增厚。另一位年輕媽媽，懷孕40多天，做藥流，胚囊順利掉下，出血不多但10多天不干凈，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)還有少量組織殘留，只得再做清宮。所以，選人流？選藥流？醫(yī)生與你一樣困擾，只能向你介紹兩者的優(yōu)缺點，然后請你自己選擇。流產(chǎn)的幾種方法用醫(yī)學方法人為終止妊娠叫做人工終止妊娠。選擇什么方法終止妊娠，與懷孕時間有關。人工流產(chǎn)，簡稱人流，就是通過手術的方式終止妊娠，分為吸刮術和鉗刮術。在孕 10周以內(nèi)時，胚胎比較小，做吸刮術，先用吸管在宮腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宮。到了孕10周以上，胚胎比較大了，部分骨骼已經(jīng)形成，那就需要鉗刮，先把大塊組織鉗夾出來，然后刮宮。藥物流產(chǎn)，簡稱藥流，就是用吃藥的方式終止妊娠，時間要求比較嚴格，一般限制在孕 49 天以內(nèi)，且最好在孕 36 天以上。要求 49 天以內(nèi)，主要是因為如果胚胎太大，會增加藥流失敗的幾率，同時較大的胚胎如果不能完全排出，卡在宮口上，容易造成大出血。36 天以上主要考慮一般孕 5 周以后才能明確宮內(nèi)懷孕，而且胚胎過小，可能對藥物的敏感性差，也會影響成功率。人流和藥流都是孕早期流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都有一個前提條件：一定要確診是宮內(nèi)懷孕而不是宮外孕。還有一種是孕中期引產(chǎn)。如果懷孕超過 14 周了，那么要行利凡諾爾羊膜腔注射引產(chǎn)。就是把利凡諾爾（一種藥物）打到羊膜腔里，孕婦像生孩子一樣把胎兒娩出，然后再行清宮。普通人流與無痛人流普通人流，一般在手術時進行局部麻醉，就是在宮旁打點麻藥，然后再吸刮或鉗刮。優(yōu)點是手術在門診做，方便，費用比較省。缺點是會有不同程度的下腹墜痛，少數(shù)會發(fā)生人流綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，未生育的年輕女孩表現(xiàn)更為明顯。無痛人流是在靜脈全麻下手術。優(yōu)點是全身麻醉，沒有疼痛和其他不適感覺。缺點是多了一個麻醉的風險，而且手術過程中人是不清醒的，如果發(fā)生子宮穿孔等情況，不會很快有反應，不能馬上引起醫(yī)生的警覺（清醒時可能很快就能有明顯的反應，讓醫(yī)生有所警覺），另外費用相對較貴。還有可視人流，就是在手術過程中增加一個 B 超監(jiān)視，可以減少部分人流不全或者子宮穿孔的發(fā)生，但因為也不是真正的肉眼可視，并不能完全避免殘留或穿孔。 普通人流和無痛人流只是麻醉方式的區(qū)別，手術方法是完全一樣的，因此手術并發(fā)癥除了沒有疼痛不適感覺外，沒有太大的不同。人流與藥流人流的優(yōu)點是時間短，一般 5-10 分就能完成手術，成功率比較高，除非胚胎位置很不好，或子宮曲度特別大或有畸形，否則發(fā)生漏吸、人流不全的幾率很低，絕大多數(shù)人可以一次成功。缺點是人流是手術，有手術的風險和發(fā)生相應的并發(fā)癥可能，對子宮的損傷比藥流要大。藥流的方案是先吃3天米非司酮（抑制孕激素，使子宮蛻膜壞死），第4天到醫(yī)院吃米索前列醇（收縮子宮，使胚囊排出），觀察到胚囊排出后離院。其優(yōu)點是損傷比較小。缺點是時間比較長，成功率比人流低（大約 90% 左右），殘留率也比人流高，如果藥流失敗或藥流不全，需要清宮，還有藥流的陰道出血時間也比較長，可能增加感染幾率。另外，如果是帶環(huán)妊娠，或者有肝腎功能不好等情況的，不能做藥流。簡言之，人流干脆，一次性成功率高，但損傷比較大。藥流損傷相對小，但失敗率和殘留率相對較高?？煽勘茉惺峭醯揽傊肆鱫r藥流，無痛or可視，只要有流產(chǎn)，就會有傷害！ 所以，必須明白的是：流產(chǎn)只是不得已的補救方法，落實可靠的避孕措施才是王道！

人流：即人工流產(chǎn)。包括直接行吸宮術或者清宮術，和輔助口服藥物流產(chǎn)后行清宮或者鉗刮術。口服藥流的藥物后再行清宮術，雖然可以減少對子宮內(nèi)膜的損傷，但是也不能完全避免。人流的并發(fā)癥有以下：1 人流綜合征：術中因疼痛的刺激導致心跳驟停。因為無痛人流的開展，這種風險已經(jīng)大幅度降低。2 術中子宮穿孔：子宮穿孔導致后果較嚴重，因為子宮前面是膀胱，后面及周圍是腸管，穿孔后可能導致大出血、腸管和膀胱的損傷。多見于子宮位置極度異常如前傾前屈、后傾后屈、子宮呈S、C型、子宮極軟、子宮角部狹長肌壁薄、多次人流導致子宮極薄的患者。因為B超引導的人流，子宮穿孔的風險大大降低，發(fā)生率較少。3 術中出血：一般出血較少。子宮收縮差、多次清宮、子宮切口妊娠、宮頸妊娠等容易導致大出血，必要時行子宮動脈栓塞。4 宮內(nèi)殘留：就是通常說的沒有做干凈，多見于子宮位置極度異常、子宮角部狹長，是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生機率為3-6%。5宮腔粘連：子宮內(nèi)膜基底層損傷后導致子宮前后壁部分或者全部粘連。術后無月經(jīng)來潮或者月經(jīng)量少。1、2、3次流產(chǎn)的宮腔粘連的機率為6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流產(chǎn)（胚胎停育）清宮術是宮腔粘連的高危因素。6月經(jīng)失調(diào)：人流術后可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長或者縮短、月經(jīng)量改變。7盆腔炎癥：術后下腹部疼痛、脹痛，甚至發(fā)熱。8 不孕癥：術后可能出現(xiàn)宮腔粘連、輸卵管炎癥導致不孕。本文系陽艷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

門診上因計劃外妊娠需行人工流產(chǎn)的請往這里看，說一說注意事項。01—婦科門診就診因計劃外妊娠想要終止妊娠，首先需要在婦科門診就診。目的是排除宮外孕、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、宮角妊娠等異常情況，排除手術禁忌癥，并核實孕周。孕囊直徑最好能長到1cm以上，但不能超過10周大小。因門診手術室條件有限，只能進行簡單的、無嚴重合并癥的人流手術，風險較大的患者需要收住院。門診上需要做的檢查出了超聲確定孕周之外，還需要化驗血常規(guī)、血凝、心電圖和白帶常規(guī)，結果合格才能預約手術。02—預約手術和麻醉預約手術：患者在婦產(chǎn)科門診就診完畢，先到婦產(chǎn)科護士站劃價繳費，之后請攜帶所有檢查化驗結果、病歷及手術預約單前往婦產(chǎn)科門診手術室再次核查，排除手術禁忌，預約手術時間。若有合并癥，需要到相關疾病門診就診。預約麻醉： 婦產(chǎn)科門診手術室手術預約成功后，請掛麻醉鎮(zhèn)痛科的診療號，去門診樓三層6號診室進行麻醉評估（預約麻醉以及開麻醉藥等），繳費后于手術當日攜帶麻醉藥物至手術室。03—物品準備及注意事項預約成功后，請于手術前一天零點后禁飲食（包括所有的食物、液體）手術當日早8點到達婦產(chǎn)科門診手術室，并提前掛的診療號。手術當日攜帶著門診病歷、所有的檢查化驗以及手術預約單、帶陪人、穿寬松衣褲以及平底鞋、帶衛(wèi)生巾。一旦約好手術，請勿同房，否則要重新檢查白帶。白帶檢查時限不能超過7天。手術當日清晨請排空大便，請勿化妝以及涂抹指甲油。若有特殊情況,請遵手術醫(yī)師醫(yī)囑。若有疑問或取消手術，請撥打0531-89268602，若預約后未按時到達者，請重新預約。手術后不流血或少量流血都是正常的，如果出現(xiàn)流血超過月經(jīng)量、腹痛嚴重等異常情況需要立即到醫(yī)院復診，如果沒有異常情況，術后半個月到醫(yī)院復診。關注千醫(yī)微信公眾號并綁定就診卡，可以在線查化驗結果。后記：2010年，我在千醫(yī)婦產(chǎn)科門診手術室輪轉，那時候全國每年有上千萬的人流大軍，看到這么龐大的數(shù)字，我覺得自己應該做些什么，于是寫一篇《珍愛生命，遠離人流》的科普文章，打印出來貼在了門診手術室的門口，希望大家多一些敬畏之心。一轉眼，這么多年過去了，人流大軍的人數(shù)仍然在增長。門診上經(jīng)常都是“患者要求流，醫(yī)生勸說留”。但是約有一半的人流患者是25歲以下的年輕人，很多都還沒有結婚，有還在讀書，也不乏未成年人，她們根本無法擔負起孕育和撫養(yǎng)孩子的重任，而不得不選擇流產(chǎn)。而人流帶來很多很多不孕的問題，雖然人流不一定會導致不孕癥，但是不孕癥的患者中有80%的人有人流病史，說明兩者關系密切。一方面要盡量避免意外懷孕，進行科學的避孕措施，避免流產(chǎn)；另一方面流產(chǎn)之后要遵從醫(yī)囑，好好休息，恢復好身體，以絕后患。本文系呂洪濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

人流術后應該臥床休息？人素來有生育以后“坐月子”的傳統(tǒng)，人流術后則被類比“小月子”，家里的媽媽婆婆都會有一套套的理論，比如做完人流必須在床上躺著休息啦，不能吹風、不能洗頭啦，不然可能會“落下病根”，“以后婦科疾病不斷”呢！ 其實，女性人流術后的護理沒有這么復雜，如何科學地來坐“小月子”，度過術后時期呢？以下這些謠言，你都清楚嗎？ 人流術后應該臥床休息？ 人流術后，女性常有下腹隱痛、陰道少量流血的癥狀，常常有人將這些癥狀歸結為“手術還沒有恢復好”的評判標準，認為在出血停止之前，都要在床上多躺躺，多休息。其實術后適當?shù)幕顒痈佑欣趯m腔內(nèi)惡露的排出，長期臥床容易造成宮腔積血，子宮收縮不良，更加不利于術后恢復。因此，人流后應適當臥床休息2天，其后可下床活動，根據(jù)自身體力逐漸增加活動時間，但是注意不要從事過度勞累、重體力運動。 人流后可以洗澡嗎？ 術后不洗澡，外陰會滋生大量細菌，易導致感染，因此手術當天回家即可洗澡，但是只能淋浴，不能盆浴，只需清洗外陰，不可清洗陰道內(nèi)部。洗頭則無禁忌，正常溫水洗頭，避免著涼即可。 人流后月經(jīng)還沒恢復就不會懷孕？ 由于人流術后兩周左右就可以恢復排卵，如果這期間同房不采取避孕措施，就有可能在術后轉經(jīng)之前再次妊娠。并且由于正常人流術后轉經(jīng)時間不定，有可能因為誤以為月經(jīng)不來是人流術后還未轉經(jīng)的原因，未能盡早發(fā)現(xiàn)計劃外妊娠。人流術后子宮復舊需要時間，短期內(nèi)再次手術，也會進一步增大宮縮不良，術中出血的風險。 人流術后只要不出血就可以同房？ 人流后子宮宮口尚未閉合，內(nèi)膜修復也需要一定時間，過早性生活容易造成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，并不能通過陰道是否出血來評判人流術后的恢復，因此人流術后一個月內(nèi)是禁止同房的。 人流手術做完就“萬事大吉”了嗎？ 人流手術仍有術后宮腔殘留，二次清宮的風險，術后應按時服用醫(yī)生開具的消炎藥及促進子宮收縮藥物，進一步幫助宮腔內(nèi)惡露排出。術后2周，應至門診就診，通過B超檢查明確宮內(nèi)是否有殘留，如B超提示殘留，則需要通過血、尿HCG測定進一步?jīng)Q定治療方案。 隨著現(xiàn)代人性觀念的日益開放，意外懷孕率日益升高，我們不應該戴著有色眼鏡看待“人流”這件事，但也不應該把人流當做一種避孕手段。所以最根本的還是要科學避孕，讓每一位女性遠離人流可能造成的危害。

在日常門診中遇到意外妊娠或胎停要求做終止妊娠手術者，經(jīng)常會被問及“藥流好還是人流好”、“人流無痛還是有痛”、如何選擇手術方式，哪個手術更好？有些病人會被網(wǎng)上那些吹得天花亂墜、云里霧里的手術方式搞得不知所措，如“無創(chuàng)微管手術”、“……可視手術”、“保宮手術”等。本人就這些常見疑問，歸納為10個問題，結合多年的臨床經(jīng)驗，做一解答。1、藥物流產(chǎn)好還是人流手術好？藥物流產(chǎn)和負壓吸宮手術俗稱“人流”都是終止早孕妊娠是的方法，各有利弊。藥流的禁忌證比人流多，失敗率高、陰道出血多時間長。而且藥流最后一天用藥是米索前列醇，會引起子宮收縮產(chǎn)生疼痛、腹瀉、嘔吐等不適。藥物流產(chǎn)的好處是可以避免手術并發(fā)癥，如宮腔粘連、子宮穿孔等，特別適合可能影響手術操作的高危人流如生殖器官畸形、子宮肌瘤、子宮軟（哺乳或多次人流者）等。所以究竟選藥流還是人流，因人而異。藥流和人流之比大約2:8。2、人流手術有哪些方式？目前終止早孕的手術方式主要是人工負壓吸宮術，在此基礎上又延伸出B超監(jiān)護下（超導可視人流）手術、宮腔鏡下（宮腔鏡可視人流）手術，上述三種手術方式每種手術均可再分為有痛和無痛（麻醉）。各種手術方式的優(yōu)缺點見下表。優(yōu)點缺點主要適合人群藥物流產(chǎn)簡單、無手術創(chuàng)傷。有藥物副作用、出血時間長、藥流不全可能。孕周小于7周、子宮畸形、宮頸擴張困難。人工負壓吸宮術普通（有痛）方便、不受麻醉限制?；謴涂臁Ｓ刑弁?、有手術損傷風險。孕6-8周，宮頸松弛易擴張的經(jīng)產(chǎn)婦。無痛（麻醉）舒適無痛、有麻醉風險和限制孕6-10周，未生育、有手術高危因素估計手術時間較長者。宮腔鏡可視可以看到胚囊可視范圍局限、不能避免妊娠殘留。未生育、宮腔形態(tài)正常、術前沒有陰道出血。超導可視可以檢測胚囊位置、子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)外情況。腹壁厚、腸脹氣、子宮后位者不宜看清楚。特別適合有高危因素者，如宮角妊娠、哺乳期妊娠等。3、可視人流是否可以保證“刮干凈”？不能。所謂的“可視”并非像現(xiàn)實生活中用肉眼觀察物體，而是借助儀器成像后觀察，有一定的局限性。如B超聲像圖對<2mm的組織物是無法辨認。宮腔鏡僅靠機械膨宮，觀察范圍有限，有時鏡面受血、粘液等妨礙圖像不清晰。所以不能完全做到“刮宮干凈”。有術后組織殘留的可能。即使有術后有殘留也無需害怕?lián)?，大多?jīng)藥物保守治療后會隨以后的月經(jīng)一起排出?？梢暼肆鞯淖畲笠嫣幨潜苊庾訉m穿孔和因反復刮宮引起的子宮內(nèi)膜損傷。4、有“微管”手術嗎？宮腔吸引管外徑2~8mm不等，2~4mm稱微管，主要用于取宮腔內(nèi)膜細胞或組織物，特別是絕經(jīng)后出血、宮腔積液等。5~8mm主要用于人流手術。一般妊娠6周（停經(jīng)42天）以上就需要用6mm吸管，管徑過細是無法吸出妊娠組織物，相反由于不能及時吸凈組織，會延長手術時間、增加術中出血和人流不全，所以“微管”的安慰意義遠遠超出實際意義。5、一次性宮腔吸引管好嗎？一次性套裝式宮腔吸引管的材質是采用注塑工藝一次成型，其器械外形和種類同傳統(tǒng)金屬器械一樣，手術過程也一樣，理論上可以避免交叉感染。其實不論是一次性使用的器械還是重復使用的器械都需要經(jīng)過嚴格的消毒、檢驗等程序。一包套裝吸引管的費用是刮宮手術費的2~3倍。6、麻醉無痛人流比普通有痛人流傷害大嗎？有許多人擔心無痛手術中醫(yī)生會刮宮“過狠”，容易損傷子宮內(nèi)膜。事實上，從手術并發(fā)癥的發(fā)生率來說，無痛和有痛并無區(qū)別。無痛手術可以減少病人的恐懼和疼痛反應。7、胎停刮宮和正常早孕人流手術有何區(qū)別？稽留流產(chǎn)（俗稱胎停）因胚胎死亡容易發(fā)生妊娠組織物和子宮壁黏連，增加刮宮手術難度和術后組織物殘留。胚胎死亡后滯留時間過久者，自溶的妊娠組織物可以引起孕婦血管內(nèi)凝血障礙（DIC）發(fā)生大出血和生命危險。所以對稽留流產(chǎn)者需要充分的術前評估和準備，術前要預防性用藥，減少并發(fā)癥。8、已胎停了，能等自然流產(chǎn)嗎？對大多數(shù)胎停患者來說，一聽到胎停的消息心情很郁悶，很糾結，是等自然流產(chǎn)還是手術，胎停后終止妊娠的方式有：1）完全流產(chǎn)（自然流產(chǎn)）、2）不全流產(chǎn)、3）人工方式（手術或藥物）。顯而易見，第一種方式最好，可往往并非事隨人愿。胎停時間等久了會增加流產(chǎn)手術并發(fā)癥。我的建議：1）對隨訪方便，家離醫(yī)院較近者，可以等1~2周，如發(fā)生流產(chǎn)，不管陰道出血多少，帶上陰道落出物（妊娠物/血塊）上醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷是否完全流產(chǎn)。如是不全流產(chǎn)要急診刮宮。2）出血少但持續(xù)10天以上，B超一直未見胚芽，或胚芽不長，建議擇期刮宮。3）對手術有恐懼、不能耐受手術疼痛者建議擇期無痛刮宮。4）對隨訪、交通不便等不能及時就診者，如離醫(yī)院遠、近期有外出事宜等，建議擇期手術。5）有妊娠高危因素者，如子宮畸形、肌瘤、凝血功能異常等擇期手術，必要時需住院手術。9、流產(chǎn)手術過頻會有什么害處？重復（尤其是短期內(nèi)）流產(chǎn)刮宮術危害多，容易發(fā)生人流不全、術中或術后出血、子宮或子宮內(nèi)膜損傷。遠期并發(fā)癥如宮頸和宮腔粘連、子宮內(nèi)膜變薄，輸卵管堵塞，子宮內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)不孕等。再次妊娠時容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒溶血癥等。所以要科學避孕、遠離人流。10、術后注意事項有哪些？1）術后即刻避孕很重要，即使想急著生育的人，流產(chǎn)術后要間隔3~6月后再次妊娠。2）術后惡露7~10天干凈，超過2周要復查。3）術后3周自測一下尿妊娠試驗，大多轉陰性（一條紅線）。4）術后休息2周，不用天天躺著做“月子”，可以適當活動。彎腰時間不宜長，以免日后腰酸不適。最后一點也非常重要：人流手術要選擇正規(guī)的醫(yī)院，選擇合適的醫(yī)生。本文系王海云醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

流產(chǎn)對身體有一定的損傷，流失一定量的血，加上流產(chǎn)過程中心理上承受的壓力和肉體上的痛苦，流產(chǎn)后的身體比較虛弱，有的人還會有貧血傾向。因此，適當?shù)难a養(yǎng)是必要的，食物搭配要營養(yǎng)全面、品種多樣，容易消化，尤其應選食富含各種維生素、微量元素的食品，為女人的全面康復提供最大的助力。建議多吃些雞肉、豬瘦肉、魚、蛋類、奶類和豆類、豆類制品、動物肝、動物血、大棗等。術后1月內(nèi)忌食冷飲，辛辣刺激性食品，如辣椒、胡椒、酒等，這類食品會刺激性器官充血，增加陰道血流量。不吃或少吃生冷食物，不宜食蘿卜、山渣、苦瓜等理氣食物。也應忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。如果術后出血偏多或出血淋漓不盡就避免吃桂圓紅糖等活血食物。中醫(yī)認為油膩能夠助濕生熱，誘發(fā)炎癥，因此做過人流后的女性加強營養(yǎng)的同時，應當避免過食油膩。人工流產(chǎn)手術后，身體虛弱，常出汗。因此補充水分應少量多次，減少水分蒸發(fā)量，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。人流后還有很多傳統(tǒng)的膳食值得借鑒，像黃芪、阿膠、大棗、糯米、老母雞、菠菜等都具有不凡的收斂上血補氣補血之功用。

藥流和人流各有特點和利弊，人流好還是藥流好并沒有絕對的定論。停經(jīng)小于49天之內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠，年齡小于40歲，人流有高危因素，宮頸堅韌發(fā)育不良導致擴宮困難、嚴重的骨盤畸形，對手術流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理的健康婦女可以嘗試藥流。但并不是所有人都適合藥流，腎上腺疾患，糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、心血管疾病、青光眼、癲癇、哮喘及其他過敏體質的人，帶環(huán)妊娠、宮外孕，長期服用抗結核、抗抑郁藥物，以及每天抽煙超過10支或酗酒的婦女是不能做藥流的。很多女性認為，藥物流產(chǎn)不損傷子宮，對身體傷害小，可以不請假休息。實際上，藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)相比，存在出血時間長和潛在大出血的危險。出血時間長可能會導致貧血,月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，輸卵管閉塞，最終引起不孕。如果藥流不干凈，殘留的組織可能會引起宮腔黏連或大出血，除了需要二次清宮，嚴重的還可能威助生命。所以藥流對身體的傷害并不比人流小。藥流成功率和年齡、孕產(chǎn)次、子宮位置、子宮屈度、孕囊大小以及個人對藥物的敏感性、子宮收縮程度相關。要求藥物流產(chǎn)的孕婦，用藥前必須B超確診宮內(nèi)妊娠，并與醫(yī)生充分溝通了解藥物流產(chǎn)的利弊后，根據(jù)醫(yī)生指導，結合自身狀況，做出慎重的選擇。人流是使用負壓吸引的方法把子宮里的胚胎組織吸出，人流的成功率比藥流高，但人流也有出血，感染，子宮內(nèi)膜損傷，宮頸宮腔黏連，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥?？傊?，無論手術流產(chǎn)還是藥流，都有風險，它們只是避孕失敗的補救措施，絕不能將其作為避孕方法。

在臨床工作中，有很多人會面對流產(chǎn)方式選擇的問題：哪種流產(chǎn)方式更合適？損傷更??？對術后的生育力影響?。慨斎徊徽撃姆N流產(chǎn)方式對身體都是有影響的，我們更希望大家學會科學的避孕方式，盡量減少沒必要的流產(chǎn)。對于孕早期妊娠，目前采用的流產(chǎn)方式主要分為手術和藥物流產(chǎn)兩大類，手術一般為負壓吸引術及清宮術，藥物流產(chǎn)一般為米非司酮序貫前列腺素制劑（米索前列醇、卡前列甲酯栓等），兩種流產(chǎn)方式都有其適應癥及禁忌情況，以下信息僅供參考，具體方式以醫(yī)生的建議為準。所有流產(chǎn)方式必須有B超已經(jīng)證實宮腔內(nèi)妊娠方可進行，切勿在B超證實前直接行流產(chǎn)。PS：停經(jīng)史、血HCG升高情況不一定都是宮腔內(nèi)妊娠，有異位妊娠（宮外孕）、葡萄胎、絨癌、卵巢腫瘤等可能。首先了解一下兩種流產(chǎn)方式的禁忌癥，我們要知道哪些情況是不能進行流產(chǎn)，當然有些特殊情況，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況制定流產(chǎn)方式：（1）手術禁忌癥：生殖道炎癥、女方疾病急性期、全身營養(yǎng)不良，不耐受手術、發(fā)熱等。（2）藥物禁忌癥：（1）米非司酮及米索前列醇禁忌：過敏、未控制的內(nèi)分泌疾病、血液病、血栓疾病、嚴重心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇等；（2）宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠；（3）其他：過敏體質、妊娠劇吐、長期服用抗抑郁、抗結核藥物等。（3）還有一些情況：如哺乳期、子宮畸形、宮腔內(nèi)妊娠位置特殊者、短時間內(nèi)多次流產(chǎn)者、恐懼手術者等不傾向于首選人工流產(chǎn)；如40歲以上女性、離醫(yī)院距離較遠，隨訪不方便、工作繁忙、貧血明顯等情況不傾向于首選藥物流產(chǎn)。其次我們要了解一下流產(chǎn)的危害，短時間并發(fā)癥如出血、感染、流產(chǎn)不全、人工流產(chǎn)綜合征、羊水栓塞，遠期并發(fā)癥有宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕、盆腔炎性疾病等風險，并且增加前置胎盤、異位妊娠風險。相對來說藥物流產(chǎn)出血量略大，出血時間長，流產(chǎn)不全概率升高，必要時需補充手術治療；人工流產(chǎn)宮腔粘連發(fā)生率高于藥物流產(chǎn)，且有子宮穿孔、漏吸風險。藥物及手術流產(chǎn)的特點藥物流產(chǎn)手術流產(chǎn)通常可避免侵入性操作侵入性操作通?？杀苊饴樽砜墒褂寐樽礞?zhèn)靜需要多次就診通常一次就診需要數(shù)天時間方可完成預訂時間內(nèi)可完成手術適用于早期妊娠適用于早期妊娠成功率高成功率高短期內(nèi)有中等到大量的陰道流血陰道流血通常較輕流產(chǎn)后多次密切監(jiān)測一般術后定期監(jiān)測（2周、1月）產(chǎn)后陰道流血時間長產(chǎn)后陰道流血時間短出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道反應明顯消化道反應弱兩種流產(chǎn)方式比較（1）對于7周以內(nèi)的宮腔內(nèi)早期妊娠，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)都可以達到較高成功率。人工流產(chǎn)約有99%的成功率，藥物流產(chǎn)成功率也在90%以上，多數(shù)可避免手術處理。遠期預后，兩種流產(chǎn)方式的后續(xù)妊娠結局無明顯差異。但是隨著流產(chǎn)次數(shù)增加、孕周增大、年齡增大，流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增高?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況及有無相應禁忌情況選擇流產(chǎn)方式。（2）對于8-14周的宮腔內(nèi)早期妊娠，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)出現(xiàn)出血、損傷風險都會增加，多數(shù)需要住院或醫(yī)院留觀處理，且醫(yī)院需具備急診刮宮、吸氧、輸液、輸血等條件。8-10周可直接進行負壓吸引術，10-14周需要進行鉗刮術，兩者都需要較高的技術要求，術前充分擴張宮頸管（建議麻醉下進行），必要時需藥物或特殊器材輔助軟化擴張宮頸。現(xiàn)在越來越多的研究和指南推薦藥物流產(chǎn)終止妊娠，必要時配合清宮手術，來減少出血、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等風險，目前該階段藥物流產(chǎn)配合手術是多數(shù)醫(yī)院采取終止妊娠的方式。最后想說，寫科普是希望大家了解流產(chǎn)流程及相關知識，方便大家選擇流產(chǎn)方式。在就醫(yī)過程中，要以醫(yī)生的建議為準，有許多情況是非專業(yè)人士不了解不掌握的，切勿因為自己的剛愎決斷對身體造成更大的損傷。科學避孕，遠離流產(chǎn)，才是對身體損傷最小的“流產(chǎn)方式”！參考文獻：1. John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, et《威廉姆斯婦科學》，陳春玲等翻譯。2.中華醫(yī)學會計劃生育學分會，《米非司酮配伍米索前列醇終止8~16周妊娠的應用指南》3.謝幸，茍文麗等，第八版《婦產(chǎn)科學》

醫(yī)院會常規(guī)告知受術者術后注意事項有：1、術后休假2周；2、術后禁性生活禁盆浴1個月；每日清洗外陰。當然，術后1個月內(nèi)禁游泳、泡溫泉等；保持清潔，可淋浴、洗頭、刷牙等；3、術后陰道出血多于月經(jīng)量、腹痛嚴重、發(fā)燒隨時醫(yī)院就診找原因。4、術后隨診兩次：分別是術后兩周及術后一個月。術后兩周復查的原因主要是判斷術后有無殘留；術后一個復查一般是術后來一次正常月經(jīng)，月經(jīng)干凈后復查，如果術后40天沒有來月經(jīng)也應該復查，因為術后來一次正常月經(jīng)才意味著你手術完滿。當然，還有一些非原則的注意事項，如術后禁食辛辣刺激食物、適當增加營養(yǎng)、術后1個月內(nèi)不能鍛煉身體等等。最重要的是，人流術后選一種高效避孕方式，減少再次意外懷孕可能，避免再次人流！本文系張媛媛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。