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2021年10月29日
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王雪敏副主任醫(yī)師 鞏義新華中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 說起人工流產(chǎn)手術(shù)大家想必都不陌生，但具體是怎么做的？術(shù)前術(shù)后都需要注意什么？ 人工流產(chǎn)分兩種 1、負(fù)壓吸引術(shù):就是用負(fù)壓吸引器，把宮腔內(nèi)的胚胎組織吸出來，終止妊娠的一種方法，適用于妊娠月份較小的，妊娠10周以內(nèi)需要終止妊娠者。 2、鉗刮術(shù):是妊娠10-14周需要終止妊娠的一種手術(shù)方式。由于胚胎較大，單靠負(fù)壓吸引器的力量已經(jīng)不能吸出，需要用卵園鉗將胚胎鉗出后，再用負(fù)壓吸引器吸出殘留的組織。 這兩種手術(shù)方式聽起來是不是都有點(diǎn)害怕呀？ 不要擔(dān)心，隨著無痛人流的普及，手術(shù)全程都是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，術(shù)中沒有任何感覺，而且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，現(xiàn)在已經(jīng)有新的技術(shù)，手術(shù)前先用流產(chǎn)藥里的一些成分，待宮頸軟化和擴(kuò)張后再開始手術(shù)，這時(shí)子宮張力顯著增強(qiáng)，子宮處于收縮狀態(tài)，這樣就減少負(fù)壓吸引器對(duì)宮子宮內(nèi)膜的損傷，同時(shí)可以減少術(shù)中出血量。特別是無痛人流時(shí)，全身處于麻醉松弛狀態(tài)下手術(shù)，子宮肌肉同樣處于松弛狀態(tài)，吸宮時(shí)就更容易損傷子宮內(nèi)膜，造成術(shù)后宮腔黏連的發(fā)生。更需要進(jìn)行術(shù)前用藥準(zhǔn)備了。 而無論哪種人流手術(shù)，術(shù)前都必須做全面的體檢和婦科檢查，沒有手術(shù)禁忌癥方能手術(shù)。 人流禁忌癥 處于各種疾病的急性期，患有嚴(yán)重的全身性疾病。（如闌尾炎急性發(fā)作，急性胃腸炎等）； 患有生殖器官急性炎癥，（如陰道炎、急性宮頸炎、急性盆腔炎等）; 妊娠劇吐身體不能抵抗時(shí)。 術(shù)前兩次體溫>37.5°c時(shí)。 手術(shù)前的檢查及注意事項(xiàng)： 1〉測血壓，體溫。 2〉查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、傳染病，心電圖等。根據(jù)既往病史酌情查肝功能、血糖等。 3〉術(shù)前3天禁止性生活。 4〉術(shù)前做婦科檢查，進(jìn)行陰道沖洗。 5〉若有以上手術(shù)禁忌癥，積極治愈后再安排手術(shù)。 6〉若選擇做無痛人流手術(shù)，術(shù)前要禁食水6～8個(gè)小時(shí)。防止術(shù)中發(fā)生嘔吐，誤吸入氣管，發(fā)生危險(xiǎn)。 人流手術(shù)后注意事項(xiàng) 1、禁止性生活及盆浴30天。因?yàn)榇藭r(shí)宮頸口處于開放狀態(tài)，性生活及盆浴容易感染宮腔，其次也容易再次妊娠發(fā)生。 2、建議休息15天，這樣可以讓子宮及盆腔充血狀態(tài)得以恢復(fù)，也可以適當(dāng)下床活動(dòng)，有利于宮腔內(nèi)瘀血排出。 3、注意預(yù)防感染，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（如替硝唑片，1次400毫克，1日2次；或者左氧氟沙星1次0.2克，1日2次），一般口服3日即可; 4、術(shù)后1周左右到醫(yī)院復(fù)診一次，主要看子宮恢復(fù)情況，宮腔內(nèi)是否有積血和殘留情況； 5、術(shù)后要觀察陰道出血情況。人流手術(shù)后，一般陰道會(huì)有少量出血，持續(xù)3～7天，伴術(shù)后1～2天內(nèi)下腹部輕度的隱痛不適，都屬于正常想象。如果陰道出血量大或持續(xù)時(shí)間長(超過7天)，或者有腹痛逐漸加重，甚至伴見發(fā)熱等情況時(shí)，要請及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 6、在飲食方面：以營養(yǎng)豐富清淡飲食為主，如魚,肉,蛋,豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜為主，不吃生冷辛辣刺激的食物，不喝酒。因?yàn)槿肆魇中g(shù)不是很大，不需要進(jìn)行大魚大肉的補(bǔ)養(yǎng)，更不要隨便吃大量滋補(bǔ)類的中藥，以防滋補(bǔ)太過，內(nèi)熱過盛，助長炎癥發(fā)生，反而傷及身體。 7、在個(gè)人衛(wèi)生方面：注意外陰清潔,每天用溫水清洗外陰，禁止盆浴，防止宮腔感染，可以洗淋浴，但要注意保暖，防止受涼感冒。 8、術(shù)后防止宮腔黏連發(fā)生。除了用抗生素預(yù)防感染、禁房事和盆浴外，術(shù)后可以用雌激素幫助子宮內(nèi)膜的修復(fù)，用活血化瘀的中藥，促進(jìn)宮腔瘀血盡快排出。2021年03月26日1877
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 首診醫(yī)生會(huì)詢問病史，婦科檢查，完善各項(xiàng)檢查： ①B超檢查排除宮外孕，明確孕周，目前最常用的是經(jīng)陰道B超； ②血常規(guī)檢查明確有無貧血、感染、血小板減少等； ③凝血四項(xiàng)檢查明確有無凝血功能異常； ④病毒系列確定有無傳染性疾病； ⑤婦科檢查及陰道分泌物檢查是為了明確有無生殖器官炎癥，如有陰道炎、急性盆腔炎等，需要治療后才能手術(shù)。 ⑥心電圖檢查排除心臟疾病。 以上檢查均無異常，排除手術(shù)禁忌癥后就可以簽署手術(shù)同意書。 這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告訴您人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以及造成的危害：感染、出血、子宮穿孔、空吸、漏吸、人流不全、宮腔/宮頸粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)等。您要認(rèn)真聆聽并且仔細(xì)閱讀相關(guān)內(nèi)容，不要以為人流只是個(gè)“小”手術(shù)。我們醫(yī)院有針對(duì)宮腔/宮頸粘連的藥物凝膠，術(shù)后可注射到宮腔內(nèi)，降低術(shù)后宮腔/宮頸粘連的發(fā)生概率，可知情選擇使用。如果您選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前還需要簽署麻醉同意書。簽字完畢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的孕周及醫(yī)院的具體情況預(yù)約手術(shù)時(shí)間。 人工流產(chǎn)術(shù)，是終止意外妊娠的一種方法，手術(shù)雖“小”，幾分鐘就能完成，但不管是無痛，還是可視，它所造成的損傷不容忽視。所以選擇合適的避孕方法，避免意外妊娠才是維持生殖健康的關(guān)鍵。2020年06月24日2176
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2020年05月17日1015
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2020年04月30日1418
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韓莉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院 無痛手術(shù)術(shù)前宣教 1、手術(shù)前一天晚上22:00以后禁食、禁水，當(dāng)天早飯不能吃，若22:00以后進(jìn)食、進(jìn)水，則當(dāng)天不能做無痛手術(shù)。 2、術(shù)前請勿同房；術(shù)前如有美甲請?zhí)崆靶都?枚。（食指及中指） 3、手術(shù)當(dāng)天晨按預(yù)約時(shí)段來院，請勿遲到；需攜帶所有報(bào)告提交手術(shù)室。 （1）有一名家屬陪同來院（家屬請?jiān)诤蛟\大廳外等候） （2）帶巧克力（術(shù)后吃，以防低血糖） （3）手術(shù)當(dāng)天勿穿高跟鞋、不騎車、不開車； （4）來院后先解尿、墊衛(wèi)生巾，排隊(duì)等候。 4、無痛手術(shù)前請到麻醉科完成評(píng)估。 5、一旦手術(shù)日期預(yù)約好，不予更改。 6、手術(shù)當(dāng)天請掛號(hào)。 7、手術(shù)結(jié)束請勿忘記取病例卡。 8、手術(shù)當(dāng)日有鼻塞流涕痰咳癥狀如實(shí)告知手術(shù)室，可能需更改手術(shù)時(shí)間。2020年03月24日1844
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2019年12月17日4886
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 在診治過程中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，患者好不容易約到號(hào)，請到假，長途奔波來到西安，卻因種種自身原因暫時(shí)無法診治，令人惋惜！特此一一忠告。常見原因如下:1.陰道炎患者，就診前不久自行放藥或者陰道沖洗。忠告：就診前3天不要陰道沖洗或放藥，也不要同房。對(duì)于在其他醫(yī)院已檢查，用藥有明顯效果者，建議繼續(xù)按原方案續(xù)用，復(fù)查也在停藥3天以上。2.婦科內(nèi)分泌患者，經(jīng)常有非經(jīng)期要求激素檢查。忠告：在經(jīng)期的第2-4天檢查。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)，或月經(jīng)推遲較久的患者，也在停經(jīng)一段時(shí)間后檢查。3.需要超聲檢查的患者，需憋尿檢查但患者卻診前排了尿。忠告：對(duì)于腹壁較厚（比較肥胖）的患者、需要了解子宮腔的情況或憋尿無法達(dá)到一定量者，可選擇經(jīng)陰道超聲，經(jīng)期及無性生活者不適宜，陰道出血酌情選用；其他情況可選擇腹部超聲，腹部超聲需憋夠一定的尿量。因此對(duì)于自己可能需要超聲檢查，就診前不排尿可以節(jié)省檢查時(shí)間。4.檢查需要空腹，但經(jīng)?；颊叱粤孙垺⒑攘怂?，或者不僅喝水也吃了飯，白來一趟。忠告：婦科許多抽血檢查都是要求空腹的，也許一部分檢查一些醫(yī)院因檢查方法的不同要求不一樣，但空腹就診無疑好處多。如人流術(shù)前、宮腔鏡檢查前、還有許多婦科小手術(shù)都要做一下檢驗(yàn)，先兆流產(chǎn)、早孕、甚至宮外孕患者，要監(jiān)測HCG/P等也需要空腹，激素檢查當(dāng)然也需要空腹，一般要求上午空腹檢查。對(duì)于低血糖及不能忍受饑餓的患者，還是盡量預(yù)約當(dāng)天早一點(diǎn)的號(hào)為妥，但一些能耐受饑餓的患者也不要挨餓到下午，因許多需要空腹的檢查下午做不了或不適合檢查了。需要急癥手術(shù)的患者除外，如宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂等情況，還是禁食為好，以利于選用合適的麻醉方式，避免術(shù)時(shí)疼痛。5.需要手術(shù)的患者，經(jīng)期或鄰近經(jīng)期請好假來要求住院手術(shù)，對(duì)于婦科手術(shù)一般是要避開經(jīng)期的。有些僅僅光避開經(jīng)期也不行。忠告：門診輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查、陰道鏡檢查、宮頸機(jī)能不全的擴(kuò)宮棒試驗(yàn)及婦科其他小手術(shù)，最好月經(jīng)過后3-4天檢查準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)機(jī)在月經(jīng)后3-7天為佳，不要等到月經(jīng)干凈7天后檢查，會(huì)錯(cuò)過時(shí)機(jī)，下月還需來一趟。住院手術(shù)對(duì)于建設(shè)性手術(shù)：如子宮肌瘤保留子宮的手術(shù)，不孕癥的輸卵管檢查修復(fù)治療、卵巢囊腫的剝除術(shù)等，建議月經(jīng)過后3-4天檢查準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)機(jī)在月經(jīng)后3-7天為佳。同樣不要等到月經(jīng)干凈7天后檢查，會(huì)錯(cuò)過時(shí)機(jī)，下月還需來一趟。住院患者的破壞性手術(shù)，如婦科惡性腫瘤,宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，只要不是快來月經(jīng)就行。需要終止妊娠的患者，要適當(dāng)時(shí)機(jī)就診，一般停經(jīng)40天到50多天檢查終止為宜，過早檢查不出來，過晚則失去門診手術(shù)機(jī)會(huì)，需住院終止，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本會(huì)增加。6.關(guān)于既往檢查單或其他資料的攜帶，經(jīng)常有患者認(rèn)為既然到上級(jí)醫(yī)院了，何必帶下級(jí)醫(yī)院的檢查，這種認(rèn)識(shí)非常片面，實(shí)際上既往的檢查對(duì)于病史的變化及診斷有很好的參考意義，有些馬上就可以據(jù)此處理，節(jié)省時(shí)間，有些診斷只能憑初診醫(yī)院的取材結(jié)果決定。有些患者或家屬嫌麻煩，要求重新取材，但這時(shí)病變組織可能完全被去掉，再取材可能結(jié)果會(huì)大相徑庭。忠告：除外超聲、CT、造影、檢驗(yàn)單、病歷等帶來外，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院活檢（在病變或可疑病變處取得的）制作的切片也一并帶來，這個(gè)切片一般由當(dāng)?shù)厮鶛z查醫(yī)院病理科保管，需要患者本人借出，讓我院病理專家看看，以便取得共識(shí)，做到精準(zhǔn)治療。7.口服藥物，吃吃停停，一些藥物，停了會(huì)異常出血或使癥狀復(fù)發(fā)，不可隨便停用。忠告：如激素類藥物，停了會(huì)引起撤退出血，建議不要隨便停用，就診時(shí)一起帶來，以便決定續(xù)用或停用。8.忠告：其他，對(duì)于陰道出血明顯多于經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就診，有腹痛等異常情況也應(yīng)適時(shí)就診，對(duì)于陰道排出物也應(yīng)該收集保留，和/或者拍照以利于診斷。2019年11月23日3862
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