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吳志喜副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 婦科 青年男女，情到濃時，一番甜言蜜語助興之下，加上旺盛的荷爾蒙作怪，如果還有鮮花，巧克力，燭光晚餐添油加醋，理性往往敵不過情難自禁，如果事前男的還信誓旦旦的說“我放進去一下，會控制好的，不會讓你懷孕的”，這時女方往往就從了，內(nèi)心還可能會說“來吧，咱們盡情放飛自我吧”。還管他什么避孕措施，然而一番“巫山云雨”之后，意外懷孕會不期而至。面對“未完成的學業(yè)、正在上升的事業(yè)、未有準備的心理預期”等等，然后就會來到婦科計劃生育門診，人流是其中選擇之一。醫(yī)師會告訴你人流是這樣做的：在婦科檢查床上，盡可能地張大雙腿，雙腳被綁住，冷冰冰硬邦邦還很粗大的鐵窺器將陰道撐開，鐵鉗夾住宮頸用力往外扯住子宮，然后從4號到7.5號從小到大使用擴宮棒，一點一點地擴張宮頸管，擴張到7號半，也就是硬生生地將緊閉的宮頸管撐開到7.5mm，這個過程是相當疼痛難受的，擴張宮頸后，將小指粗的 7號吸管順宮腔方向探入宮腔，利用負壓，像吸塵器吸塵一樣，對宮腔胚胎組織蛻膜進行抽吸，全面抽吸1-2兩圈后，才有可能將妊娠物刮除，相當于墻壁的墻皮被刮了厚厚的一層。（見圖1、圖2）。這還沒算完，負壓吸引后，往往還要改用銳利的刮匙清理兩個不易被清理干凈的子宮角部。整個人流手術，從探宮腔、擴宮頸，再到吸宮、刮宮，都是盲目操作，子宮里面的情況一點看不見，全靠醫(yī)生的手感。有很多廣告說什么微創(chuàng)、可視人流。然而事實上，由于妊娠后，子宮內(nèi)膜明顯增厚，血供豐富，一旦人流的手術開始，內(nèi)膜下的血管就會開放出血，里面一片血肉模糊，即便再先進武器也無用武之地。圖1圖2此時女方才會知道害怕，然而，還有更可怕的在后面，醫(yī)生會告知各種人流風險，包括但不限于以下幾點:(1)不全流產(chǎn)也就是沒刮干凈。發(fā)生率大概1%左右。這不是醫(yī)生故意不想刮干凈，沒有哪個傻醫(yī)生愿意看到自己手術的病人發(fā)生殘留，但每隔一段時間，總會有病人復診而被發(fā)現(xiàn)妊娠物殘留。原因各有異，有時候是因為妊娠囊跑去偏宮角或?qū)m角的位置落地生根（圖3），在這種特殊位置的胚胎，不長眼睛、不會拐彎的吸管和刮匙有時候根本夠不著，吸刮不全或漏吸難以避免。 還的是因為子宮位置奇特，不是極度前傾前屈就是極度后傾后屈，就是分別向前或者向后轉了90度的大彎（圖4），這種子宮不單容易發(fā)生殘留，醫(yī)生還容易把子宮給捅穿了。圖3圖4當然，也跟醫(yī)生技術相關，有些未婚女性，出現(xiàn)意外懷孕時，出于隱瞞心理，多數(shù)會選擇私人診所，由于醫(yī)生技術與經(jīng)驗欠火候，也可能造成殘留。出現(xiàn)不全流產(chǎn)時一般要再次做清宮術或在宮腔鏡下將殘留物取出，很折騰病人也很折騰醫(yī)生。(2)子宮穿孔。發(fā)生率大概千分二三左右。常見于子宮極度后傾、前傾者。另外見于哺乳期，子宮又大又軟如面團。多數(shù)子宮穿孔見于用細長的探針探查宮腔時，如穿孔會出現(xiàn)“無底感”，醫(yī)生能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)都能自愈，也不影響以后的生育。然后有些穿孔是很嚇人的，特別是發(fā)生在負壓吸引時造成的子宮穿孔，有可能因負壓吸管穿過子宮進入腹腔，把大網(wǎng)膜和腸子吸到子宮和陰道內(nèi)，我行醫(yī)這么多年，已見過數(shù)例在私人門診而發(fā)生大網(wǎng)膜被拉出到陰道內(nèi)、腸管被吸破的案例。這些，都是要開刀補腸子、修補子宮的。（3）宮腔粘連、不孕。多見于人流術后繼發(fā)感染。全面吸宮會或多或少都會損傷子宮內(nèi)膜，即便再高明的醫(yī)生，擁有獨門手法，甚至借助各種高科技手段都沒有辦法確保不會損傷內(nèi)膜。人流手術除了吸走孕囊，主要是吸出蛻膜層，但由于是盲刮，并且蛻膜層與基底層（基底層在功能層脫落后會增厚轉化成功能層，也就是月經(jīng)能生生不息的原因）確實也很難分辨，所以多少都會對下面的基底層造成影響。如果操作不規(guī)范，特別是私人診所，因怕刮不干凈，使用巨大負壓，子宮基底層損傷更嚴重。在子宮內(nèi)膜有廣泛創(chuàng)面情況，由于各種原因，包括無菌技術部過關、術后不注意個人衛(wèi)生、抗生素使用不合理、急于進行性生活等等，都可能造成術后感染，從而引發(fā)急性子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。造成宮腔粘連（見圖6）、輸卵管堵塞，引起繼發(fā)性不孕。宮腔粘連以后，好端端亮敞敞的宮腔（圖5）被粘連柱隔離的支離破碎，像一個房子很多水泥柱隔開一樣，還怎么懷怎么去住人?！安辉胁皇遣?，但要小孩時卻要人命”，只有不孕患者才會知道個中的酸甜苦辣。圖5正常宮腔圖圖6宮腔粘連（4）大出血。估計對很多電影都有生動的一幕，女主角意外懷孕，人流后血從大腿根部流出，然后臉色蒼白暈倒過去……。事實上，大出血不常見。多數(shù)情況下出血20-30毫升，還不如來一次大姨媽的量。然而，倒霉時會碰到“喝水也塞牙的時候”。有些患者，刮宮術后，子宮不收縮，無法將埋在子宮肌層中無數(shù)小螺旋狀的子宮動脈血管閉合，血嘩嘩地冒出來。還有就是胚胎種植在宮頸管內(nèi)，術前沒有被發(fā)現(xiàn)，或者醫(yī)生也不知道宮頸妊娠的厲害，如貿(mào)然去騷刮，那真是桶馬蜂窩了，宮頸管由于沒有宮體厚厚肌層，開放的血管無法被壓住，人流做完了，開放的血管如沒有被關的水龍頭，血流如柱。這時候往往需要介入治療，把子宮動脈栓塞住，不但患者要遭罪，單介入費用可能就要上萬元。（5）還有其他風險如麻醉意外、術后感染、人流綜合征等等。說完這些，估計病人會被嚇破膽，但沒有辦法，這就是無保護性生活的代價，必須承受，除非把小孩生下來。病人總是喜歡問：我人流術后到底有多少機會會不孕，醫(yī)生也不知道，只能告訴你：雖然人流并發(fā)癥是小概率，但落在你頭上就是100%，什么意思，就是對于個體，只有“會發(fā)生”與“不會發(fā)生”兩種可能。人流這么可怕，難道就不能痛快地XXOO么？當然可以，做好避孕關鍵。不要小孩時，持之以恒的避孕，避孕好不好是直接關系到自己的身體健康和家庭幸福。在避孕過程中男性應該懂得愛護女性，主動分擔一部分責任，然而，男人是經(jīng)常靠不住的，在他下半身腫脹的時候，他大腦是缺血，這種狀況下“男人靠得住，母豬也上樹”。女性更要主動學習掌握避孕方法，有意中男人，自己也偷偷備好安全套，以防萬一，要從被動轉向主動。另外，安全期避孕很不安全，安全期避孕的失敗率可以高達20-30%。另外，真的出現(xiàn)了意外懷孕，要人流，請到正規(guī)醫(yī)院就診，各級別人民醫(yī)院都是不錯的選擇。請記?。骸皬V告做得更好，不如人民醫(yī)院技術好”。本文系吳志喜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月05日
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 每次流產(chǎn)后大夫都會交代術后禁性生活1個月，但有數(shù)據(jù)調(diào)查，40%的女性術后1月內(nèi)有了同房，可能還不避孕，錯以為剛做完人流不容易再懷孕。她肯定不知道，2/3的女性在人流術后1月內(nèi)恢復排卵，最早術后12天就恢復排卵了。人流術后需要立即采取高效避孕措施；可吃避孕藥也可每次全程戴套。 很多情侶等不了1個月就有同房了，心理惶恐而矛盾，為什么醫(yī)生建議術后休息兩周，且禁同房1個月。 因為女性陰道有天然的防感染的3道屏障，第一道屏障是：小陰唇，它像兩扇門，相對閉合，能初步防止臟東西入內(nèi)；第二道屏障是：必然閉合的陰道壁和陰道內(nèi)環(huán)境及寄生的益生菌--乳酸桿菌，能進一步防止微小細菌入侵；第3道屏障是：宮頸黏液栓。人流術中，陰道涂滿了消毒劑，好的壞的細菌都被殺了，宮頸擴開了，相當于女性自我保護屏障都被打開，陰道微環(huán)境被破壞，宮頸黏液也不被去除，宮頸內(nèi)口松弛，而且術后還有出血（血是細菌最喜歡的營養(yǎng)）。因此，人流術后1月內(nèi)最容易出現(xiàn)陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎及整個盆腔炎。術后1月內(nèi)同房了，男性帶入的細菌，在女性脆弱的生殖系統(tǒng)里任性生長，后果難以想象。 人流術后1個月再次懷孕的情況不少見，手術風險很高，危害很大。重復流產(chǎn)對女性生育功能的損傷就是傷口撒鹽。本文系張媛媛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月26日9920
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蔡杰主治醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 術前指導1、既往患有高血壓、糖尿病、乙肝、梅毒等合并癥需于術前告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否可行門診手術。2、無痛人流需要靜脈麻醉，所以手術前6-8小時應禁食水，以防手術當中發(fā)生意外危及生命。3、術前應沐浴更換清潔、寬松內(nèi)衣、取下隱形眼鏡、假牙、首飾、手表、術前不要化妝，貴重物品不要帶進手術室。4、術前如體溫≥37.5℃暫停手術。5、需要有家屬或朋友（成年人）陪同，并簽字。6、經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師及麻醉師篩查后方可手術。術后指導1、術后病人完全清醒后，測量血壓、脈搏、待生命體征平穩(wěn)后可離院。2、術后24小時內(nèi)不能飲酒、禁開車、禁騎車。3、適當休息，但不能總是臥床，這樣不利于宮腔內(nèi)積血排出。4、適當加強營養(yǎng)，禁食用辛辣刺激、寒涼的食物。5、術后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴、溫泉。6、遵醫(yī)囑服藥，促進子宮恢復。7、如果出現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量、腹痛、發(fā)熱需及時反診。8、術后2周門診復查。本文系蔡杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月15日4182
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曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人工流產(chǎn)是避孕失敗后常見的補救措施，我國每年約有1300萬例人工流產(chǎn)！盡管現(xiàn)在各個醫(yī)院推崇的無痛的、可視人流說對人體損傷小，但實際上人工流產(chǎn)是有很多并發(fā)癥的！也就是說只要你做這個手術就有可能出現(xiàn)相應的并發(fā)癥！術中并發(fā)癥不是本篇所講述的，現(xiàn)在主要說說術后的可能并發(fā)癥及注意事項及如何早期發(fā)現(xiàn)及時處理以免留下嚴重后遺癥，甚至引起以后不孕不育！ 1、術后禁盆浴及性生活1月，以防逆行感染導致盆腔炎 2、術后一定要觀察陰道流血情況，一般流血少、在一周內(nèi)屬于正常，如果量多且超過一周還有明顯出血需要及時就診 3、即使術后沒有什么不適，也建議半個月左右常規(guī)復查看看有無殘留！最近才遇到一個患者3月前于外院行人流，半月后仍少量流血復查有殘留就再次清宮，之后就沒有復查月經(jīng)也沒有恢復，現(xiàn)在又有陰道流血檢查發(fā)現(xiàn)病變明顯，考慮與妊娠相關的腫瘤了！ 4、經(jīng)過上面的復查沒有殘留，早孕人流后多數(shù)在術后30-40天月經(jīng)會恢復，如果超過40天沒有月經(jīng)恢復排除懷孕后需要及時到醫(yī)院檢查是不是有宮腔粘連的情況！即使出現(xiàn)宮腔粘連越早處理效果越好！不要等到半年甚至一年月經(jīng)都沒有來，在外面反復吃中藥而沒明確診斷盲目治療，耽擱治療最佳時間以后宮腔恢復就非常困難，尤其對有生育要求的患者！由于中國人流手術多，宮腔粘連患者也是名列第一的！ 5、當然，最重要的是，當你還沒有做好當母親的準備的時候，避好孕是最關鍵的！ 本文系曾玉華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月04日4895
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 無痛人流術后，醫(yī)護會要求必須由家屬陪伴離院；并交代以下幾項：1，術后有陰道出血多于月經(jīng)量、腹痛越來越嚴重、發(fā)熱等，隨時返院就診；2，術后24小時不能開車、騎車或者從事高空工作；3，術后休息兩周（具體天數(shù)因個人體質(zhì)而變，不是絕對的，有人休兩天就上班，有人休兩月；但醫(yī)生只能根據(jù)規(guī)定開出14天的假）；4，術后1個月內(nèi)禁止性生活、盆浴（有人術后幾天就同房，好像也沒啥事；對，過早性生活只是可能增加盆腔炎的概率，不是絕對，同房必須高效避孕）；5，術后必須立即采取能堅持使用的高效科學避孕；6，術后兩周復診（主要看是否有陰道出血或者是否有殘留）；7，術后一個月月經(jīng)后復診（主要看人流后能否正常來月經(jīng)，是否有宮頸或?qū)m腔粘連，落實你的避孕措施，避免重復流產(chǎn)）；有的大夫還會建議不能臥床休息，適當活動。因為女性的子宮像一倒置的葫蘆或者梨；人流術后宮腔內(nèi)會有積血，如果你術后一直躺著，那“倒置的葫蘆”也會變平，里面的積血就會沉積在葫蘆的大小弧形的肚子里，血排不出來時間長會變成干結的凝血塊，貼在子宮內(nèi)側壁更不容易排出，進而需要清宮刮出來。所以大夫一般建議你術后當天可臥床休息，因為術后當天可能子宮收縮引起下腹墜脹感。次日就可以正常生活，日常活動如走動、散步、淋浴、吃常溫水果等都沒問題。本文系張媛媛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月30日19407
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 人流不全是人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，是指人流時，胚胎及其絨毛組織沒有清除干凈，殘留在宮腔內(nèi)。表現(xiàn)為人流后流血時間比較長，超過7到10天。B超檢查提示宮內(nèi)組織物殘留，抽血檢查：絨促性腺激素下降緩慢，或者持續(xù)保持在較高的水平。人流不全的并發(fā)癥并不罕見。即使最有經(jīng)驗的手術醫(yī)生，也會碰上這種并發(fā)癥。原因在哪呢？ 有醫(yī)生的原因，醫(yī)生的經(jīng)驗不足；也有病人的原因，子宮畸形，或者子宮過度前傾前屈；更有胚胎的因素，胚胎著床的部位比較特殊，比如靠近宮角的地方，或者胚胎的絨毛有植入。如果一旦發(fā)生人流不全的并發(fā)癥，就一味指責醫(yī)生不負責任的話，最后吃虧的是病人。這是為什么呢？這是因為有些醫(yī)生害怕人流不全，擔心病人找麻煩，做人流時就拚命吸刮。 過度吸刮后果非常嚴重，人流不全的發(fā)生率可能是降低了，但子宮內(nèi)膜損傷的機會是大大增加！一旦子宮內(nèi)膜損傷，臨床處理起來比人流不全要困難得多。所以，我們不能太過苛求手術醫(yī)生，做人流不出現(xiàn)并發(fā)癥，這是不現(xiàn)實的。不斷提高人流手術的技巧和水平，人流的并發(fā)癥是可以降到最低。萬一發(fā)生了人流不全，怎么辦？針對這個問題我想談談我個人的看法，供同道們參考？ 有些醫(yī)生一旦碰上人流不全，害怕給病人做第二次清宮，是擔心病人有意見，總是想希望通過保守的方法，排除宮內(nèi)妊娠的殘留物，要知道如果殘留的組織物較多，或者含有絨毛組織，是很難通過保守的方法達到清除殘留物的目的。反而，增加了宮內(nèi)感染的機會！有些醫(yī)生會采取重復清宮的方法，多數(shù)情況下也是湊效的，但對子宮內(nèi)膜的損傷會大大增加，這是因為第二次清宮，手術醫(yī)生會更擔心清宮不全，而反復吸刮。這樣盲目的吸刮，對子宮內(nèi)膜的損傷是雪上加霜。很多不孕的病人都跟人流不當有關。 既不能盲目吸刮，又不能保守治療，怎么辦呢？我想針對人流不全，應該更加重視！應該在宮腔鏡的指引下清宮，這樣的清宮會有的放矢！在保證清宮干凈的前提下，使子宮內(nèi)膜的損傷最小。如果發(fā)現(xiàn)殘留的絨毛有植入，我們也可以在宮腔鏡下電切植入的殘留組織。不過我們也發(fā)現(xiàn)：如果宮腔內(nèi)殘留的組織物較多，宮腔充血一般很明顯，不經(jīng)過預處理，直接宮腔鏡下行電切手術會出血很多。 這時候，應該是先行宮腔鏡檢查，明確組織物殘留的部位后，先行鉗刮術，或吸宮術，除去大部分殘留組織物后，再行宮腔鏡檢查，針對少量植入絨毛組織，可以在宮腔鏡下行電切治療，以確保清宮手術效果。另外，在行宮腔鏡殘留組織電切時，通過長針嘴給子宮體注射稀釋的垂體后葉素。加強子宮收縮，可以明顯減少出血，使腔鏡下的手術視野更清楚，達到更好的治療效果！ 做人流就有可能發(fā)生人流不全，人流不全不可怕，進一步的處理很重要，稍有不慎，影響的是病人的一生！做醫(yī)生永遠要記住的是：小心謹慎！小心謹慎！ 本文系游澤山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月24日9261
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王艷副主任醫(yī)師 甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院計劃生育服務中心 婦產(chǎn)科 藥物流產(chǎn)優(yōu)勢 1.藥物流產(chǎn)避免了手術流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達到人工流產(chǎn)的目的 2.藥物流產(chǎn)應用方便，服藥簡便，不做刮宮手術，痛苦相對小一些，效果基本可靠。 3.藥物流產(chǎn)適合于懷孕5～7周的不適合用手術方法流產(chǎn)的健康婦女，尤其是有瘢痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形，人流半年內(nèi)或有過多次人流史的女性終止早孕。 4.對于將來有生育要求的婦女，最好選擇藥流，這樣對子宮內(nèi)膜不損傷，不影響以后的懷孕。 藥流危害 1.流產(chǎn)失敗 用藥8天后未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實宮中仍有妊娠物，這種情況必須去醫(yī)院做清宮手術。 2.失血過多、危及性命 特別是大出血不止，如果不及時清宮、輸血，失去了搶救機會，性命難保。 3.藥流副作用 服藥過程中除可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應外，出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用，用藥物治療效果差，必要時需清宮。藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機構進行。藥物流產(chǎn)有很強的適應證，私自買藥的人如不了解這些適應證，不適合藥物流產(chǎn)的人自己買藥墮胎非常危險。 意見建議：請去正規(guī)的?？漆t(yī)院就醫(yī)檢查，看您適合哪種方式，請不要自行吃藥 無痛人流是指用手術的方法終止懷孕，也就是“人工”終止懷孕。在懷孕14周以前可以行人工流產(chǎn)術。意外懷孕又不想要孩子，也許，做無痛人流是必然的選擇。但要知道，無痛人流或多或少的對身`體有一定的傷害。因此，選擇最佳的無痛人流技術，將身體的傷害降低到最小，對于女性來說，十分重要。 發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應盡量爭取在10周內(nèi)做人工流產(chǎn)。因為妊娠月份愈大，手術并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術。作人工流產(chǎn)術前1周內(nèi)應避免性生活，術前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。 準備做人工流產(chǎn)術前1周內(nèi)應避免性生活，術前1天要洗澡更衣，避免著涼和感冒。手術前需禁食、禁水四小時。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害;或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進行人流。 手術當天早晨禁食或喝點糖開水。體溫超過37.5℃時應改日手術。手術時要與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。 先在當?shù)貙I(yè)婦科醫(yī)院做一次B超，檢查一下妊娠時間多長，適合不適合做無痛人流(B超之前需充盈膀胱)做手術之前要空腹，也不能說一點東西也沒吃，吃一些少量的白粥。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。 步驟一：別拿自己的性命開玩笑，應選擇正規(guī)的醫(yī)院 正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術需要用到的器材有：手術中的一次性耗材、負壓吸引器、B超、心電監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等，而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。 步驟二：選擇合適的人流方法 人工流產(chǎn)對妊娠時間的要求相對藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。 人工流產(chǎn)出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時間較藥物流產(chǎn)短，一般術后10天內(nèi)出血干凈。不過它也有缺點：有人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥的可能，包括有吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、術后感染、術中術后出血、人流綜合征、宮頸宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等。 人工流產(chǎn)按照術中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無痛人流兩種。其手術過程是一樣的，只是無痛人流在手術中使用了麻醉藥(靜脈推注鎮(zhèn)痛)，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達到完全無痛的效果。 從手術來看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再決定何時用哪種手術方式。 步驟三：選擇合適的手術時間 流產(chǎn)時間以在孕6-8周內(nèi)為宜。懷孕時間太短，因為胚胎太小，容易發(fā)生人流不全;而懷孕時間太長，胎兒過大，手術時間會延長，出血增多，對受術者的創(chuàng)傷也會顯著增加。 步驟四：術前做好充足的準備 人流術前三天及術后一個月內(nèi)禁止性生活，有陰道炎癥者需要治愈后方能手術，否則容易引起感染擴散，出現(xiàn)盆腔炎、附件炎等嚴重后果。若采用無痛人流，手術前應禁食8小時。 步驟五：術后調(diào)理，要得當 人流術后應休息兩周，不適宜進行劇烈的體育活動及繁重的腦力勞動，術后一個月內(nèi)不能盆浴、游泳，忌吃人參、鹿茸等。術后身體抵抗力下降，應注意局部的衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。術后半年內(nèi)應注意避孕，以使子宮得到較好的恢復。 1.患者在決定做流產(chǎn)術前1周內(nèi)應該禁忌性生活。 2.患者在術前1日應該洗澡、更衣，但應該注意要盡量避免著涼以及感冒。 3.患者在無痛人流術當天早晨必須禁食水6小時，從而避免在術中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，也保障了您手術的安全性。 4.患者手術前需按醫(yī)囑服用宮頸軟化藥物。 5.如果患者在遇有下列情況時，暫時不適合作無痛人流手術。 A.先前患有性生殖器官炎癥的患者(例如陰道炎、尿道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等)，在治療后才可以進行手術; B.患者在術前4小時內(nèi)，兩次體溫都在37.5℃以上; C.還有因妊娠劇烈嘔吐所引起的酸中毒但還沒有治療的患者。2017年11月24日6973
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宋佳倫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 經(jīng)常遇到胎停藥流后的病友，流產(chǎn)后兩周復查的B超有宮腔殘留，如在外院，多采取清宮的方式清除殘留物，這樣，也不可避免的對子宮內(nèi)膜有一定傷害。 個人觀點：流產(chǎn)后間斷陰道流血，或許會持續(xù)到下次來月經(jīng)，流產(chǎn)后兩周，只要HCG下降的好，少量宮腔殘留可以先不清宮處理，適當活動+活血化瘀藥物(比如益母草)服用至下次月經(jīng)干凈，復查B超，絕大部分宮腔都會排的干凈，不需要清宮，當然，因為流血時間較長，也要注意外陰清潔，避免感染。 也有極少數(shù)再次復查仍為殘留、植入、HCG下降又升高的病人需要清宮，此時，HCG的結果尤為重要，因此，流產(chǎn)后一定要監(jiān)測HCG降至正常，HCG結果可以指導治療方案。2017年09月30日7795
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李艷秋副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 1.藥物流產(chǎn)時間停經(jīng)49天內(nèi)，或者平時月經(jīng)不規(guī)律，B超提示胚胎大小在7周內(nèi)。停經(jīng)天數(shù)是按照末次月經(jīng)第一天計算的。比方說末次月經(jīng)第一天是7月1號，那到8月12號就是停經(jīng)42天。 2.藥物流產(chǎn)前檢查項目血型，血常規(guī)，白帶常規(guī)，衣原體，肝腎功能（空腹），凝血功能，心電圖，婦科B超等。 3.服用藥物米非司酮+米索前列醇。米非司酮服藥方法為：第一天，早上8點2片，晚上8點1片，第二天，早上8點1片，晚上8點1片，第三天，早上7點1片，一共服用6片。 米索前列醇服藥方法：第三天早上8點口服3片，11點如果沒有排出來，可以再吃3片，一天最多吃9片。 4.服藥前后注意事項A.服藥前后一個小時內(nèi)不可以吃東西，比方說8點服藥，就是7點到9點之間不可以吃東西。 B.有些人服藥后有明顯嘔吐，如果嘔吐發(fā)生在半小時內(nèi)，要補服同等計量的藥。 C.服藥后會有腹痛以及陰道流血，如果陰道流血明顯超過平時月經(jīng)量，一定要及時就診。 5.藥流失敗的處理藥物流產(chǎn)的成功率在95%以上，如果失敗，要做清宮術。 6.術后注意事項如果術后陰道流血超過2周，要及時就診。有些會有藥流不全，需要再清宮的。 本文系李艷秋醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月31日2622
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何毛毛主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 隨著改革開放的到來，中國的年輕男女也經(jīng)歷了思想的解放和性的解放，隨之帶來的一系列社會問題也層出不窮，其中，人流在整個中國的大大小小城市屢見不鮮，有些醫(yī)院人流多得每天像做流水賬一樣，一個固定的程序來來回回?？墒?，人流之后帶來的諸多問題，值得我們深思，值得我們?yōu)槊恳粭l生命珍惜，人流比你想象的要可怕，它不是把胚胎從你的子宮里拿走這么簡單，下面讓我們來“嚇嚇”你。。。。。。。我從第一天走上臨床，來到醫(yī)院，就看到人流診室門前人來人往，大多是年輕的女孩，走進診室，醫(yī)生基本上都是這樣一句話：“想好了沒有啊，能要就要了吧”，大多數(shù)的回答也是一樣的：“想好了，我們決定了”。隨后又低聲試探到：“我就做這么一次刮宮，不會有什么事吧，對我以后要孩子沒影響吧”，醫(yī)生?。?！，這句經(jīng)典回答我一直也忘不了，“有的人做十次八次沒有問題，但是有的人一次就不孕了，這是幾率問題，如果發(fā)生在具體某個人身上就是100%”，小妹妹驚訝，無奈，害怕。。。。。。，但是心里又堅定的告誡自己，我不能要這個孩子，我還沒有結婚，這個男朋友不要這個孩子，我還沒準備好，我媽知道我懷孕就打死我了，等等的原因我們不能仔細探究，不能打探人家太多的隱私。我聽到我的老師及我目前能做的就是極力建議留下孩子，沒有什么比留下一條生命更值得。為什么我們這么希望你繼續(xù)懷孕下去呢，因為我們看到的太多了，人流后所發(fā)生的一切一切殘酷的結果。且不說宗教信仰，我建議你留下這個孩子，她是一條生命，是和你最有緣的一個生命，她是你的孩子，用我媽媽的話說就是“她是你身上的一塊肉”，你怎么能那么忍心在自己身上割上一刀。我不是救世主，不是勸說家，我也沒有那么好的口才，我只是衷心希望你能把這個孩子留下來，如果不打算要，請做好避孕措施，如果你的男朋友珍惜你，不想你無端端的去挨上這一刀，請他做好避孕，什么安全期避孕，什么不會那么倒霉吧的僥幸心理，最后承擔所有痛苦和后果的都是女孩子，女人，讓我們遠離這可怕的人流，尤其是還沒有生孩子的女性朋友們。人流在婦產(chǎn)科屬于非常小的一個手術，在我們的手術分級里屬于第一級，手術級別越高，難度越大，所有的婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握這一門最基本的技術。也是這最基本的一門技術成為了許多醫(yī)院門庭若市的場景，甚至有些醫(yī)院完全成了流水作業(yè)。就這一門小技術，面紗后面到底隱藏著哪些你所不了解的事實呢。而且這些事實是醫(yī)生提前告訴你的，只是你一心想拿掉他，沒有好好去思考。說說每個女孩子人流最擔心的三個問題：1.會不會影響我以后生育。這是肯定的，但不是絕對的。正如前面所講，有的人做十次八次沒有問題，但是有的人一次就不孕了。如果你就是那一次的人，那答案不用說了。很多女孩子都說了，為什么會這樣，我都找了主任醫(yī)師幫我做怎么還會這樣，我告訴你，即使婦產(chǎn)科最頂級的醫(yī)生給你做，這種風險依舊存在。為什么，首先，我們談談人流是在干什么，子宮內(nèi)膜是我們來月經(jīng)的土壤，人流所做的就是把這層土壤拿走，自然本來肥沃的土壤不肥沃了，再次種莊稼的時候結局就比較明了了。第二，女性生殖系統(tǒng)是個獨特的系統(tǒng)，盆腔通過輸卵管，子宮與陰道有些相通，人流時這些相通的間隙有誰可以保證感染會到處跑呢。如果不巧，你真的感染了，就是盆腔炎，炎癥是很強大的，短時間內(nèi)就會破壞你整個正常解剖結構，包裹輸卵管，改變輸卵管的位置，最終，就是導致你因為盆腔結構和功能的改變不孕。這就是人流后最大的問題，很多去做試管嬰兒的妹妹們都是這個原因。所以人流的做法都是一樣的，什么機構和你說可視人流術其實都是一樣的，只是收費偏高，并發(fā)癥并不能回避。2.會不會讓我的身體變得很虛弱一般而言，人流不會導致一個人的身體變化很大，但是如果你不幸人流后得了盆腔炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，婦檢子宮壓痛等等，那么你的身體狀況真的需要讓人擔憂了，尤其是急性盆腔炎未正規(guī)徹底的治療，在抵抗力下降，或者勞累等情況，慢性盆腔炎反反復復，會煩死人的。3.會不會影響我的月經(jīng)。這個問題基本和第一個問題一樣。是肯定的，但不是絕對的。很多女孩子反映最明顯的就是人流后月經(jīng)量少了，來的時間也少了，聰明的妹妹不知道看明白沒有，前面我們提到內(nèi)膜就是來月經(jīng)的，內(nèi)膜薄了，月經(jīng)肯定少了。甚至有些人內(nèi)膜修復很差，宮腔黏連直接不來月經(jīng)了，每個月肚子痛，但是就是不來月經(jīng)，這不更慘，還得到婦科去手術，手術后復發(fā)的幾率還是蠻大的，又和婦產(chǎn)科gang上了，痛苦。這是我們女孩子人流關系的幾個問題，當然還有很多沒提，說的太多怕嚇壞做過人流的妹子，或者你現(xiàn)在人流后好好的，那么慶幸吧，但不要僥幸下次再來，來得次數(shù)越多，上面談的風險越大。那么如果真的不得已還是做了人流，有沒有什么方法能盡量避免上述情況的發(fā)生呢，方法當然還是有一些的，我怎么能吝嗇的不教你呢。首先，人流時間越早越好，一般在6-7周，可以看到宮內(nèi)宮外，也可以看到胎心，大小相當時間做比較好，太小看不到宮內(nèi)宮外，萬一宮外孕不是白做一場，懷孕太大，刮宮對子宮內(nèi)膜的傷害越大；第二，人流前必須檢查白帶，有炎癥一定要治療，否則很容易向上感染，導致以后的盆腔炎。第三，人流術后護理還是很重要，休息2周，不要太勞累，但不代表不要動，一直躺著，要活動，適當活動，要不宮腔里面的積血怎么排出來呢，而且不要過早的性生活，增加感染的機會，最好是人流后月經(jīng)恢復一次再考慮性的問題，否則遭殃的還是你。很多人問我人流后吃什么，其實這個無所謂，現(xiàn)在都不是舊社會，保證基本的飲食就可以了，沒有什么比習慣更好能讓你人流后減少并發(fā)癥重要了。其他的不多說啦，還有什么問題留言給我喲。。。。。本文系何毛毛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月09日5181
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